Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

КРИМСЬКА РЕСПУБЛІКАНСЬКА УСТАНОВА "НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ ФІЗИЧНИХ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ

І МЕДИЧНОЇ КЛІМАТОЛОГІЇ ім. І.М. СЄЧЕНОВА"

УДК 616.834+616-036.82/86-053,2:574(477.75)

14.01.33 - медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія

АВТОРЕФЕРАТ

Кутькін Михайло Євтифійович

Ялта - 2010

Дисертацією є рукопис.

Роботу виконано в ДУ "Кримський державний медичний університет імені С.І. Георгієвського" МОЗ України.

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор Каладзе Микола Миколайович, завідувач кафедри педіатрії з курсом фізіотерапії факультету післядипломної освіти ДУ "Кримський державний медичний університет імені С. І. Георгієвського" МОЗ України.

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, Голубова Тетяна Федорівна, директор Державної установи "Український НДІ дитячої курортології та фізіотерапії" МОЗ України

доктор медичних наук, Шатров Анатолій Олександрович, завідувач сектором фізіотерапії Кримської республіканської установи "НДІ фізичних методів лікування і медичної кліматології імені І.М. Сєченова" МОЗ України.

Захист відбудеться 15.10.2010 р. о 14 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 53.610.01 при Кримській Республіканській установі "НДІ фізичних методів лікування і медичної кліматології імені І.М. Сєченова" МОЗ України (98603, Автономна Республіка Крим, м. Ялта, вул. Мухіна, 8).

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Кримської Республіканської установі "НДІ фізичних методів лікування і медичної кліматології імені І.М. Сєченова" МОЗ України (98603, Автономна Республіка Крим, м. Ялта, вул. Мухіна, 8).

Автореферат розісланий 14.09.2010 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, кандидат медичних наук, доцент О.Ф. П'янков

Анотація

Кутькін М.Є. Клініко-патогенетичне обґрунтування бальнеотерапії в комплексі медичної реабілітації дітей із зон антропогенного забруднення. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.33 - медична реабілітація, фізіотерапія і курортологія. Кримська республіканська установа "Науково-дослідний інститут фізичних методів лікування і медичної кліматології ім. І.М. Сєченова" МОЗ України, Ялта, 2010. реабілітація антропогенний забруднення

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності санаторно-курортної реабілітації дітей із зон антропогенного забруднення на підставі вивчення їх адаптаційного статусу і корекції виявлених порушень. Вивчені показники захворюваності, фізичного розвитку, стан гормональної, імунної та вегетативно-нервової систем у 225 дітей. Виявлені кореляційні взаємозв'язки між пригніченням клітинної ланки імунітету і напруженим станом показників гормональної і вегетативної адаптації. Доведено, що застосування ароматичних екстрактів лаванди і троянди на основі хлоридних натрієвих ванн мінералізації менше 10 г/л розширює можливості бальнеотерапії, сприяє відновленню нормальних регуляторних взаємозв'язків імуно-гормональної та вегетативно-нервової адаптації. Аналіз віддалених результатів показав, що застосування бальнеоароматерапіі сприяє тривалому збереженню позитивних змін з боку гуморальної ланки імунітету та клініко-лабораторних даних.

Ключові слова: діти, екологія, адаптація, санаторно-курортне лікування.

Кутькин М.Е. Клинико-патогенетическое обоснование бальнеотерапии в комплексе медицинской реабилитации детей из зон антропогенного загрязнения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33 - медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология. Крымское республиканское учреждение "Научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова" МОЗ Украины, Ялта, 2010.

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности санаторно-курортной реабилитации детей из зон антропогенного загрязнения на основании изучения их адаптационного статуса и коррекции выявленных нарушений.

Изучены показатели заболеваемости, физического развития, состояния гормональной, иммунной и вегетативной-нервной адаптации у 225 детей, пострадавших от воздействия радиационных и токсико-химических факторов "малой интенсивности". Выявлено, что у детей, родившихся в семьях пострадавших от радиационной катастрофы на ЧАЭС и детей, постоянно проживающих в условиях техногенного загрязнения, выше дисгармоничность физического развития и показатели заболеваемости, чем у детей, эвакуированных из зон радиационного загрязнения после аварии на ЧАЭС. Нарушение процессов эндокринной адаптации проявлялись гиперпродукцией кортизола (p<0,05) по сравнению с контрольной группой.

Состояние иммунного статуса характеризовалось угнетением Т-клеточного и дисбалансом гуморального иммунитета, что проявилось уменьшением (p<0,05) уровней CD3+, CD4+, CD8+, IgG, а у детей промышленных регионов с повышением (p<0,05) содержания IgA (до 2,710,17 г/л) и IgM (до 1,860,08 г/л). У детей, проживших в регионах радионуклидного загрязнения более 3-5 лет, отмечалась супрессия (p<0,05) факторов гуморального иммунитета. Иммунная дисфункция у детей промышленных регионов, оба родителя у которых пострадали в период аварии на ЧАЭС, отличалась стойким (p<0,05) снижением CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, иммуноглобулинов A, M, G.

Установлены изменения вегетативной адаптации с преобладанием центрального контура ВНС над автономным, напряженность (56,5%) и быстрое истощение (82,1%) симпатического звена вегетативной регуляции, особенно у детей, чьи родители пострадали в результате радиационной аварии на ЧАЭС или проживают в транспортно-промышленных регионах.

Показано, что санаторно-курортное лечение детей из групп "экологического риска" с применением хлоридных натриевых ванн минерализации 9,3 г/л источника "Чайка №10" приводит к снижению показателей иммуно-гормональной гиперадаптации. Выявлены положительные корреляционные зависимости (r=0,5) между снижением уровней кортизола и исходно повышенных IgM. Установлено умеренное повышение показателей активности симпатического звена ВНС и систолической функции миокарда левого желудочка (p<0,05).

Показано, что санаторно-курортное лечение с применением ароматического экстракта лаванды и розы на основе ХНВ минерализации менее 10 г/л у детей из групп "экологического риска" повышает эффективность традиционных методов бальнеолечения, оказывает позитивное влияние на гемопоэз, основные факторы гуморального и клеточного звена иммунитета, способствует нормализации регуляторных взаимосвязей иммуно-гормонального звена адаптации. Выявлено наличие обратной корреляционной связи (r=-0,50), между повышением содержания CD3+, CD4+, CD8+, ИРИ и снижением содержания кортизола в сыворотке крови. Применение ароматического экстракта розы с ХНВ нивелирует умеренный симпатикотонический эффект указанных ванн, что позволяет повысить эффективность реабилитации детей с гиперсимпатикотонической вегетативной дизадаптацией. Анализ отдаленных результатов проведенного санаторно-курортного лечения показал, что применение ароматических экстрактов лаванды и розы с ХНВ способствует длительному сохранению положительных изменений со стороны гуморального звена иммунитета и клинико-лабораторных данных.

