Лечение вирусных гепатитов

Размещено на http://allbest.ru

Введение

Печень - орган пищеварения, располагающийся в правом верхнем квадранте живота, под ребрами. Значение печени огромно. Она нейтрализует вещества, поступающие из внешней среды (в том числе, лекарства, алкоголь) или образующиеся в самом организме, синтезирует белки крови, вырабатывает желчь и т.д. В целом, печень выполняет более 500 различных функций, и ее деятельность пока не удается воспроизвести искусственным путем.

Наиболее распространенные болезни печени - различные виды гепатитов и цирроз. Гепатит - воспаление печени, которое может быть острым и хроническим. Диагноз «хронический гепатит» ставят в том случае, если воспалительный процесс в печени продолжается более 6 месяцев. Наиболее часто встречаются гепатиты вирусной природы. К настоящему времени известно уже 6 разновидностей вирусных гепатитов - гепатиты А,B, C, D, E и G.

Все вирусные гепатиты подразделяются на две группы -- с энтеральным (через рот) или парентеральным (через кровь) механизмом заражения. К первой группе относятся гепатиты А и Е, заразиться которыми можно, выпив инфицированную вирусом воду или занеся инфекцию через грязные руки (недомытые овощи и т.д.). Ко второй группе относятся гепатиты B, C, D и G, подхватить которые можно при переливании зараженной крови, инъекциях нестерильными шприцами и половых контактах. Гепатиты А и Е считаются наиболее благоприятными, поскольку, в отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, не могут принимать хроническое течение.

Несмотря на то, что острые вирусные гепатиты вызываются разными вирусами, внешние проявления этих болезней очень похожи -- боли в правом подреберье, потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтуха. При появлении этих симптомов следует обратиться к врачу-инфекционисту. Все острые гепатиты могут давать тяжелые осложнения, поэтому может потребоваться госпитализация.

Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита -- хронизация болезни. Хронические вирусные гепатиты опасны тем, что постепенно ведут к развитию цирроза и рака печени.

Актуальность проблемы вирусных гепатитов. Проблема вирусных гепатитов одна из самых значимых в современной медицине, решение которой имеет огромное значение для всего человеческого общества. Особую важность в последние 10-15 лет приобрела проблема парентеральных гепатитов В и С. В РФ к концу 90-х годов уровень заболеваемость достиг 60 на 100 000 населения, а по отдельным регионам - 130 на 100 000 населения, что было связано в первую очередь с циркуляцией вирусов в среде парентеральных наркоманов и последующим распространением инфекции на общую популяцию. И это лишь "видимая часть айсберга", ибо большинство случаев острого гепатита В и С протекает без желтухи и, как правило, не попадает в поле зрения врачей. Для сравнения заболеваемость в Западной Европе и в США 5-6 на 100 000 населения. Основное значение в настоящее время имеет проблема хронических гепатитов и их исходов в цирроз и рак печени. При гепатите В около 10% острых форм переходит в хронические, при гепатите С - до 60%! У 10-20% больных хроническими формами развивается в дальнейшем цирроз или первичный рак печени. К настоящему времени в мире насчитывается около 300 млн. человек носителей вируса гепатита В и более 500 млн. человек, инфицированных вирусом гепатита С. Ежегодно в мире умирает около 1 млн. человек от цирроза и рака печени, индуцированных данными вирусами.



Глава 1. Характеристика гепатитов

1.1 Гепатит А

Рисунок 1

Гепатит А (болезнь Боткина) -- это острое поражение печени, вызванное вирусом гепатита А. Считается наиболее благоприятной формой гепатита, так как не может принимать хроническое течение.

Источник заражения вирусом - человек, больной гепатитом А. Он выделяет вирус с фекалиями, после чего тот - с водой или пищей - попадает в организм других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально-оральным. Чаще всего гепатитом А заболевают дети, которые заражаются вирусом через грязные руки. Именно поэтому эту форму гепатита называют «болезнью немытых рук».

