Ендопротезування кульшового суглоба при деформаціях та дефектах проксимального відділу стегнової кістки і кульшової западини

Переломи зони кульшової западини, які супроводжуються вивихом головки стегнової кістки, призводять до формування дефектів і деформацій кульшової западини, що значно ускладнює імплантацію ацетабулярного компонента ендопротеза. Посттравматичні неврологічні розлади, що виникли, чинять значний негативний вплив на досягнення позитивного результату лікування. Саме з цих причин ендопротезування в разі переломовивихів кульшового суглоба відносять до категорії складного і нестандартного ендопротезування. Відносно висока питома вага післяопераційних ускладнень, а також незадовільні результати у віддаленому післяопераційному періоді визначають актуальність розробки нових і удосконалення існуючих методів ендопротезування кульшового суглоба у випадку посттравматичних дефектів і деформацій кульшової западини. У разі дефекту півсфери в секторі великого кола до 45°, що складає 12,5 % її поверхні, імплантація півсферичного ацетабулярного компонента (прес-фіт чашка) буде здійснена з достатньою первинною стабільністю. Відповідно, у випадку дефекту більше 12,5% імплантація потребує пластики дефекту.

Визначено, що чашка «ОРТЭН», яка угвинчується, забезпечує добру первинну стабільність за наявності дефекту западини в секторі до 90°, що складає 25% поверхні, яка сприймає навантаження, відповідно до чого нижній поріг обсягу дефекту, що потребував виконання пластики западини, був збільшений. Було запропоновано розподіляти всі ушкодження кільця кульшової западини на дві групи: дефекти кульшової западини менше і більше 25% периметра її кільця. Обсяг дефекту кульшової западини для кожного клінічного випадку визначався за даними рентгенограм, комп'ютерної томографії, спіральної комп'ютерної томографії з 3-D моделюванням за ступенем конгруентності поверхні западини та головки стегнової кістки. Було розроблено і адаптовано методи автокісткової пластики у випадку посттравматичних дефектів кульшової западини, які дозволили отримати основні опорні зони для чашки ендопротеза «ОРТЭН», яка угвинчується, та забезпечити первинну стабільність імплантата. Поєднання індивідуальних методів імплантації з конструкцією, яка угвинчується, ендопротеза системи «ОРТЭН» забезпечило добрі результати у 53,2% випадків ендопротезування в разі посттравматичних дефектів кульшової западини.

Виявлено, що складність посттравматичної деформації западини залежить від характеру травми і на момент ендопротезування є індивідуальним параметром, який має тільки деяку тенденцію до стандартизації ситуації. Відзначається добре збереження структур западини у пацієнтів, яким раніше було виконано металоостеосінтез перелому, навіть за наявності суттєвих дегенеративно-дистрофічних змін на момент ендопротезування. Проте відновлення функції суглоба у цієї категорії хворих відбувається повільніше, ніж відновлення опорної функції кінцівки, що зумовлено тривалим періодом між остеосинтезом та ендопротезуванням. Через це страждає м'язовий апарат кінцівки. Очевидно, що після металоостеосинтезу питання щодо операції ендопротезування має вирішуватися раніше. Слід зазначити, що остеосинтез у ранньому посттравматичному періоді при переломовивихах є позитивним прогностичним фактором для виконання подальшого ендопротезування.

Тотальне ендопротезування кульшового суглоба у хворих на ревматоїдний артрит є реальною можливістю відновити функцію, коли ступінь деструктивних змін досягає своїх максимальних проявів. Пошук можливостей імплантації ацетабулярного компонента ендопротеза у випадку протрузії кульшової западини внаслідок ревматоїдного артриту є актуальною проблемою сучасної ортопедії. На підставі проведеного біомеханічного аналізу імплантації гемісферичної чашки в разі ревматичних протрузійних дефектів виявлено, що існує низка вихідних умов, які визначають несприятливий прогноз імплантації. Очевидно, що конструкція ацетабулярного компонента ендопротеза повинна містити в собі елементи, які нівелюють ці умови, та цим забезпечують первинну стабільність імплантата і сприяють перебудові та остеоінтеграції кісткового автотрансплантата. Цим вимогам відповідає чашка, яка угвинчується, ендопротеза системи «ОРТЭН». Було розроблено методи автокісткової пластики у випадку ревматоїдного артриту, які дозволили забезпечити формування основних опорних зон для чашки «ОРТЭН». Саме ці властивості конструкції дозволили одержати відновлення опороздатності кінцівки в термін до двох тижнів після операції, а відновлення функції суглоба - до 3,5 місяців. Цей факт пояснюється доброю первинною стабільністю ацетабулярного компонента ендопротеза на фоні виконаної пластики дефекту.

Таким чином, концепція ацетабулярного компонента «ОРТЭН», який угвинчується, повною мірою реалізувалася у випадку дефектів і деформацій кульшової западини. Принцип угвинчування дозволяє здійснювати процес імплантації під контролем (з визначенням зусиль угвинчування). Первинна стабільність імплантата в разі дефектів западини створює добрі умови для здійснення вільної, зворотної та (або) прямої і протрузійної пластики зон дефекту. Чашка системи «ОРТЭН», яка угвинчується, показала себе як конструкція з універсальними якостями за наявності дефектів і деформацій кульшової западини (табл. 2).

