Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15 - нервные болезни. - ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины», Харьков, 2009.

Диссертация посвящена изучению влияния дисплазий прецеребральных сосудов на церебральную гемодинамику и течение рассеянного склероза (РС), разработке эффективных диагностических мероприятий и оптимизации подходов лечебной тактики больных РС. Исследованы анатомо-морфологические особенности пре- и интрацеребральных сосудов у больных РС с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), цветного триплексного сканирования (ЦТС) и МР-ангиографии (МРА).

Впервые показано, что 63,64% больных РС имеют патологию пре- и интрацеребральных сосудов в виде патологической извитости, гипо- и аплазий, а также их сочетаний. Впервые выявлено, что у больных РС развиваются гемодинамические нарушения в виде ангиоспазма, гиперперфузии каротидного бассейна, венозной перегрузки, которые больше выражены у больных с патологией пре- и интрацеребральных сосудов. Согласно данным ЦТС, пиковая систолическая скорость (Ps) во ВСА у пациентов 1-группы была выше на 21,8%, а во 2 группе - на 2,4% от нормы; в СМА - в 1-группе - выше на 30%, в 2-й - на 19%. Отмечено, что конечная диастолическая скорость(ED) возрастала больше, в сравнении с PS.

Так, во ВСА у пациентов 1-группы ED была больше на 33% от нормы, во 2-й - на 1,3%. В СМА у пациентов 1-й и 2-групп ED была выше на 73% і 37%, соответственно. Снижение индекса резистивности сосудов (Ri), при значительном повышении PS, говорило о наличии ангиоспазма. У пациентов 1-группы Ri был снижен на 5% от нормы, в СМА у пациентов 1-й и 2-групп - на 28,2% и 11,3% соответственно.

Изучены особенности клинического течения РС у больных имеющих патологию пре- и интрацеребральных сосудов. Обнаружено, что у больных, имеющих патологию сосудов, на 41% чаще развивается полисимптомный дебют заболевания, а тяжесть по шкале EDSS на 20,6% выше, чем у больных, не имеющих данной патологии. Впервые показано, что у больных с дисплазиями пре- и интрацеребральных сосудов на 12% чаще возникает первично-прогрессирующее и на 15% вторично-прогрессирующее течение заболевания. Выявлено, что средние показатели тяжести заболевания в 1-группе на 23% выше, чем во 2-группе.

Впервые показано, что у больных имеющих патологию пре- и интрацеребральных сосудов наиболее часто очаги демиелинизации локализуются в отделах мозга, получающих кровоснабжение из системы ВСА, что соответствует результатам ЦТС и УЗДГ, которые выявили наиболее значимые гемодинамические нарушения в каротидном бассейне. Обоснована клиническая эффективность лечения больных РС пентоксифиллином. Гемодинамический, иммунологический и клинический мониторинг показали, что применение пентоксифиллина в суточной дозе 600мг на протяжении 40 дней курсами в течение года (4 раза), оказывает позитивное влияние на мозговую гемодинамику, иммунные процессы, клинику и течение заболевания Исследование концентрации цитокинов до и после лечения показало, что через 1 месяц приема пентоксифиллина, уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-1b, ФНО-б) в среднем снижаются на 58%, а уровни противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) возрастают на 82,5%.

На фоне терапии пентоксифиллином гемодинамические показатели у больных с патологией пре- и интрацеребральных сосудов улучшаются на 20,8%, а у больных без патологии сосудов - на 14,2%. Тяжесть заболевания у больных с патологией пре- и интрацеребральных сосудов уменьшилась на 14%, а у больных без патологии сосудов - на 33%. Также на фоне терапии пентоксифиллином у больных с ремиттирующим течением РС было зафиксировано уменьшение частоты обострений. У больных с патологией пре- и интрацеребральных сосудов в 1,4 раза, а у больных без патологии сосудов в 1,7 раза.

Ключевые слова: рассеянный склероз, патология пре- и интрацеребральных сосудов, церебральная гемодинамика, пентоксифиллин.

Annotation

Grishchenko A.B. Influence of a pathological tortuosity, hypo- and aplasias extracerebral vessels on current of a multiple sclerosis. - The Manuscript.

The Dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.15 - nervous diseases. - «Institute of a Neurology, Psychiatry and Narcology Academy Medical Sciences of Ukraine», Kharkov, 2009.

The Dissertation is devoted to studying of influence of dysplasias extracerebral vessels on a cerebral hemodynamic and current of a multiple sclerosis (MS), development of effective diagnostic actions and optimization of approaches of medical tactics of patients MS.

For the first time it is shown, that 63,64% of patients MS have a pathology extra- and intracerebral vessels in the form of a pathological tortuosity, hypo- and aplasias, and also their combinations. For the first time it is taped, that at patients MS hemodynamic disturbances in the form of a vasomotor spasm, hyperperfusions of carotid pool, a venous overload which are more expressed at patients with a pathology extra- and intracerebral vessels develop.

It is proved, that at the patients having a pathology of vessels on 41% is more often develops polysymptoms a debut of disease, and gravity of disease on 20,6% above, than at patients not having the given pathology. For the first time it is shown, that patients with dysplasias extra- and intracerebral vessels on 12% have primary-progressing and on 15% a secondary-progressing current of disease is more often.

For the first time it is shown, that at patients having a pathology extra- and intracerebral vessels most often the centers of a demyelinization are localized in the departments of a brain receiving blood supply from system of an internal carotid that corresponds to results ultrasonic triplex scanning which have taped the most significant hemodynamic disturbances in carotid pool. Clinical efficiency of treatment of patients MS pentoxifylline is proved.

Key words: multiple sclerosis, pathology extra- and intracerebral vessels, cerebral hemodynamic, pentoxifylline

Перелік умовних скорочень

ВЯВ - внутрішня яремна вена

ЗМА - задня мозкова артерія

ЗСА - загальна сонна артерія

ЗСА - задня сполучна артерія

ІЛ - інтерлейкін

КІС - клінічно ізольований синдром

КТС - кольорове триплексне сканування

МАГ - магістральні артерії голови

МРА - магнітно-резонансна ангіографія

МРТ - магнітно-резонансна томографія

НбА - надблокова артерія

ОА - основна артерія

ПВС - хребетне венозне сплетення

ПЗ - патологічна звивитість

ПМА - передня мозкова артерія

РС - розсіяний склероз

СМА - середня мозкова артерія

УЗДГ - ультразвукова допплерографія

ФНП-б - фактор некрозу пухлини альфа

ХА - хребетна артерія

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси

ЦНС - центральна нервова система

ЦСР - цереброспинальна рідина

Размещено на Allbest.ru