Общая информация о туберкулезе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Крымский федеральный Университет имени В.И. Вернадского

Доклад

По предмету: Пропаганда здорового образа жизни

Общая информация о туберкулезе

Подготовил студент 1 медицинского факультета

103 группы

Тяк Н.Р.

Преподаватель Танага Валерия Александровна

Симферополь, 2015

Введение

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, которое вызвано микобактериями туберкулеза и характеризуется развитием клеточной аллергии, образованием специфических гранулем в разных органах и тканях, а также полиморфной симптоматикой.

Туберкулез диагностируется у людей всех возрастных групп. Источниками инфекции являются больной человек, мясные и молочные продукты от животных, зараженных туберкулезом. Наиболее распространенный путь передачи инфекции - воздушно-капельный, реже заболевание передается алиментарным и трансплацентарным путями (от беременной непосредственно к плоду).

Факторы распространения инфекции

· продолжительный контакт с выделителем бактерии,

· плохие социальные и бытовые условия,

· длительное и частое голодание,

· иммунодепрессия.

Контагиозность болезни не высока и зависит, прежде всего, от иммунитета человека. Сезонность, как и периодичность, не выявлены. Следует отметить, что хотя туберкулез не относится к высоко контагиозным заболеваниям, порядка 25 - 50% лиц, тесно контактирующих с выделителями бактерии, инфицируются. При этом каждый больной может заразить около 10 - 15 человек. Практически в 90% случаев невозможно выявить источник инфицирования, что говорит о наличии существенного резервуара туберкулезной инфекции.

1. Этиология и патогенез

Палочки туберкулеза устойчивы во внешней среде: так, на страницах книг они сохраняются порядка 3 - 4 месяцев, в уличной пыли - около 10 дней, тогда как в воде - до одного года, а в замороженном состоянии живут десятилетиями. При УФО, а также кипячении гибнут в течение 2 - 3 минут.

Главная особенность туберкулезной инфекции заключается в длительном (иногда многолетнем, а иногда и пожизненном) сохранении жизнеспособного возбудителя непосредственно в первичном очаге, лимфоузлах, очагах диссеминации. Так, из-за ослабления организма, снижения иммунитета при различных инфекционных болезнях могут вновь активизироваться, казалось бы, полностью «зажившие» очаги.

Категории лиц, наиболее подверженных риску заболевания туберкулезом, включают:

· Больных с ВИЧ-инфекциями и иными заболеваниями, ослабляющими иммунную систему.

· Лиц, тесно контактирующие с больными туберкулезом.

· Лиц с отсутствием доступа к различным медицинским обследованиям (речь идет про бездомных людей, алкоголиков и наркоманов).

· Людей, посетившие страны, в которых наблюдается концентрация случаев заболевания именно активным туберкулезом (к таким странам относится Латинская Америка и Африка, Азия и Восточная Европа, Россия, Украина, а также другие страны СНГ).

2. Признаки

Симптоматика туберкулеза зависит от течения болезни, ее формы, очага локализации инфекционного процесса, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Огромное разнообразие симптомов болезни затрудняет ее своевременное распознавание, что является основной причиной позднего обращения к фтизиатру.

Туберкулез часто называют заболеванием с множеством масок, поскольку его проявления, во-первых, крайне многообразны, во-вторых, выдают себя за признаки других болезней. Прежде всего, симптомы туберкулеза определяются очагом локализации инфекционного процесса. Конечно, туберкулез легких и кожный туберкулез кожи протекают по-разному, однако даже в пределах одной системы симптоматика бывает весьма разнообразной. В таких случаях клиника зависит от схемы развития заболевания, а также от активности инфекционного процесса в целом. Не последняя роль отводится индивидуальным и возрастным особенностями организма больного. Такие особенности, которые называют конституциональными, и определяют восприимчивость организма по отношению к инфекции, в определенной степени определяя темпы и типы развития инфекционного процесса.