Таблиця 2. Результати ендопротезування кульшового суглоба за W.H. Harris у групі дефектів і деформацій кульшової западини

Патологія	Незадов.	Задов.	Добре	Відмінно	Разом (%)
Диспластичний коксартроз	-	7	60	15	82 (54,3%)
Післяопераційні деформації і дефекти	-	-	5	9	14 (9,3%)
Переломовивихи	1	2	17	12	32 (21,2%)
Ревматоїдний артрит	-	3	16	4	23 (15,2%)
Разом	1 (0,7 %)	12 (7,9 %)	98 (64,9 %)	40 (26,5 %)	151 (100 %)

Універсальність конструкції зумовлена формою різьбової частини чашки і її геометрією, а також типорозмірним рядом. Саме ці якості конструкції дозволили одержати в 64,9 % випадків добрі, а в 26,5 % відмінні результати у віддаленому післяопераційному періоді у хворих з дефектами та деформаціями кульшової западини у терміни спостереження до п'яти років.

Принципи і методики післяопераційної реабілітації пацієнтів з деформаціями та дефектами проксимального метаепіфіза стегнової кістки та кульшової западини. Дефекти і деформації проксимального відділу стегнової кістки і кульшової западини характеризуються як патологічні стани з тривалим перебігом, які призводять до декомпенсації опорно-рухової функції нижніх кінцівок. Особливість патології, яка полягає в суттєвому зміненні анатомічної форми суглобових кінців кісток, зумовлює неможливість застосування для лікування рутинних, стандартних методів ендопротезування. Оскільки реабілітаційна активність багато в чому визначається особливостями конструкції ендопротеза, пацієнти цієї категорії складають особливу групу для реабілітації та потребують спеціальних підходів, які відрізняються від стандартних методик.

Було розроблено комплексний підхід до післяопераційної реабілітації хворих після тотального ендопротезування кульшового суглоба в умовах дефектів і деформацій проксимального відділу стегнової кістки та кульшової западини. Проведений статистичний аналіз клінічних оцінок результатів лікування показав таке. У пацієнтів після ендопротезування кульшового суглоба за наявності дефектів і деформацій проксимального відділу стегнової кістки та кульшової западини не виявлено предикторів нестабільності ендопротеза. Раціональний руховий режим, систематичні заняття ЛФК, плавання, дотримання режиму забезпечують довготривале функціонування ендопротеза. У хворих після ендопротезування в разі дефектів і деформацій проксимального відділу стегнової кістки через 2 тижні з моменту операції навантаження на оперовану кінцівку збільшується до 40 % від норми (рис. 6). Через 6-8 тижнів після операції навантаження на оперовану кінцівку становить 50 % від нормального, через 10-12 тижнів - 75%, через 14-16 тижнів відновлюється повне навантаження на оперовану кінцівку.

Рис. 6. Динаміка відновлення опороздатності оперованої кінцівки в групі дефектів і деформацій проксимального відділу стегнової кістки (р<0,05)

Після ендопротезування в умовах дефектів і деформацій кульшової западини відновлення опороздатності кінцівки носило ступінчатий характер, з повним відновленням опороздатності в термін до 4 місяців після операції (рис. 7).



Рис. 7. Динаміка відновлення опороздатності оперованої кінцівки в групі дефектів і деформацій кульшової западини (р<0,05)

Результати оцінки статико-динамічної функції кульшового суглоба в післяопераційному періоді виявили три групи пацієнтів з дефектами та деформаціями проксимального відділу стегнової кістки і кульшової западини, які потребують розробки індивідуальної програми реабілітації. До них відносяться: коригуючі остеотомії, травматичні дефекти проксимального відділу стегнової кістки і посттравматичні деформації та дефекти кульшової западини. Концепція раннього навантаження при імплантації ендопротеза системи «ОРТЭН» в умовах дефектів і деформацій проксимального відділу стегнової кістки та кульшової западини дозволяє забезпечити умови для відновлення функції суглоба та кінцівки, ліквідувати больовий синдром, скоротити терміни відновлювального лікування. Середні терміни післяопераційного ліжко-дня у всіх групах представлено на рис. 8.



Рис. 8. Показники середнього ліжко-дня в досліджуваній групі хворих

Верифікацію ефективності використання запропонованої нами конструкції ендопротеза кульшового суглоба та системи реабілітації в післяопераційному періоді у випадку дефектів і деформацій проксимального відділу стегнової кістки і кульшової западини виконано за допомогою об'єктивних методів контролю динаміки відновлення функції кульшового суглоба після тотального ендопротезування (за W.H. Harris, статометрія, ВАШ). Одержані дані дозволяють стверджувати, що віддалені спостереження, головним чином у терміни до 3 років, у 98,4 % випадків у разі патології кульшової западини і в 90,7 % випадків у разі патології проксимального відділу стегнової кістки показали добрі та відмінні результати.

