Клініко-патогенетичне обґрунтування застосування озонових ванн у комплексному санаторно-курортному лікуванні хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію І і ІІ ступеня

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ

МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА КУРОРТОЛОГІЇ

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ЗАСТОСУВАННЯ ОЗОНОВИХ ВАНН У КОМПЛЕКСНОМУ САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА ЕСЕНЦІАЛЬНУ АРТЕРІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ I-II СТУПЕНЯ

Спеціальність: Медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія

Старчевська Тетяна Василівна

Одеса, 2011 рік

1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність проблеми. Артеріальна гіпертензія (АГ) - одне з хронічних захворювань, розповсюдженість якого в 2009 р. в Україні становила серед дорослого міського населення 29,9%, а серед дорослого сільського - 38,0%. Вона характеризується хронічним прогресуючим перебігом, первинною інвалідизацією та передчасною смертністю, не має зворотного зв'язку, потребує частих повторних відвідувань поліклініки та тривалої госпіталізації. У зв'язку з вищевикладеним, АГ може бути повною мірою віднесена до найбільш соціально значущих захворювань.

Найперспективнішим у розв'язанні проблеми кардіоваскулярного ризику (КВР) є необхідність розробки та впровадження нових підходів у лікуванні АГ, які були б здатні впливати на перебіг та основні негативні прояви захворювання.

Сьогодні все більший інтерес виникає до немедикаментозних методів лікування, які політропно діють на різні органи і системи, зменшують фармакологічне навантаження і активізують саногенетичні можливості організму. Проведеними багатьма авторами дослідженнями було показано, що методи фізичної терапії інтеграційно впливають на низку патофізіологічних механізмів виникнення і розвитку АГ.

При виборі оптимальних методів санаторно-курортного лікування особливого значення набуває необхідність врахування складного комплексу патофізіологічних і патобіохімічних змін в організмі хворого на АГ.

У цьому напрямку особливого значення набуває застосування медичного озону. Озонотерапія є ефективним методом лікування хворих із серцево-судинною патологією, який успішно використовується в Росії, Україні, Італії, Німеччині, Франції, на Кубі.

До нових технологій озонотерапії в кардіології належать повітряні та гідротерапевтичні озонові ванни. Дія озонових ванн у хворих на ішемічну хворобу серця реалізується через прискорення дифузії кисню з ендотелію в клітини ішемізованих тканин і насичення міокарда киснем. Поодинокими є роботи з використанням у хворих, які перенесли гострий коронарний синдром, повітряних озонових ванн, дія яких нормалізує гемостаз, антиоксидантний захист і рівень артеріального тиску (АТ). Ефективність застосування низькоінтенсивного лазерного випромінювання у лікуванні хворих із серцево-судинними захворюваннями підтверджена багатьма науковими дослідженнями. Доведено, що НІЛВ є високоефективним методом, який впливає на головні патогенетичні ланки АГ, що проявляється симпатолітичною дією і збільшенням активності парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. Встановлено значне покращання загальної і внутрішньосерцевої гемодинаміки, біоелектричної активності серця, фібринолітичної активності крові, стану мікроциркуляції та регуляції судинного тонусу під впливом НІЛВ у хворих на АГ. Однак сьогодні практично відсутні методики багаторівневого впливу лазеротерапії на патогенетичні ланки есенціальної АГ при диференційованому застосуванні на санаторному етапі у хворих на есенціальну АГ з урахуванням клінічних особливостей захворювання та ступеня кардіоваскулярного ризику. Поряд із цим, не відпрацьовані методики застосування озонових ванн, можливості їх сполучення з іншими фізичними чинниками, не вивчені віддалені наслідки дії у комплексному санаторно-курортному лікуванні хворих на есенціальну АГ з урахуванням ступеня кардіоваскулярного ризику. Ці нерозв'язані питання і стали предметом даного дослідження.

Об'єкт дослідження: клінічний перебіг, функціональний стан серцево-судинної системи, показники ліпідного, вуглеводного обмінів, гемокоагуляційної системи крові, циклу оксиду азоту, функції ендотелію, центральної гемодинаміки, толерантність до фізичного навантаження, критерії якості життя, кардіоваскулярний ризик у 236 хворих на есенціальну АГ І і ІІ ступеня.

