Ревматоидный артрит
Понятие ревматоидного артрита как заболевания суставов, при котором, как правило, поражаются симметричные суставы кистей и стоп. Симптомы болезни: повышенная температура, увеличение лимфатических узлов. Функциональные классы ревматоидного артрита.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.08.2015 |
| Размер файла | 1,3 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Реферат
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям соединительной ткани, т.е. это заболевание суставов, при котором, как правило, поражаются симметричные суставы кистей и стоп. Это заболевание встречается у 1-2% населения земного шара, болеют преимущественно женщины среднего и пожилого возраста.
Исследования показали, что это хроническое заболевание, инфекционно-воспалительного происхождения, при котором поражаются преимущественно периферические мелкие суставы. Характеризуется разрушительными процессами в суставной ткани, прогрессивным течением с развитием анкилозов (полная неподвижность в суставе). Кроме всего прочего ревматоидный артрит рассматривается как аутоиммунное заболевание, то есть защитная система перестаёт отличать чужие, инородные микроорганизмы (вирусы,бактерии) от своих собственных клеток, и таким образом направляет свою агрессию на собственный организм.
На протяжении многих десятилетий осуществлялись попытки найти патогенный инфекционный агент, вызывающий ревматоидный артрит.
В пользу наличия инфекционного процесса говорят такие симптомы заболевания как:
Острое начало
Повышенная температура тела и потоотделение
Увеличение лимфатических узлов
С другой стороны нет чётких критериев для принадлежности ревматоидного артрита к инфекционному заболеванию:
Болезнь не имеет сезонности
Не передается через гемотрансфузию или пересадку органов
Нет эффективности при лечении антибиотиками
Если кто-то из членов семьи болен ревматоидным артритом, то риск заболевания других членов очень незначителен.
Причины и предрасполагающие факторы в развитии ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для большинства аутоиммунных патологий, точная причина заболевания не выявлена. Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:
артрит ревматоидный стопа
Генетическая предрасположенность
В пользу этой теории говорит то, что у пациентов страдающих ревматоидным артритом есть особые гены, которые видоизменяют рецепторы на поверхности мембран клеток организма. В результате иммунная система не распознаёт свои клетки и вырабатывает специальные антитела против них, для разрушения и удаления из организма. К таким генам относится DRB1. Также вырастает вероятность развития ревматоидного артрита и у больных с каким-то другим аутоиммунным заболеванием (системная красная волчанка, гломерулонефрит).
Инфекционные заболевания
Существуют различные вирусы, наличие в организме которых, повышает риск заболеть ревматоидным артритом. К ним относятся:
Вирус краснухи
Вирус кори
Вирус герпеса
Вирус Эпстайна-Барра
Вирус паротита
Вирус гепатита В. и др
Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды.
Это может быть переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.
Под действием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает воспаление. При этом суставы опухают, становятся горячими и болезненными на ощупь. Клетки иммунной системы вызывают также поражение кровеносных сосудов, что объясняет так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита.
Симптомы ревматоидного артрита
Болезнь начинается постепенно. На начальном этапе поражаются мелкие суставы кисти (фаланг пальцев), реже стоп.
При рассмотрении клинических симптомов следует учитывать, что ревматоидный артрит это, прежде всего системное заболевание, при котором могут поражаться как суставы, так и различные органы и системы.
Клинические проявления зависят от ряда факторов:
Тяжести течения
Локализации патологического очага
Обратимости процесса
Патологических изменений
Наличия осложнений
В 70% случаев заболевание начинается в холодное время года. Провоцирующими факторами являются: вирусные, бактериальные инфекции, травмы, хирургические вмешательства, пищевая аллергия и др. Характеризуется медленным течением с постепенным нарастанием клинических симптомов. При ревматоидном артрите преимущественно поражаются мелкие периферические суставы кистей, стопы. Впоследствии в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы - так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита.
В латентном (скрытом) периоде болезни, ещё до появления выраженных клинических симптомов поражения суставов отмечаются:
Усталость
Слабость
Снижение веса
Немотивированное повышение температуры тела
Мышечные боли
Потливость
Существует несколько вариантов начала заболевания: острое, подострое.
По утрам пациенты жалуются на утреннюю скованность - невозможно причесаться, взять зубную щетку, застегнуть пуговицы, приготовить завтрак, так как пальцы рук не разгибаются. В зависимости от времени, в течение которого держится скованность в суставах, выделяют следующие степени активности ревматоидного артрита.
Для первой степени активности характерна продолжительность утренней скованности суставов 30-60 минут, при второй степени - до 12 часов. Притретьей максимальной степени активности скованность постоянная, не проходит в течение всего дня. Пораженные суставы умеренно припухшие, кожа над ними горячая на ощупь, но обычного цвета.
В большинстве случаев ревматоидный артрит характеризуется подострым началом. При этом больной жалуется на:
Боль в суставах
Для ревматоидного артрита характерны боли в суставах, которые появляются вначале при движении, а при прогрессировании заболевания и в покое.
В медицине для удобства пациентов принята визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли.
Она представляет собой 10 сантиметровую линейку, на передней стороне которой имеются только две отметки. 0 соответствует надписи «нет боли», 10 - «максимальная боль».
Пациенту предлагается оценить интенсивность своей боли, учитывая, на каком расстоянии находится его боль по сравнению с болью такой силы, какую он себе может представить. Затем врач измеряет расстояние в сантиметрах от нуля до отметки пациента. Менее 3 см по шкале ВАШ соответствует первой степени активности ревматоидного артрита, более 3-6 см-второй, и более 6 см указывают на третью степень активности.
