Порівняльна характеристика різних ортопедичних методів лікування малих дефектів зубних рядів

Размещено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони здоров'я України

Державний вищий навчальний заклад

Івано-франківський національний медичний університет

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Порівняльна характеристика різних ортопедичних методів лікування малих дефектів зубних рядів

Сидоренко Л.П.

14.01.22 - стоматологія

Івано-Франківськ - 2010

Вступ

Актуальність теми. Відомо, що поширеність дефектів зубних рядів серед населення України і Прикарпаття зокрема, досягає значних показників. Особливо актуальною на даний час є проблема наявності малих дефектів зубних рядів серед людей молодого віку. За даними проведених досліджень, кількість осіб молодого віку з наявною частковою відсутністю зубів досягає 20-50% (Петрикас О.А., 1998; Король М.Д.,1999).

Слід зазначити, що часткова відсутність зубів, дефекти твердих тканин зубів можуть призводити до зниження висоти прикусу, розвитку вторинних деформацій зубних рядів і щелеп, порушення артикуляції і оклюзії (Голик В.П. та ін. 1997, Лабунець В.А., 2000).

Виникнення вторинних зубощелепних деформацій є одним із ускладнень, яке найчастіше зустрічається при порушенні цілісності зубних рядів, а частота розвитку деформацій зростає зі збільшенням часу існування дефекту зубного ряду (Король М.Д., 2003; Біда В.І., 2003). Такі порушення створюють вимушене положення для елементів скронево-нижньощелепного суглоба і змінюють тонус жувальних м'язів, що призводить до виникнення стоматоневрологічних симптомів і синдромів. Зважаючи на те, що оклюзійні порушення, зумовлені малими дефектами зубних рядів, можна розглядати, як зміну функціональної взаємодії і адаптації не тільки зубних рядів, але і всіх компонентів жувальної системи, діагностика ранніх оклюзійних порушень є актуальною проблемою ортопедичної стоматології (Хватова В.А., 1996; Мірза О.І., 2002; Okano N., 2002; Макєєв В.Ф., та ін., 2005; Клинберг И., Джагер Р., 2006; Захарова Г.Є., 2007; Жегулович З.Е., 2008; Славічек Р., 2008).

Етіології і патогенезу, розвитку, клінічним проявам деформацій зубних рядів присвячено ряд грунтовних досліджень, однак, на даний момент важливими є питання комплексного лікування і попередження виникнення вторинних деформацій (Гаврилов Е.И. та ін., 1999; Щербаков Л.Н., Гончаров А.А., 2005). На сьогоднішній день для заміщення малих дефектів зубних рядів, як правило, пропонуються такі конструкції зубних протезів, як незнімні (мостоподібні, адгезивні протези) та знімні (бюгельні чи пластинкові) (Павленко А.В., 1989; Браженко Ю.Ф., 1989; Рожко М.М., Неспрядько В.П., 2003). Найчастіше при відсутності 1-2 зубів ортопедичне лікування хворих здійснюється за допомогою традиційних естетичних, суцільнолитих мостоподібних протезів, що часто призводить до виникнення віддалених ускладнень із боку опорних зубів, а їх відсоток залишається досить високим, що вимагає вдосконалення конструкцій незнімних протезів (Ожоган З.Р., 2002).

Однак, на даний час не приділяється достатня увага питанням стану скронево-нижньощелепного суглоба у хворих із малими дефектами зубних рядів, і, особливо, питанням раннього протезування таких дефектів із метою попередження розвитку вторинних деформацій.

Тому, шляхи вирішення проблеми малих дефектів зубних рядів, ускладнених вторинними деформаціями зводяться до розробки нових підходів до методів їх лікування, удосконалення ортопедичних конструкцій для забезпечення ефективності протезування, попередження виникнення і прогресування зубощелепних деформацій та змін зі сторони скронево-нижньощелепного суглоба.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідної роботи кафедри ортопедичної стоматології Івано-Франківського національного медичного університету на тему "Клініко-експериментальні аспекти ортопедичного лікування хворих із зубо-щелеповою патологією (№держреєстрації 0105U0008154). Здобувач є співвиконавцем даної роботи.

Мета дослідження: підвищити ефективність діагностики і ортопедичного лікування хворих молодого віку із малими дефектами зубних рядів за допомогою розроблених адгезивних мостоподібних протезів, шляхом проведення порівняльної оцінки різних методів і врахуванням стану скронево-нижньощелепного суглоба.

Для досягнення поставленої мети було сформульовано наступні завдання:

Провести обстеження молодих осіб для вивчення поширеності та характеристики малих дефектів зубних рядів.

Вивчити біометричні особливості малих дефектів зубних рядів, ускладнених вторинними деформаціями у хворих молодого віку.

Розробити та обгрунтувати запропоновані конструкції і набір адгезивних зубних протезів із мінімальним препаруванням твердих тканин зубів із метою профілактики виникнення зубощелепних деформацій.

