Патогенетичне обґрунтування диференційованого лікування пептичної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, поєднаної з цукровим діабетом

АНОТАЦІЯ

Оліник О.Ю. Патогенетичне обґрунтування диференційованого лікування пептичної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, поєднаної з цукровим діабетом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби - Донецький національний медичний університет ім. М.Горького МОЗ України, Донецьк, 2010 р.

Дисертація присвячена обґрунтуванню удосконаленого диференційованого лікування пептичної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, поєднаної з цукровим діабетом, шляхом додавання до стандартної антигелікобактерної базисної терапії препарату квінаприлу та «Плаценти-композитум», що сприяло покращанню функціонального стану ендотелію, морфофункціональних властивостей еритроцитів, оксидантно-протиоксидантного гомеостазу, усуненню проявів гіперкоагуляційного синдрому та мікроциркуляторних розладів, зменшенню протеолітичної активності плазми крові та вмісту ІЛ-8 у плазмі крові. Клінічним еквівалентом ефективності лікування є швидше усунення проявів диспепсичного синдрому, досягнення та подовження тривалості клініко-ендоскопічної ремісії, покращання якості життя хворих.

Ключові слова: пептична виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, цукровий діабет, квінаприл, Плацента-композитум.

АННОТАЦИЯ

Олиник О.Ю. Патогенетическое обоснование дифференцированного лечения пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с сахарным диабетом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького МЗ Украины, Донецк, 2010г.

Диссертация посвящена обоснованию усовершенствованного дифференцированного лечения пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с сахарным диабетом, путем добавления к стандартной антихеликобактерной базисной терапии препарата квинаприла и «Плацента-композитум», что способствовало улучшению функционального состояния эндотелия, морфофункциональных свойств эритроцитов, оксидантно-антиоксидантного гомеостаза, устранению проявлений гиперкоагуляционного синдрома, микроциркуляторных расстройств, уменьшению протеолитической активности плазмы крови и содержания ИЛ-8 в плазме крови. Клиническим эквивалентом эффективности лечения является более быстрое устранение проявлений диспепсического синдрома, достижение и увеличение продолжительности клинико-эндоскопической ремиссии, улучшение качества жизни больных.

При обследовании 115 больных установлено, что течение язвенной болезни на фоне сахарного диабета характеризуется наличием Нр-инфекции в 96% случаев, атипичностью клинической картины, синдромом «взаимоотягощения» и взаимосвязью обострения язвенной болезни и декомпенсации диабета. Также у таких пациентов наблюдается низкий уровень качества жизни (показателей и физического, и психического здоровья). Течение НР-ассоциированной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с сахарным диабетом, характеризуется существенным увеличением содержания эндотелина-1, компенсаторным повышением NO, нарушением эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевой артерии, а также повышением коэффициента вариации распределения ядерного хроматина в ядрах эндотелиоцитов, уменьшением объема ядер эндотелиоцитов, увеличением процента сосудов с явлениями десквамации эндотелия в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, наблюдается синдром гиперкоагуляции, сопровождающийся укорочением временных характеристик свертывания крови на фоне повышения уровня фибриногена в плазме крови, снижение активностей антитромбина III, XIII фактора, истощение внутреннего механизма фибринолиза, уменьшение потенциальной активности плазминогена и ферментативной фибринолитической активности крови. Одной из причин возникновения гиперкоагуляционных изменений при указанной сочетанной патологии является ухудшение морфофункциональных свойств эритроцитов, а одним из важных механизмов компенсации выявленных нарушений - усиление неферментативного фибринолиза. Существенным патогенетическим фактором пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне сахарного диабета является активный воспалительный процесс, сопровождающийся более выраженной интенсификацией процессов перекисного окисления липидов, окислительной модификации белков (в плазме крови и слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки), протеолитической активности плазмы крови при существенном повышении уровня интерлейкина-8, уменьшении содержания глутатиона восстановленного на фоне компенсаторного увеличения содержания церулоплазмина, активностей каталазы, глутатионпероксидазы и глутатион-S-трансферазы в крови.

Применение квинаприла в комплексном лечении НР-ассоциированной язвенной болезни, сочетанной с сахарным диабетом, влияет на функциональное состояние эндотелия, протеолитическую активность плазмы крови, интенсивность перекисного окисления липидов и окислительной модификации белков, способствуя устранению нарушений системы гемостаза. Назначение на фоне базисной терапии «Плаценты-композитум» способствует более существенному улучшению морфофункционального состояния эритроцитов, коррекции нарушений системы гемостаза и устранению микроциркуляторных расстройств.

Кроме того, при пептической язве желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с сахарным диабетом, наблюдается выраженное нарушение морфометрических параметров слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое проявляется более выраженной десквамацией покровного эпителия, увеличением процента сосудов с явлениями стаза и (или) сладжа эритроцитов, отеком стромы, кровоизлияниями в строму и инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами. Также установлено нарушение процессов слизеобразования в СОШ и СОДПК (р<0,05). Применение квинаприла и «Плацента-композитум» в комплексном лечении указаных больных способствует более ефективному устранению обнаруженых нарушений, чем базисное лечение.

Ключевые слова: пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, квинаприл, Плацента-композитум.

SUMMARY

Olinyk O.Yu. Pathogenetic substantiation of differential treatment of peptic ulcer of the stomach and duodenum combined with diabetes mellitus. - The manuscript.

The thesis for obtaining the academic degree of a Candidate of Medical Sciences in speciality 14.01.02 - Internal diseases - Donets'k National Medical University named after M. Gorkyi of Ukraine's MHP, Donets'k, 2010.

The dissertation is devoted to substantiation of the improved differential treatment of the peptic ulcers of the stomach and duodenum, combined with diabetes mellitus, by adding to the standard drug therapy quinapril and “placenta-compositum”, which contributed to the improvement of endothelial function, morphofunctional properties of erythrocytes, oxidant-antyoxydant homeostasis address the manifestations hiperkoahulyatsiynoho syndrome and microcirculatory disorders, reducing proteolytic activity of blood plasma and content of IL-8. Clinical equivalent efficacy is likely eliminate manifestations dyspepsychnoho syndrome, achievements and extend the duration of clinical and endoscopic remission, improve quality of life of patients.

Key words: peptic ulcer and duodenal ulcer, diabetes mellitus, quinapril, placenta-compositum.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ru