Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• Введение
• Глава 1. Теоретическая часть
• 1.1 Сахарный диабет. Определение. Классификация. Основные симптомы. Осложнения
• 1.2 Качество жизни. Определение. Составляющие качества жизни
• Глава 2. Практическая часть
• Заключение


Введение

Актуальность темы.

Несмотря на то, что на сегодняшний день уже получены ответы на многие вопросы диабетологии в отношении тактики лечения и предупреждения осложнений заболевания, диабет остается серьезной проблемой в том числе и потому, что оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов. Снижение качества жизни при диабете связано не только с ухудшением состояния здоровья по причине поздних осложнений, но и с различными психопатологическими состояниями (например депрессией), изменением характера социальных контактов и привычного образа жизни.

В настоящее время качество жизни рассматривается как важный показатель здоровья, а его повышение является одной из ключевых задач здравоохранения. Оценка качества жизни и тесно связанного с ним эмоционального состояния при сахарном диабете важна еще и потому, что субъективно ощущаемое сниженное качество жизни и эмоциональное неблагополучие могут значительно ухудшать приверженность пациента к самостоятельному управлению диабетом и тем самым снижать эффективность лечебных мероприятий.[1]

Реабилитация и сохранение здоровья пациента невозможны без учёта психоэмоциональных особенностей личности, степени «удовлетворённости» своим состоянием, уровня независимости и общественного положения, личных убеждений и других аспектов, определяющих «степень комфортности как внутри себя, так и в рамках своего общества».

По рекомендациям ВОЗ, основополагающими критериями качества жизни человека конца двадцатого века являлись физические (сила, энергия, усталость, боль, отдых, сон), психологические (положительные эмоции, мышление, самооценка, внешний вид, негативные переживания), уровень самостоятельности (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекерств и лечения), общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность, сексуальная активность), окружающая среда (благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, досуг, экология), духовность (религия, личные убеждения).[2]

Таким образом вопросы качества жизни имеют принципиальную важность, так как они могут стать определяющим фактором в способности индивида управлять своим заболеванием и обеспечить здоровье и благополучие в дальнейшем. Поэтому представляется перспективной разработка индивидуальных программ, включающих различные аспекты, учитывающие психологические особенности, отношение к болезни и лечение пациентов с сахарным диабетом. Всё это и определило актуальность изучения психоэмоциональных, социально-демографических аспектов, связанных с качеством жизни пациентов с сахарным диабетом.

С учётом вышесказанного был сделан выбор темы «Качество жизни пациентов с сахарным диабетом» и разработана программа исследования.

Первый этап - теоретический анализ по проблеме, связанной с изучением качества жизни больных с сахарным диабетом.

Второй этап - непосредственное исследование, которое проводилось на базе эндокринологического отделения МБУЗ ГБ№1.

Цель исследования: изучение КЖ, психологических особенностей пациента, что позволяет осуществить личностный подход и найти оптимальные пути полноценной медико-психологической и социальной реабилитации пациентов с СД.

Объект исследования: пациенты эндокринологического отделения МБУЗ ГБ№1 в возрасте от 18 до 82 лет.

Предмет исследования: качество жизни пациентов с сахарным диабетом и его медицинские и социальные аспекты.

Задачи исследования:

1. Изучить методику исследования качества жизни пациентов с СД.

2. Исследование субъективной картины болезни, отношения к заболеванию и лечению у лиц, страдающих сахарным диабетом.

3. Исследование эмоционального состояния пациентов с сахарным диабетом.

4. Исследование структурных особенностей личности и характеристик мотивационно-волевой сферы пациентов с сахарным диабетом.

5. Исследование стратегий стресс-преодолевающего поведения у пациентов с сахарным диабетом.

6. Исследование уровня и структуры качества жизни пациентов с сахарным диабетом.

7. Изучение взаимосвязи качества жизни с клиническими и психологическими характеристиками пациентов с сахарным диабетом.

Научная новизна исследования: впервые проводится исследование качества жизни больных с сахарным диабетом в эндокринологическом отделении МБУЗ «Городская клиническая больница №1».

