Оптимізація санаторно-курортного лікування з застосуванням мінеральної води "Березівська" хворих на хронічну серцеву недостатність

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА КУРОРТОЛОГІЇ МОЗ УКРАЇНИ

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

ОПТИМІЗАЦІЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛІКУВАННЯ З ЗАСТОСУВАННЯМ МІНЕРАЛЬНОЇ ВОДИ «БЕРЕЗІВСЬКА» ХВОРИХ НА ХРОНІЧНУ СЕРЦЕВУ НЕДОСТАТНІСТЬ

Борохова Ольга Олександрівна

Одеса - 2010

Анотація

Борохова О.О. Оптимізація санаторно-курортного лікування з застосуванням мінеральної води «Березівська» хворих на хронічну серцеву недостатність. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.33 - медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія. Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології МОЗ України. - Одеса, 2010.

Дисертацію присвячено теоретичному обґрунтуванню та новому вирішенню наукової задачі, сутність якої полягає в підвищенні ефективності комплексного відновлювального лікування хворих на хронічну серцеву недостатність шляхом застосування мінеральної води «Березівська» на етапі санаторно-курортної реабілітації.

Обґрунтована можливість та доведена доцільність застосування мінеральної води «Березівська» у хворих з клінічними ознаками хронічної серцевої недостатності.

Вивчені особливості гемодинамічної дії різних об'ємів мінеральної води «Березівська» та різних варіантів бальнеотерапії.

Встановлені клініко-гемодинамичні гіпотензивні та периферичні взаємоефекти діуретиків, інгибіторів АПФ та вживання мінеральної води «Березівська», цих же препаратів та процедур бальнеотерапії.

Доведено підвищення ефективності систематичного триразового (один раз на рік) санаторно-курортного лікування хворих на хронічну серцеву недостатність на курорті «Березівські мінеральні води» та покращення їх якості життя із застосуванням розробленого способу поєднаного прийому мінеральної води «Березівська» та хлоридних натрієвих напівванн на тлі дотримання санаторно-курортного режиму та базисної медикаментозної терапії за рахунок стабілізації прогресування декомпенсації, оптимізації фармакотерапії, підвищення толерантності до фізичних навантажень та якості життя.

Ключові слова: хронічна серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, бальнеотерапія, санаторно-курортна реабілітація.

Аннотация

Борохова О.А. Оптимизация санаторно-курортного лечения с использованием минеральной воды «Берёзовская» больных с хронической сердечной недостаточностью. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33 - медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология. Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины. - Одесса, 2010.

Диссертационная работа посвящена повышению эффективности реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью на санаторно-курортном этапе путём клинико-гемодинамического обоснования бальнеотерапии с использованием минеральной воды «Берёзовская» на фоне стандартной медикаментозной терапии.

Работа основана на результатах динамического клинико-инструментального обследования 228 больных хронической сердечной недостаточностью, обусловленной аретриальной гипертензией и (или) ишемической болезнью сердца.

Установлено, что применение минеральной воды «Берёзовская» у больных с хронической сердечной недостаточностью возможно и обосновано. Выявлено, что минеральная вода «Берёзовская» вызывает различные разовые клинико-гемодинамические реакции, направленность и выраженность которых зависят от вариантов и методики её применения: внутренний приём учащает мочеиспускание и увеличивает суточный диурез, приём 200,0 мл учащает сердечный ритм, а 50,0 мл и 100,0 мл не оказывает заметного разового гемодинамического действия; ножная полуванна снижает повышенное систолическое и диастолическое артериальное давление, улучшает периферический кровоток и венозный отток из церебральных сосудов; общая ванна улучшает периферический кровоток, снижает повышенное диастолическое артериальное давление, не вызывает заметного улучшения церебрального кровотока и учащает сердечный ритм.

Определено, что минеральная вода «Берёзовская» оптимизирует клинико-гемодинамические гипотензивные и периферические эффекты диуретиков и блокаторов АПФ: приём внутрь по 100,0 мл три раза в день усиливает диуретический эффект препаратов, а на фоне действия разовой дозы фуросемида, эналаприла и лизиноприла последующая хлоридная натриевая полуванна усиливает их гипотензивное действие, улучшает церебральный и периферический кровоток, предупреждает тахикардию, наиболее количественно выраженно в сочетании с фуросемидом.

Доказано, что систематическое санаторно-курортное лечение с применением разработанного способа сочетанного приёма минеральной воды «Берёзовская» и хлоридных натриевых полуванн на фоне соблюдения режима питания и физических нагрузок, базисной медикаментозной терапии повышает эффективность реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью: улучшает самочувствие больных, стабилизирует прогрессирование клинических и инструментальных проявлений декомпенсации, предупреждает возможные побочные действия фармакотерапии, повышает переносимость физических нагрузок и качество жизни.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бальнеотерапия, санаторно-курортная реабилитация.

Summary

Borohova О.A. Optimization of health-resort treatment with using mineral water «Beresovskaya» of patients with chronic heart failure. - Manuscript.

Thesis competing for a scientific degree of the Candidate of Medical Science in speciality 14.01.33 - Medical rehabilitation, Physiotherapy and Resort therapy. Ukrainian Research Institute for Medical Rehabilitation and Resort Therapy, MH Ukraine. - Odesa, 2010.

Dissertation is devoted to theoretical explanation and new answer of scientific problem, the sense of it - is increasing of effectiveness of complex treatment of patients with chronic heart failure with application of mineral water “Berezovskaya” in health-resort condition.

We explained an opportunity and proved the expedience of using MWB in patients with clinical symptoms of chronic heart failure.

The specialities of haemodynamic action of different volumes MWB and various variants of balneotherapy are searched.

We learned cinical and haemodynamic hypotensive and peripheral effects of diuretics, inhibitors of APF and using BMW, this drugs and balneotherapy.

The increasing of effectiveness of systematic health-resort treatment of patients with chronic heart failure on the resort «Berezovskie mineral waters» and improvement of their quality of life with application of worked out method of complex using MW «Berezovskaya» and chloride-sodium baths on the basis of health-resort regime and basis drug's therapy because of stabilization of progressing decompensation, optimization pharmacotherapy, increasing of tolerance to physical load and quality of life, were proved.

Key words: chronic heart failure, arterial hypertension, ischemic heart disease, balneotherapy, health-resort rehabilitation.

