Клініко-експериментальне обґрунтування застосування засобів профілактики атрофії альвеолярних відростків при заміщенні дефектів зубних рядів ортопедичними конструкціями

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ

імені П. Л. Шупика

14.01.22 - Стоматологія

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Клініко-експериментальне обґрунтування застосування засобів профілактики атрофії альвеолярних відростків при заміщенні дефектів зубних рядів ортопедичними конструкціями

Павленко Максим Олексійович

Київ - 2010

Дисертацією є рукопис

Робота виконана на кафедрі стоматології Інституту стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України.

Науковий керівник

доктор медичних наук, професор

Біда Віталій Іванович,

Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України, Інститут стоматології, кафедра ортопедичної стоматології, завідувач

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор

Лісова Ірина Григорівна,

Харківська медична академія післядипломної освіти, кафедра стоматології та хірургічної стоматології, завідувач

доктор медичних наук, професор

Король Михайло Дмитрович,

ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія» МОЗ України, кафедра пропедевтики ортопедичної стоматології, завідувач

Захист відбудеться «30» квітня 2010 р. о 13:00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.09 при Національної медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України за адресою: 04050, м. Київ, вул. Пимоненка, 10-А.

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України за адресою: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9.

Автореферат розісланий «27» березня 2010 р.

Учений секретар

cпеціалізованої вченої ради О. М. Дорошенко

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Потреба населення України в зубному протезуванні, згідно даних МОЗ України становить близько 94 % від загальної кількості дорослого населення. Потреба в заміщенні дефектів зубних рядів складає 70-80 % від загальної кількості здорового населення (Заблоцький Я. В., 2006; Князевич В. М., 2009).

Одними з найпоширеніших ускладнень при лікуванні даної категорії хворих є атрофія альвеолярних відростків внаслідок видалення зубів. Це явище являє собою як природну, фізіологічну, компенсаційну реакцію організму, так і патологічну, в основі якої переважають процеси десиміляції над асиміляцією (Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н., 2006 ; Мазур І. П., 2009).

Наукові пошуки по вирішенню цієї проблеми переважно були спрямовані на застосування оригінальних ортопедичних конструкцій (Заславський С. А., 2004; Кирилюк М. І., 2005; Макеев В. Ф. 2009), а також біосумістних матеріалів (Авдонина О. В., 2004; Савельєв С. Н., 2008) в клінічних випадках із уже наявною патологічною анатомією альвеолярного відростку (Угрин М. М., 2001; Подорванова С. В., 2003; Філіппо Фонтана, 2009). В той же час мало приділялося уваги питанням профілактики (Самсонов В., 2001; Параскевіч В. Л., 2006), зокрема застосуванню безпосередніх незнімних та знімних протезів (Самсонов В., 2001; Касіянчук М. В., 2010, Chester N., 2002), нових остеотропних матеріалів при видаленні зубів (Crum R. J., 2003), впровадженню безпосередньої дентальної імплантації (Опанасюк И. В., 2003; Маланчук В. А., Маммадов Є. А., 2008;

Polizzi G., 2000).

На жаль, лікування стоматологічних хворих в сучасних умовах здійснюється в переважній більшості за фактом наявності патологічного процесу, та його ускладнень, що свідчить про відсутність диспансерного нагляду із застосуванням адекватної діагностики, яка є похідною профілактики (Король Д. М., 2009).

Застосування великої кількості термінів, класифікацій, що характеризують той чи інший патологічний процес, призводить до непорозуміння при визначенні діагнозу та плану лікування (Абалмасов Н. Г., 2001; Рожко М. М., Неспрядько В. П., 2003; Біда В. І., Клочан С. М., 2009), що стало підставою наказу МОЗ України за № 277 від 24.04.2009 р. «Про удосконалення організаційного забезпечення управління та контролю якості надання медичної допомоги на виконання Галузевої програми стандартизації медичної допомоги на період до 2010 року».

В той же час неможливо не враховувати доступність населення до протезування. Складні анатомо-функціональні умови стану ротової порожнини, пов'язаного з довготривалою відсутністю належного лікування, і як наслідком атрофією альвеолярного відростку, призводить до здороження протезування, через застосування сучасних дороговартісних технологій.

Виходячи з наведеного, розробка методів профілактики атрофії альвеолярних відростків при заміщенні дефектів зубних рядів дозволить підвищити ефективність ортопедичного лікування хворих, що і обумовлює актуальність наших досліджень, обґрунтовує мету та завдання роботи.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами.

Дисертаційна робота виконана у відповідності з планом науково-дослідної роботи Інституту стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України та є фрагментом теми кафедри стоматології: «Клініко-лабораторне обґрунтування використання сучасних медичних технологій для діагностики, профілактики та лікування основних захворювань» (державний реєстраційний номер 0104 U 000711). Автор є безпосереднім виконавцем фрагменту запланованої науково-дослідної роботи.

Мета дослідження: розробка та впровадження удосконалених методів комплексного застосування засобів профілактики атрофії альвеолярних відростків та стоматологічної реабілітації на підставі клініко-експериментальних досліджень.

Задачі дослідження:

Проаналізувати потребу населення України у зубному протезуванні за період 2004-2008 роки.

Провести порівняльний аналіз існуючих методів профілактики та лікування атрофії альвеолярних відростків.

В експерименті морфологічно довести біосумістність кісткової тканини з запропонованими остеотропними матеріалами.

Удосконалити методи профілактики та лікування атрофії альвеолярних відростків із застосуванням остеотропних матеріалів та сучасних ортопедичних конструкцій. атрофія альвеолярний протезування зуб

Визначити оптимальні строки протезування при видаленні зубів.