Ключевые слова: дети, экология, адаптация, санаторно-курортное лечение.

Kut'kin M.E. Clinical-pathogenetic ground of balneotherapy in the complex of medical rehabilitation of children from the areas of anthropogenic contamination. - Manuscript.

Dissertation to obtain candidate's degree of medical sciences on speciality 14.01.33 - medical rehabilitation, physiotherapy and balneotherapy - "Crimean Republican Institution "Scientific Research Institute of Physical methods of treatment and Medical Climatology named after I.M. Sechenov", Ministry of Public Health of Ukraine, Yalta, 2010.

Dissertation is devoted to the problem of efficiency increase of sanatorium-resort rehabilitation of children from the areas of anthropogenic contamination on the basis of study of their adaptation status and correction of the exposed violations. There were investigated the indexes of morbidity, physical development, the state of hormonal, immune and vegetative nervous systems of 225 children. The cross-correlation intercommunications are revealed between the depression of cellular link of immunity and the tense state of indexes of hormonal and vegetative adaptation. It is proved that the application of medicinal lavender and rose damascene aromatic extracts on the basis of chloride sodium baths of mineralization less than 10 gr/l extends the possibilities of traditional methods of balneotherapy, favour the renewal of normal regulatory intercommunications of immune-hormonal and vegetative-nervous links of adaptation. The analysis of remote results showed that complex application of aromatic extracts with chloride sodium baths favour the protracted preservation of positive changes from the side of humoral link of immunity, clinical-laboratory results.

Key words: children, ecology, adaptation, sanatorium-resort treatment.

Загальна характеристика роботи

Актуальність теми. Широкомасштабне техногенне забруднення атмосферного повітря, поверхневих і ґрунтових вод, рослинного і тваринного світу найбезпосереднішим чином впливає на здоров'я дітей, організм яких найтісніше пов'язаний з біосферою обмінно-трофічними і рекреаційними зв'язками [Уд До. та співавт., 2002; Гічев Ю.П., 2004; Katsouyanni K., 2003; Fawell J. еt al., 2003]. Аварія на ЧАЕС ускладнила екологічну обстановку в більшості областей України, призвела до значного зростання захворюваності серед дитячого населення [Бебешко, 2001; Степанова Є.І. та співавт., 2004; Антіпкин Ю.Г., 2005; Лук'янова О.М., 2005; Колоскова О.К., 2006]. Негативна тенденція в стані здоров'я дитячого населення Криму також має екологічну обумовленість. У Криму є регіони з високим рівнем техногенного забруднення (Армянськ, Красноперекопськ, Сімферополь), а серед кримської популяції великий відсоток складають діти, чиї сім'ї були евакуйовані з регіонів радіаційного зараження або батьки брали участь у ліквідації наслідків радіаційної аварії на ЧАЕС [Шибанов С.Є., 1998; Нейуміна Г.І., 2000; Каладзе М.М., 2001; Козуля С.В., 2004].

Роботами учених-курортологів доведена висока ефективність санаторно-курортного лікування, відпрацьовані методики реабілітації дітей з регіонів антропогенного забруднення [Каладзе, 1994; Іванова М.В. та співавт., 1998; Дріневський М.П., 2001; Поберська В.А., 2002; Ярош О.М. та співавт., 2002; Голубова Т.Ф., 2008]. Проте зміни в стані здоров'я дітей радіаційно-постраждалих батьків і дітей, що постійно проживають в промислових регіонах Криму, вимагають подальшого вивчення, а обмеження в застосуванні ряду природних і преформованих фізичних чинників у цих дітей [Зубаренко, 1996; Дедовіч М.Г., 1997], змушують шукати нові підходи в реабілітації різноманітних порушень, викликаних екопатологічною дією [Каладзе, 2001; Солдатченко С.С., 2003; Голубова Т.Ф., 2008].

На курортах північно-західного узбережжя Криму широко використовуються хлоридні натрієві ванни середньої (20 г/л) і високої (40 г/л) мінералізації, які чинять багатофакторний вплив на стан основних систем адаптації дитячого організму [Дріневський М.П. та співавт., 2000; Поберська В.О., 2000; Крадінова О.О., 2008]. В умовах Південного берега Криму з лікувальною метою застосовують аромати ефірних масел, що здатні глибоко впливати на фізіологічну рівновагу організму, усувати несприятливу роль хронічного психоемоційного стресу у вегетативному регулюванні кровообігу, дихання, травлення, виділення гормонів [Ніколаєвський В.В., 1987; Короленко Е.С. та співавт., 1995; Говорун М.М., 1995; Кащенко Г.Ф. та співавт., 1996; Душкін І.Ф. та співавт., 1997; Нагорная Н.В. та співавт., 1998; Солдатченко С.С. та співавт., 2007]. В той же час патогенетична дія хлоридних натрієвих ванн мінералізації 9,3 г/л ("Чайка №10") вивчена недостатньо, а їх застосування в комплексі з ароматичними екстрактами з широко культивованих у Криму рослин дозволить удосконалити традиційні моделі бальнео- і ароматерапії, оптимізувати санаторно-курортне лікування дітей, постраждалих від екопатологічної дії.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами.

Робота виконувалася як фрагмент планової науково-дослідної роботи кафедри педіатрії з курсом фізіотерапії факультету післядипломної освіти ДУ "Кримський державний медичний університет імені С.І. Георгієвського" МОЗ України: "Ефективність лікування поширених захворювань у дітей на різних етапах реабілітації" (шифр 02/10 № державної реєстрації 0102U006362).

Мета дослідження: підвищення ефективності медичної реабілітації на кліматобальнеологічному курорті дітей, постраждалих від різних за характером і тривалістю дії чинників несприятливої екології, на основі вивчення стану їх здоров?я і корекції виявлених порушень.

Завдання дослідження:

1. Вивчити структуру захворюваності, стан фізичного розвитку та клініко-лабораторні показники у кримських дітей, що відносяться до груп "екологічного ризику".

2. Оцінити стан імунної, гормональної, вегетативної адаптації у дітей з груп "екологічного ризику".

3. Визначити наявність інкорпорованих радіонуклідів і динаміку їх вмісту у дітей, евакуйованих до Криму з регіонів радіонуклідного забруднення ЧАЕС і кримських дітей, що народилися в сім'ях "екологічного ризику".

4. Вивчити ефективність хлоридних натрієвих ванн мінералізації 9,3 г/л з природного термально-мінерального джерела "Чайка №10" у реабілітації дітей з груп "екологічного ризику".

5. Визначити клінічну ефективність поєднаного застосування ароматичних екстрактів та хлоридної натрієвої води мінералізації 9,3 г/л (джерела "Чайка №10") в реабілітації дітей з груп "екологічного ризику".

6. Оцінити найближчі і віддалені результати санаторно-курортного лікування дітей, постраждалих від антропогенного забруднення навколишнього середовища.

Об'єкт дослідження: адаптаційні процеси у дітей.