К сожалению, боль в суставах резко нарушает их функции. Способность к самообслуживанию, выполнению профессиональной и непрофессиональной деятельности лежит в основе выделения функциональных классов заболевания.
Функциональные классы ревматоидного артрита
По мере прогрессировании заболевания развиваются различные деформации суставов, наиболее характерными из которых представлены на рисунках ниже. К сожалению, эти изменения являются необратимыми.
Боли в суставах характеризуются рядом признаков:
Боль носит воспалительный характер
Постоянная
Ноющая
Волнообразная характер - боль может усиливаться к вечеру
Устраняется при приёме противовоспалительных препаратов
Характерно симметричное поражение суставов
Чаще в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей, стоп, запястья, коленных, локтевых. Реже воспаляются тазобедренные, плечевые и позвоночные суставы. Количество поражённых суставов варьирует в зависимости от активности течения заболевания. Чаще всего проявляется полиартритом (поражение 3 и более суставов). Реже встречаются повреждения 2 (олигоартрит) или одного (моноартрит) суставов.
Боли в мышцах
Симптом, который сопровождает острое воспаление. Носит ноющий, длительный характер.
Лихорадка
Лихорадка отражает наличие воспалительного процесса. Чем активнее развивается заболевание, тем выше поднимается температура тела.
Утренняя скованность
Утренняя скованность, длительность которой составляет от 30 минут до часа и больше, появляется утром после сна. Характеризуется ограничением подвижности и усилением боли в поражённых суставах, при попытке осуществить какое-либо движение. Объясняется тем, что за ночь в полости суставов накапливается воспалительный экссудат (жидкость), а также нарушенным суточным ритмом выделения глюкокортикоидных гормонов.
Глюкокортикоиды уменьшают воспалительные реакции и количество экссудата в суставах. В норме пик выделения этих гормонов наблюдается в утренние часы.
Постепенно симптомы прогрессируют, нарушается функция суставов, появляются деформации.
Патологические изменения отдельных суставов
Излюбленная локализация воспаления на кисти при ревматоидном артрите
Поражение суставов кисти
В 90 % случаев при Ревматоидном артрите повреждаются суставы кисти.
Обычно изменения отмечаются в :
Проксимальных (ближе к пястью) межфаланговых суставах вторых-третьих пястно-фаланговых суставах
суставах запястья
В начальной стадии развивается отёк вокруг вовлечённых в процесс суставов. Наряду с поражением суставов наблюдается воспаление и отёк мышечных сухожилий, прикреплённых к данным суставам. Нарушается подвижность из-за появления болей. Больной жалуется на невозможность сжатия кисти в кулак. При частых обострениях или неэффективности лечения появляются другие признаки и симптомы заболевания.
Вторая стадия процесса характеризуется прогрессированием ревматоидного процесса. В добавление к первичным проявлениям заболевания в начальной стадии, присоединяются симптомы, связанные с различными деформациями кисти и пальцев. К ним относятся такие типы как:
1 - «плавник моржа» - деформация пястно-фаланговых суставов и отклонение 1-4 пальцев в медиальную сторону (к локтевой кости)
2 - «Шея лебедя» - деформация в виде сгибания пястно-фаланговых суставов, переразгибания проксимальных межфаланговых и сгибание дистальных (крайних) пальцевых суставов.
Веретенообразные пальцы - утолщения в области суставах пальцев.
3 - Деформация суставов кисти по типу «пуговичная петля».
К другим симптомам относятся:
Теносиновит кисти - воспаление влагалищ сухожилий (оболочки, внутри которых проходят сухожилия). Присоединяются к суставам и обеспечивают двигательную функцию.
Основные симптомы:
боль при пальпации
припухлость в области сухожилий
утолщение воспалённых сухожилий
нарушение двигательной функции пальцев и кисти
Синдром карпального канала
Этот признак возникает вследствие сдавливания срединного нерва. Сухожилия мышц сгибателей пальцев, проходят через специальный канал, который находится между предплечьем и кистью и называется карпальным. В этом же канале проходит срединный нерв, осуществляющий иннервацию ладони и части пальцев. При синовите, сухожилия сгибателей пальцев утолщаются и сдавливают срединный нерв. При этом нарушается чувствительность и двигательная функция первых трёх пальцев кисти.
К синдрому относят:
Боль, которая распространяется на область предплечья
Парестезия (онемение), нарушается чувствительность первых 3 пальцев
Поражение локтевого и лучелоктевого суставов проявляются болезненностью ограничением подвижности. При прогрессировании процесса может развиваться контрактура (ограничение подвижности, когда сустав находится длительное время в определённой позиции), чаще локтевой сустав находится в положении полусгибания.
Поражение плечевого сустава вовлекает за собой воспаление мышц плечевого пояса, ключицы, шеи. Проявляется в виде повышения локальной температуры, припухлостью, ограничением подвижности в суставе. Неподвижность, вызванная болью, влечёт за собой атрофию (уменьшение массы, недостаточность функции) мышц, слабость капсулы сустава и появлению подвывиха головки плечевой кости.
Поражение суставов стоп сопровождается болью при ходьбе, беге. Деформации пальцев стопы (чаще 2, 3, 4) осложняют подбор удобной обуви для ходьбы. При ревматоидном артрите стоп, так же как и при поражении кистей рук, отмечаются смещение пальцев в наружную сторону, патологическое сгибание пальцев, что в сочетании с болевым синдромом ещё больше снижает устойчивость, поддержание равновесия и равномерную походку.