Клінічно довести ефективність запропонованих удосконалених методів лікування.

Обґрунтувати схеми лікувально-профілактичних заходів та дати їх клініко-лабораторну оцінку.

Об'єкт дослідження: офіційні звіти головних позаштатних спеціалістів з питань стоматології АР Крим, областей, міст Севастополя та Києва, експериментальні тварини, дефекти зубних рядів, що виникли після операції видалення зубів, діагностичні моделі, рентгенологічні зображення.

Предмет дослідження: методи профілактики та лікування атрофії альвеолярних відростків.

Методи дослідження: аналітичні - збір та опрацювання цифрових даних, статистичних звітів, клінічні - загальноклінічні, визначення гігієнічних індексів, спеціальні (лабораторні) - прицільна та панорамна радіовізіографія та рентгенографія, визначення рівня атрофії альвеолярного відростка, експериментально - гісто-морфологічні, статистичні - математичні розрахунки за допомогою формул та комп'ютерних статистичних програм.

Наукова новизна отриманих результатів. Вперше науково обґрунтований й опрацьований новий методичний підхід щодо профілактики атрофії альвеолярного відростку шляхом безпосереднього протезування та застосування остеотропної терапії з дентальними імплантатами. Вперше показано, що застосування профілактичних заходів при раціональному протезуванні веде до покращення показників рівня атрофії альвеолярного відростка. Обґрунтовано алгоритм комплексних профілактичних заходів втрати кісткової тканини та подальшої ортопедичної реабілітації в форматі стандартизації лікування до нормативних документів МОЗ України.

Практичне значення результатів дослідження. На підставі результатів комплексного дослідження атрофії альвеолярного відростка розроблені рекомендації щодо діагностики даної патології до- та післяопераційної ортопедичної реабілітації.

Результати дисертаційних досліджень упроваджені у практичну діяльність профільних кафедр Інституту стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України, кафедрах стоматології та ортопедичної стоматології Івано-Франківського національного державного медичного університету, Донецького національного медичного університету ім. М. Горького, а також у практику Тернопільської міської комунальної стоматологічної поліклініки, Київської центральної басейнової стоматологічної поліклініки, Рівненської міської стоматологічної поліклініки.

Особистий внесок здобувача. Дисертантом самостійно виконаний патентно-інформаційний пошук, особисто проводився набір усіх хворих, їх клініко-лабораторне обстеження та лікування. Самостійно проведений аналіз літератури та отриманих результатів обстеження, їх математична обробка. Дисертантом проведено комплекс лікувально-профілактичних заходів, під керівництвом наукового керівника сформульовані основні положення дисертації, висновки та практичні рекомендації. Морфологічні дослідження виконані спільно із співробітниками кафедри патологічної анатомії НМАПО ім. П. Л. Шупика МОЗ України (завідувач - проф. В. П. Сильченко). Наукові публікації, текст дисертації та автореферат написаний автором особисто.

Апробація результатів дисертації. Основні положення і результати дисертаційного дослідження оприлюднені на спільному засіданні кафедр Інституту стоматології НМАПО імені П. Л. Шупика МОЗ України. За матеріалами дисертації зроблено наукові доповіді на ІІІ (Х) з'їзді асоціації стоматологів України (2006), Східноєвропейській конференції з проблем стоматологічної імплантації (Львів, 2007), міжнародному лекторії «Сучасні технології лікування та профілактики в практичній стоматології» (Київ, 2008), Міжнародній стоматологічній конференції «Дні високої стоматології» (Форос, 2008), 7-му міжнародному стоматологічному форумі (Туреччина, Кемер, 2009).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 26 наукових праць, з них 13 статей у виданнях, що рекомендовані ВАК України, 2 - у вигляді монографій, 2 - довідників, отримано 2 деклараційних патентів України.

Об'єм та структура дисертаційної роботи. Дисертація викладена на 150 сторінках комп'ютерного тексту, складається зі вступу, огляду літератури, розділу «Матеріали і методи», трьох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, що містить 175 джерел 108 вітчизняних, 66 іноземних, робота ілюстрована 29 таблицями, 50 рисунками та 5 доповненнями.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

Матеріали та методи дослідження. Отримані офіційні цифрові дані за 2004-2008 роки з 24 областей України, АР Крим, м. Києва та м. Севастополя були проаналізовані за параметрами, визначеними центром медичної статистики МОЗ України з оцінкою стану стоматологічної допомоги в Україні.

Експериментальні дослідження проведені на 40 безпородних кролях, які були розподілені на 2 групи дослідження та контрольну групу: 1 група - 13 кролів, яким після оперативного втручання у трепанаційну рану вводили біологічний гідроксиапатит, 2 група - 13 кролів, яким після оперативного втручання у трепанаційну рану вводили синтетичний в-трикальцій фосфат, 3 (контрольна група) - складалась з 14 кролів, яким після оперативного втручання у трепанаційну рану не вводили ніякого матеріалу та ушивали її.

Гісто-морфологічне дослідження мало на меті вивчення процесу тканинного диференціювання, що відбувається в умовах репаративної, а також індукованої реакції БГАП (біологічного гідроксіапатиту) та в-трикальцій фосфату в терміни

(1-6 місяців) після нанесення трепанаційної рани кістки склепіння черепа кроликів.

При цьому вирішувались наступні завдання дослідження.

1. Дослідити динаміку гістотопографічної перебудови плоскої кістки склепіння черепу, що відбувається впродовж тижня, місяця та трьох місяців при неіндукованій, а також індукованій БГАП (біологічного гідроксіапатиту) та в-трикальцій фосфату репаративній регенерації і після нанесення трепанаційної рани.

