Корекція ортопедичного лікування дефектів зубного ряду біоінертними конструкціями з титану у ВІЛ-позитивних пацієнтів

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМЕНІ П. Л. ШУПИКА

УДК 616.314.2-089.28/.29-32:546.821]-097

КОРЕКЦІЯ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ДЕФЕКТІВ

ЗУБНОГО РЯДА БІОІНЕРТНИМИ КОНСТРУКЦІЯМИ

З ТИТАНУ У ВІЛ-ПОЗИТИВНИХ ПАЦІЄНТІВ

14.01.22 -стоматологія

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

ВОСКРЕСЕНСЬКА ОЛЬГА ЮРІЇВНА

Київ-2010

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана на кафедрі стоматології ФІПО Донецького національного медичного університету імені М. Горького МОЗ України

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор Суржанський Станіслав Костянтинович, Донецький національний медичний університет імені М. Горького МОЗ України, кафедра стоматології факультету інтернатури і післядипломної освіти, завідувач

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Савичук Наталія Олегівна, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України, кафедра стоматології дитячого віку, завідувач доктор медичних наук, Заблоцький Ярослав Володимирович, Львівський національний медичний університету імені Данила Галицького МОЗ України, професор кафедри ортопедичної стоматології

Захист відбудеться «21» грудня 2010 року о 13 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.09 при Національній медичній академіі післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України за адресою: 04050, м.Київ, вул. Пимоненка, 10-а.

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика за адресою: 04112,м.Київ, вул. Дорогожицька, 9.

Автореферат розісланий «19» листорада 2010 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради О.М.Дорошенко

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. ВІЛ-інфекція відноситься до числа захворювань з прогресуючим зростанням поширеності (Покровский В.В. c соавт., 2000, 2008; Щербинська А.М., 2001, 2004). Найбільш швидкі темпи розвитку епідемії ВІЛ-інфекції спостерігаються в країнах Східної Європи, в тому числі в Україні, в якій в даний час офіційно зареєстровано понад 400 тис. ВІЛ-інфікованих (ЮНЕЙДС, 2008; Щербинська А.М., 2009 ).

Поширеність ВІЛ-інфекції серед дорослого населення України є однією з найвищих в європейському регіоні і складає 1,63 відсотка (Щербинська А.М., 2006; Грижак І.Г., 2007; ЮНЕЙДС, 2009). За критеріями Об'єднаної програми ООН з ВІЛ/СНІДу і Всесвітній організації охорони здоров'я стан поширеності ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні класифікується як концентрована епідемія (ВООЗ, 2006; Коломійцева Г.М., 2006; Берлева А.А. с соавт., 2010). Донецька область відноситься до регіонів з високим рівнем поширеності ВІЛ, в яких епідемія виходить за межі груп ризику і починає переходити в широкі верстви населення (Бабюк І.О. з співавт., 2001; USAID, 2007; Левчук Н.М., 2009).

Особливу тривогу викликає переважне залучення до епідемічного процесу молоді. За даними епідеміологічного моніторінгу половина всіх нових випадків ВІЛ-інфікування у всьому світі приходиться на молодих людей у віці 15-24 років (Greenspan J.S. et al., 2002). В України понад 40 % від усіх зареєстрованих ВІЛ-інфікованих пацієнтів складають особи у віці 15-30 років (Гойда Н.Г., 2004; Балакірєва О.М., 2005, 2006; Щербинська А.М., 2007, 2009).

Відомо, що у ВІЛ-інфікованих пацієнтів на тлі вторинного імунодефіциту активується умовно-патогенна флора і розвиваються опортуністичні захворювання (Живиця Д.Г., 2007; Савичук Н.О., 2008; Світлична Т.Г., 2008; Кравченко Е.М., 2009; Reichart P.A., 2003 ). Встановлено, що прояви в порожнині роту відносяться до маніфестних ознак ВІЛ-інфекції (Данилевський Н.Ф. с соавт., 1994, 2000; Рабинович И.М. с соавт. 1998; Бургонский В.Г., 2002; Reznik D.A., 2005). Серед ранніх проявів ВІЛ-інфекції нині якнайповніше описана патологія СОПР і пародонту (Кудрявцева А.В., 2002; Казарина Л.Н., 2006; Robinson P.G., 2002; Coogan M.M., 2006).

В той же час, незважаючи на виявлену високу поширеність вторинної адентії в неінфікованих осіб (Неспрядько В.П., 2003; Заблоцький Я.В., 2005; Кумгір І.Р, Ожоган З.Р., 2008), стан зубного ряду у ВІЛ-позитивних пацієнтів залишається маловивченою проблемою. Актуальність вивчення необхідності і наступного ортопедичного лікування цієї категорії пацієнтів обумовлена прямим впливом дефектів зубних рядів на здоров'я порожнини роту та всього організму (Леонтьев В.К., 2000; Симановская О.Е., 2008).

Нині до найбільш затребуваних видів зубних протезів відносяться незнімні ортопедичні конструкції з різних сплавів. Вибір матеріалу і методу виготовлення зубного протеза для ВІЛ-інфікованого пацієнту є відповідальним етапом, оскільки доведено, що незнімні металеві конструкції можуть порушувати біорівновагу в порожнині роту (Неспрядько В.П. 1997; Гожая Л.Д., 1998; Тимофеев А.А., 2005; Рубаненко В.В., 2006; Оніщенко В.С., 2007; Ступницький Р.М., 2008). При цьому на гомеостаз порожнини роту впливають відразу три типи впливу дентальних сплавів - електрогальванічний, токсико-хімічний і алергічний (Онищенко В.С. 1995; Кордіяк А.Ю., 2003; Тимофеев А.А., 2008; Goon A.T., 2005). Клінічні прояви негативної дії металів і сплавів ортопедичних конструкцій визначаються найчастіше на СОПР і пародонті у вигляді червоного плоского лішаю і лихеноїдних реакцій, синдрому печії, пародонтиту (Волинець В.Н. 1997; Максимовский Ю.М. с соавт., 2000; Трезубов В.Н. с соавт. 2001; Ozen J. et al. 2005; Ruff C.А., 2006). Встановлений негативний вплив стоматологічних сплавів на імунологічний статус і стан мікробіоценозу порожнини роту ( Тимофеев А.А. 2005, 2006; Громов О.В., 2008). Найбільш поширені штамповано-паяні конструкції викликають зміни в складі і рН ротової рідини (Флис П.С. с соавт. 2005; Понякина И.Д., 2009), а також значні порушення мікроциркуляції тканин пародонту (Сухоребський Ю.І., Ожоган З.Р., 2008; Гуща Д.К., 2009). При цьому наявність супутньої соматичної патології у пацієнтів з зубними протезами посилює порушення в порожнині роту, внаслідок чого вважаємо, що зубне протезування ВІЛ-інфікових пацієнтів продовжує залишатися актуальною проблемою і вимагає особливого підходу до підготовки порожнини роту перед протезуванням, а також до вибору конструкційного матеріалу і способу виготовлення протезу.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт МОЗ України «Клінічні особливості перебігу і корекція захворювань порожнини рота у ВІЛ-інфікованих» (номер держреєстрації № 0100U006375, шифр МК 01.07.08) та «Клінічне обґрунтування використання біоінертних матеріалів у ортопедичній стоматології» (номер держреєстрації №1024U006760, шифр УН 03.08.31) Автор є безпосереднім виконавцем фрагментів зазначених науково-дослідницькіх робіт.

