Застосування масляних розчинів рослинних екстрактів у сполученні з магніто-лазерною терапією в комплексному лікуванні хворих на генералізований пародонтит (клініко-експериментальне дослідження)

18

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА

«ІНСТИТУТ СТОМАТОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ»

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

14.01.22 - стоматологія

ЗАСТОСУВАННЯ МАСЛЯНИХ РОЗЧИНІВ РОСЛИННИХ ЕКСТРАКТІВ У СПОЛУЧЕННІ З МАГНІТО-ЛАЗЕРНОЮ ТЕРАПІЄЮ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ

(клініко-експериментальне дослідження)

КАЗИНІНА Олена Миколаївна

Одеса - 2010

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Кримському державному медичному університеті ім. С.І. Георгієвського МОЗ України.

Науковий керівник:

доктор медичних наук, доцент Романенко Інесса Геннадіївна,

Кримський державний медичний університет

ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, завідувач кафедри

стоматології ФПО

Офіційні опоненти:

-доктор медичних наук, старший науковий співробітник Чумакова Юлія Геннадіївна, Державна установа «Інститут стоматології АМН України», м. Одеса, завідувач відділу захворювань пародонту

доктор медичних наук, професор Петрушанко Тетяна Олексіївна, Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія» МОЗ України, професор кафедри терапевтичної стоматології

Захист відбудеться «13» вересня 2010 р. о 13.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 41.563.01 в Державній установі «Інститут стоматології АМН України» за адресою: 65026, м. Одеса, вул. Рішельєвська,11.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Державної установи «Інститут стоматології АМН України» (65026, м. Одеса, вул. Рішельєвська,11).

Автореферат розісланий «11» серпня 2010 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради Г.О. Бабеня

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Проблема захворювань пародонта як і раніше залишається в центрі уваги, оскільки кардинальної зміни ситуації відносно поширеності цієї патології навіть у світовому масштабі не спостерігається (Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., 2000; Albandar J.M., Tinoco E.M.B., 2002). По даним ВООЗ різні хвороби пародонта вражають половину дитячого і майже усе доросле населення земної кулі (Jenkins W.M.M., Papapanou P.N., 2001; Kinane D.F., Peterson M., Stathopoulou P.G., 2006). На цей час пародонтологія закономірно виділилась в спеціальний розділ стоматології і з усією гостротою поставила завдання пошуку нових методів і оптимізацію вже існуючих схем лікування пародонтиту (Белоклицкая Г.Ф., 1996; Ярова С.П., 1999; Герелюк В.І., 2001; Петрушанко Т.О., 2001; Безрукова И.В., 2003; Зубачик В.М., 2005; Мазур І.П., 2006; Грудянов А.И., 2008; Чумакова Ю.Г., 2008). Захоплення фармакотерапією, поліпрагмазія на фоні несприятливих умов довкілля призвели до підвищення алергізації населення і появи численних ускладнень після курсів фармакологічних препаратів, що обумовлює необхідність активного пошуку лікувальних засобів природного походження (Левицкий А.П., 2005).

Як відомо, одним з основних механізмів розвитку патологічного процесу в пародонті є підвищення протеолітичної активності і посилення перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) (Барабаш Р.Д., 1981; Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К., 1991; Белоклицкая Г.Ф., 2000; Петрович Ю.А. с соавт., 2000; Волкова С.В., 2008; Chapple I.L.C., 1997; Tsai C.C. et al., 2005). Інтенсифікація процесів ПОЛ сприяє більшому утворенню простагландинів, які, у свою чергу, стимулюють резорбцію кісткової тканини за рахунок збільшення функціональної активності остеокластів (Garrett I.R. et al., 1990). Протеолітичні ферменти, що звільняються при цьому, і продукти ПОЛ концентруються як безпосередньо в тканинах пародонта, так і у ротовій рідині, запускаючи "вторинний" механізм ушкодження тканин пародонта (Gemmell E. et al., 1997). Серед цих ферментів ключову роль грають протеолітичні, що сприяють розщепленню білкових компонентів міжклітинного матриксу ясен (Uitto V.-J., Overall C.M., McCulloch C., 2003).

З комплексних рослинних засобів для вивчення був вибраний фітобальзам "Здоров'я" - продукт екстракції натуральними рослинними оліями (соняшникова, кукурудзяна, оливкова) лікарських трав (розмарину, софори, звіробою, череди, чистотілу, лаванди) з високою протизапальною активністю, яка в більшості випадків визначається саме антиоксидантною і антипротеазною дією, що посилена додаванням ефірних олій: м'яти, поспи, анісу, лимона.

Слід зазначити, що на тканинні структури зубоясенної борозни в процесі порушення зв'язку епітелію прикріплення з кутикулярним шаром емалі чинять вплив, як клітинні ензими, що звільняються, так і істотне гальмування регенераторних можливостей тканин пародонта, які проявляються порушенням процесів метаболізму, диференціювання і дозрівання епітеліоцитів слизової оболонки порожнини рота (Григорьян А.С., 1999; Колесова Н.В., 2002). За сучасними уявленнями запалення і регенерація є одиницями нерозривного ланцюга подій адаптивної реакції організму на ушкодження (Григорьян А.С., 1999). Проте, вказана фітокомпозиція, будучи більшою мірою профілактичним засобом, не має здатності глибокого проникнення в тканини. Тому було проведено пошук додаткового компонента для лікування ГП.

З немедикаментозних, ефективних, таких, що не мають побічної дії, і комфортних для пацієнтів методів було виділено низькоінтенсивне, напівпровідникове магнітно-лазерне випромінювання в інфрачервоному діапазоні з довжиною хвилі 850-980 нм, генероване апаратом "Оптодан" (Росія), розробленим з урахуванням потреб сучасної стоматології. Енергії фотонів світла достатньо для активації багатьох хімічних реакцій за участю не тільки молекул, які здатні поглинати видиме світло, але й інших, внаслідок можливої міграції до них енергії фотонів. Лікувальний ефект лазерної дії на тканини живого організму значно зростає в магнітному полі. Останнє надає певну орієнтацію молекулярним диполям, виступає в ролі своєрідного поляризатора, вибудовувавши диполі уздовж своїх силових ліній. У результаті цього лазерне випромінювання проникає глибше, ніж без магнітного поля, діє ефективніше, проявляючи більш виражену протизапальну, протинабрякову, анальгезуючу і стимулюючу регенерацію тканин дію (Прохончуков А.А., 1997; Слонова В.М. с соавт., 2004; Перова М.Д., 2007; Aoki A. et al., 2004; Romanos G.E., 2007).