Основная симптоматика туберкулеза в зависимости от перечисленных выше факторов.

1. Общее состояние. У больных с ограниченными формами туберкулеза наблюдаются следующие признаки:

· повышенная утомляемость,

· слабость, которая особенно выражена утром,

· снижение работоспособности,

· бессонница,

· потеря аппетита.

При массивных формах болезни либо при распространении инфекции по всему организму состояние больного характеризуется как крайне тяжелое.

2. Общий вид. Больные стремительно теряют вес, у них отмечается бледность, тогда как черты лица заостряются, а на щеках заметен румянец. Надо сказать, что у больных с хроническим туберкулезом фиксируется сильное истощение организма.

3. Повышение температуры. Ограниченные формы туберкулеза сопровождаются длительным, но незначительным повышением температуры до 38 градусов. Температура чаще всего повышается вечером либо ночью, сопровождаясь обильным потоотделением и ознобом. В этом и заключается основное отличие температуры при туберкулезе (так, при ОРЗ, бронхитах или пневмонии температура может достигать более высоких титров, но быстро проходить и не сопровождаться обильными ночными потами). Высокая температура при туберкулезе свойственна лишь массивным формам туберкулеза.

4. Кашель. Это постоянный «спутник» туберкулеза легких. Сначала он сухой и настойчивый, обостряющийся ночью и утром. В ходе дальнейшего развития заболевания кашель становится влажным и сопровождается выделением мокроты.

Надо сказать, что кашель при этом заболевании хронический, по этой причине если он продолжается больше трех недель, то должен насторожить и стать поводом обратиться к врачу. Следует дифференцировать туберкулезный кашель от такого, который возникает при ОРЗ, бронхитах или пневмонии (при этих болезнях кашель менее продолжителен и отличается своим характером).

5. Кровохарканье. Это важнейший признак туберкулеза легких. Чаще всего кровохарканье наблюдается после приступа кашля: так, больной одновременно с мокротой отхаркивает незначительное количество свежей крови.

Туберкулез легких может сопровождаться развитием легочного кровотечения, являющегося тяжелым и опасным для жизни состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Необходимо отличать кровохарканье при данном заболевании от кровохарканья, наблюдающегося при раке легкого либо сердечной недостаточности.

3. Формы и виды

Как говорилось выше, туберкулез - это инфекционное заболевание, поэтому больные могут быть заразными, а могут не представлять опасности для окружающих. В отличие от иных инфекционных болезней, при которых заразность больного сохраняется почти на всем протяжении заболевания, при туберкулезе статус больного меняется в зависимости от стадии развития болезни, а также эффективности проводимого лечения. Открытая форма означает, что больным выделяются в окружающую среду микробы, являющиеся возбудителями туберкулеза. Данный термин используется преимущественно при туберкулезе легких, когда происходит выделение микробов во время кашля и отхаркивания мокроты.

Открытую форму также называют БК+ (либо ТБ+), что свидетельствует о том, что в ходе микроскопического исследования мазка мокроты больного были обнаружены бактерии, являющиеся возбудителями туберкулеза (БК - это бацилла Коха, а ТБ - это туберкулезная бацилла).

Закрытая форма туберкулеза диагностируется чаще открытой. Она обозначается маркировкой БК - (либо ТБ -), обозначающей, что больным человеком не выделяются в окружающий воздух микробы (переносчики заболевания). При данной форме инфекция сравнительно медленно разрушает клетки, оставаясь при этом почти неподвижной. Инфекция постоянно трансформируется из активного состояния в неактивное (и наоборот), поэтому бороться с данной формой заболевания сложно даже с использованием антибиотиков.