Висновки

1. Розроблено клініко-біомеханічну класифікацію відомих конструкцій ендопротезів і алгоритм вибору конструкції ендопротеза кульшового суглоба.

2. Розроблено біомеханічно обґрунтовану конструкцію тотального ендопротеза для первинного ендопротезування кульшового суглоба.

3. Виявлено, що у 85% випадків запропонована товщина ніжки ендопротеза «ОРТЭН» відповідає розмірам каналу і антекурвації стегнової кістки, що забезпечує контакт ніжки з кортикальною кісткою на трьох ділянках.

4. Виявлено великий розкид розмірів кістковомозкового каналу стегнової кістки, який свідчить про необхідність призначення ряду з 5 типорозмірів поперечного перерізу ніжки безцементних модульних ендопротезів кульшового суглоба; у випадку квадратної форми перерізу діафізарної частини ніжки ряд типорозмірів складає 9, 10, 11, 12, 13 мм відповідно.

5. Виявлено закономірність спрямованого формування трабекулярної структури навколо чашки ендопротеза «ОРТЭН», яка угвинчується, у результаті чого утворюється дворівнева система фіксації імплантата «конус у сфері», яка забезпечує надійність і тривалість фіксації.

6. Виявлено розкид розмірів ширини та глибини кульшової западини, який зумовлює необхідність призначення ряду розмірів поперечного перерізу чашки ендопротеза, яка угвинчується, у цьому випадку найбільш раціональним є використання двох основних типорозмірів, необхідних для первинного ендопротезування, - 49, 52 мм.

7. Визначено основні клініко-рентгенантропометричні ознаки, які виявляють групу складного і нестандартного ендопротезування кульшового суглоба. При цьому під складним ендопротезуванням слід розуміти техніку виконання імплантації, пов'язану з втручаннями на м'яких тканинах, що оточують кульшовий суглоб, а під нестандартним ендопротезуванням слід розуміти техніку виконання імплантації, пов'язану з хірургічними маніпуляціями на суглобових кінцях кісток, які формують кульшовий суглоб.

8. Шляхом плаского геометричного моделювання доведено доцільність використання в якості стегнового компонента при дефектах і деформаціях проксимального відділу стегнової кістки стандартних модульних імплантатів системи «ОРТЭН» з метафізарно-діафізарною фіксацією.

9. Визначено, що критеріями ступеня деформацій і дефектів проксимального відділу стегнової кістки є: відсутність спонгіозної тканини та кут нахилу осі цього відділу до осі діафіза стегнової кістки. Зазначені критерії було покладено в основу розроблених методик ендопротезування у випадку дефектів і деформацій проксимального відділу стегнової кістки.

10. Для кульшової западини критерії дефектів і деформацій визначаються ступенем відмінності форми кульшової западини від півсфери. Виявлені геометричні показники, які впливають на міцність фіксації кульшового компонента ендопротеза (зменшення глибини западини в разі диспластичного коксартрозу, зміни після артродезуючої резекції, посттравматичні порушення у випадках переломовивихів і протрузій при ревматоїдному артриті), покладено в основу розроблених методик імплантації у випадку дефектів і деформацій кульшової западини.

11. Про ефективність використання запропонованої конструкції ендопротеза кульшового суглоба та методик його імплантації в умовах дефектів і деформацій суглобових кінців, визначену за допомогою об'єктивних методів контролю динаміки відновлення функції суглоба (W.H. Harris, статометрія, ВАШ), свідчать дані віддалених спостережень: у 91,4 % випадків у разі змін кульшової западини та у 86,4 % у разі патології проксимального відділу стегнової кістки було одержано добрі та відмінні результати.

12. Розроблений комплекс післяопераційної реабілітації хворих після тотального ендопротезування кульшового суглоба в умовах дефектів і деформацій проксимального відділу стегнової кістки і кульшової западини, заснований на використанні динамічних показників статометрії в поєднанні з ВАШ, дозволив індивідуалізувати процес відновлення функції, оперативно впливати на корекцію функціональних і статичних вправ, що дозволило суттєво поліпшити результати лікування цієї групи хворих.

Список робіт, опублікованих за темою дисертації

1. Лоскутов А. Е. Пособие по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава имплантатами системы «ОРТЭН» / А. Е. Лоскутов, М. Л. Головаха, А. Е. Олейник. - Днепропетровск: ПОРОГИ, 2003. - 67 с.

Автором написаний розділ передопераційного планування ендопротезування кульшового суглоба.

2. Лоскутов О. Є. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба протезами системи «ОРТЭН» / О. Є. Лоскутов, М.Л. Головаха, О. Є. Олійник. - Дніпропетровськ: МОЗ України, Український центр наукової медичної інформації і патентно-ліцензійної роботи: 2002. - 23 с. - (Методичні рекомендації).

Автором написаний розділ передопераційного планування.

3. Лоскутов О. Є. Двостороннє тотальне ендопротезування кульшових суглобів / О. Є. Лоскутов, Д. А. Синєгубов, М. Л. Головаха, О. Є. Олійник. - Київ: МОЗ України, Український центр наукової медичної інформації і патентно-ліцензійної роботи, 2005. - 31 с. - (Методичні рекомендації).

