Вирус гриппа

Размещено на http://www.allbest.ru/

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

ПО ВИРУСНЫМ И ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИРУС ГРИППА



1. История

Грипп - острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению. В соответствии с современной классификацией, вирусы гриппа относят к семейству Orthomyxoviridae, роду Influenzavirus.

Впервые заболевание описал Э. Паскье (1403). С этого времени зарегистрировано 18 пандемий гриппа, преобладающая часть которых зарождалась на Азиатском континенте. Самая крупная из известных пандемий гриппа случилась в 1918 г. Предполагается, что первые случаи произошли в Китае, но документально подтвержденные случаи смертельного респираторного заболевания были впервые описаны в США в марте 1918 г. и в портовых городах Франции, Испании и Италии в апреле 1918 г. Испанкой ее начали называть участники Первой мировой войны.

Название болезни закрепилось в основном из-за газетной шумихи в Испании, так как Испания не участвовала в военных действиях и на нее не распространялась военная цензура. В течение 10 мес. от испанки (вызванной вирусом H1N1) пострадало население всего мира.

Повторные всплески заболевания произошли в 1918-1919 и 1919-1920 гг. и поразили тех, кто не заболел во время первого пика.

Потери были ужасающие: по самым оптимистичным прогнозам, от испанки умерло 20 млн. человек, однако по некоторым данным, эта цифра достигла 40-50 млн., серьезно пострадало 40% населения земного шара.

Необычной особенностью испанки было то, что она часто поражала молодых людей. С тех пор пандемии возникали регулярно и всегда поражали миллионы людей.

Вирусная этиология заболевания (вирус гриппа типа А) установлена в 1931-1936 гг. (Смит В., Эндрюс К., Лейдлоу П., Смородинцев А.А., Зильбер Л.А.). Позднее Т. Френсис и Т. Меджилл выделили вирус гриппа типа В (1940), а Р. Тейлор - вирус типа С (1947).

2. Морфология

Вирион возбудителей гриппа имеет форму шара диаметром около 100 нм, но встречаются также и нитевидные формы длиной в сотни нм.

Вирион имеет липопротеидную оболочку, которую пронизывают 3 (вирус гриппа А и С) или 4 (вирус гриппа В) вирусных белка, образующих внешнюю поверхность частицы.

Два из них - вирусные гликопротеиды: гемагглютинин (НА) и нейраминидаза (NA).

У вируса гриппа С в оболочке присутствует только один трансмембранный гликопротеид, совмещающий функции гемагглютинина и ацетилэстеразы (HE).

Третий трансмембранный белок вирусной оболочки (у вируса гриппа ААМ2, у вируса гриппа ВВМ2, ССМ2) обеспечивает формирование ионных каналов для проникновения вирусного генетического материала в цитоплазму клетки. У вируса гриппа В имеется дополнительный трансмембранный белок - NB, также участвующий в ионном транспорте.

Геном представлен вирусной РНК в виде 8 нитей (вирусы гриппа А и В) или 7 нитей (вирус гриппа С).

Наибольшее эпидемическое значение имеют вирусы гриппа А из-за их уникальной способности к антигенной изменчивости в результате мутационного («дрейф») и реассортационного («шифт») процессов. Из-за уникальной изменчивости вирусов гриппа невозможно прогнозировать заболевание, эффективность вакцин невысокая.

Вирион имеет сферическую форму с диаметром вирусной частицы 80-120 нм и представляет собой нуклеокапсид, имеющий спиральный тип симметрии, покрытый липопротеиновой оболочкой.

Нуклеокапсид вирусов гриппа содержит однонитевую сегментированную минуснитевую РНК (вирусы А и В имеют 8 сегментов, вирус С - только 7) в комплексе с белком нуклеопротеином.

Рис. - Схема строения вируса гриппа:

Первые три сегмента генома кодируют белки полимеразного комплекса, которые участвуют в транскрипции и репликации вирусного генома. Четвертый сегмент вирусной РНК кодируетгемагглютинин (HA), участвующий в слиянии вирусной оболочки с клеточной мембраной. Пятый сегмент РНК вируса гриппа кодирует NP-белок. Шестой сегмент у вирусов гриппа А и В кодирует NA. Седьмой сегмент у вируса гриппа А кодирует белки М1 и М2. Белок М1 образует внутренний слой оболочки вириона, а белок М2 формирует канал для транспорта ионов внутрь вирусной частицы. У вирусов гриппа В и С седьмой сегмент кодирует белки ВМ2 и СМ2 соответственно, а также белок М1. Восьмой сегмент кодирует белки NS1 и NS2, защищающие вирусы от воздействия интерферона и участвующие в транспорте нуклеокапсидов из ядра клетки в цитоплазму. Нуклеокапсид у вирусов гриппа окружен слоем белка М1, составляющим внутренний слой липопротеиновой оболочки. Липопротеиновая оболочка (суперкапсид) имеет клеточное происхождение и несет на своей поверхности шипики, образованные HA и NA.