2. Встановити періоди тканинного диференціювання, які виявляються гістохімічно в ході репаративної неіндукованої, а також індукованої репаративної регенерації.

Клінічні дослідження проводили впродовж 2006-2009 років на базі кафедри стоматології Інституту стоматології НМАПО імені П. Л. Шупика МОЗ України.

В ході дослідження для вивчення механізмів втрати та регенерації кісткової тканини були проведенні клініко-лабораторні дослідження 90 пацієнтів віком від 18 до 60 років з дефектами зубних рядів, що звернулися за ортопедичною допомогою. Контрольну групу склали 12 практично здорових осіб аналогічного віку, без патологічних змін в порожнині рота.

Клінічне обстеження здійснювали за загальноприйнятими методиками згідно «Протоколів надання стоматологічної допомоги» за спеціальністю «ортопедична стоматологія» та «хірургічна стоматологія», затверджених наказом МОЗ України № 566 від 23.11.04 року.

До групи 1 увійшли 22 пацієнти, яким були виготовлені безпосередні незнімні ортопедичні конструкції після операції видалення зубів.

Група 2 (32 пацієнта) була поділена на 2 підгрупи в залежності від методів заміщення дефекту кісткової тканини остеотропним матеріалом:

в першій підгрупі (15 хворих) заміщення дефекту кісткової тканини проводилось методом «Root Replica»;

в другій підгрупі (17 хворих) заміщення дефекту кісткової тканини проводилось методом «Easy Graft».

Третю групу пацієнтів (24 особи) склали хворі, яким після видалення зубу проводили імплантацію остеотропним матеріалом «Root Replica» та заміщення дефекту зубного ряду імплантантом гвинтового типу і фіксацією незнімної ортопедичної конструкції.

До четвертої (контрольної групи) увійшло 12 пацієнтів, яким за показаннями були видалені зуби та проводили протезування після завершення регенерації твердих та м'яких тканин альвеолярного відростку.

Дослідження пацієнтів груп дослідження та спостереження включали клінічні, лабораторні та рентгенологічні вимірювання змін у тканинах протезного ложа, на підставі яких визначали «рівень атрофії» альвеолярного відростку та визначали середньоарифметичні показники в динаміці (протягом 6 місяців).

Впроваджений метод «визначення рівня атрофії альвеолярного відростка» передбачає послідовні етапи дослідження. На кожному з етапів визначаються параметри, за якими наприкінці дослідження вираховують загально-арифметичний середній показник (рис. 1).

Рис. 1. Схематичне зображення методу визначення «рівня атрофії» альвеолярного відростку

Для заміщення лунок видалених зубів використовували остеотропні матеріали на основі синтетичного в-трикальцій фосфату («Root Replica», «Easy Graft») за удосконаленою нами технологією фірми «DS Degradetion Solution» (Швейцарія) на підставі договору про співпрацю.

Характерною особливістю хірургічного етапу лікування пацієнтів третьої групи було використання імплантату гвинтового типу з фіксацією у кістку таким чином, щоб імплантат виходив за межі альвеолярної лунки видаленого зуба на 3-5 мм. При цьому абатмент фіксувався у проміжній частині безпосереднього тимчасового мостоподібного незнімного протеза.

Статистичний аналіз отриманих даних здійснювали з використанням рекомендацій Мінцера О. П., Вороненка Ю. В., Власова В. В. (2003) із застосуванням пакета програм «Statistica 6.0». Обчислювали основні параметри

вибіркового методу; для розрахунку вірогідності розходження між двома величинами застосовували Т-критерій Стьюдента; порівняння щодо встановлення наявності чи відсутності зв'язку між двома ознаками, що мають ряд якісних градацій, здійснювали за критерієм К. Пірсона; порівнювали дві відносні частоти появи ознак усередині однієї групи спостережень.

Результати досліджень та їх обговорення.

На підставі аналізу офіційних звітів МОЗ України стану стоматологічної допомоги за 2004-2008 роки нами виявлено, що при зниженні бюджетних відвідувань на 5,3 %, потреба в стоматологічному лікуванні залишається на рівні 94 % (рис. 2). В той же час протезування дефектів зубних рядів потребує біля 75 % населення (рис. 3).

Рис. 2. Офіційні дані МОЗ України по потребі в стоматологічному лікуванні (Князевич В. М. та співавтори , 2009)		Рис. 3. Офіційні дані МОЗ України по потребі в стоматологічному протезуванні (Князевич В. М. та співавтори, 2009)

Це пояснюється збільшенням виникнення дефектів кісткової тканини альвеолярних відростків внаслідок видалення зубів (з 80,8 у 2004 році до 85,6 у 2008 році на 10000 населення). Проведений нами аналіз джерел научно-медичної інформації засвідчує невелику кількість робіт, присвячених профілактиці ускладнень пов'язаних з профілактикою атрофії альвеолярного відростку, що ускладнює заміщення дефектів зубних рядів ортопедичними конструкціям (Вовк Ю. В., 2005; Тимофеев О. О., 2009; Мірза А. І., 2009).

Експериментальні дослідження.

Підводячи підсумок проведених досліджень, що стосуються впливу БГАП (біологічного гідроксіапатиту) та в-трикальцій фосфату на хід регенераційного процесу плоскої кістки черепу кролів можна прийти до таких висновків:

На перший тиждень після нанесення трепанаційної рани в кістковій тканині виникають стереотипічні місцеві розлади кровообігу (тромбоз внутрішньокіст-кових пазух та крововиливи), деструктивні зміни у вигляді некрозу кісткової тканини з утворенням секвестрів, а також запальні процеси навколо секвестрів.