Автором написаний розділ передопераційного планування в разі двобічного ендопротезування кульшового суглоба.

4. Лоскутов О. Є. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба при диспластичному коксартрозі ендопротезами «ОРТЭН» / О. Є. Лоскутов, В. А. Філіпенко, З. М. Мітєлєва, М. Л. Головаха, О. Є. Олійник, Д. А. Синєгубов, О. В. Іванов. - Київ: МОЗ України, Український центр наукової медичної інформації і патентно-ліцензійної роботи, 2005. - 20 с. - (Методичні рекомендації).

Автором написаний розділ передопераційного планування в разі диспластичного коксартрозу.

5. Лоскутов А. Е. Концепция обеспечения стабильности фиксации бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава системы «ОРТЭН» / А. Е. Лоскутов, В. Л. Красовский, А. Е. Олейник, А. В. Бредихин // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - № 2. - С. 63-66.

Особистий внесок автора полягає у формулюванні принципів концепції.

6. Лоскутов А. Е. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при медиальных переломах шейки бедренной кости / А.Е. Лоскутов, А.Е. Олейник, А.В. Бредихин: - Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика МОЗ України. - Київ, 2000. - Кн. 3, вип. 9. - С. 51-54.

Особистий внесок автора полягає в обробці клінічного матеріалу.

7. Лоскутов А. Е. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при медиальных переломах бедренной кости в условиях остеопороза / А.Е. Лоскутов, А.Е. Олейник, Л.М. Алмаз, Д.А. Синегубов // Проблеми остеології. - 2001. - № 1-2. - С. 39-40.

Автором самостійно виконані хірургічні втручання та проведена обробка клінічного матеріалу.

8. Лоскутов А. Е. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при ревматоидном артрите / А. Е. Лоскутов, А. Е. Олейник, Л. М. Алмаз, Д. А. Синегубов // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2001. - № 3. - С. 9-13.

Автором самостійно виконані хірургічні втручання та проведена обробка клінічного матеріалу.

9. Лоскутов А. Е. Эндопротезирование при тяжелом проявлении ревматоидного артрита / А. Е. Лоскутов, Т. Siebel, А. Е. Олейник, Д. А. Синегубов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2001. - № 4.
- С. 114-117.

Автором самостійно виконані хірургічні втручання та узагальнені результати.

10. Лоскутов А. Е. Некоторые биомеханические аспекты эндопротезирования суставов (обзор собственных исследований) / А. Е. Лоскутов, В. Л. Красовский, А. Е. Олейник, М. Л. Головаха // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2002. - № 4. - С. 79-86.

Автором виконаний огляд літератури та узагальнені результати.

11. Лоскутов А. Е. Классификация эндопротезов тазобедренного сустава / А. Е. Лоскутов, В. Л. Красовский, А. Е. Олейник, М. Л. Головаха // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2003. - № 1. - С. 148-153.

Автором виконаний огляд літератури, узагальнені результати і розроблені критерії класифікації.

12. Лоскутов А. Е. Особенности установки ацетабулярного имплантата при диспластических дефектах вертлужной впадины / А. Е. Лоскутов, М. Л. Головаха, В. Л. Красовский, А. Е. Олейник, А. В. Иванов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2003. - № 2. - С. 23-26.

Автор самостійно виконував оперативні втручання, запропонував методи імплантації ендопротеза.

13. Лоскутов А. Е. Проблемные вопросы лечения больных с медиальными переломами шейки бедренной кости / А. Е. Лоскутов, А. С. Богуславский, А.Е. Олейник // Травма. - 2003. - № 4. - С. 363-366.

Автором самостійно виконані хірургічні втручання та узагальнені результати.

14. Лоскутов А. Е. Оценка функции тазобедренных суставов после двухстороннего эндопротезирования / А. Е. Лоскутов, Д. А. Синегубов, А.Е. Олейник, М. Л. Головаха // Ортопедия, травматология и протезирование - 2004. - № 3. - С. 68-72.

Автором самостійно виконані хірургічні втручання та узагальнені результати.

15. Лоскутов А. Е. Алгоритм выработки показаний и противопоказаний к эндопротезированию тазобедренного сустава / А. Е. Лоскутов, А.Е. Олейник, М. Л. Головаха, Д. А. Синегубов // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2004. - № 3 (42) - С. 8-12.

Автором запропонований та обґрунтований алгоритм показань і протипоказань до ендопротезування.

16. Лоскутов А. Е. Первичное бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава системы «ОРТЭН» в условиях остеопении и остеопороза / А. Е. Лоскутов, А. Е. Олейник, В. Б. Макаров, А. В. Бредихин // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2005. - № 3. - С. 9-15.

Автором самостійно виконані хірургічні втручання та узагальнені результати.

17. Лоскутов А. Е. Биомеханические подходы к эндопротезированию тазобедренного сустава после корригирующей остеотомии бедренной кости / А. Е. Лоскутов, А. Е. Олейник // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2006. - № 2. - С. 25-33.

Автором запропонована методика і самостійно виконані хірургічні втручання.