Взаимодействие вирусов гриппа с клеткой начинается со связывания HA с рецепторами, содержащими сиаловую кислоту. Вирус проникает в клетку путем эндоцитоза.

3. Эпидемиология

Основной механизм передачи вирусов гриппа - аэрогенный, путь - воздушно-капельный (при кашле, чиханьи и т. п.). Также возможна контактная передача (например, при прикосновении к слизистой облочке носа пальцами, контаминированными вирусом).

Грипп - высоко-контагиозное заболевание, часто протекает в виде эпидемий и пандемий. Чаще и тяжелее болеют дети, поскольку они не имеют стойкого противогриппозного иммунитета. Однако смертность выше у взрослых, особенно из так называемых групп риска (пожилых людей, а также пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечнососудистой системы, лиц с ослабленной резистентностью и т. д.).

Наибольшее эпидемиологическое значение имеют вирусы гриппа А: они поражают и людей, и животных (в том числе птиц), вызывают эпидемии и даже пандемии с высокой смертностью. В ХХ в. наиболее известны были три пандемии гриппа А: в 1918 г. - так называемая испанка (возбудителем был вирус гриппа А (H1N1), погибло более 20 млн. человек), в 1957 г. - азиатский грипп (возбудителем стал вирус гриппа А (H2N2), переболело 1,5-2 млрд. человек), в 1968 г. - гонконгский грипп (пандемическим штаммом стал вирус гриппа А (H3N2), переболело около 1 млрд. человек). Вирусы гриппа В обычно поражают людей и редко животных, способны вызывать эпидемии, но никогда не вызывали пандемии. Эпидемии гриппа В происходят раз в 3-5 лет. Вирусы гриппа С встречаются редко и обычно вызывают только спорадические заболевания у детей. В последние годы в эпидемическом процессе одновременно участвуют вирусы гриппа А (H3N2 и H1N1), а также вирус гриппа В. Именно поэтому такие разновидности вирусов включены в состав современных вакцин для профилактики гриппа.

4. Этиология и патогенез

В соответствии с современной классификацией, вирусы гриппа относят к семейству Orthomyxoviridae, роду Influenzavirus. Вирусы гриппа - относительно крупные сферические частицы (80-120 нм в диаметре), свежевыделенные штаммы вирусов гриппа могут иметь форму нитей. Вирус гриппа - пневмотропный, имеет сложное строение. Ядро вируса представлено однонитевой РНК. На основании антигенной характеристики выделяют три типа вирусов гриппа - А, В и С. Все три типа вирусов гриппа имеют сложную антигенную структуру. Геном вируса гриппа серотипов А и В состоит из 8 фрагментов однонитевой РНК, серотип С имеет только 7 сегментов РНК. Такое строение вируса гриппа, имеющего фрагментированный геном, обусловливает возможность получения генетических рекомбинантов, то есть вирусов, сформировавшихся в результате одновременной репродукции в одной клетке двух различных штаммов вируса гриппа одного серотипа, "обменявшихся" в процессе сборки вириона генетическим материалом. Вирус гриппа имеет внутренние и поверхностные Аг. Внутренние Аг представлены типоспецифическими NH- и М-белками.

В развитии эпидемического процесса и формировании иммунного ответа организма при гриппе основную роль имеют поверхностные Аг - гемагглютинин и нейраминидаза. Этими Аг определяется агрессивность вирусов гриппа. Интенсивность интоксикации и тяжесть клинического течения гриппа определяются свойствами гемагглютинина, нейраминидаза оказывает выраженное угнетающее действие на иммунитет. Оба поверхностных Аг вирусов гриппа (нейраминидаза и гемагглютинин) характеризуются выраженной способностью изменяться, в результате чего появляются новые антигенные варианты вирусов гриппа.

Внутри серотипов вирусов гриппа существуют различные антигенные варианты, которые принято обозначать краткой формулой, включающей род вируса, тип его гемагглютинина и нейраминидазы, географическое происхождение, серийный номер и год выделения.

В зависимости от места первичного распространения эпидемические варианты вируса гриппа получают обычно названия соответствующей географической территории или страны.