Предмет дослідження: особливості фізичного розвитку, стан імунної, гормональної і вегетативної адаптації, радіологічні показники у дітей із груп "екологічного ризику" та їх еволюція в процесі комплексної медичної реабілітації на кліматобальнеологічному курорті.

Методи дослідження: клініко-анамнестичні, лабораторні, імунологічні, біохімічні, радіологічні, функціональні, статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів.

Вперше проведено порівняльну характеристику стану здоров'я дітей, евакуйованих до Криму з РРЗ, кримських дітей, які народилися від постраждалих в радіаційній аварії батьків, і дітей, що постійно проживають у транспортно-промислових регіонах Криму (Армянськ, Красноперекопськ, Сімферополь).

Вперше встановлено, що у дітей, евакуйованих в ранньому віці (1986-1990 рр.) з РРЗ ЧАЕС, через 12-15 років зберігаються ознаки напруги систем нейроімуноендокринної адаптації, залежні від тривалості мешкання на ураженій території, у 21,95% визначається наявність в організмі інкорпорованих радіонуклідів Cs134-137. Встановлено, що у дітей, які народилися від радіаційно-постраждалих батьків, адаптаційно-компенсаторні реакції найбільш несприятливі і гірше піддаються корекції в процесі санаторно-курортного лікування.

Вперше вивчено клінічну ефективність хлоридних натрієвих ванн мінералізації 9,3 г/л з природного термального джерела "Чайка №10", встановлено їх позитивний вплив на основні захисно-компенсаторні системи дітей, постраждалих від антропогенного забруднення навколишнього середовища.

Вперше науково обґрунтовано поєднане застосування ароматичних екстрактів з кримської ефіромасличної сировини (лаванди лікарської, троянди дамаської) з хлоридними натрієвими ваннами мінералізації 9,3 г/л (джерело "Чайка №10"), доведено їх ефективність порівняно з традиційними методами санаторно-курортного лікування.

Практичне значення одержаних результатів.

Доведено, що у дітей, які постійно проживають в умовах несприятливої екології та дітей, батьки яких постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС, необхідно проводити комплексну оцінка стану здоров'я із застосуванням скринінгових методів досліджень (клініко-анамнестичні, імунологічні, оцінка адаптаційних реакцій за Л.Х. Гаркаві, визначення вихідного тонусу та вегетативної реактивності ВНС), що дозволяє оптимізувати санаторно-курортне лікування та патогенетично обґрунтувати застосування бальнеотерапії хлоридними натрієвими ваннами мінералізації менше 10 г/л в реабілітації даного контингенту хворих.

Для установ практичної охорони здоров'я рекомендовані методики оцінки імунної, гормональної і вегетативної адаптації, які дозволяють проводити диференційований підхід до бальнеотерапії хлоридними натрієвими ваннами з мінералізацією менше 10 г/л, виділяти контингент хворих, яким показано проведення бальнеотерапії за "заощаджувальними методиками".

Розроблені диференційовані методики поєднаного застосування ароматичних екстрактів лаванди лікарської та троянди дамаської на основі хлоридних натрієвих ванн дозволяють оптимізувати традиційні методики бальнео- та ароматерапії, залежно від наявності у спостерігаємих хворих хронічних осередків інфекції верхніх дихальних шляхів і вегетативної дисфункцїї.

Одержані результати віддалених ефектів санаторно-курортного лікування дітей із груп "екологічного ризику" дозволяють рекомендувати повторні курси реабілітації на кліматобальнеологічних курортах не рідше одного разу на рік.

Впровадження результатів дослідження в практику.

Результати досліджень упроваджені в практику роботи КРУ "ДКС "Чайка", МДМЦ "Євпаторія" м. Євпаторія. Наукові розробки дисертації використовуються в навчальному процесі кафедри педіатрії з курсом фізіотерапії факультету післядипломної освіти ДУ "Кримський державний медичний університет імені С.І. Георгіївського".

Особистий внесок дисертанта.

Автором проведений патентно-інформаційний пошук і аналіз літератури з проблеми дослідження, встановлення мети і завдань дослідження. Самостійно здійснювалися розробка первинної документації, індивідуальних карт обстеження, планування і координація дослідження, відбір і формування груп, обстеження дітей, призначення та контроль проводимого лікування. Самостійно створена комп'ютерна база даних результатів досліджень спостерігаємих дітей, проведена статистична обробка, виконаний науковий аналіз одержаних результатів, написані всі розділи дисертації і всі наукові роботи, сформульовані основні положення, висновки і практичні рекомендації, забезпечено їх впровадження в практику санаторно-курортної реабілітації.

Апробація результатів дисертації. Основні положення роботи оприлюднено на наукових читаннях "Acta Eupatorica" (2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010); Республіканських Конгресах фізіотерапевтів і курортологів АР Крим "Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии" (Євпаторія, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010); наукових читаннях "День науки" (Сімферополь, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009); Всеукраїнських науково-практичних конференціях "Актуальні питання дитячої кардіоревматології" (Євпаторія, 2005, 2006, 2007, 2008, 2010); міжнародних науково-практичних конференціях "Актуальные вопросы реабилитации детей из регионов антропогенного загрязнения" (Євпаторія, 2004, 2005, 2006, 2007); V Конгресі педіатрів України (Київ, 2008); Республіканській науково-практичній конференції з міжнародною участю "Современная кардиология - от науки к практике" (Феодосія, 2008); Х Всеукраїнській науково-практичній конференції "Актуальні питання педіатрії" (Харків, 2008); Всеукраїнській науково-практичній конференції "Проблемні питання діагностики та лікування дітей з соматичною патологією" (Харків, 2009); 1 Конгресі педіатрів країн СНД (Київ, 2009).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 20 наукових праць, зокрема 6 статей (без співавторів) у наукових медичних журналах, що входять до переліку ВАК України, 14 тезових праць - в матеріалах з'їздів, конгресів, конференцій.

Структура та обсяг дисертації. Дисертаційна робота викладена на 184 сторінках друкованого тексту (обсяг основних розділів 148 сторінок), складається зі вступу, огляду літератури, характеристики методів дослідження, 3 розділів власних досліджень, аналізу одержаних результатів, висновків, практичних рекомендацій. Робота ілюстрована 44 таблицями і 18 рисунками. Перелік використаних літературних джерел складає 370 найменувань (312 - вітчизняні, 58 - зарубіжні).

Основний зміст роботи

Матеріали і методи дослідження. Обстеження проводили в період санаторно-курортного лікування на базі КРУ ДКС "Чайка" і МДМЦ "Євпаторія" м. Євпаторія з 1998 по 2005 рр. Всього обстежено 245 дітей у віці 10-15 років (середній вік 13,70,1), які склали три репрезентативні групи: 1-а група складалася з 82 дітей, евакуйованих до Криму з РРЗ ЧАЕС; 2-а група складалася з 68 дітей, що народилися в Криму від батьків, постраждалих в період аварії на ЧАЕС; 3-я група складалася з 75 дітей, що проживають в промислових регіонах Криму. Контрольну групу склали 20 здорових дітей, зіставлених за статю і віком.