Дуже важливим є те, що в науковій літературі з'явилась інформація про антипротеазну дію лазера, яка здійснюється за рахунок стимулювання активності інгібіторів протеаз, що місцево синтезуються, зокрема з підщелепної слинної залози (Aoki A. et al., 2004; Romanos G.E., 2007), а також те, що низькоінтенсивне лазерне випромінювання, на відміну від КВЧ- та інших хвиль, може застосовуватися через багатошарові пов'язки, одяг, вологі пов'язки з лікарськими препаратами або мазями, не втрачаючи своїх властивостей.

Враховуючи вищезгадане, можна припустити, що сполучене застосування масляних розчинів рослинних екстрактів і магніто-лазеротерапії, що впливають на основні ланки патогенезу і хронізації патологічного процесу в пародонті, представляється актуальним, практичним і перспективним. Ефективність протизапальної дії запропонованого комплексу доцільно досліджувати з вивченням стану протеолітичної і антиоксидантної активності ротової рідини хворих. Проте робіт в цьому напрямі практично не проводилося, що і стало обгрунтуванням для постановки цілі і завдань дослідження.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація виконана відповідно до плану науково-дослідної роботи кафедри стоматології факультету післядипломної освіти Кримського державного медичного університету ім. С.І. Георгієвського "Епідеміологія, профілактика і лікування захворювань пародонта і слизової оболонки порожнини рота" (№ ДР 0198U007586). Автор була безпосереднім виконавцем окремого фрагменту зазначеної теми.

Мета і завдання дослідження. Мета дослідження - підвищення ефективності комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит шляхом сполученого застосування масляних розчинів рослинних екстрактів і магніто-лазерної терапії, спрямованих на підвищення антипротеазного потенціалу і антиоксидантного захисту ротової порожнини.

Для досягнення поставленої мети були визначеня наступні завдання:

1. Вивчити протеолітичну активність і антипротеазний потенціал, рівень процесів ПОЛ і показники АОС в ротовій рідині хворих на ГП I-II ступеня у порівнянні з аналогічними показниками в осіб з інтактним пародонтом.

2. Дослідити антипротеазну і антиокислювальну активність фітобальзаму при вивченні його пародонтопротекторної дії в експерименті на моделі пародонтиту в щурів.

3. Розробити й обґрунтувати метод сполученого застосування фітобальзаму і магніто-лазерної терапії при лікуванні хворих на ГП.

4. Оцінити ефективність запропонованого методу комплексного лікування в хворих на ГП I-II ступеня у найближчі та віддалені терміни з визначенням динаміки клінічних показників стану тканин пародонту і біохімічних показників антипротеазного і антиоксидантного захисту в ротовій рідині.

Об'єкт дослідження - стан тканин пародонту, протеолітична активність і антипротеазний потенціал, рівень процесів ПОЛ і антиоксидантного захисту ротової порожнини в хворих на ГП I-II ступеня.

Предмет дослідження - розробка, обґрунтування та оцінка ефективності методу сполученого застосування фітобальзаму і магніто-лазерної терапії в комплексному лікуванні хворих на ГП I-II ступеня.

Методи дослідження: експериментальні на тваринах та клініко-лабораторні в хворих: морфометричні - для оцінки ступеня атрофії альвеолярного відростка щелеп у щурів; клінічні - для оцінки рівня гігієни порожнини рота і стану тканин пародонта в хворих; біохімічні - для вивчення протеолітичної активності і антипротеазного потенціалу, процесу ПОЛ і стану АОС в ротовій рідині хворих, в біоптатах ясен та ротовій рідині щурів; статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів. Уперше в експерименті, на моделі пародонтиту в щурів, встановлена виражена пародонтопротекторна дія масляного розчину рослинних екстрактів - фітобальзаму, яка обумовлена антиоксидантними і антипротеазними властивостями складових компонентів бальзаму.

Уперше на основі патогенетичного підходу розроблено і запропоновано метод сполученого застосування масляних розчнів рослинних екстрактів і магніто-лазерної терапії в комплексному лікуванні хворих на генералізований пародонтит (Патент на корисну модель № 38543 від 12.01.2009 р.).

Встановлено виражений терапевтичний ефект запропонованого комплексу фіто-фізіотерапії при лікуванні хворих на ГП I-II ступеня. Показано, що сполучене застосування фітобальзаму "Здоров'я" і магніто-лазерної терапії в хворих на ГП I-II ступеня сприяє більш швидкій ліквідації запалення в тканинах пародонта, скорочує строки лікування, подовжує термін стабілізації дистрофічно-запального процесу в пародонті.

За результатами біохімічних досліджень ротової рідини хворих на ГП до та після проведеного лікування доведена антипротеазна і антиоксидантна дія комплексу фіто-фізіотерапії, про що свідчить зниження протеолітичної активності (трипсино- та еластазоподібної активності) і підвищення антипротеазного потенціалу (рівня кислотостабільних інгібіторів і антитриптичної активності), а також зменшення інтенсивності процесів ПОЛ (вміст ТБК-активних продуктів) і посилення антиоксидантного захисту (підвищення активності каталази, пероксидази і вмісту церулоплазміну).

Практичне значення одержаних результатів. Розроблено, патогенетично обгрунтовано і запропоновано для впровадження у клінічну практику новий спосіб лікування хворих на генералізований пародонтит, заснований на комплексній дії на тканини пародонта масляного розчину рослинних екстрактів (фітобальзаму "Здоров'я") і магніто-лазерної терапії. Запропонований комплекс прискорює клінічне одужання і сприяє стійкій довготривалій стабілізації дистрофічно-запального процесу в тканинах пародонта у хворих на ГП.

Розроблений спосіб лікування хворих на ГП впроваджено в практику терапевтичних відділень в Херсонській обласній клінічній стоматологічній поліклініці, в міській стоматологічній полікліниці м. Сімферополь; в лікувальний процес на кафедрах: терапевтичної стоматології ВДНЗУ "Українська медична стоматологічна академія", м. Полтава, стоматології факультету післядипломної освіти і терапевтичної стоматології Кримського державного медичного університету ім. С.І. Георгієвського; в Інституті екології і медицини.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно проведено інформаційний пошук і аналіз наукової літератури з обраної теми, визначені мета і завдання дослідження; запропоновано і апробовано спосіб лікування ГП в хворих з використанням сполученого застосування фітобальзаму і магніто-лазерної терапії. Особисто автором проведене лікування усіх хворих, здійснені систематизація матеріалу і статистична обробка даних. Разом з науковим керівником проаналізовані і узагальнені отримані результати, сформульовані висновки і практичні рекомендації.