18. Олейник А. Е. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при застарелых и несвежих переломовывихах головки бедренной кости / А. Е. Олейник, А. Е. Лоскутов // Вісник морської медицини. - 2006. - № 3 (34). - С. 188-191.

Автором самостійно виконані хірургічні втручання і узагальнені результати.

19. Лоскутов А. Е. Эндопротезирование тазобедренного сустава: достижения и перспективы / А. Е. Лоскутов, А. Е. Олейник // Діагностика та лікування. - 2006. - № 1-2. - С. 136-140.

Автором проведений огляд літератури та узагальнені результати.

20. Олейник А. Е. Исторические аспекты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / А. Е. Олейник // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2006. - № 3. - С. 129-135.

21. Олейник А. Е. Эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластических деформациях вертлужной впадины / А. Е. Олейник, А. Е. Лоскутов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2007. - № 1. - С. 15-20.

Автором запропонована методика і самостійно виконані хірургічні втручання.

22. Лоскутов А. Е. Реабилитация больных после сложного и нестандартного эндопротезирования тазобедренного сустава / А. Е. Лоскутов, А. Е. Олейник // Вісник ортопедії, травматології та протезування - 2008. - № 1 (56). - С. 61-63.

Автором розроблена концепція реабілітації.

23. Лоскутов А. Е. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при несвежих и застарелых переломах головки бедра и вертлужной впадины / А. Е. Лоскутов, А.Е. Олейник, И. А. Саид: збірник наукових праць Української військово-медичної академії «Проблеми військової охорони здоров'я» / Міністерство оборони України. - Київ, 2008. - Вип. 22. - С. 102-108.

Автором запропонована методика, самостійно виконані хірургічні втручання та узагальнені результати.

24. Лоскутов А. Е. Определение оптимальных размеров ножки тотального эндопротеза тазобедренного сустава системы «ОРТЭН» / А. Е. Лоскутов, А. Е. Олейник, В. Л. Красовский // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2008. - № 2. - С. 14-18.

Автором самостійно проведені антропометричні дослідження, виконана обробка матеріалу.

25. Лоскутов А. Е. Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины / А. Е. Лоскутов, А.Е. Олейник, Саид Имад Али // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2008. - № 3 (58). - С. 10-13.

Автором запропоновані методика і самостійно виконані хірургічні втручання.

26. Олейник А. Е. Рентгенантропометрический анализ деформаций вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава с позиции эндопротезирования / А. Е. Олейник, А. Е. Лоскутов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2008. - № 4. - С. 10-16.

Автором самостійно проведені антропометричні дослідження, виконана обробка матеріалу.

27. Олейник А. Е. Биомеханический анализ конструкции бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава системы «ОРТЭН» / А. Е. Олейник, В. Л. Красовский, О. А. Лоскутов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2009. - № 1. - С. 17-25.

Автор брав участь в аналізі та узагальненні результатів.

28. Лоскутов А. Е. Эндопротезирование тазобедренного сустава при осложнениях металлоостеосинтеза переломов шейки бедренной кости / А. Е. Лоскутов, А. Е. Олейник, А. В. Дегтярь // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2009. - № 2. - С. 9-12.

Автором самостійно виконані хірургічні втручання, проаналізований клінічний матеріал.

29. Лоскутов А. Е. Эндопротезирование при переломах проксимального метадиафиза бедренной кости на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава / А. Е. Лоскутов, А. Е. Олейник // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2010. - № 1 (578) - С. 23-26.

Автором самостійно виконані хірургічні втручання, проаналізований клінічний матеріал.

30. Патент № 36896 А Україна, A61F2/32. Ендопротез кульшового суглоба / О. Є. Лоскутов, О. Є. Олійник, А. В. Бредіхін, А. С. Богуславський. - № 2000021008; заявник і патентовласник О. Є. Олійник, О. Є. Лоскутов, А.В. Бредіхін; заявл. 22.02.2000; опубл. 16.04.2001, Бюл. № 3.

Автор самостійно провів патентно-інформаційний пошук, оформив заявку.

31. Патент № 36897 А Україна, A61F2/32. Ендопротез кульшового суглоба / О. Є. Лоскутов, О. Є. Олійник, А. В. Бредіхін. - № 2000021009; заявник і патентовласник О. Є. Лоскутов, О. Є. Олійник, А. В. Бредіхін; заявл. 22.02.2000; опубл. 16.04.2001, Бюл. № 3.

Автор самостійно провів патентно-інформаційний пошук, оформив заявку.

32. Патент № 61588 А Україна, A61B17/56. Спосіб ендопротезування кульшового суглоба при деформаціях проксимального відділу стегнової кістки / О. Є. Лоскутов, О. Є. Олійник. - № 2003032059; заявник і патентовласник О. Є. Лоскутов, О. Є. Олійник; заявл. 07.03.2003; опубл. 17.11.2003, Бюл. № 11.

Автор самостійно провів патентно-інформаційний пошук, оформив заявку.

