Особливості перебігу, діагностики і лікування кардіалгій та аритмій серця при дорсопатіях і остеопорозі хребта

Ключові слова: кардіалгія, порушення серцевого ритму, дорсопатії, остеопороз хребта, травмуючі елементи.

Кравец Р. А. Особенности течения, диагностики и лечения кардиалгий и аритмий сердца при дорсопатиях и остеопорозе позвоночника. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» МОЗ Украины, Симферополь, 2010.

Диссертация посвящена усовершенствованию диагностики и лечения кардиалгий и нарушений сердечного ритма при дорсопатиях и остеопорозе позвоночника путем выявления травмирующих элементов, которые могут приводить к развитию кардиалгий и аритмий сердца и применения вертебрологического лечения: мануальной терапии, постизометрической релаксации мышц, лечебной физкультуры в тренирующем или тракционно-тренирующем режимах, локальных инфильтраций суспензией гидрокортизона с анестетиком участков мышечного спазма или активных триггерных пунктов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антиостеопоротической терапии.

Всем пациентам определяли качество жизни посредством опросника MOS SF-36. После курсового лечения наиболее существенно выросли показатели RP (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием) с 13,1±2,0 до 68,2±2,0 баллов (р<0,001), VT (жизненная активность) с 17,6±0,8 до 68,9±1,1 баллов (р<0,001) и RE (ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием) с 6,3±1,8 до 62,5±3,1 баллов (р<0,001).

После проведенного курса лечения пациентов основной группы по данным холтеровского мониторирования ЭКГ установили, что происходило уменьшение средней частоты сердечных сокращений с 78,9±1,0 до 74,3±1,0 ударов/минуту (р<0,01). При этом максимальная частота сердечных сокращений, зарегистрированная на протяжении суток, имела тенденцию к нормализации: уменьшение ЧССmaxD на 5,4 % (р<0,01) и ЧССmaxN на 6,4 % (р<0,01). У этих пациентов не выявляли бигеминий, а также наблюдали уменьшение количества тригеминий с 80,53±30,59 до 1,31±0,61 (р<0,05). У лиц группы сравнения количество желудочковых экстрасистол, тригеминий и пауз, зарегистрированное на протяжении суток уменьшалось недостоверно.

Результаты исследования установили, что после проведения полного курса вертебрологического лечения достоверно уменьшалось абсолютное количество желудочковых экстрасистол с 1153,3±515,0 до 22,5±4,3 за сутки (р<0,05), тригеминий с 80,5±30,6 до 1,3±0,6 за сутки (р<0,05), а также наджелудочковых экстрасистол - с 432,1±79,4 до 122,9±28,2 (р<0,001).

У пациентов с кардиалгиями и нарушениями ритма сердца при дорсопатиях и остеопорозе позвоночника были выявлены следующие изменения физиологической формы шейного и грудного отделов позвоночника: правосторонняя кривошея - у 35 (31,5 %) обследованных, левосторонняя кривошея - 24 (21,6 %) лиц, сглаженный шейный лордоз - у 43 (38,7 %) пациентов, патологический кифоз шейного отдела позвоночника - 3 (2,7 %) больных; правосторонний сколиоз - у 90 (81,1 %) больных, левосторонний - 8 (7,2 %) обследованных, сглаженный грудной кифоз - 50 (45,0 %) пациентов, гиперкифоз - у 37 (33,3 %) лиц, причем нарушение осанки в большинстве случаев наблюдалось с правой стороны (правостороння кривошея - 31,5 % случаев, правосторонний грудной сколиоз - у 81,1 % пациентов).

При анализе рентгенограмм были выявлены следующие признаки заболеваний позвоночника: остеопороза - у всех обследованных, остеохондроза - 28 (25,2 %) лиц, спондилоартроза - 93 (83,8 %) пациентов, спондилеза - у 23 (20,7 %) больных, причем у 101 пациента (91,0 %) наблюдали сочетание признаков остеопороза с признаками других заболеваний позвоночника, у 16 больных (14,4 %) было сочетание признаков трех заболеваний позвоночника (остеопороза с остеохондрозом и спондилоартрозом или спондилезом), в 6 случаях (5,4 %) на рентгенограмме выявили признаки всех четырех нозологий.