Відповідно до мети і завдань роботи були виконані клінічні, гормональні, імунологічні, функціональні методи дослідження. Фізичний розвиток оцінювали за допомогою антропометричних таблиць з визначенням соматотипу, гармонійності розвитку та індексу Стенлі [Потапчук А.А. та співавт., 2001]. Лейкоцитарний індекс інтоксикації (ЛІІ) обчислювали за окремими показниками лейкограми [Ткач С.І. та співавт., 1989]. Адаптаційні можливості організму дітей оцінювали за типами адаптаційних реакцій [Гаркаві Л.Х. та співавт., 2004].

Біохімічні дослідження крові з визначенням рівнів загального білка і білкових фракцій, білірубіну, трансаміназ, загальних ліпідів, в-ліпопротеїдів, холестерину, тригліцеридів проводилися відповідно уніфікованим методикам (інструкція МОЗ України № 19-04/23 від 10.07.2000).

Рівень кортизолу в сироватці крові і кількісну концентрацію рівня АКТГ визначали методом твердофазного ІФА з використанням тест-систем "СтероїдІФА-кортизол-01" (ООО "Хема - Медика", Росія) і "Acth Elisa" (Biomerica, USA). Одержані результати оцінювали відповідно до центільного розподілу гормональних показників [Федоров, 2004].

Дослідження клітинної ланки імунітету проводили шляхом визначення кількості Т-лімфоцитів, їх субпопуляцій і В-лімфоцитів крові по кластерах диференціювання CD3+, CD4+, CD8+, CD20+ на імунологічному аналізаторі І-93 з використанням панелі моноклональних антитіл до лейкоцитарних диференційованих антигенів серії LT підприємства "Сорбент" (Інститут імунології РАМН, м. Москва). Стан гуморальної ланки імунітету оцінювали за рівнем імуноглобулінів А, М, G сироватки крові шляхом радіальної імунодифузії в агарі [G. Mancini et al., 1965]. Із показників неспецифічного захисту визначався комплемент [Лебедєв К.А., Понякіна І.Д., 1990].

Інструментальні дослідження включали стандартну ЕКГ спокою, ЕхоКГ, УЗД ЩЗ, ВСР. При ЕхоКГ визначали основні показники центральної гемодинаміки [Фейнгенбаум Х., 1999]. Для оцінки вегетативної адаптації застосовувались метод варіабельності серцевого ритму та кліноортостатична проба [Белоконь, Кубергер М.Б., 1987]. Радіологічне дослідження інкорпорованих радіонуклідів Cs137, Cs134, K40, Ra226, Th232, Mn54, Co60, I131, I133 проводили за допомогою автоматизованого спектрометричного комплексу вимірювання внутрішнього випромінювання людини СІЧ-3. Програмне забезпечення "Скрінер V 3.2" (Інститут екології людини, 1991-1997 рр.).

Обстеження проводили до і після санаторно-курортного лікування. Віддалені результати лікування були досліджені у 32 дітей через рік при повторному надходженні дітей в санаторій.

Реабілітаційний комплекс включав: повноцінне збалансоване харчування; I-II лікувально руховий режим; кліматолікування відповідно до пори року: аеротерапія, морські купання в літній сезон року по I-II режимам; геліотерапія, в теплі місяці року на лікувальному пляжі (з 9 до 11 та з 16 до 18 годин), з проведенням сонячних ванн по I-II режимам (з 1 до 4 лікувальних доз), з перервою через кожних 5-7 днів; лікувальна фізкультура по I або II режимам через день; масаж комірної зони і м'язів спини №10; за наявності хронічної тонзилярної інфекції призначали опромінювання кожної мигдалини гелій-неоновим лазером за скануючою методикою № 5-7.

На тлі реабілітаційного режиму у 67 дітей (I-а група БЛ) була вивчена клінічна ефективність хлоридних натрієвих ванн (ХНВ) мінералізації 9,3 г/л з термального джерела "Чайка № 10". ХНВ проводили при температурі 36-37° С, тривалістю 10-15 хвилин, через день, 8-10 процедур на курс. Групу порівняння склали 22 пацієнти, якими проводилося кліматолікування і санація хронічних осередків інфекції. У 136 дітей в ХНВ додавали бальнеологічні екстракти з ефіромасличної сировини лаванди (II-а група БЛ; n = 65), троянди (III-я група БЛ; n = 71). Дозування: 100 мл. ароматичного екстракту на 170 літрів, при температурі хлоридної натрієвої води у ванні 36-37 °С. Тривалість прийому ванни 10-15 хвилин, через день, 8-10 процедур на курс. Результати поєднаної бальнеоароматерапії порівнювали з результатами лікування дітей I-ї групи БЛ, що отримали ХНВ.

Статистична обробка даних проводилася з використанням методів варіаційної і описової статистики на ПК за допомогою пакету прикладних статистичних програм STATISTICA for WINDOWS 6.0 (фірма StartSoft, USA). Визначалися основні статистичні характеристики: середнє, помилка середнього і стандартне відхилення. Достовірність розбіжностей визначали за критерієм Ст'юдента (t), парного критерію Вілкоксона (W) і Манна-Уїтні (U). Для оцінки ступеня взаємозв'язків проводився кореляційний аналіз з обчисленням коефіцієнту Спірмена (r).

Результати досліджень та їх обговорення

Клініко-анамнестичне обстеження дітей, постраждалих від різних чинників антропогенного забруднення навколишнього середовища встановило, що до IV групи здоров'я відносилися 21,9% дітей 1-ї групи, 48,5% дітей 2-ї групи і 49,3% дітей 3-ї групи. У структурі захворюваності переважали хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів (78,1%, 83,8%, 86,7%). У дітей 1-ї групи частіше зустрічалися патологія гепатобіліарної системи (53,7%) та вегетативна дисфункція (58,5%). Підвищений відсоток неврозоподібних станів у 23,5% дітей 2-ї групи можна пояснити соціальною напруженістю в сім'ях, де анамнез обтяжений інвалідністю серед постраждалих в період аварії на ЧАЕС батьків. Захворюваність дітей 3-ї групи відрізнялася поширеністю кістково-м'язової патології (85,3%), залізодефіцитної анемії (18,7%), природженими аномаліями розвитку (13,3%).

Антропометричні вимірювання показали, що найбільш гармонійний розвиток мали діти 1-ї групи, народжені до аварії на ЧАЕС (63,4%), але при цьому у хлопчиків (37,8%) дисгармонійний фізичний розвиток з дефіцитом росту (15,6%) та маси тіла (46,7%) зустрічався частіше, ніж в інших групах. Серед дітей 2-ї групи, особливо у дівчаток, був вищий відсоток різко дисгармонійного фізичного розвитку (16,2%) з мікросоматичним (36,4%) і астенічним (57,6%) типом конституції. Для 50,7% дітей 3-ї групи були характерні явища акселерації з дефіцитом маси тіла та об'єму грудної клітки, а серед дівчаток відставання маси тіла з фізичним розвитком нижче середнього рівня зустрічалася у 34,1% випадків.