Мета дослідження - підвищення ефективності ортопедичного лікування дефектів зубних рядів у ВІЛ-позитивних пацієнтів шляхом використання біоінертних зубних незнімних протезів з титану марки ВТ1-00.

Для досягнення поставленої мети вирішували такі завдання:

1.Вивчити поширеність основних стоматологічних захворювань у ВІЛ-позитивних пацієнтів.

2.Визначити потребу ВІЛ-позитивних пацієнтів в ортопедичному лікуванні, вивчити поширеність і види дефектів зубних рядів.

3.Розробити й апробувати спосіб підготовки порожнини рота ВІЛ-інфікованих пацієнтів до ортопедичного лікування.

4.Вивчити й порівняти стан пародонта й мікробіоценозу порожнини рота у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які користуються зубними протезами з титану й конструкціями, виготовленими з інших стоматологічних сплавів за допомогою методів штампування й лиття.

5.Оцінити клінічну ефективність застосування ортопедичних конструкцій з титану у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Об'єкт дослідження. Порожнина рота ВІЛ-позитивних пацієнтів; клінічні показники стану порожнини рота ВІЛ-інфікованих пацієнтів при ортопедичному лікуванні незнімними конструкціями з титану, КХС і НХС; пародонтальні індекси; мікробіоценоз порожнини рота.

Предмет дослідження. Клінічна ефективність використання незнімних зубних протезів з титану у ВІЛ-позитивних пацієнтів.

Методи дослідження. Клінічні - для оцінки стоматологічного статусу хворих, характеру дефектів твердих тканин коронок зубів та зубних рядів для визначення потреби у їх заміщенні; для оцінки стану тканин пародонта і рівня гігієни порожнини рота і визначення потреби в пародонтологічному лікуванні до протезування і після нього. Мікробіологічні - мікроскопічне й культуральне дослідження мікрофлори порожнини рота. Рентгенологічні - для виявлення прихованих каріозних порожнин, визначення стану пародонта й кісткової тканини альвеолярних відростків. Статистичні методи для аналізу результатів дослідження проводили за допомогою пакетів статистичного аналізу Medstat, Statistica 5.5, Statistica Neural Networks 4.0.

Наукова новизна одержаних результатів. Вивчена поширеність стоматологічних захворювань ВІЛ-позитивних пацієнтів у Донецькій області.

Вперше виявлена потреба ВІЛ-позитивних пацієнтів в ортопедичному лікуванні дефектів зубних рядів.

Вивчений стоматологічний статус у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, що потребують у зубному протезуванні та обґрунтована необхідність підготовки порожнини рота ВІЛ-інфікованих до ортопедичного лікування(деклараційний патент України на корисну модель № 35337 від 10.09.2008 г).

Вперше проведена порівняльна індексна оцінка стану пародонту у ВІЛ-позитивних пацієнтів, які користуються зубними протезами з кобальтохромових, нікелехромових сплавів, сталі й титану; вивчена мікробна колонізація слизової оболонки порожнини рота у ВІЛ-позитивних пацієнтів, що мають незнімні мостоподібні протези з різних металів (деклараційний патент України на корисну модель № 22532 від 25.04.2007).

Вперше доведена висока клінічна ефективність незнімних зубних протезів з титану й підтверджена біоінертність даних конструкцій у порожнині рота у ВІЛ-позитивних пацієнтів.

Практичне значення одержаних результатів. Встановлені поширеність та інтенсивність основних стоматологічних захворювань і потреба ВІЛ-позитивних пацієнтів в ортопедичному лікуванні дозволяють планувати роботу стоматологічних закладів з диспансеризації та надання кваліфікованої стоматологічної допомоги цій групі населення.

Розроблено і впроваджено у стоматологічну практику спосіб підготовки порожнини рота до незнімного протезування. Запропоновано інструмент для зняття зубного нальоту.

Виявлено негативний вплив штамповано-паяних ортопедичних конструкцій на тканини пародонта й мікробну колонізацію СОПР. Підтверджена біоінертність зубних протезів з титану в порожнині рота у ВІЛ-позитивних пацієнтів.

Результати дисертаційного дослідження впроваджені в практичну роботу медичних закладів м. Донецька та м. Макіївкі (МСП № 5, КМСП № 6, МСП №7, МСП №2, МСП №3, стоматологічних кабінетах «Кристал КВК», «Можейко»). Основні наукові та практичні положення дисертації використовуються в навчальному процесі на кафедрі стоматології факультету інтернатури й післядипломної освіти, на кафедрі терапевтичної стоматології і на кафедрі ортопедичної стоматології ДонНМУ ім. М.Горького.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно опрацьовано наукову літературу за обраною темою, сформульовано завдання дослідження, обрани методи, проведені клінічні дослідження, підготовлені матеріали до статистичної обробки, написані літературний огляд і глави власних досліджень дисертації, сформульовані висновки й практичні рекомендації, проведен аналіз отриманих результатів.

Клінічні дослідження проведені на базі кафедри стоматології ФІПО та стоматологічного відділення Донецького областного центру по профілактиці та боротьбі зі СНІДом.

Лабораторні дослідження проведені на базі Донецького областного центру по профілактиці та боротьбі зі СНІДом* і в міському дермато-венерологічному диспансері м.Донецька.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації відображені в матеріалах II (IX) з'їзду асоціації стоматологів України (2004 р.); 70 та 72 міжнародної науково-практичної конференції молодих учених «Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації» (2008 р.; 2010 р.); IV міжнародної науково-практичної конференції «Veda a vznik-2008/2009». Результати досліджень повідомлені на науково-практичних конференціях Донецького відділення Асоціації стоматологів України (2008 р.; 2009 р.); на спільнім розширенім засіданні кафедр: ортопедичної, терапевтичної, хірургічної, пропедевтичної стоматології й стоматології факультету інтернатури й післядипломної освіти Донецького національного медичного університету ім. М.Горького, а також на апробаційній раді «Стоматологія» при ІС НМАПО імені П.Л. Шупика (м. Київ, 2010 р.).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 17 наукових праць, з них 9 статей - у виданнях, ліцензованих ВАК України (1 написана самостійно), 2 - у збірниках наукових праць, 4 тез конференцій, отримано 2 деклараційних патенту України на корисну модель.