Експериментальні дослідження проведені автором сумісно із співробітниками ДУ «Інститут стоматології АМН України», м. Одеса, в лабораторії гігієни порожнини рота (зав. лаб. - д.мед.н., с.н.с. Терешина Т.П.) і в експериментально-біологічній клініці (зав. - Ходаков І.В). Клініко-лабораторні дослідження в хворих здійснені на кафедрі стоматології ФПО КДМУ (зав. каф. - д.мед.н. Романенко І.Г.) і в експериментальній лабораторії кафедри патологічної фізіології КДМУ (зав. каф. - д.мед.н. Харченко В.З.).

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи представлені й обговорені на науково-практичній конференції «Актуальні питання клінічної медицини та післядипломної освіти» (Ялта, 2004); I з'їзді Асоціації стоматологів АР Крим (Сімферополь, 2004); конференції КДМУ ім. С.І. Георгієвського "Проблеми, досягнення і перспективи розвитку медико-біологічних наук і практичної охорони здоров'я" (Сімферополь, 2006); науково-практичній конференції "Сучасні методи діагностики, лікування та профілактики в терапевтичній стоматології" (Полтава, 2010); науково-практичній конференції з міжнародною участю «Актуальные проблемы стоматологической заболеваемости и ее профилактики у детского населения Украины в свете мировых тенденций и достижений» (Одеса, 2010).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 9 наукових праць, з них 5 статей в наукових фахових виданнях, затверджених ВАК України, 1 патент на корисну модель, 3 тез доповідей на наукових конференціях.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 185 сторінках принтерного тексту і складається зі вступу, огляду літератури, опису об' єктів і методів обстеження, 3-х розділів власних досліджень, аналізу та обговорення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій, додатків і списка використаних джерел, який містить 448 першоджерел, з них - 120 іноземних авторів. Робота ілюстрована 20 таблицями і 30 рисунками.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

Матеріали і методи дослідження. Для вирішення поставленої мети і завдань дисертаційної роботи проведено комплекс експериментальних, клінічних і лабораторних досліджень.

Експериментальні дослідження здійснені з метою вивчення пародонтопротекторної дії фітобальзаму "Здоров'я" (Висновок державної санітарно-гігієнічної експертизи МОЗ України № 247 від 19.10.2000 р.; ТУ У 00388106,002-2000) на моделі пародонтиту в щурів. В роботі використано 40 білих щурів лінії Вістар стадного розведення обох статей у рівній кількості середнім віком на початок експерименту 30±2 дні, які були розподілені на 4 групи, по 10 тварин в кожній: 1-а (інтактні щури) - тварини без будь-яких втручань; друга (контрольна) - аплікації на ясна з олії соняшникової (без ознак окислення). В тварин 3-ї та 4-ї груп відтворювали "перекисну" модель пародонтиту шляхом додавання до раціону віварія переокисленої соняшникової олії (Козляніна Н.П., 1986). Тваринам 4-ї групи додатково, з 21 доби до кінця експерименту, щоденно проводили аплікації на ясна бальзаму «Здоров'я». Тривалість експерименту склала 45 днів.

Після закінчення експерименту у тварин проводили забір ротової рідини під тіопенталовим наркозом (20 мг/кг) на тлі пілокарпінової стимуляції (3 мг/кг), потім їх піддавали евтаназії (з додержанням вимог Європейської конференції захисту тварин), виділяли зубо-щелепні блоки, одержували біоптати ясен для подальших біохімічних та морфометричних досліджень

Ступінь атрофії альвеолярного відростка щелеп експериментальних тварин оцінювали за методом А.В. Ніколаєвої (1967).

У ротовій рідині та гомогенах ясен тварин визначали рівень процесів ПОЛ за вмістом малонового діальдегіду (МДА) (Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г, 1977); активність глутатіонредуктази (Путилина Ф.Е., 1982), глутатіон-пероксидази (Ланкин В.З. із співавт., 1976, у модифікації Пахомової В.О. із співавт., 1982), загальну протеолітичну активність (Барабаш Р.Д., Левицкий А.П., 1973), активність еластази (L. Visser, 1972).

В клінічних дослідженнях взяло участь 93 людини віком 36-49 років, з них 11 осіб з інтактним пародонтом та 82 хворих на ГП I-II ступеня, хронічного перебігу.

Для обстеження хворих з ГП були використані основні (скарги, анамнез, об' єктивне обстеження) і додаткові методи. Стан тканин пародонта оцінювали за допомогою об'єктивних гігієнічних (спрощений індекс гігієни OHI - S (Green-Vermillion, 1964) і пародонтальних індексів: РМА в модифікації Parma (1960), пародонтальний індекс РI по Russel (1987), індекс кровоточивості (ІК) за Muhlemann (1971), середній показник глибини пародонтальних карманів (ПК).

Для оцінки ступеня й характеру деструкції кісткової тканини альвеолярного відростка та уточнення діагнозу проводили рентгенологічні дослідження за методом (Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 1999). По рентгенограмах судили про стан кісткової тканини, визначали наявність зон остеопорозу, стан кортикальних пластинок, ступінь резорбції міжальвеолярних перегородок та горизонтальної атрофії альвеолярної кістки.

Збір ротової рідини у людей проводили натще без стимулювання слиновиділення.

Біохімічні дослідження ротової рідини пацієнтів включали визначення рівня кислотостабільних інгібіторів (КСІ) (Оглобіна О.Г., Платонова Л.В., 1980), антитриптичну (АТА) (Нартикова В.Ф., Пасхіна Т.С., 1969), трипсиноподібну (ТПА) (Кринська О.А., 1996) та еластазоподібну (ЕПА) (Оглобіна О.Г., Платонова Л.В., 1980) активність. Для оцінки рівня ПОЛ визначали вміст ТБК-активних продуктів (Колб В.Г., 2000), а також активність ферментів антиоксидантного захисту: каталази (Каролюк М.А., 1988), пероксидази (Левицкий А.П., 1979) та вміст церулоплазміну (Колб В.Г., 2000).

Схема комплексного лікування хворих на ГП. Було сформовано 4 групи хворих на ГП. Хворим усіх груп була проведена базова терапія, що включала професійну гігієну порожнини рота, місцеву антимікробну і протизапальну терапію, за показаннями вибіркове пришліфування зубів, кюретаж пародонтальних карманів, корекцію м'яких тканин пересінку порожнини рота. З усіма хворими проведені уроки правильного догляду за порожниною рота.

