Медико-соціальне обґрунтування організації надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі постраждалим у дорожньо-транспортних пригодах в умовах великого міста

7. За даними опитування медичних працівників, для підвищення рівня ефективності медичної допомоги на догоспітальному етапі постраждалим у ДТП необхідно запровадити: в першу чергу, удосконалення системи оповіщення ШМД про ДТП з медичними наслідками (72,1 % лікарів, 100 % фельдшерів), поліпшення матеріально-технічного оснащення (67,5 % лікарів, 99,1 % фельдшерів), забезпечення безперешкодного проїзду санітарного транспорту (100 % респондентів), участь працівників ДАІ у наданні першої допомоги (67,8 % лікарів, 76,7 % фельдшерів), що в свою чергу потребувало наукового обґрунтування оптимізації системи екстреної допомоги при ДТП.

8. Концептуальним підходом до запропонованої системи екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі постраждалим у ДТП в умовах великого міста стала оптимізація її структури і процесів впливу на летальність постраждалих у відповідності до рекомендацій Генеральної Асамблеї ООН «Поліпшення глобальної безпеки дорожнього руху» (2004), «Державної програми підвищення безпеки дорожнього руху» (2008), досвіду зарубіжних країн, а також результатів власних досліджень, які засвідчили, що переважна більшість виявлених недоліків пов'язана з організаційно-управлінськими аспектами.

9. Формування якісно нової системи надання медичної допомоги на догоспітальному етапі потребувало визначення її міжсекторального характеру, при якому центральним її елементом стає міський Координаційний центр медичної допомоги постраждалим в ДТП з виконанням функції єдиної системи управління ліквідацією наслідків ДТП у міжсекторальному аспекті при наявності спеціально виділених функціональних блоків: управління медичною допомогою постраждалим, оптимізації функціонально-організаційної структури ШМД, кадрового забезпечення та постійного підвищення якості медичної допомоги, матеріально-технічного забезпечення, наукового супроводу та прогнозування транспортного травматизму.

10. Реалізація запропонованої системи потребувала науково обґрунтованої розробки згідно проведених досліджень та впровадження вперше в Україні раніше відсутніх елементів, зокрема, автоматизованої інформаційно-диспетчерської системи «Швидка медична допомога» з погодинною базою даних про ДТП та підсистемою аналізу і прогнозування періодичності їх виникнення; виділення в місті потенційно небезпечних зон ДТП і розробки «Паспортів ризику» з характеристикою транспортних розв'язок, оптимальних шляхів евакуації, розташуванням найближчих медичних закладів; сценаріїв розвитку ДТП у потенційних зонах високого ризику; поступової трансформації приймальних відділень лікувальних закладів у відділення екстреної медичної допомоги; збалансованих показників (індикаторів) діяльності системи екстреної медичної допомоги; доповнення облікових форм роботи бригад швидкої медичної допомоги введенням запису «ДТП».

11. Результати дослідження дозволили обґрунтувати дефініцію «перша допомога при ДТП», яка має свої особливості і відмінності від сутності визначення «перша медична допомога», і яку слід розглядати як «допомогу, що надається постраждалому на місці події особами, які є свідками події чи її учасниками, а також особами, що представляють офіційні органи до прибуття бригад швидкої медичної допомоги чи надходження постраждалого до медичного закладу з метою попередження погіршення стану його здоров'я чи задля запобігання смерті», що значно розширює правову основу дій учасників дорожнього руху у наданні першої допомоги на догоспітальному етапі постраждалим у ДТП.

12. При позитивній в цілому оцінці експертами (96,6 %) запропонованої системи 8 % з них висловили зауваження з приводу доцільності залучення учасників дорожнього руху до надання першої медичної допомоги постраждалим, необхідності цілеспрямованої спеціалізації медичних працівників безпосердньо з надання медичної допомоги постраждалим у ДТП, а також впровадження телемедичних консультацій.

13. Ефективність впровадження окремих елементів запропонованої системи підтверджується скороченням часу прийому викликів з 1-2 хвилин до 30-50 секунд, тобто у 2-2,4 рази, їх передачі до підстанції -- з 2-3 хвилин до 2-3 секунд (в 60 разів), часу від прийняття виклику до виїзду бригади -- до 2 хвилин, що сприяло зменшенню кількості запізнень доїзду бригад на 60 %, забезпеченню реального часу доїзду до 12-14 хвилин та зменшенню кількості загинувших у ДТП в 2008 р. у порівнянні з 2007 р. на 22,8 %.