Поражение голеностопного сустава встречается редко и проявляется теми же основными симптомами, как и при воспалении других суставов
Гонартроз - воспаление коленного сустава носит особенный характер. Деформации, которые происходят в суставе, значительно нарушают двигательную активность больного. При длительной неподвижности развиваются сгибательная контрактура сустава и атрофия четырёхглавой мышцы (осуществляет разгибание в коленном суставе).
Воспалительный экссудат накапливается в межсуставной полости. При сгибании в коленном суставе повышается давление воспалительной жидкости, которая выпячивается в подколенную ямку. Впервые этот симптом описал Бейкер, в чью честь его и назвали (киста Бейкера).
Коксартроз - артрит тазобедренного сустава. Развивается в редких случаях и носит тяжёлый затяжной характер. Важными симптомами являются боль, иррадиирующая (распространяющаяся) в паховую область, чувство укорочения пораженной конечности и связанная с этим хромота при ходьбе. В последние годы всё чаще отмечается ишемическийнекроз (омертвение от недостаточного кровоснабжения) головки бедренной кости. Вовлечение в процесс тазобедренного сустава имеет тяжёлые последствия и приводит к инвалидизации больного.
Поражение позвоночного столба. Довольно редкое проявление болезни, встречается в далеко зашедших стадиях процесса. При ревматоидном артрите поражается шейный отдел, в основном страдает сустав атланта (первый шейный позвонок). Болезнь выражается в появлении боли в области шеи, отдающей в затылок, плечо и руку. При развитии деформаций возникает крепитация (хруст) и подвывих шейных сегментов, что приводит к ограничению подвижности шеи.
Поражение других суставов.
Из наиболее редких проявлений болезни отмечаются поражения таких суставов как:
Грудиноключичный
Акромиально-ключичный
Перстнечерпаловидный
Перечисленные суставы имеют слабо развитый суставной аппарат. Редкость поражения соответствующих суставов объясняется тем, что при ревматоидном артрите в процесс вовлекаются в основном суставы, в которых имеются суставная капсула, жидкость и значительный слой внутрисуставного хряща.
Внесуставные проявления ревматоидного артрита
При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются суставы. Но нельзя забывать, что это аутоиммунное заболевание, при котором поражаются все органы и системы где присутствует соединительная ткань. Это могут быть: сосуды, кожа, мышцы, дыхательная, сердечнососудистая системы и прочие органы. Как правило, внесуставные поражения начинают проявляться по истечении некоторого времени, при осложнении ревматоидного процесса.
Поражение кожи
Условием для кожных проявлений является воспаление периферических мелких артерий и вен. При этом нарушается питание и обмен веществ в коже и подкожно-жировой клетчатке.
Основными симптомами являются:
Истончение и сухость кожи
Экхимозы (небольшие подкожные кровоизлияния)
Ломкость ногтей
Некроз тканей в околоногтевой области
Ревматоидные узелки - это подкожные плотные образования небольшого диаметра (до 2см). Они располагаются подкожно в области суставов пальцев кистей, локтевых суставов. По одной из наиболее распространённых теорий, ревматоидные узелки представляют собой не что иное как омертвение тканей вокруг воспаленных мелких кровеносных сосудов, с накоплением в них иммунных комплексов и ревматоидного фактора. Появление ревматоидных узелков говорит о высокой степени активности заболевания, т.е. связано с обострением хронического процесса. При стихании воспаления они исчезают, либо значительно уменьшаются в размере. Кроме того, у больных с ревматоидным артритом может встречаться увеличение селезенки, лимфатических узлов, плеврит, интерстициальный пневмонит, миокардит, перикардит, гломерулонефрит.
1.
2.
3.
1-2. Ревматоидные узелки на пальщах.
3. Ревматоидные узелки на разгибательной поверхности локтевого сустава.
Характеристика узелков:
плотность
безболезненность
подвижность
узлы не сращены с окружающей тканью
Появляются на наружных поверхностях конечностей или в местах постоянного давления (локти, затылок, крестец). Количество узелков варьирует от одного до десяти. Возможно образование ревматоидных узелков во внутренних органах: сердце, легких, нервной системе.
Поражение мышц
Примерно у 75% из пациентов отмечаются боли различной интенсивности и локализации. При ревматоидном артрите поражаются те группы мышц, которые прикрепляются к поврежденным суставам. Постепенно, из-за ослабления функциональной способности, снижается тонус и сила мышечных сокращений. Длительная утрата дееспособности приводит к атрофии мышц и к развитию дополнительных деформаций в костно-суставной системе.
Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Специфических проявлений со стороны ЖКТ при ревматоидном артрите нет. Могут быть лишь общие нарушения пищеварения, снижение аппетита, метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике). Реже отмечаются боли в животе, тяжесть в эпигастральной области (верхняя треть живота). Эти и некоторые другие симптомы наиболее часто появляются на фоне применения противовоспалительных препаратов, которые оказывают раздражающее влияние, вызывают эрозии, язвы слизистой оболочки ЖКТ. В 20-30% случаев наблюдается увеличение границ печени.
Поражение дыхательной системы
Мишенью для ревматоидного артрита при поражении легочной системы является плевра (капсула органа) иинтерстициальная ткань (промежуточная структурная ткань легких).
Поражение плевры сопровождается сухим или экссудативным плевритом.
Плеврит представляет собой воспаление листков плевры: внутреннего и наружного листка, между которыми может накапливаться воспалительный экссудат. Поражение интерстиция легочной ткани проявляется в виде интерстициальной пневмонии, при которой затрудняется обмен газами, и легочной кровоток.
Поражение сердечно-сосудистой системы
Клинически встречается редко. Ревматоидный процесс может поражать все слои сердца: эндокард, миокард, перикард, а также коронарные (сердечные) сосуды.