Практическая значимость исследования: разработаны рекомендации по улучшению качества жизни больных с сахарным диабетом.

Методы исследования:

1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по вопросам качества жизни больных с сахарным диабетом.

2. Статистический метод.

3. Социологический метод (анкетирование).

База исследования: эндокринологическое отделение МБУЗ «Городская клиническая больница №1».

Структура выпускной квалификационной работы:

Данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.



Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Сахарный диабет. Определение. Классификация. Основные симптомы. Осложнения

Сахарный диабет (лат. diabetes mellitus) -- группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия -- стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Существует ряд классификаций сахарного диабета по различным признакам. В совокупности они входят в структуру диагноза и позволяют достаточно точно описать состояние больного диабетом.

Классификация сахарного диабета по этиологии

I. Сахарный диабет 1-го типа или «юношеский диабет», однако заболеть могут люди любого возраста (деструкция в-клеток, ведущая к развитию абсолютной пожизненной инсулиновой недостаточности)

· Аутоиммунный

· Идиопатический

II. Сахарный диабет 2-го типа (дефект секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности)

· MODY -- генетические дефекты функции в-клеток.

III. Другие формы диабета:

1. генетические дефекты (аномалии) инсулина и /или его рецепторов,

2. заболевания экзокринной части поджелудочной железы,

3. эндокринные заболевания (эндокринопатии): синдром Иценко -- Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и другие,

4. диабет, индуцированный лекарствами,

5. диабет, индуцированный инфекциями,

6. необычные формы иммунноопосредованного диабета,

7. генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

IV. Гестационный сахарный диабет -- патологическое состояние, характеризующееся гипергликемией, возникающей на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов. Этот вид диабета следует отличать от беременности, возникшей у пациенток с сахарным диабетом.

Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие типы сахарного диабета у беременных:

1. Сахарный диабет 1 типа, выявленный до беременности.

2. Сахарный диабет 2 типа, выявленный до беременности.

3. Сахарный диабет беременных -- под этим термином объединяют любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие во время беременности.

По тяжести течения заболевания сахарный диабет имеет три степени течения:

Легкая (I степень) форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л). Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. При легкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий.

При средней (ІІ степень) тяжести сахарного диабета гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина. У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий.

Тяжелая (ІІІ степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии.У них выявляются различные диабетические ангионейропатии.

По степени компенсации углеводного обмена сахарный диабет имеет три фазы:

1. Фаза компенсации

2. Фаза субкомпенсации

3. Фаза декомпенсации

Компенсированная форма диабета - это хорошее состояние больного, у которого лечением удается достичь нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче. При субкомпенсированной форме диабета не удается достигнуть таких высоких результатов, но уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью. Хуже всего протекает декомпенсированная форма диабета, потому что в этом случае улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удается плохо. Несмотря на лечение, уровень сахара поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Возможна гипергликемическая кома.

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

1. Полиурия -- усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы. Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

2. Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) -- обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

3. Полифагия -- постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.

4. Похудение (особенно характерно для диабета первого типа) -- частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудение (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

· зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),

· сухость во рту,

· общая мышечная слабость,

· головная боль,

· воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,

· нарушение зрения,

· наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

Осложнения сахарного диабета.

Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета.

Диабетический кетоацидоз - тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего -- инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.

Гипогликемия - снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя.

Гиперосмолярная кома - встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто наблюдаются полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.

Лактацидотическая кома - у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкое смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживания, как правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса.

Поздние осложнения сахарного диабета представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.

Диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.

Диабетическая микро- и макроангиопатия -- нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).

Диабетическая полинейропатия - чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности -- наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.

Диабетическая нефропатия - поражение почек. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Диабетическая артропатия - боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.

Диабетическая энцефалопатия - изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.

Диабетическая стопа - поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

сахарный диабет реабилитация пациент

1.2 Качество жизни. Определение. Составляющие качества жизни

Качество жизни, связанное со здоровьем, рассматривается как интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанная на его субъективном восприятии.