33. Патент на корисну модель № 50644 Україна, A61B17/56 Спосіб фіксації вертлюгового компонента ендопротезу при диспластичних дефектах вертлюгової западини / О. Є. Олійник, Д. А. Синєгубов, С. Л. Лушня, О. О. Лоскутов. - № u200903543; заявник і патентовласник Дніпропетровська державна медична академія; заявл. 13.04.2009; опубл. 26.06.2010, Бюл. № 12.

Автор самостійно провів патентно-інформаційний пошук, оформив заявку.

34. Лоскутов О. Є. Диференційована система реабілітації хворих та інвалідів з наслідками травм і захворювань кульшового суглоба / О. Є. Лоскутов, Л. М. Алмаз, О. Є. Олійник, І. М. Якимюк, В. М. Павлюк: материалы 12-й областной конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации» / МЗ Украины, Укр ГосНИИ МСПИ. - Днепропетровск: ДГМА, 2000. - С. 88-89.

Автором розроблена концепція реабілітації, узагальнені результати.

35. Красовский В. Л. Некоторые вопросы гистомеханики при эндопротезировании суставов человека / В. Л. Красовский, А. В. Красовский, А. Е. Олейник: сборник научных трудов «Строительство, материаловедение, машиностроение» / Министерство образования и науки Украины, Приднепровская госакадемия строительства и архитектуры. - Gaudeamus, 2000. - Вып. 11. - С. 153-167.

Автор брав участь в аналізі та узагальненні результатів.

36. Лоскутов А. Е. Цементное эндопротезирование при медиальных переломах шейки бедренной кости / А. Е. Лоскутов. А. Е. Олейник, А. В. Бредихин : збірник наукових праць XIII зїзду ортопедів-травматологів України, (Донецьк, 12-14 вересня 2001 р.) / МОЗ України, АМН України, АОТ України. - Донецк, 2001. - С. 160-162.

Автором самостійно виконані хірургічні втручання та аналізований клінічний матеріал.

37. Лоскутов А. Е. Роль статометрии в оценке функции тазобедренного сустава у пациентов после двухстороннего тотального эндопротезирования / А. Е.Лоскутов, А. Е.Олейник, Д. А.Синегубов, Д. С.Носивец : сборник трудов под редакцией проф. Дубовской Н. Г. «Актуальные проблемы медицины». -- Днепропетровск: Наука и образование. - 2001. - Т. 1. - С. 145-147.

Автором самостійно проведене збирання клінічного матеріалу, проведений аналіз та узагальнення результатів.

38. Krasovsky A. L.Some biomechanical aspects of the problem of joint replacement / A. E. Loskutov, A. L. Krasovsky, A. E. Oleynik. M. L. Golovaha : Theoretical Foundations of Civil Engineering, Warsaw, June 2002. / Warsaw university of technology Faculty of Civil Engineering. - Warsaw 2002. -Vol. II,
№ 10. - Р. 716-727.

Автор брав участь в аналізі та узагальненні результатів.

39. Лоскутов А. Е. Подходы к оперативному лечению поражений суставов нижних конечностей при ревматоидном артрите / А. Е. Лоскутов, Д. А. Синегубов, А. Е. Олейник: матеріали наукового симпозіуму «Запальні ураження суглобів у дітей і підлітків» (Харків, 25 вересня 2002 р.) / АМН України, Інститут охорони здоров'я дітей та підлітків АМН України.
- Харків, 2002. - С.77-84.

Автором самостійно виконані хірургічні втручання та проаналізований клінічний матеріал.

40. Красовский В. Л. Некоторые инженерные задачи проблемы эндопротезирования суставов / В. Л. Красовский, А. В. Красовский, А. Е. Олейник: сборник научных работ «Перспективные задачи инженерной науки» / AFES.- 2002. - Вып. 3 (часть 1). - С. 212-220.

Автор брав участь в аналізі та узагальненні результатів.

41. Лоскутов А. Е. Двухстороннее эндопротезирование в системе этапной реабилитации больных с тяжелыми формами двухстороннего поражения тазобедренных суставов / А. Е. Лоскутов, А. Е. Олейник, Д. А. Синегубов: матеріали науково-практ. конференції «Сучасні аспекти медико-соціальної експертизи, реабілітації хворих та післядипломної підготовки лікарів» (Дніпропетровськ, 27-28 квітня 2004 р.) / МОЗ України, Дніпропетровська ДМА. Дніпропетровськ, 2004. - С. 145-147.

Автором запропонована концепція реабілітації, узагальнені результати.

42. Красовский А. В. Оценка стабильности фиксации бесцементных однополюсных эндопротезов тазобедренного сустава / Александр Красовский, Александр Лоскутов, Александр Олейник, Василий Красовский: 12 збірник наукових праць: «Theoretical Foundations of Civil Engineering», XII Warsaw-Dnepropetrovsk, June 2004 / Warsaw university of technology Faculty of Civil Engineering. - Warsaw, 2004. - Vol. II. - Р. 733-750.

Автор брав участь в аналізі та узагальненні результатів.

43. Лоскутов А. Е. Краткая история эндопротезирования тазобедренного сустава / Александр Красовский, Александр Лоскутов, Александр Олейник, Василий Красовский: 13 збірник наукових праць: «Theoretical Foundations of Civil Engineering», XIІI Warsaw-Dnepropetrovsk, June 2005 / Warsaw university of technology Faculty of Civil Engineering. - Warsaw, 2005. - Р. 201-210.