Предмет дослідження: вплив диференційованого залежно від виразності факторів кардіоваскулярного ризику комплексного санаторно-курортного лікування із застосуванням озонових, перлинних та йодобромних ванн на клінічний перебіг, функціональний стан серцево-судинної системи, метаболічні зсуви, якість життя та прогноз розвитку серцево-судинних ускладнень у хворих на есенціальну АГ І і ІІ ступеня.

Методи дослідження: клініко-анамнестичний, інструментальні та електрофізіологічні: електрокардіографія, ехокардіоскопія (ЕхоКС), добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ), стандартизована анкета-опитувальник визначення якості життя хворих, антропометричні: маса тіла, індекс маси тіла (ІМТ), індекс талія-стегно (ОТ/ОС), біохімічні: глюкоза крові, ліпідограма, коагулограма: міжнародне нормалізоване співвідношення за протромбіном (МНС), протромбіновий час за Квіком, метаболіти оксиду азоту (NOx), показники системи антиоксидантного захисту: загальна антиоксидантна активність (ЗАА), б-токоферол, показники перекисного окиснення ліпідів: малоновий діальдегід (МДА), рівень сумарних катехоламінів крові (СКК), імунологічні: циркулюючі імунні комплекси, антитіла (Ат) до тканин мозку, міокарда, аорти, статистично-математичні.

Публікації. Результати дисертаційної роботи викладені в 23 публікаціях: 4 статтях в наукових журналах, ліцензованих ВАК України, 2 розділах у монографіях (у співавторстві), 14 тезах у збірниках науково-практичних конференцій і матеріалах з'їздів, 1 методичні рекомендації, 2 декларативних патенти України на корисну модель в державному департаменті інтелектуальної власності.

Обсяг і структура дисертації.

Дисертація викладена на 183 сторінках машинописного тексту, ілюстрована 15 рисунками і 36 таблицями. Складається з вступу, огляду літератури, матеріалів і методів дослідження та лікування, власних досліджень, аналізу й обговорення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел. Перелік використаної літератури містить 249 посилання, з яких 54 іноземних.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Для досягнення мети та вирішення поставлених завдань було обстежено 236 хворих на АГ І і ІІ ступеня, які перебували на санаторно-курортному лікуванні (СКЛ), із них 98 (41,17%) чоловіків та 138 (58,83%) жінок середнього віку. Обстеження пацієнтів до та після лікування проводили згідно зі Стандартами санаторно-курортного лікування та рекомендаціями Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування АГ (2007, 2008), а також за класифікацією ВООЗ/ЄТГ/ЄТК (1999).

Всі хворі були обстежені за єдиною програмою, що складалася з клінічного, лабораторного та інструментального методів дослідження, які проводили в динаміці: ІМТ, ОТ/ОС, зріст, маса тіла, рівень глюкози крові, ліпідограма, ДМАТ, ЕхоКС, оцінка КВР, визначення толерантності до фізичного навантаження (за тестом 6МWD). План дослідження доповнювали стандартні лабораторні дослідження для визначення показників ліпідного обміну, ЗАА, рівня ендогенного б-токоферолу, МДА, ендотеліальної дисфункції (NOх), рівня СКК і гемокоагуляційних даних (МНС, протромбінового часу за Квіком). Ефективність проведеного лікування визначали за допомогою рівня якості життя з використанням опитувальника Ноттінгемського Профілю Здоров'я.

Статистичну обробку отриманих результатів обстеження хворих проводили після створення бази даних за допомогою пакету аналізу в редакторі Microsoft Access та Microsoft Excel, користуючись методом варіаційної статистики для середніх величин.

При порівнянні середніх величин використовували коефіцієнт Стьюдента, за вірогідні вважали дані при р ? 0,05.

З урахуванням ступеня КВР при надходженні хворих на СКЛ було сформовано групи хворих: 1-ша група, до якої увійшли хворі на есенціальну АГ І і ІІ ступеня з низьким та помірним ступенем КВР, та 2-га група, до якої увійшли хворі на есенціальну АГ І і ІІ ступеня з високим та дуже високим ступенем КВР.