1. Загальна характеристика роботи

Актуальність проблеми. Удосконалення лікування хронічної серцевої недостатності (ХСН) одна з найважливіших проблем сучасної клінічної медицини (Коваленко В.Н., 2004; Воронков Л.Г., 2006; Поздняков Ю.М., Красницкий В.Б., 2007; Терещенко С.Н., Жаров И.В., 2009; Braunwald Е., 1997).

ХСН - одне з найпоширеніших ускладнень органічних захворювань серця та інших хронічних захворювань внутрішніх органів (Визир В.А., 2000; Дзяк Г., 2001; Беловол А.Н. та співавт, 2006; Преображенский Д.В., 2008; Ahmed A., 2007).

В етіології ХСН велику роль відіграють ішемічна хвороба серця (ІХС) (Волков В.И., 2003; Илюхин О.В., 2005; Сидоренко Г.И., 2006; Малюкова Н.Г., 2007; Baldy А. et al., 2002), артеріальна гіпертензія (АГ) (Алмазов В.А., 2000; Гапон Л.И. та співавт., 2005; Постнов Ю.Н., 2005; Redwood H., 2007) чи їх поєднання (Лутай М.І., 2001; Капелько В.И., 2005; Ekman J. et al., 2005).

У зв'язку з цим, комплексне лікування як початкової, так і клінічно встановленої серцевої декомпенсаціі, входить в систему обов'язкових лікувально-профілактичних заходів при органічних захворюваннях серцево-судинної системи (ССС) (Сидоренко Г.И., 2006; Оганов Р.Г., Погосова Г.В., 2007; Чекман И.С., 2008; Eisenstein E.L. et al., 2006).

Останнім часом з'явились нові уявлення про патогенез ХСН (Жданов О.Б., 2005; Дынник О.Б., 2006; Денисов Е.Н., 2007; Barter P., 2005) та нові методи (наприклад, ресинхронізуючий) терапії (Кузнецов В.А. и др., 2005; Bayes М. et al., 2002; O'Donnel D. et al., 2005).

Але проблема лікування ХСН дотепер остаточно не вирішена, тому що, по-перше, медикаментозні препарати викликають численні побічні реакції, що обмежує їх використання при профілактиці серцевої недостатності (Кукес В.Г. и др., 2003; Нетяженко В.З., 2003; Bayes M. et al., 2002; Kober L. et al., 2008), по-друге, при наявності органічної патології ССС, особливо у осіб із поєднаною патологією внутрішніх органів, можливий розвиток рефрактерних форм ХСН, які не підлягають лікуванню традиційними препаратами (Фомина И.Г., 2001; Денисюк В.И., 2002; Воронков Л.Г., 2003; Dudka D.P., 2003). Це стосується, насамперед, хворих похилого віку (Коркушко О.В. и др., 2002; Яновский Г.В. и др., 2004; Шевченко О.С., 2005; Ahmed A., 2007).

Разом з цим, існують авторитетні та переконливі дані про позитивний вплив методів бальнеотерапії та електролікування на стан ССС: порушені процеси метаболізму та мікроциркуляції в міокарді, скоротлива здатність міокарда, коронарний, церебральний та системний кровообіг, стан компенсаторних реакцій організму (Михно Л.Е., 1995; Боголюбов В.М., 2002; Князева Т.А., 2008; Тондий Л.Д., 2009), якість життя (Юшковська О.Г., 2006; Каладзе Н.Н. и др., 2008), обґрунтовано застосування методів фізіобальнеотерапії хворих на ХСН (Сорокина Е.И., 1989; Роздільська О.М., 2009).

Застосування мінеральних вод різного складу (у вигляді питного лікування, ванн, зрошень, інгаляцій та ін.) визнається базисним природ-ним методом курортної реабілітації хронічних захворювань внутрішніх органів (Лобода М.В., Бабов К.Д., 2008; Івасівка С.В., 2008; Аксентійчук Б.І., 2009). Патогенетично обґрунтовано питне лікування у хворих на ІХС, після перенесеного інфаркту міокарда (Тондий Л.Д., 1987; Волошина О.Б., 1995; Торохтин О.М., 2009), в тому числі на гастроентерологічних курортах у хворих із супутньою патологією ССС (Ружило С.В., 2008).

Мінеральна вода (МВ) «Березівська» (гідрокарбонатно-кальцієво-магнієва, слабкої мінералізації, кременіста, з підвищеною кількістю органічних речовин) використовується в лікуванні хворих гастро-ентерологічного, урологічного, ендокринологічного профілю більш ніж 100 років (Степанов Е.Г., 2003; Степанов А.Е., 2003; Сердюк О.І. та співавт., 2009). Існує попит використання її і у кардіологічних хворих (Тондій Л.Д., Роздільська О.Н., 2001).

Але дотепер у літературі недостатньо даних щодо доцільності та ефективності застосування МВ «Березовська» у хворих на ХСН, механізмів її дії при внутрішньому та зовнішньому застосуванні, комбінованому використанню сумісно з медикаментозною терапією, не вивчені безпосередні та віддалені результати санаторно-курортного лікування з визначенням якості життя даної категорії хворих.

Саме ці питання і стали предметом проведеного дослідження.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота виконана згідно з планом науково-дослідної роботи кафедри фізіотерапії та курортології Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України: «Лікувальні фізичні чинники в реабілітації поєднаної патології внутрішніх органів у дорослих та дітей», № держреєстраціі 0108U002121.

Фрагмент роботи, присвячений використанню МВ «Березівська» в санаторно-курортному комплексному лікуванні хворих на ХСН, виконано особисто здобувачем.

Мета і завдання дослідження. Підвищення ефективності комплексного санаторно-курортного лікування хворих на хронічну серцеву недостатність шляхом обґрунтування можливості та доцільности застосування мінеральної води «Березівська».

Завдання дослідження:

1. Проаналізувати особливості клінічного перебігу, стану центральної, внутрішньосерцевої та периферичної гемодинаміки у хворих на хронічну серцеву недостатність на курорті «Березівські мінеральні води».

2. Вивчити механізми впливу мінеральної води «Березівська» при різних шляхах призначення (внутрішнє та зовнішнє застосування) на клінічний стан, рівень центральної та периферичної гемодинаміки у хворих на хронічну серцеву недостатність та обґрунтувати оптимальну лікувальну методику (за результатами проведеної разової процедури).

3. Визначити особливості впливу комплексного санаторно-курортного лікування із застосуванням розроблених методів питного лікування мінеральної води «Березівська», ванн, полуванн та медикаментозних препаратів, патогенетично обґрунтованих при лікуванні хронічної серцевої недостатності (діуретиків та інгібіторів АПФ), обумовити можливість їх поєднаного використання.