За допомогою клінічних та гнатодинамометричних досліджень обґрунтувати розроблені методики та довести ефективність їх застосування.

На основі вивчення і аналізу біомеханічних параметрів скронево-нижньощелепного суглоба довести вплив малих дефектів зубних рядів, ускладнених вторинними деформаціями на стан скронево-нижньощелепного суглоба та обґрунтувати переваги розроблених методів лікування.

Об'єкт дослідження. Малі дефекти зубних рядів, вторинні зубощелепні деформації, стан пародонта опорних зубів, біомеханічні параметри скронево-нижньощелепного суглоба.

Предмет дослідження. Обгрунтування ефективності протезування малих дефектів зубних рядів, ускладнених вторинними деформаціями запропонованими конструкціями адгезивних мостоподібних протезів.

Методи дослідження. Клінічні - обстеження пацієнтів із малими дефектами зубних рядів та зубощелепними деформаціями, рентгенологічні - прицільна та ортопантомографія, біометричні - аналіз моделей щелеп, гнатодинамометрія - визначення витривалості пародонта зубів до навантажень, кондилографія - електронна реєстрація біомеханічних параметрів рухів суглобових головок скронево-нижньощелепного суглоба.

Наукова новизна отриманих результатів. Вивчено поширеність малих дефектів зубних рядів серед людей молодого віку Івано-Франківської області і їх поєднання зі вторинними деформаціями. Отримано результати біометричних параметрів при малих дефектах зубних рядів різної локалізації та ускладнених зубощелепними деформаціями.

За допомогою системи для стоматологічної артикуляції та методики електронної кондилографії з застосуванням "Cadiax Compact" вивчено вплив малих дефектів зубних рядів, а, особливо, ускладнених вторинними деформаціями на стан скронево-нижньощелепного суглоба.

З метою профілактики виникнення і прогресування вторинних деформацій зубних рядів розроблено конструкції (патент України №23740, A61C13/00, A61C13/10, Бюл.№8, 2007 р.) і набір адгезивних мостоподібних протезів (патент України №31076, A61C13/00, A61C13/08, Бюл.№6, 2008 р.) для ортопедичного лікування малих дефектів зубних рядів. Перевагами запропонованих конструкцій є можливість заміщення дефекту зубного ряду за одне відвідування хворого, врахування індивідуальних біомеханічних параметрів скронево-нижньощелепного суглоба, естетичність, повноцінне відновлення жувальної ефективності, профілактика виникнення деформацій зубного ряду і можливість застосування при остеоінтеграції імплантатів у період від 3 до 12 місяців. На основі, комплексу сучасних методів діагностики доведено переваги раннього протезування малих дефектів зубних рядів за допомогою розроблених конструкцій протезів над традиційними методами протезування.

Практичне значення отриманих результатів. Автором розроблено та запропоновано набір адгезивних мостоподібних протезів із мінімальним препаруванням твердих тканин зубів для попередження виникнення вторинних зубощелепних деформацій і, таким чином, підвищення ефективності ортопедичного лікування при малих дефектах зубних рядів. Досліджено біометричні особливості малих дефектів зубних рядів, ускладнених вторинними деформаціями. Обґрунтовано вплив малих дефектів зубних рядів на виникнення вторинних деформацій на основі вивчення біомеханічних параметрів скронево-нижньощелепного суглоба.

Впровадження результатів дослідження. Результати досліджень впроваджені в навчальний процес і клінічну практику кафедри терапевтичної стоматології, кафедри ортопедичної стоматології та стоматологічної поліклініки Івано-Франківського національного медичного університету, кафедри ортопедичної стоматології Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького, кафедри пропедевтики ортопедичної стоматології Української медичної стоматологічної академії (м.Полтава), кафедр стоматології та ортопедичної стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика (м.Київ).

Особистий внесок здобувача. Дисертаційне дослідження є особистою науковою роботою автора. Автором проведено аналіз наукової літератури з досліджуваної проблеми, особисто проведені клінічні дослідження пацієнтів та біометричні вимірювання, математичні розрахунки та статистична обробка отриманих результатів. Автором особисто проведено розробку методу ортопедичного лікування малих дефектів зубних рядів для попередження виникнення вторинних зубощелепних деформацій. За результатами проведених досліджень написані всі розділи роботи, сформульовані висновки та надані практичні рекомендації. Клінічні дослідження проведені на кафедрі ортопедичної стоматології Івано-Франківського національного медичного університету.