Дослідження адаптаційної реактивності за структурними змінами в лейкоцитарній формулі у 57,3% дітей 1-ї групи виявило підвищену напругу адаптаційних процесів, у 4,9% її крайній ступінь. Серед дітей 2-ї групи був вищий відсоток реакцій "переактивації" (20,6%) з напругою адаптаційної реактивності (47,06%) помірного характеру. У 3-й групі був вищий відсоток реакції "стресу" (10,7%), але рідше зустрічалася напруга адаптаційної реактивності високого ступеня.

Дослідження гемограми показали, що діти 3-ї групи відрізнялися підвищеним відсотком анемії (18,7%) і лейкопенії (10,7%). Лейкоцитарний індекс інтоксикації знаходився поза параметрами норми в 1-й групі - у 78,1%, у 2-й групі - у 70,6%, та в 3-й групі - 69,3% дітей.

Дослідження інкорпорованої г-активності у 21,9% дітей 1-ї групи виявило випромінювання спектру Cs137 в діапазоні з 3,0 до 93,9 nKu, у 1 дитини випромінювання спектру Cs134 - 19 nKu. У 5,9% дітей 2-ї групи, які відвідували родичів тих, що проживали в РРЗ, зареєстровано випромінювання спектру Cs137 в діапазоні з 7,9 до 14 nKu і у 1 дитини випромінювання спектру Cs134 - 4 nKu. В результаті СКЛ відбулося зниження інкорпорованих радіонуклідів Cs134 (з 10,52,4 до 1,5 nKu) та Cs137 (з 42,41,07 до 23,70,85 nKu; p<0,05). У організмі дітей 3-ї групи інкорпорованих радіонуклідів виявлено не було.

Збільшення щитоподібної залози було виявлене у 64,6% дітей 1-ї групи, що перенесли опромінювання ізотопами йоду. Проте, збільшення щитоподібної залози у 57,4% дітей 2-ї групи, можна розцінити як прояв стохастичного ефекту перенесеного батьками радіаційного опромінювання, оскільки серед дітей 3-ї групи, що проживають в ідентичних умовах, збільшення щитоподібної залози було встановлене у 42,7%.

Дослідження гормональної ланки адаптації показало достовірне (p<0,05) перевищення вмісту кортизолу в сироватці крові дітей всіх груп в порівнянні з групою контролю. Підвищення вмісту кортизолу (457,914,3 нмоль/л) та АКТГ (9,470,8 пмоль/л) у дітей 2-ї групи вказували на регуляторний дисбаланс гормональної адаптації.

Аналіз імунного статусу виявив достовірне (p<0,05) підвищення вмісту сироваткових IgA та IgM у дітей 1-ї та 3-ї груп в порівнянні з контрольною групою. У дітей 3-ї групи вміст IgA та IgM був достовірний (p<0,05) вище, ніж у дітей з 1-ї та 2-ї груп. Дана ситуація вказує на істотну імунологічну напругу в умовах тривалої дії токсико-інфекційних чинників зовнішнього середовища. Незважаючи на високу захворюваність серед дітей 2-ї групи, вміст сироваткових IgA, IgM, IgG у них був менше, ніж в інших групах, що побічно вказувало на наявність імунологічної толерантності до персистуючих інфекційних процесів. Рівень CD20+ у всіх обстежених знаходився в межах фізіологічної норми як до, так і після СКЛ. Після СКЛ в умовах чистої екології курорту тільки в 3-й групі досягнуте достовірне (p<0,05) зниження підвищених IgA (з 2,70,2 до 2,30,1 г/л) та IgM (з 1,860,08 до 1,510,07 г/л). Стійка гіперпродукція IgA та IgM, незважаючи на проведене лікування у дітей 1-ї групи, відображала наявність достовірної ендотоксичної стимуляції з боку інкорпорованих радіонуклідів.

Аналіз стану клітинного імунітету виявив достовірне (р<0,05) зниження вмісту CD3+, CD4+, CD8+ та ІРІ в сироватці крові у дітей всіх обстежених груп в порівнянні зі здоровими дітьми. Порушення імунорегуляторної адаптації у дітей 2-ї групи виявилися більш вираженими, встановлено достовірне (p<0,05) зниження вмісту CD3+ (43,9±0,7%) в порівнянні з імунограмами дітей в 1-й (45,90,7%) та в 3-й групах (45,80,7%).

Аналіз залежності імунного статусу дітей 1-ї групи від тривалості дії малих доз іонізуючого випромінювання виявив зниження вмісту CD20+ (з 21,20,98% до 19,30,7%; p<0,05) та підвищення комплементарної активності плазми (з 67,24,4% до 80,02,7%; p<0,05) у дітей, що прожили в умовах підвищеного радіаційного фону протягом 3-5 років після аварії на ЧАЕС, в порівнянні з імунограмами дітей, евакуйованих з РРЗ в 1986 році.

Порівняльний аналіз стану здоров'я дітей 2-ї групи виявив залежність ряду показників від статі батьків, постраждалих в аварії на ЧАЕС. Так, в сім'ях, де радіаційне опромінювання отримали обидва батьки або мати дитини, більше випадків патологічно протікаючої вагітності, частіше спостерігалася природжена аномалія та ускладнення в розвитку дітей. Оцінка та подальше порівняння імунологічних показників встановило, що в даній підгрупі недостовірно вище вміст IgA та IgM, знижений вміст IgG, CD20+ та комплементу, достовірно (p<0,05) нижче вміст CD3+, CD4+, CD8+ в сироватці крові.

На відміну від дітей 3-ї групи, що проживають в транспортно-промислових регіонах Криму, місце проживання дітей 1-ї та 2-ї груп відрізнялося за станом екології. Зіставлення результатів імунологічного обстеження показало, що проживання дітей 2-ї групи в умовах несприятливої екології викликало достовірне (p<0,05) зниження сироваткових IgA, IgM, IgG, CD20+, CD3+, CD4+, CD8+ та ІРІ в порівнянні з імунограмами дітей цієї ж групи з екологічно благополучних регіонів Криму або з імунограмами дітей 3-ї групи, що проживали в ідентичних екологічних умовах.