Обсяг і структура дисертації. Дисертаційна робота викладена на 157 сторінках і складається зі вступу, огляду літератури, опису матеріалів та методів досліджень, розділу власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел літератури, який містить 227 робіт (168 - вітчизняні та 59 - іноземні). Робота ілюстрована 20 таблицями та 40 рисунками.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

протез лікування ортопедичний пародонт

Матеріал та методи дослідження. Для досягнення мети і вирішення поставлених завдань було обстежено 342 пацієнти зі встановленим діагнозом ВІЛ-інфекція, які знаходилися на диспансерному обліку в Донецькому обласному центрі з профілактики та боротьби зі СНІДом. Діагноз був встановлений на підставі клініко-епідеміологічних даних, виявленні антитіл до ВІЛ методом імуноферментного аналізу і підтверджений за допомогою імунного блоттингу. Клінічну класифікацію стадій ВІЛ-інфекції проводили згідно з критеріями ВООЗ, 2006 р.

Серед обстежених пацієнтів було зареєстровано 174 жінок і 168 чоловіків. Вік пацієнтів складав від 20 до 49 років. Всі пацієнти дали інформовану згоду на участь в дослідженні.

Стан слизової оболонки оцінювали візуально, звертаючи увагу на ії колір, набряк, рельєф, наявність патологічних елементів. Стан твердих тканин зубів оцінювали за допомогою основних клінічних методів та індексу КПВ зубів. При необхідності використовували внутрішньоротову рентгенографію. Вивчали розмір і топографію дефектів зубних рядів, стан твердих тканин зубів, що обмежують дефект, стан альвеолярного відростка, оклюзійні взаємини, наявність незнімних конструкцій, тривалість їх використання, наявність ускладнень.

За результатами стоматологічного огляду з обстежених пацієнтів було виділено 114 пацієнтів в віці 20-30 років з безсимптомним перебігом I стадії ВІЛ, які мали включені дефекти зубних рядів (III кл. Кенеді - 75 випадків, IV кл. - 39 випадків) і потребували ортопедичного лікування незнімними конструкціями. Для ціх пацієнтів додатково проводили оцінку рівня гігієни, індексну і рентгенологічну оцінку стану пародонту, а також мікробіологічне дослідження слизової оболонки порожнини роту.

Гігієнічний стан порожнини роту оцінювали за допомогою індексу Green - Vermillion (1964). Діагностику захворювань тканин пародонту проводили згідно класифікації М.Ф. Данилевского (1994). Стан пародонту оцінювали візуально і за допомогою індексів СPI, РМА в модифікації Parma (1960), PI за Russel (1956), кровоточивість ясен оцінювали за допомогою індексу Muhlemann (1958).

Лабораторні методи дослідження включали вивчення мікрофлори порожнини роту. Вивчали загальне мікробне обсіменіння і щільність колонізацій представників сімейства Micrococcaceae, лактобактерій, дріжджових грибів роду Candida, бактероїдів, вейлонелл, фузобактерій. Забір матеріалу проводили з чотирьох біотопів: слизової оболонки щоки, язика, зубного нальоту і тканин ясен в ділянках протезування. Ідентифікація виділених мікроорганізмів проводилась на підставі морфологічних, культуральних, тинкториальних і біохімічних ознак відповідно до класифікації Берджи (1980).

Дослідження проводилися до ортопедичного лікування, через 1 місяць, 6 місяців, через рік і через 2 року після фіксації протезів.

При підготовці порожнини рота до незнімного зубного протезування у 114 пацієнтів, які потребують ортопедичного лікування, окрім загальносанаційних заходів для місцевого медикаментозного лікування генералізованого пародонтиту використовували аплікації місцевого антисептика мірамістин (0,1% водний розчин), який має протимікробну, протигрибкову дію, та капіляростабілізуючого засіб з протизапальною дією кверцетин. Аплікації накладали послідовно на 20 хвилин на ясна і спинку язика з 2-разовою зміною марлевих смужок за цей час. Аплікації застосовували до повного усунення ознак запалення слизової оболонки і ясен (7-10 діб).

Після підготовчого лікування пацієнти були розподілені за групами. 22 пацієнтів отримали ортопедичне лікування незнімними конструкціями з титану (група №3), у 21 пацієнта була проведена заміна раніше існуючих штамповано-паяних протезів на протези з каркасом з титану (група №4). Проводили порівняння стоматологічного статусу зазначених хворих і пацієнтів, які мали в порожнині рота суцільнолиті протези з КХС і НХС (група №1) і штамповано-паяні протези (група №2). Контрольною групою (№5) були 24 особи, які з різних причин відмовилися від лікування.

При аналізі результатів дослідження в роботі були використані методи статистичного аналізу і математичного моделювання. Виявлення лінійного зв'язку між парою ознак проводилося методом проведення кореляційного аналізу. У разі, коли розрахункове значення коефіцієнта кореляції відрізнялося від 0 на рівні значущості p<0,05, приймалася гіпотеза про наявність між ознаками лінійного кореляційного зв'язку, що вивчалися.

Аналіз проводився в пакетах статистичного аналізу MedStat, Statistica 5.5; Statistica Neural Networks 4.0.

Результати дослідження та їх обговорення. На першому етапі дослідження вивчався стоматологічний статус у 342 ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Отримані результати свідчать про високу поширеність патології порожнини рота у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Спостерігалася висока поширеність хвороб твердих тканин зубів, пародонту і СОПР. У 100% обстежених пацієнтів спостерігався карієс зубів. Встановлено висока інтенсивність каріозного процесу - середнє значення індексу КПВ склало 14,17±0,47 одиниць. Спостерігалась значна кількість видалених зубів - середнє значення показника "В" в структурі індексу КПВ склало 4,58±0,13. У чоловіків спостерігалося достовірне (p<0,05) перевищення цього показника в порівнянні з жінками (5,80±0,12 і 3,40±0,11 відповідно).

Встановлено низький рівень гігієни порожнини роту. Середнє значення індексу гігієни OHI-S склало 1,73±0,14. На цьому фоні спостерігалася висока поширеність хвороб пародонту. Індекс CPI в групі склав 2,05±0,09 балу. У 305 осіб (89,2±1,7%) були зареєстровані клінічні прояви пародонтиту, що супроводжувалися запаленням і кровоточивістю ясен, відкладеннями зубного каменю, наявністю пародонтальних кишень. В 15,8±2,8% випадків був виявлений десквамативний гінгівіт, в 7,9±1,5% - виразково-некротичний гінгівіт.

Встановлено, що у 85,1±1,9% пацієнтів в порожнині роту присутні клінічні і суб'єктивні ознаки кандидозного стоматиту. У жінок ознаки кандидозу визначалися значно частіше (p<0,05), чим у чоловіків - 97,7±1,1% і 72,0±3,5% відповідно. Серед інших захворювань СОПР, виявлених у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, спостерігались ангулярний хейліт (75,0±3,3%), лейкоплакія (8,5±1,5%) і хронічний рецидивуючий афтозний стоматит (6,3±1,8%). Також спостерігались індикаторні ВІЛ-асоційовані захворювання - волосиста лейкоплакія (3,2±1,0%) і саркома Капоши (1,8±0,7%).