Базовий комплекс СКЛ включав ощадно-тренувальний режим, заходи ЛФК (лікувальну гімнастику та дозовану ходьбу), дієтотерапію - №10 за Певзнером, інгаляції валеріани, масаж шийно-комірцевої ділянки за гальмівною методикою, магнітотерапію нижніх кінцівок. Для вирішення завдань дослідження базовий комплекс доповнювався ваннами.

При аналізі динаміки біохімічних показників у хворих із високим та дуже високим КВР, які отримували озонові ванни, порівняно з впливом перлинних ванн, встановлені статистично значущі зниження рівня ХС ЛПДНЩ (з (0,77 ± 0,06) до (0,60 ± 0,04) ммоль/л, р < 0,05, підвищення концентрації б-токоферолу (з (0,37 ± 0,03) до (0,49 ± 0,05) мг/100 мл., р < 0,05, нормалізація МНС (з (0,97 ± 0,03) до (0,89 ± 0,06) ум. од., р < 0,05, зменшення ендотеліальної дисфункції за показником NOX (з (39,71 ± 0,94) до (36,39 ± 1,25) мкмоль/л, р < 0,05 та зниження вмісту СКК (з (2,50 ± 0,01) до (2,00 ± 0,01) ум. од. о. щ. (р < 0,001).

Слід підкреслити, що позитивною була динаміка рівня середнього АТ у хворих 1-ї основної підгрупи з низьким та помірним КВР, які отримували озонові ванни за показниками середнього САТ і ДАТ денного та нічного (р < 0,05). Показник швидкості підвищення ранкового АТ нормалізувався, що позначилося на зниженні ранкового САТ і ДАТ (відповідно на (20,0 ± 2,5) та (10,0 ± 1,4) мм рт. ст.), р < 0,05, що свідчить про зменшення розвитку гіпертонічних кризів у ранкові часи. Таким чином, позитивна динаміка, яка підтверджувалася зниженням швидкості підвищення ранкового АТ, спостерігалася саме у хворих на есенціальну АГ, які отримували комплекс СКЛ із залученням озонових ванн.

У хворих на есенціальну АГ із низьким та помірним КВР, які отримували озонові ванни, покращились основні характеристики центральної гемодинаміки, що підтверджується підвищенням ударного об'єму лівого шлуночка - (95,00 ± 5,27) мл., р < 0,001.

Динаміка даних щодо стратифікації КВР свідчить, що під впливом комплексного СКЛ із додаванням озонових ванн у хворих на есенціальну АГ 1-ї основної підгрупи спостерігається статистично вірогідне збільшення кількості хворих із низьким та помірним КВР (р < 0,05). Водночас перлинні ванни не чинять впливу на ступінь КВР (р > 0,1). Застосування озонових ванн у комплексному СКЛ хворих на есенціальну АГ вірогідно поліпшує прогноз порівняно з перлинними ваннами (р < 0,05).

За даними опитувальника Ноттінгемського Профілю Здоров'я, у хворих на есенціальну АГ І і ІІ ступеня з різним ступенем КВР при лікуванні з додаванням озонових ванн всі критерії якості життя мали вірогідно більшу (p < 0,001) позитивну динаміку.

Слід підкреслити, що при використанні озонових ванн підвищення толерантності до фізичного навантаження з високим ступенем вірогідності спостерігається у хворих на есенціальну АГ І і ІІ ступеня як із низьким, так і з високим ступенем КВР (р < 0,001).

Водночас позитивні зміни толерантності до фізичного навантаження при використанні перлинних ванн спостерігаються тільки у хворих із низьким та помірним КВР, р < 0,001.

Таким чином, при позитивній динаміці застосування перлинних ванн у хворих на есенціальну АГ І і ІІ ступеня з різною виразністю КВР слід відмітити, що більш сприятливі зміни реєструються у хворих із низьким та помірним ступенем КВР. У хворих із високим та дуже високим ступенем КВР перлинні ванни не чинять впливу на антропометричні показники, загальний ризик серцево-судинних захворювань, якість життя та толерантність до фізичного навантаження, а також незначно впливають на біохімічні показники.