Например, A(H3N2) Сычуань 2/87 или А(H1N1) Калифорния 04/2009, получивший название "свиной грипп", или B/Victoria/2/87.

Наибольшей вирулентностью и контагиозностью обладают вирусы гриппа типа А, у которых значительно выражена антигенная вариабельность (изменчивость). Вирусы гриппа типа А играют основную роль в развитии эпидемического процесса, вызывая эпидемии в масштабах отдельных стран или пандемии гриппа, охватывающие в течение короткого времени целые континенты. В настоящее время известны 15 подтипов гемагглютинина (НА) и 10 подтипов нейраминидазы (NА) вирусов гриппа типа А, которые позволяют разделить вирус гриппа типа А на подтипы. По данным вирусологических, иммунологических и сероархеологических исследований, эпидемии и пандемии, начиная с 1889 г., были вызваны вирусами, имеющими гемагглютинин Н1, Н2 или Н3 и нейраминидазу N1 или N2.

Относительно небольшие изменения в структуре гемагглютинина, позволяющие вирусу оставаться в пределах того же подтипа, получили название антигенного дрейфа.

Такие изменения могут быть незначительными и обнаруживаться даже в конце одной эпидемии. Дрейф осуществляется непрерывно, из года в год, вызывая ежегодные эпидемии гриппа.

Значительное изменение поверхностных Аг с полной заменой гемагглютинина и/или нейраминидазы новым антигенным вариантом называется антигенным шифтом (сдвигом). Шифт регистрируют 1 раз в 10-12 лет. Современные данные свидетельствуют о широком распространении вируса гриппа типа А. Его разновидности паразитируют среди большого круга представителей животного мира. Наиболее широко вирусы гриппа типа А обитают среди птиц. В популяциях диких птиц циркулируют подтипы Н1, Н2, Н3, N2, N4, то есть аналогичные вирусу гриппа человека типа А.

Различия в структурных белках вируса птичьего гриппа и гриппа человека препятствуют преодолению видового барьера и репликации (размножению) вируса гриппа птиц в организме человека. Но сходство вирусов человека и животных создает возможности для рекомбинантных процессов, в результате которых возможно перемещение Аг (особенно гемагглютинина) между вирусами человека и животных.

Начиная с 1997 г. чаще стали регистрироваться случаи заболевания людей, вызванные вирусами птичьего гриппа, что свидетельствует о возможности преодоления видового барьера у вирусов гриппа птиц. Зафиксированы заболевания людей, вызванные подтипами H5N1, H7N7 и H9N7. Наибольшей патогенностью обладает подтип Н5N1, который приобрел в последние годы ряд необычных свойств: высокую патогенность и способность непосредственно инфицировать людей, вызывать тяжелую клиническую картину заболевания птичьим гриппом, сопровождаемую полиорганной недостаточностью (поражением печени, почек, отеком легких). Этот вариант вируса обладает способностью вырабатывать резистентность к противовирусным препаратам и устойчивость к воздействию ИФН. Вирус гриппа птиц способен поражать млекопитающих: котиков, норок и, что особенно важно, свиней.

Случаи проникновения вируса в популяции свиней зарегистрированы в 1970, 1976, 1996 и 2004 года. Свиньи могут быть одновременно заражены вирусом гриппа птиц и вирусом гриппа человека и являться резервуаром и "сосудом" для формирования новых видов вирусов гриппа, опасных для человека. Вирусы гриппа серотипа В имеют пять подтипов и уступают вирусам гриппа типа А по вирулентности, контагиозности и эпидемической значимости. Этот вирус характеризуется более медленной и плавной изменчивостью гемагглютинина, нейраминидаза практически не изменяется. Вирус гриппа В не вызывает пандемий.

Вирус типа С не подвержен изменчивости, не имеет нейраминидазы, содержит только гемагглютинин и рецептороразрушающий энзим. Этот вирус вызывает чаще всего спорадические случаи заболеваний. Регистрируются локальные вспышки в детских коллективах и единичные случаи в предэпидемический или эпидемический период эпидемий гриппа типов А и В. Чаще всего заболеваемость гриппом С не диагностируется и проходит под другими диагнозами острых ОРВИ.

Вирусы гриппа типов В и С патогенны только для людей.

Вирусы гриппа человека малоустойчивы к факторам внешней среды. В течение нескольких часов при комнатной температуре они разрушаются и быстро погибают под действием дезинфицирующих растворов: спирта, формалина, сулемы, кислот, щелочей.