Хворим 1-ї групи була проведена тільки базова терапія. Хворим 2-ї групи (n = 22) базова терапія доповнювалася аплікаціями бальзаму "Здоров'я" з експозицією 10 хвилин (7 процедур з 3-го відвідування). В 3-й групі (n = 20) хворим додатково призначали лазерну терапію з магнітним посиленням (процедури проводилися після закритого кюретажа з 2-го відвідування). Хворим 4-ї групи (n = 23) на тлі базової терапії поєднували аплікації бальзаму "Здоров'я" з лазерною терапією з магнітним посиленням.

Методика проведення фізіотерапіі передбачала фокусування світла в області маргінального краю ясен, лабільно переміщуючи світлопровід в межах кожного квадранта щелепи по горизонталі. Лікування проводили апаратом "Оптодан" на I каналі (протизапальний параметр - частота імпульсів 80-100 Гц, довжина хвилі випромінювання 850-980 нм, вихідна потужність в імпульсі від 3 до 4 Вт, тривалість імпульсу - 40-100 нсек; магнітне посилення у вигляді магнітної насадки до апарату "Оптодан" з постійним магнітом, напруженістю поля 35-50мТл) 4 процедури протягом 2 хв., потім відразу, в це ж відвідування, на II каналі протягом 1 хв. (стимулюючий параметр - частота генерації імпульсів II каналу складає 1,5-2 кГц, потужність в імпульсі 0,5-1 Вт.). Сумарна експозиція кожного квадранта при цьому складала 3 хв. В цілому, робили 4-5 процедур на кожен квадрант щелепи (Слонова В.М., 2004).

Статистичну обробку отриманих результатів проводили за допомогою пакету програм Statgrafics 3.0, Statistica for Windows 6.1 з використанням t-критерію Стьюдента. Дані вважали достовірними при рівні значущості 0,95, тобто р<0,05.

Результати досліджень та їх обговорення. При виконанні роботи, з метою розробки методу патогенетично обгрунтованої терапії, проведена порівняльна оцінка біохімічних показників ротової рідини у осіб з інтактним пародонтом і хворих з хронічним перебігом ГП I-II ступеня. Так, було встановлено, що в хворих на ГП спостерігається підвищення протеолітичної активності ротової рідини: ТПА зростає майже у 2 рази (з 41,64 ± 1,42 мМ/мл*хв в осіб з інтактним пародонтом до 79,38 ± 8,31 мМ/мл*хв в хворих на ГП, р<0,001), ЕПА - більш ніж у 2 рази (з 56,16 ± 2,44 до 134,3 ± 12,44 мМ/мл*хв, р<0,001). Також зростає показник, що характеризує рівень процесів ПОЛ: вміст ТБК продуктів - майже в 2 рази (з 47,07 ± 2,52 до 89,34 ± 10,07 мкМ/г, р<0,001). При цьому відзначається одночасне зниження антипротеазного потенціалу: майже в 3 рази знижується вміст КСІ (з 0,464 ± 0,030 до 0,160 ± 0,005 ІО/мл, р<0,001) і в 1,8 рази - АТА (з 0,115 ± 0,003 до 0,064 ± 0,006 ІО/мл, р<0,001), а також показників антиоксидантної системи: активність каталази - в 2 рази (з 109,45 ± 7,58 до 53,91 ± 7,49 мМ/г білка*сек, р<0,001), ПА - в 2,7 рази (з 758,35 ± 32,38 до 277,89 ± 30,96 мкМ/г білка*сек, р<0,001), вміст церулоплазміну - в 1,7 рази (з 81,94 ± 3,49 до 48,05 ± 5,49 мкМ/г, р<0,001). Виявлені закономірності змін в системах протеолізу і ПОЛ-АОС в хворих на ГП підтвердили відомі дані інших дослідників і дозволили обґрунтувати доцільність розробки терапевтичного комплексу для лікування ГП з введенням компонентів з вираженою антипротеазною і антиоксидантною дією.

Результати експериментальних досліджень показали, що найбільший показник атрофії альвеолярного відростка щелеп був в 3-й групі тварин (40,4±1,37 % при 36,4±1,06 % в інтактних тварин, р<0,05), що свідчить про відтворення "перекисної" моделі пародонтиту (рис. 1).

Рис. 1. Вплив бальзаму "Здоров'я" на ступінь атрофії альвеолярного відростка щелеп тварин (%).

Під впливом аплікацій бальзаму "Здоров'я" у тварин 4-ї групи достовірно при порівнянні з тваринами усіх інших груп зменшився ступінь атрофії альвеолярного відростка (до 26,8±2,05 %, р<0,001). При порівнянні з «перекисною» моделлю пародонтиту (3-я група) показник атрофії альвеолярного відростка в 4-й групі щурів став на 33,6 % меньше, що свідчить про здатність фітобальзаму гальмувати темпи резорбції альвеолярної кістки.

Результати вивчення прооксидантно-антиоксидантного балансу в об'єктах ротової порожнини тварин показали, що найбільший вміст МДА, який свідчить про високий рівень процесів ПОЛ, в порівняльному аспекті з показниками у щурів інших груп, був зареєстрований в ротовій рідині і яснах тварин 3-ї групи, найменьший - у тварин 4-ї групи (р < 0,001) (табл. 1).

Таблиця 1. Показники ПОЛ, антиоксидантного захисту та протеолітичної активості в ротовій рідині та гомогенатах ясен тварин після використання фітобальзаму

Показники	1 група	2 група	3 група	4 группа
Ротова рідина
МДА (мкмоль/мл)	5,57 ± 0,45	5,48 ± 0,51	8,16 ± 0,75	4,71 ± 0,38 р < 0,001
ГР (нмоль/с·мл)	0,092 ± 0,007	0,099 ± 0,008	0,067 ± 0,006	0,115 ± 0,009 р < 0,001 р1 < 0,05
ГП (ммоль/с·мл)	3,28 ± 0,24	4,16 ± 0,31	2,99 ± 0,27	4,75 ± 0,30 р < 0,001 р1 < 0,001
ЗПА (нкат/л)	3,48 ± 0,27	4,45 ± 0,52	5,75 ± 0,42	4,05 ± 0,36 р < 0,05
Еластаза (мккат/л)	4,38 ± 0,26	4,92 ± 0,41	6,24 ± 0,19	4,00 ± 0,42 р < 0,02
Гомогенати ясен
МДА (мкмоль/г)	34,6 ± 4,2	33,4 ± 2,7	59,7 ± 4,7	26,5 ± 2,4 р < 0,001
Г-Р (нмоль/с·г)	0,41 ± 0,04	0,48 ± 0,04	0,31 ± 0,03	0,56 ± 0,05 р < 0,001 р1 < 0,05
Г-П (ммоль/с·г)	0,61 ± 0,05	0,67 ± 0,07	0,51 ± 0,05	0,78 ± 0,07 р < 0,02
ЗПА (нкат/г)	3,28 ± 0,22	3,07 ± 0,26	4,77 ± 0,39	3,42 ± 0,23 р < 0,02
Еластаза (мккат/г)	1,94 ± 0,11	2,14 ± 0,09	3,54 ± 0,32	2,43 ± 0,15 р < 0,001 р1 < 0,02

Примітка: р - вірогідність розрахована по відношенню до показників 3-ї групи, р₁ - до показників 1-ї групи.