4. Оцінити безпосередні та віддалені результати лікування хворих на хронічну серцеву недостатність із застосуванням мінеральної води «Березівська». Розробити показання та протипоказання для її використання.

Об'єкт дослідження: клінічний перебіг, стан центральної, внутрішньосерцевої і периферичної гемодинаміки, толерантність до фізичних навантажень та якість життя у хворих із хронічною серцевою недостатністю.

Предмет дослідження: влив комплексного санаторно-курортного лікування із застосуванням мінеральної води «Березівська» на динаміку показників клінічного перебігу, стану центральної, периферичної та внут-рішньосерцевої гемодинаміки, толерантності до фізичних навантажень, якості життя у хворих із хронічною серцевою недостатністю.

Методи дослідження: клінічний, анамнестичний, антропометричний, інструментальні: електрокардіографія, ехокардіографія, доплерографія, реовазографія, реоенцефалографія, тест з 6-хвилинною ходою, рентгендослідження органів грудної клітини, катамнестичний (Мінесотський опитувальник якості життя).

Наукова новизна одержаних результатів. Доведено, що застосування мінеральної води «Березівська» у хворих на хронічну серцеву недостатність можливе та доцільне. На підставі анализу разового і добового прийому мінеральной води «Березівська» встановлено, що у даної категорії осіб вона викликає різні клініко-гемодинамічні реакції, напрям та виразність яких залежать від варіантів бальнеотерапії та методики ії застосування. Внутрішній прийом 100,0 та 200,0 мл тричі на добу робить частішим сечовиділення та підвищує добовий діурез, знижує діастолічний артеріальний тиск та покращує мозковий кровообіг; разовий прийом 100,0 мл не впливає на серцевий ритм (СР), а 200,0 мл - прискорює частоту серцевих скорочень. Загальна ванна и напівванна знижують підвищений діастолічний артеріальний тиск, покращують периферичний кровообіг та венозний відтік із церебральних судин. При цьому напівванна знижує й систолічний артеріальний тиск і не впливає на частоту серцевих скорочень, тоді як загальна ванна підвищує систолічний артеріальний тиск і робить частішим серцевий ритм.

Визначено, що мінеральна вода «Березівська» оптимізує клініко-гемодинамічні, гіпотензивні та периферичні ефекти діуретиків та інгибіторів АПФ: вживання 100,0 мл тричі на добу (300,0 мл на добу) підвищує сечогінний ефект препаратів, а на фоні дії разової дози фуросеміду, еналаприлу та лізіноприлу наступна напівванна підсилює їх гіпотензивну дію, покращує церебральний та периферичний кровообіг, попереджує тахікардію, що найбільш кількісно виражено в поєднанні з фуросемідом.

Доведено, що санаторно-курортне лікування із застосуванням розробленого методу (Деклараційний патент України №10368) поєднаного внутрішнього прийому мінеральної води «Березівська» та хлоридних натрієвих напівванн на тлі дотримання режиму харчування та фізичних навантажень, базисної медикаментозної терапії підвищує ефективність реабілітації хворих на хронічну серцеву недостатність IIА стадії: покращує самопочуття хворих, стабілізує прогресування декомпенсації, оптимізує фармакотерапію, підвищує толерантність до фізичних навантажень.

Встановлено, що найважливіші результати щодо покращення якості життя досягаються в осіб з меньш вираженими ознаками недостатності кровообігу та у всіх хворих після регулярного щорічного на протязі трьох років санаторно-курортного лікування (виходячи із аналізу віддалених результатів повторних курсів санаторно-курортного лікування).

Практична цінність одержаних результатів. На підставі проведених досліджень обґрунтована можливість та доцільність застосування мінеральної води «Березівська» у хворих із клінічно виразною хронічною серцевою недостатністю.

Розроблена методика питного лікування мінеральною водою «Березівська» у поєднанні з хлоридними натрієвими напівваннами та в комбінації з патогенетично спрямованою фармакотерапією для включення в комплексне лікування хворих на хронічну серцеву недостатність.

Визначені оптимальні умови використання бальнеотерапії для лікування клінічних проявів захворювання та порушень системної, периферичної та церебральної гемодинаміки у цієї категорії хворих.

Розроблені показання та протипоказання до застосування мінеральної води «Березівська» у хворих на хронічну серцеву недостатність на тлі прийому фармакологічних препаратів.

Розроблені методики впроваджені в санаторії «Березівські мінеральні води» і в учбовий процес на кафедрі фізіотерапії та курортології Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України.

Особистий вклад здобувача. Автор самостійно провела патентно-інформаційний пошук та аналіз наукової літератури. Ідея, мета, завдання та методологія дослідження належать керівнику роботи. Здобувачем особисто проведені одноразові бальнеологічні і бальнео-фармакологічні проби, лікування хворих основної та контрольної груп в санаторії «Березівські мінеральні води», аналіз та статистична обробка отриманих результатів, їх інтерпретація, зроблені висновки. Здобувач зробила основну частину роботи при оформленні спільних із співавторами наукових праць.

Апробація роботи. Основні положення дисертаційної роботи освітлено на VII республіканському конгресі курортологів і фізіотерапевтів АРК «Актуальні питання організації курортної справи, курортної політики та фізіотерапії АРК» (м. Євпаторія, 2007), на научно-практ. конференції, присвяченій 150-річчю санаторія «Приморье» (м. Євпаторія, 2007), VII міжнародній науково-практ. конференції «Сучасні проблеми курортно-рекреаційної діяльності та технології відновлювального лікування в умовах глобалізації», присвяченій 200-річчю курортів Криму (м. Місхор, 2007), VIII республіканському конгресі курортологів і фізіотерапевтів АРК «Актуальні питання організації курортної справи, курортної політики та фізіотерапії АРК» (м. Євпаторія, 2008), IX конгресі фізіотерапевтів та курортологів АРК «Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии» (м. Євпаторія, 2009), науково-практ. конференції з міжнародною участю, присвяченій 130-річчю курорту Моршин «Роль санаторно-курортного лікування в вирішенні проблем збереження нації, наукове, медичне, економічне, соціальне та суспільне його значення» (м. Моршин, 2009).

Апробація роботи проведена на сумісному засіданні кафедр фізіотерапії та курортології, невропатології та дитячої неврології, психотерапії, терапії та нефрології Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України та на засіданні клінічного відділу Українського НДІ медичної реабілітаціі та курортологіі МОЗ України.