Широкий диапазон современных дезинфицирующих средств обладает способностью быстро инактивировать вирусы гриппа. Для размножения вируса оптимальны температура 37°С и слабощелочная среда. Вирусы гриппа могут сохраняться при температуре 4°С в течение 2-3 нед., нагревание до температуры 50-60°С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут. В замороженном состоянии, при температуре -70°С, они хранятся годами, не теряя инфекционных свойств.

Вирус гриппа птиц более устойчив во внешней среде. Он может присутствовать у инфицированной птицы во всех органах и частях. В фекалиях выживает при температуре 4°C 35 дней, при 37°C - 6 дней. Не погибает вирус при замораживании и охлаждении. Яйца инфицированной птицы могут быть контаминированы как изнутри, так и снаружи. Нагревание до температуры 70°С убивает вирус за несколько минут. Вирус выживает в воздухе птичников несколько недель. Имеются убедительные данные о длительном выделении вирусов гриппа птицей и хорошей их сохраняемости во внешней среде.

5. Клиника

Инкубационный период при гриппе А составляет 24-48 часов, при гриппе В и С - 72 часа. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39°С, головной боли, болей в мышцах, суставах, появляются насморк, кашель, боль в горле. Характерен внешний вид больного: лицо гиперемировано, одутловато, сосуды склер инъецированы.

Определяется гиперемия конъюнктив, цианоз губ и слизистой оболочки ротоглотки. У части больных отмечается зернистость и точечные геморрагии на мягком небе.

Головная боль локализуется преимущественно в лобно-височной области, сопровождается болью при движении глазных яблок.

При сильной головной боли может возникнуть рвота, нередко определяются менингеальные знаки.

Катаральные симптомы в виде заложенности носа или небольшого ринита, кашля возникают к концу первых суток болезни. Кашель может быть сухой и мучительный из-за характерного для гриппа трахеита.

Изменение сердечнососудистой системы проявляются диффузным поражением миокарда вследствие токсического действия вируса.

Диапазон клинических проявлений со стороны нервной системы достаточно широк - от функциональных расстройств до серозных менингитов и тяжелых менингоэнцефалитов. Симптомы поражения ЦНС определяются, как правило, на 3-7 сутки болезни.

Наиболее частым и нередко тяжелым осложнением является пневмония, которая может развиться на 3-4 сутки болезни на фоне активной вирусной инфекции. Этиологическим фактором в 70 % случаев является стрептококк. Продолжительность болезни в среднем составляет 7 дней.

6. Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика гриппа основывается на выявлении вирусных антигенов методами МФА и ИФА, выделении вирусов из носоглоточных смывов на культуре клеток MDCK и куриных эмбрионах с последующим подтверждением в РГА и их идентификации в РТГА. Разработан метод ОТ-ПЦР для обнаружения специфической РНК для вирусов гриппа А с последующим субтипированием. Изучение динамики специфических антител в парных сыворотках, взятых в ранний период заболевания и через 2-3 недели, проводят в РТГА.

Если целью диагностики является обнаружение возбудителя или его генома, то материалом для исследования служат носоглоточное отделяемое, мазки-отпечатки со слизистой оболочки носа. Если цель диагностики заключается в поиске вирусспецифических АТ, то материалом для исследования являются парные сыворотки крови больного.

Вирусные АГ обнаруживают в исследуемом материале с помощью РИФ (прямой и непрямой) и ИФА, а РНК-вирусах - с помощью ПЦР.

Вирусологический метод. Вирусы гриппа можно выделять в курином эмбрионе, в культуре клеток, а также в организме лабораторных животных. Индикацию вирусов проводят в зависимости от лабораторной модели (по гибели, клиническим и патоморфологическим изменениям, ЦПД, образованию бляшек, цветовой пробе, РГА и гемадсорбции). Идентифицируют вирусы по антигенной структуре.

Применяют РСК, РТГА, ИФА, реакцию биологической нейтрализации (РБН) вирусов и др.

Серологический метод. Диагноз подтверждают при четырехкратном увеличении титра АТ в парных сыворотках от больного, полученных с интервалом 10-14 дней. Применяют реакцию торможения гемагглютинации (РТГА), РСК, ИФА, РБН. Метод часто используют для ретроспективной диагностики.