Аналіз варіабельності серцевого ритму (ВСР) показав переважання симпатикотонічних (25,4%; 25,0%; 27,0%) та гіперсимпатикотонічних станів ВНС (26,9%; 35,4%; 29,7%). Напруга симпатичної ланки ВНС проявила себе гіперсимпатикотонічною ВР на КОП (62,7%; 77,1%; 68,9%). Наявність асимпатикотонічної ВР (2,9%; 8,3%; 2,7%) указувала на виражене виснаження компенсаторних механізмів. Вегетативне забезпечення у більшості обстежених дітей було визнане недостатнім (79,1%; 83,3%; 83,8%). При цьому переважали астеносимпатичний (53,7%; 50,0%; 51,4%) та гіпердіастолічний (19,4%; 22,9%; 25,7%) варіант вегетативної недостатності. Більш виражений дисбаланс вегетативної адаптації у дітей 2-ї та 3-ї груп позначився на достовірній (p<0,05) напрузі гуморального каналу ВНС (Мо, сек) в порівнянні з дітьми 1-ї групи (1-а група: 0,860,02"; 2-а група: 0,790,01"; 3-я група: 0,810,02").

Таким чином, результати первинного клініко-лабораторного і функціонального дослідження дозволили зробити висновок, що "екопатологічний синдром" у обстежених дітей проявляв себе відхиленнями у фізичному розвитку, напругою адаптаційних реакцій, підвищенням рівнів кортизолу і АКТГ, дизімунорегуляторними порушеннями з пригніченням основних ланок клітинного і дисбалансом гуморальних ланок імунітету. Аналіз вегетативної регуляції вказував на переважання центрального контуру ВНС над автономним, напругу та швидке виснаження функціональних резервів симпатичної ланки вегетативної адаптації, особливо у дітей, чиї батьки постраждали в результаті радіаційної аварії на ЧАЕС або проживають в регіонах Криму з високим ступенем техногенного забруднення навколишнього середовища.

Згідно поставленим завданням, на наступному етапі дослідження був проведений порівняльний аналіз динаміки показників гормональної, імунної, вегетативної адаптації у 225 дітей в процесі СКЛ з використанням ХНВ як окремо (I-а група БЛ), так і у поєднанні з ароматичними бальнеоекстрактами лаванди (II-а група БЛ) та троянди (III-я група БЛ).

В результаті БЛ у дітей I-ї групи (n=67) відмічено підвищення Hb периферичної крові (з 130,91,3 до 134,51,01 г/л; p<0,05). У 61,2% дітей відбулася нормалізація зниженого ЛІІ (з 0,230,02 до 0,360,02 ум. од.; p<0,01). Аналіз імунограм показав зниження гіперпродукції IgA, IgM і підвищення вмісту початково знижених IgG. Кількість дітей з нормальними показниками IgM та IgG в сироватці крові збільшилася на 16,4% і 25,4%, відповідно. Був встановлений прямий кореляційний зв'язок (r=0,5) між зниженням початково підвищених IgM (з 1,800,09 до 1,530,08 г/л; p<0,05) та рівнем кортизолу (з 448,214,1 до 412,910,3 нмоль/л; p<0,05) в сироватці крові.

Динаміка вегетативної регуляції в I-й групі БЛ показала достовірне (p<0,05) підвищення симпатичного впливу на ВНС у дітей з початковим парасимпатичним (АМо: з 14,71,9 до 27,82,9; ПАПР: з 17,22,05 до 34,14,09; ІВР: з 37,94,6 до 90,58,7; ІН 1 з 20,21,5 до 45,94,9 ум.од.), ейтонічним (ІВР: з 90,66,5 до 159,218,8 ум.од.; ІН 1: з 51,94,3 до 100,0914,1 ум.од.) та симпатикотонічним (ІВР: з 186,336,5 до 261,0654,4 ум.од.; p<0,05) типом вегетативної регуляції. При початковому гіперсимпатикотонічному стані ВНС відбулося зниження вегетативної напруги (ІН 1: з 338,848,8 до 203,737,5 ум.од.; p<0,05) та за рахунок недостовірного підвищення гуморального (Мо: з 0,730,02" до 0,760,02") і підвищення парасимпатичного впливу (ДХ: з 0,160,01" до 0,240,03"; p<0,05) на ВСР. В результаті СКЛ в I-й групі БЛ зменшився індекс вегетативної напруги на КОП (ІН 2: з 719,3108,1 до 456,364,8 ум. од.; p<0,05), а кількість дітей з нормотонічною ВР підвищилася на 14,9%.

Аналіз кардіогемодинаміки в I-й групі БЛ показав зменшення LVESD (з 2,30,05 до 2,10,04 см.; p<0,05) та LVESV (з 20,91,01 до 17,30,8 мл 3; p<0,05), збільшення показників функції систоли міокарду EF (з 68,50,9 до 73,40,6%; p<0,001) та FS (з 38,40,8 до 42,70,5%; p<0,001). У групі порівняння достовірних змін не відбулося.

Таким чином, одержані дані свідчили про позитивний вплив СКЛ з ХНВ мінералізації 9,3 г/л джерела "Чайка №10" на адаптаційні можливості дитячого організму, що позначалося в достовірному зниженні імунно-гормональної напруженості, помірній стимуляції симпатичного відділу ВНС і підвищенні тонусу центральної гемодинаміки.

У результаті поєднаного застосування ХНВ з ароматичним екстрактом лаванди у дітей II-ї групи БЛ, що мали хронічні осередки інфекції верхніх дихальних шляхів і помірну лейкопенію, підвищилися вміст Le (з 5,60,2*109 до 6,040,1*109; р<0,05), Hb (з 129,81,3 г/л до 134,21,3 г/л; p<0,05) та ЛІІ (з 0,270,02 до 0,410,05 ум.од.; p<0,01), що вказувало на зниження інфекційно-токсичного навантаження на органи кровотворення. Динаміка імунологічних параметрів показала підвищення початково знижених рівнів IgA (з 0,850,1 до 2,270,2 г/л; p<0,01), IgM (з 0,530,1 до 1,460,2 г/л; p<0,01) та IgG (з 8,370,2 до 10,060,4 г/л; p<0,01), зниження початково підвищених рівнів IgА (з 3,180,1 до 2,650,2 г/л; p<0,05), IgM (з 1,980,1 до 1,570,1 г/л; p<0,05) та IgG (з 15,10,5 до 12,30,4 г/л; p<0,05), нормалізацію гіпокомплементарної (з 55,41,7 до 70,41,7 %; p<0,05) та гіперкомплементарної активності плазми (з 93,51,0 до 83,01,3 %; p<0,05), підвищення CD3+ (з 45,50,8 до 47,90,9 %; p<0,05), CD4+ (з 29,70,6 до 31,50,6 %; p<0,05), CD8+ (з 15,90,2 до 16,50,2 %; p<0,05), ІРІ (з 1,820,02 до 1,900,01 ум. од.; p<0,05) в сироватці крові. У 43,1% дітей вміст CD3+ сироватки крові піднявся вище 50%, у 3,08% клітинний імунітет відновився в параметрах норми. Кількість дітей з нормальним вмістом IgG збільшилася на 27,7%.