Публикації. За темою дисертаціі опубліковано 16 робіт, з них 4 статті у виданнях, рекомендованих ВАК України, 1 деклараційний патент України, 11 тез доповідей на конференціях та конгресах.

Об'єм і структура дисертації. Дисертаційна робота викладена на 145 сторінках тексту і складається зі вступу, огляду літератури, опису матеріалів та методів дослідження і лікування, 2 розділів власних досліджень, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел літератури, який включає 256 робіт (186 вітчизняних і російських, 70 іноземних авторів). Робота ілюстрована 35 таблицями та 26 рисунками.

2. Основний зміст роботи

Матеріали та методи дослідження. Для досягнення поставленої мети та вирішення завдань дослідження було обстежено 228 хворих з клінічно маніфестованою ХСН IIA стадіі, віком від 55 до 75 років.

Обстеження та лікування хворих проводились на базі санаторія «Березівські мінеральні води».

При формулюванні діагнозів застосовували клінічні класифікації з урахуванням Міжнародної класифікації хвороб Х перегляду та рекомендовані Українським науковим товариством кардіологів: хронічної серце-вої недостатності - за функціональними класами та стадіями, (2006 р.); артеріальної гіпертензії (АГ) - відповідно до критеріїв, які рекомендовані Європейською спілкою гіпертензії / Європейським товариством кардіології (ESH/ESC, 2007) та наказу МОЗ України № 436 від 03.07.2006; ішемічної хвороби серця - за клінічними формами, затвердженими на VI національному конгресі кардіологів України (18-21 вересня 2000 р.); функціональні класи стенокардії - за Канадською класифікацією (Canadion Cardiovascular Society, 1976 р.).

Методологічно робота проводилась відповідно до мети і завдань дос-лідження: за матеріалами первинного обстеження хворих на ХСН проана-лізовано вихідний клінічний стан та особливості центральної, внутрішньосерцевої, церебральної та периферичної гемодинаміки, рівень переносності фізичних навантажень та якості життя при надходженні до санаторію. Потім було обґрунтовано вибір оптимальних режимів бальнео-терапії шляхом проведення разових проб: у 68 осіб оцінені результати разових клініко-гемодинамічних реакцій на застосування різних варіантів бальнеотерапії. В 60 хворих проаналізовані особливості взаємовпливу одноразової бальнеопроцедури та патогенетично обґрунтованих у лікуванні ХСН сучасних фармакологічних препаратів: інгібіторів АПФ, лізіноприлу, еналаприлу та діуретика фуросеміду.

У 100 пацієнтів оцінена ефективність безпосередніх та віддалених результатів санаторно-курортного лікування. З них основну групу склали 55 хворих, яким призначали розроблену методику питного лікування та напівванн на тлі базисної медикаментозної терапії, контрольну групу - 45 осіб, які питне лікування та напівванни не отримували.

Групи обстежених хворих були репрезентативні за нозологічною належністю, віком та статтю.

Методи лікування. Всі хворі отримували медикаментозну терапію згідно Наказу МОЗ України № 436 від 03.07.2006 р. («Протокол надання медичної допомоги хворим із хронічною серцевою недостатністю») та визнаних рекомендацій («Рекомендації з лікування хронічної серцевої недостатності»), яка включала інгібітори АПФ (лізіноприл 5 мг на добу), в-fдреноблокатори (карведілол 50 мг на добу), салуретики (фуросемід 40 мг 1-2 рази на добу), за показаннями - дігоксин (0,25 мг на добу), спіронолактон (12,5-25 мг на добу), нітрати (сублінгвальна чи інгаля-ційна форма нітрогліцерину чи ізосорбіду дінітрату по 10-30 мг 1-2 рази на добу, антикоагулянти (аспірин 100 мг на добу).

Окрім цього, хворі основної групи приймали 100,0 мл МВ «Березівська» тричі на добу за годину до прийому їжі. Їм проводились мінеральні напівванни t 36-38 ° впродовж 10 хв. щоденно курсом 10-12 процедур.

Мінеральна вода «Березівська» за складом відноситься до вод слабкої мінералізації (загальна мінералізація 0,6 - 0,7), кремнієвих (H₂SiO₃ - 50 мг/л) з підвищеним умістом органічних речовин, гідрокарбонатних різного катіонного складу, слабкокислих-слабколужних.

Результати лікування оцінювали насамперед, враховуючи індивідуальну суб'єктивну та об'єктивну клінічну переносність хворими фармакологічних препаратів та методів фізіотерапії.

Клінічне обстеження включало виявлення і динаміку в процесі лікування провідних клінічних синдромів, які характеризують стан хворих: задухи, стомленості, периферичних набряків, рівня артеріального тиску (АТ), стенокардії, порушень серцевого ритму (ПСР), наявність або відсутність фізикальних і лабораторно-інструментальних ознак ураження органів-мішеней.

Антропометричне обстеження складалось з визначення маси та індексу маси тіла хворого. Вимірювали об'єм талії та стегон з наступним розрахунком індекса для характеристики типу ожиріння. Відповідно до критеріів ВООЗ, підвищену вагу тіла визначали при індексі маси тіла (ІМТ) ? 25 кг/м², а наявність ожиріння - при ІМТ ? 30 кг/м².

Біоелектричну активність міокарда досліджували за даними елкктрокардіограми ЕКГ за допомогою електрокардіографа шестиканального діагностичної системи «Валента» (Україна) (Литвинов А.В., 2008). Визначали наявність / відсутність та виразність ознак гіпертрофії лівого шлуночка (ЛШ) та лівого передсердя (ЛП), ознак систолічного перевантаження ЛШ, ПСР.

Для аналізу структурно-функціонального стану міокарду ЛШ застосовували ехокардіографію (ЕхоКГ) та доплер-ЕхоКГ, використовуючи ультразвукову систему (доплер) «SONOS-1000» (США) в М- і В-режимах ехолокації (Хомазюк І.М., 2001). Визначали ознаки, ступень та варіанти гіпертрофії міокарду ЛШ, вимірюючи товщину задньої стінки ЛШ та міжшлункової перетинки, кінцевий систолічний й кінцевий діастолічний розміри (КСР і КДР), індекс маси міокарду, передньо-задній розмір лівого передсердя та їх співвідношення. Виявляли наявність систолічної дисфункції міокарду ЛШ, визначаючи ударний об'єм (УО) як різницю кінцеводіастолічного та кінцевосистолічного об'ємів (КСО і КДО) ЛШ; фракцію викиду (ФВ) - як відношення УО до КДО. Зміни діастолічної функції міокарду ЛШ виявляли за допомогою визначення параметрів швидкості наповнення ЛШ: максимальну швидкість потоку крові у фазі раннього наповнення ЛШ (Е, см/с), максимальну швидкість потоку крові у систолу передсердь (А, см/с) та їх відношення (Е/А), відношення розміру ЛП до кінцево-діастолічного розміру (ЛП/КДР), час ізоволюмічного розслаблення (ЧІР, мс).