На другому етапі дослідження вивчена ефективність застосування озонових ванн порівняно з йодобромними ваннами (стандартне СКЛ). Так, визначено, що за загально-клінічними скаргами у хворих на есенціальну АГ І і ІІ ступеня із низьким та помірним КВР під впливом озонових ванн, порівняно з йодобромними ваннами, вірогідна різниця спостерігалася за зменшенням показників поліартралгій (р < 0,001) та набряків (р < 0,01). Динаміка проявів астеноневротичного синдрому у хворих на есенціальну АГ із низьким та помірним КВР після застосування озонових ванн була більш вираженою за показниками дратівливості (р < 0,01) та емоційної лабільності (р < 0,02), порівняно з впливом йодобромних ванн.

Аналіз динаміки біохімічних показників при порівнянні між підгрупами показав, що рівень б-токоферолу підвищився при використанні як озонових (р < 0,05), так і йодобромних (р < 0,001) ванн. При використанні озонових ванн зменшилась ендотеліальна дисфункція (р < 0,05), нормалізувалися показники гемокоагуляції (РТТ, р < 0,05 та МНС, р < 0,001). Застосування у СКЛ йодобромних ванн не впливало на обмін СКК, на відміну від озонових ванн (р < 0,001).

Застосування озонових ванн вірогідно збільшувало міру нічного зниження АТ у хворих на есенціальну АГ і сприяло нормалізації добового профілю АТ, порівняно з йодобромними ваннами (р < 0,001).

У хворих 1-ї основної підгрупи під впливом озонових ванн було виявлено зниження САТ і ДАТ у денний і нічний час, а також в середньому за добу (р < 0,001). У 1-й контрольній підгрупі зміни даних показників виявилися менш значущими. Курсове комплексне лікування з додаванням озонових ванн вірогідно збільшувало міру нічного зниження АТ у хворих на есенціальну АГ і сприяло нормалізації добового профілю АТ порівняно з традиційним СКЛ із залученням йодобромних ванн (р < 0,001), що характеризує поліпшення прогнозу щодо подальшого розвитку серцево-судинних ускладнень.

Позитивний вплив на функцію діастоли лівого шлуночка спостерігався лише у хворих 1-ї основної підгрупи у вигляді скорочення КДР на 11,2% (p < 0,001) і нормалізації показника зменшення діастолічної дисфукції на 9,7% (р < 0,05). При оцінці динаміки відносної кількості хворих, за даними стратифікації КВР, зміни ризику серцево-судинних подій продемонстрували односпрямовані зсуви у хворих на есенціальну АГ при отриманні як озонових, так і йодобромних ванн. Разом із цим, реєструється переважання ефекту застосування озонових ванн, р < 0,01.

За обраними показниками якості життя більш позитивна динаміка простежується у хворих 1-ї основної підгрупи, які отримували озонові ванни, порівняно з йодобромними ваннами (р < 0,001).

Позитивна динаміка загально-клінічних симптомів у хворих 2-ї основної підгрупи на відміну від йодобромних ванн, спостерігалася за нормалізацією показників головного болю, серцебиття і набряків (р < 0,05), а також характеризувалася регресом основних проявів астеноневротичного синдрому за показниками слабкості (р < 0,001), дратівливості (р < 0,001) та емоційної лабільності (р < 0,001). При оцінці ефективності застосування озонових ванн у хворих на есенціальну АГ із високим та дуже високим КВР слід зазначити вірогідні зміни за антропометричними показниками (ІМТ, ОТ/ОС, р < 0,001) та масою тіла (р < 0,05).

Оцінюючи динаміку біохімічних показників у хворих на есенціальну АГ 2-ї основної підгрупи з високим та дуже високим ступенем КВР, порівняно з 2-ю контрольною підгрупою, слід зазначити позитивний вплив озонових і йодобромних ванн на обмін ліпідів із нормалізацією рівня ХС ЛПДНЩ (р < 0,001) та переважання ефективності дії на гемокоагуляційну ланку крові (МНС і протромбіновий час за Квіком, р < 0,001), зменшення ендотеліальної дисфункції (NOx, р < 0,05) озонових ванн. Порівняльний аналіз результатів стратифікації КВР між підгрупами дозволив визначити, що застосування озонових ванн у хворих на есенціальну АГ із високим та дуже високим ступенем КВР вірогідно більше поліпшує прогноз для пацієнтів і збільшує кількість хворих із низьким (р < 0,1) та помірним (р < 0,01) ступенем КВР. Крім того, спостерігається тенденція до зниження високого ступеня КВР та зниження дуже високого ступеня КВР (р < 0,1).