На першій місяць після нанесення трепанаційної рани в кістковій тканині черепу кролика виникають різні гістотопографічні морфологічні зміни в першій (плацебо) групі, а також після внесення БГАП (другій групі) та в-трикальцій фосфату (третій групі). Так, в першій групі через місяць зберігаються деструктивні запальні процеси поряд з наявністю вогнищ крововиливів, появою в них остеогенних мезенхімальних острівців. У другій групі на першій місяць експерименту після внесення БГАП зони деструктивних змін а також місцевих розладів зменшується, так само як розміри операційної рани. Нарешті, в третій групі на другий місяць після додавання в-трикальцій фосфату операційна рана повністю заміщується регенератом з утворенням на поверхні фібринозної тканини, а в глибині рани зберігаються поодинокі остеогенні острівці. Нарешті, на третій місяць експерименту, у черепній кістці кроликів в першій групі спостерігається часткова регенерація з формуванням фіброзної сполучної тканини. В той же час на третій місяць після добавки в трепанаційну рану БГАП відбувається часткова репаративна регенерація із заміщенням її остеоїдною кістковою тканиною. Після добавки в операційну рану в-трикальцій фосфату на третій місяць ділянка рани заміщується часткою репарації де спостерігається повне заповнення рани вторинною губчастою кісткою.

Проведене нами більш детальне мікроскопічне дослідження різних стадій регенерацій в різних групах експерименту свідчать, що вони відповідають різним стадіям ембріогістогенезу при формуванні пластинчатої кістки черепу. Так, мікроскопічно в першій місяць у першій групі в ділянках крововиливів в кісткову тканину спостерігаються появлення остеогених мезенхімальних клітинних островків. Останні визначаються ділянками, що зберігаються в другій групі при добавлені БГАП. Нарешті, як в другій, так і третій групі осеомукоїд, заміщуючий остеогенні острівці, залишається існувати в другій групі експерименту. Проте, в третій групі експерименту на третьому місяці відбувається повне заміщення осеомукоїду первинною кісткою, а потім вторинною губчастою кісткою.

Окрім того введення остеотропного матеріалу у свіжу рану після видалення кореня у кролів не викликало ніякої реакції зі сторони навколишніх тканин та не вплинуло на процес загоєння лунки. Не було відмічено ніяких ознак запалення, інфікування або ексудації у лунці протягом 10 днів після видалення.

5. Гістологічне дослідження підтвердило високу біосумістність та повну резорбцію запропонованого матеріалу. Гранули в-ТКФ повністю деградують до кінця 6 місяця і тільки при дослідженні були виявлені незначні сліди кальцію фосфату у багатоядерних гігантських клітинах.

Клінічні дослідження.

Клінічні дослідження проводили із застосуванням загальновідомих методів, які виявили наступне у всіх групах спостереження:

- показник індексу гігієни за методом Федорова- Володкіної : добрий - 14 осіб (15,5 %), незадовільний - 36 осіб (40,0 %), задовільний - 32 особи (35,5 %), поганий - 8 осіб (8,8 %).

Аналізуючи результати досліджень ми зробили висновок, що «незадовільна» гігієна порожнини рота та розповсюдженість карієсу та його ускладнень призводить до втрати зубів та виникненню дефектів зубних рядів.

- показник поширеності ураження твердих тканин зубів та їх ускладнення. Дефектів твердих тканин зубів склав (2,42±0,23). Пульпіту - відповідно (0,101±0,03). Періодонтитів (0,135±0,05). Пародонтиту генералізований - (0,94±0,10). Травматичні пошкодження (вивих зуба, перелом зуба) - (0,05±0,01). Дефекти зубних рядів - (1,55 ±0,29).

- показник розповсюдженості дефектів зубних рядів (за класифікацією Кеннеді): особи з включеним дефектом зубного ряду (3 клас) - 31 особа (34,4±5,0 %), включений дефект у фронтальній ділянці (4 клас) - 22 особи (24,4±4,52 %), двобічний кінцевий дефект (1 клас) - 20 осіб (22,2±4,3 %) та найменш розповсюджений у групах виявився однобічний кінцевий дефект

(2 клас), що склав 17 осіб (18,8±4,11 %) (табл. 1.).

Таблиця 1

Характер дефектів зубних рядів у групах пацієнтів з атрофією альвеолярного паростка (за класифікацією Кеннеді)

Групи дослідження	Дефекти зубних рядів
	1 клас (Двобічні кінцевий дефект)	2 клас (Однобічний кінцевий дефект)	3 клас (Включений дефект зубного ряду у бічних відділах)	4 клас (Включений дефект у фронтальній ділянці)
	абс	%	Абс	%	абс	%	абс	%
I група (n=22)	-	-	-	-	13	59,0±10,48	9	40,9±10,48
II група (n=32)	13	40,6±8,68	6	18,7±5,65	8	25,0±5,65	5	15,6±5,65
III група (n=24)	3	12,4±6,75	3	12,4±6,75	10	41,6±10,06	8	33,3±9,62
Контрольна група (n=12)	4	33,3±13,6*	8	66,6±13,6*	-	-	-	-
РАЗОМ (n=90)	20	22,2±4,3	17	18,8±4,11	31	34,4±5,0	22	24,4±4,52

Примітка. * - достовірність відмінностей у порівнянні з контрольною групою (р>0,05).