Активність ферментів антиоксидантного захисту (Г-Р і Г-П) в об'єктах ротової порожнини була найбільш високою у тварин 4-ї групи (р < 0,01). Слід зазначити, що у тварин 4-ї групи спостерігалися достовірні відмінності у бік збільшення активності глутатіонпероксидази навіть по відношенню до показників в інтактних щурів 1-ї групи (р < 0,05).

Під впливом аплікацій бальзаму "Здоров'я" достовірно (р < 0,001) по відношенню до 3-ї групи (тварини з «перекисною» моделлю пародонтиту) знизилася як загальна протеолітична активність, так і активність ферменту еластази, в ротовій рідині і гомогенатах ясен щурів, що свідчить про те, що під впливом бальзаму інтенсивність запальних процесів у тварин значно зменшилася. Найбільш високі показники протеолітичної активності та активності еластази були у тварин 3-ї групи, а найбільш низькі - у тварин 4-ї групи (р < 0,01).

Таким чином, отримані в експерименті на тваринах дані свідчать про виражену пародонтопротекторну дію масляного розчину рослинних екстрактів - фітобальзаму, що пов'язано з антиоксидантною і антипротеазною дією складових компонентів бальзаму.

Виявлені в експерименті пародонтопротекторні ефекти бальзаму «Здоров'я» стали підставою для проведення клінічних досліджень з оцінки його ефективності у хворих на ГП.

Редукція показників, які віддзеркалюють стан тканин пародонта, проявилася в усіх клінічних групах спостереження відразу після проведеного курсу лікування: ясна ущільнилися, була відсутня гіперемія і набряклість ясенних сосочків, зменшилася глибина пародонтальних карманів, припинилися виділення з них, зменшилася рухливість зубів.

При порівнянні клінічних показників в 1-й та 2-й групах не встановлено достовірних відмінностей параклінічних показників і даних об'єктивного огляду, проте середня кількість відвідувань для ліквідації запального процесу в пародонті у хворих 2-ї групи була меншою (повна ліквідація запалення на 7-й день зафіксована в 90 % пацієнтів групи, на 8-й день - у 100 %, в середньому - 8,1 ± 0,2 відвідувань) ніж у хворих 1-ї групи (на 8 день - 88 %, 9-10 день - 100 %, в середньому - 9,0 ± 0,3 відвідувань), що свідчить про виражені пародонтопротекторні властивості бальзаму "Здоров'я". пародонтит фітобальзам магніт терапія

Купірування запального процесу в 100 % випадків у хворих 3-ї групи спостерігалося на 7-й день, а після застосування комплексу (фітобальзам + лазер+магніт) - на 6-й день. Таким чином, найскоріший регрес запально-деструктивного процесу в пародонті досягається за рахунок комбінації ефектів фітобальзаму та магніто-лазерної терапії.

Динаміка змін клінічних показників стану тканин пародонта в хворих з хронічним перебігом ГП I-II ступеня під впливом застосування різних лікувальних комплексів відображена в табл. 2.

Таблиця 2. Динаміка змін клінічних показників стану тканин пародонту хворих на ГП під впливом застосування різних лікувальних комплексів (М±м)

Індекси	1-а група	2-а група	3-а група	4-а група
DI - s (ОНI-S)
ГП	2,58 ± 0,13	2,6 ± 0,137	2,53 ± 0,137	2,59 ± 0,14
10 днів	0,0,2 ± 0,011*	0,0,19 ± 0,01*	0,0,2 ± 0,011*	0,0,2 ± 0,011*
6 міс.	1,23 ± 0,063*	1,28 ± 0,06*	1,27 ± 0,062*	1,17 ± 0,06*
12 міс.	1,67 ± 0,089	1,58 ± 0,081*	1,54 ± 0,079*	1,46 ± 0,072*
CI - s (ОНI-S)
ГП	1,42 ± 0,073	1,2 ± 0,061	1,33 ± 0,067	1,56 ± 0,081
10 днів	-	-	-	-
6 міс.	0,13 ± 0,0076*	0,12 ± 0,007*	0,14 ± 0,0077*	0,12 ± 0,0067*
12 міс.	0,23 ± 0,012*	0,19 ± 0,014*	0,19 ± 0,015*	0,13 ± 0,009*
Індекс РМА
ГП	43,8 ± 3,8	43,9 ± 4,6	44,5 ± 3,9	43,9 ± 4,0
10 днів	10,3 ± 0,55*	9,6 ± 0,52*	8,9 ± 0,54*	*8,0 ± 0,5*
6 міс.	15,9 ± 0,91*	15,4 ± 0,86*	14,8 ± 0,7*	12,8 ± 0,72*
12 міс.	27,9 ± 1,345	26,0 ± 1,3*	*25,2 ± 1,26*	*22,7 ± 1,2*
Індекс кровоточивості
ГП	2,14 ± 0,1	2,13 ± 0,13	2,14 ± 0,14	2,15 ± 0,14
10 днів	0,64 ± 0,032*	0,59 ± 0,03*	0,4 ± 0,03*	*0,36 ± 0,022*
6 міс.	1,03 ± 0,05*	0,0,99 ± 0,05*	0,8 ± 0,047*	*0,5 ± 0,034*
12 міс.	1,42 ± 0,08	1,29 ± 0,07*	*1,27 ± 0,08*	*0,87 ± 0,06*
Пародонтальний індекс PI
ГП	3,03 ± 0,151	3 ± 0,15	3,14 ± 0,157	3,06 ± 0,153
10 днів	2,16 ± 0,16*	2,05 ± 0,21*	2,03 ± 0,17*	*1,85 ± 0,15*
6 міс.	1,95 ± 0,1*	1,92 ± 0,12*	*1,73 ± 0,09*	*1,52 ± 0,08*
12 міс.	2,08 ± 0,34	2,05 ± 0,2*	*1,92 ± 0,13*	*1,76 ± 0,16*
Глибина ПК
ГП	4,47 ± 0,27	4,43 ± 0,3	4,59 ± 0,32	4,62 ± 0,31
10 днів	2,64 ± 0,16*	2,48 ± 0,14*	2,07 ± 0,11*	*1,86 ± 0,1*
6 міс.	3,02 ± 0,12*	2,81 ± 0,16*	*2,28 ± 0,15*	*2,04 ± 0,12*
12 міс.	3,31 ± 0,18*	3,1 ± 0,17*	*2,62 ± 0,15*	*2,43 ± 0,13*

Примітка: показник вірогідності * (після значень) - р < 0,01 розрахований по відношенню до показників до лікування; * (до) - р₁ < 0,05 розрахований по відношенню до показників 1-ї групи.

