Біоелектрична активність мозку при гострих порушеннях мозкового кровообігу в умовах фармакологічної блокади кальцієвих каналів

Доведено ефективність застосування блокаторів кальцієвих каналів для відновлення електричної активності головного мозку після гострих порушень мозкового кровообігу різної етіології. Фармакологічна блокада кальцієвих каналів при ішемічних інсультах призводить до зниження дезорганізації біоелектричної активності на боці ураження: помірного пригнічення патологічних дельта-, тета-ритмів та активації всіх нормальних частотних спектрів ЕЕГ. Ефект блокади кальцієвих каналів при геморагічних інсультах у праву півкулю головного мозку менш виражений, ніж у ліву, однак фармакологічна блокада кальцієвих каналів при геморагічних інсультах призводить до перерозподілу ЕЕГ-потужностей в збереженій півкулі.

Ключові слова: ішемічний інсульт, геморагічний інсульт, кількісний аналіз ЕЕГ, патогенетична терапія.

Аннотация

Черний Е.В. Биоэлектрическая активность мозга при острых нарушениях мозгового кровообращения в условиях фармакологической блокады кальциевых каналов. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.04 - патологическая физиология. - Харьковский национальный медицинский университет МЗО Украины. - Харьков, 2009.

Разработка новейших терапевтических методов и подходов для купирования острых нарушений мозгового кровообращения и их последствий, крайне актуальна, поскольку острые расстройства церебрального кровообращения, именуемые в клинической практике инсультами, характеризуются особой тяжестью течения и высоким процентом неблагоприятных исходов. Восстановление прежней трудоспособности у большинства людей после инсульта крайне проблематично, около 30 % больных, перенесших инсульт, остаются инвалидами, к трудовой деятельности возвращаются не более 12 %. Несмотря на значительные достижения в профилактике, диагностике и лечении инсультов, многие вопросы патогенеза нарушений мозгового кровообращения по-прежнему носят дискуссионный характер и остаются нерешенными.

На основании экспериментальных и клинических исследований выявлено, что нарушения обмена возбуждающих аминокислот и ионов кальция являются ведущим механизмом развития метаболических нарушений в зоне «ишемической полутени» и геморрагического инсульта. Особенно подчеркивается роль ионов кальция в механизмах формирования функциональных нарушений нейронов при недостаточности мозгового кровообращения. В литературе описан опыт применения блокаторов кальциевых каналов в клинической практике. Ряд работ свидетельствует о высокой эффективности данного подхода при субарахноидальных кровоизлияниях. Показано, что применение блокаторов кальциевых каналов позволяет снизить летальность и показатели инвалидизации после перенесенных инсультов. Однако есть работы, свидетельствующие об отсутствии существенного влияния блокаторов кальциевых каналов на течение и исход мозгового инсульта. Таким образом, вопрос о целесообразности применения блокаторов кальциевых каналов остается нерешенным и требует разъяснения с позиций доказательной медицины.

В клинической пато- и нейрофизиологии при изучении патогенеза острого нарушения мозгового кровообращения практически невозможно применить инвазивные методы. Традиционное исследование мозгового кровотока не позволяет судить о том, как происходит восстановление функций нейронов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и насколько эффективен терапевтический подход. Сегодня стало возможным проводить интегральную количественную оценку изменений ЭЭГ, объективно представлять степень нарушения электрической активности головного мозга и динамику течения заболевания.

В ходе данного исследования были разработаны математические модели, отражающие функциональное состояние мозга при острых нарушениях мозгового кровообращения различного генеза и различной локализации, и изучено их изменение в условиях фармакологической блокады кальциевых каналов.