В ході дослідження було встановлено, що 300 ВІЛ-інфікованих пацієнтів (87,72%) потребували зубного протезування, з них 48,3±2,9% чоловіків і 51,7±2,8% жінок. Серед чинників, що визначали потребу в протезуванні зубів, на першому місці знаходилися дефекти зубних рядів внаслідок видалення зубів - 71,33% (214 чоловік). У протезуванні одиночними коронками мали потребу 4% пацієнтів, у яких відзначалося руйнування коронки зуба більш ніж на 60%. У 151 пацієнта (50,33%) відзначалося поєднання дефектів зубних рядів і зруйнованих коронок зубів. 139 пацієнтів (46,33%) мали в порожнині роту ортопедичні конструкції, з них 137 чоловік (98,56%) мали незнімні конструкції. Серед незнімних зубних протезів переважали мостоподібні протези - 59,85%, в інших випадках відзначалися одиночні штучні коронки (40,15%). При оцінки якості зубних протезів було встановлено, що в 53,24% випадків спостерігається неповноцінність ортопедичних конструкцій (тріщини каркасу, відколи покриття, реакція маргінального пародонту на металевий край протезу, локальні форми гінгівіту, пародонтиту, явища гальванозу).

Участь у другому етапі дослідження брали 114 пацієнтів, яким була потрібна ортопедична стоматологігна допомога. В результаті додаткового обстеження у них були встановлені високі показники пародонтальних індексів. Індекс гігієни у цих пацієнтів склав 1,72±0,73 балів. На тлі недостатньої гігієни у пацієнтів спостерігалися ознаки пародонтиту - запалення і кровоточивість ясен, зубной наліт та камінь, пародонтальні кишені. Клінічна картина супроводжувалася негативною динамікою показників пародонтальних індексів - індекс PMA склав 66,34±1,18 балів, індекс кровоточивості Muhlemann - 2,32±0,37 балів, пародонтальний індекс Russel - 1,90±0,15 балів.

При мікробіологічному дослідженні було встановлено, що пародонтит у ВІЛ-інфікованих пацієнтів розвивався на тлі пригноблення резидентної мікрофлори порожнини роту і зростання умовно-патогенних мікроорганізмів, передусім дріжджоподібних грибів. Частота виявлення грибів роду Candida склала 84,2±3,4%. Показник щільності колонізації перевищував такий для біоценозу порожнини роту здорової людини і склав - 5,9±0,18 ·104 КУО/од. суб.

У 25,4±4,1% пацієнтів виявлялися бактероїди, щільність колонізації їх також була підвищеною і складала 6,45·104 КУО/од.суб. Також досить часто зустрічалися представники транзиторної мікрофлори.

Встановлена висока поширеність пародонтиту та домінування грибів роду Candida в мікробіоценозі обумовила необхідність підготовці порожнини рота до протезування. Проведення місцевого підготовчого лікування пародонтиту супроводжувалося позитивною динамікою гігієнічного та пародонтальних індексів (табл.1).

Таблиця 1

Динаміка пародонтальних індексів у ВІЛ-позитивних пацієнтів при підготовці порожнини роту до протезування (M±m)

термін вивчення індекси	початковий стан Iетап	після підготовчого лікування IIетап	через місяць після підготовчого лікування IIIетап
OHI-S	1,72±0,73	0,47±0,50*	0,49±0,49**
PMA	66,34±1,18	20,84±1,17*	21,47±0,67**
Muhlemann	2,32±0,37	0,48±0,56*	0,54±0,52**
Russel	1,90±0,15	1,13±0,08	1,19±0,12

Примітки:

1.* - відмінність статистично значуща р? 0,01 між I етапом і II етапом;

2.**- відмінність статистично значуща, р? 0,01 між I етапом і III етапом.

Як бачимо з показників, наведених в таблиці, в результаті проведеного підготовчого лікування у пацієнтів встановлено поліпшення гігієнічного стану, зникнення запалення тканин пародонту і кровоточивості ясен. Через місяць стан пародонту у пацієнтів усіх груп залишався стабільним.

Поліпшення клінічних показників відбувалося синхронно зі зниженням концентрації умовно-патогенних мікроорганізмів і ознаками відновлення аутохтонної флори (рис. 1).

Рис.1. Зміни показників мікробіоценозу порожнини роту у ВІЛ- інфікованих пацієнтів після підготовчого лікування, ( %)

Спостерігалося достовірне зниження висівання грибів роду Candida - з 84,2±4,9% до 34,5±4,4%, також зменшилась щільність колонізації - з 5,9·104 до 3,46±0,63 ·103 КУО/од. суб. На цьому тлі спостерігалося збільшення в 2,3 рази частоти виявлення Str. viridans. Крім того, в біоценозі з'явився Str. salivaris, який не висівали до підготовчого лікування. Частота виявлення цього мікроорганізму склала 49,1±3,1%, колонізаційна щільність - 2,9±0,4 ·104 КУО/од.суб. Також достовірне збільшилася висівання лактобактерій - цей показник склав 91,2±2,6% при концентрації 5,6±0,3·104 КУО/од.суб.

Таким чином, після проведеної підготовки порожнини роту до протезування у ВІЛ-позитивних пацієнтів спостерігалися клінічні ознаки стабілізації пародонтиту і мікробіологічні показники нормального біоценозу порожнини роту. Отриманий ефект стійко зберігався у всіх пацієнтів упродовж 1 місяця перед ортопедичним лікуванням.

Для оцінки ефективності ортопедичного лікування ВІЛ-інфікованих пацієнтів незнімними конструкціями, виготовленими з різних металів і сплавів було вивчено 5 груп пацієнтів. Результати досліджень дозволили зв'язати характер і міру вираженості змін пародонтологічного статусу і мікробного обсіменіння СОПР у ВІЛ-інфікованих пацієнтів не лише з наявністю в порожнині роту незнімних ортопедичних конструкцій, але і з матеріалом, з якого вони були виготовлені. З часом в усіх групах спостерігалося погіршення гігієнічного стану, проте міра його була неоднаковою. При вивченні структури індексу гігієни було встановлено, що через 6 місяців в контрольній групі у 91,7±5,6% пацієнтів рівень гігієни був хороший і задовільний. У групах з пацієнтами, які мали протези з титану, таких було 90,9±6,1% і 90,5±6,4% відповідно. Задовільний рівень гігієни відзначався у 75,0±8,8% пацієнтів групи з суцільнолитими зубними протезами і лише у 39,1±10,2% пацієнтів з штамповано-паяними протезами (табл.2).

