Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України. - Львів, 2010.

Робота присвячена вивченню особливостей клінічного перебігу нестабільної стенокардії за наявності дисфункції щитоподібної залози, дослідженню показників ліпідного спектру та системи зсідання крові, рівня гострофазових показників, стану імунологічної реактивності організму та ефективності і безпечності застосування антигомотоксичних препаратів для корекції супутнього гіпотиреозу у хворих з ішемічною хворобою серця.

Встановлено, що нестабільна стенокардія у хворих з дисфункцією щитоподібної залози характеризується важчим перебігом.

Виявлено підвищення аґреґаційної здатності тромбоцитів та фібринолітичної активності плазми крові на фоні помірної гіперкоаґуляції у хворих на нестабільну стенокардію зі супутнім гіпотиреозом та депресію фібринолітичної активності плазми крові у поєднанні з вираженою гіперкоагуляцією у хворих зі супутнім тиреотоксикозом.

Встановлено істотне підвищення рівнів фібриногену та СРП у хворих на нестабільну стенокардію із супутньою дисфункцією щитоподібної залози у порівнянні з пацієнтами без тиреоїдної дисфункції.

Виявлено, що імунолоґічний статус у хворих на нестабільну стенокардію зі супутнім гіпотиреозом характеризується дефіцитом Т-клітинної ланки імунітету та значно зниженим імунореґуляційним індексом, а у пацієнтів із супутнім гіпертиреозом - схильністю до автоаґресії та активації гуморальної ланки імунітету.

Встановлено, що додаткове призначення антигомотоксичних препаратів хворим на стенокардію зі супутньою гіпофункцією щитоподібної залози покращує компенсацію гіпотиреозу і не погіршує перебіг ішемічної хвороби серця.

Ключові слова: стенокардія, щитоподібна залоза, тиреоїдна дисфункція, гіпотиреоз, гіпертиреоз.

АННОТАЦИЯ

Макар О.Р. Особенности течения стенокардии в сочетании с дисфункцией щитовидной железы. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. - Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого МЗ Украины. - Львов, 2010.

Работа посвящена изучению особенностей клинического течения нестабильной стенокардии в сочетании с дисфункцией щитовидной железы, исследованию показателей липидного спектра крови и системы гемостаза, уровня острофазовых показателей, состояния иммунологической реактивности организма, а также эффективности и безопасности применения антигомотоксических препаратов для коррекции сопутствующего гипотиреоза у больных ишемической болезнью сердца. С этой целью обследовано 110 больных нестабильной стенокардией, которые находились на лечении в кардиологическом отделении Львовской коммунальной городской клинической больницы скорой медицинской помощи (в том числе 40 больных с сопутствующим гипотиреозом и 35 - с сопутствующим гипертиреозом) и 25 практически здоровых лиц.

Нестабильная стенокардия в сочетании с дисфункцией щитовидной железы характеризируется более тяжелым течением. У больных с сопутствующим гипотиреозом отмечена бульшая продолжительность ангинозных приступов, более медленное регрессирование ишемических изменений на ЭКГ, бульшая частота безболевой ишемии миокарда, желудочковой экстрасистолии и диастолической дисфункции левого желудочка. Нестабильная стенокардия в сочетании с тиреотоксикозом характеризируется учащением ангинозных приступов на протяжении суток, более частым появлением стенокардии покоя, острой сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца (фибрилляции передсердий, суправентрикулярной экстрасистолии), систолической дисфункции левого желудочка, а также более медленной стабилизацией проявлений коронарной недостаточности.

У больных нестабильной стенокардией в сочетании с гипотиреозом наблюдаются более выраженные проатерогенные нарушения липидного спектра крови (достоверное повышение уровней общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов очень низкой плотности, коэффициента атерогенности, значительное повышение уровня триглицеридов) в сравнении с эутиреоидными больными, что подтверждает связь нарушений липидного метаболизма с развитием гипотиреоза на основании выявленной прямой корреляционной зависимости между уровнем ТТГ, общего холестерина, липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов.

При изучении системы гемостаза у больных нестабильной стенокардией с сопутствующим гипотиреозом наблюдались нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена (достоверное повышение индекса агрегации тромбоцитов), менее выраженная гиперкоагуляция и повышенная фибринолитическая активность плазмы крови в сравнении с больными без тиреоидной патологии. Изменения в системе гемостаза у больных нестабильной стенокардией с сопутствующим гипертиреозом характеризируются меньшей агрегационной способностью тромбоцитов, но более выраженной гиперкоагуляцией и депрессией фибринолитической активности крови в сравнении с эутиреоидными больными. Уровень маркеров воспаления (С-реактивного протеина и фибриногена) у больных с сопутствующей дисфункцией щитовидной железы достоверно превышал показатели пациентов без тиреоидной патологии и был максимально выражен у больных нестабильной стенокардией в сочетании с гипертиреозом.

Иммунологический статус больных нестабильной стенокардией в сочетании с гипофункцией щитовидной железы характеризируется Т-клеточным иммунодефицитом, дисбалансом субпопуляций Т-лимфоцитов и крайне низким иммунорегуляторным индексом. Особенности иммунологической реактивности организма у больных нестабильной стенокардией в сочетании с гипертиреозом указывают на превалирование аутоиммунных процессов и предрасположенность к аутоагрессии, активацию гуморального иммунитета.

Использование комплексных антигомотоксических препаратов Lymphomyosot и Thyreoidea compositum (Heel, Германия) у больных стенокардией и сопутствующим гипотиреозом способствует улучшению показателей тиреоидного статуса и не ведет к ухудшению течения ишемической болезни сердца.

Ключевые слова: стенокардия, щитовидная железа, тиреоидная дисфункция, гипотиреоз, гипертиреоз.

SUMMARY

Makar O.R. Peculiarities of the angina pectoris clinical course in association with thyroid gland dysfunction. - Manuscript.

Thesis seeking the scientific degree of candidate of medical sciences in specialty 14.01.02 - internal medicine. - Danylo Halytsky Lviv national medical university, Ministry of Public Health of Ukraine. - Lviv, 2010.

The dissertation reflects the evaluation of the peculiarities of the angina pectoris clinical course in association with thyroid gland dysfunction, lipid metabolism, haemostasis, levels of fibrinogen and C-reactive protein, immunity status and assessment of the therapeutic efficacy and safety of the complex therapy with administration of antihomotoxic drugs in patients with hypothyroidism and coronary heart disease. It was established that clinical course of the unstable angina is more severe in patients with thyroid gland dysfunction. Increase of the platelet aggregation ability and fibrinolytic activity on the background of moderate hypercoagulation in patients with unstable angina and hypothyroidism. Significant elevation of fibrinogen and C-reactive protein levels were noted in patients with unstable angina in association with thyroid gland dysfunction compared to the patients without thyroid pathology.

Suppressed immunity status with T-cell deficiency and decreased immune regulation ratio was established in patients with unstable angina with hypothyroidism while patients with hyperthyroidism had tendency to auto aggression and humoral link of immunity activation. Additional administration of аntihomotoxic therapy in patients with decreased function of the thyroid gland promotes compensation of hypothyroidism and doesn't impact on the coronary heart disease clinical course.

Key words: unstable angina, thyroid gland, thyroid dysfunction, hypothyroidism, hyperthyroidism.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ru