Медико-соціальне обґрунтування шляхів удосконалення організації надання неонатологічної допомоги

Дані, одержані в результаті дослідження, знайшли своє втілення на державному, галузевому та регіональному рівнях.

Ключові слова: здоров'я новонароджених, доказова медицина, неонатологічна допомога, удосконалення, функціонально-організаційна модель.

Матвиенко И.Н. Медико-социальное обоснование путей усовершенствования организации оказания неонатологической помощи. - Рукопись.

Диссертация на получение научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 - социальная медицина. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика, Киев, 2010.

Диссертация посвящена изучению состояния организации оказания неонатологичной помощи на современном этапе развития здравоохранения и её эффективности в сравнении с ведущими странами Европы и данными доказательной медицины и обосновании качественно новой функционально-организационной неонатологической помощи.

Установлено, что уровни неонатальной и младенческой смертности в Украине в сравнении с показателями экономически развитых стран остаються високими: показатель неонатальной смертности в странах Евросоюза в 2007 г. составлял 3,02‰, а в Украине этот показатель остается практически без изменений - 6,65‰ в 2000 г. и 6,63‰ в 2007 г. Показатель младенческой смертности в странах Евросоюза снизился до 4,56‰ в 2007 р., а в Украине с 2000 г. он остается высоким - 11,0‰ у 2007 р.

Определено, что уровень заболеваемости новорожденных в акушерском стационаре базы натурного эксперимента в 2002 г. составил 374,4‰, частота гипотермий - 62,2±2,7%, частота рождения детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов - 8,45±0,87%, частота перевода новорожденных в отделение интенсивной терапии новорожденных - 29,8±1,3%, частота травматизма новорожденных в родах - до15,6±1,0%.

Показано, что в родильном зале 99,7±0,3% новорожденным детям проводятся рутинные вмешательства и обследования (отсасывание содержимого верхних дыхательных путей, выкладывание ребенка на холодный лоток и отделение от матери для проведения полного клинического осмотра сразу после рождения), не соответствующие рекомендациям с доказанной эффективностью (длительный контакт кожа к коже, отсрочивание профилактических процедур и полного клинического осмотра, обеспечение тщательного мониторинга при контакте кожа к коже) при росте уровня травматизма в 2,45 раза (с 6,35% до 15,6%). Детям проводится тугое пеленание и ребенок транспортируется в палату/отделение неонатального ухода для наблюдения отдельно от матери. Доказано, что при оказании медицинской помощи в палате/отделении интенсивной терапии свыше 8 лекарственных средств получало 63,3±6,2% детей в ДОКТМО и 81,0±5,2% детей в ЦГКБ № 3 г. Донецка, до 36,7±6,2% новорожденных при лечении получали свежезамороженную плазму.

Выявлено, что в акушерских отделениях не обеспечивается тепловая защита новорожденных детей, что стало причиной развития гипотермии у 62,2±2,7% новорожденных, при этом только 2,6% врачей ознакомлены с техникой измерения температуры тела новорожденных, что обусловило обоснование и адаптацию методики тепловой защиты новорожденных, основой которой является длительный контакт кожа к коже матери и тщательно высушенного ребенка в теплом помещении (не ниже 25°С) с регулярным измерением температуры тела ребенка. Это способствовало снижению уровня гипотермии до 1,0% с преимущественным определением в группе недоношенных новорожденных детей.

Полученные результаты показали необходимость формирования качественно новой функционально-организационной модели предоставления неонатологической помощи на уровне акушерского стационара, основанной на доказательствах и на основе дифференциации в зависимости от состояния здоровья новорожденного с внедрением современных организационных технологий и внедрения непрерывного повышения качества медицинской помощи при совершенствовании профессионального уровня медицинских работников. Модель включает уровни реализации (отраслевой, региональный, урівень лечебно-профилактического учреждения), цели, составляющие элементы, ключевые инновации, пути и формы реализации, и исполнителей.

Показано, что центральным элементом модели становится совместное пребывание матери и ребенка с обеспечением тепловой защиты и исключительно грудного вскармливания; посещение матери и ребенка членами семи; тщательный моніторинг за состоянием ребенка обученной матерью; вовлечение матери в уход за больным ребенком; минимизация вмешательств к ребенку и рациоанальная демедикализация; подготовка супружеской пары к уходу за ребенком.

Медицинская и экономическая эффективность внедренной качественно новой функционально-организационной модели неонатальной помощи в акушерском стационаре и соответствие рекомендациям ВОЗ позволяет рекомендовать её для внедрения в систему здравоохранения Украины. Полученные в результате исследования данные нашли свое воплощение на государственном, отраслевом и региональном уровнях.

Ключевые слова: здоровье новорожденных, доказательная медицина, неонатологическая помощь, совершенствование, функционально-организационная модель.

I. Matvienko Medico-social study ways of improving the organization of neonatology help. - The Manuscript.

Thesis for the degree of medical sciences, specialty 14.02.03 - Social Medicine. - P.L.Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, 2010.

The dissertation is devoted to the study of organizations providing neonatology care at the current stage of development of health care and its effectiveness in comparison with developed European countries and data substantiating evidence-based medicine and qualitatively new functional organizational neonatology care.

Found that the rates of neonatal and infant mortality in Ukraine exceed the same rates in developed European countries: in developed countries in 2007 the neonatal mortality rate was 3,02‰ if compare with Ukraine neonatal mortality rate which is within 2000 - 2007 was 6,65‰ and 6,63‰. The infant mortality rate in developed European countries was 4,56‰ in 2007 if compare with Ukrainian infant mortality rate which is stable within 2000-2007 (11,0‰).

Found that the newborn morbidity in obstetrical hospitals was 374,4‰ in 2002, hypothermia rate - 62,2±2,7%, rate of newborns with lo (less than 6) Apgar Scoring - 8,45±0,87%, rate of admission to NICU - 29,8±1,3%, birth injury rate - 15,6±1,0%.

Discovered, that the limitation of national evidence based protocol for neonatal care results in the low knowledge level of health care providers in field of effective perinatal technologies which are main reasons of absence of positive dynamic of quality of neonatal care.

The results showed the need of development a qualitatively new functional organizational model of neonatology care for obstetric department, which is evidence based and include realization levels (sectoral, regional, hospital), goals, components, key innovations, ways and kinds of implementation, and executors.

Data obtained in a study have been put on the national, branch and regional levels.

Keywords: Evidence-Based Medicine, Functional organizational model, improvement, Neonatology Care, Newborn Health.

Размещено на Allbest.ru