Распространение инфекции связано с плохими санитарными условиями и скученностью населения. Особенно высока заболеваемость гепатитом А в развивающихся странах, в том числе и в России.

1.1.1 Киника

Болезнь начинает проявляться по истечении инкубационного периода (от 7 до 50 дней), во время которого вирус размножается и адаптируется в организме.

В так называемый преджелтушный период, продолжающийся в среднем 5-7 дней, у больного обычно появляются:

· слабость, утомляемость;

· головная боль;

· боль в мышцах и суставах;

· тошнота, рвота;

· зуд кожи;

· умеренное повышением температуры (37° -- 38,5° С);

· у маленьких детей может иметь место диарея;

· у подростков и взрослых могут отмечаться боли в верхней части живота (в правом подреберье и «под ложечкой»).

Затем наступает желтушный период гепатита А. При этом самочувствие больного заметно улучшается. Для этого периода характерны:

· желтуха -- пожелтение слизистых, склер (белковой оболочки глаз) и кожи;

· потемнение мочи;

· обесцвечение кала.

Желтуха сохраняется на протяжении 1-2 недель, после чего постепенно сходит на нет. Заболевание длится от 1 недели до 1,5-2-х месяцев, после чего наступает период восстановления, который может растянуться до полугода. В большинстве случаев болезнь заканчивается спонтанным выздоровлением.

1.1.2 Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением гепатита А занимается врач-инфекционист.

При обследовании врачи фиксируют увеличение печени и реже -- селезёнки. Для постановки диагноза гепатита А важное значение имеют биохимический анализ крови и мочи. При этом отмечается повышение билирубина, а также так называемых печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ). Последние попадают в кровь при разрушении клеток печени, и их концентация позволяет судить о степени поражения печеночной ткани. Как правило, при гепатите А уровень этих ферментов увеличивается в 8-10 раз.

Обязательно проводится анализ крови на маркеры вирусного гепатита, который позволяет окончательно подтвердить диагноз.

При легком и среднетяжелом течении заболевания организм больного сам справляется с инфекцией. В острый период необходимо придерживаться диеты (5 стол по Певзнеру). Всем больным рекомендован постельный режим и прием гепатопротекторов (препаратов, защищающих печень). Рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

В тяжелых случаях проводят лечение, направленное на снижение концентрации токсинов и обеспечение печеночных клеток энергией и материалом для восстановления. Больному вводят дезинтоксикационные растворы (эти препараты «разбавляют» кровь и способствуют выведению токсинов), глюкозу, витамины. Кроме того, применяется симптоматическая терапия, которая устраняет симптомы заболевания и улучшает состояние больного. Противовирусное лечение не проводится.

Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью.

1.1.3 Профилактика

Лучшей профилактикой гепатита является прививка от него. Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.

Вакцинации подлежат:

· дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (начиная с трехлетнего возраста)

· лица, направляющиеся в районы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (туристы, контрактники, военнослужащие);

· медицинский персонал инфекционных отделений

· воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений

· работники общественного питания и водоснабжения.

1.2 Гепатит B

Рисунок 2

Гепатимт В -- антропонозное вирусное заболевание, вызываемое возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами - вирус гепатита В (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре ?20°С около 15 лет; в сухой плазме -- 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов.

Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита называют также сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причём достаточно попадания очень небольшого количества вирусных частиц. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери плоду.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

· Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

· Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.

· Вирусы могут передаваться при половом контакте. Из всех гепатитов половой путь передачи наиболее свойственен именно для гепатита В.

· Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита В не передаётся.

Вирусы гепатита В передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами, через недостаточно простерилизованные инструменты стоматолога.

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

1.2.1 Клиника

Острый гепатит В: По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (50-180 дней), болезнь начинает проявлять себя.

Вначале, до появления желтухи, острый гепатит В напоминает грипп. Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно, подъём температуры плавный. Помимо незначительной лихорадки, вирус гепатита В проявляет себя болью в суставах, иногда высыпаниями на коже.