Позитивні суттєві зміни показників якості життя реєструються у хворих на есенціальну АГ із високим та дуже високим ступенем КВР в обох підгрупах, але більш значущі зміни простежуються у хворих, які отримували озонові ванни (р < 0,001). Оцінка віддалених результатів лікування проводилася через 6 міс. за даними ДМАТ, критеріями якості життя та толерантності до фізичного навантаження. Віддалені результати підкреслюють позитивний вплив озонових ванн протягом 6 міс.

Отже, за даними ДМАТ і шкали стратифікації КВР, оптимізація добового профілю АТ спостерігалась у хворих обох основних підгруп, з більшою ефективністю у пацієнтів із високим та дуже високим ступенем КВР, що спричинило покращання кровотоку в серцевому м'язі та зниження загального КВР через 6 міс.

Таким чином, застосування озонових ванн є доцільним у комплексному СКЛ хворих на есенціальну АГ із різним ступенем КВР.

Проведеним дослідженням визначений позитивний вплив озонових ванн, який перевершує за ефективністю застосування перлинних і йодобромних ванн. Нормалізація гемодінамічних показників (за даними ЕхоКС та ДМАТ, рівня СКК), тривалий період ремісії захворювання (до 6 міс.) пов'язані з нормалізацією добового профілю АТ, корекцією метаболічних порушень, підвищенням толерантності до фізичного навантаження та покращанням якості життя хворих.

ВИСНОВКИ

У дисертаційному дослідженні здійснено обґрунтування наукового завдання, що полягає у підвищенні ефективності лікування хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію І і ІІ ступеня з урахуванням рівня кардіоваскулярного ризику на підставі розробки диференційованих підходів до санаторно-курортного лікування з використанням озонових, перлинних і йодобромних ванн:

1. Есенціальна артеріальна гіпертензія І і ІІ ступеня характеризується різноманітною суб'єктивною й об'єктивною симптоматикою, супроводжується змінами у функціональному стані, центральної гемодинаміки, дисліпідемією, порушеннями вуглеводного обміну, системи гемостазу, імунної системи, зниженням фізичної працездатності та якості життя, ступень зрушень яких корелює з різним рівнем кардіоваскулярного ризику; лікування хворий гіпертензія

2. Застосування озонових ванн у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію з низьким та помірним ступенем кардіоваскулярного ризику супроводжується покращанням загально-клінічного стану, центральної гемодинаміки (зниження CAT денного та нічного (р < 0,001), підвищення ударного об'єму крові (р < 0,001), зниження швидкості ранкового підйому AT (p < 0,001)), зміною біохімічних показників (підвищення концентрації б-токоферолу (р < 0,05), ЗАА (р < 0,05) та нормалізація функції ендотелію за показником NOX, (р < 0,01)), зниженням ступеня кардіоваскулярного ризику з помірного до низького (р < 0,05), покращанням якості життя та підвищенням толерантності до фізичного навантаження (р < 0,001);

3. Використання озонових ванн і багаторівневої лазеротерапії у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію з високим та дуже високим ступенем кардіоваскулярного ризику покращують загально-клінічний стан, центральну гемодинаміку (зниження CAT денного та нічного (р < 0,001), підвищення ударного об'єму крові (р < 0,01), зниження швидкості ранкового підйому AT (p < 0,001)), нормалізують антропометричні та біохімічні показники (зниження рівня ХС ЛПДНЩ (р < 0,05), підвищення концентрації - токоферолу (р < 0,05)), чинять симпатолітичну дію (зниження вмісту СКК (р < 0,001)), нормалізують гемокоагуляційні властивості (МНС (р < 0,05)), зменшують ендотеліальну дисфункцію (р < 0,05), знижують ступень кардіоваскулярного ризику з високого до помірного (р < 0,01), значно покращують якість життя (р < 0,001) та підвищують толерантність до фізичного навантаження (р < 0,001);

4. Застосування в комплексному санаторно-курортному лікуванні хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію з низьким та помірним ступенем кардіоваскулярного ризику озонових ванн, порівняно з перлинними ваннами, характеризується покращанням загально-клінічного стану, центральної гемодинаміки (зниження CAT денного та нічного (р < 0,001), підвищення ударного об'єму крові (р < 0,001), зниження швидкості ранкового підйому AT (р < 0,001), підвищення ударного об'єму (р < 0,001)), підвищенням фізичної працездатності (р < 0,001), покращанням якості життя хворих (р < 0,001);