14. Позитивно оцінена експертами запропонована система екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі постраждалим у ДТП, яка довела свою ефективність, може бути рекомендована до впровадження, перш за все, у великих містах України.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Результати дослідження дозволяють рекомендувати:

1. Міністерству охорони здоров'я України ініціювати внесення змін та доповнень до законодавства України в частинах:

- підвищення відповідальності учасників дорожнього руху за ненадання допомоги постраждалим у ДТП;

- визначення юридичного захисту осіб-немедиків, при наданні ними першої допомоги постраждалим в ДТП;

- посилення відповідальності перед законом водіїв, які перешкоджають проїзду спецавтотранспорту (швидка медична допомога, пожежний транспорт, автомобілі МЧС тощо) під час виконання ними службових обов'язків;

- спільно з Міністерством транспорту України та Державною автоінспекцією розробити та затвердити єдину програму підготовки учасників дорожнього руху (водіїв, співробітників ДАІ) щодо надання допомоги постраждалим від ДТП;

- передбачити в програмах підготовки студентів в інтернатурі окремі питання екстреної медичної допомоги постраждалим в ДТП з обов'язковим оволодінням практичними навичками такої допомоги.

2. Київській міській державній адміністрації:

- розробити та прийняти міську комплексну програму «Безпека дорожнього руху в столиці держави -- м. Києві»;

- при формуванні «Плану соціально-економічного розвитку міста» враховувати дані паспортів потенційно небезпечних зон з високим ризиком ДТП;

- передбачити спеціальний час на телебаченні, де фахівці могли б ознайомити мешканців столиці з навичками надання першої допомоги постраждалим;

- на підставі міжсекторального підходу за участю ГУОЗ та МЗ, головних управлінь транспорту та з питань надзвичайних ситуацій, міського управління Державтоінспекції забезпечити в місті ефективне навчання учасників дорожнього руху методам надання першої допомоги постраждалим в ДТП з обов'язковим іспитом з практичних навичок цієї допомоги. Для проведення навчання залучати спеціалістів КМСШМД, ТЦ МК, КМЛШМД. Результати іспитів по оволодінню практичними навичками першої допомоги постраждалим в ДТП враховувати при допущенні осіб до керування КТЗ.

3. Головному управлінню охорони здоров'я КМДА:

- створити в структурі ТЦ МК Центр з моніторингу виникнення ДТП та координації заходів по ліквідації їх санітарних наслідків;

- створити на базі приймальних відділень багатопрофільних лікарень відділення екстреної медичної допомоги.

- забезпечити службу екстреної медичної допомоги (КМСШМД, ТЦ МК, КМЛШМД, відділення ЕМД ЛПЗ) необхідним обладнанням і устаткуванням.

- організувати постійне підвищення кваліфікації медичного персоналу станції ШМД, ТЦ МК, відділень ЕМД із залученням фахівців відповідних кафедр ВНМЗ ІІІ-ІV рівня акредитації.

- при складанні бюджету по галузі «Охорона здоров'я» вважати службу екстреної медичної допомоги пріоритетною, яка потребує першочергового фінансування;

- використовувати для забезпечення обліку, прогнозування, ефективності роботи служби екстреної медичної допомоги сучасні можливості інформаційного забезпечення управлінського процесу і передові технології оцінки ефективності діяльності світового рівня;

- запровадити в роботі Центру з моніторингу виникнення ДТП ведення паспортів потенційно небезпечних зон з високим ризиком ДТП.

ПЕРЕЛІК ОСНОВНИХ ПУБЛІКАЦІЙ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Бичков В.В. Системний підхід до організації управління службою медицини катастроф в умовах великого міста / В.В. Бичков // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я. - 2007. - № 2. - С. 62-65.

2. Бичков В.В. Шляхи удосконалення якості медичної допомоги постраждалим у дорожньо-транспортних пригодах / В.В. Бичков // Український журнал гематології та трансфузіології. - 2009. - № 1. - С. 45-47.

3. Бичков В.В. Методологічні підходи до оцінки ефективності медичних програм / В.В. Бичков // Вісник соціальної медицини та організації охорони здоров'я України. - 2009. - № 1. - С. 36-38.

4. Бичков В.В. Багаторічний аналіз ДТП з медичними наслідками у м. Києві / В.В. Бичков // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2009. - № 2 . - C. 36-39.