Качество жизни - это то, насколько, по ощущению больного, хороша или плоха его жизнь, то есть это субъективная оценка человеком своего здоровья.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), качество жизни - это восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут. В неразрывной связи с их целями. Ожиданиями, стандартами и заботами.

Качество жизни больных с сахарным диабетом зависит от степени компенсации заболевания и наличия осложнений, а также факторов, формирующих психоэмоциональный статус больного, таких как психологическая реакция на болезнь, перенесённые стрессовые ситуации. Качество жизни зависит от уровня знаний о диабете, степени мотивации, наличия качественных сахароснижающих препаратов и средств самоконтроля. Выявлена прямая корреляционная связь между КЖ и уровнем гликированного гемоглобина. Жёсткий контроль гликемии и интенсивная терапия существенно не снижают КЖ.

Составляющие качества жизни.

Физическая сфера

1. Физическая боль и дискомфорт.

2. Жизненная активность, энергия и усталость.

3. Сон и отдых.

4. Подвижность.

5. Способность выполнять повседневные дела.

6. Зависимость от лекарств и лечения.

7. Способность к работе.

Психологическая сфера

1. Положительные эмоции.

2. Мышление, обучаемость, память, концентрация внимания.

3. Самооценка.

4. Образ тела и внешность.

5. Отрицательные эмоции.

6. Религия.

7. Личные убеждения.

Социальные отношения

1. Личные отношения.

2. Практическая социальная поддержка.

3. Сексуальная активность.

4. Физическая безопасность и защищённость.

5. Финансовые ресурсы.

6. Доступность и качество медицинской и социальной помощи.

7. Возможности для отдыха и развлечения.

8. Окружающая среда (загрязнённость, шум, климат).

9. Транспорт.

Физическая сфера при СД.

1. Физическая боль и дискомфорт.

В сердечно-сосудистой системе.

Известно, что по статистике 75 летальных случаев из 100 при сахарном диабете - это смерти, связанные с сердечно-сосудистыми патологиями. Причина в том, что сердцу приходится перекачивать густую и сладкую кровь в течение многих лет. То есть нагрузка на сердце и сосуды очевидна. Существует и другая проблема: гипертония и диабет. Повышенный сахар в крови способствует возникновению артериального давления. Следовательно, одно заболевание способствует возникновению другого и наоборот. Но если у пациента наблюдается и гипертония, и диабет, то риск всех осложнений, а также смертности от инфаркта и инсульта увеличивается в два раза.

В работе почек.

Механизм поражения почек при диабете следующий - высокий сахар поражает мелкие кровеносные сосуды в почках и клубочки не могут справляться с фильтрующей функцией. Затем развивается диабетическая нефропатия. Опасность этого осложнения состоит в том, что оно развивается медленно и постепенно. Диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку не вызывает у больного ощущения дискомфорта. Нефропатия - самое тяжелое из диабетических осложнений, приводящее к самой тяжелой смерти - самоотравлению организма в течение трех-пяти лет.

В работе печени.

Сахарный диабет часто приводит к жировому гепатозу печени. Симптомы жирового гепатоза: слабость, головная боль, головокружение, утомляемость при физической нагрузке, похудание, зуд, вздутие живота, метеоризм. Жировой гепатоз постепенно переходит в хронический гепатит и цирроз печени.

В ногах.

При заболеваниях ног при сахарном диабете можно наблюдать следующие симптомы: ощущение холода в ногах (впечатление, что ноги постоянно мерзнут); потеря чувствительности и онемение ног, особенно онемение стоп; плохо заживают раны и царапины; сильные боли в голенях в состоянии покоя и при ходьбе; атрофия мышц; ноги становятся холодными и приобретают синюшный оттенок; появляются незаживающие раны. Следующий этап заболевания - диабетическая гангрена, которая может возникнуть в результате следующих причин: небольшие ранки и царапины, в результате ожога или обморожения, мозолистого образования или вросшего ногтя, в результате трещин при грибковых заболеваниях. Кроме того, гангрена часто возникает при травмах стопы и пальцев ног и при гангрене единственным способом лечения является ампутация пораженного участка.