Таблиця 2

Динаміка індексу гігієни OHI-S у ВІЛ-інфікованих пацієнтів до і після ортопедичного лікування (M±m)

OHI-S групи	До протезування	Через 6 міс.	Через 1 рік	Через 2 ріка
1	0,46±0,11	1,25±0,14	1,71±0,18	2,04±0,16*
2	0,48±0,09	1,74±0,19* є	1,96±0,17** є	2,17±0,15** є
3	0,50±0,12	1,09±0,13	1,27±0,13	1,42±0,11
4	0,48±0,12	1,10±0,13	1,35±0,13	1,39±0,11
5(контроль)	0,46±0,11	1,04±0,10	1,29±0,12	1,38±0,13

Примітки:

1.*- відмінність статистично значуща, p< 0,05 в порівнянні з контролем

2.**- відмінність статистично значуща, p? 0,01 в порівнянні з контролем

3.0 - відмінність статистично значуща, p< 0,05 в порівнянні з групами №3 і №4

Паралельно з погіршенням гігієнічного стану в групі з використанням штамповано-паяних конструкцій через 6 місяців спостерігався максимальний приріст індексу РМА - його значення достовірно збільшилося і склало 59,8±2,0%. Майже в 2,4 рази збільшился індекс РМА в групі з суцільнолитими протезами і досягнув значення 49,1±1,6%. В цей же час в групах пацієнтів, де були відсутні зубні протези, або де були зубні протези з титану, приріст індексу відбувався плавніше. Індекс РМА за 6 місяців зріс в обох групах і склав 43,97±1,97% і 44,30±1,08%, проте збільшення індексу не мало статистично значущих відмінностей (p>0,05) (табл.3).

Таблиця 3

Динаміка індексу РМА у ВІЛ-інфікованих пацієнтів до і після ортопедичного лікування (M±m)

індекс РМА групи	До протезування	Через 6 міс.	Через 1 рік	Через 2 ріка
1	20,60±0,61	49,19±1,60	55,69±1,71*	62,30±2,16*
2	20,19±0,60	59,83±2,00* є	68,99±1,86** є	69,17±0,76** є
3	20,80±0,87	43,97±1,97	46,60±1,78	55,29±2,05
4	20,92±0,65	44,30±1,08	47,04±1,88	56,08±1,96
5(контроль)	20,97±0,81	44,05±1,08	47,19±1,76	55,86±1,67

Примітки:

1.*- відмінність статистично значуща, p< 0,05 в порівнянні з контролем

2.**- відмінність статистично значуща, p? 0,01 в порівнянні з контролем

3.0 - відмінність статистично значуща, p< 0,05 в порівнянні з групами №3 і №4

Динаміка індексу кровоточівості була аналогічною. Через 6 місяців після протезування в групі з застосуванням штампованих зубних протезів було відзначено максимальне значення даного показника - 1,7±0,1 балу. В інших групах індекс Muhlemann був значно нижче і склав 1,08±0,12 (група № 1); 0,91 ± 0,12 (група № 3); 1,09 ± 0,13 (група № 4) та 1,03 ± 0,11 в групі порівняння.

Через 6 місяців після ортопедичного лікування у пацієнтів усіх груп спостерігалися зрушення у складі мікробіоценозу порожнини роту - з'явилися ознаки пригноблення домінуючої групи і зростання умовно-патогенної мікрофлори. Максимальні зміни також були виявлені в групі з штамповано-паяними протезами. У цій групі спостерігалося різке зниження частоти виявлення Str.viridans - 60,9±9,6% і Lactobacillus spp. 52,2±10,4%.. Так само підвищилась вегетація дріжджоподібних грибів - їх виявляли у 52,2±10,4% протезованих пацієнтів. Аналогічна динаміка спостерігалася відносно частоти виявлення облігатних анаеробів, також тільки в групі №2 через 6 місяців після протезування була виявлена транзиторна мікрофлора.

Зміни мікробіоценозу порожнини роту в інших групах були менш вираженими. Частота виявлення Str.viridans в групах з титановими протезами склала 77,3±8,9% і 76,2±9,3%, лактобактерій - 63,6±10,3% і 61,9±10,6%. Аналогічні показники в групі порівняння склали 79,2±8,3% і 66,7±9,6%. Динаміка виявлення кандиди також підтверджувала стабільність виявленої тенденції, що вказано в таблиці 4.

 Таблиця 4

Показники мікробної колонізації СОПР через 6 місяців після протезування у ВІЛ-позитивних пацієнтів. (M ± m)%.

Мікро орга- ніз- ми групи	Streptococcus spp	Staphylococcus spp	Lactobacillus spp	Candida spp
	% ±m%	КОЕ	% ±m%	КОЕ	% ±m%	КОЕ	% ±m%	КОЕ
1	69,7 ±9,6* є	4,95±0,31 ·104	62,5 ±9,9*	3,17±0,20 ·104	58,3 ±10,1	2,91±0,23 ·104*	45,8 ±10,2	4,53±0,27 ·103
2	60,9 ±9,6** є	4,08±0,23 ·104*	60,9 ±9,6*	3,11±0,25 ·104	52,2± 10,4** є	2,18±0,13 ·104*	52,2 ±10,4* є	5,22±0,46 ·103
3	77,3 ±8,9	5,56±0,36 ·104	68,2 ±9,9	3,29±0,18 ·104	63,6 ±10,3	4,7±0,37 ·104	45,4 ±10,6	3,84±0,12 ·103
4	76,2 ±9,3	5,4±0,29 ·104	66,7 ±10,3	3,22±0,17 ·104	61,9 ±10,6	4,59±0,25 ·104	42,8 ±10,8	3,89±0,20 ·103
5	79,2 ±8,3	5,33±0,37 ·104	70,8 ±9,3	3,25±0,29 ·104	66,7 ±9,6	4,78±0,29 ·104	41,7 ±10,1	3,74±0,22 ·103

Примітки:

1.*- відмінність статистично значуща, p< 0,05 в порівнянні з контролем

2.**- відмінність статистично значуща, p? 0,01 в порівнянні з контролем

3.0 - відмінність статистично значуща, p< 0,05 в порівнянні з групами №3 і №4

При вивченні динаміки пародонтальних індексів і показників мікробіоценозу через 1 і 2 року після протезування встановлено, що зміни в групі №2 продовжували залишатися максимально вираженими, а показники в групах №3 і №4 відповідали таким в групі порівняння. Було виявлено, що в групі з використанням штамповано-паяних протезів порушення в стані пародонту і мікробіоценозу поступово наростали протягом усього періоду спостереження і за 2 року показники досягли початкового значення, виявленого до протезування. У пацієнтів, що мали зубні протези з каркасом з титану, максимальні зміни були виявлені протягом перших 6 місяців після протезування, а потім темп приросту негативних змін знизився і до кінця 2 року спостереження показники стабільно залишалися нижче за початковий рівень. Ці дані узгоджуються з висновками про те, що всі види протезування можуть сприяти розвитку дісбіотичних явищ в порожнині роту. Проте, найбільш виражені зміни в порожнині роту спостерігаються при протезуванні штамповано-паяними протезами.

