СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Шідловський В. О. Проблемні питання в лікуванні хворих із синдромом діабетичної стопи / В. О. Шідловський, П.О. Герасимчук, І. Б. Романів // Вісник наукових досліджень. 2009. № 4. С. 62-64. (Здобувач провів пошук літературних джерел та їх аналіз, приймав участь в лікуванні хворих на ССД з їх всебічним клініко-лабораторним та інструментальним обстеженням).

2. Герасимчук П. О. Оцінка ефективності алгоритмів диференційованого хірургічного лікування синдрому стопи діабетика / П. О. Герасимчук, Р. Я. Кушнір, І. Б. Романів // Шпитальна хірургія. 2010. № 1. С. 54-56. (Здобувачем здійснено аналіз отриманих результатів з їх статистичною обробкою, сформульовано висновки та практичні рекомендації).

3. Герасимчук П. О. Медико-соціальна адаптація та якість життя хворих на синдром стопи діабетик / П. О. Герасимчук, І. Б. Романів // Вісник наукових досліджень. 2010. № 1. С. 13-16. (Здобувач проводив самостійно анкетування хворих, обробку даних, підготував матеріали до публікації).

4. Пат. на корисну модель 45295 Україна, МПК А 61 В 17/00. Ампутаційний тримач / Шідловський В. О., Романів І. Б. ; заявник і патентовласник Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського. № u200900885 ; заявл. 06.02.09 ; опубл. 10.11.09, Бюл. № 21. (Здобувачу належить участь у проведенні патентного пошуку, розробці моделі, оформленні заявки).

5. Герасимчук П. О. Застосування лімфостимуляції в лікуванні хворих за наявності синдрому діабетичної стопи / П. О. Герасимчук, І. Б. Романів // Клінічна хірургія. 2009. № 11-12. С. 27-28. (Здобувачем здійснено аналіз отриманих результатів з їх статистичною обробкою, сформульовано висновки та практичні рекомендації, підготовлено матеріали до публікації).

6. Герасимчук П. О. Швидкість локального кровотоку як критерій вибору обсягу хірургічного втручання у хворих при синдромі діабетичної стопи / П. О. Герасимчук, І. Б. Романів // Клінічна хірургія. 2009. № 11-12. С. 28. (Здобувач провів пошук літературних джерел та їх аналіз, приймав участь в лікуванні хворих на ССД з їх всебічним клініко-лабораторним та інструментальним обстеженням).

7. Герасимчук П. О. Динаміка клініко-цитологічних змін ран у хворих на синдром стопи діабетика / П. О. Герасимчук, І. Б. Романів // XIV Міжнародний конгрес студентів та молодих вчених, 13-15 квітня 2010 р. : матеріали конгр. Тернопіль, 2010. С. 70. (Здобувачем здійснено аналіз отриманих результатів з їх статистичною обробкою, сформульовано висновки, підготовлено тези до публікації).

8. Герасимчук П. О. Морфологічні зміни тканин у хворих на синдром стопи діабетика / П. О. Герасимчук, І. Б. Романів // Актуальні проблеми морфології : науково-практична конференція, присвячена 70-річчю заслуженого діяча науки і техніки України, професора Я.І. Федонюка, 16-17 квітня 2010 р. : матеріали конф. Тернопіль, 2010. С. 39-40. (Здобувачем проведено забір матеріалу, аналіз отриманих результатів з їх статистичною обробкою, сформульовано висновки, підготовлено матеріали до публікації).

АНОТАЦІЯ

Романів І.Б. Оптимізація хірургічного лікування хворих з цукровим діабетом, ускладненим синдромом діабетичної стопи. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Державний вищий навчальний заклад "Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського" МОЗ України, Тернопіль, 2010.

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання щодо покращення загальних результатів патогенетичного лікування синдрому стопи діабетика. Проведено аналіз обстеження та лікування 235 хворих на цукровий діабет, ускладнений розвитком синдрому стопи діабетика. Досліджено ступінь порушення гемодинаміки, моніторинг перебігу ранового процесу доповнювали клінічними, цитологічними, мікробіологічними та морфологічними критеріями. Оцінка якості життя хворих на синдром стопи діабетика проводилася на обробці даних загального міжнародного опитувальника SF-36. На основі отриманих даних обґрунтовано доцільність використання непрямої ендолімфатичної терапії і оптимізовано підходи до тактики хірургічного лікування. Це дозволило зменшити кількість високих ампутацій з 17,1 до 9,6 % та післяопераційну летальність з 6,1 до 2,1 % і скоротити терміни стаціонарного лікування з (48,4±6,2) до (28,1±4,3) ліжко-дні.

Проаналізовано питання медико-соціальної адаптації та якості життя хворих на синдром стопи діабетика.

Ключові слова: синдром стопи діабетика, лімфостимулююча терапія, перебігу ранового процесу, лікувальна тактика, якість життя.

АННОТАЦИЯ

Романив И.Б. Оптимизация хирургического лечения больных с сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Государственное высшее учебное заведение "Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского" МЗ Украины, Тернополь, 2010.