Ефективність застосованих методів терапії генералізованого пародонтиту оцінювали у віддалені терміни спостереження на підставі даних клінічного обстеження - через 6 і 12 місяців, рентгенологічно - через 12 місяців після проведеного лікування.

Стан стабілізації патологічного процесу в тканинах пародонта через 6 місяців відзначався у хворих всіх груп. Максимальна кількість загострень через рік спостерігалася у осіб 1-ї групи. Клінічно це проявлялося появою кровоточивості в 14 % осіб цієї групи, набряклості і гіперемії ясен, а також великою кількістю м'якого нальоту, над- і під'ясенних зубних відкладень. У хворих 2-ї групи повторна поява симптомів запалення спостерігалася частіше, ніж в 3-й групі, а найменша частота загострень запального процесу в пародонті була зафіксована в 4-й групі хворих на ГП, де був застосований повний комплекс терапії.

Порівняльний аналіз рентгенограм до і через 1 рік після лікування показав, що найбільш помітні зміни стану альвеолярної кістки відзначалися у пацієнтів 3-ї та 4-ї груп, що проявлялося в ущільненні кортикальної пластинки, чіткішому малюнку губчастої кістки, припиненні резорбції кісткової тканини міжальвеолярних перегородок.

При порівнянні показників протеолітичної активності (ТПА і ЕПА) встановлено наступне: у хворих на ГП до лікування активність протеаз в ротовій рідині була достовірно вище, ніж у осіб з інтактним пародонтом (р < 0,001).

Курс лікування із застосуванням базової терапії (1-а група) дещо зменшив протеолітичну активність, проте показники були високими при порівнянні з групою "здорові особи" (р < 0,001). В групі хворих, де додатково призначали фітобальзам або лазер, позитивна динаміка зміни активності протеаз була більш вираженою, проте показники не досягали рівня людей з інтактним пародонтом. У пацієнтів, в яких застосований повний комплекс (базове лікування, фітобальзам і лазер), показники протеолітичної активності вірогідно зменшилися та були на рівні показників, зафіксованих в осіб з інтактним пародонтом. Треба відмітити, що після застосування всіх лікувальних комплексів, включаючи базове лікування, спостерігалося зниження активності протеаз до рівня достовірності відмінностей по відношенню до початкового рівня, проте найбільш суттєве зменшення було зафіксоване в осіб з повним комплексом терапії.

При порівнянні показників АТА і вмісту КСІ в осіб з інтактним пародонтом і в хворих на ГП до лікування встановлені достовірні відмінності у бік зниження в останніх (р < 0,001), причому АТА - майже в 3 рази, а вмісту КСІ - майже в 2 рази. Після курсу лікування вміст інгібіторів в 1-й групі значно збільшився (р <0,001), проте не досягнув рівня в групі "здорові особи". У осіб 2-ї групи спостерігалася така ж тенденція, а от у 3-й групі при порівнянні з групою "здорові" вивчаємі показники знизилися до мінімуму, а по відношенню до початкового рівня - збільшився в 2,5 рази вміст КСІ і в 2 рази - АТА. Найкращі показники зафіксовані у осіб 4-ї групи. У порівнянні з групою осіб, де застосовували тільки базове лікування, інгибиторна активність в ротовій рідині була вища на рівні достовірності відмінностей.

Результати досліджень рівня процесів ПОЛ показали, що вміст ТБК-активних продуктів в ротовій рідині хворих на ГП до лікування був майже в 2 рази вище в порівнянні з показниками у осіб з інтактним пародонтом (р < 0,001). Після проведення курсу лікування вміст ТБК-активних продуктів зменшився у пацієнтів всіх груп, включаючи групу тільки з базовим лікуванням. Проте до показників групи "здорові" наблизилися тільки результати, отримані в 4-й групі, де застосовували повний комплекс. При порівнянні показників 2-ї, 3-ї та 4-ї груп з показниками 1-ї групи відзначалися достовірні відмінності, причому найбільш значущі - в 4-й групі з повним комплексом терапії: базова терапія, використання фітобальзаму та магніто-лазерного випромінювання.

Отже отримані результати підтвердили коригуючу дію фітобальзаму в антиокислювальних процесах при захворюваннях пародонта.

Динаміка зміни активності ферментів антиоксидантного захисту в ротовій рідині після проведеного курсу лікування у пацієнтів всіх груп була позитивною по відношенню до початкового рівня. При цьому в 1-й групі активність каталази збільшилася на 36,2 %; в осіб 2-ї групи - на 53,6 %; у хворих 3-ї групи - на 64 %; в групі з повним комплексом лікування - на 76,7 %.

Що стосується активності пероксидази, то по відношенню до початкового рівня збільшення відзначалося: в 1-й групі - на 60,8 %; в 2-ї групі - на 91,4 %; в 3-й групі - на 103,3 %; в 4-й групі - на 113,4 %.

Вміст церулоплазміну по відношенню до початкового рівня в ротовій рідині пацієнтів з ГП збільшився на 21,4 %, 36 %, 38,6 % та 71,9 % відповідно.

По відношенню до контрольної групи "здорові особи" рівень показників антиоксидантного захисту більш за все наблизився у хворих на ГП після проведеного курсу лікування, що включає повний комплекс.

Таким чином, результати проведених клінічних, рентгенологічних і лабораторних досліджень показали, що включення в схему комплексної терапії хворих на ГП І-II ступеня лікувального комплексу адаптогенної дії (фітобальзам "Здоров'я" і магніто-лазерна терапія) з багатофакторною патогенетичною дією призводить до ліквідації запальних явищ в тканинах пародонта в більш короткі терміни і сприяє тривалішій стабілізації патологічного процессу в пародонті, що дозволяє рекомендувати його для широкого впровадження в клінічну практику.

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення проведених експериментальних і клінічних досліджень і запропоновано нове рішення актуального наукового завдання, що полягає в підвищенні ефективності лікування хворих на генералізований пародонтит шляхом цілеспрямованого використання комплексу методів і засобів з вираженою антипротеазною і антиоксидантною дією.