Виникнення дефекту кісткової тканини внаслідок видалення зубів, несвоєчасне звертання за стоматологічною допомогою (ортопедичне лікування) та недосконалість профілактичних заходів атрофії альвеолярного відростку веде до порушення зубо-щелепної системи та організму в цілому.

Клінічне спостереження та вимір «рівня атрофії» альвеолярного відростка вивчали у наступні терміни - до видалення зуба та після фіксації ортопедичної конструкції, через тиждень, 1 місяць та півроку (табл. 2).

Таблиця 2

Цифрові показники динаміки «рівня атрофії» в групах спостереження та контрольної групи

Групи спостереження	Цифрові показники «рівня атрофії» за різний період дослідження (мм)
	До лікування	Тиждень після лікування	Місяць після лікування	Півроку після лікування
Група І	0,46±0,036	0,53±0,0004	1,23±0,011	4,12±0,129*
Група ІІ	Підгрупа1	0,49±0,059	0,80±0,048	1,67±0,08	4,08±0,05
	Підгрупа 2	0,29±0,02	0,76±0,003	1,46±0,035	3,91±0,026
Група ІІІ	0,45±0,046	0,82±0,05	1,42±0,07	1,95±0,067
Контрольна група	0,45±0,054	0,53±0,005	1,23±0,015	6,76±0,015

Примітка. * - достовірність відмінностей у порівнянні з контрольною групою (р>0,05).

При порівняні отриманих результатів динаміки втрати кісткової тканини альвеолярного відростка в групах дослідження та контрольної групи (див. табл. 2) різниця цифрових показників «рівня атрофії», за півроку дослідження становила:

в першій групі - 3,66 мм, в другій, першій підгрупі - 3,59 мм, в другій групі, другій підгрупі - 3,62 мм та третій - 1,52 мм. Різниця у контрольній групі склала - 6,31 мм.

Отримані результати показали, що застосування засобів профілактики атрофії альвеолярного відростка призводить до зменшення динамічного прогресу втрати кісткової тканини та стабілізації процесу.

При порівняні отриманих результатів динаміки втрати кісткової тканини альвеолярного відростка в групі 3 та контрольної групи різниця цифрових показників «рівня атрофії» за півроку дослідження становила 4,81 мм.

Було відмічено прогресивний та швидкоплинний характер втрати кісткової тканини (6,31 мм) у контрольній групі, де заміщення дефекту зубного ряду після видалення зубу не проводилось для впровадження профілактичних заходів атрофії альвеолярного відростку.

При впроваджені безпосереднього протезування, як метода профілактики атрофії виявило негативну динаміку та дещо уповільнене прогресування втрати кісткової тканини (2,65 мм) при заміщенні дефекту зубного ряду ортопедичними конструкціями.

Основним принципом планування ортопедичного лікування у групі 3 полягало у негайному навантажені на кісткову тканину в ділянці дефекту зубного ряду після видалення зубів, для адекватного розподілення жувального тиску на оточуючі імплантат кісткову тканину, відновлення анатомічної цілісності зубних рядів та оклюзії за допомогою тимчасових ортопедичних конструкцій та безпосередньо імплантату, що в свою чергу призводило до локальної стимуляції регенеративних процесів альвеолярного відростку.

Характерною особливістю хірургічного лікування пацієнтів групи 3 було використання імплантату гвинтового типу з фіксацією у кістку таким чином, щоб імплантат виходив за межі альвеолярної лунки видаленого зуба на 3-5 мм. При цьому абатмент фіксувався таким чином щоби утримувати навантаження проміжної частини мостоподібного незнімного протеза.

Встановлено, що після безпосередньої дентальної імплантації та фіксації тимчасової мостоподібної конструкції за тиждень середньогруповий цифровий показник «рівня атрофії» альвеолярного відростку в ділянці дефекту зубного ряду становив - 0,82±0,05 мм.

Результати застосування профілактичних заходів остеотропних матеріалів «Root Replica» та «Easy Graft» виявило позитивно - уповільнену динаміку втрати кісткової тканини. Отриманні дані дозволяють вважати застосування остеотропного матеріалу з метою профілактики атрофії альвеолярного відростку переважно позитивним, враховуючи різницю між отриманими значеннями до та після операції та відносно контрольної групи, яка склала 2,72 мм у підгрупі 1 групи 2 та 2,69 мм у підгрупі 2 групи 2.

Удосконалені нами профілактичні заходи, які поєднали в собі хірургічні (безпосередня дентальна імплантація) та ортопедичні (мостоподібні незнімні конструкції) методи лікування на тлі застосування остеотропних матеріали «Root Replica» та «Easy Graft» довели ефективність та доцільність, як заходу при профілактиці атрофії альвеолярного відростку, після видалення зубів, при цьому різниця втрати кісткової тканини між третьою групою та контрольною групою складає 4,79 мм.

ВИСНОВКИ

У дисертації представлено експериментальне обґрунтування та оригінальне практичне рішення актуальної науково-практичної задачі - підвищення ефективності профілактики атрофії альвеолярних відростків при заміщені дефектів зубних рядів ортопедичними конструкціями.

1. Незважаючи на санацію 13082659 пацієнтів у 2006 році, у закладах стоматологічної допомоги, потреба в заміщенні дефекту зубного ряду, у 2008 році, становила 27,3 % пацієнтів.

Кількість заміщення дефекту зубного ряду мостоподібними конструкціями за період 2006-2008 роки зменшилась з 35,8 % до 27,3 %.

Виникнення дефекту кісткової тканини внаслідок видалення зубів (85,6 на 10000 населення данні 2008 р. в порівнянні з 2004 р. - 80,8 на 10000), несвоєчасне звертання за стоматологічною допомогою (ортопедичне лікування) та недосконалість профілактичних заходів атрофії альвеолярного відростку веде до порушення зубо-щелепної системи та організму в цілому.