Для оцінки стану церебральної гемодинаміки застосовували метод реоенцефалографії (РЕГ), який проводили на апараті РГ 4-02 з лобно-потиличним і лобно-сосковидним розташуваннями електродів синхронно з ЕКГ (Агте Б.С., 1981)

Рівень артеріального кровообігу нижніх кінцівок вивчали на підставі аналізу параметрів периферичної реовазографії (РВГ), використовуючи діагностичну систему «Валента» (Покровский А.В., 1979).

Оцінку переносності фізичних навантажень проводили на підставі оцінки результатів проби із 6-хвилинною ходою (6М WT) (Сидоренко Г.И., 2006).

Рівень якості життя оцінювали у хворих через 3 роки після проведення санаторно-курортного лікування, використовуючи Мінесотський опитувальник якості життя хворих з недостатністю кровообігу (Living with Heart Failure Questionare).

Матеріали досліджень було оброблено методами варіаційної статистики. Застосовували параметричні методи статистичного аналізу значимості динаміки з використанням стандартних критеріїв Ст'юдента для порівняння середніх в двох групах (пакет Statistica 6).

Результати дослідження та їх обговорення. Аналіз вихідного стану хворих показав, що у 90,8% пацієнтів з ХСН була виявлена АГ, у 75,0% - АГ і ІХС з анамнезом понад 10 років. У 83,6% діагностована II стадія АГ. У 82,6% хворих АГ носила характер помірної, у 11% хворих спостерігалась м'яка і у 6,3% - важка форма захворювання. У 54,7% хворих ІХС була представлена наявністю стабільної стенокардії напруги з перенесеним інфарктом міокарда в анамнезі. У 45,3% хворих спостерігалось ПСР. У 123 (53,9%) хворих відмічалася зайва вага тіла.

У 45,4% хворих основної і у 44,4% - контрольної груп зареєстро-вано зниження вольтажу зубців ЕКГ, у 74,5 та 77,8% - ознаки гіпертрофії міокарда ЛШ. У 21,8% пацієнтів основної і у 7 (15,6%) - контрольної груп мали місце ознаки гіпертрофії міокарда ЛП, які супроводжувалися наявністю ознак систолічного перевантаження міокарда ЛШ. У 54,6 і у 55,6% хворих відповідно спостерігалися ПСР.

У всіх хворих відмічались сонографічні ознаки діастолічної дисфункції міокарда. ФВ ЛШ дорівнювала в середньому 49,1 ± 4,8% - у хворих основної та 46,6 ± 3,7% - контрольної групи.

У всіх хворих мали місце порушення церебральної та периферичної гемодинаміки, зниження толерантності до фізичних навантажень та якості життя.

Разові процедури прийому МВ «Березівська» внутрішньо і різні варіанти ванн хворі на ХСН перенесли добре, побічних реакцій або непереносності відмічено не було. Після одноразового прийому хворими 100,0 мл МВ «Березівська» суттєвих змін параметрів гемодинаміки не спостерігалось, а після прийому 200,0 мл МВ «Березівська» відмічено прискорення СР в середньому на 11,9%.

Вживання 100,0 та 200,0 мл МВ «Березівська» тричі на добу у всіх пацієнтів викликало прискорення сечовиділення протягом першої доби та збільшення величини добового діурезу, після прийому 100,0 мл тричі на добу - на 10,6%, а після прийому 200,0 мл тричі на добу - на 26,7%.

Через добу після вживання 100,0 та 200,0 мл МВ «Березівська» тричі на добу знизились середні значення систолічного артеріального тиску (САТ) (на 4,6 і 7,1% відповідно) і діастолічного артеріального тиску (ДАТ) (на 3,0 і 9,9%), середній рівень дикротичного індексу реоенцефалограмми (ДКІ РЕГ) і реографічного індексу периферичної реовазограмми (РСІ РВГ).

Мінеральні ванни також викликали різні зміни гемодинамічних параметрів залежно від варіанту процедури (загальна ванна та напівванна). Так, загальна ванна викликала прискорення СР в середньому на 7,0%, підвищення САТ - на 1,8% та зниження ДАТ - на 5,6%, підвищення значень РСІ РВГ - на 90,0%. Після напівванни в порівнняні з цим спостерігалося зниження середніх значень частоти серцевих скорочень (ЧСС) на 4,5%, САТ - на 6,2%, ДАТ - на 7,9%, збільшення значень РСІ РВГ на 132,0%, РСІ РЕГ - на 3,6%, зниження ДКІ РЕГ - на 8,1%. Отримані результати стали підставою для формування лікувального методу комбінованої курсової бальнеотерапії.

На фоні прийому разової дози діуретика фуросеміда, інгібіторів АПФ еналаприла та лізіноприла, подальша напівванна найбільш значуще знизила САТ на тлі прийому фуросеміду: на 8,6% після препарату та на 8% - після процедури. ДАТ знизився на 10% після фуросеміду та на 12,5% - після наступної напівванни. Однонаправлено, але кількісно меньш значуще, змінилися показники після лізіноприлу, еналаприлу та наступної процедури. ЧСС практично не змінилась після лізіноприлу, еналаприлу та процедури. Після фуросеміду СР прискорився на 11,8% від вихідного значення та зберігся на досягнутому рівні після препарату та процедури. Після всіх препаратів, що вивчаються, та наступної процедури знизились середні показники ДКІ РЕГ, найбільш значуще після фуросеміду: на 13,5% після препарату та 20,3% - після напівванни (р < 0,01). Після лізіноприлу та еналаприлу покращився периферичний кровообіг у вигляді росту значень РСІ РВГ на 24,4% після лізіноприлу (р < 0,01) та на 53,3% - після процедури (р < 0,01); на 21,6% - після еналаприлу та 37,8% - після процедури (р < 0,01).