Проблемам со зрением.

Заболевания органов зрения. Диабетическая ретинопатия представляет собой повреждение мельчайших кровеносных сосудов сетчатки, вызванное высоким уровнем сахара, помноженное на годы не компенсированного диабета. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем у нормальных людей. Патологические изменения в большинстве случаев наступают через 5 - 10 лет от начала заболевания.

2. Жизненная активность, энергия и усталость при сахарном диабете.

Многие люди с диабетом отмечают периодическое повышение чувства усталости и вялости. Две распространенные причины - слишком низкие либо высокие показатели сахара в крови. В каждом случае появление усталости становится следствием дисбаланса уровня глюкозы в крови, количества либо эффективности циркулирующего инсулина. Высокий уровень глюкозы в крови сохраняется в случае недостатка инсулина либо недостаточно эффективной работы инсулина. Для выработки энергии необходим инсулин, который доставляет глюкозу из крови в клетки, которая будет использоваться для получения энергии. В случае дефицита либо неэффективности работы инсулина, не создаются должные условия транспортировки сахара из крови в клетки, из-за чего сами клетки не получают достаточно энергии. Всё это приводит к ощущению усталости.

3. Сон и отдых.

Данное заболевание идёт рука об руку с нарушениями привычного отдыха, ведь у больных СД присутствует несбалансированный метаболизм. Высокий и низкий уровни сахара в крови могут повлиять на качество сна при сахарном диабете или даже прервать его. Большинство больных за одну ночь пробуждаются в среднем около одиннадцати - пятнадцати раз, часто даже не помня об этом. Когда сахар слишком высокий, больные могут просыпаться от головной боли, очередного позыва к мочеиспусканию, повышенной потливости. А когда слишком низкий - от чувства голода, они также мучаются от кошмаров и соответствующих их состоянию симптомов.

4. Подвижность при сахарном диабете.

У больных сахарным диабетом возможна различная симптоматика поражения опорно-двигательного аппарата. Наиболее тяжелые нарушения развиваются при инсулинозависимом диабете. Клиника осложнений костно-суставной системы при сахарном диабете разнообразна и напоминает ревматические поражения.

При диабетической остеоартропатии, которая может возникнуть уже спустя 5-8 лет после начала заболевания, если до этого не проводилось систематического лечения сахарного диабета, поражаются суставы нижних конечностей, обычно голеностопные (10 % больных), предплюсне-плюсневые (60 %), плюснефаланговые (30 %); реже - коленные, тазобедренные.

Клиническая картина складывается из болевого синдрома в области пораженных суставов, деформации их, иногда с отеком. Часто болевой синдром выражен слабо или отсутствует, несмотря на значительные рентгенологические изменения. Это связано с сопутствующей нейропатией и расстройствами чувствительности. Из-за нарушения глубокой чувствительности легко возникают растяжения связок, неустойчивость свода стопы, что приводит к деформации стопы и ее укорочению.

Синдром диабетической стопы (СДС) - патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и создает условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов. Синдром диабетической стопы наблюдается у 10-25 %, а по некоторым данным, в той или иной форме у 30-80 % больных сахарным диабетом. Чаще всего синдром диабетической стопы развивается на фоне длительно (более 15 лет) существующего диабета и преимущественно у пожилых людей. Количество ампутаций у больных сахарным диабетом достигает 70 % от общего числа нетравматических ампутаций нижних конечностей, а смертность в первый год после ампутации на 30 % выше, чем у лиц без сахарного диабета. Существует прямая зависимость частоты синдрома диабетической стопы от длительности и тяжести основного заболевания.

Также для сахарного диабета характерен синдром ограниченной подвижности суставов, который определяется как уменьшение возможности движений в малых и, реже, в больших суставах.