2. Розроблений на кафедрі стоматології ІС НМАПО імені П. Л. Шупика метод цифрового визначення «рівня атрофії» має ряд переваг до запропонованих інших методик, та полягає у запропонованому і впровадженому алгоритмі комплексу клінічних, лабораторних досліджень та схемі визначення цифрових показників рівня атрофії альвеолярного відростку .

3. Гістологічне дослідження підтвердило високу біосумістність та повну резорбцію запропонованих остеотропних матеріалів. Гранули в-ТКФ повністю деградують до кінця 6 місяця після введення матеріалів «Root Replica» та «Easy Graft» і тільки при дослідженні у електронному мікроскопі були виявлені незначні сліди кальцію фосфату у багатоядерних гігантських клітинах.

4. Удосконалені нами лікувально-профілактичні заходи дають можливість мінімізувати тривалість ортопедичного лікування та забезпечує тривалу стабілізацію досягнутих результатів при ортопедичному лікуванні.

5. Запропонований та впроваджений метод безпосередньої імплантації остеотропних матеріалів «Root Replica» та «Easy Graft» стабілізують процес атрофії альвеолярного відростку, після видалення зубів.

6. Результати проведених досліджень дають високу клінічну ефективність та профілактичну спрямованість розробленого комплексу лікування дефектів зубних рядів із поєднанням хірургічних (безпосередня імплантація) та ортопедичних (мостоподібні незнімні конструкції) методів на тлі використання профілактичних заходів (застосування остеотропних матеріали).

7. Розроблений та впроваджений комплекс лікувально-профілактичний західів із застосуванням безпосередньої дентальної імплантації, мостоподібних незнімних конструкцій та остеотропних матеріалів може бути рекомендованим як метод профілактики ускладнень процесу патологічної атрофії альвеолярного відростку у пацієнтів після видалення зубів.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Павленко М. О. Підготовка зубів пацієнтів при протезуванні незнімними протезами / М. О. Павленко, В. М. Павленко, В. Н. Арендарюк, Е. Н. Ступницкая // Современная стоматология. - 2003. - № 1. - С. 97-99. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

Шупяцький І. М. Спектральні дослідження мови стоматологічних хворих /

І. М. Шупяцький, М. О. Павленко // Сімейна медицина. - 2003. - № 1-2. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу.

Клитинская О. В. Особенности использования материала Уфи-гель П в сьемном протезировании / О. В. Клитинская, Е. Н. Ступницкая, М. А. Павленко, // Дентальные технологии. - 2003. - № 2 (11). - С. 54-57. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

Арендарюк В. Н. Вплив незнімного протезування на ліпідний склад пульпи зубів експериментальних тварин / В. Н. Арендарюк, М. О. Павленко, Е. Н. Ступницкая // Современная стоматология. - 2004. - № 3. - С. 145-148. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу.

Павленко М. А. Использование материала Structur 2 SC фирмы VOCO для изготовления временных мостовидных конструкцій / М. А. Павленко, Е. И. Фефер // Современная стоматология. - 2005. - № 1. - С. 23-26. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

Павленко М. О. Використання матеріалу Structur 2 SC фірми VOCO для виготовлення тимчасових конструкцій / М. О.Павленко, Е. І. Фефер // Дента Бліц. - 2005. - № 2 (5). - С. 8-9. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

Павленко М. О. Використання матеріалу Structur 2 SC фірми VOCO для виготовлення тимчасових конструкцій / М. О. Павленко, Е. І. Фефер// Современная стоматология. - 2005. - № 1. - С. 120-121. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

Біда В. І. Мостоподібні конструкції зубних протезів / В. І. Біда, О. В. Біда,

М. О. Павленко. - Львів : Вид. «ГалДент», 2007. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу.

Павленко О. В. Root Replica- современная методика предупреждения атрофии альвеолярного отростка челюстей / О. В. Павленко, Л. Н. Дедова, Ю. Л. Денисова, А. Штеренберг, К. Reffieux, М. О. Павленко // Стоматологический журнал. -

2007. - № 1, т. 8. - С. 82-85. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз.

Павленко М. О. Застосування поліетиленових імплантатів в реконструктивній хірургії щелепно-лицевої ділянки / М. О. Павленко, Я. Е. Варес // Новини стоматології. - 2005. - № 4. - С. 43-45. Особистий внесок пошукача полягає у підборі літературних джерел, розробці пристрою та методики його використання.

Варес Я. Є. До проблем покращення адаптації полімерних імплантатів /

Я. Є. Варес, М. О. Павленко// Український морфологічний альманах. - 2006. - № 2, т. 4. - С. 34-36. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

Павленко М. О. Алгоритмы лечения стоматологических заболеваний /

М. О. Павленко. - Львів : Видавництво «ГалДент», 2006. - 27 с.

Павленко М. О. Клініко-експериментальне обґрунтування застосування синтетичного остеотропного матеріалу при методиці термінової імплантації /

М. О. Павленко // Матеріали ІІІ (Х) з'їзду асоціації стоматологів України. - К., 2006. - С. 46-47.

Варес Я. Е. До проблеми покращення адаптації полімерних імплантатів /

Я. Е. Варес, М. О. Павленко // Український морфологічний альманах. - 2006. - № 2, т. 4. - С. 121. Особистий внесок пошукача полягає у підборі літературних джерел.