Апробація результатів дисертації. Основні положення і результати дисертаційного дослідження обговорювалися та доповідалися на міжнародній науково-практичній конференції “Досягнення і перспективи розвитку ортопедичної стоматології та ортодонтії в Україні” (м.Полтава, 2006), науково-практичній конференції “Актуальні питання профілактики і лікування хвороб твердих тканин зуба та пародонту” (м.Ужгород, 2008), XII конгресі світової федерації українських лікарських товариств (м.Івано-Франківськ, 2008), III (X) з'їзді Асоціації стоматологів України “Інноваційні технології - в стоматологічну практику” (м.Полтава, 2008), науково-практичній конференції з міжнародною участю “Досягнення і перспективи розвитку сучасної стоматології” (м.Одеса, 2008), ювілейній міжнародній науково-практичній конференції “Актуальні питання сучасної стоматології”, присвяченій 50-річчю стоматологічного факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького (м.Львів, 2008), ювілейній міжнародній науково-практичній конференції “Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку” (м.Івано-Франківськ, 2009).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 14 робіт, серед них - 5 у наукових фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, отримано 2 патенти України на корисну модель, 7 - у тезах наукових конференцій та з'їздів.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена українською мовою на 114 сторінках основного тексту. Робота складається зі вступу, огляду літератури, розділу описання об'єкту і методів дослідження, трьох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних літературних джерел і додатку. Робота ілюстрована 13 таблицями та 34 рисунками. Бібліографічний опис літературних джерел включає 162 найменування, із яких - 70 кирилицею та - 92 латиною.

1. Основний зміст роботи

Матеріали та методи дослідження. Обстеження хворих та їх амбулаторне лікування проводилося на базі клініки кафедри ортопедичної стоматології Івано-Франківського національного медичного університету. Для вирішення поставлених у роботі мети і завдань дослідження, обстеження та ортопедичне лікування хворих було розділено нами на наступні послідовні етапи. На першому етапі дослідження проведено обстеження 590 осіб віком 18-25 років для визначення поширеності малих дефектів зубних рядів. На другому етапі було відібрано і обстежено 191 хворого з малими дефектами зубних рядів, проведено аналіз і визначення параметрів малих дефектів зубних рядів. Наступним етапом дослідження було обстеження і ортопедичне лікування 83 хворих із малими дефектами зубних рядів, поєднаними з зубощелепними деформаціями.

Для клінічного обґрунтування запропонованих методів ортопедичного лікування хворих із малими дефектами зубних рядів було розділено на наступні групи. Перша група - (контрольна) хворі з малими дефектами зубних рядів без вторинних зубощелепних деформацій включала 77 хворих. Із них, 33 хворих - ортопедичне лікування яким проведено суцільнолитими естетичними мостоподібними протезами (1А); 14 хворих - протезовані адгезивними мостоподібними протезами, виготовленими за загальноприйнятими технологіями (1В); 30 хворих, протезовані запропонованими адгезивними мостоподібними протезами (1С). У другу групу (основна) включено 62 хворих із малими дефектами зубних рядів, поєднаними зі вторинними зубощелепними деформаціями. Серед них, 32 хворим проведено ортопедичне лікування мостоподібними протезами, виготовленими за загальноприйнятими технологіями (2А) і 30 хворим - запропонованими адгезивними мостоподібними протезами (2В). При обстеженні хворих заповнювали спеціально розроблені карти огляду.

Проведення обстеження хворих включало визначення виду прикусу, топографію та величину дефекту зубного ряду, стан твердих тканин зубів, тканин пародонта, коміркових відростків, визначення та фіксацію центральної оклюзії, стан зубів-антагоністів, наявність ортопедичних конструкцій, їх стан та відповідність оклюзійним співвідношенням. Зокрема, при проведенні суб'єктивного обстеження враховували наявність скарг на біль у ділянці скронево-нижньощелепного суглоба та головного болю, їх тривалість, локалізацію, інтенсивність, періодичність, характер та іррадіацію. На підставі анамнезу захворювання виявляли тривалість захворювання, термін і причини втрати зубів.

При об'єктивному обстеженні звертали увагу на зовнішній вигляд хворих, зокрема виявляли симетричність та пропорційність обличчя, ступінь відкривання рота, проводили пальпацію скронево-нижньощелепного суглоба та жувальних м'язів, обстеження зубів та зубних рядів, звертали увагу на стан пародонта зубів, які обмежують дефект зубного ряду, їх патологічну рухомість, оголення шийок зубів, наявність зубних відкладень, стан твердих тканин зубів, оклюзійні співвідношення, ступінь атрофії беззубих ділянок коміркового відростка, виявлення та характер вторинних деформацій. Особливу увагу звертали на характер зміщень нижньої щелепи при сагітальних, вертикальних і трансверзальних рухах.

З метою визначення детальних параметрів малих дефектів зубних рядів без зубощелепних деформацій та поєднаних із ними, нами запропоновано і проводився біометричний аналіз діагностичних моделей хворих за допомогою штангенциркуля.

Гнатодинамометричні вимірювання витривалості пародонту зубів до навантажень проводили за допомогою гнатодинамометра ВИЗИР Э1000, який реєструє сили, що виникають при змиканні зубів-антагоністів до больового відчуття. Клінічні та гнатодинамометричні дослідження даних хворих проводились після протезування, через 3, 6 і 12 місяців.