Через несколько дней картина начинает меняться:

· пропадает аппетит,

· появляются боли в правом подреберье,

· тошнота, рвота,

· темнеет моча,

· обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже - селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличение билирубина, повышение печёночных проб (печеночных ферментов).

Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. (Если болезнь не переходит в хроническую стадию).

В большинстве случаев -- при наличии адекватного иммунного ответа -- острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). В этом случае анализ на специфические маркеры гепатита становится отрицательным через 15 недель. При бессимптомном, безжелтушном течении заболевания, которое обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, болезнь может переходить в хроническую форму -- развивается хронический гепатит В (до 10% инфицированных).

Хронический гепатит В: Хронический гепатит В представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными проявлениями этого заболевания являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.

Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, болезнь иногда сопровождается:

· тошнотой,

· болями в верхней части живота,

· суставными и мышечными болями,

· расстройством стула.

На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита возникают:

· желтуха,

· потемнение мочи,

· кожный зуд,

· кровоточивость десен,

· похудание,

· увеличение печени и селезёнки,

· сосудистые звёздочки.

1.2.2 Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением острого гепатита занимается врач-инфекционист, хронический гепатит лечит гепатолог или гастроэнтеролог.

Главным критерием при постановке диагноза служат:

· изменения биохимических показателей крови (билирубин, печеночные ферменты -- АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза).

· выявление специфических маркеров вирусного гепатита.

В диагностике гепатита В важны указания на внутривенное введение наркотических средств, переливание крови, оперативные вмешательства, другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в период от 6 недель до 6 месяцев до появления симптомов гепатита.

Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.

Как правило, рекомендуется специальная диета с ограничением жирной, соленой, острой, жареной, консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь. При лечении сопутствующих заболеваний следует консультироваться с врачом по поводу применения и дозирования лекарственных препаратов.

В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается врачом индивидуально.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группыальфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача в тех случаях, когда имеются соответствующие показания. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии. вирусный гепатит печёночный

У 45% больных, получивших лечение рекомбинантным альфа-интерфероном, в конце лечения вируса гепатита В не обнаруживается. В случае неполного положительного эффекта интерферонотерапии наблюдается снижение количества вирусов и их активности, что улучшает качество жизни больного.

Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Однако если специальных сравнительных исследований не проводилось, то говорить об эффективности этих средств нельзя. В любом случае помните -- легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно.

Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но при соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться благоприятного течения заболевания. Тем не менее, со временем хронический гепатит может привести к развитию цирроза и рака печени.

1.3 Гепатит С

Рисунок 3

Гепатимт C -- антропонозное вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных форм и склонное к хронизации.

Гепатит С называют «ласковым убийцей» из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний

Гепатит С -- наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита. Раньше этой болезнью чаще всего заражались при переливании крови. В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на вирус гепатита С.

Кроме того, заражение нередко происходит через шприцы наркоманов. Вирус может передаваться половым путем, а также от матери к плоду.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

· Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

· Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения гепатитом С на сегодня.

· Вирусы могут передаваться при половом контакте, но риск передачи вируса гепатита С при сексуальном контакте считается незначительным.

· Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита С не передаётся.

· Вирусы гепатита С передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами.

· В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

1.3.1 Клиника

Острый гепатит С: По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (2-26 недель), болезнь начинает проявлять себя. Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп. Заболевание начинается с

· повышения температуры,

· головной боли,

· общего недомогания,

· ломоты в теле,

· боли в суставах,

· иногда -- высыпания на коже.

Симптомы, как правило, возникают постепенно, подъём температуры плавный.

Через несколько дней картина начинает меняться:

· пропадает аппетит,

· появляются боли в правом подреберье,

· тошнота, рвота,

· темнеет моча,

· обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже -- селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: повышается уровень билирубина, печёночные пробы значительно увеличиваются, появляются специфические маркеры вирусного гепатита. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается.

Со временем у 20% больных происходит обратное развитие симптомов и выздоровление.