7. Дифференциальная диагностика

Проводится прежде всего с другими ОРВИ, протекающими с признаками поражения верхних дыхательных путей: парагриппом, аденовирусной, РС, микоплазменной инфекциями. Грипп может также сочетаться с другими вирусными инфекциями, вызванными аденовирусами, энтеровирусами, парамиксовирусами, РС вирусом (РСВ) (у детей) и др., а также с заболеваниями бактериальной этиологии. В ряде случаев возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики гриппа с другими заболеваниями, протекающими с лихорадочным синдромом: с бруцеллезом, инфекционным мононуклеозом, брюшным и сыпным тифами, вирусными гепатитами в преджелтушный период, орнитозом, куриккетсиозом, менингококковой инфекцией, корью, краснухой.

8. Лечение

В большинстве случаев течение гриппа доброкачественное и требует только симптоматического лечения (применяют жаропонижающие, сосудосуживающие, антигистаминные препараты, витамины, иммуномодуляторы, ангиопротекторы, ингибиторы и т. д.).

Противовирусным действием обладает б-интерферон, препараты которого применяют интраназально. Можно применять индукторы эндогенного интерферона. Для этиотропного лечения в первые 48 ч используют различные противовирусные химиотерапевтические препараты: римантадин (ремантадин) (препятствует репродукции только вирусов гриппа А, блокируя ионные каналы белка М2), арбидол - препарат, который действует на вирусы гриппа А и В, ингибиторы нейраминидазы (например, осельтамивир, который связывается со стабильными (консервативными) участками NA, одинаковыми у всех типов вирусов гриппа).

Препараты, применяемые для лечения гриппа, могут быть разделены на следующие группы:

1) этиотропные, действующие на вирус (химиопрепараты);

2) интерфероны и их индукторы. Оказывающие комбинированное действие: противовирусное и иммуномодулирующее;

3) патогенетические средства, напрвленные на борьбу с интоксикацией, сосудистыми нарушениями, борьбу с полиорганной недостаточностью и осложнениями;

4) симптоматические средства для купирования отдельных проявлений.

9. Профилактика

Принципы профилактики гриппа:

1) специфическая иммунопрофилактика с использованием гриппозных вакцин;

2) избирательное проведение курсов сезонной профилактики с помощью специфических и неспецифических препаратов;

3) экстренная профилактика заболеваний в период эпидемии гриппа;

4) санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.

Полезна неспецифическая профилактика - закаливание. Как один из способов неспецифической профилактики эффективно ношение марлевых повязок в период эпидемии гриппа в местах массового скопления людей.

Для экстренной профилактики в период эпидемии, особенно при тесном контакте с больными, можно применять те же химиопрепараты, что и для лечения, а также интерферон.

Для специфической профилактики гриппа лицам, относящимся к группам риска, вводят живые или убитые гриппозные вакцины, но из-за высокой изменчивости вируса такие вакцины малоэффективны. Кроме того возможно поствакцинальное осложнение - иммунологический паралич. Существующие рекомендации ВОЗ предусматривают ежегодную вакцинацию против гриппа и не ставят ее необходимость в зависимость от изменчивости вакцинных штаммов.

Однако, некоторые ученые считают вопрос о ежегодной вакцинации одних и тех же лиц спорным при условии отсутствия замен в штаммовом составе гриппозных вакцин на протяжении нескольких сезонов.

Вакцинация обычно не предотвращает от заболевания, но предохраняет от тяжелого течения болезни и появления тяжелых осложнений. Основное требование к вакцинам - содержание вакцинных штаммов, соответствующих антигенной структуре циркулирующим вирусам в данный эпидсезон. Большинство вакцин содержит все три основных компонента: Н1, Н2 и В. Живая гриппозная вакцина.

Вакцина вызывает формирование специфического иммунитета против гриппа типов А и В. Предназначена для профилактики гриппа с 3 лет.

Гриппозная вакцина представляет собой высушенную содержащую вирус гриппа аллантоисную жидкость, полученную от зараженных куриных эмбрионов. Для заражения развивающихся куриных эмбрионов используют вакцинные штаммы вируса, которые по антигенной структуре и другим биологическим свойствам должны соответствовать циркулирующим в данный период эпидемическим штаммам.

В связи с изменчивостью вируса гриппа вакцинные штаммы периодически должны заменяться новыми. Действующее начало препарата - аттенуированные эпидемически актуальные штаммы вируса гриппа типов А (Н1N1, H3N2) и В.

Препарат выпускают в сухом виде в ампулах, содержащих по 20 прививочных доз. Сухая вакцина представляет собой пористую таблетку или массу светло-желтого цвета, которая в течение 1-3 минут легко растворяется в кипяченой воде. Растворенная вакцина имеет светло-желтую с опалесценцией окраску. Никаких посторонних примесей содержаться в ней не должно. Растворенную вакцину используют сразу. Вакцина вводится в носовые проходы из расчета 0,25 мл. в каждое носовое отверстие.