1. В результаті порівняльного аналізу біохімічних показників ротової рідини у осіб з інтактним пародонтом і хворих з хронічним перебігом ГП I-II ступеня встановлено, що в хворих на ГП спостерігається достовірне підвищення протеолітичної активності (ТПА і ЕПА, р<0,001), інтенсифікація процесів ПОЛ (за вмістом ТБК продуктів, р<0,001) при одночасному зниженні антипротеазного потенціалу (вміст КСІ і АТА, р<0,001) і пригніченні функції АОС (активності каталази, пероксидази, вмісту церулоплазміну, р<0,001).

2. В експерименті, на моделі пародонтиту в щурів, доведена виражена пародонтопротекторна дія фітобальзаму "Здоров'я", яка полягає в достовірному зменшенні ступеня атрофії альвеолярного відростка (з 40,4±1,37 % у тварин з пародонтитом без лікування до 26,8±2,05 % після застосування фітобальзаму, р<0,001). Показано, що терапевтична ефективність фітобальзаму обумовлена його антипротеазними (зниження активності протеолітичних ферментів в ротовій рідині на 28% і в яснах - на 36%) і антиоксидантними властивостями (зниження вмісту ТБК-продуктів на 42% і 55% відповідно, збільшення активності антиоксидантних ферментів на 34,6% і 47 % відповідно).

3. Встановлено, що сполучене застосування в комплексному лікуванні хворих на ГП масляного розчину рослинних екстрактів (бальзаму "Здоров'я") і магніто-лазерної терапії скорочує терміни лікування хворих (у середньому на 3 відвідування), зменшує інтенсивність запального процесу в тканинах пародонта (по показнику ІК ясен в 1,8 разів), знижує частоту загострень (у 2 рази) і подовжує термін стабілізації дистрофічно-запального процесу в пародонті (на 3-6 місяців в порівнянні з базовою терапією).

4. В результаті порівняльного аналізу терапевтичної ефективності різних лікувальних комплексів в хворих на ГП показано потенціювання ефектів фітобальзаму і магніто-лазерної терапії при їх сполученому застосуванні. При цьому антиоксидантна і антипротеазна активність властиві, як фітобальзаму "Здоров'я" (зменшення темпів ПОЛ в 1,66 рази і протеолітичної активності ротової рідини в 1,6-1,8 разів), так і фізичному компоненту запропонованого лікувального комплексу (збільшення активності антиоксидантних ферментів в 1,4-2,0 рази і інгібіторів протеаз - в 1,7-2,5 рази).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Хворим на ГП I-II ступеня, хронічного перебігу, рекомендовано курс лікувальних заходів, що включає базову терапію й сполучене застосування аплікацій масляного розчину рослинних екстрактів (бальзам "Здоров'я") і сеансів магніто-лазерної терапії (5-10 сеансів).

Схема запропонованого лікування хворих на ГП включає наступні заходи:

-ППЛ (первинне пародонтологічне лікування);

-аплікації на ясна бальзаму "Здоров'я", з експозицією 10 хвилин, 5-7 процедур;

-лазерна терапія з магнітним посиленням, яку проводять після закритого кюретажа, по квадрантам щелеп, апаратом "Оптодан" на I каналі (протизапальний параметр) з магнітною насадкою до апарату "Оптодан", 4 процедури протягом 2 хв., потім відразу, в це ж відвідування, на II каналі протягом 1 хв. (стимулюючий параметр).

Методика передбачає фокусування світла в області маргінального краю ясен, лабільно переміщуючи світлопровід в межах квадранта щелепи по горизонталі; сумарна експозиція кожного квадранта при цьому складає 3 хв. Процедури проводяться щодня, всього 4 процедури на кожен квадрант щелепи.

Повторні курси лазерної і магніто-лазерної терапії слід проводити після кожного диспансерного огляду для профілактики загострень пародонтиту. З цією метою за показаннями, після професійної гігієни порожнини рота, призначають 3-4 процедури в області кожного квадранта на I каналі (експозиція 1 хв.) і, в це ж відвідування, на II каналі (експозиція 2 хв.) апарату "Оптодан", 2 рази на рік.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ:

1. Казинина Е.Н. Экспериментальное изучение пародонтопротекторных свойств фитокомпозиции бальзама «Здоровье» / Е.Н. Казинина, Т.П. Терешина, В.Я. Скиба // Вісник стоматології. - 2003. - № 1. - С. 47-50. Участь здобувача полягає у проведенні експериментальних досліджень, написанні статті.

2. Казинина Е.Н. Протеолитическая активность ротовой жидкости у больных генерализованным пародонтитом / Е.Н. Казинина // Вісник стоматології. - 2009. - № 1. - С. 52-55.

3. Казинина Е.Н. Эффективность применения в комплексном лечении генерализованного пародонтита фитобальзама в сочетании с магнито-лазерной терапией / Е.Н. Казизина, М.П. Яковлева, Н.П. Сысоев // Вісник стоматології. - 2008. - № 5-6. - С. 17-22. Участь здобувача полягає у проведенні клінічних досліджень, написанні статті.

4. Казинина Е.Н. Антиоксидантное действие лечебно-профилактического комплекса фитобальзам-магнитно-лазерная терапия в комплексном лечении пародонтита / Е.Н. Казинина, И.Г. Романенко // Український стоматологічний альманах. - 2009. - № 6. - С. 27-30. Участь здобувача полягає у проведенні клінічних досліджень, наборі матеріалу для біохімічних досліджень, написанні статті.

5. Казинина Е.Н. Влияние комплекса фитокомпозиции бальзама «Здоровье» и магнитно-лазерной терапии на биохимические показатели ротовой жидкости больных генерализованным пародонтитом / Е.Н. Казинина, И.Г. Романенко // Таврический медико-биологический вестник. - 2009. - Т.12, № 3 -С.45-48. Доля здобувача полягає у проведенні клінічних досліджень, наборі матеріалу для біохімічних досліджень, написанні статті.

6. Патент на корисну модель № 38543, Україна, МПК (2006) А61К 6/00, А61N 7/00. Спосіб лікування захворювань пародонту / О.М. Казиніна - № u 2008 09838; Заявл. 28.07.2008; Опубл. 12.01.2009. - Бюл. № 1.

7. Казинина Е.Н. Изучение состояния тканей пародонта крыс в эксперименте под влиянием фитокомпозиции бальзама «Здоровье» / Е.Н. Казинина // Стоматология Тавриды: I з' їзд Асоціації стоматологів АР Крим, 25-26 лист. 2004 р.: тези доп. - Симферополь, 2004. - С. 110-111.

8. Казинина Е.Н. Эффективность применения фитокомпозиции бальзама «Здоровье» в комплексном лечении генерализованного пародонтита / Е.Н. Казинина, Н.П. Сисоев // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. - 2006. - Том 142, часть IV. - С. 80-81. Участь здобувача полягає у проведенні клінічних досліджень, написанні статті.