Після фуросеміду значення РСІ РВГ знизились на 31,3% та досягли вихідного рівня після наступної процедури (р < 0,01).

Значення добового діурезу у хворих збільшилися після прийому 300,0 мл МВ «Березівська» (по 100,0 мл тричі на добу) в середньому на 200 мл (12,7%) (р < 0,05). Значно збільшився добовий діурез після використання фуросеміду (на 1,1 л, на 71%, р < 0,001) та фуросеміду і МВ «Березівська» (на 1,2 л, на 90%, р < 0,001). Прийом лізіноприлу та МВ «Березівська» збільшував цей показник в середньому на 0,765 л (на 36%), а еналаприлу та МВ «Березівська» - в середньому на 0,4 л (на 20%), (р < 0,01).

В результаті проведеного санаторно-курортного лікування у всіх хворих на ХСН покращився клінічний стан. У 87,3% пацієнтів основної та у 57,8% - контрольної груп курортне лікування сприяло покращенню самопочуття, зменьшенню виразності задухи, частоти та інтенсивності стенокардії, головного болю та роздратованості, периферичних набряків та м`язової слабкості в ногах (р < 0,05).

Слід зазначити, що у 45,4% хворих основної групи та у 15,6% - контрольної було зареєстровано зменшення ваги тіла (р < 0,05). За період перебування в санаторії 71,3% хворих основної групи зменшили вдвічі дозу сечогінних препаратів.

На сьомий день перебування в санаторії у всіх осіб знизився підвищений АТ. В перші три доби підвищені цифри ранкового САТ/ДАТ знизились у 37,2% осіб основної та у 23,7% - контрольної групи (р < 0,05), а вечірні - у 30,2 та 13,2% (р < 0,01) відповідно.

Середні значення співвідношення максимальних швидкостей раннього і пізнього діастолічних потоків через мітральний отвір Е/А зросли від 0,99 ± 0,057 до 0,99 ± 0,005 см/с (р < 0,05) у осіб основної та від 0,92 ± 0,009 до 0,95 ± 0,008 см/с - контрольної групи. Значення часу ізоволемічної релаксації ЧІР ЛШ знизились від 55,4 ± 2,8 до 43,4 ± 2,5 мс (на 22,8%, р < 0,05) у хворих основної та від 57,3 ± 3,5 до 49,4 ± 2,8 мс (на 14,0%, р < 0,05) - контрольної групи.

У спостерігаємих хворих не відбулося статистично значущих змін середніх значень УО та ФВ ЛШ.

Тобто, в результаті санаторно-курортного лікування у хворих покращились показники центральної і внутрішньосерцевої гемодинаміки, що проявилось в статистично значущому зниженні САТ і ДАТ, покращенні діастолічної функції міокарда ЛШ при відносній відсутності динаміки з боку ФВ ЛШ, що характерно для хворих на ХСН, та збереженною ФВ ЛШ (на тлі АГ).

Покращився стан й периферичного кровообігу: збільшився рівень артеріального кровообігу в гомілках та ступнях, більш виразно в ступнях (в порівнянні з покращенням в гомілках) у хворих основної групи - на 109%, контрольної - на 25% (р < 0,001).

Покращився також і стан мозкового кровообігу. Так, середні значення ДКІ РЕГ знизились на 9,5% у хворих основної і на 1,0% - контрольної групи. Середні значення ДКІ РЕГ знизились на 12,7% у хворих основної і на 4,9% - контрольної групи (р < 0,05).

Відбулося й покращення толерантності до фізичних навантажень у хворих на ХСН, що проявилося у збільшенні пройденої дистанції та індексу адаптації (ІА), збільшенні швидкості кроків та зниженні часу відновлення ЧСС, більш виражено у осіб з ХСН ІІ функціонального класу (ФК) в порівнянні з динамікою у хворих на ХСН ІІІ ФК.

Середні значення ІА зросли на 0,1 од. у хворих на ХСН ІІ ФК і на 0,06 - у пацієнтів із ХСН ІІІ ФК основної групи; на 0,09 од. - в осіб з ХСН ІІ ФК і на 0,02 од. - в осіб із ХСН ІІІ ФК контрольної. Середні значення часу відновлення ЧСС після проведення повторного тесту 6М WT знизились на 10 с у хворих на ХСН ІІ ФК і на 18,1 с - у пацієнтів із ХСН ІІІ ФК основної групи; на 6,0 с - в осіб із ХСН ІІ ФК і на 10,1 с - у хворих на ХСН ІІІ ФК контрольної.

Віддалені результати лікування хворих на ХСН показали, що рівень якості життя цих пацієнтів через 3 роки після санаторно-курортного лікування більш значуще покращився в осіб із ХСН II ФК та після регулярного (1 раз на рік) триразового санаторно-курортного лікування (53,5 ± 6,5 балів). Менш значущі результати отримані у хворих на ХСН III ФК та після одноразового курсу терапії (94,6 ± 7,8), (р < 0,01).

Таким чином, отримані результати продемонстрували, що санаторно-курортне лікування хворих на ХСН можливе та обґрунтоване. Питне використання МВ «Березівська» в поєднанні з напівваннами на тлі базисної медикаментозної терапії та санаторно-курортного режиму сприяє покращенню самопочуття хворих, стабілізації клінічних проявів та інструментальних ознак прогресування серцевої декомпенсації, оптимізації фармакотерапії, підвищенню толерантності до фізичних навантажень.

Найбільш значущі результати щодо покращення якості життя досягаються у осіб з меньш вираженими ознаками недостатності кровообігу та у хворих після регулярного щорічного протягом трьох років санаторно-курортного лікування.

Висновки

У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення наукової задачі, зміст якої полягає у підвищенні ефективності відновлювального лікування хворих на хронічную серцеву недостатність шляхом обґрунтування і застосування мінеральної води «Березівська» на тлі фармакологічної терапії в санаторно-курортних умовах.

1. Із обстежуваних хворих 85,1% склали пацієнти із хронічною серцевою недостатністю ІІА стадії, обумовленою артеріальною гіпертензією у поєднанні (чи) з хронічною ішемічною хворобою серця з анамнезом більш 10 років і втратою працездатності. У всіх хворих спостерігався діастолічний варіант хронічної серцевої недостатності, у 75,0% - із фракцією викиду міокарда лівого шлуночка > 40%, із порушенням мозкової і периферичної гемодинаміки, зниженням толерантності до фізичних навантажень та якості життя.