Для введения 1-дозовой вакцины используется распылитель-дозатор одноразового применения.

Хранить сухую вакцину следует при температуре от 2° до 8°С.

Срок годности вакцины - 1 год. По истечении этого срока вакцина может быть переконтролирована в институте, изготовившем данную серию препарата. При сохранении физических свойств и биологической активности срок годности препарата может быть продлен на 6 месяцев.

Инактивированная гриппозная вакцина цельновирионная.

Вакцина вызывает формирование специфического иммунитета против вируса гриппа типов А и В.

Вакцина представляет собой вирусы гриппа А и В, полученные из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриного эмбриона, очищенные, концентрированные и инактивированные. Препарат содержит в 1 мл. по 20 мкг гемагглютинина подтипа А (H3N2) и А (H1N1) и 26 мкг типа В.

По внешнему виду - опалесцирующая бесцветная жидкость без посторонних примесей и включений.

Защитный эффект вакцины, как правило, наступает через 3 недели после вакцинации и сохраняется 10-12 месяцев.

Применятся для профилактики гриппа, постгриппозных осложнений, а также для облегчения течения заболевания у детей в возрасте 7 лет и старше при интраназальном введении вакцины, у взрослых, старше 18 лет, - при интраназальном или парентеральном введении.

Вакцину вводят подкожно, однократно в объёме 0,5 мл. с помощью шприца в область наружной поверхности плеча на несколько сантиметров ниже плечевого сустава, используя препарат, расфасованный в ампулы, или интраназально в дозе (по 0,25 мл. в каждый носовой ход) двукратно с интервалом 21-28 дней (допустимо удлинение интервала на 1-2 недели).

Препарат выпускается по 0,5 мл. (1 доза) и по 1,0 мл. (2 дозы) в ампулах и по 25 мл. (50 доз) или по 50 мл. (100 доз) в бутылках.

В коробку с 10 ампулами вкладывают 2 ампульных ножа, инструкцию по применению;в коробку с бутылкой - инструкцию по применению.

Срок годности - 1 год.

Инактивированная гриппозная вакцина расщепленная.

Применяется для профилактики гриппа у взрослых и детей старше 6 мес. Прививают в первую очередь лиц, подвергающихся высокому риску развития после гриппозных осложнений (страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ) или по роду своей деятельности имеющих широкие общественные контакты - медицинский персонал, учителя, работники сферы обслуживания, транспорта.

Вакцинацию проводят ежегодно в начале осени. Допускается проведение вакцинации в начале эпидемического подъёма заболевания гриппом. Препарат представляет собой трехвалентную гриппозную инактивированную очищенную расщепленную (сплит) вакцину для профилактики гриппа, состоящую из поверхностных и внутренних антигенов вирусов гриппа типов А и В, культивированных на куриных эмбрионах.

Одна доза (0,5 мл.) препарата содержит: вирусы гриппа, культивированные на куриных эмбрионах, инактивированные, расщеплённые, представленные штаммами, эквивалентные эпидемическим штаммам, циркулирующим в данный сезон:

- А(H1N1) штамм 15 мкг гемагглютинина;

- A(H3N2) штамм 15 мкг гемагглютинина;

- В штамм 15 мкг гемагглютинина;

- Тиомерсал (консервант), натрия хлорид, калия хлорид, калия дигидрофосфат, натрия гидрофосфат, вода для инъекций.

Штаммовый состав вакцины соответствует рекомендациям ВОЗ для Северного полушария по составу гриппозных вакцин для соответствующего эпидсезона.

По внешнему виду препарат представляет собой бесцветную слегка опалесцирующую жидкость.

Вакцину вводят внутримышечно или глубоко подкожно однократно взрослым и детям старше 3 лет в дозе 0,5 мл., детям: с 6 месяцев до 3 лет в дозе 0,25 мл. Детям до 8 лет, включительно, ранее не болевшим гриппом и впервые вакцинируемым против гриппа, рекомендуется вводить вакцину двукратно с интервалом в 4 недели.

Перед использованием вакцину необходимо довести до комнатной температуры и встряхнуть. Вакцина не должна использоваться в случае наличия окраски или посторонних частиц.

При использовании флакона, содержащего 0,5 мл. вакцины для иммунизации детей, которым показано введение 0,25 мл., необходимо набрать все его содержимое в шприц с соответствующей градуировкой и удалить 0,25 мл. вакцины. Остаток вакцины должен быть немедленно уничтожен. Шприц, содержащий 0,5 мл. вакцины не применяется для иммунизации детей, которым показано введение 0,25 мл.