За допомогою системи для стоматологічної артикуляції (Amann-Girrbach) проводили запис біомеханічних параметрів рухів суглобових головок нижньої щелепи. Система для стоматологічної артикуляції cкладається з апарата для електронної реєстрації рухів суглобових головок нижньої щелепи (Cadiax Compact), лицевої дуги на верхню щелепу, лицевої дуги на нижню щелепу, датчиків для зчитування біомеханічних параметрів рухів нижньої щелепи, системи Sliding Guide і індивідуального артикулятора. Артикуляційна система призначена для отримання, електронного запису і аналізу біомеханічних параметрів скронево-нижньощелепного суглоба, діагностики його стану і жувальних м'язів. При цьому, індивідуально в кожного хворого проводиться визначення сагітальних і трансверзальних суглобових кутів правого і лівого скронево-нижньощелепних суглобів і визначається траекторія сагітальних і трансверзальних суглобових шляхів правого і лівого суглобів. Біомеханічні параметри рухів суглобових головок визначали за допомогою артикуляційного комплексу “Cadiax Compact” у 18 осіб з інтактними зубними рядами та у хворих, протезованих запропонованими адгезивними мостоподібними протезами, перед протезуванням і через 6 місяців після протезування.

На основі отриманих результатів і проведених біометричних досліджень нами запропоновано спосіб виготовлення адгезивного мостоподібного протеза. При розробці даних конструкцій однією з основних вимог до них було мінімальне препарування твердих тканин опорних зубів у залежності від клінічної ситуації, досягнення міцності конструкції і тривалої, надійної фіксації адгезивного протеза. Проведені вимірювання і визначені параметри проміжної частини адгезивного протеза, дозволяють забезпечити виготовлення проміжної частини без депульпування опорних зубів, усунути лабораторну багатоетапність при виготовленні протеза та провести сучасну діагностику стану оклюзійних співвідношень та скронево-нижньощелепного суглоба за допомогою артикуляційного комплексу “Cadiax Compact”. Тому, обов'язковим етапом при виготовленні запропонованих конструкцій протезів є запис кондилограми скронево-нижньощелепного суглоба хворого, тобто визначення індивідуальних параметрів сагітальних і трансверзальних рухів нижньої щелепи. Після запису здійснюється розшифрування кондилограми і перенесення одержаних результатів в індивідуальний артикулятор Artex (Amann-Girrbach). За допомогою штангенциркуля визначають відстані на попередньо означених точках апроксимальних поверхонь зубів, які обмежують дефекти зубного ряду в ділянці клінічних шийок, екваторів, оклюзійних поверхонь та на беззубій ділянці коміркового відростка для визначення ширини та висоти дефекту. В якості армуючого елементу використовується скловолоконна нитка, яка може бути попередньо наповнена композитними смолами циліндричної форми та має велику просторову жорсткість за рахунок паралельної орієнтованості скловолокон. Виготовлення проміжної частини здійснюють за результатами визначених робочих розмірів, які отримують шляхом вимірювання малих дефектів зубних рядів із попереднім їх обчисленням.

Також, на основі проведених біометричних досліджень нами запропоновано набір (гарнітур) адгезивних мостоподібних протезів, який призначений для лікування хворих із малими дефектами зубних рядів. Набір адгезивних мостоподібних протезів, які містять визначену проміжну частину виготовлену з фотополімерного матеріалу і скловолоконну стрічку під армувальний та опорні елементи, скомплектований щонайменше з дванадцяти визначених проміжних частин. Кожна проміжна частина має композитної форми різці, або ікла і/або премоляри або моляри на верхню та нижню щелепи базових кольорів А2 і А3. Виготовлення адгезивного мостоподібного протеза здійснюється за попередньо наведеною методикою, проводиться діагностика стану оклюзійних співвідношень та скронево-нижньощелепного суглоба за допомогою артикуляційного комплексу “Cadiax Compact” (Amann-Girrbach). Застосування запропонованого набору адгезивних мостоподібних протезів дозволяє попередити виникнення вторинних зубощелепних деформацій, які виникають при відсутності втручань для відновлення малих дефектів зубних рядів і, у свою чергу, унеможливлюють застосування традиційних методів ортопедичного лікування.

Для об'єктивної оцінки ступеня вірогідності отриманих результатів дослідження використано варіаційно-статистичний метод аналізу отриманих результатів на персональному комп'ютері Pentium IV із застосуванням пакету статистичних програм “Microsoft Excel - 2003” і “Statistica-6,0”. Вірогідність результатів дослідження (р) визначали на підставі t-критерію Стьюдента.