Павленко М. О. Остеокондуктивный материал «Easy Graft» на основе бета-трикальций фосфата (ТКФ) - новое направление в лечении дефектов костной ткани в реабилитации стоматологических больных / М. О. Павленко // Матеріали ІІІ (Х) з'їзду асоціації стоматологів України. - К., 2006. - С. 47-48.

Біда В. І. Протезування за допомогою адгезивних мостоподібних протезів./ В. І. Біда, М. О. Павленко, О. В. Біда // Новини стоматології. - 2007. - № 3 (52). - С. 56-65. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

Орда О. М. Стоматологічна допомога в Україні / О. М. Орда, М. В. Голубчикові, О. В. Павленко, Н. Г. Кравчук, О. М. Якименко, К. М. Косенко, Г. І. Лесик.,

М. О. Павленко. - К. : Полімед, 2007. - 30 с. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу.

Павленко М. А. Использование материала Структур 2 СЦ для изготовления иммедиат-конструкции / М. А. Павленко, Е. И. Фефер // Панорама ортопедической стоматологи. - 2007. - № 1. - С. 54-56. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

Варес Я. Е. Експериментальне вивчення інтеграційних властивостей поліетиленової композиції / М. О. Павленко, Я. Е. Варес // Матеріали ІІІ Східноєвропейської конференції з проблем стоматологічної імплантації. - Львів, 2007. - С. 75-76. Особистий внесок пошукача полягає у підборі літературних джерел.

Павленко М. А. Остеокондуктивный материал Easy Graft на основе в-три кальций фосфата (ТКФ) - новое направление в лечении дефектов костной ткани в реабилитации стоматологических больных / М. А. Павленко, Э. А. Дмитриева,

Р. В. Рогач, Б. В. Галайчук, A. Huber, K. Ruffieux, A. Schterenberg // Дентальные технологии. - 2008. - № 1 (36). - С. 63-68. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

Патент України на корисну модель № 34630 UA, МПК (2008) Ав/с. Пристрій для адаптації до функціонального навантаження зубів після протезування / Павленко М. О., Онищенко В. С., Прохоров Л. С. - Заявл. 29.05.2008 ; опубл. 11.08.2008, Бул. № 15. Особистий внесок пошукача полягає у підборі літературних джерел, розробці пристрою та методики його використання.

Патент України на спосіб № 34629 UA, МПК (2008) Ав/с. Спосіб адаптації до функціонального навантаження зубів, відновлених штучними коронками / Павленко М. О., Онищенко В. С., Прохоров Л. С. - Заявл. 29.05.2008 ; опубл. 11.08.2008, Бул. № 15. Особистий внесок пошукача полягає у підборі літературних джерел, розробці пристрою та методики його використання.

Павленко М. О. Досвід застосування полімерних міні-пластин при проведенні остеосинтезу нижньої щелепи / М. О. Павленко, Я. Е. Варес // Вісник стоматології. - 2008. - № 1. - С. 84. Особистий внесок пошукача полягає у підборі літературних джерел, розробці пристрою та методики його використання.

Фочук П. М. Обґрунтування удосконалення технології дентальної імплантації при заміщені дефектів зубних рядів / П. М. Фочук, Р. М. Касіянчук, І. І. Панчук,

М. В. Касіянчук, М. О.Павленко // Дентальные технологии. - 2009. - № 2-3 (41-42). - С. 40-45. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

Павленко М. А. Что происходит вокруг дентального имплантата после его внедрения? Механизм заживления костной ткани при имплантации /

М. А. Павленко, С. А. Горбань, Р. Р. Илык, // Дентальные технологии. - 2009. -

№ 1 (40). - С. 46-49. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

26. Князевич В. М. Стоматологічна допомога в Україні / В. М. Князевич,

М. В. Голубчикові, О. В. Павленко, Н. Г. Кравчук, О. М. Якименко, К. М. Косенко, Р. В. Назаренко, Н. О. Савичук, М. С. Драгомирецька, В. В. Кабаков,

О. М. Вахненко, М. О. Павленко. - К. : Полімед, 2009. - 43 с. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу та його аналіз.

АНОТАЦІЯ

Павленко М. О. Клініко-експериментальне обґрунтування застосування засобів профілактики атрофії альвеолярних відростків при заміщенні дефектів зубних рядів ортопедичними конструкціями. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.22 - стоматологія. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2010.

Дисертацію присвячено проблемі профілактики атрофії альвеолярних відростків при заміщенні дефектів зубних рядів ортопедичними конструкціями.

У науковій роботі представлені результати гісто-морфологічних та

клінічних досліджень ефективності застосування розроблених лікувально-профілактичних заходів атрофії альвеолярного відростку при заміщенні дефектів зубних рядів.

Вперше науково обґрунтований та опрацьований новий методичний підхід щодо профілактики атрофії альвеолярного відростку та застосування остеотропної терапії з дентальними імплантатами. Вперше показано, що застосування профілактичних заходів при раціональному протезуванні веде до покращення показників рівня атрофії альвеолярного відростка. Обґрунтовано алгоритм комплексних профілактичних заходів втрати кісткової тканини та подальшої ортопедичної реабілітації.

Кількість заміщення дефекту зубного ряду мостоподібними конструкціями за період 2006-2008 роки зменшилась з 35,8 % до 27,3 %.

Виникнення дефекту кісткової тканини внаслідок видалення зубів (85,6 на 10 000 дорослого населення на 2008 р. в порівнянні з 2004 р. - 80,8 на 10 000), несвоєчасне звертання за стоматологічною допомогою (ортопедичне лікування) та недосконалість профілактичних заходів атрофії альвеолярного відростку веде до порушення зубо-щелепної системи та організму в цілому.