Аналіз результатів СКЛ ХНВ з ароматичним екстрактом троянди в III-й групі БЛ показав підвищення вмісту Hb (з 130,772,01 до 136,761,60, г/л; p<0,05) та Er (з 3,80,05*1012 до 3,970,03*1012; p<0,05), нормалізацію ЛІI (з 0,250,02 до 0,40,04 ум.од.; p<0,01). З боку імунної системи відбулося зниження гіперпродукції сироваткових IgA (з 3,020,2 до 2,30,1 г/л; p<0,05) та IgM (з 1,730,1 до 1,330,1 г/л; p<0,05). Кількість дітей з нормальними показниками IgA та IgM підвищилася на 23,4% та 20,4% відповідно. Достовірно підвищилася концентрація IgG (з 10,240,3 до 11,360,3 г/л; p<0,05), особливо у дітей які мали початково знижені IgG в сироватці крові (з 8,780,2 до 10,920,3 г/л; p<0,001). При виписці у 81,3% дітей цієї групи вміст IgG в сироватці був в параметрах норми. Відмічена позитивна динаміка комплементу сироватки крові, особливо у дітей з первинно зниженими (з 56,71,4 до 82,21,0%; p<0,01) або підвищеними (з 93,31,1 до 82,31,5 %; p<0,01) показниками, а кількість дітей в даній групі з нормальною комплементарною активністю збільшилася на 29,6%. З боку клітинної ланки імунітету підвищився вміст CD3+ (з 43,60,9 до 49,960,7%; p<0,001), CD4+ (з 28,10,5 до 32,70,6 %; p<0,001), CD8+ (з 15,60,2 до 16,90,2 %; p<0,001) в сироватці крові та ІРІ (з 1,800,02 до 1,930,05 ум.од.; p<0,001). При виписці 10,9% обстежених з III-ї групи БЛ мали нормальний вміст CD3+.

Дослідження кореляційного взаємозв'язку між показниками клітинного імунітету та гормонами адаптації встановило наявність зворотного кореляційного зв'язку (r=-0,50), між підвищенням вмісту CD3+, CD4+, CD8+ і ІРІ в II-й та III-й групах БЛ та зниженням (p<0,05) вмісту в сироватці крові основного гормону адаптації кортизолу. Даний зворотний кореляційний зв'язок указував на відновлення нормальних регуляторних взаємозв'язків імуно-гормональної ланки адаптації в результаті реабілітаційного лікування.

Включення ароматичних екстрактів з лаванди (II-а група БЛ) і троянди (III-а група БЛ) в комплекс бальнеолікування з хлоридними натрієвими ваннами викликало цілий ряд достовірних змін в стані початкового вегетативного тонусу, вегетативної реактивності та вегетативного забезпечення в порівнянні з результатами СКЛ дітей I -ї групи БЛ.

Достовірне збільшення гуморального каналу регуляції ВНС в II-й групі БЛ (Мо: з 0,840,02 до 0,900,03"; p<0,05) указувало на підвищення вегетативної рівноваги і зниження ендотоксичної активності з боку хронічних осередків інфекції верхніх дихальних шляхів в результаті поєднаної бальнеотерапії ХНВ з ароматичним екстрактом лаванди. Кількість дітей з гіперсимпатикотонічним і ваготонічним станами ВНС зменшилася (на 8,3% та 11,7%). На 20% збільшилася кількість дітей з ейтонією ВНС. Вегетативне забезпечення було визнане достатнім у 46,7% дітей в порівнянні з 23,3% до лікування.

У III-й групі БЛ відбулося підвищення гуморального впливу ВНС (Мо: з 0,780,03 до 0,840,02"; p<0,05), зниження активності симпатичної ланки (АМо: з 59,63,3 до 47,02,7%; p<0,01) та підвищення парасимпатичної активності ВНС (ДХ: з 0,20,02 до 0,30,02"; p<0,001; ІВР: з 376,872,56 до 167,420,5%, p<0,05), що призвело до достовірного зниження ВПР (з 8,41,4 до 4,10,4 ум.од.; p<0,01) та ІН 1 (з 291,969,5 до 107,215,5 ум.од.; p<0,05). Відсоток гіперсимпатикотонічних та симпатикотонічних вегетативних проявів зменшився на 30,6% та 17,8% відповідно. Кількість дітей з вегетативною ейтонією збільшилася на 32,0%. Частота гіперсимпатикотонічної ВР у дітей зменшилася трохи з 74,2% до 67,7%, що обумовлено закономірним підвищенням тонусу адаптаційно-пристосовних механізмів та обмеженим курсом реабілітації. За рахунок зниження асимпатикотонічної ВР кількість дітей з нормотонічною ВР збільшилася на 17,7%. У результаті проведеного СКЛ вегетативне забезпечення визнане достатнім у 41,9% дітей в порівнянні з 27,4% до лікування.

Порівняльний аналіз змін центральної гемодинаміки, що настали в результаті поєднаної бальнеотерапії з ароматичними екстрактами в II-й групі БЛ, показав достовірний кардіотонічний ефект, що проявився в збільшенні ударного об'єму ЛШ (SV: з 47,41,6 до 52,71,5 мл 3; p<0,05), підвищенні фракції викиду (EF: з 67,70,6 до 72,040,5%; p<0,001) та фракції укорочення міокарду ЛШ (FS: 37,50,4 до 40,90,4%; p<0,001).

У III-й групі БЛ недостовірне, у межах вікової норми, підвищення LVEDD та LVEDV викликало високе достовірне підвищення ударного (SV: з 49,21,6 до 56,91,8 мл 3; p<0,01) та хвилинного об'ємів (СО: з 3,780,1 до 4,330,1 л.; p<0,001), достовірне поліпшення інтегральних показників функції систоли ЛШ (IH: з 2,670,08 до 3,010,09 ум. од.; p<0,05; EF: 69,40,98 до 73,40,8 %; p<0,01; FS: з 40,30,7 до 43,70,7 %; p<0,01).

Аналіз віддалених результатів СКЛ у 32 дітей показав, що через 1-1,5 роки після проведеної бальнеотерапії позитивний ефект за вмістом Hb зберігся у 50% дітей, з них 62,5% приймали ХНВ з ароматичними екстрактами. Позитивна динаміка клітинного імунітету до моменту повторного надходження не збереглася. Проте, підвищення вмісту CD20+ (з 22,00,4 % до 24,00,4 %; p<0,05) та IgG (з 9,40,3 до 10,80,5 г/л; p<0,05) в групі бальнеотерапії з ароматичними екстрактами збереглося при катамнестичних обстеженнях.

Таким чином, аналіз результатів дослідження дозволив обґрунтувати клінічну ефективність хлоридних натрієвих ванн мінералізації менше 10 г/л і їх поєднаного застосування з ароматичними екстрактами лаванди та троянди в практиці санаторно-курортної реабілітації дітей, постраждалих від екопатологічної дії.

Висновки

У дисертаційній роботі представлено рішення актуальної задачі медичної реабілітації, фізіотерапії і курортології, яка направлена на підвищення ефективності бальнеотерапії в умовах кліматобальнеологічного курорту у дітей, постраждалих в результаті дії радіаційних та токсико-хімічних чинників малої інтенсивності.