Еще у 20% зараженных возникает носительство вируса гепатита С. В таких случаях отсутствуюткакие-либо симптомы заболевания и изменения в биохимическом анализе крови, но анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Вирусоносители, как правило, выявляются случайно при проведении обследования.

Частота неблагоприятных исходов при этом варианте течения гепатита С до конца не установлена. Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.

Хронический гепатит С: Примерно у 70% людей, переболевших острым гепатитом, развивается хронический гепатит.

Хроническое течение гепатитов представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, могут возникать:

· тошнота,

· боли в животе,

· суставные и мышечные боли,

· расстройство стула.

Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита.

1.3.2 Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением острого гепатита С занимается врач-инфекционист, хронического гепатита С - гепатолог или гастроэнтеролог.

Для постановки диагноза вирусного гепатита С необходимы следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

· Биохимический анализ крови на аланинаминотрансферазу (АлАТ), аланинаминотранспептидазу (АсАТ), билирубин;

· Кровь на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV);

· ПЦР (полимеразная цепная реакция гепатит С) с целью определения РНК вируса;

· Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);

· Биопсию печени.

Положительные результаты анализов на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) могут означать следующее:

· Вы страдаете хроническим гепатитом.

· Перенесённая в прошлом инфекция. Ранее Вы сталкивались с этим вирусом, но естественная защитная реакция организма помогла вам преодолеть инфекцию. Почему одни люди могут успешно справляться с вирусом, а другие нет, пока неизвестно. Вероятно, в этом играют роль и разновидность вируса, и состояние защитных сил организма.

· Ложноположительный результат. При первом анализе крови у некоторых больных может определяться положительный результат, который не подтверждается при более углублённом обследовании. Такая реакция может быть связана с другими причинами, а не с вирусом гепатита С.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита, резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Лечение гепатита С комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, не существует.

Цели лечения:

1. Уменьшить или устранить воспаление печени, чтобы предупредить переход гепатита в цирроз.

2. Уменьшить количество или полностью устранить вирус из организма, в частности из печени.

Европейская ассоциация по изучению печени, куда входит и Россия, разработала основные принципы лечения больных гепатитом С и наблюдения за ними. Основой всех схем лечения является интерферон-альфа.Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов).

Под воздействием интерферона в организме человека возникают симптомы, напоминающие заражение гриппом: повышение температуры тела, слабость.

Побочные действия препарата продолжаются около 12 часов после введения, а потом проходят. Сильнее всего они выражены в первые две недели лечения. При приеме интерферона необходимо ежемесячно сдавать анализы крови, чтобы оценить эффективность лечения.

Применение Интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако позволяет предотвратить развитие цирроза и рака печени. Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в сочетании с рибавирином. Положительное действие достигается в 40-60% случаев.

После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови на протяжении последующих нескольких месяцев, так как у некоторых больных могут вновь появиться признаки воспаления печени.

1.4 Гепатит E

Рисунок 4

Гепатимт E -- антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом заражения, склонное к эпидемическому распространению, протекающее преимущественно доброкачественно, но с большой частотой неблагоприятных исходов у женщин в последнем триместре беременности.

Раньше (до выявления вируса гепатита E) это заболевание, вместе с гепатитами C, D, G, входило в группу так называемых гепатитов «ни А ни В».

Механизм заражения фекально-оральный, то есть болезнь передаётся от больного человека, который выделяет вирус с фекалиями. Как правило, вирус попадает в наш организм с загрязненной водой, реже - заносится через грязные руки.

Заболевают вирусом гепатита Е преимущественно молодые люди 15-29 лет. Особенно распространена эта форма гепатита в странах с жарким климатом и плохим водоснабжением.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют женщины в последние три месяца беременности.

1.4.1 Клиника

От момента заражения до начала болезни проходит от 14 до 50 дней.