Таким чином, аналіз отриманих результатів показав, що використання штамповано-паяних зубних протезів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів супроводжується порушеннями пародонтального статусу і вираженими зрушеннями в кількісному і якісному складі мікрофлори порожнини роту, що слід розглядати як протипоказання до цього виду протезування у осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту.

Повна відповідність пародонтальних індексів і показників мікробіоценозу порожнини роту в групах з використанням титанових конструкцій і в контролі свідчить про відсутність несприятливого впливу титанових протезів на стан пародонту і орального мікробіоценозу у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Встановлено, що проведена в ході дисертаційного дослідження корекція ортопедичного лікування дефектів зубних рядів біоінертними конструкціями з титану у ВІЛ-інфікованих пацієнтів дозволила підвищити якість ортопедичної реабілітації пацієнтів з компрометованою імунною системою.

За допомогою методу математичного моделювання виявлено статистично значущий (p<0,001) зв'язок методу протезування, значення індексу гігієни та індексу РМА, що простежується впродовж усього періоду спостереження. В перші 6 місяців на результат протезування впливають віхідний рівень гигиєни, РМА і колонізаційна щільність грибів роду Candida. Через рік вплив цих факторних ознак слабшає і на перший план виходить гендерна ознака. Встановлено, що для чоловіків ризик несприятливого прогнозу вищий (p=0,005), ніж для жінок. Встановлено, що використання зубних протезів з титану веде до зниження ризику негативного результату лікування в порівнянні з іншими методами протезування через 6 місяців і через рік після протезування. В цей же термін виявлено підвищення (p<0,001) ризику високого значення індексу PMA при використанні методу штамповано-паяних технологій. Через 2 роки після протезування на результат ортопедичного лікування впливає тільки метод протезування.

ВИСНОВКИ

У дисертаційнім дослідженні, присвяченому корекції ортопедичного лікування дефектів зубного ряду біоінертними конструкціями з титану у ВІЛ-позитивних пацієнтів, було виконано важливе завдання поліпшення стоматологічного компонента якості життя людей, інфікованих вірусом імунодефіциту. У роботі доведена клінічна ефективність використання незнімних зубних протезів з титану в даної категорії пацієнтів; підтверджена висока біосумістність і біоінертність матеріалу в умовах, що розвиваються в порожнині рота інфікованої на ВІЛ людини. Результати, отримані в ході рішення завдань дисертаційної роботи, дозволяють зробити наступні висновки:

1.ВІЛ-інфіковані пацієнти відрізняються високою поширеністю стоматологічних захворювань. З них найбільше часто зустрічається карієс зубів: його поширеність становить 100%, інтенсивність по індексу КПВ - 14,17±0,1. У пацієнтів з ВІЛ відзначається висока поширеність хвороб пародонта (89,2±1,7%) і слизової оболонки (85,7±1,9%), які протікають на фоні порушень орального мікробіоценозу, що проявляється переходом у домінуючу групу дрожеподібних грибів роду Candida (84,2±3,4%), а також зниженням висівання Streptococcus viridans (39,5±4,6%) і лактобактерій (33,3±4,4%).

2.Серед ВІЛ-інфікованих пацієнтів виявлений високий рівень потреби в ортопедичному лікуванні - 87,7±1,9%, з них 48,3±2,9% чоловіків і 51,7±2,8% жінок. Потреба в виготовленніі штучних коронок становила 4,0±1,1%, мостоподібних конструкцій - 71,3±2,6%. Поширеність дефектів зубного ряду III класу по Кеннеді склала 47,2±3,4%; II класу - 24,3±2,9%; I класу - 17,8±2,6%; IV класу - 10,7±2,1%.

3.Запропановано й обґрунтовано включення в комплекс традиційних лікувально-профілактичних заходів спосіб підготовки порожнини рота до незнімного протезування у ВІЛ-інфікованих пацієнтів з використанням мірамістину та кверцетіну, що дозволило поліпшити стан тканин пародонта й усунути порушення в складі мікробіоценозу порожнини рота за рахунок спрямованого протизапального, протимікробного та протигрибкового впливу.

4. Порівняльний аналіз стану пародонта і мікробіоценозу порожнини рота у ВІЛ-інфікованих пацієнтів показав найбільш виражені зміни при ортопедичному лікуванні штамповано-паяними конструкціями. Через 6 місяців після протезування в даній групі спостерігається рецидив пародонтита зі збільшенням (p<0,05) індексів РМА (59,83±2,0%) та Muhlemann (1,73±0,14); зниження (p<0,05) частоти виявлення Streptococcus viridans і лактобактерій (60,9±9,6% і 52,2±10,4% відповідно), а також ріст грибів рода Candida - 52,2±10,4%. У пацієнтів із суцільнолитими протезами (КХС, НХС і титан) також спостерігалося погіршення стану тканин пародонта й порушення мікробіоценозу. Однак у групах з використанням титанових конструкцій вони були менш вираженими й відповідали змінам у порожнині рота в групі контролю (РМА 43,97±1,97% - титан, 44,05±1,08% - контроль, Muhlemann 0,91±0,12 і 1,03±0,11 бала відповідно; Streptococcus viridans і лактобактерій 77,3±8,9% і 63,6±10,3% - титан; 79,2±8,3% і 66,7±9,6%. - контроль, а також ріст грибів рода Candida 45,4±10,6% і 41,7±10,1% відповідно).

5. Результати оцінки клінічної ефективності ортопедичних конструкцій з титану у ВІЛ-інфікованих пацієнтів показали, що протези з титану ВТ1-00 не викликають порушень у стані пародонта й мікробіоценозу порожнини рота і є оптимальними для ортопедичного лікування пацієнтів з ВІЛ. Виявлено статистично значимий (p<0,001) зв'язок методу протезування, значення індексу гігієни й індексу РМА, що простежується протягом усього періоду спостереження. Встановлене, що використання титану веде до зниження ризику негативного результату лікування в порівнянні з іншими методами протезування. Виявлене, що в перші 6 місяців на результат протезування впливають вихідні значення індексів гигиєни та РМА і колонізаційна щільність грибів роду Candida. Через 2 роки після протезування на результат ортопедичного лікування впливає тільки матеріал протезування.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Практичне значення результатів дослідження полягає в розробці й впровадженні в стоматологічну практику алгоритму ортопедичного лікування ВІЛ-інфікованого хворого, а також методу раціонального протезування.

1.ВІЛ-інфікованим пацієнтам, що потребують в ортопедичному лікуванні, необхідно ретельно оцінювати стан пародонта й слизової оболонки порожнини рота.