Выпускается по 0,5 мл. во флаконе, укупоренном пробкой под алюминиевой обкаткой и закрытым сверху предохранительной пластмассовой крышкой. По 0,25 мл. и по 0,5 мл. в шприце, который запечатан в блистер из стекловидной фольги. По 5 флаконов или по 1 шприцу в картонной пачке с инструкцией по применению.

Транспортировать и хранить препарат следует в сухом, защищенном от света месте при температуре 2-8?С.

Срок годности - 1 год.

Инактивированная гриппозная вакцина субъединичная.

Применяется для активной профилактической иммунизации против гриппа у детей с 6 месяцев, подростков и взрослых без ограничения возраста. Вакцина представляет собой высокоочищенные поверхностные протективные антигены вирусов гриппа типов А и В - гемагглютинин и нейраминидаза, - связанные с водорастворимым высокомолекулярным иммуномодулятором полиоксидонием. Ее производят из вирусов, выращиваемых на куриных эмбрионах. Вирусы инактивируют формальдегидом, после чего некоторые из вирусных протеинов (антигены гемагглютинин и нейраминидаза) извлекают для создания вакцины. Эти протеины самостоятельно не способны вызвать заболевание.

По внешнему виду вакцина представляет собой бесцветную прозрачную жидкость без посторонних примесей и включений. Одна иммунизирующая доза (0,5 мл.) содержит по 5 мкг гемагглютинина каждого из трех эпидемических штаммов вирусов гриппа типов А (H1N1), А (H3N2), В и 500 мкг полиоксидония.

Вакцина является высокоочищенным препаратом, свободным от примесей невирионного происхождения.

Консервант - тиомерсал.

Антигенный состав вакцины изменяется каждый год в соответствии с эпидемической ситуацией и рекомендациями ВОЗ.

Вакцина выпускается в ампулах по 0,5 мл. (1 доза). Упаковка содержит 1, 5 или 10 ампул, инструкцию по применению, ампульный нож. Упаковка с 1 ампулой дополнительно содержит шприц одноразового пользования.

Хранят препарат при температуре 2-8°С, в защищенном от света месте. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит.

Срок годности - 1,5 года.

Гамма-глобулин из сыворотки доноров, иммунизированных против вируса гриппа типов А и В.

Препарат представляет собой иммунологически активную гамма-глобулиновую фракцию сыворотки крови доноров, иммунизированных интраназально живой гриппозной вакциной типов А и В - одномоментно.

Иммунизация осуществляется трехкратно с интервалами в 8-10 дней, кровь берут после окончания курса иммунизации через 12-16 дней.

В день каждой очередной сдачи крови производится однократная ревакцинация доноров. Гамма-глобулин выделяется из сыворотки методом спиртового фракционирования. Препарат должен отвечать всем требованиям, предъявляемым к гамма-глобулинам.

Титр антител определяется РТГА. Препарат признается годным, если содержит не менее 400 антигемагглютинирующих единиц к вирусу типа А и не менее 1600 - к вирусу типа В.

В РН гамма-глобулин в разведении 1:100, должен нейтрализовать не менее 1000 инфекционных доз вируса двух типов.

Препарат предназначен для лечения гриппа, его токсических форм и предупреждения последующих осложнений у лиц любого возраста. Также применяют с профилактической целью в очагах.

Препарат выпускают в жидком виде в ампулах по 1 мл. Гамма-глобулин должен быть прозрачным или слегка опалесцирующим, иногда с жетой окраской. В процессе хранения возможно образование незначительных, легко разбивающихся хлопьев.

Гамма-глобулин вводят внутримышечно. Лечебная доза в зависимости от возраста больного и тяжести заболевания составляет от 1 до 3 мл. Профилактическая - 1,5 мл.

Гамма-глобулин должен храниться в темном помещении при температуре 2-10°С.

Срок годности препарата - 3 года.

Противогриппозный лактоглобулин.

Для лечения и профилактики гриппа применяется противогриппозный лактоглобулин, действующим началом которого являются белковые фракции (глобулины) сыворотки молока коров, иммунизированных гриппозным антигеном. Препарат выпускается в сухом виде.

Активность его определяется в РТГА и РН.

Он нейтрализует вирус гриппа типа А в разведении не ниже чем 1:12800 и типа В - не ниже чем 1:6400.

Применяется с лечебной целью по 3 раза в день в течение 2-3 дней путем глубокого вдыхания через носовые ходы по 0,125 г. каждый.