Гепатит Е начинается постепенно с расстройства пищеварения, ухудшения общего самочувствия, реже с непродолжительного подъёма температуры. Через некоторое время появляется желтуха -- пожелтение слизистых оболочек, склер (белковой оболочки глаза) и иногда - кожи. В отличие от гепатита А, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. Спустя 2-4 недели от начала заболевания наблюдается обратное развитие симптомов и выздоровление.

В отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, при тяжёлой форме гепатита Е наблюдается выраженное поражение печени и почек. При гепатите Е чаще, чем при гепатите А, отмечаются среднетяжёлые и тяжёлые формы заболевания.

Для гепатита Е типично тяжёлое течение у женщин, находящихся во второй половине беременности. При этом смерть матери наступает в 40% случаев, а гибель плода -- практически всегда.

Для этой формы гепатита не характерно хроническое течение и вирусоносительство.

1.4.2 Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением гепатита Е занимается врач-инфекционист.

Предположить наличие гепатита Е можно при сочетании симптомов острого гепатита с особенностями заражения (пребывание за 2-8 недель до заболевания в специфическом для гепатита Е регионе, употребление там сырой воды, наличие подобных заболеваний среди окружающих).

Диагноз ставится на основании лабораторных признаков, в частности, отсутствия в сыворотке крови маркеров гепатитов А и В. Специфическим маркером, подтверждающим диагноз гепатита Е, являются антитела к вирусу гепатита Е класса IgМ (анти-НЕV IgМ ), выявляемые с помощью иммуноферментного анализа ИФА в сыворотке крови.

Противовирусное лечение при гепатите E не назначается. В этом нет никакой нужды -- через месяц-полторанаступает полное выздоровление. Организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения.

Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов. Кроме того, рекомендуют избегать употребления алкоголя, который может ослабить и без того поврежденную печень.



1.5 Гепатит D

Рисунок 5

Гепатит D -- это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D. Возбудитель этой формы заболевания имеет дефект, который не позволяет ему самостоятельно размножаться в организме человека -- для этого он нуждается в участии вируса-помощника.

Таким помощником для него служит вирус гепатита В. Получившийся тандем -- гепатит D в сочетании с гепатитом B -- вызывает довольно тяжёлое заболевание.

Заражение чаще всего происходит при переливаниях крови, через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи, а также попадание вируса от матери к плоду. Все лица, инфицированные вирусом гепатита В, восприимчивы к гепатиту D.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

· Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

· Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В и D.

· Вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся гепатит В.

· Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся.

· Вирусы гепатитов В и D передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами.

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Нередко заражение вирусами гепатитов B и D происходит одновременно. От момента заражения до развития болезни проходит, как и при гепатите В 1,5-6 месяцев. Клиническая картина и лабораторные данные такие же, как при гепатите В.

Однако при смешанной инфекции преобладают тяжёлые формы заболевания, нередко приводящие к циррозу печени. Врачи сходятся на том, что прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный.

1.5.1 Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением острых гепатитов B и D занимется врач-инфекционист, хронических гепатитов --гепатолог или гастроэнтеролог.

Главным критерием при постановке диагноза служат лабораторные показатели: специфические маркеры вирусов гепатита, изменения биохимических показателей крови.

Лечение острого гепатита D должно проводиться в стационаре. Оно требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни. При гепатите D применяются те же препараты, что и при гепатите В, в частности, альфа-интерферон.

Острый гепатит D может заканчиваться как выздоровлением, так и переходом в хроническую форму. При условии выполнения врачебных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания,психо-эмоциональных нагрузок, а также приема лекарственных препаратов можно добиться более легкого течения заболевания и отсрочить развитие цирроза печени.

1.6 Гепатит G

Рисунок 6

Гепатит G (ВГG) распространён повсеместно. В России частота выявления возбудителя колеблется от 2% в Москве до 8% в Якутии.

По образному выражению английских медиков, гепатит G -- это младший брат гепатита С. Гепатит G передаётся тем же путём, что и гепатит С: через кровь. Эта болезнь широкое распространена среди наркоманов. Возможен также половой путь заражения и передача вируса от матери к плоду.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

· Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

· Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения гепатитом G на сегодня.