Автор виконав літературний огляд, брав участь в узагальненні результатів.

44. Лоскутов А. Е. Ортопедические подходы к лечению дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов у пациентов молодого возраста / А. Е. Лоскутов, А. Е. Олейник, Д. А. Синегубов: матеріали наукового симпозіуму «Дегенеративні ураження опорно-рухового апарату у дітей та підлітків», Харків, 12 квітня 2006 р. / АМН України. - Харків, 2006. - С. 66-71.

Автором самостійно проведене збирання клінічного матеріалу, проведений аналіз та узагальнення результатів.

45. Лоскутов О. Є. Ендопротезування кульшового суглобу при злоякісних пухлинах проксимального відділу стегнової кістки системою «ОРТЭН» / О. Є. Лоскутов, О. Є. Олійник, В. Б. Макаров: тези доповідей ХІ Конгресу світової федерації українських лікарських товариств, 28-30 серпня 2006 р. / СФУ ЛТ. - Полтава - Київ - Чікаго, 2006. - С. 528.

Автором зібраний клінічний матеріал, проведений аналіз та узагальнення результатів.

46. Олейник А. Е. Рентгенантропометрия вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе / А. Е. Олейник : матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю «Медико-соціальна експертиза і реабілітація хворих внаслідок травм і захворювань опорно-рухового апарату», (Дніпропетровськ, 25-26 вересня 2008 р.) / Укр Держ НДІМСПІ. - Дніпропетровськ, 2008. - С. 51-54.

Автором зібраний клінічний матеріал, проведений аналіз та узагальнення результатів.

47. Лоскутов А. Е. Приоритеты и перспективы ортопедического лечения детей и подростков с патологией суставов воспалительного и дегенеративного характера / А. Е. Лоскутов, А. Е. Олейник, Д. А. Синегубов: матеріали наук.-практ. симпозіуму «Проблемні питання в лікуванні підлітків із патологією суглобів запального та дегенеративного характеру», (Харків, 14 травня 2009 р.) / АМН України, ДУ «ІОЗДП АМН України». - Харків, 2009. - С. 61-62.

Автором самостійно провів збирання клінічного матеріалу, провів аналіз та узагальнення результатів.

48. Loskutov Alexander. The hip arthroplasty in dysplastic deformations of the acetabulum: 11-th EFFORT Congress (Madrid, Spain: 2-5 June 2010) [Електронний ресурс] / Alexander Loskutov, Alexander Oleynik, Oleg Loskutov, Dmitry Sinegubov. - вид-во EFFORT Central Office, 2010 P700 - Abstract CD-ROM - 1 електрон.опт.диск (CD) - Системні вимоги: Pentium; 32Mb RAM; CD-ROM Windows 98/NT/XP. - Режим доступу до публікації : www.efort.org/madrid2010

Автор самостійно зібрав клінічний матеріал, провів аналіз та узагальнення результатів.

Анотація

Олійник О. Є. Ендопротезування кульшового суглоба при деформаціях та дефектах проксимального відділу стегнової кістки і кульшової западини. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія. - Державна установа «Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка Академії медичних наук України», Харків, 2011.

Дисертацію присвячено проблемі підвищення ефективності результатів лікування хворих з дефектами і деформаціями проксимального відділу стегнової кістки і кульшової западини шляхом розробки нової комплексної системи ендопротезування кульшового суглоба на підставі клініко-біомеханічних досліджень та удосконалення існуючих методик ендопротезування.

В основу роботи покладено аналіз лікування 239 хворих з дефектами і деформаціями проксимального відділу стегнової кістки і кульшової западини. Усіх хворих було розподілено на дві групи: хворі з дефектами і деформаціями проксимального відділу стегнової кістки - 88 пацієнтів, з дефектами і деформаціями кульшової западини - 151 пацієнт. Усім хворим виконано операції тотального ендопротезування кульшового суглоба з використанням власної конструкції безцементного ендопротеза системи «ОРТЭН» за розробленою методикою імплантації в разі наявності дефектів і деформацій проксимального відділу стегнової кістки і кульшової западини.

Ефективність використання запропонованих розробок тотального ендопротезування кульшового суглоба у випадку дефектів і деформацій проксимального відділу стегнової кістки і кульшової западини підтверджена результатами віддалених спостережень, які показали, що в 98,4 % випадків у разі патології кульшової западини і в 90,7 % випадків у разі патології проксимального відділу стегнової кістки було одержано добрі та відмінні результати в терміни спостереження від 2 до 10 років.

Ключові слова: дефекти і деформації проксимального відділу стегнової кістки та кульшової западини, конструкції ендопротезів «ОРТЭН», ендопротезування кульшового суглоба, діагностика, лікування.

Аннотация

Олейник А. Е. Эндопротезирование тазобедренного сустава при деформациях и дефектах проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия. - Государственное учреждение «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко Академии медицинских наук Украины», Харьков, 2011.