5. Бичков В.В. До питання медичних наслідків травматизму внаслідок дорожньо-транспортних пригод у м. Києві / В.В. Бичков // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2009. - № 3. - С. 46-48.

6. Бичков В.В. Дорожньо-транспортні пригоди -- основний ризик травматизму та смертності для великого міста / В.В. Бичков // Український журнал гематології та трансфузіології. - 2009. - № 4. - C. 30-34.

7. Бичков В.В. Наукове обґрунтування системи управляння екстреною медичною допомогою при ДТП в умовах великого міста / В.В. Бичков // Український журнал гематології та трансфузіології. - 2009. - № 5. - С. 34-36.

8. Бичков В.В. Основні напрями оптимізації надання медичної допомоги постраждалим в дорожньо-транспортних пригодах / В.В. Бичков // Травма. - 2009. - Т. 10, № 4. - С. 430-433.

9. Бичков В.В. Проблеми організації надання медичної допомоги постраждалим в дорожньо-транспортних пригодах та резерви для її покращення в умовах великого міста / В.В. Бичков // Український журнал гематології та трансфузіології. - 2009. - № 4. - С. 50-52.

10. Бичков В.В. Теоретичні основи прогнозування ризиків надзвичайних ситуацій / В.В. Бичков // Довкілля та здоров'я. - 2009. - № 4 (51). - C.12-14.

11. Бичков В.В. Результати соціологічного дослідження серед водіїв автотранспортних засобів / В.В. Бичков // Україна. Здоров'я нації. - 2010. - № 1. - С. 56-59.

12. Бичков В.В. Актуальність реформування служби екстреної медичної допомоги постраждалим при дорожньо-транспортних пригодах на догоспітальному етапі в умовах великого міста / В.В. Бичков // Український журнал телемедицини та медичної телематики. - 2010. - Т. 8, № 1. - С. 82-85.

13. Бичков В.В. Аналіз причин травмування та смертності постраждалих в дорожньо-транспортних пригодах в 2003-2008 роках в м. Києві / В.В. Бичков // Український журнал гематології та трансфузіології. - 2010. - № 2. - C. 40-42.

14. Бичков В.В. Якісно нова система медичної допомоги постраждалим під час дорожньо-транспортних пригод на рівні мегаполіса / В.В. Бичков // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2010. - № 2. - С. 27-31.

15. Бичков В.В. Наукове обґрунтування організації екстреної медичної допомоги постраждалим у дорожньо-транспортних пригодах в умовах великого міста / В.В. Бичков // Україна. Здоров'я нації. - 2010. - № 3. - С. 113-114.

16. Бичков В.В. Сучасний погляд на процес інформатизації системи охорони здоров'я м. Києва / В.В. Бичков, В.І. Гриценко, О.С. Коваленко // Охорона здоров'я України. - 2001. - № 3. - С. 27-29 (автором обґрунтовано управлінські аспекти запровадження телемедичних технологій в систему охорони здоров'я м. Києва).

17. Бичков В.В. Впровадження телемедичних технологій в системі охорони здоров'я м. Києва / О.С. Коваленко, В.В. Бичков, А.В. Щербина // Медична освіта. - 2002. - № 2. - С. 39-42 (автором розроблена та запропонована структура телемедичної мережі м. Києва).

18. Бичков В.В. Роль та місце амбулаторно-поліклінічних закладів в організації медичного забезпечення масових заходів в мирний час / В.В. Бичков, А.В. Щербина, Я.І. Кушнір, Н.П. Бичкова // Український журнал гематології та трансфузіології. - 2005. - № 2 (5). - С. 39-41 (автором обґрунтовано організацію медичного забезпечення масових заходів в умовах м. Києва).

19. Бичков В.В. Функціонально-організаційна модель надання медичної допомоги постраждалим під час ДТП / В.В. Бичков, О.С. Коваленко, Г.О. Слабкий // Реєстр галузевих нововведень. - 2009. - № 30-31. - С. 155 (автором розроблено функціонально-організаційну модель надання екстреної допомоги).

20. Бичков В.В. Оцінка ефективності роботи служби екстреної медичної допомоги при дорожньо-транспортних пригодах крізь систему збалансованих показників / В.В. Бичков, О.С. Коваленко, В.М. Якимець // Україна. Здоров'я нації. - 2009. - № 4. - С. 47-53 (автором розроблено методику застосування методу збалансованих показників).