Результати дослідження та їх обговорення. При обстеженні осіб молодого віку нами встановлено, що в 32,4% із них наявні малі дефекти зубних рядів, що свідчить про високу поширеність даної патології. При аналізі локалізації дефектів встановлено, що на верхній щелепі малі дефекти зубних рядів виявлено в 36,1% обстежених, на нижній щелепі - у 58,6%, а на верхній і нижній разом - у 5,2%. В обстежених переважали дефекти в ділянці втраченого першого моляра на нижній щелепі в 42,9% випадків, а також дефекти в ділянці втраченого премоляра верхньої щелепи - у 24,6%. Встановлено, що малі дефекти зубних рядів в осіб молодого віку тільки в 22,5% обмежують інтактні зуби, у 27,8% - наявні зуби з відновленими дефектами твердих тканин, у 38,7% - дефект обмежує один девітальний зуб, та в 11,0% - обидва зуби є девітальними.

Після проведеного обстеження хворих, аналізу діагностичних моделей та характеристики дефектів нами виявлено вторинні зубощелепні деформації, спричинені малими дефектами зубних рядів у 43,5% пацієнтів. Встановлено, що в горизонтальній площині деформації зустрічаються в 42,2% хворих, а у вертикальній - у 38,6%. Серед горизонтальних деформацій переважають деформації медіального нахилу дистальних зубів у сторону дефекту, які виявлено в 37,3% пацієнтів. Комбіновані деформації зустрічаються в 19,2% обстежених.

При порівнянні біометричних показників у хворих без деформацій та з ними встановлено, що відстань АВ - від центру медіальної апроксимальної поверхні до центру дистальної апроксимальної поверхні в ділянці клінічних шийок зубів, що оточують дефект зубного ряду зменшується при деформаціях до (7,17±0,19) мм, у порівнянні з показником без деформацій -(7,32±0,19) мм. Спостерігається зменшення відстані AD - від центру медіальної апроксимальної поверхні в ділянці клінічної шийки зуба до центру дистальної апроксимальної жувальної поверхні зуба, яка при наявності деформацій становить (7,16±0,20) мм, а у хворих без них - (7,73±0,19) мм (р < 0,05). Також, відзначено зменшення ширини коміркового відростка, яка становить (6,54±0,20) мм у порівнянні із попередньою групою (6,96±0,17) мм.

У результаті клінічного обстеження хворих із малими дефектами зубних рядів без зубощелепних деформацій прояви патології зі сторони скронево-нижньощелепного суглоба виявлено в 28,6%, а при поєднанні малих дефектів зубних рядів із вторинними зубощелепними деформаціями зміни зі сторони скронево-нижньощелепного суглоба виявлено в 54,9% обстежених. Зокрема, у хворих із малими дефектами зубних рядів без зубощелепних деформацій синдром дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба виявлено у 18,2%, а у хворих із зубощелепними деформаціями даний показник є значно вищим і становить 45,2%. У 9,7% хворих із малими дефектами зубних рядів та зубощелепними деформаціями спостерігався хронічний артрит, а у хворих без вторинних деформацій, даний показник становив 10,4%.

Нами проведено порівняння приросту витривалості пародонта до навантажень після протезування хворих незнімними мостоподібними протезами, традиційними адгезивними протезами з металевим каркасом та запропонованими конструкціями адгезивних протезів. Як свідчать отримані результати, через 3 і 6 місяців після протезування не спостерігалося достовірної різниці (р > 0,05) між гнатодинамометричними показниками у хворих, протезованих незнімними мостоподібними протезами (1А) та традиційними адгезивними протезами (1В). Однак через 1 рік встановлено достовірно вищі показники (р < 0,05) у хворих із адгезивними протезами. При порівнянні досліджуваних показників у хворих із незнімними мостоподібними протезами (1А) і запропонованими адгезивними протезами (1С) встановлено, що у хворих із запропонованим конструкціями вони є достовірно вищими (р < 0,05) у всі терміни після протезування, особливо через 12 місяців. При проведенні аналізу показників у хворих із протезуванням малих дефектів зубних рядів без деформацій та ускладнених деформаціями за допомогою запропонованих адгезивних конструкцій протезів встановлено, що вони є достовірно вищими (р<0,05) у хворих без деформацій у терміни 3 і 6 місяців після ортопедичного лікування, однак через 12 місяців не спостерігалося достовірної різниці між ними. На основі аналізу показників витривалості пародонта до навантажень встановлено переваги використання запропонованих конструкцій адгезивних протезів, які не вимагають значного препарування твердих тканин зубів, виготовляються і фіксуються за одне відвідування хворого та не вимагають депульпування опорних зубів.