· Вирусы могут передаваться при половом контакте, но риск передачи вируса гепатита G при сексуальном контакте считается незначительным.

· Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный»). Приблизительно у половины детей, родившихся от матерей с наличием РНК вируса гепатита G, также удается идентифицировать этот маркер инфекции.Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся.

· Вирусы гепатита G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами.

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

1.6.1 Клиника

По своим проявлениям гепатит G напоминает гепатит С. Вместе с тем, для него не характерно присущее гепатиту С прогрессирование инфекционного процесса с развитием цирроза и рака.

Как правило, острый гепатит G может протекать в клинически выраженной и бессимптомной форме.

Клинические проявления гепатита G изучены недостаточно.

Исходами острой формы заболевания могут быть: выздоровление, формирование хронического гепатита или длительное носительство вируса. Сочетание с гепатитом С может привести к циррозу.

1.6.2 Диагностика и лечение

Главным критерием при постановке диагноза служат различные клинические и лабораторные показатели: это маркеры вирусов гепатита, изменения биохимических показателей крови. Для диагностики гепатита G применяется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), которое позволяет выявить РНК вируса гепатита G.

Цели лечения:

1. Уменьшить или устранить воспаление печени, чтобы предупредить переход гепатита в цирроз.

2. Уменьшить количество или полностью устранить вирус из организма, в частности из печени.

Основой всех схем лечения является альфа-интерферон. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов).

Применение Интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, оно предотвращает развитие цирроза или рака печени. Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в сочетании с рибавирином. Положительное действие достигается в 40-60% случаев.



Глава 2. Пять фактов о вирусных гепатитах

Можно ли вылечить хронический вирусный гепатит, как повысить шансы на благополучный исход терапии, а когда от нее можно вообще отказаться -- рассказывает специалист по заболеваниям печени, научный руководитель гепатологического центра Гепатит.ру Белла Лурье.

2.1 Факт № 1: Об излечимости вирусного гепатита С

Золотым стандартом лечения вирусного гепатита С на сегодняшний день считается комбинация интерферона и рибавирина. В некоторых случаях целесообразно добавить к этой терапии третий агент -- препарат, непосредственно подавляющий активность вирусной протеазы, одного из ключевых ферментов вируса гепатита С.

Терапия вирусного гепатита С -- это длительный и достаточно тяжелый процесс. Даже если пациент лечится всего двумя препаратами, у него могут возникнуть нежелательные реакции, присоединение же к схеме лечения третьего средства увеличивает их число и вероятность развития. Тем не менее для многих пациентов проведение противовирусной терапии является единственным шансом предотвратить цирроз печени.

Шанс этот вполне реален -- имеющиеся в распоряжении врачей лекарственные средства действительно способны переломить течение заболевания.

Однако вероятность успеха противовирусной терапии зависит от целого ряда факторов. На некоторые из них (возраст пациента, его пол, длительность заболевания, генотип вируса) врачи повлиять не способны, в то время как другие (вес пациента, сопутствующие заболевания) могут быть скорректированы еще до начала лечения. И именно с этой коррекции, если она необходима, мы начинаем процесс лечения вирусного гепатита С в нашем центре Гепатит.ру.

Важность «подготовительного» лечения трудно переоценить. К сожалению, не все врачи, занимающиеся лечением вирусных гепатитов, знают, что наличие у пациента метаболического синдрома снижает эффективность противовирусной терапии на 40-50 %.

Не направляя больного к эндокринологу и не решая проблему нарушений обмена веществ, такой врач уменьшает шансы пациента на выздоровление практически в два раза.

Нарушения обмена железа снижают эффективность терапии еще на 20 %. Для пациента это означает, что отказ от проведения необходимых исследований перед началом противовирусной терапии может сделать процесс лечения абсолютно бесполезным.

Человек потратит время и деньги и ничего не получит взамен -- именно с такой проблемой нередко сталкиваются пациенты, прошедшие терапию у неквалифицированных врачей.