1. У дітей, евакуйованих до Криму з регіонів радіонуклідного забруднення, в структурі захворюваності переважала патологія верхніх дихальних шляхів (78,1%), щитоподібної залози (64,6%), гепатобіліарної системи (53,7%), вегетативні дисфункції (58,5%), фізичний розвиток відрізнявся у хлопчиків дефіцитом росту (15,6%) та маси тіла (46,7%), у 21,9% встановлена наявність інкорпорованих радіонуклідів Cs134;137.

2. У дітей, чиї батьки постраждали від аварії на ЧАЕС, переважала IV група здоров'я (48,5%), з поєднаною патологією верхніх дихальних шляхів (83,8%), ендокринної (57,4%) системи, неврозоподібними станами (23,5%), природженими аномаліями розвитку (7,4%), а фізичний розвиток відрізнявся мікросоматичним (32,4%) та астенічним типом конституції (50,0%).

3. Здоров'я дітей промислових регіонів Криму характеризувалося патологією верхніх дихальних шляхів (86,7%), кістково-м'язової системи (85,3%), крові та кровотворних органів (18,7%), тиреоїдним зобом (42,7%), природженими аномаліям розвитку (13,3%), соматичний розвиток відрізнявся акселерацією (50,7%) та зниженою масою тіла у дівчаток (34,1%).

4. Порушення процесів адаптації у дітей із груп "екологічного ризику" виявлялося гіперпродукцією кортизолу та АКТГ, підвищенням активності (56,5%) та швидким виснаженням (82,1%) функціональних резервів симпатичної ланки вегетативної регуляції, більш вираженим у дітей, чиї батьки постраждали в період аварії на ЧАЕС.

5. Імунний статус дітей із груп "екологічного ризику" характеризувався пригніченням Т-клітинного та дисбалансом гуморального імунітету, що виявився достовірним зменшенням рівнів CD3+, CD4+, CD8+, IgG, а в групі дітей промислових регіонів, що поєднувався з достовірним підвищенням рівнів IgM і IgA. У дітей, які проживали в регіонах радіонуклідного забруднення більше 3-5 років, встановлена достовірна супресія гуморального імунітету, що виявлялася в зниженні рівнів CD20+, IgG, IgM. Імунна дисфункція у дітей промислових регіонів, обидва батьки у яких постраждали в період аварії на ЧАЕС, відрізнялася стійким зниженням CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, імуноглобулінів A, M, G.

6. Застосування хлоридних натрієвих ванн мінералізації 9,3 г/л джерела "Чайка №10" у дітей з груп "екологічного ризику" призводило до достовірного зниження початково підвищених рівнів кортизолу та IgM (з 1,80 0,09 до 1,53 0,08 г/л; p<0,05), помірного підвищення показників активності симпатичної ланки ВНС, чинило тонізуючу дію на центральну гемодинаміку шляхом підвищення систолічної функції міокарда лівого шлуночка (EF: з 68,5 0,9 до 73,4 0,6%; p <0,001).

7. Застосування ароматичних екстрактів лаванди лікарської та троянди дамаської на основі хлоридних натрієвих ванн мінералізації менше 10 г/л у дітей з груп "екологічного ризику" підвищувало ефективність традиційних методів бальнеолікування, чинило позитивний вплив на гемопоез, основні чинники гуморального та клітинного імунітету, підвищувало адаптаційні можливості ендокринної, вегетативно-нервової та серцево-судинної систем.

8. Віддалені результати санаторно-курортного лікування дітей із груп "екологічного ризику" із застосуванням ароматичних екстрактів лаванди лікарської і троянди дамаською у поєднанні з хлоридними натрієвими ваннами характеризувалися збереженням позитивних змін з боку гуморальної ланки імунітету, клініко-лабораторних даних і більш вираженим ефектом від проведення повторного санаторно-курортного лікування.

Практичні рекомендації

1. У дітей, яким загрожує розвиток екозалежної патології, доцільно проводити за місцем проживання імунологічний моніторинг з визначенням стану гуморальної ланки імунітету - IgA, IgM, IgG, CD20+; клітинного імунітету - CD3+; та білків системи комплементу. Під час надходження до санаторію доцільно визначати стан вегетативної та гормональної (кортизол, АКТГ) адаптації з метою обґрунтованого підходу до бальнеотерапії з використанням ароматичних екстрактів.

2. Хлоридні натрієві ванни мінералізації 9,3 г/л джерела "Чайка №10" доцільно використовувати у дітей з ознаками адаптаційної напруги, дисбалансом гуморальних чинників імунітету, ваготонічною та гіперсимпатикотонічною вегетативною дисфункцією, помірним зниженням систолічної функції міокарду. Щоб уникнути патологічних бальнеореакцій у дітей з симпатикоастенічним типом вегетативного забезпечення, рекомендується бальнеолікування починати з 3 хвилин перебування в хлоридній натрієвій ванні t° води 36-37 °С. При задовільному самопочутті тривалість перебування у ванні зростає поступово (3-5-7-10-15 хв.). Температура води у ванні - 36-37° С, тривалість 10-15 хвилин, через день. Курс лікування 8-10 процедур.

3. У реабілітації дітей з вірогідною екозалежною патологією верхніх дихальних шляхів доцільно використовувати хлоридні натрієві ванни середньої мінералізації з ароматичним екстрактом лаванди лікарської. Дозування: 100 мл. ароматичного екстракту на 170 літрів при t° води у ванні 36-37 °С. Тривалість прийому ванни 10-15 хвилин, через день. Курс лікування 8-10 процедур.

4. У реабілітації дітей з вірогідною екозалежною патологією, що мають симпатикотонічну вегетативну дисфункцію доцільно використовувати хлоридні натрієві ванни середньої мінералізації з ароматичним екстрактом троянди дамаської. Дозування: 100 мл. ароматичного екстракту на 170 літрів при температурі води у ванні 36-37 °С. Тривалість прийому ванни 10-15 хвилин, через день. Курс лікування 8-10 процедур.

Список опублікованих праць за темою дисертації

Кутькин М.Е. Клинический эффект бальнеоароматерапии в комплексном санаторно-курортном лечения детей, пострадавших от Чернобыльской катастрофы / М.Е. Кутькин, Т.Н. Бородина, Н.И. Шалтышова, И.А. Яковенко // Материалы Всеукраинской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Украинского НИИ детской курортологии и физиотерапии., Евпатория, 23-24 сент. - Евпатория, 1998. - С.50.

Кутькин М.Е. Особенности воздействия ароматических бальнеопрепаратов с хлоридно-натриевыми ваннами на вегетативное обеспечение и состояние кардиогемодинамики у детей с синдромами вегето-сосудистой дисфункции / М.Е. Кутькин, Л.Г. Тимошик, Т.Н. Бородина // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2001. - №1. - С.28.