5. Порівняльний аналіз та оцінка ефективності застосування перлинних, йодобромних, озонових ванн у комплексному санаторно-курортному лікуванні у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію з різним сполученням факторів кардіоваскулярного ризику виявили високу ефективність призначення перлинних ванн у хворих із низьким та помірним ступенем кардіоваскулярного ризику при переважанні виражених загально-клінічних порушень, йодобромних ванн - при загально-клінічних порушеннях і незначних гемодинамічних зсувах, озонових ванн - при значних гемодинамічних порушеннях;

6. Поєднане застосування озонових ванн і багаторівневої лазеротерапії найбільш ефективне у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію з високим та дуже високим ступенем кардіоваскулярного ризику при порушеннях ліпідного обміну, згортальної активності крові;

7. Встановлено, що диференційоване комплексне санаторно-курортне лікування хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію І і ІІ ступеня з використанням озонових ванн за даними віддалених результатів супроводжується статистично вірогідним подовженням клінічної ремісії до 6 міс. - у хворих із різним ступенем кардіоваскулярного ризику, а також характеризується зниженням ризику розвитку кардіоваскулярних ускладнень.

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Бабов К.Д. Некоторые вопросы патогенеза артериальной гипертензии разного происхождения / К.Д. Бабов, Т.В. Старчевская, Б.А. Насибуллин // Медицина сьогодні і завтра. - 2008. - №3. - С. 61-64.

2. Бабов К.Д. Характеристика метаболічних зрушень у хворих з різними типами артеріальної гіпертензії після отримання курсу санаторно-курортного лікування / К.Д. Бабов, Т.А. Золотарьова, Б.А. Насібуллін, Т.В. Старчевська // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2008. - №2. - С. 13-16.

3. Старчевська Т.В. Застосування озонових ванн в комплексному санаторно-курортному лікуванні хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію з ожирінням / Т.В. Старчевська // Медична гідрологія та реабілітація. - 2009. - №3. - С. 96-99.

4. Бабов К.Д. Диференційоване застосування озонових ванн у хворих на ессенціальну артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня / К.Д. Бабов, О.А. Гоженко, Т.В. Старчевська // Медична гідрологія та реабілітація. - 2010. - №4. - С. 4-11.

5. Бабов К.Д. Сучасні технології відновлювального лікування хворих на ессенціальну артеріальну гіпертензію / К.Д. Бабов, В.О. Поберська, О.В. Малєв, Т.В. Старчевська // Наукові засади Національної програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії в Україні / під ред. В.М. Коваленка. - Київ, 2010. - С. 308-346 (38 с.).

6. Babov K. D. Application of ozone baths in complex sanatorium treatment of patients with essential arterial hypertension in combination with abdominal obesity / K. D. Babov, O. A. Gozhenko, T. V. Starchevskaya // Education, tourism and health for people. - Lviv, Poznan, Warsaw: National University of Physical Culture, Lviv, College of Health, Sports and Business, Poznan, Polish Scientific Association of Physical Culture, 2010. - Р. 167-173.

7. Гоженко О.А. Застосування озонових ванн у санаторно-курортному лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію / О.А. Гоженко, Т.В. Старчевська // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2009. - №2. - С. 138.

8. Оцінка дієвості комплексів відновлювального лікування артеріальної гіпертензії за умов санаторію із застосуванням зовнішньої озонотерапії / К.Д. Бабов, Т.В. Старчевська, А.С. Ручкіна, О.Я. Олешко, Б.А. Насібуллін, А.В. Мєрєнкова // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2008. - №2. - С. 44-45.

9. Патент 36486 Україна, МПК А61Н 33/14, А61N2/00. Спосіб лікування артеріальної гіпертензії / Бабов К.Д., Золотарьова Т.А., Кирилюк М.Л., Колоденко В.О., Старчевська Т.В., Український НДІ медичної реабілітації та курортології. - 200807132, заявл. 22.05.2008, опубл. 27.10.2008, Бюл. №20/2008.

Размещено на Allbest.ru