2.2 Факт № 2: О стоимости лечения вирусных гепатитов

Высокая цена препаратов для лечения вирусных гепатитов привела к тому, что многие далекие от медицины люди стали обвинять фармацевтические компании в желании заработать деньги, решая несуществующую проблему.

Это неправда: вирусные гепатиты, как и вызывающие их вирусы, существуют на самом деле и действительно приводят к развитию смертельно опасных осложнений (цирроза и рака печени).

Современные противовирусные препараты позволяют вылечить заболевание или хотя бы взять под контроль его течение, но на разработку этих лекарств тратятся огромные деньги, что и обусловливает высокую стоимость терапии.

Однако лечение показано не всем. В некоторых случаях риск развития цирроза на фоне вирусного гепатита В может составлять до 80 % -- разумеется, такие пациенты нуждаются в пожизненной противовирусной терапии. Но возможна и обратная ситуация: вирус в организме есть, но медикаментозного лечения не требуется.

В гепатологическом научном центре Гепатит.ру мы практикуем индивидуальный подход к каждому пациенту. Если мы видим, что организм человека, зараженного вирусом гепатита В, справляется с болезнью, что его иммунная система сохранила способность подавлять активность вируса, то мы не назначаем терапию, а наблюдаем такого пациента. Если в какой-то момент ситуация изменится и вирус гепатита В начнет разрушать печень, мы заметим это и немедленно назначим лечение.

2.3 Факт № 3: О грамотных врачах

Само по себе назначение одного или нескольких противовирусных препаратов по единожды утвержденной и прописанной в рекомендациях схеме ничего не говорит о квалификации врача.

Врачебное искусство применительно к лечению вирусных гепатитов заключается в другом.

При лечении гепатита В основной задачей доктора является определение оптимального момента начала приема препаратов. Если же говорить о терапии вирусного гепатита С, врач должен, во-первых, насколько это возможно, повысить вероятность успешного исхода лечения, а во-вторых, уменьшить выраженность побочных эффектов терапии, которые могут быть достаточно серьезными.

Назначение адекватной терапии невозможно без полноценной диагностики. Но здесь есть определенные проблемы.

Как ни странно, повсеместное распространение аппаратов для эластометрии печени, более известных как «Фиброскан», не улучшило ситуацию с диагностикой фиброза.

Как правило, с аппаратом работает не диагност, а инфекционист или гепатолог, поэтому процедура проводится с ошибками и пациента начинают срочно лечить от несуществующего фиброза.

Чтобы избежать ошибок в диагностике и лечении вирусных гепатитов, в гепатологическом научном центре Гепатит.ру обязанности четко распределены между разными врачами.

С «Фибросканом» работают только специалисты по ультразвуковой диагностике, ведут пациентов только гепатологи с соответствующим опытом работы, при необходимости направляя пациентов на консультации к узким специалистам, также являющимся сотрудниками гепатологического центра. То есть пациент может пройти все необходимые обследования и получить все консультации, не покидая здания центра, причем без ущерба для качества диагностики и лечения.

2.4 Факт № 4: О профилактике вирусных гепатитов

Вирусный гепатит В нельзя назвать неизлечимым заболеванием -- в ряде случаев организму пациента удается самостоятельно справиться с болезнью, и тогда врачам остается только зафиксировать наличие маркеров выздоровления.

Однако если самопроизвольного избавления от вируса не происходит, способов полностью излечить пациента, больного гепатитом В, у врачей нет. Если такому больному будет назначена противовирусная терапия, лечение придется продолжать на протяжении всей жизни.

При этом ни стоимость терапии, ни наличие относительно серьезных побочных эффектов не позволят прекратить лечение: после отмены препаратов вирус гепатита В быстро активизируется, и состояние больного ухудшается.

К счастью, сегодня существует вакцина, надежно защищающая от инфицирования вирусом гепатита В. Фактически все люди сегодня живут в условиях эпидемии вирусных гепатитов. Продолжая при этом, например, посещать стоматолога.

