Клініко-патогенетичне обґрунтування корекції порушень мінерального обміну у дітей із дифузним ендемічним зобом на фоні супутньої патології

Ключові слова: діти, дифузний ендемічний зоб, мінеральна щільність кісткової тканини, мінеральний обмін, вітамінно-мінеральний комплекс.

Бугера О.П. Клинико-патогенетическое обоснование коррекции нарушений минерального обмена у детей с диффузным эндемическим зобом на фоне сопутствующей патологии. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия - Государственное высшее учебное заведение «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я.Горбачевского МЗ Украины», Тернополь, 2011.

Диссертация посвящена проблеме состояния здоровья детского организма, что растёт в условиях йододефицита, с одной стороны, ускоренных темпов развития и сопутствующей патологии с другой, что вполне реально могут дестабилизировать механизмы минерализации костей и их морфо-функциональные характеристики.

При диффузном эндемическом зобе (ДЭЗ) І степени чаще встречается сопутствующая патология опорно-двигательной (45,07 % против 25,69 %) и пищеварительной системы (26,23 % против 13,39 %). Также выявлена разница в частоте случаев тубинфицирования детей с ДЭЗ І степени (24,74 %) и без диффузного увеличения щитовидной железы (14,73 %).

У детей с диффузным эндемическим зобом І степени динамика прибавки массы тела отстаёт от темпов прибавки массы тела у детей без увеличенной щитовидной железы и от стандартных показателей. Темпы прибавки массы тела детей, рождённых от матерей с диффузным эндемическим зобом, превышают стандартные показатели и показатели прибавки массы тела у детей от здоровых матерей. Отклонений по ростовым показателям не отмечено.

В работе путём использования комплекса клинических, биохимических и инструментальных методов обследовано 122 детей в возрасте от 6 до 17 лет, больных диффузным эндемическим зобом І степени. В структуре обследованных детей преобладали девочки, особенно в подростковом воздасте. Всем обследованным детям была предложена анкета с целью выяснения дефицита определённых продуктов в их пищевом рационе. Анализ полученных результатов засвидетельствовал значительный дефицит морепродуктов, которые являются источником органического йода.

По результатам исследований гормональной функции у 37,70 % дітей тиреотропный гормон вище оптимального уровня. При этом уровень тиреотропного гормона больше (р<0,01) по сравнению с детьми с диффузным зобом без сопутствующей патологии, а также выше по сравнению с здоровыми детьми (р<0,05). Уровень тиреотропного гормона более увеличен у детей, у которых обнаружено кроме диффузного зоба сочетание более трёх нозологических форм, а также у детей, у которых обнаруживается одновременно ортопедическая патология и патология пищеварительной системы.

В комплексе лабораторных исследований отмечено снижение уровня общего белка крови как отдельно (р<0,05), так и с сопутствующей патологией пищеварительной системы (р<0,05), выявлено нарушение процессов неспецифических адаптационных реакций, особенно на фоне сопутствующих патологий в подростковом возрасте (у 18,52 % девочек и у 7,41 % у мальчиков), особенно у детей, уровень тиреотропного гормона у которых выше оптимального. Также отмечаются функциональные отклонения в работе сердца: синусовые аритмии, отклонение электрической оси сердца, метаболические нарушения.

Сочетанная патология приводит к дестабилизации минерального гомеостаза, которая проявляется дисбалансом в обмене кальция, фосфора, магния и хлора. В комплексе лабораторных исследований отмечено повышение активности щелочной фосфатазы, увеличение в крови свободной фракции оксипролина, что послужило предлогом для денситометрического обследования детей. У 61,65 % девочек и у 16,44 % мальчиков выявлено остеопенические изменения разной степени тяжести. У детей с диффузным эндемическим зобом I степени в сочетании со сколиозом обнаруживается более выраженная остеопения. Уровень кальция крови остаётся в границах нормы и не зависит от уровня остеопении, также не зависит от сопутствующей патологии, тогда как уровень кальцийурии снижается по мере снижения показателей минеральной плотности кости.

У детей с диффузным эндемическим зобом І степени уровень в крови супероксидисмутазы, SH-групп не зависит от сопутствующей патологии. Обнаружено повышение уровня малонового диальдегида у детей с диффузным эндемическим зобом І степени без сопутствующей патологии (р<0,001) и у детей с ДЭЗ І степени при присоединении сопутствующей патологии (р<0,05, р<0,01) относительно здоровых детей.

Патогенетически обоснована целесообразность и предложена схема коррекции нарушений минерального обмена у детей с диффузным эндемическим зобом І степени с сопутстствующей патологией минерально-витаминным комплексом (как пример - комбинированный препарат «Мультитабс»), а при обнаружении снижения минеральной плотности костной ткани - в комбинации с препаратами кальция. В динамике отслежено улучшение показателей здоровья детей, а именно улучшение самочувствия, стабилизация уровня гормонов щитовидной железы, обменных процессов костной ткани, показателей макроэлементов.

Ключевые слова: дети, диффузный эндемический зоб, минеральная плотность костной ткани, минеральный обмен, витаминно-минеральный комплекс.

Bugera O.P. Clinical and pathogenetic study of correction of mineral metabolism disorders in children with diffuse endemic goiter on the background of concurrent disease. - Manuscript.

Thesis for receving the academic degree of candidate of medical scienceon the specialty 14.01.10 - Pediatrics. - State university « I.Ya. Horbachevsky Ternopil State Medical University Ministry of Health of Ukraine», Ternopil, 2011 .

Dissertation focuses on children's health body, growing under conditions of iodine deficiency on the one hand, the accelerated pace of development and available to other concurrent disease, which is quite possible to be able to destabilize the mechanisms of bone mineralization and their morpho-functional characteristics.

Shown that the most often in children with diffuse endemic goiter degree turns and pathology of the digestive and skeletal systems. Combined pathology results in destabilization of the mineral homeostasis, an imbalance in the exchange of calcium, phosphorus. Violated hormonoprodukuyucha function of the thyroid and pituitary (TSH level above the optimum in 37.70% of the examined children). In 61.65% of girls and 16.44% of boys were found osteopenic changes of different severity.

Pathogenetically expedience and the scheme and correct disorders of mineral metabolism in children with diffuse endemic goiter І power law of soputststvuyuschey pathology of mineral-vitamin complexes, which contains in its structure including vitamins A, E, C, minerals iodine, selenium, calcium, phosphorus, magnesium and etc.. And if found lower bone mineral density - in combination with calcium preparations. In the dynamics of tracked improvement of children's health, namely health improvement, the stabilization level of thyroid hormones, metabolic bone macro indicators.

Keywords: children, diffuse goiter, the mineral density of bone mineral metabolism, vitamin-mineral complex.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АОС - антиоксидантна система захисту

ДЕЗ - дифузний ендемічний зоб

ІМТ - індекс маси тіла

ЛФ - лужна фосфатаза

МДА - малоновий диальдегід

МЩКТ - мінеральна щільність кісткової тканини

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

СОД - супероксидисмутаза

ТТГ - тиреотропний гормон

Т₃ - трийодтиронін

Т₄ - тироксин

УЗД - ультразвукове дослідження

ЩЗ - щитоподібна залоза

Размещено на Allbest.ru