Эндокардит - воспаление внутренней стенки сердца. Ревматоидные узелки, образующиеся здесь, прикрепляются к клапанам сердца и вызывают различного рода пороки с нарушением гемодинамики (кровообращения) и сердечной недостаточностью.
Миокардит - воспаление мышечной стенки сердца. При миокардите чаще всего развиваются нарушения сердечного ритма в виде аритмий, экстрасистолий и др.
Перикардит - воспаление околосердечной сумки. При образовании экссудата внутри перикарда существенно нарушается работа сердца.
Поражение почек
Самым тяжелым и прогрессирующим течением характеризуется почечная патология. При ревматоидном артрите проявляется в виде гломерулонефрита.
Ревматоидный гломерулонефрит - это воспаление клубочков почек. Циркулирующие в крови иммунные комплексы накапливаются в почечных клубочках и, таким образом, оказывают свое разрушающее действие. Почки перестают выполнять фильтрацию вредных веществ, которые накапливаясь в организме, оказывают токсическое действие на органы и системы. Постепенно развивается почечная недостаточность.
Поражение нервной системы
Встречается тогда, когда патологический процесс затрагивает кровеносные капилляры, кровоснабжающие головной мозг, и оболочки спинных и черепно-мозговых нервов. Заболевание сопровождается различными нарушениями чувствительности, параличами, нарушениями терморегуляции, потоотделения и др.
Осложнения ревматоидного артрита
Большая часть осложнений при ревматоидном артрите связана с токсическим действием препаратов для лечения.
Осложнения ревматоидного артрита подразделяются на системные и местные изменения.
Для местных осложнений характерно нарушение функций опорно-двигательного аппарата. Деформации суставов ведут к длительной потере трудоспособности и инвалидизации больного.
Системные осложнения возникают после 10-15 лет после начала заболевания. К ним относят поражение жизненно важных органов в различной степени. К самым распространенным относят:
Синдром Фелти
Длительная активация иммунной системы приводит к увеличению и нарушению функций селезенки. Значительно изменяется содержание в крови форменных элементов. При прохождении через измененную селезенку разрушаютсяэритроциты, лейкоциты, тромбоциты. При этом наблюдаются следующие синдромы:
Тромбоцитопенический синдром.
Тромбоцитопения - это снижение количества тромбоцитов в крови. Недостаток тромбоцитов ведет к нарушению свёртываемости крови. Проявляется в виде мелкоточечных кровоизлияний повышенной ломкостью капилляров и др.
Анемический синдром.
Анемия - это снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Эритроциты участвуют в доставке кислорода к тканям и выведению взамен углекислого газа. Проявляется повышенной утомляемостью, усталостью, бледностью кожных покровов и пр.
Лейкопенический синдром.
Лейкопения - это уменьшение количества лейкоцитов в крови, которые оказывают защитную функцию, при попадании чужеродных организму веществ. Проявляется частым присоединением инфекций. Больные теряют в весе, падает трудоспособность.
Вторичный амилоидоз
Вместе с этим, у пациентов может развиваться вторичный амилоидоз, остеопороз (разрушение костей) или нарушение в системе кроветворения.
Амилоид - это крупный нерастворимый, патологически измененный белок который в избыточном количестве образуется при воспалении, и при длительных хронических заболеваниях откладывается в различных органах и тканях (особенно опасен в печени и почках). Амилоид, откладываясь в различных органах и системах, накапливается и нарушает нормальную функцию последних.
Наиболее драматичным является отложение амилоида в почках.
Это состояние не поддается лечению, у пациентов в скором времени формируется терминальная стадия почечной недостаточности. Почки постепенно утрачивают свою фильтрационную способность, что и приводит к хронической почечной недостаточности.
Диагностика ревматоидного артрита, лабораторные и инструментальные методы
Лабораторные исследования
Лабораторные данные разделяются на две категории:
К первой категории относятся лабораторные анализы, указывающие на общие признаки, характерные для воспалительного процесса, к ним относят:
Общий анализ крови (ОАК)
Снижение уровня гемоглобина (Hb норма 120-140г/л). Характерно для длительного, тяжёлого течения болезни.
Умеренный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов норма 4000-9000/мл)
Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЕ норма 2-15мм/час). Чем выше уровень СОЕ, тем активнее протекает воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови
Характерно увеличение синтеза белков, специфичных для активной фазы воспаления.
Повышение уровня фибриногена (норма 2-4г/л)
Повышение сиаловых кислот (норма 2-2,36 ммоль/л по нейраминовой кислоте, или 620-730мг/л)
Повышение уровня гаптоглобина (норма 0,44-3,03г/л)
Повышение C-реактивного белка (норма менее 5мг/л)
Ко второй категории относят лабораторные исследования, прямо указывающие на наличие специфических маркеров ревматоидного артрита.
Анализы крови при ревматоидном артрите
Ревматоидный фактор в крови
Ревматоидный фактор - это особое вещество, которое выделяется иммунной системой для борьбы с клетками оболочки суставов. Выявление этого показателя в крови говорит не только о наличии ревматоидного артрита, но также характеризует степень активности процесса.
Выявляется в 60% случаев при ревматоидном артрите.
При возникновении воспалительного процесса, под действием неизвестного патогенного агента, изменяется структура части лимфоцитов B (клетки, ответственные за формирование антител, то есть Ig). Однако повреждённые лимфоциты сохраняют способность синтезировать Ig класса M,G. Эти Ig распознаются как чужеродные белки для организма, с выработкой нормальных иммуноглобулинов против них. Таким образом, формируются иммунные комплексы, носящие название - ревматоидный фактор.