Больной с закрытой формой туберкулеза долгое время (два - три месяца и более) может не подозревать о том, что в его организме развивается опасная болезнь. В результате сначала появляются такие симптомы как слабость и боль при дыхании, что свидетельствует о развитии плеврита (образования жидкости в легких). Кроме того, при закрытой форме болезни фиксируется повышенная температура. Подтвердить присутствие скрытого заболевания может лишь квалифицированный врач, при этом учитываются внешние проявления заболевания и результаты флюорографии, а также рентгенографии.

Туберкулез может быть первичным и вторичным. Так, при первичном туберкулезе, который возникает чаще всего в детстве вследствие первого контакта с возбудителем, симптомы не проявляются на протяжении нескольких дней и даже недель. Дело в том, что все изменения во внутренних органах малыша обычно настолько незначительны, что их просто невозможно выявить даже в ходе тщательного рентгенологического исследования. Однако в случае, когда туберкулиновая проба Манту положительна, а у ребенка наблюдаются общие симптомы заболевания, можно говорить о туберкулезной интоксикации, которая становится причиной частых острых респираторных заболеваний.

Достаточно часто после первичного заражения все туберкулезные изменения происходят в основном во внутригрудных лимфоузлах. Подобная форма получила название туберкулезный бронхоаденит. Протекает бронхоаденит благоприятно, поскольку в лимфатических узлах формируются небольшие очаги поражения, хотя у детей в раннем возрасте может наблюдаться достаточно тяжелая форма, сопровождающаяся «лающим» кашлем и затрудненным дыханием.

В свою очередь, вторичный туберкулез является наиболее частой формой поражения легких. Он образуется по причине того, что в старых очагах, локализованных в легких и лимфоузлах, все еще сохраняется «дремлющая» инфекция. Вследствие благоприятных условий возбудители туберкулеза активируются, тем самым обусловливая обострение процесса. Вторичный туберкулез может развиться в любом возрасте, особенно если отсутствует своевременное лечение болезни. Зачастую формируются мелкие очаги, хотя в некоторых случаях фиксируется образование более крупных фокусов в виде воспалительного инфильтрата. Болезнь долгое время может протекать абсолютно бессимптомно, но чаще всего больной теряет аппетит, быстро худеет, у него наблюдается повышение температуры и кашель, «ночной пот» и повышенная утомляемость.

На начальной стадии заболевания кашель сухой, при этом микобактерии туберкулеза крайне редко выделяются вместе с мокротой. Далее периоды обострения сменяются фазами затихания процесса, для которого характерно заживление очагов в легких. Такое видимое улучшение продолжается несколько недель или месяцев, после чего фиксируется обострение: появляются слабость, одышка, значительно усиливается кашель, заметно увеличивается количество мокроты. Лишь эффективное длительное лечение могут в таких случаях предотвратить серьезные необратимые нарушения, происходящие в легких.

4. Особенности течения

Туберкулез в разных возрастных группах обладает своими определенными особенностями, что способствует образованию остаточных изменений после перенесенной болезни различной степени выраженности.

Установлено, что у младенцев и детей раннего возраста заболевание протекает менее благоприятно, нежели у старших детей, характеризуясь склонностью к генерализации инфекции, к ее распространению в основном лимфогематогенным путем. При этом процесс распространения сопровождается формированием внелегочных очагов. Кроме того, у маленьких детей фиксируется поражение лимфатического аппарата, что зачастую и определяет тяжесть болезни. В младенческом возрасте преобладают первичный туберкулезный комплекс, а также туберкулезный менингит и милиарная форма заболевания. У дошкольников и школьников болезнь протекает благоприятно: так, генерализация процесса наблюдается крайне редко, тогда как на первый план выходят мало выраженные туберкулезные формы, поражающие внутригрудные либо периферические лимфоузлы.

В целом критическим по праву считается подростковый возраст, поскольку для него характерно образование инфильтративных изменений в легких, поражение серозных оболочек. Преобладающими формами являются инфильтративный, а также диссеминированный туберкулез легких. К тому же у подростков наблюдается перестройка нейроэндокринного аппарата, а это негативно сказывается на течении заболевания в случае массивной суперинфекции. Далее будут рассмотрены подробнее особенности развития заболевания в разных возрастных группах.