Гістологічне дослідження підтвердило високу біосумістність та повну резорбцію запропонованих остеотропних матеріалів. Гранули в-ТКФ повністю деградують к кінцю 6 місяця після введеня Root Replica та Easy Graft і тільки при дослідженні у електронному мікроскопі були виявлені незначні сліди кальцію фосфату у багатоядерних гігантських клітинах.

Ключові слова : альвеолярний відросток, остеотропні матеріали, атрофія, лікувально-профілактичний комплекс, імплантація, дентальна імплантація.

АННОТАЦИЯ

Павленко М. А. Клинико-экспериментальное обоснование применения профилактических средств атрофии альвеолярных отростков при замещение дефектов зубных рядов ортопедическими конструкциями. - Рукопись.

Диссертация на получение научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика МОЗ Украины, Киев, 2009.

Диссертация посвящена проблеме профилактики атрофии альвеолярных отростков при замещении дефектов зубных рядов ортопедическими конструкциями.

В научной работе представленные результаты гисто-морфологических и клинических исследований эффективности применения разработанных лечебно-профилактических мероприятий атрофии альвеолярного отростку при замещении дефектов зубных рядов.

Впервые научно обоснован и проработан новый методический подход относительно профилактики атрофии альвеолярного отростку и применение остеотропной терапии с дентальними имплантатами. Впервые показано что применение профилактических мер при рациональном протезировании ведет к улучшению показателей уровня атрофии альвеолярного отростка. Обоснован алгоритм комплексных профилактических мер потери костной ткани и дальнейшей ортопедической реабилитации.

Количество замещения дефекта зубного ряда мостоподібними конструкциями за период 2006-2008 годы уменьшилась с 35,8 % до 27,3 %.

Возникновение дефекта костной ткани в результате удаления зубов (85,6 на 10 000 взрослого населения на 2008 г. по сравнению с 2004 г. - 80,8 на 10 000), несвоевременное обращение за стоматологической помощью (ортопедическое лечение) но несовершенство профилактических мер атрофии альвеолярного отростку ведет к нарушению зубочелюстной системы и организма в целом.

Гистологическое исследование подтвердило высокую биосовместимых и полную резорбцию предложенных остеотропних материалов. Гранулы

в-ТКФ полностью деградируют к концу 6 месяца после введения Root Replica и Easy Graft и только при исследовании в электронном микроскопе были выявлены незначительные следы кальция фосфата в многоядерных гигантских клетках.

Ключевые слова: альвеолярный отросток, остеотропные материалы, атрофия, лечебно-профилактический комплекс, имплантация, дентальная имплантация.

ANNOTATION

Pavlenko M. A. Clinical-experimental ground of application of facilities of prophylaxis of atrophy of alveolar sprouts at substituting for the defects of dental rows by orthopaedic constructions. - Manuscript.

Dissertation on the receipt of scientific degree of candidate of medical sciences іn speciality 14.01.22 - stomatology. - National medical academy of післядипломної formation of the name of P. L. Shupik MHP of Ukraine, Kyiv, 2009.

Dissertation is sacred to the problem of prophylaxis of atrophy of alveolar sprouts at substituting for the defects of dental rows by orthopaedic constructions.

In the advanced study the presented results of hysto-morphological and clinical researches of efficiency of application of the worked out medical and preventive measures of atrophy alveolar to the sprout at substituting for the defects of dental rows.

First new methodical approach is scientifically reasonable and worked out in relation to the prophylaxis of atrophy alveolar to the sprout and application of bone-therapy with dental implants. It is first shown that application of prophylactic measures at rational prothetic conduces to the improvement of indexes of level of atrophy of alveolar sprout. The algorithm of complex prophylactic measures of loss of bone tissue and further orthopaedic rehabilitation is reasonable.

Amount of substituting for the defect of dental row for period 2006-2008 diminished bridge constructions from 35,8 % to 27,3 %.

Origin of defect of bone tissue as a result of exodontia (85,6 on 10-000 adult population on 2008 as compared to 2004 - 80,8 on 10.000), ill-timed appeal for stomatological help (orthopaedic treatment) and imperfection of prophylactic measures of atrophy alveolar to the sprout conduces to violation of the oral system and organism on the whole.

Histological research confirmed high bio-confirm and complete resorbtion of the offered bone-therapy materials. Granules в - TKF fully degrade to the end of 6 month after implantation of Root Replica and Easy Graft and only at research in an electronic microscope insignificant tracks of calcium of phosphate were educed in giant mews.

Worked out on the department of stomatology IS NMAPE the method of digital determination of «level of atrophy» has a row of advantages to other methods, and consists in the offered and inculcated algorithm of complex of clinical, laboratory researches and chart of determination of digital indexes of level of atrophy alveolar to the sprout .

Offered and inculcated medically - the prophylactic measures of direct implantation are stabilized bone materials of Root Replica and Easy Graft process of atrophy alveolar to the sprout, after an exodontia which is confirmed by histological and clinical results.

The medical and preventive measures improved by us enable to minimize duration of orthopaedic treatment and provides the protracted stabilizing of the attained results at prothetic. Done on the basis of offered by us medical and preventive complex which consists in combination of surgical (direct implantation) and orthopaedic (bridge unremovable constructions) methods on a background use of prophylactic measures (application is bone materials).

Analysis of the got researches became foundation for development of protocol with professional, individual rehabilitation of patients from a prophylaxis and treatment of atrophy of alveolar sprouts at the partial loss of teeth.

Key words: alveolar sprout, osseotropic materials, atrophy, medical and preventive complex, implantation, dental implantation.

Размещено на Allbest.ru

...