При наличии кардиалгий и нарушений сердечного ритма следует учитывать возможное влияние патологических изменений сегментов шейно-грудного отдела позвоночника при дорсопатиях и остеопорозе позвоночника, поэтому во время исследования таких больных необходимо выявлять патологические изменения сегментов шейно-грудного отдела позвоночника (соматоскопия, рентгенологическое и МРТ-обследование позвоночника); отмечать связь со статической или динамической перегрузкой или травмой позвоночника; наличие большого количества триггерных пунктов в мышцах шейно-воротниковой зоны (более 30); низкую эффективность антиаритмических препаратов; нормализацию сердечного ритма и исчезновение боли в грудной клетке, а также улучшение качества жизни больных после проведения вертебрологического лечения.

Для лечения кардиалгий и нарушений сердечного ритма при сопутствующих дорсопатиях и остеопорозе позвоночника целесообразно использовать вертебрологические методы в зависимости от выявленных заболеваний позвоночника и травмирующих элементов: мануальную терапию, постизометрическую релаксацию мышц, гидрокортизон-новокаиновые инфильтрации, лечебную физкультуру в тракционно-тренирующем режиме.

При дифференциальной диагностике вертеброгенных кардиалгий и нарушений сердечного ритма, а также для их полноценного лечения целесообразно применять „Способ лечения вертеброгенных нарушений сердечного ритма”, который заключается в инструментальном обследовании шейно-грудного отдела позвоночника, регистрации электрокардиограммы пациента, проведении тестового сеанса вертебротерапии и повторной регистрации ЭКГ через 30 мин. Если проявления аритмии уменьшаются, значит нарушение сердечного ритма вертеброгенного происхождения.

Ключевые слова: кардиалгия, нарушения сердечного ритма, дорсопатии, остеопороз позвоночника, травмирующие элементы.

Kravets R. А. The features of course, diagnostics and medical treatment of cardialgias and heart arrhythmias at concomitant dorsopathias and spine osteoporosis. - The Manuscript.

The dissertation is submitted for an M.D. degree in speciality 14.01.02 - inner diseases. Crimean state medical university of Ukraine, Symferopol, 2010.

The dissertation is devoted to the improvement of diagnostics and medical treatment of cardialgias and heart arrhythmias at concomitant dorsopathias and spine osteoporosis by establishment of traumatic elements, which can result in development of cardialgias and heart arrhythmias and application of vertebrological medical treatment: manual therapy, postisometric muscles relaxation, medical physical education in the training or traction-training modes, hydrocortizone with novocaine local infiltrations the areas of muscular spasm or active trigger points, nonsteroide antiinflammatory drugs, antiosteoporotic therapy. The reliable increase (р<0,001) of total amplitude of the R wave in the V4-V6 on the electrocardiogram, reduction of middle frequency of cardiac rate (р<0,01), quantities of ventricle extrasystoles (р<0,05) , trigeminias (р<0,05), and also supraventricles extrasystoles (р<0,001) from data of Holter monitoring, reliable increase of integral indexes of the quality of life - PH (physical health) (р<0,001) and MnH (mental health) (р<0,001) by the MOS SF-36 questionnaire after the vertebrologic medical treatment using.

Key words: cardialgias, heart arrhythmias, dorsopathias, spine osteoporosis, traumatic elements.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ЕКГ - електрокардіографія

ІХС - ішемічна хвороба серця

ЛФК - лікувальна фізкультура

МРТ - магнітно-резонансна томографія

ХМ ЕКГ - холтерівське моніторування електрокардіограми

ЧСС - частота серцевих скорочень

?RV₄-V₆ - сума амплітуд зубця R у відведеннях V₄-V₆

Bigem - кількість бігеміній за добу

MH - психічне здоров'я

PF - фізичне функціонування

RE - ролеве функціонування, обумовлене емоційним станом

RP - ролеве функціонування, обумовлене фізичним станом

SF - соціальне функціонування

SVE - кількість надшлуночкових екстрасистол за добу

VE - кількість шлуночкових екстрасистол за добу

Размещено на Allbest.ru