Тест на наличие антцитруллиновых антител (АЦЦП)
Является наиболее ранним и одним из самых чувствительных тестов, ранней диагностики заболевания. При ревматоидном артрите тест положителен в 80-90% случаев.
Что такое антицитрулиновые антитела?
Цитруллин это аминокислота, которая образуется при воспалительном процессе. Структурные белки клетки, у которых присутствует цитруллин, распознаются иммунной системой как чужеродный белок, с формированием к нему специфических антител, с развёртыванием аутоиммунных воспалительных процессов.
Антинуклеарные антитела (ANA)
Выявляются очень редко, примерно в 10% случаев заболевания. Эти антитела образуются против ядер клеток и зачастую вводят в заблуждение при постановке правильного диагноза, так как являются маркерами заболевания, известного под названием Lupus eritematos sistemic (системной красной волчанки).
Анализ синовиальной жидкости (жидкости, содержащейся в полости сустава).
При этом исследовании выявляют следующие признаки воспаления:
Изменение цвета и прозрачности
Умеренный лейкоцитоз (20-40тыс./мл)
Ревматоидный фактор
Рагоциты (лейкоциты, содержащие внутри остатки иммунных комплексов, ревматоидного фактора и др.)
Инструментальные методы исследования
Артроскопия
Это визуализация полости сустава при помощи специального оптического прибора.
Позволяет оценить распространённость повреждений
Определяет объем хирургического вмешательства
В случае необходимости берёт материал на биопсию
Для дифференциальной диагностики (туберкулёза, саркоидоза)
Рентгенограмма суставов
Являются основными при инструментальном обследовании больного, а также используются в качестве одного из критериев для постановки диагноза.
Для определения стадии рентгенологических изменений было разработано несколько методик.
Среди них выделяют методы: Штейброкера, Шарпа, Ларсена. Каждый способ имеет общие характеристики (подсчёт количества эрозий, кист, степени деформации), и служит для определения степени разрушения суставов.
Рентгенография суставов.
На ранних стадиях заболевания не выявляется значительных костно-суставных изменений
Постепенно истончаются суставные хрящи, в них появляются одиночные эрозии
Сужается межсуставная щель
В дальнейшем появляется остеопороз, и разрушение суставов
Формируются анкилозы (сращение суставных поверхностей и полная обездвиженность в суставах)
Сцинтиграфия суставов
Технеций - радиоактивное вещество, накапливается в воспалённых суставах. Чем активнее патологический процесс, тем больше содержание технеция в суставе. Метод очень чувствительный и позволяет ставить диагноз на ранних стадиях болезни.
Биопсия синовиальной оболочки сустава
Биопсия - это микроскопическое исследование кусочка ткани из патологического очага. Проводится в редких случаях с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (опухоли, туберкулёз). При биопсии синовиальной оболочки выявляют изменения, характерные для воспалительного процесса:
Гипертрофия (увеличение) ворсинок, продуцирующих синовиальную жидкость
Пролиферация (разрастание) синовиальной ткани
Отложение воспалительного белка - фибрина, на стенках синовиальной оболочки
Магнитно резонансная томография
Также позволяет определить степень деформации суставов, но с учетом высокой стоимости не получила широкого распространения.
Ультрасонографическое исследование (УЗИ) суставов и внутренних органов
Используется при тяжелом прогрессивном течении заболевания, когда в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. На УЗИ можно увидеть патологические изменения в таких органах как: сердце, печень, поджелудочная железа, селезенка и другие органы.
По каким критериям врач выставляет диагноз ревматоидного артрита?
В 1997 году Американской коллегией ревматологов были предложены критерии диагностики ревматоидного артрита, которые актуальны и по сей день. При выявлении 4-х из 7 этих критериев данный диагноз считается достоверным.
Во внимание берутся все признаки: жалобы пациента, лабораторные и инструментальные результаты исследований.
1. Утренняя скованность суставов, которая длится более 1 часа в течение 6-ти недель.
2. артрит мелких кистевых суставов. Опухание одного и более из нижеперечисленных суставов:
между проксимальными фалангами пальцев
лучезапястных
пястно-фаланговых
3. симметричный артрит. Симметричное поражение суставов, наиболее часто вовлекающихся в патологический процесс.
4. Припухлость не менее трех из нижеперечисленных групп суставов, с обеих сторон:
Суставы рук
Межфаланговые проксимальные
Пястно-фаланговые
Лучезапястные
Локтевые
Суставы ног
Коленные
Голеностопные
Плюстнефаланговые
5. Присутствие ревматоидных узелков, которые диагностирует только врач
6. Определение ревматоидного фактора в крови любым доступным лабораторным методом
7. Присущие рентгенологические изменения в суставах и костях, для ревматоидного артрита. (Эрозии, субхондральный - то есть подхрящевой остеопороз кости, различные деформации в суставе).
Наличие четырёх и более из вышеперечисленных критериев позволяет поставить диагноз ревматический артрит.
Но, к сожалению, данные признаки можно обнаружить лишь на более поздних стадиях развития заболевания. Поэтому при появлении симптома утренней скованности, припухлости или болезненности в суставах кисти, рекомендовано как можно быстрее обратиться к ревматологу.Ранние формы ревматоидного артрита гораздо лучше поддаются лечению.