2.Для виявлення порушення мікробіоценозу в порожнині рота ВІЛ-позитивним пацієнтам перед протезуванням рекомендовано проводити додаткові мікробіологічні дослідження.

3.При виявленні патології слизової оболонки і пародонта, що сполучаються з порушенням мікробіоценозу, ВІЛ-інфікованим пацієнтам рекомендується проводити попередню підготовку порожнини рота до протезування, що включає обов'язкове лікування пародонтіту й кандідозу СОПР з використанням антисептичних засобів з протизапальною, протимікробною та протигрибковою дією.

4.У зв'язку з високим рівнем біосумістності й забезпеченням тривалої стабілізації клініко-лабораторних показників здорової порожнини рота, для ортопедичного лікування включених дефектів зубних рядів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів у якості основного конструкційного матеріалу рекомендується титан.

5.Застосування штамповано-паяних технологій при виготовленні зубних протезів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів недоцільно внаслідок їхнього негативного впливу на тканини пародонта й мікробіоценоз порожнини рота.

ПЕРЕЛІК РОБІТ ОБУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Воскресенская О.Ю. Особенности подготовки полости рта к несъемному зубному протезированию у ВИЧ-инфицированных пациентов /О.Ю.Воскресенская // Питання експериментальної та клінічної медицини. Зб. Статей.-Донецк - 2008.- Вип.12. Т.2.- С. 277-279.

2.Трофимец Е.К. Профилактика кандидоза при антибактериальном лечении абсцедирующего пародонтита у ВИЧ-позитивных пациентов/ Е.К.Трофимец, Г.Ю.Агафонова, О.Ю.Воскресенская //Украинский стоматологический альманах.- Полтава - 2003.- №3 - С. 22-23. Дисертантом здійснено обстеження та лікування хворих, проведено аналіз отриманих результатів.

3. Суржанский С.К. Клинико-теоретическое обоснование применения цельно-литых несъемных мостовидных протезов из титана у ВИЧ-позитивных пациентов./ С.К.Суржанский, О.Ю.Воскресенская, Н.Н. Шендрик, И.П.Шелякова //Современная стоматология.- Киев, 2004.- №4(28).- С. 139-140. Дисертант проводила обстеження та лікування хворих, аналіз отриманих результатів, робила висновки.

4. Суржанский С.К. Применение имудона в комплексном лечении пародонтита у ВИЧ-инфицированных пациентов /С.К.Суржанский, Е.К.Трофимец, О.Ю.Воскресенская, Н.Н. Шендрик // Питання експериментальної та клінічної медицини. Зб. Статей.-Донецьк- 2006.- Вип.10. Т.2.- С. 179-181. Дисертантом особисто здійснено клінічне обстеження хворих, проведено аналіз та статистичну обробку отриманих результатів.

5. Трофимец Е.К. Распространенность различных форм орального кандидоза у ВИЧ-позитивныхпациентов./Е.К.Трофимец, Г.Ю.Агафонова, О.Ю.Воскресенская//Журнал дерматовенерології косметології ім..М.О.Торсуєва. - № 1-2 (12). - Донецк- 2006- С. 252-253. Дисертант провела пошук і аналіз літературних джерел та написання статті.

6. Суржанский С.К. Оценка нуждаемости ВИЧ-инфицированных пациентов в стоматологическом ортопедическом лечении./ С.К.Суржанский, О.Ю. Воскресенская. // Вісник проблем біології і медицини - Полтава -2009- №3- С.173-176. Дисертантом особисто здійснено клінічне обстеження хворих, проведено аналіз отриманих результатів, статистичну обробку отриманих результатів.

7. Трофимець К.К . Патологія слизової оболонки рота й пародонта у ВІЛ- інфікованих пацієнтів. / К.К.Трофимець, О.Ю.Воскресенська // Світ медицини та біології- 2009-№ 4 -С.142-146. Внесок дисертанта полягає у виконанні інформаційного пошуку та аналізі наукової літератури з проблеми, проведенні клінічних досліджень, узагальненні матеріалу та формулюванні висновків.

8. Трофимец Е.К. Стоматологический статус ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в стоматологическом ортопедическом лечении / Е.К.Трофимец, О.Ю.Воскресенская //Український медичний альманах - 2009- том 12, №5 - С.50-51 Дисертантом особисто здійснено клінічне обстеження хворих, проведено аналіз отриманих результатів, узагальненні матеріалу та формулюванні висновків.

9. Суржанський С.К. Оценка эффективности протезирования ВИЧ-инфицированных пациентов зубными протезами из титана./ С.К.Суржанський, О.Ю.Воскресенская, Х.К.Ахмедов // Проблеми екології та медицини - 2009 - том 13 №3-4 -С.35-38. Дисертантом проведено клінічне обстеження та лікування хворих, проведено аналіз отриманих результатів.

10. Пат. 22532 Україна, МПК6 А61С15/00. Інструмент для зняття та збору зубного нальоту / Воскресенська О.Ю., Христуленко А.О.;заявник і власник патенту О.Ю.Воскресенська, А.О.Христуленко. - № u2006 12453; заявл 27.11.2006;.опубл. 25.04.2007, Бюл. №5 Дисертантом здійснено конструювання приладу, проведено аналіз отриманих результатів, статистичну обробку отриманих результатів.

11. Пат. 35337 Україна, МПК6 МПК(2006)А61К31/14. Спосіб підготовки порожнини рота до незнімного протезування у ВІЛ-інфікованих пацієнтів / Воскресенська О.Ю., Суржанський С.К.,ТрофимецьК.К.; заявник і власник патенту Донецький національний медичний університет ім.М.Горького. - № u2008 05177; заявл 21.04.2008; опубл. 10.09.2008, Бюл. №17 Дисертант проаналізувала наукову медичну літеретуру з проблеми, провела дослідження, аналіз та статистичну обробку отриманих результатів.

12.Трофимець К.К. Ефективність топічного комплексу для лікування пародонтиту у ВІЛ-інфікованих./ К.К.Трофимець, С.К.Суржанський, Л.О.Вороніна, О.Ю.Воскресенська // Вопросы здравоохранения Донбасса. - Сб.научно-педагогических статей. - Вып. 16. - Донецк - 2007. - С. 52- 56

Дисертантом здійснено клінічне обстеження хворих, проведено аналіз отриманих результатів, статистичну обробку отриманих результатів.

13.Суржанский С.К Применение комплекса по уходу за полостью рта при пародонтите./ С.К.Суржанский, Е.К.Трофимец, Л.А. Воронина, А.В.Азаров, О.Ю.Воскресенская // Вопросы здравоохранения Донбасса. - Сб.научно-педагогических статей. - Вып. 18. - 2008- С.47-50. Дисертант провела інформаційний пошук, лікування хворих, аналіз отриманих результатів.