На основі проведеного обстеження встановлено, що у хворих із малими дефектами зубних рядів, поєднаними з деформаціями визначалися клінічні зміни з боку скронево-нижньощелепного суглоба. З метою об'єктивної оцінки стану скронево-нижньощелепного суглоба нами проведено аналіз кондилограм у нормі та у хворих із малими дефектами зубних рядів, поєднаними з деформаціями. При порівнянні отриманих результатів біомеханічних параметрів рухів суглобових головок нижньої щелепи хворих із малими дефектами зубних рядів, поєднаними з деформаціями, нами встановлено достовірну різницю (р<0,05) між показниками норми і перед лікуванням при протрузійних, вертикальних та трансверзальних рухах правого і лівого скронево-нижньощелепного суглоба. Необхідно відзначити, що показники норми є достовірно вищими (р<0,05) від показників усіх біомеханічних параметрів хворих через 6 місяців після запропонованого лікування. При порівнянні показників перед лікуванням і через 6 місяців нами встановлено, що вони є достовірно вищими (р<0,05) після лікування при протрузійних рухах правого і лівого скронево-нижньощелепного суглоба та при медіотрузійних рухах нижньої щелепи.

В обстежених хворих спостерігалися зміни якісних показників кондилографії, зокрема, екскурсійні та інкурсійні рухи не перекривались один другим у 95,2% хворих, що свідчить про порушення функції жувальних м'язів та наявність клінічних проявів на початкових стадіях синдрому дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Найбільш типовими для даної групи хворих є оцінка та аналіз симетричності порушень. Зокрема, нами відмічено в більшості хворих порушення симетричності траєкторій суглобових шляхів із боку дефекту зубного ряду. У хворих даної групи протрузійні рухи є симетричними за нахилом справа і зліва практично у всіх хворих, однак за амплітудою вони несиметричні. У всіх хворих (100%) виявилися вкорочення амплітуди сагітального суглобового шляху зі сторони дефекту зубного ряду при протрузійних та вертикальних рухах суглобових головок. У хворих даної групи через 6 місяців після лікування при записі кондилограм спостерігалися певні зміни якісних параметрів рухів суглобових головок. Екскурсійні та інкурсійні рухи перекривались один одним у 42,9%, і не перекривались у 57,1% хворих. Якісний стан відтворюваних рухів зберігався на середньому рівні при протрузійних, вертикальних і трансверзальних рухах. У 61,9% хворих зберігалося порушення симетричності траєкторій суглобових шляхів з боку дефекту зубного ряду. При цьому, протрузійні рухи за нахилом залишалися симетричними, але за амплітудою несиметричні, хоча порівняно з характеристикою до лікування дані рухи мали кращі якісні характеристики, на що вказує попередній аналіз кількісних показників. Необхідно відзначити, що показники амплітуди медіотрузійних рухів є значно кращими після лікування, ніж до лікування, що вказує про відновлення рівномірних, симетричних трансверзальних рухів і відсутність блокування рухів нижньої щелепи при протезуванні хворих за допомогою запропонованих конструкцій адгезивних мостоподібних протезів. Також, про покращення біомеханічних параметрів скронево-нижньощелепного суглоба свідчить зростання амплітуди і симетричності суглобових траєкторій при вертикальних рухах нижньої щелепи.

Отже, результати дослідження біомеханіки нижньої щелепи і зміщень суглобових головок скронево-нижньощелепного суглоба, отримані за допомогою кондилографії доводять наявність реакції скронево-нижньощелепного суглоба і, зокрема, функціональних розладів у хворих із малими дефектами зубних рядів, ускладнених вторинними деформаціями. При цьому об'єктивна картина порушень функції скронево-нижньощелепного суглоба співпадала з даними клінічного обстеження пацієнтів. Необхідно відзначити, що зміна біомеханічних параметрів рухів нижньої щелепи у хворих із малими дефектами зубних рядів є одним із перших діагностичних проявів порушень функції скронево-нижньощелепного суглоба і спостерігається на початкових стадіях розвитку патологічного процесу. Ортопедичне лікування за допомогою запропонованих адгезивних протезів повинно здійснюватися з метою попередження виникнення вторинних деформацій, а при їх наявності - для попередження прогресування і розвитку змін у скронево-нижньощелепному суглобі.

Отже, на основі клінічного обстеження хворих, показників витривалості пародонту зубів до навантажень та біомеханічних параметрів скронево-нижньощелепного суглоба, отриманих за допомогою електронної кондилографії “Cadiax Compact” нами доведено переваги запропонованих конструкцій адгезивних протезів над незнімними мостоподібними протезами та традиційними адгезивними протезами, а особливо профілактики виникнення чи прогресування вторинних зубощелепних деформацій та нормалізації стану скронево-нижньощелепного суглоба.

біометричний дефект зубний адгезивний

Висновки

У дисертаційній роботі подано вирішення актуальної проблеми сучасної стоматології, яке полягає в розробці та впровадженні методів діагностики та ортопедичного лікування хворих молодого віку з малими дефектами зубних рядів за допомогою запропонованих адгезивних мостоподібних протезів із метою попередження розвитку і прогресування вторинних зубощелепних деформацій. Відповідно до завдань дослідження ми дійшли таких висновків:

1. Поширеність малих дефектів зубних рядів серед осіб молодого віку має високі показники і становить 32,4%, серед яких переважають на нижній щелепі дефекти в ділянці першого моляра - 42,9%, а на верхній щелепі - у 24,6% дефекти в ділянці премолярів. Тільки в 22,5% обстежених осіб малі дефекти зубних рядів обмежують інтактні зуби, у 38,7% дефект обмежує один девітальний зуб, а в 11,0% - обидва девітальні зуби.