В диссертационной работе приведены теоретическое обобщение и новое решение научной задачи по улучшению общих результатов патогенетического лечения синдрома стопы диабетика. Проведен анализ обследования и лечения 235 больных сахарным диабетом, осложненным развитием синдрома стопы диабетика. Клинические обследования дополнялись лабораторными (показатели гемограммы, биохимический анализ крови, коагулограмма, степень гликемии и глюкозурии, наличие кетоновых тел в мочу) та инструментальными исследованиями. Во время ультразвукового исследования оценивали состояние сосудистой стенки, характер и распространенность окклюзионного процесса, степень нарушения гемодинамики на различных уровнях конечности. Проанализированы качественные и количественные показатели реовазограм. Мониторинг хода раневого процесса дополняли клиническими, цитологическими, микробиологическим и морфологическим критериями. Оценка качества жизни больных с синдромом стопы диабетика проводилась путем обработки данных общего международного опросника SF-36. Данный опросник был адаптирован и для использования в Украине.

Анализ клинического течения 215 больных синдромом стопы диабетика позволил заметить определенные особенности, зависели от патогенетической формы и глубины поражения. Изучение микробного состава ран относительно наличия микробных ассоциаций показало, что у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом видовой состав микроорганизмов был намного больше, чем у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом. Течение раневого процесса прямо пропорционально зависело от характера нарушений периферического кровоснабжения нижних конечностей, значительно удлиняясь с нарастанием выраженности ишемии тканей.

Наиболее выраженные нарушения периферического кровоснабжения нижних конечностей по данным реовазограммы обнаружены у больных с ишемически-гангренозной формой поражения. Последние коррелировали со степенью развития диабетических ангиопатий и характеризовались поражением как макро-, так и микроциркуляторного русла. У пациентов с нейропатически-инфицированной формой синдрома стопы диабетика скорость локального кровообращения почти в два раза ниже нормы. Морфологические исследование установили грубые дистрофические изменения всех мягких тканей нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

При морфологическом исследовании установлено, что лимфатическое русло работает с перегрузкой. Это обусловливает необходимость проведения лимфостимулирующей терапии у больных синдромом стопы диабетика с целью улучшения лимфатического дренажа тканей и стабилизации патологического процесса.

Анализ качества жизни в зависимости от патогенетической формы поражения при синдроме стопы диабетика позволяет констатировать различия в разных группах пациентов.

Таким образом, проведенные исследования позволили изучить конкретные особенности течения раневого процесса у больных с синдромом стопы диабетика и на основе полученных данных обосновать целесообразность использования эндолимфатической терапии и оптимизировать подходы к тактике хирургического лечения вышеуказанных больных.

Это позволило снизить количество высоких ампутаций с 17,1 до 9,6 % и послеоперационную летальность с 6,1 до 2,1 % и сократить сроки стационарного лечения с (48,4±6,2) до (28,1±4,3) койко-дня.

Кроме того, проанализированы вопросы медико-социальной адаптации и качества жизни больных сахарным диабетом с выделением ряда проблемных вопросов, требующих своего дальнейшего решения.

Ключевые слова: синдром стопы диабетика, лимфостимулирующая терапия, течение раневого процесса, лечебная тактика, качество жизни.

SUMMARY

Romaniv I.B. Optimization of surgical treatment of patients with diabetes complicated with diabetic foot syndrome. - Manuscript.

The thesis for the competition of the scientific degree of candidate of medicine, specialty 14.01.03 - surgery. - The State Higher Educational Institution “I.Y. Horbachevsky Ternopil State Medical University” of Ministry of Public Health of Ukraine, Ternopil, 2010.

The thesis provides a new theoretical synthesis and scientific problem solving to improve the overall performance of pathogenetic treatment of diabetic foot syndrome. The analysis of examination and treatment of 235 patients with diabetes mellitus complicated by diabetic foot syndrome. Investigated the degree of violation of hemodynamic monitoring course of wound process complement clinical, cytological, microbiological and morphological criteria. Assessment of quality of life of patients with diabetic foot syndrome was carried out on data processing of the international questionnaire SF-36. Based on the data The appropriateness of indirect endolymphatic therapy and optimized approaches to surgical treatment. This has reduced the number of high amputations of 17,1 to 9,6 % and postoperative mortality from 6,1 to 2,1 % and reduce the terms of inpatient treatment (48,4±6,2) to (28,1±4,3) bed-days.

The question of the medical and social adaptation and quality of life of patients with diabetic foot syndrome was analysed.

Key words: diabetic foot syndrome, lymphostimulative therapy, course of wound process, treatment tactics, quality of life.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

ЗФ - змішана форма;

ІЗЦД - інсулінозалежний цукровий діабет;

ІНЗЦД - інсулінонезалежний цукровий діабет;

ІТП - інтенсивність теплового потоку;

ІГФ - ішемічно-гангренозна форма;

КУО - колонієутворюючі одиниці;

НІФ - нейропатично-інфікована форма;

ПК - відносний об'ємний пульс;

ПКІ - плече-кісточковий індекс;

ПС - психічний статус;

РІ - реографічний індекс;

РК - реографічний коефіцієнт;

РЕФ - рольове емоційне функціонування;

РФФ - рольове фізичне функціонування;

ССД - синдром стопи діабетика;

СФ - соціальне функціонування;

УЗД - ультразвукове дослідження;

ФС - фізичний статус;

ФФ - фізичне функціонування;

ЦД - цукровий діабет;

ШЛК - швидкість локального кровобігу.

ЯЖ - якість життя.

Размещено на Allbest.ru