5. Обследование

В процессе сбора анамнеза врач выясняет факторы, способствующие не только заражению, но и развитию заболевания. Особенное внимание врач должен уделить инфицированным МБТ детям, а также подросткам с факторами, которые повышают риск заболевания туберкулезом. К таким факторам относят частую заболеваемость ОРЗ, хронические и часто рецидивирующие заболевания разных отделов респираторного тракта. Кроме того, в группу риска входят дети и подростки, которые имеют хронические неспецифические заболевания, одним из которых является сахарный диабет, а также получают лечение глюкокортикоидами.

Основным методом диагностирования является массовая туберкулинодиагностика, которая проводится детям и подросткам, которые вакцинированы против туберкулеза, один раз в год, тогда как те, кто не был привит против туберкулеза, проходят диагностику раз в полгода, начиная с шестимесячного возраста (вплоть до получения прививки).

Флюорография делается учащимся, работающим и неорганизованным подросткам. Обследование проводится по месту работы либо учебы, тогда как сотрудники мелких предприятий и неорганизованные лица могут обследоваться в поликлиниках или противотуберкулезных диспансерах.

Туберкулинодиагностика представляет собой совокупность диагностических тестов, с помощью которых можно определить специфическую сенсибилизацию организма к МБТ с применением туберкулина. Так, при контакте с микобактериями (имеется в виду как инфицирование, так и вакцинация БЦЖ) организм человека отвечает конкретной иммунологической реакцией, вследствие чего становится чувствительным к дальнейшему введению антигенов из определенных микобактерий. Такая чувствительность с замедленным характером (специфическая реакция проявится лишь через сутки - трое), называется гиперчувствительностью замедленного типа. Сам же туберкулин отличается высокой специфичностью, поскольку действует даже в достаточно больших разведениях. Именно внутрикожное введение туберкулина лицу, организм которого уже предварительно сенсибилизирован (или посредством спонтанного инфицирования, или в ходе вакцинации БЦЖ), провоцирует ответную специфическую реакцию, которая имеет диагностическое значение.

6. Лечение

инфекция туберкулез кровохаркание кашель

Основным методом лечения туберкулеза у детей является химиотерапия, в ходе которой используются группы препаратов, которые воздействуют на возбудителей заболевания (дело в том, что туберкулезные палочки абсолютно нечувствительны к традиционным антибиотикам). Показан прием изониазида и рифампицина, к которым на протяжении первых двух месяцев лечения дополнительно назначаются такие препараты как стрептомицин либо этамбутол. В дальнейшем еще на протяжении 10 месяцев продолжается лечение изониазидом и рифампицином. Надо сказать, что режим лечения, состоящий из четырех названных препаратов, рекомендован в тех случаях, когда предполагаемая инфекция лекарственно устойчива.

Следует отметить, что лечение туберкулеза должно быть, во-первых, комбинированным, во-вторых, тщательно спланированным. Так, неправильное лечение может спровоцировать формирование лекарственно-устойчивой формы заболевания, прогноз которой далек от благоприятного.

Особого внимания заслуживает санаторный метод лечения, который оправдывает себя именно при лечении туберкулеза у детей.

7. Профилактика

Ведущей профилактической противотуберкулезной мерой является вакцинация вакциной БЦЖ, а также БЦЖ-М. Так, первичная вакцинация вакциной БЦЖ проводится всем здоровым новорожденным примерно на 3 - 7 день жизни, тогда как ревакцинация проводится детям в возрасте 7, а также 14 лет. Детям, которые инфицированы МБТ, ревакцинация не проводится. Все без исключения мероприятия, связанные с вакцинопрофилактикой, проводятся согласно разработанному календарю вакцинопрофилактики.

Размещено на Allbest.ru