2. Мінеральна вода «Березівська» викликає разові гемодинамічні реакції у хворих на хронічную серцеву недостатність, які залежать від варіантів і методики її застосування: вживання 100,0 мл тричі на добу мінеральної води збільшує добовий діурез на 10,6%, знижує систолічний і діастолічний тиск, покращує венозний відтік із судин головного мозку. Прийом 200,0 мл тричі на добу - на 26,7% збільшує добовий діурез, але на 11,3% прискорює серцевий ритм і на 30,3% знижує периферичний кровообіг. Напіввана в середньому на 10,1 мм рт. ст. (р < 0,05) знижує систолічний і на 7,4 мм рт. ст. - діастолічний артеріальний тиск, на 92% покращує периферичний кровообіг (р < 0,001) і венозний відтік із церебральних судин. Загальна ванна покращує периферичний кровообіг, знижує діастолічний артеріальний тиск, але прискорює серцевий ритм.

3. Мінеральна вода «Березівська» викликає разові гемодинамічні реакції у хворих на хронічну серцеву недостатність на фоні ефектів медикаментозних препаратів (фуросеміду, еналаприлу і лізіноприлу), які залежать від вибору препарату і варіанту методики бальнеотерапії. Вживання 100,0 мл тричі на добу мінеральної води підсилює на 18% діуретичний ефект лізіноприлу, на 18,5% - еналаприлу і на 19% - фуросеміду; на 28,9% потенціює покращення периферичного кровообігу, яке досягнуто після лізіноприлу, на 16,2% - після еналаприлу, нівелює зниження на 31,3% середніх значень реографічного систолічного індексу реовазограми, досягнуте фуросемідом (р < 0,001). Мінеральні напівванни викликають рівнозначні еналаприлу і лізіноприлу гемодинамічні ефекти, покращують церебральний і периферичний кровообіг; зменшують негативні гемодинамічні ефекти фуросеміду (на 38,4% підвищуючи середні значення реографічного індексу систолічного індексу реовазограми, досягнуте фуросемідом, р < 0,001).

4. Застосування мінеральної води «Березівська» у вигляді курсового питного лікування і напівванн на тлі санаторно-курортного режиму і базисної медикаментозної терапії покращує клінічний стан у 87,3% хворих на хронічну серцеву недостатність: на 12,7% зменшує кількість пацієнтів із наявністю задухи при невеликому фізичному навантаженні, на 9,1% - периферичних набряків, на 32,8% - сердцебиття, на 52,7% - головного болю (у 45,4% пацієнтів знижуючи вагу тіла); дозволяє зменшити прояви діастолічної дисфункції міокарда (на 22,8% в середньому знижуючи значення часу ізоволюмічного розслаблення міокарда), у 37,2% пацієнтів - знизити середні цифри підвищеного артеріального тиску в перші три доби, покращити церебральний (знижує на 6,7% правий діастолічний індекс реоенцефалограми) і периферичний кровообіг (на 2,09 од. підвищує середнє значення реографічного систолічного індексу лівої стопи периферичної реовазограми, р < 0,001); у 71,3% пацієнтів - знизити дозу діуретичних препаратів, покращити толерантність до фізичних навантажень (підвищує на 0,09 од. в середньому індекс адаптації згідно з тестом 6М WT), попереджуючи виникнення побічних дій медикаментозної терапії.

Найвагоміші результати у вигляді покращення якості життя досягаються у хворих з менш вираженими ознаками недостатності кровообігу (ХСН ІІ ФК) і у пацієнтів після регулярного (щорічного) триразового санаторно-курортного лікування (53,5 ± 6,5 балів згідно з MLHFQ).

Використання мінеральної води «Березівська» у хворих на хронічну серцеву недостатність можливе та обґрунтоване.

При призначенні питного лікування та бальнеотерапії на етапі санаторно-курортної реабілітації хворим із наявністю хронічної серцевої недостатності необхідно враховувати особливості її клінічного перебігу, стадію та гемодинамічні варіанти.

Розроблений спосіб застосування мінеральної води «Березівська» по 100 мл тричі на добу за годину до прийому їжі в поєднанні с напівваннами рекомендований хворим на ХСН I і IIA ст., обумовленою помірною АГ, ІХС або їх поєднанням з наявністю патології церебральних і периферичних судин.

Протипоказанням для використання розробленого способу бальнеотерапії є наявність об'єктивної індивідуальної непереносності методу, загальні протипоказання для призначення фізичних чинників та специфічні - для використання бальнеотерапії.

гемодинаміка лікування мінеральний вода

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Борохова О.А. Клиническая характеристика больных сердечной недостаточностью и гастроэнтерологической патологией на этапе санаторно-курортной реабилитации / О.А. Борохова // Проблеми медичної науки та освіти. - 2006. - №1. - С. 77-80.

2. Роздильская О.Н. Влияние минеральной воды «Берёзовская» на состояние сердечно-сосудистой системы у больных с сердечной недостаточностью / О.Н. Роздильская, О.А. Борохова // Проблеми медичної науки та освіти. - 2007. - №1. - С. 9-12. (Дисертантом особисто проведено спостереження за хворими, проведено аналіз отриманих результатів, опубліковано статтю).

3. Механизмы гемодинамического взаимодействия минеральной воды «Берёзовская» и фармакологических препаратов у больных сердечной недостаточностью / О.Н. Роздильская, А.И. Сердюк, О.А. Борохова, Н.А. Смеркова, Т.Р. Панченко, В.А. Борохов // Проблеми медичної науки та освіти. - 2007. - №2. - С. 29-33. (Дисертантом особисто проведено спостереження за хворими, проведено статистичну обробку та аналіз отриманих результатів, написано статтю).

4. Оптимизация санаторно-курортной реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью с использованием минеральной воды «Берёзовская» / О.Н. Роздильская, Л.Д. Тондий, А.И. Сердюк, О.А. Борохова // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2010. - №2. - С. 24-26. (Дисертантом особисто проведено спостереження за хворими, проведено статистичну обробку та аналіз отриманих результатів, написано статтю).

5. Патент №10368 UA, МПК⁷ А61К35/08, А61Р9/00. Спосіб лікування хворих хронічною серцевою недостатністю / О.М. Роздільська, О.О. Борохова, А.Є. Степанов, В.О. Борохов, Н.В. Білан (UA) ; заявник і патентовласник: Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України (UA). - № u 2005 03692; заявл. 18.04.2005; опубл. 15.11.2005, бюл. №11. (Дисертантом особисто проаналізовано результати лікування хворих, проведено оформлення матеріалів заявки на отримання патенту).