Конечно, в лечебно-профилактических учреждениях существуют правила обработки инструментария, неукоснительное соблюдение которых сводит практически к нулю риск передачи вирусного гепатита от одного пациента к другому.

Но случается и нарушение установленных процедур, которое может привести к распространению вирусных инфекций. Какой из этих сценариев реализуется, целиком лежит на совести медицинского персонала, ответственного за мытье и стерилизацию инструментов. Хорошо, если медсестра ответственно подходит к своей работе, но дополнительная защита никогда не помешает.

Также достаточно эффективной мерой профилактики вирусных гепатитов является изменение собственного поведения: отказ от случайных половых связей, от услуг маникюра и педикюра и т. д. В комплексе с вакцинопрофилактикой эти меры существенно снижают риск заражения вирусными гепатитами.

2.5 Факт № 5: О социальной адаптации пациентов с вирусными гепатитами

Часто люди, узнав о наличии у себя в организме вируса гепатита, начинают сами отдаляться от своих близких, обрывают социальные связи, предпочитают проводить как можно больше времени в одиночестве. Бывает и наоборот: от пациента отстраняются его родственники.

Особенно часто проблемы возникают, если вирус обнаруживается у одного из супругов во время подготовки к беременности.

Изменится ли отношение пациента и его близких к факту наличия инфекции, во многом зависит от лечащего врача. От того, понимает ли он, что мы все живем в одном и том же пространстве и сталкиваемся с одними и теми же рисками, а значит, можем заболеть одними и теми же болезнями.

Даже если у одного из партнеров выявлен вирус гепатита С, это не означает, что инфицированный является «плохим», а его супруг или супруга «хорошим», и не отменяет необходимости регулярных проверок для обоих.

Распространение такого отношения к заболеванию является еще одной важной задачей специализированного гепатологического научного центра Гепатит.ру. Только спокойное и адекватное отношение к вирусным гепатитам позволит решить эту проблему как на глобальном уровне, так и применительно к конкретным людям.



Вывод

Проблема вирусных гепатитов одна из самых значимых в современной медицине, решение которой имеет огромное значение для всего человеческого общества.

Особую важность в последние 10-15 лет приобрела проблема парентеральных гепатитов В и С. В РФ к концу 90-х годов уровень заболеваемость достиг 60 на 100 000 населения, а по отдельным регионам - 130 на 100 000 населения, что было связано в первую очередь с циркуляцией вирусов в среде парентеральных наркоманов и последующим распространением инфекции на общую популяцию. И это лишь "видимая часть айсберга", ибо большинство случаев острого гепатита В и С протекает без желтухи и, как правило, не попадает в поле зрения врачей.

Для сравнения заболеваемость в Западной Европе и в США 5-6 на 100 000 населения. Основное значение в настоящее время имеет проблема хронических гепатитов и их исходов в цирроз и рак печени. При гепатите В около 10% острых форм переходит в хронические, при гепатите С - до 60%! У 10-20% больных хроническими формами развивается в дальнейшем цирроз или первичный рак печени. К настоящему времени в мире насчитывается около 300 млн. человек носителей вируса гепатита В и более 500 млн. человек, инфицированных вирусом гепатита С. Ежегодно в мире умирает около 1 млн. человек от цирроза и рака печени, индуцированных данными вирусами.



Список используемой литературы

1) А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней / В.Х Василенко., А.Л. Гребенев., В.С. Голочевская - М: Москва “Медицина” 1995- 590с

2) Э. В. Смолева. Терапия с курсом медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос, - Изд. 10-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2012-652с

3) А. К. Белоусова. Инфекционные болезни для фельдшера. F/R/ Белоусова, В.Н. Дунайцева. Серия “Медицина для вас”. - Ростов н/Д: “Феникс”, 2002г-320с.

4)Интернет: сайт- https://ru.wikipedia.org/wiki/

5)Интернет: сайт- gepatit.com

6) Интернет: сайт- gepatitu.net

Размещено на Allbest.ru

...