21. Бычков В.В. Роль факторов внешней среды в возникновении всплесков аварийности на дорогах / П.В. Василик, А.С. Коваленко, В.В. Бычков, А.Г. Василега // Україна. Здоров'я нації. - 2008. - № 3-4 (7-8). - С. 35-40 (автором зібрано, структуровано та проаналізовано дані про дорожньо-транспортні пригоди у м. Києві).

22. Бычков В.В. К вопросу об инфрадианных биологических ритмах в динамике дорожно-транспортных происшествий / П.В. Василик, А.С. Коваленко, В.В. Бычков, А.Г. Василега, М.А. Чекайло // Кибернетика и вычислительная техника. - 2006. - Вып. 150. - С. 70-76 (автором зібрано, структуровано та проаналізовано дані про дорожньо-транспортні пригоди у м. Києві).

23. Бичков В.В. Інноваційні технології у медицині катастроф / О.С. Коваленко, В.В. Бичков, Ю.С. Синєкоп // Электроника и связь. Тематический выпуск «Проблемы электроники». - 2005. - Ч. 1. - С. 144-146 (автором обґрунтовано методи запровадження інноваційних технологій у систему медицини катастроф).

24. Бичков В.В. Аварийность на транспорте и циклические гравитационные поля / П.В. Василик, А.С. Коваленко, В.В. Бычков, А.Г. Василега, А.М. Чекайло // Материалы конференции «Автоматика». - Севастополь, 2007. - С. 101-102 (автором зібрано дані про аварійність на шляхах м. Києва).

25. Бичков В.В. Визначення потенційних зон надзвичайних ситуацій для управління безпекою життєдіяльності населення / А.М. Сердюк, О.І. Турос, О.М. Картавцев, А.А. Петросян, В.В. Бичков, О.В. Вознюк // Матеріали наук.-метод. семінару «Декларування безпеки об'єктів підвищеної небезпеки, як засіб регулювання безпеки регіону (держави)». - К., 2007. - С. 56-59 (автором запропоновано методи управління безпекою населення).

26. Бичков В.В. Дорожньо-транспортні пригоди у м. Києві: причини та медичні наслідки / В.В. Бичков // Збірник наукових праць Українського інституту громадського здоров'я. - 2007. - Вип. 1. - С. 28-36.

27. Бичков В.В. Всплески аварийности на дорогах и факторы внешней среды / П.В. Василик, А.С. Коваленко, А.Г. Василега, В.В. Бычков // Матер. конф. «Информационные технологии в управлении сложными системами», Днепропетровск. - 2008. - С. 123-124 (автором зібрані дані щодо аварійності на шляхах м. Києва).

28. Збалансовані показники оцінки ефективності екстреної медичної допомоги при ДТП: Методичні рекомендації / В.В. Бичков, О.С. Коваленко, Г.О. Слабкий. - К.: МОЗ України, 2010. - 18 с.

29. Методика обліку травматизму при ДТП: Методичні рекомендації / В.В. Бичков, М.В. Голубчиков, О.С. Коваленко. - К.: МОЗ України, 2010. - 21 с.

АНОТАЦІЯ

Бичков В.В. Медико-соціальне обґрунтування організації надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі постраждалим у дорожньо-транспортних пригодах в умовах великого міста. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.02.03 -- «соціальна медицина». - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, Київ, 2011.

Наукова робота присвячена вирішенню актуальної проблеми сучасної соціальної медицини -- удосконаленню системи управління наданням екстреної медичної допомоги постраждалим у ДТП на догоспітальному етапі в умовах великого міста (на прикладі м. Києва) і спрямована на зниження рівня санітарних втрат при ДТП. Автором досліджено динаміку ДТП з медичними наслідками у м. Києві впродовж 1999-2008 років, показано закономірність їх виникнення, проаналізовано роботу системи екстреної медичної допомоги постраждалим на догоспітальному етапі у м. Києві, виявлені головні проблеми та ідентифіковано найбільш значущі чинники організаційного та ресурсного характеру, що сприяли високій смертності постраждалих. Проведено соціологічне дослідження, під час якого встановлено відношення респондентів до рівня надання екстреної медичної допомоги постраждалим у ДТП. Розроблена автоматизована інформаційна система у складі бази даних випадків ДТП з медичними наслідками і підсистеми аналізу їх динаміки. Обґрунтовано і розроблено удосконалену структурно-функціональну схему управління наданням такої допомоги, шляхи підвищення рівня підготовки учасників дорожнього руху, працівників ДАІ та швидкої медичної допомоги, розроблені «Паспорти ризику» зон міста з великим ризиком виникнення ДТП. Обґрунтовано і запропоновано систему індикаторів ефективності діяльності служби, доведено її медичну та соціальну ефективність.