Клинически синдром тугоподвижности проявляется безболезненным ограничением подвижности суставов, чаще - проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых. Возможно поражение лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных суставов.

Метаболические изменения, возникающие при сахарном диабете, приводят к нарушению процессов ремоделирования костной ткани, что приводит к остеопорозу. Системное поражение костной ткани ведет к повышенному риску переломов у этих больных значительно снижая их качество жизни.

5. Способность выполнять повседневные дела при сахарном диабете.

Повседневная жизнь больного сахарным диабетом должна быть подчинена определенному лечебно-профилактическому и гигиеническому режиму. Только его тщательное соблюдение может позволить людям, страдающим этим тяжким недугом, быть социально активными, вести максимально приближенный к нормальному образ жизни.

Человек, страдающий сахарным диабетом, должен в равной мере быть сам себе врачём, медицинской сестрой, диетологом и биохимиком одновременно (высказывание R.D. Lawrence - основателя Британской диабетической ассоциации).

6. Зависимость от лекарств и лечения.

Несмотря на появление новых, часто дорогостоящих препаратов, множества современных методик до сих пор не найдено радикального способа лечения диабета. Заместительная терапия инсулинами требует от больных ежедневных усилий: многократных в течение дня инъекций, подбора и коррекции доз, соблюдения диеты и режима питания, дозирования физических нагрузок, мониторирования гликемии и т.д. При этом существенное значение имеет выбор препаратов инсулина в зависимости от продолжительности их действия. Что подразумевает участие больного не только в процессе лечения, но и обязательно в деятельном самоконтроле и постоянной коррекции доз препарата в соответствии с гликемией. В результате чего пациент нуждается в ежедневном приёме препаратов инсулина, а в случае сахарного диабета 1-го типа - в ежедневных инъекциях инсулина и исследованиях уровня глюкозы. Что требует от него не только знаний и умений, но и мобилизации духовных сил. Учитывая неизлечимость сахарного диабета, можно сказать, что такие титанические усилия в поддержании нормальной жизнедеятельности больным с сахарным диабетом предстоит прилагать до конца их жизни.

7. Способность к работе.

Одной из важнейших составляющих повседневной жизни является трудовая деятельность. Она является мощным фактором поддержания жизненной активности больного, его социальной полноценности и удовлетворенности. Однако специфические особенности многих видов трудовой деятельности отрицательно влияют на течение заболевания, затрудняют его компенсацию, повышают риск возникновения тяжелых осложнений, приводят к ранней инвалидизации, а в ряде случаев просто противопоказаны больному диабетом. Поэтому, проблема сочетания повседневной трудовой деятельности с ограничениями, обусловленными характером заболевания, нередко возникает с детских лет, при выборе профессии, в период учебы и работы и даже в пенсионном возрасте. В эпоху современной научно-технической революции, наряду с давно известными, появилось множество новых профессий, расширивших и разнообразивших виды трудовой деятельности человека. Но, к сожалению, далеко не все профессии приемлемы для больного сахарным диабетом. Некоторые однозначно противопоказаны, допуск ко многим другим имеет жесткие ограничения.

С точки зрения профпригодности человека, страдающего сахарным диабетом, исходное требование таково: характер и особенности трудовой деятельности должны позволять больному полноценно сочетать её с соблюдением (без ущерба для работы и опасности для окружающих) необходимого для диабетика лечебно-профилактического режима (время приема лекарств и пищи, самоконтроль уровня глюкозы в крови, предупреждение гипогликемических состояний и неотложная помощь при них, нормальный отдых и сон и др.).

В решении вопроса о профессиональной ориентации и трудовой деятельности больного диабетом необходим не формальный (наличие заболевания), а индивидуальный подход.

Психологическая сфера при сахарном диабете.

1. Положительные эмоции.