Медикаментозное лечение ревматоидного артрита при обострении - противовоспалительные препараты, ингибиторы фактора некроза опухоли, стероидные препараты
Лечение ревматоидного артрита делится на два этапа:
Первый этап включает купирование острой фазы заболевания
Второй этап - поддерживающая терапия
Лечение острой фазы заключается в уменьшении воспалительного процесса. С этой целью в первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Противовоспалительные препараты из группы ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 1-2 - группа препаратов угнетающих фермент, ответственный за физиологические и воспалительные реакции.
Золотым стандартом, при выборе препарата из этой группы, по праву считается диклофенак. Препарат обладает самыми оптимальными свойствами при лечении обострения заболевания.
Диклофенак в большей степени уменьшает боль, снимает отек воспаленных тканей, снижает локальную гиперемию (покраснение). Максимальная доза препарата составляет 150мг/день.
Наиболее часто использующимися препаратами, в порядке уменьшения выраженности противовоспалительного эффекта являются следующие:
Диклофенак 100-150мг/день
Индометацин 150мг/день
Напроксен 0.75-1.0мг/день
Ибупрофен 1200-1600мг/день
Особенности приема препаратов данной группы
Выбор препарата производится последовательно
Эффект наступает на 3-4 день приема
При отсутствии эффекта препарат со слабым действием заменяют
Нежелательно применение в комбинации двух и более препаратов данной группы (рост риска развития побочных эффектов)
(НПВС) всегда применяются после еды
(НПВС) оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, тем самым при длительном приёме могут вызывать появление эрозивных гастритов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим одновременно, перед приемом пищи принимаются гастропротекторы (защищают слизистую) омепразол 20мг, или лансопразол 30мг.
Селективные ингибиторы ЦОГ 2 - препараты угнетающие фермент, участвующий только при возникновении воспалительного процесса.
К ним относятся:
Мелоксикам (мовалис) 7.5-15мг/день
Пироксикам 30-40мг/день
Рофекоксиб 12.5мг/день
Данные средства имеют меньше побочных эффектов и действуют только на уровне воспалительного процесса. Применяются при непереносимости препаратов первого поколения, заболеваниях ЖКТ, печени и других внутренних органах. Особенности приема такие же, как и для препаратов из первой группы.
Глюкокортикостероиды (ГКСТ)
Глюкокортикостероиды - это гормоны натурального или синтетического происхождения. Участвуют во всех видах обмена, обладают иммуннодепрессивной, противовоспалительной активностью.
В случае неэффективности приема нестероидных противовоспалительных препаратов, назначаются глюкокортикоиды для уменьшения симптоматики не только суставного синдрома, но и поражении внутренних органов при системной форме заболевания.
В практике чаще используются преднизолон и метилпреднизолон. Преднизолон является эталонным препаратом (оптимальная доза 10-15мг день), поэтому остальные глюкокортикоиды равняются на него в эквивалентной дозе. Например: 5мг преднизолона равняется
4мг метилпреднизолона или триамцинолона
0.75мг дексаметазона
Подходя к вопросу о назначении глюкокортикоидных гормонов, следует учитывать:
Уровень артериального давления (не должен быть выше нормы)
Состояние иммунной системы
Электролитный баланс (содержание в крови ионов K,Ca, Na, CL)
Возраст и пол пациента
Чтобы избежать многочисленных побочных эффектов от приема препаратов данной группы, необходимо знать основные принципы применения:
Начинать прием с малых доз, постепенно увеличивая количество принимаемого препарата
Прием в строго определенной дозе
Соблюдение суточного ритма при приеме препарата (утром доза максимальная, постепенно снижается к вечеру)
При достижении терапевтического эффекта, начинают по чуть-чуть снижать количество ГКСТ каждые 5-7 дней до полного отказа от применения препарата, или до минимальной поддерживающей дозы
Пульстерапия
Метод основан на введении больших доз лекарственных средств, в продолжение нескольких дней. Данный метод оправдан с той точки зрения, что при тяжелом остром процессе невозможно уменьшить воспалительные явления, обычными дозами препаратов. Существуют несколько методик и групп лекарственных средств, для этой цели. Во избежание нежелательных, а порой и опасных для жизни побочных эффектов, пульстерапия проводится в стационарных условиях, и под строгим наблюдением лечащего врача.
Метод с применением глюкокортикоидов
Три дня подряд вводят внутривенно -капельно 1000мг метилпреднизолона (медрол). Терапия дает зачастую поразительный эффект уже на 3-5 день лечения. Стихает воспалительный процесс, уменьшается боль и отечность суставов.
В дальнейшем переходят на поддерживающие дозы препарата.
Метод с применением цитостатиков
Циклофосфамид (циклофосфан) один раз в месяц вводят 1000мг в течение года. Через год, если наблюдается ремиссия (улучшение состояния), очерёдность приёма сводится к одному разу в 3 месяца по 1000мг. Прием отменяют через год, после стойкой ремиссии.
Биологическая терапия
При помощи новых биомедицинских технологий, были созданы биологически активные вещества, которые показали высокие результаты при лечении, аутоиммунных заболеваний.
Биологическая терапия - относительно новый метод лечения ревматоидного артрита, в основе которого лежит разобщение патогенетической цепи, развёртывающей воспалительные реакции. Одна из главных ролей в осуществлении воспалительных реакций принадлежит цитокинам.
Цитокины - биологически активные вещества, которые делятся на несколько классов. Играют ключевую роль в осуществлении, как физиологических реакций, так и патологических.
ФНОа (фактор некроза опухоли) - является цитокином, посредством которого осуществляются биологические реакции в организме, в том числе воспалительного характера.
Механизм действия биологических препаратов заключается в том, что они блокируют действие ФНОа, или рецепторы с которыми он взаимодействует.