2. Вторинні зубощелепні деформації, спричинені малими дефектами зубних рядів виявлено у 43,5% обстежених, серед яких у горизонтальній площині - у 42,2%, у вертикальній - у 38,6%, а комбіновані - у 19,2%. При порівнянні біометричних показників встановлено, що при вторинних деформаціях спостерігається зменшення відстані AD - від центру медіальної апроксимальної поверхні в ділянці клінічної шийки зуба до центру дистальної апроксимальної жувальної поверхні зуба до (7,16±0,20)мм (р<0,05) та зменшення ширини коміркового відростка до (6,54±0,20)мм.

3. На основі попередніх біометричних розрахунків запропоновано набір адгезивних мостоподібних протезів, які містять визначену проміжну частину виготовлену з фотополімерного матеріалу і скловолоконну стрічку під армувальний та опорні елементи, скомплектований щонайменше з дванадцяти визначених проміжних частин, кожна з яких відрізняється від іншої розміром та анатомічною формою оклюзійної поверхні. Використання даного набору адгезивних мостоподібних протезів дає можливість відновити дефект зубного ряду в одне відвідування хворого, профілактики виникнення і прогресування вторинних деформацій та застосування на період остеоінтеграції імплантатів у період 3-6 або 12 місяців.

4. Встановлено, що у хворих із малими дефектами зубних рядів, спостерігаються зміни зі сторони скронево-нижньощелепного суглоба, зокрема у хворих без вторинних деформацій синдром дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба виявлено у 18,2%, хронічний артрит - у 10,4%, а у хворих із деформаціями відповідно синдром дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба - у 45,2%, а хронічний артрит - у 9,7%.

5. При порівнянні методів ортопедичного лікування хворих із малими дефектами зубних рядів, поєднаних та не поєднаних зі вторинними деформаціями на основі клінічних та гнатодинамометричних показників, доведено переваги застосування і позитивний вплив на пародонт опорних зубів запропонованих конструкцій адгезивних протезів над незнімними мостоподібними та відомими адгезивними протезами через 6 і 12 місяців після протезування.

6. Аналіз кількісних і якісних біомеханічних параметрів скронево-нижньощелепного суглоба довів характерні закономірні прояви реакції скронево-нижньощелепного суглоба на наявність у хворих малих дефектів зубних рядів, поєднаних із вторинними деформаціями зубощелепної системи і переваги застосування запропонованих конструкцій адгезивних протезів. Використання методики електронної кондилографії “Cadiax Compact” дозволяє на доклінічному рівні за допомогою записів біомеханічних рухів суглобових головок виявити скронево-нижньощелепні розлади, а також проводити контроль за ефективністю ортопедичного лікування у віддалені терміни.

Практичні рекомендації

1. З метою детальної діагностики та вибору методу ортопедичного лікування хворих молодого віку із малими дефектами зубних рядів необхідно звертати увагу на локалізацію дефекту, стан твердих тканин і пародонта зубів, які обмежують дефект зубного ряду, оклюзійні співвідношення, наявність вторинних деформацій і проводити біометричні та гнатодинамометричні дослідження.

2. При застосуванні запропонованого набору адгезивних мостоподібних протезів проводити мінімальне препарування твердих тканин опорних зубів, заміщення дефекту здійснювати за одне відвідування, відновлюючи, таким чином повноцінну жувальну ефективність, попереджуючи виникнення вторинних зубощелепних деформацій і застосовувати при двоетапній імплантації на термін від 3 до 12 місяців.

3. При обстеженні та ортопедичному лікуванні хворих із малими дефектами зубних рядів, особливо поєднаних із зубощелепними деформаціями необхідно враховувати стан скронево-нижньощелепного суглоба і за допомогою методики електронної кондилографії “Cadiax Compact” проводити запис і аналіз біомеханічних параметрів скронево-нижньощелепного суглоба, зокрема індивідуально в кожного хворого визначати сагітальні і трансверзальні суглобові кути правого і лівого скронево-нижньощелепного суглоба та траєкторію сагітальних і трансверзальних суглобових шляхів для проведення ортопедичного лікування на сучасному рівні.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Вдовенко Л.П. Особливості клінічної картини у осіб молодого віку із малими дефектами зубних рядів / З.Р. Ожоган, Л.П. Вдовенко //Дентальні технології. - 2006. - №3-6. - С. 19-21. (Здобувач провела дослідження пацієнтів і аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. - консультативна допомога).