Сексуальным расстройствам

Больного сахарным диабетом со временем ожидает еще одно неприятное осложнение - сексуальные расстройства. Причем сексуальные расстройства могут быть у мужчин и у женщин. Причиной сексуальных расстройств является диабетическая нейропатия, которая поражает нервные окончания внутренних органов, гениталий, мускулы мочевого пузыря и желудочно-кишечный тракт. Другими причинами сексуальных расстройств являются некоторые химические препараты, понижающие кровяное давление; антидепрессанты; препараты, направленные для ликвидации язв. Эмоциональные факторы (депрессия, стрессы, неуверенность в себе, раздражительность) также приводят к снижению интереса к сексу.



Глава 2. Практическая часть

Исследование проводилось на базе МБУЗ «Городской клинической больницы №1» в эндокринологическом отделении.

Отделение рассчитано на 40 коек. На момент исследования в отделении лежали 38 человек больных сахарным диабетом, из которых анкетирование прошли 30 человек.

Из них с сахарным диабетом 1-го типа - 2 человека (7%), 2-го типа -28 человек (93%) опрошенных (см. рис.1).

Рис.1. Соотношение СД1 и СД2

Большую часть пациентов составляют женщины 23 человека (77%), и 7 человек (23%) составляют мужчины (см. рис.2).

Рис.2. Соотношение СД по половой принадлежности

В ходе исследования было выявлено, что наибольшее количество пациентов, страдающих СД (18 человек - 60% опрошенных) находятся в возрастном периоде 60-74лет, т.е. это люди пенсионного возраста. Причём у всей этой категории пациентов СД 2-го типа.

Также достаточно большое количество пациентов (6 человек - 20% опрошенных) находятся в возрасте от 45 до 59 лет. То есть, это люди наиболее трудоспособного возраста. У всех пациентов этой группы диагноз СД2.

Возрастные же категории пациентов до 45 лет и 75 и более лет оказались равны. И с той и с другой стороны в исследуемые возрастные рамки попали по 3 человека (соответственно по 10% опрошенных). Но с диагнозом СД1 все пациенты оказались моложе 45 лет, причём все женщины (см. рис.3).

Рис.3 Соотношение пациентов с СД по возрасту

По уровню образования исследуемые категории пациентов распределились следующим образом. Наибольшее количество пациентов имеют высшее образование (12 человек - 40% опрошенных), причём 5 из них мужчины. Средненспециальное образование имеют наименьший процент опрошенных (8 человек - 27% больных), а среднее образование имеют 10 человек - 33% пациентов. Тоесть уровень образования не показал существенную разницу в процентном соотношении пациентов (см. рис.4).

Рис.4. Соотношение пациентов страдающих СД по уровню образования

На вопрос: «Устраивает ли Вас уровень образования?» 90% пациентов (27 человек) ответили «Да». И лишь 10% (3 человека) были не удовлетворены уровнем своего образования. Очевидно, что это связано с возрастом пациентов (чем старше были респонденты, тем меньше требований к жизни они предъявляли). 12 человек в возрасте за 60 лет сказали, что будь им сейчас лет 40, то они были бы недовольны уровнем своего образования. Но теперь уже на данный момент времени, их устраивает и такой уровень. Пациенты же недовольные уровнем своего образования вошли в самую младшую возрастную категорию до 45 лет (женщины 18 и 25 лет) и, как бы это ни показалось странным - в самую старшую возрастную категорию 75 и более лет (пациентка 82года) (см. рис.5).



Рис.5 Удовлетворённость уровнем образования

Семейное положение пациентов, принимавших участие в исследовании выглядит следующим образом: состоят в браке 16 человек - 53% опрошенных; одиноки 3 человека - 10% опрошенных (все женщины); в разводе 2 человека - 7% пациентов; вдовствуют 9 человек - 30% пациентов (2 мужчин и 7 женщин). Таким образом в данной категории исследования прослеживается явное преобладание людей, состоящих в браке. Но довольно большой процент и вдовствующих пациентов, что негативно сказалось на их уровне качества жизни (см. рис.6).

Рис.6. Семейное положение

Знают, что такое сахарный диабет 27 человек - 90% опрошенных, не знают ничего о своём заболевании 3 человека - 10% пациентов. Причём болеют с раннего возраста (заболели раньше 20 лет 4 человека - 13% пациентов), в более старшем возрасте заболели 26 человек - 87% пациентов. При этом постоянно наблюдаются у эндокринолога 25 человек - 83% опрошенных.