9. Казинина Е.Н. Использование методов фито-физиотерапии в комплексном лечении пародонтита / Е.Н. Казинина, И.Г. Романенко // Вісник стоматології (Матеріали наук.-практ. конф. з міжнародною участю «Актуальные проблемы стоматологической заболеваемости и ее профилактики у детского населения Украины в свете мировых тенденций и достижений»). - 2010. - № 2. - 2010. - С. 14. Участь здобувача полягає у проведенні досліджень, написанні тез.

АНОТАЦІЯ

Казиніна О.М. Застосування масляних розчинів рослинних екстрактів у сполученні з магніто-лазерною терапією в комплексному лікуванні хворих на генералізований пародонтит (клініко-експериментальне дослідження). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. - Державна установа "Інститут стоматології АМН України", Одеса, 2010.

Дисертація присвячена експериментальному вивченню пародонтопротекторних ефектів масляного розчину рослинних екстрактів (фітобальзаму "Здоров'я") і клініко-лабораторному обгрунтуванню застосування методу сполученої фіто-фізіотерапії в комплексному лікуванні хворих на ГП.

В експерименті на моделі пародонтиту в щурів встановлена виражена пародонтопротекторна дія фітобальзаму (по зниженню темпів резорбції альвеолярної кістки), обумовлена антиоксидантною і антипротеазною дією складових компонентів бальзаму.

Розроблено, патогенетично обгрунтовано і запропоновано до впровадження метод сполученого застосування фітобальзаму і магніто-лазерної терапії в комплексному лікуванні ГП. Застосування цього методу у хворих на ГП I-II ступеня призводить до більш швидкої ліквідації запалення в тканинах пародонта, зниженню рівня ПОЛ і протеолітичної активності ротової рідини, підвищенню активності АОС і антипротеазного потенціалу, що дозволило підвищити ефективність і скоротити терміни лікування, досягти тривалої стабілізації дистрофічно-запального процесу в пародонті.

Ключові слова: генералізований пародонтит, лікування, протеолітична активність, перекисне окислення ліпідів, діодний лазер, магніто-лазерна терапія, фітобальзам.

АННОТАЦИЯ

Казинина Е.Н. Применение маслянных растворов растительных экстрактов в сочетании с магнито-лазерной терапией в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом (клинико-экспериментальное исследование). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Государственное учреждение «Институт стоматологии АМН Украины», Одесса, 2010.

Диссертация посвящена экспериментальному изучению пародонтопротекторных эффектов маслянного раствора растительных экстрактов (фитобальзама «Здоровье») и клинико-лабораторному обоснованию применения метода сочетанной фито-физиотерапии в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом.

В эксперименте на модели пародонтита у крыс установлено выраженное пародонтопротекторное действие фитобальзама (по снижению темпов резорбции альвеолярной кости), обусловленное антиоксидантным и антипротеазным действием составляющих компонентов бальзама. В сравнении с животными с моделью пародонтита без лечения степень атрофии альвеолярного отростка у животных под воздействием аппликаций бальзама " Здоровье" снизилась болем, чем на 33 % (р<0,001).

Разработан, патогенетически обоснован и предложен к внедрению метод сочетанного применения фитобальзама и магнито-лазерной терапии в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом.

Установлено, что сочетанное применение бальзама "Здоровья" и магнито-лазерной терапии в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом сокращает сроки лечения (в среднем более, чем на 3 посещения), уменьшает интенсивность воспалительного процесса в тканях пародонта (по показателю индекса кровоточивости десен ИК - в 1,8 раза), способствует снижению уровня ПОЛ и протеолитической активности ротовой жидкости, повышению активности АОС и антипротеазного потенциала, что позволило снизить частоту обострений пародонтита (в 2 раза) и продлить сроки стабилизации дистрофически-воспалительного процесса в пародонте (на 3-6 месяцев) по сравнению с базовой терапией.

Ключевые слова: генерализованный пародонтит, лечение, протеолитическая активность, перекисное окисление липидов, диодный лазер, магнито-лазерная терапия, фитобальзам.

ANNOTATION

Kazinina E.N. Substantiation of application of the oil solutions of vegetative extracts in a combination with magneto-laser therapy in complex treatment of patients with generalized periodontitis (сlinical-experimental research). - Manuscript.

Dissertation for the candidate of medical sciences degree in speciality 14.01.22 - dentistry. State Institution “Institute of Dentistry of the Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Odessa, 2010.

The dissertation is devoted to experimental studying of periodontoprotecor effects of the oil solution of vegetative extracts (phytobalm "Health") and to a clinical-laboratory substantiation of application of a method of an associative phyto-physiotherapy in complex treatment of patients with generalized periodontitis.

It is established expressed periodontoprotecor phytobalm action on a model of periodontitis in rats in experiment (on decrease in rates of resorption of an alveolar bone), caused by antioxidative and antiprotease action of forming components of balm.

It is developed, pathogenetically substantiated and offered to introduction the method of associative application of phytobalm and magneto-laser therapy in complex treatment of generalized periodontitis. Application of the given method for patients with generalized periodontitis of the I-II degree has led to faster liquidation of inflammation in periodontal tissues, to decrease of the level of lipids peroxidation and proteolytic activity of oral liquid, to increase of activity of an antioxidative system and an antiprotease potential that has allowed to increase efficacy and to reduce treatment terms, to reach a long stabilization of degenerative-inflammatory process in periodontium.

Key words: generalized periodontitis, treatment, proteolytic activity, lipids peroxidation, diode laser, magneto-laser therapy, phytobalm.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АТА - антитриптична активність

АОС - антиоксидантна система

ГП - генералізований пародонтит

Г-П - глутатіонпероксидаза

Г-Р - глутатіонредуктаза

ІК - індекс кровоточивості

КСІ - кислотостабільні інгібітори

КА - каталазоподібна активність

МДА - малоновий диальдегід

ЗПА - загальна протеолітична активність

ПА - пероксидазоподібна активність

ПК - пародонтальний карман

ППЛ - первинне пародонтологічне лікування

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

ТПА - трипсиноподібна активність

ТБК-АП - тіобарбітуро-кислото-активні продукти

ЦП - церулоплазмін

ЕПА - еластазоподібна активність

ОНI-S (DI-S) - УІГ (DI-S) - універсальний індекс гігієни зубного нальоту

ОНI-S (CI-S) - УІГ (CI-S) - універсальний індекс гігієни зубного каменю

PI - пародонтальний індекс по Russel

Размещено на Allbest.ru

...