14. Воскресенська О.Ю. Корекція ортопедичного лікування дефектів зубного ряду біоінертними конструкціями з титану у ВІЛ-позитивних пацієнтів / О.Ю.Воскресенська, С.К.Суржанський // Актуальні проблеми клінічної, експерементальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації:програма та матеріали 70-ї міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених - Донецьк, 2008. -С.266. Дисертантом особисто здійснено клінічне обстеження та лікування хворих, проведено аналіз та статистичну обробку отриманих результатів.

15.Воскресенська О.Ю. Использование кверцетина в местном лечении пародонтита у ВИЧ-инфицированных пациентов / О.Ю.Воскресенська, Е.К.Трофимец // Актуальні проблеми клінічної, експерементальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації:програма та матеріали 70-ї міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених - Донецьк, 2008. -С.266 Дисертант провела клінічне обстеження та лікування порожнини рота хворих, аналіз отриманих результатів, статистичну обробку отриманих результатів.

16.Суржанский С.К. Комплексная оценка качества зубных протезов, отлитых на литейной устоновке с дозированным температурным режимом расплава титана / С.К.Суржанский, Л.А.Воронина, О.Ю.Воскресенська, И.П.Шелякова // Materialy IV mezinarodni vedecko-praktika konference «Veda a vznik-2008/2009» Praha:Publishng House «Education and Science» s.r.o. 2009. -S.45-47 Дисертантом здійснено пошук і аналіз літературних джерел, узагальнення матеріалу та формолювання висновків.

17.Воскресенська О.Ю. Индексная оценка пародонта ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в отопедическом лечении / Воскресенська О.Ю. // Актуальні проблеми клінічної, експерементальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації:програма та матеріали 72-ї міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених - Донецьк,2010. С..272

АНОТАЦІЯ

Воскресенська О.Ю. Корекція ортопедичного лікування дефектів зубного ряду біоінертними конструкціями з титану у ВІЛ-позитивних пацієнтів. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.22 - стоматологія. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика, Київ, 2010.

Дисертаційна робота присвячена вивченню клінічної ефективності ортопедичного лікування дефектів твердих тканин зубів і зубних рядів з використанням протезів з титану у ВІЛ-позитивних пацієнтів.

У роботі вперше виявлена потреба ВІЛ-позитивних пацієнтів в ортопедичному лікуванні дефектів зубних рядів. Вивчений стоматологічний статус, обґрунтована необхідність підготовки порожнини рота ВІЛ-інфікованих до протезування. Проведена порівняльна індексна оцінка стану порожнини рота ВІЛ-позитивних пацієнтів, що мають зубні протези з кобальтохромових, нікелехромових сплавів, сталі й титану, вивчена мікробна колонізація слизової оболонки порожнини рота у ВІЛ-позитивних пацієнтів, що мають незнімні мостоподібні протези з різних металів. Запрпанавано й обґрунтовано включення до комплексу традиційних лікувально-профілактичних заходів спосіб підготовки порожнини рота до незнімного протезування у ВІЛ-інфікованих пацієнтів з використанням мірамістіну й кверцетіну, що дозволило поліпшити стан тканин пародонта й усунути порушення в складі мікробіоценозу порожнини рота за рахунок спрямованого протимікробного, протигрибкового й імуномодулюючей дій

Уперше доведена клінічна ефективність незнімних зубних протезів з титану й підтверджена біоінертність цих конструкцій у порожнині рота у ВІЛ-позитивних пацієнтів.

Результати досліджень підтверджують високу клінічну ефективність використання незнімних зубних протезів з титану у ВІЛ-інфікованих пацієнтів і дозволяють рекомендувати даний вид протезів для широкого використання в стоматологічній практиці.

Ключові слова: ВІЛ-інфекція, зубні протези з титану, підготовка порожнини рота, генералізованний пародонтит.

АННОТАЦИЯ

Воскресенская О.Ю. Коррекция ортопедического лечения дефектов зубного ряда биоинертными конструкциями из титана у ВИЧ-позитивных пациентов. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика, Киев, 2010.

Диссертационная работа посвящена изучению клинической эффективности ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов с использованием протезов из титана у ВИЧ-позитивных пациентов.

Изучен стоматологический статус у 342 ВИЧ-инфицированных пациентов. Установлена высокая распространенность болезней твердых тканей зубов, пародонта и СОПР. Среднее значение индекса КПУ составило 14,17 ± 0,47 единиц, значение компонента «У» в структуре индекса КПУ составило 4,58± 0,13, нуждались в зубном протезировании 87,72% . Среднее значение индекса гигиены OHI-S - 1,73±0,14,индекс CPI - 2,05±0,09 балла, у 85,1±1,9% пациентов в полости рта присутствуют клинические и субъективные признаки кандидоза. Характерной особенностью патологии пародонта у ВИЧ-инфицированных пациентов явилась слабая выраженность клинической симптоматики и субъективных ощущений, что может являться одной из причин позднего обращения к стоматологу.

У 114 человек, нуждающихся в ортопедическом лечении, с целью селективной деконтаминации СОПР при подготовке к протезированию, помимо стандартных санационных мероприятий, проводилось локальное медикаментозное лечение с применением мирамистина и кверцетина, обладающих противомикробным, противогрибковым, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Улучшение клинических показателей происходило синхронно с нормализацией микробиоценоза полости рта: резко снизилась концентрация условно-патогенных микроорганизмов и появились признаки восстановления аутохтонной флоры.

В диссертационном исследовании проводилась оценка эффективности ортопедического лечения ВИЧ-инфицированных пациентов несъемными конструкциями, изготовленными из различных металлов и сплавов. Анализ полученных результатов показал, что использование штампованно-паянных зубных протезов у ВИЧ-инфицированных пациентов сопровождается серьезными нарушениями пародонтального статуса и выраженными сдвигами в количественном и качественном составе микрофлоры полости рта, что следует рассматривать как противопоказание к данному виду протезирования у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита.

Полное соответствие пародонтальных индексов и показателей микробиоценоза полости рта в группах с использованием титановых конструкций и в контроле свидетельствует об отсутствии неблагоприятного влияния титановых протезов на состояние пародонта и орального микробиоценоза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Проведенная в ходе диссертационного исследования коррекция ортопедического лечения дефектов зубных рядов биоинертными конструкциями из титана у ВИЧ-инфицированных пациентов позволила повысить качество ортопедической реабилитации пациентов с компрометированной иммунной системой.

Выявлена статистически значимая (p<0,001) связь метода протезирования, значения индекса гигиены и индекса РМА, прослеживающаяся на протяжении всего периода наблюдения. Установлено, что использование зубных протезов из титана ведет к снижению шансов отрицательного результата лечения по сравнению с другими методами протезирования через 6 месяцев и через год после протезирования. Выявлено повышение (p<0,001) риска прогнозирования высокого значения индекса PMA через 1 год после лечения при использовании метода штампованно-паянных технологий.

...