При своевременном введении быстро обезвреживает ядовитые продукты вируса гриппа, прекращает их всасывание в кровь с поверхности дыхательных путей и препятствует распространению возбудителя.

Срок годности препарата - 1 год.

Человеческий лейкоцитарный интерферон.

Человеческий лейкоцитарный интерферон нативный и концентрированный, предназначен для профилактики и лечения гриппа и других вирусных респираторных заболеваний.

Лейкоцитарный интерферон - видоспецифический белок, синтезируемый лейкоцитами человека в ответ на воздействие вируса-интерфероногена. Интерферон не обладает избирательной противовирусной активностью и действует практически на все вирусы.

Для приготовления интерферона используют лейкоциты свежеполученной донорской крови. Под воздействием вируса-интерфероногена лейкоциты, находящиеся в культуральной среде, синтезируют интерферон. Затем лейкоциты удаляют центрифугированием, вирус-интерфероноген инактивируют.

Препарат является нативным интерфероном. Для получения концентрированного нативный интерферон дополнительно очищают методом хроматографического разделения на колонках с сефадексом.

Интерферон выпускают в сухом виде в ампулах. Нативный сухой интерферон представляет собой пористый порошок серовато-коричневого цвета, который легко растворяется в дистиллированной воде. Растворенный препарат имеет розовато-красный цвет с опалесценцией.

Допускается слабый коричневый осадок раствора. Концентрированный сухой препарат - пористый порошок серовато-белого цвета, также легко растворяющийся в дистиллированной воде.

Раствор препарата имеет сероватый цвет с опалесценцией, допустим слабый желтоватый оттенок. Посторонние примеси содержаться не должны. Человеческий лейкоцитарный интерферон выпускают вирусологически и бактериологически стерильным. Противовирусная активность нативного препарата должна быть не менее 32 единиц, концентрированного - 100 единиц. Активность определяется титрованием на первичной культуре клеток кожно-мышечной ткани эмбриона человека с вирусом везикулярного стоматита. С целью профилактики гриппа и других вирусных заболеваний интерферон применяют путем распыления или закапывания водного раствора. С лечебной целью препарат можно вводить путем ингаляции.

Растворенный препарат можно хранить при температуре 4°С в течение 1-2 суток.

Срок годности сухого препарата - 1 год. По истечении его может быть проведен переконтроль. При сохранении физических свойств и активности срок годности препарата может быть продлен еще на 3 месяца.

Сухой гриппозный диагностикум.

Для определения иммунологических сдвигов в организме людей, больных и переболевших гриппом, а также привитых противогриппозной вакциной, применяется сухой гриппозный диагностикум, действующим началом которого является один из типов вируса гриппа.

Для изготовления диагностикума применяются типичные, хорошо адаптированные к развивающимся эмбрионам, ингибитороустойчивые штаммы вируса различных типов со строго установленной серологической специфичностью. патогенез инфекция эпителий

Проверенными штаммами заражают эмбрионы курицы, аллантоисную жидкость, собранную после инкубирования их в течение определенного срока, используют в качестве сырья для приготовления диагностикумов. Вируссодержащая аллантоисная жидкость очищается путем диализа или высаливания, консервируется мертиолятом или фенол-меркурик-нитратом.

Препарат должен быть стерильным при бактериологическом и вирусологическом контроле.

Активность его проверяется с помощью реакции гемагглютинации, а специфичность - реакцией торможения гемагглютинации. Диагностикумы считаются годными к выпуску, если титр гемагглютининов типов А и В не ниже 1:160, типа С - не ниже 1:20, и если каждый из них реагирует только с гомологичной сывороткой.

Препараты высушивают в вакууме.

Срок годности диагностикумов - 4 года.



Список литературы

1. Перетрухина А.Т. Бактерийные и вирусные препараты: учебник / А.Т. Перетрухина, Е.И. Блинова. - Изд-во РАЕ, 2011. - 330 с.

2. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник. Антонова Т.В., Антонов М.М., Барановская В.Б. и др. 2011. - 416 с.: ил.

3. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / под ред. проф. В.Н. Тимченко. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 576 с.: ил.

4. Микробиология, вирусология и иммунология: руководство к лабораторным занятиям: учеб. пособие / (В.Б. Сбойчаков и др.), под ред. В.Б. Сбойчакова, М.М. Карапаца. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 320 с.: ил.

5. Основы микробиологии и иммунологии: учебник / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 368 с.: ил.

Размещено на Allbest.ru

...