6. Новые методы курортной и физико-фармакологической реабилитации на различных её этапах больных с сочетанной патологией внутренних органов / О.Н. Роздильская, И.В. Катаржнова, Ж.В. Копитько, А.С. Роздильская, В.А. Басова-Воробьёва, А.Н. Братчук, И.Д. Гумениченко, О.А. Рачиба, О.А. Борохова // Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии: матер. V конгр. фізіотер. та курорт., м. Євпаторія, 14-16 квіт. 2005 р. - 2005. - №2. - С.148. (Дисертантом особисто проаналізовано результати лікування хворих, написані тези).

7. Обоснование возможности и эффективность бальнеотерапии сердечной недостаточности на различных этапах медицинской реабилитации / О.Н. Роздильская, И.В. Катаржнова, А.С. Савченко, О.А. Борохова // Кліматолікування, лікувальна фізкультура, механотерапія, фітотерапія, бальнеотерапія в комплексному санаторно-курортному лікуванні: матер. VI наук.-практ. конф. с міжн. участю, м. Євпаторія, 27-29 верес. 2005 р. -2005. - №3. - С. 367-368. (Дисертантом особисто підготовлено до друку фрагмент роботи, присвячений обгрунтуванню та застосуванню мінеральної води «Березівська» у хворих на хронічну серцеву недостатність).

8. Рачиба, О.А. Вклад врачей курортологов и физиотерапевтов в разработку и внедрение новых технологий медицинской реабилитации на различных её этапах / О.А. Рачиба, О.А. Борохова, Е.И. Сорокина // Медична реабілітація - системі відновлення здоров'я: матер. III нац. конгр. фізіотер. та курорт, АР Крим, м. Ялта, 3-6 жовт. 2006 р. - 2006. - №3. - С. 50-51. (Дисертантом зроблено фрагмент роботи, який присвячений санаторно-курортній реабілітації хворих із хронічною серцевою недостатністю).

9. Обоснование возможности курортной реабилитации больных с сердечной недостаточностью / О.А. Борохова, А.Е. Степанов, Н.А. Смецкова, Т.Р. Панченко, В.А. Борохов, Н.В. Белан, Т.П. Дубенко // Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии АРК: матер. VI респ. конгр. фізіотер. та курорт., м. Євпаторія, 13-14 квіт. 2006 р. - 2006. - №2. - С. 89. (Дисертантом зроблено фрагмент роботи, присвячений аналізу результатів застосування мінеральної води «Березівська» у хворих із хронічною серцевою недостатністю).

10. Эффективность применения минеральной воды «Берёзовская» у больных с сердечной недостаточностью / О.А. Борохова, Н.А. Смецкова, Т.Р. Панченко, В.А. Борохов, Н.В. Белан, Т.П. Дубенко // Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии АРК: матер. VII респуб. конгр. фізіотер. та курорт., АР Крим, 12-14 квіт. 2007 р. - 2007. - №2. - С. 97. (Дисертантом особисто проведено лікування хворих та підготовлені до друку тези доповіді).

11. Новые способы физико-фармакотерапии в системе медицинской реабилитации: механизмы клинико-гемодинамического действия и результаты их внедрения / О.Н. Роздильская, И.В. Катаржнова, Ж.В. Копитько, А.С. Роздильская, О.А. Борохова, Е.И. Сорокина, Л.Г. Звегинцева, А.С. Савченко, В.С. Маслова // Вестн. физиотер. и курорт. -2007. - С. 113-114. (Дисертантом зроблено фрагмент роботи, який висвітлює результати вивчення клініко-гемодинамічної дії мінеральної води «Березівська» та фармакологічних препаратів (діуретиків та інгібіторів АПФ).

12. Физические факторы и фармакологические препараты: теоретическое обоснование сочетанного использования и результаты практического внедрения в систему реабилитации на различных этапах / О.Н. Роздильская, А.И. Сердюк, И.В. Катаржнова, О.А. Борохова, Е.И. Сорокина, Л.Г. Звегинцева, А.С. Савченко, В.С. Маслова // Сучасні проблеми курортно-рекреаційної діяльності та технології відновлювального лікування в умовах глобалізації: матер. VII міжнар. наук.-практ. конф., м. Місхор, 26-28 верес. 2007 р. - 2007. - С. 97-98. (Дисертантом зроблено фрагмент роботи, присвячений аналізу ефективності застосування мінеральної води «Березівська» та фармакологічних препаратів (діуретиків та інгібіторів АПФ).

13. Борохова, О.А. Эффективность санаторно-курортного лечения больных с хронической сердечной недостаточностью / О.А. Борохова // Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии АРК: матер. VII респуб. конгр. фізіотер. та курорт., АР Крим, 8-10 квітня 2008 р. - 2008. - №2. - С. 130.

14. Сердюк А.И. Санаторно-курортная реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью / А.И. Сердюк, О.А. Борохова // Матер. ювілейної наук.-практ. конф., присв. 80-річчу кафедри фізіотер. та курорт. ХМАПО, м. Харків, 4-5 груд. 2008 р. - Х., 2008. - С. 25-27.

15. Механизмы гемодинамического действия природных и преформированных лечебных физических факторов / О.Н. Роздильская, О.А. Борохова, А.С. Савченко, Е.И. Гуржий, Л.Г. Звегинцева, И.В. Катаржнова, Е.В. Омельяненко // Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии АРК: матер. IX респуб. конгр. фізіотер. та курорт., м. Євпаторія, 12-13 квіт. 2009 р. - 2009. - №2. - С. 135. (Дисертантом особисто зроблено фрагмент роботи, присвячений результатам вивчення гемодинамічних механізмів дії мінеральної води «Березівська»).

16. Роздильская О.Н. Применение минеральной воды «Берёзовская» в практике курортной кардиологии / О.Н. Роздильская, А.И. Сердюк, О.А. Борохова // Роль санаторно-курортного лікування в вирішенні проблем збереження нації, наукове, медичне, економічне, соціальне та суспільне його значення: матер. IX міжнар. наук.-практ. конф., м. Моршин, 1-3 жовт. 2009 р. - К., 2009. - С. 224-226. (Дисертантом особисто проведено лікування хворих на хронічну серцеву недостатність в санаторії «Березівські мінеральні води» та проаналізовано отримані результати).

Размещено на Allbest.ru

...