Ниже следуют примеры некоторых, наиболее часто использующихся препаратов
Инфликимаб (remicade)
Адалимумаб (humira)
Етанерцепт (enbrel)
Основными недостатками биологических препаратов являются дороговизна, и значительное снижение иммунитета, при длительном приёме.
Местное лечение
В качестве местного лечения используют различные мази, крема. Они могут состоять, как из одного лекарственного средства, так и из нескольких. Основное направление действия оказывается на местно воспаленные ткани вокруг поражённых суставов. Чаще всего применяются мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), таких как: диклофенак, индометацин.
Широкое распространение получило сочетание нескольких лекарственных средств. Ниже приведем пример одной из используемых комбинаций:
Диклофенак - протиововоспалительный препарат
Димексид - протиововоспалительный препарат
Гепарин - антикоагулянт увеличивает проницаемость сосудов, тем самым улучшая микроциркуляцию крови, способствует более глубокому проникновению лекарственных средств
Лидокаин - используют в качестве местноанестезирующего средства. Уменьшает боль и раздражение в тканях
Получившийся раствор наносят на марлевый тампон и прикладывают на пораженный участок в виде компресса на 1.5 часа перед сном.
Физиопроцедуры при ревматоидном артрите
Наряду с применением медикаментов, большое значение в лечении данного заболевания играют различные физиопроцедуры, которые назначаются с целью:
Уменьшение боли в суставах и мышцах
Снижение утренней скованности
Повышение активности пациента
В качестве физиотерапевтических процедур могут быть использованы:
Гальванические токи
Парафиновые, озокеритовые аппликации
Ультразвук
Облучение инфракрасными лучами
Несмотря на уменьшение боли, значительное улучшение состояния больного, местное лечение имеет второстепенное значение, и не может быть использовано в качестве самостоятельного метода.
Медикаментозное лечение ревматоидного артрита в период ремиссии - цитостатические препараты, сульфасалазин, вобэнзим.
Лечение в данный период заключается в длительном применении цитостатических препаратов.
Цитостатики - это группа лекарственных средств, угнетающих жизнедеятельность всех клеток организма, в особенности тех, которые имеют способность интенсивно делиться (клетки ЖКТ, половых желез, кроветворной системы, опухолевые).
Оказывают противоопухолевое, иммунносупрессивное, противовоспалительное, действие.
Учитывая высокую токсичность, цитостатики применяются с особой осторожностью, во избежание необратимых последствий после приема препаратов.
Самыми распространёнными из препаратов этой группы являются:
Метотрексат
Азатиоприн
Лефлуномид
Циклофосфамид
Золотым стандартом считается препарат под названием метотрексат, который тормозит рост и развитие клеток.
Действие проявляется медленно, эффект наблюдается после 3-4 месяцев лечения.
Поддерживающая терапия начинается сразу после установления диагноза.
Рекомендуемая доза составляет 7.5-15мг в неделю. У 80% пациентов отмечается положительный эффект после 3-4 месяцев применения препарата.
Важным моментом является то, что следует принимать фолиевую кислоту в промежутках между приемами метотрексата.
Это уменьшит возникновение нежелательных побочных эффектов.
Гидроксихлорохин (плаквенил)
Противомалярийный препарат, с противовоспалительным и слабым иммунносупрессивным действием. Применяется редко, в основном в комбинированной терапии.
Сульфасалазин
Комбинированный препарат оказывает умеренное противовоспалительное и противомикробное действие. Обладает способностью накапливаться в соединительной ткани. Также как и гидроксихлорохин, используется с сочетанной терапии при непереносимости к препаратам других групп.
Вобэнзим
Один из представителей системной ферментотерапии.
Представляет собой препарат с противовоспалительной, иммуномодулирующей активностью.
Разрушает иммунные комплексы и стимулирует выведение токсичных продуктов метаболизма, образующихся при воспалительных реакциях.
На фоне приёма вобэнзима, отмечается значительное улучшение клинических симптомов, а также лабораторных показателей, характеризующих воспалительный процесс.
Рекомендуется принимать по 5-10 драже 3 раза в день в течение 8-12 недель.
Высокая эффективность и отсутствие побочных эффектов, позволяют с успехом использовать препарат в качестве монотерапии (одним препаратом), и для поддерживающей терапии.
Учитывая, то многообразие существующих групп препаратов и методов их использования, не стоит прибегать к самостоятельному выбору какого-нибудь из них.
Материал о лечении ревматоидного артрита, изложенный выше, представляет собой лишь верхушку айсберга всей информации, поэтому не стоит недооценивать саму болезнь и отношение к ней, а как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Прежде чем назначать лечение, врачу необходимо правильно поставить диагноз, выяснить стадию заболевания, течение патологического процесса, а уж затем, с учетом индивидуальных особенностей каждого организма и человека в целом, подобрать соответствующее лечение.
Прогноз развития ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом. Это значит, что, несмотря на проводимое лечение, добиться полного выздоровления невозможно.
Кроме того, препараты для лечения отличаются крайне высокой токсичностью.
Продолжительность жизни пациентов с ревматоидным артритом в среднем на 5-10 лет меньше, чем в общей популяции.
У таких пациентов за счет постоянного хронического воспаления повышен риск внезапной сердечно-сосудистой смерти, внутренних кровотечений, инфекционных осложнений.
Профилактические рекомендации при ревматоидном артрите
Учитывая аутоиммунный характер поражения, специфические профилактические мероприятия не могут быть разработаны.
К общим рекомендациям относятся:
Консультация ревматолога один раз в 6 месяцев
Гимнастические упражнения, лечебный массаж, санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия).