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности результатов лечения больных с дефектами и деформациями проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины путем разработки новой комплексной отечественной системы эндопротезирования тазобедренного сустава на основе клинико-биомеханических исследований и усовершенствования существующих методик эндопротезирования.

В основу работы положен анализ лечения 239 больных с дефектами и деформациями проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины. Все больные были разделены на две группы: больные с дефектами и деформациями проксимального отдела бедренной кости - 88 пациентов, и с дефектами и деформациями вертлужной впадины - 151 пациент. Всем больным была выполнена операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием собственной конструкции эндопротеза системы «ОРТЭН» по разработанной методике имплантации при наличии дефектов и деформаций проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины.

В работе использованы клинический, рентгенологический, рентгеноантропометрический, биомеханический и статистический методы исследования. По результатам клинического обследования определяли характер и стадию дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава, степень функциональных нарушений, оценивали результат проведенного хирургического лечения. Рентгенографический и рентгеноантропометрический методы использовали для определения степени отклонения основных анатомических констант при изучаемых патологических состояниях.

Биомеханический метод исследования был применен для моделирования имплантации, аналитического расчета и обоснования конструкции эндопротеза, а также для исследования статической и динамической функции нижних конечностей. Путем плоского геометрического моделирования доказана целесообразность использования в качестве бедренного компонента при дефектах и деформациях проксимального отдела бедренной кости стандартных модульных имплантатов системы «ОРТЭН» с метафизарно-диафизарной фиксацией. Выявлена закономерность направленного формирования трабекулярной структуры вокруг ввинчивающейся чашки эндопротеза «ОРТЭН», в результате чего образуется двухуровневая система фиксации имплантата «конус в сфере», обеспечивающая надежность и длительность фиксации.

Установлено, что критериями степени деформации и дефектов проксимального отдела бедренной кости являются: отсутствие спонгиозной ткани и угол наклона оси этого отдела к оси диафиза бедренной кости. Указанные критерии были положены в основу разработанных методик эндопротезирования при дефектах и деформациях проксимального отдела бедренной кости. Для вертлужной впадины критерии дефектов и деформаций определяются степенью отличия формы вертлужной впадины от полусферы. Выявленные геометрические показатели, влияющие на прочность фиксации вертлужного компонента эндопротеза (уменьшение глубины впадины при диспластическом коксартрозе, изменения после артродезирующей резекции, посттравматические нарушения при переломовывихах и протрузии при ревматоидном артрите), легли в основу разработанных методик имплантации при дефектах и деформациях вертлужной впадины.

Об эффективности использования предлагаемой конструкции эндопротеза тазобедренного сустава и методик его имплантации в условиях дефектов и деформаций суставных концов, установленной при помощи объективных методов контроля динамики восстановления функции сустава (W.H. Harris, статометрия, ВАШ), свидетельствуют данные отдаленных наблюдений: в 91,4 % случаев при изменениях вертлужной впадины и в 86,4 % при патологии проксимального отдела бедренной кости были получены хорошие и отличные результаты.

Разработанный комплекс послеоперационной реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях дефектов и деформаций проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины, основанный на использовании динамических показателей статометрии в сочетании с ВАШ, позволил индивидуализировать процесс восстановления функции, оперативно влиять на коррекцию функциональных и статических упражнений, что позволило существенно улучшить результаты лечения этой группы больных.

Ключевые слова: дефекты и деформации проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины, конструкции эндопротезов «ОРТЭН», эндопротезирование тазобедренного сустава, диагностика, лечение.

Annotation

Oleynik A.E. Hip joint endoprosthesis in the case of deformations and defects observed in proximal part of femoral bone and acetabulum - Manuscript.

Scientific thesis in the category of doctor of medical sciences under the speciality 14.01.21 - Traumatology and Orthopedics - Sitenko Institute of Spine and Joints Pathology of Ukraine Academy of Medical Sciences Kharkov, 2011.

This thesis is devoted to the problem of the efficient patient treatment in the case of big deformations and defects observed in proximal part of femoral bone and acetabulum cavity. This aim is achieved by elaboration of the new integrated domestic hip joint endoprosthesis system based on the clinical biomechanical investigations as well as by improvement of the existing endoprosthesis methodology.

Treatment of 239 patients with defects observed in proximal part of femoral bone and acetabulum cavity served as base for the present work. All the patients were divided into two groups: patients with deformations and defects observed in proximal part of femoral bone - 88, and patients with deformations and defects in acetabulum cavity -151. All patients were submitted to total hip joint replacement with cement-free endoprosthesis system «ORTEN» of original construction. Implantation methodology was elaborated for the case of big deformations and defects in proximal part of femoral bone and acetabulum cavity.

New development application effect was verified by the way of long-term observations. Good and very good results were obtained in the 98,4 % cases of acetabulum cavity pathology and in 90,7 % cases of deformations and defects observed in proximal part of femoral bone for the observation term from 2 to 10 years.

Keywords: defects and deformations in proximal part of femoral bone and acetabulum cavity, hip joint endoprosthesis, treatement, diagnostics.

Размещено на Allbest.ru

...