2. Вдовенко Л.П. Методика заміщення малих дефектів зубних рядів із метою профілактики зубощелепних деформацій / Л.П. Вдовенко, З.Р. Ожоган // Український стоматологічний альманах. - 2007. - №3. - С. 51-53. (Здобувач провела підбір та обстеження пацієнтів; проф. Ожоган З.Р. надавав консультації по проведенню досліджень).

3. Вдовенко Л.П. Особливості виготовлення і застосування набору адгезивних протезів у хворих із малими дефектами зубного ряду / Л.П. Вдовенко // Український стоматологічний альманах. - 2008. - №1. - С. 14-17.

4. Вдовенко Л.П. Стан скронево-нижньощелепного суглоба при протезуванні хворих із малими дефектами зубних рядів / Л.П. Вдовенко, З.Р. Ожоган // Вісник стоматології. - 2008. - №3. - С. 55-58. (Здобувач провела підбір та обстеження пацієнтів; проф. Ожоган З.Р. - консультативна допомога).

5. Сидоренко Л.П. Клінічна оцінка ортопедичного лікування хворих із малими дефектами зубних рядів із застосуванням набору адгезивних мостоподібних протезів / Л.П.Сидоренко, З.Р.Ожоган // Український стоматологічний альманах. - 2009. - №1. - С. 36-38. (Здобувач провела дослідження та аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. консультував оформлення висновків).

6. Пат. 23740 Україна A61C13/00, A61C13/10. Спосіб виготовлення адгезивного мостоподібного протеза / Вдовенко Л.П., Ожоган З.Р., Обідняк В.З.; № u200613239; заявл.14.12.06; опубл.11.06.07, Бюл.№8. (Здобувач брала активну участь у розробці конструкції зубного протезу; проф. Ожоган З.Р. і доц. Обідняк В.З. - консультативна допомога).

7. Пат. 31076 Україна A61C13/00, A61C13/08. Набір для адгезивних мостоподібних протезів / Вдовенко Л.П., Ожоган З.Р., Обідняк В.З.; №u200713065; заявл.26.11.07; опубл.25.03.08, Бюл.№6. (Здобувач брала активну участь у розробці конструкції зубного протезу; проф. Ожоган З.Р. і доц. Обідняк В.З. - консультативна допомога).

8. Вдовенко Л.П. Виявлення деформацій внаслідок часткової відсутності і руйнування коронкової частини зуба в молодому віці / З.Р.Ожоган, В.З.Обідняк, Л.П.Вдовенко, В.М.Сухолиткий // Український стоматологічний альманах. - 2006. - №1. - С. 43-44. (Здобувач провела дослідження та аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. консультував оформлення висновків, доц. Обідняк В.З. - консультативна допомога, ас. Сухолиткий В.М. брав участь у клінічних дослідженнях).

9. Вдовенко Л.П. Методика ортопедичного лікування малих дефектів зубних рядів для попередження виникнення зубощелепних деформацій / Л.П. Вдовенко, З.Р. Ожоган, В.З.Обідняк // Вісник стоматології. - 2008. - №1. - С. 84-85. (Здобувач провела підбір та обстеження пацієнтів; проф. Ожоган З.Р. і доц. Обідняк В.З. - консультативна допомога).

10. Вдовенко Л.П. Методика виготовлення набору адгезивного мостоподібного протезу / Л.П. Вдовенко // Матеріали науково-практичної конференції “Актуальні питання профілактики і лікування хвороб твердих тканин зуба та пародонту”, Ужгород, 2008. - С.17-18.

11. Вдовенко Л.П. Методи діагностики та відновлення малих дефектів зубних рядів / Л.П. Вдовенко, З.Р. Ожоган // Матеріали XII конгресу СФУЛТ, Івано-Франківськ, 2008. - С. 404. (Здобувач провела підбір та обстеження пацієнтів; проф. Ожоган З.Р. - консультативна допомога).

12. Вдовенко Л.П. Методика заміщення малих дефектів зубних рядів / Л.П. Вдовенко // Матеріали III (X) з'їзду Асоціації стоматологів України, Полтава, 2008. - С. 364.

13. Сидоренко Л.П. Порівняльна характеристика методів лікування при заміщенні малих дефектів зубних рядів / Л.П. Сидоренко, З.Р. Ожоган // Матеріали ювілейної міжнародної науково-практичної конференції "Актуальні питання сучасної стоматології", присвяченої 50-річчю стоматологічного факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького, Львів, 2008. - С. 259-260. (Здобувач провела підбір та обстеження пацієнтів; проф. Ожоган З.Р. і доц. Обідняк В.З. - консультативна допомога).

14. Сидоренко Л.П. Порівняння ефективності методів ортопедичного лікування при заміщенні малих дефектів зубних рядів / Л.П. Сидоренко, З.Р. Ожоган // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції “Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку”, присвяченої 30-річчю стоматологічного факультету ІФНМУ, Івано-Франківськ, 2009. - С. 143-144. (Здобувач провела дослідження та аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. - консультативна допомога).

Размещено на Allbest.ru