Ключові слова: дорожньо-транспортні пригоди, дорожньо-транспортний травматизм, екстрена медична допомога, догоспітальний етап, управління та організація допомоги.

АННОТАЦИЯ

Бычков В.В. Медико-социальное обоснование организации оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в условиях большого города. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.02.03 -- «социальная медицина». - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев, 2011.

Научная работа посвящена решению актуальной проблемы современной социальной медицины -- усовершенствованию системы управления оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на догоспитальном этапе в условиях большого города (на примере г. Киева) и направленную на снижение уровня санитарных потерь при ДТП. Автором исследовано динамику ДТП с медицинскими последствиями в г. Киеве в течение 1999-2008 годов, показана закономерность их возникновения, проанализирована работа системы экстренной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе в г. Киеве. Результаты корреляционного анализа позволили выявить зависимость типа травм от характера ДТП, когда летальный исход чаще всего наступал при переворачивании автомобиля (r = 0,978, p = 0,001), наезде на преграду (r = 0,965, p = 0,002) и столкновении транспортных средств (r = 0,95, p = 0,004). Результаты исследований позволили выявить ряд организационных недостатков при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП, в частности: несовершенство управления ее организацией, что проявилось в несвоевременности доезда бригад скорой медицинской помощи до места происшествия; недостаточная укомплектованность бригад необходимым оборудованием, обезболивающими средствами и инфузионными растворами; задержка при транспортировке пострадавших до клинических баз; формальность подготовки работников ГАИ и участников дорожного движения по оказанию первой помощи пострадавшим.

Проведено социологическое исследование, при котором установлено отношение респондентов к уровню оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП. Обоснована и разработана усовершенствованная система управления оказанием такой помощи и повышения уровня подготовки участников дорожного движения, работников ГАИ и скорой медицинской помощи, разработаны «Паспорта риска» зон города с большим риском возникновения ДТП. Разработана автоматизированная информационная система, в составе базы данных случаев ДТП с медицинскими последствиями и подсистемы анализа их динамики. Обоснована и предложена система индикаторов эффективности деятельности службы, доказана ее медицинская и социальная эффективность.

Ключевые слова: дорожно-транспортные происшествия, дорожно-транспортный травматизм, экстренная медицинская помощь, догоспитальный этап, управление и организация помощи.

SUMMАRY

Bychkov V.V. Medicosocial ground of prehospital emergency medical care organization to victims of road accidents in a big city. - Manuscript.

The dissertation for a scientific degree of the doctor of medical science in the specialty 14.02.03 -- «Social medicine». - National Medical Academy of Post-Graduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv, 2011.

The research is dedicated to the solution of an actual problems of modern social medicine -- improvement of the management system for the emergency medical care to victims of accidents at the prehospital stage in a large city (for example Kyiv) and to decrease the mortality suffered in the accident. The author investigates accidents with victims in Kyiv during 1999-2008 years. It show the regularity of their occurrence, and analyzed the system of emergency medical care to victims of prehospital phase in Kiev, found major problems and the most significant factors identified organizational and resource character that contributed to high mortality of patients.

Regarding of respondents to the level of emergency medical care to victims of accidents were obtained during the sociological study. There were developed advanced management system of such care, were determined directs of increase the level of training of road users, traffic police and ambulance staff and was designed «Passport risk areas» in the city with a great risk of accidents. Substantiated and proposed system of indicators of service performance, has proved its medical and social efficiency.

Key words: road accidents, road trauma, emergency medical aid, prehospital period, aid management and organization.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АІДС -- автоматизована інформаційно-диспетчерська система

БД -- база даних

ВООЗ -- Всесвітня організація охорони здоров'я

ГУОЗ та МЗ -- Головне управління охорони здоров'я та медичного забезпечення

ДТП -- дорожньо-транспортна пригода

ЕМД -- екстрена медична допомога

КМДА -- Київська міська державна адміністрація

КМЛШМД -- Київської міської лікарні швидкої медичної допомоги

КМСШМД -- Київська міська станція швидкої медичної допомоги

КТЗ -- колісний транспортний засіб

ЛПЗ -- лікувально-профілактичний заклад

ТЦ МК -- територіальний центр медицини катастроф

ШМД -- швидка медична допомога

Размещено на Allbest.ru