Выявлено, что пространственно-временная организация биоэлектрической активности головного мозга зависит от возраста обследуемых и может быть количественно описана как с использованием спектральных характеристик различных частотных диапазонов, так и интегральными коэффициентами. Для старших возрастных групп характерно симметричное повышение суммарной абсолютной спектральной мощности во всех диапазонах с нарастанием правополушарной ЭЭГ-асимметрии за счет дельта-, тета- и бета1-мощностей, тогда как в молодом возрасте слабовыраженная правополушарная асимметрия ЭЭГ формируется в большей степени за счет тенденции к асимметрии альфа- и бета2-волновой активности.

Нарушение мозгового кровообращения проявляется существенными изменениями количественных характеристик биоэлектрической активности головного мозга. Ишемическое нарушение мозгового кровообращения приводит к достоверному росту показателей активности дельта- и тета-ритмов на фоне умеренной редукции активности альфа1- и бета1-диапазонов волн ЭЭГ на стороне поражения. Геморрагии в полушарии головного мозга сопровождаются ростом абсолютной спектральной мощности тета-волнового диапазона на стороне поражения и усилением асимметрии в электрической активности в сторону поврежденного полушария головного мозга за счет снижения в обоих полушариях мощностей в альфа- и бета1-диапазонах.

При геморрагическом инсульте в левой гемисфере формируется левополушарная асимметрия за счет повышения на стороне поражения абсолютной спектральной мощности в тета-волновом диапазоне и снижения этих показателей в альфа-, альфа1- и бета1-диапазонах, при этом в интактной правой гемисфере наблюдается выраженное угнетение активности альфа1-частотного диапазона и рост уровня относительной спектральной мощности бета2-ритма. При геморрагическом инсульте в правой гемисфере развивается правополушарная асимметрия за счет повышения на стороне поражения абсолютной спектральной мощности в тета- и дельта-волновом диапазоне и снижения этого показателя в альфа- и бета1-диапазонах, сопровождающихся в интактной левой гемисфере угнетением активности всех частотных составляющих альфа-диапазона и ростом абсолютной спектральной мощности в тета- и бета2-диапазонах частот.

Фармакологическая блокада кальциевых каналов при ишемических инсультах приводит к снижению дезорганизации биоэлектрической активности на стороне поражения: умеренному подавлению патологических дельта-, тета-ритмов и активации всех нормальных частотных спектров ЭЭГ. Эффект блокады кальциевых каналов при геморрагических инсультах в правое полушарие головного мозга менее выражен, чем в условиях левостороннего поражения, однако фармакологическая блокада кальциевых каналов при геморрагических инсультах приводит к перераспределению ЭЭГ-мощностей в сохранном полушарии.

Ключевые слова: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, количественный анализ ЭЭГ, патогенетическая терапия.

Annotation

Cherniy O.V. Bioelectrical activity of the brain in acute cerebral circulation disorders in conditions of pharmacological calcium channel blockade. - A manuscript.

Dissertation for the Candidate of Medical Science degree in a speciality 14.03.04 - Pathologic Physiology. - Kharkiv National Medical University, Health Ministry of Ukraine. - Kharkiv, 2009.

The functional activity of the brain was investigated by means of integral quantitative analysis of EEG. It was proved, that space and time organization of bioelectric activity of the brain depends on the age and could be quantitatively described with either spectral characteristics of different frequencies ranges or integral coefficients. Acute disorders of brain circulation are characterized by significant changes in quantitative characteristics of bioelectrical activity of the brain.

Efficacy of calcium channel blockers for restoration of electrical activity of the brain is proved whatever the etiology of the damage. Pharmacological blockade with calcium channel blockers in ischemic stroke patients leads to reduction of disorganization of bioelectric activity on the side of the damage: mild reduction of pathologic д-, и-rhythms and activation of all physiological patterns of EEG. The efficacy of calcium channel blockade in hemorrhagic stroke in right hemisphere is less significant comparing to the left side damage. However, calcium channel blockade implication in hemorrhagic stroke leads to repartition of EEG pattern in intact hemisphere.

Key words: ischemic stroke, hemorrhagic stroke, quantitative analysis of EEG, pathogenesis therapy.

Размещено на Allbest.ru