Стаж заболевания СД выглядит в исследуемой группе пациентов следующим образом. До 10 лет болеют СД 12 человек - 40% пациентов, 11 - 20 лет болеют СД 10 человек - 33% опрошенных, 21 - 30 лет - 6 человек - 20% пациентов, 31 и более лет болеют 2 человека (см. рис.7).

Рис.7 Стаж заболевания СД

По поводу регулирования сахара в крови пациенты сказали следующее. Только с помощью диетотерапии сахар крови не регулирует никто - 0% опрошенных. Принимают только таблетированные препараты 17 человек - 57% опрошенных, принимают только инсулин 5 человек - 17% пациентов, и инсулин и таблетированные препараты принимают 8 человек - 26% пациентов (см. рис.8).



Рис.8 Способы регуляции сахара в крови

Используют инсулиновую шприц-ручку 12 человек - 40% опрошенных пациентов, что значительно облегчает введение инсулина, и соответственно повышает качество жизни больных СД.

По поводу осложнений СД выявилась следующая картина. Зрение ухудшилось на фоне заболевания у 25 человек - 83% пациентов. Проблемы с почками появились у 7человек - 24% опрошенных. Язвы на стопах (или сухость кожи ног, трещины) появились у 11 человек - 37% пациентов. Трудноподдающиеся лечению гнойничковые заболевания кожи появились у 5 человек - 17% пациентов (см. рис. 9).



Рис.9 Осложнения СД

Таким образом видно, что наибольшие изменения в соматическом плане из-за осложнений СД у исследуемой группы пациентов произошли в ухудшении зрения и изменении в стопах, значительно снижая качество жизни пациентов.

Общую слабость, быструю утомляемость при обычной физической нагрузке ощущают 26 человек - 87% пациентов. Трудности передвижения испытывают 21 человек - 70% опрошенных.



Заключение

Таким образом, вопросы качества жизни имеют принципиальную важность, так как они могут стать определяющим фактором в способности индивида управлять своим заболеванием и обеспечить здоровье и благополучие в дальнейшем. Поэтому представляется перспективной разработка индивидуальных программ, включающих различные аспекты, учитывающие психологические особенности, отношение к болезни и лечение пациентов с сахарным диабетом. Всё это и определило актуальность изучения психоэмоциональных, социально-демографических аспектов, связанных с качеством жизни пациентов с сахарным диабетом.

С учётом вышесказанного был сделан выбор темы «Качество жизни пациентов с сахарным диабетом» и разработана программа исследования.

Первый этап - теоретический анализ по проблеме, связанной с изучением качества жизни больных с сахарным диабетом.

Второй этап - непосредственное исследование, которое проводилось на базе эндокринологического отделения МБУЗ ГБ№1.

Цель исследования: изучение КЖ, психологических особенностей пациента, что позволяет осуществить личностный подход и найти оптимальные пути полноценной медико-психологической и социальной реабилитации пациентов с СД.



Литература

1. Котлер Ф. «Маркетинг» С-П., 1994г.

2. Романов А.Н. «Маркетинг», М.,1995г.

3. Л.Е. Басовский «Маркетинг» Москва Инфра - М 1999

4. Е.П. Голубков «Маркетинговые исследования теория, практика,

методология» «Финпресс» - М, 1998

5. Ф.Котлер «Основы Маркетинга», М.,1996г.

6. Голубков Е.П.: «Маркетинг: стратегия, планы»,

7.Котлер Ф., Армстронг Г., Сондерс Д., Ванг В. Основы маркетинга: Пер. с англ. - 2-е европ. Изд. - М.; СПб.; К.; Издательский дом «Вильямс», 2003.

8.Котлер Ф. Маркетинг по Котлеру: как создать, завоевать и удержать рынок: пер. с англ. - М.: Альпина Паблишер, 2003.

Размещено на Allbest.ru

...