Рекомендуются легкие гимнастические упражнения для поддержания необходимого объёма движений в суставах, предупреждения появления остеопороза(разряжение костной ткани, вследствие вымывания солей кальция).
Массаж мышц необходим в случае анкилозов (полного обездвиживания в суставах), для поддержания их нормального тонуса и массы.
Бальнеотерапия рекомендуется при легком течении заболевания.
Приём метотрексата 7.5-15мг один раз в неделю (по назначению лечащего врача)
Санация хронических очагов инфекции (ангина, хронические синуситы, пневмонии, пиелонефрит и др.)
При нестабильности в суставах и для предупреждения развития дальнейших деформаций, используют ортопедические шины, несложные поддерживающие устройства.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Эпидемиология и этиология ревматоидного артрита - системного заболевания соединительной ткани с поражением суставов. Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям. Варианты клинического течения ревматоидного артрита. Симптомы и течение заболевания.
презентация [633,1 K], добавлен 11.12.2014Симптомы и причины ревматоидного артрита - аутоиммунного заболевания, при котором воспаляются симметричные суставы. Развитие синдрома Шегрена. Сложности при диагностике заболевания. Современные методы лечения. Профилактика остеопороза с применением диеты.
презентация [2,6 M], добавлен 21.05.2015Клинические, рентгенологические, лабораторные признаки ревматоидного артрита. Диагностические критерии ревматоидного артрита. Особенности применения артроскопии, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования для диагностики заболевания.
презентация [1,0 M], добавлен 18.02.2013Этиология и патогенез ревматоидного артрита - хронического иммуновоспалительного заболевания соединительной ткани, характеризующегося эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов. Диагностические критерии и стадии артрита.
презентация [1,2 M], добавлен 23.12.2015Генетические факторы, формы (варианты) клинических проявлений ревматоидного артрита, его отличие от деформирующего остеоартроза и инфекционного полиартрита. Рабочая классификация ревматоидного артрита, принятая пленумом Всесоюзного общества ревматологов.
реферат [1,4 M], добавлен 15.09.2010Эпидемиология, этиология, патологическая анатомия и патогенез, клиническая картина, внесуставные проявления ревматоидного артрита. Слабость мышц и их атрофия. Течение и прогноз при ревматоидном артрите. Диагностика и лечение ревматоидного артрита.
реферат [51,6 K], добавлен 22.01.2015Этиология, патогенез и патоморфология ревматоидного артрита как хронического системного заболевания соединительной ткани. Характер течения болезни, ее дифференциальная диагностика, осложнения и сочетание с злокачественными гематологическими заболеваниями.
учебное пособие [115,8 K], добавлен 05.08.2011Сущность и классификация ревматоидного полиартрита, его этиология и патогенез. Характеристика состояния суставов, сухожилий, мышц и внутренних органов при наличии заболевания. Проведение дифференциальной диагностики, методы лечения ревматоидного артрита.
курсовая работа [70,5 K], добавлен 09.02.2012Поражение суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Клинико-анатомические формы ревматоидного артрита. Боли в суставах при движениях. Образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами.
презентация [609,3 K], добавлен 14.03.2016Ревматоидный артрит как хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание. Оценка субъективных симптомов. Физикальное, лабораторное и инструментальное обследования. Рентгенологическая картина поражения суставов при ревматоидном артрите.
презентация [3,6 M], добавлен 12.04.2017Клиника красной волчанки - заболевания, при котором наблюдается диффузное прогрессирующее поражение соединительной ткани и сосудов с аутоиммунным механизмом поражения. Особенности лечения беременных. Причины и факторы развития ревматоидного артрита.
презентация [127,3 K], добавлен 22.07.2016Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания.
история болезни [5,1 M], добавлен 17.11.2011Хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением периферических (синовиальных) суставов. Особенности суставного синдрома ревматоидного артрита. Клиническая ремиссия, схема патогенетической терапии.
презентация [1,5 M], добавлен 04.11.2012Классификация ювенильного ревматоидного артрита - системного хронического заболевания детей, характеризующегося преимущественным деструктивным поражением суставов. Факторы, запускающие механизм развития заболевания. Ревматоидное поражение суставов.
презентация [7,9 M], добавлен 18.03.2016Анамнез заболевания и данные объективного исследования. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. План фармакотерапии для больного и лекарственное взаимодействие. Возможные побочные эффекты и противопоказания при ювенильном ревматоидном артрите.
история болезни [16,1 K], добавлен 11.03.2009Жалобы пациента на боли в проксимальных плюснефаланговых, межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставах. Данные анамнеза заболевания и рентгенологического исследования, базисная медикаментозная терапия ревматоидного артрита.
история болезни [24,9 K], добавлен 11.01.2015Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания.
история болезни [56,0 K], добавлен 12.02.2016Этиология, патогенез, классификация, проявления ревматоидного артрита. Изучение рабочей классификации клинических форм ревматоидного артрита. Рассмотрение особенностей применения лечебной физкультуры с целью физической реабилитации больных детей.
реферат [31,2 K], добавлен 11.01.2015Описание жалоб пациентки. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Вынесение диагноза: ревматоидный артрит, серопозитивный, полиартрит, поздняя стадия, акт II, с системными проявлениями (миопатия, синдром Рейно, ревматоидные узлы), эрозивный.
история болезни [16,6 K], добавлен 29.11.2010Симптомы ревматоидного артрита: боль в суставах и их припухлость. Клинические особенности поражения ревматоидным процессом отдельных суставных групп. Классификация "ревматоидной кисти". Комплексное обследование при подозрении на ревматоидный артрит.
реферат [5,3 M], добавлен 08.11.2009
