Удосконалення методів лікування дефектів твердих тканин зубів і зубних рядів непрямими реставраціями

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ДЕРЖАВНИЙ ВИЩИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД

ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

14.01.22 - стоматологія

УДОСКОНАЛЕННЯ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ ДЕФЕКТІВ ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБІВ І ЗУБНИХ РЯДІВ НЕПРЯМИМИ РЕСТАВРАЦІЯМИ

Кумгир Ірина Романівна

Івано-Франківськ - 2011

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

керамічний реставрація зубний протез

Актуальність теми. Проблема, пов'язана з виникненням і поширеністю дефектів коронкової частини фронтальних зубів, є надзвичайно актуальною в клініці ортопедичної стоматології. Висока поширеність каріозних і некаріозних уражень твердих тканин фронтальних зубів серед населення України зумовлює необхідність розробки сучасних методів лікування цієї патології (Косенко К.М., 2003; Ожоган З.Р., 2006; Павленко О.В., 2008; Рожко М.М., 2008; Біда В.І., 2008).

За останні роки значно зросли естетичні і функціональні вимоги при лікуванні хворих, і на них особливо акцентується увага при відновленні дефектів фронтальних зубів. Сучасні напрями в ортопедичній і терапевтичній стоматології дозволяють вирішити проблеми, які пов'язані з естетикою фронтальної групи зубів, завдяки використанню прогресивних стоматологічних технологій і матеріалів (Shulz D., 2004; Туати Б., 2004; Леснухин М.Л., 2006; Борисенко А.В., 2009).

Слід зазначити, що на сьогоднішній день для лікування хворих із каріозними дефектами коронкової частини зубів 3 - 5 класів за Блеком, некаріозними ураженнями фронтальних зубів, такими як флюороз, гіпоплазія, ерозії емалі, клиноподібні дефекти найширше застосовуються загальноприйняті методики прямої реставрації твердих тканин зубів. Серед ортопедичних методів лікування таких хворих переважає застосування металокерамічних або металоакрилових штучних коронок. Однак, ці методи є травматичними для пацієнта, не забезпечують максимального збереження твердих тканин та пульпи зуба, що призводить до виникнення віддалених ускладнень, відсоток яких залишається досить високим (Леснухин М.Л., 2006; Шмідсер Е., 2007; Гюрель Г., 2008).

Одним із найбільш оптимальних методів відновлення каріозних і некаріозних дефектів твердих тканин фронтальних зубів із позицій естетики і функції є використання непрямих керамічних реставрацій, які передбачають дотримання обов'язкових принципів ощадного препарування і збереження максимальної кількості вітальних твердих тканин зуба (Malament K.A., 2007; Маклкрен Е., 2008; Беем М., 2008).

Однак, незважаючи на значну кількість інформації, присвяченої методам відновлення дефектів фронтальних зубів, недостатньо наукових даних із питань порівняльної характеристики та оцінки естетичних параметрів прямих композитних і непрямих керамічних реставрацій у віддалені терміни, вибору методу реставрації в залежності від стану твердих тканин зуба.

Тому, проблеми раціонального відновлення дефектів твердих тканин фронтальних зубів і малих дефектів фронтальної ділянки зубного ряду зводяться до розробки нових підходів, конкретних показань до застосування і обгрунтування переваг естетичних непрямих керамічних реставрацій для забезпечення ефективності протезування хворих та попередження виникнення ускладнень.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідної роботи кафедри ортопедичної стоматології ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» на тему «Клініко-експериментальні аспекти ортопедичного лікування хворих із зубо-щелеповою патологією» (№ держреєстрації 0105U0008154). Здобувач є співвиконавцем даної роботи.

Мета дослідження: підвищити ефективність ортопедичного лікування хворих із дефектами твердих тканин зубів і зубного ряду фронтальної ділянки з використанням запропонованих непрямих керамічних реставрацій.

Для досягнення поставленої мети було сформульовано наступні завдання:

1. Вивчити розподіл і причини дефектів твердих тканин фронтальних зубів серед населення Івано - Франківської області.

2. Розробити методики виготовлення непрямих керамічних реставрацій із мінімальним препаруванням твердих тканин фронтальних зубів та визначити показання до застосування.

3. За допомогою комп'ютерного моделювання проаналізувати напруження у твердих тканинах фронтальних зубів і обгрунтувати запропоновані методи препарування при виготовленні непрямих керамічних реставрацій.

4. Розробити і обгрунтувати конструкцію адгезивного керамічного зубного протеза для лікування хворих із малими дефектами зубного ряду фронтальної ділянки.

5. За допомогою клінічних та імунологічних методів довести ефективність запропонованих методів непрямих керамічних реставрацій у хворих із дефектами твердих тканин фронтальних зубів.

Об'єкт дослідження. Розподіл і причини дефектів твердих тканин фронтальних зубів, дефекти зубного ряду фронтальної ділянки, стан пародонта зубів, реставрації фронтальних зубів.

Предмет дослідження. Обгрунтування ефективності запропонованих непрямих керамічних реставрацій у хворих із дефектами твердих тканин зубів і зубного ряду фронтальної ділянки.

Методи дослідження. Клінічні - зовнішньоротовий та внутрішньоротовий огляд хворих, перкусія, пальпація, зондування, пародонтальні та гігієнічні індекси, критерії USPHS для оцінки реставрацій; рентгенологічні - прицільна рентгенографія, ортопантомографія; гнатодинамометрія - визначення витривалості пародонта зубів до навантажень; математичні - комп'ютерне моделювання та числовий аналіз напружень у твердих тканинах зубів і реставраціях; лабораторні - визначення вмісту лізоциму та sIgA в ротовій рідині, статистичні - для оцінки ступеня вірогідності отриманих результатів.

Наукова новизна отриманих результатів. Уперше на основі проведеного поглибленого обстеження мешканців Івано - Франківської області вивчено розподіл і причини дефектів твердих тканин фронтальних зубів і малих дефектів фронтальної ділянки зубного ряду.

Уперше за допомогою методики математичного моделювання доведено переваги запропонованого диференційованого, індивідуального підходу до препарування твердих тканин фронтальних зубів під непрямі реставрації з використанням керамічних матеріалів, що призводить до зменшення напружень у твердих тканинах зуба та реставрації, дозволяє прогнозувати допустимі жувальні навантаження, попереджує розвиток ускладнень (патент України на корисну модель г52650, Бюл. г17, 2010 р.).

Пріорітетним є запропонований естетичний, адгезивний керамічний зубний протез з опорою на вестибулярних керамічних накладках - вінірах для ортопедичного лікування хворих із дефектами твердих тканин фронтальних зубів, поєднаних із малим дефектом зубного ряду фронтальної ділянки (патент України на корисну модель г25941, Бюл. г13, 2007 р.). Перевагами даної конструкції є висока естетичність, повноцінне відновлення жувальної ефективності, необхідність мінімального препарування твердих тканин зубів, профілактика виникнення вторинних зубощелепних деформацій зубного ряду, можливість корекції форми і положення зубів та застосування при остеоінтеграції імплантатів у період від 6 до 18 місяців.

Уперше на основі клінічних методів дослідження вдосконалено та обгрунтовано систему оцінювання якості лікування хворих із дефектами фронтальних зубів за допомогою прямих реставрацій.

На основі комплексу сучасних клінічних та імунологічних методів діагностики доведено переваги та ефективність лікування хворих із дефектами твердих тканин і зубного ряду фронтальної ділянки за допомогою запропонованих методів непрямих керамічних реставрацій.

Практичне значення отриманих результатів. На підставі проведених досліджень удосконалено та обгрунтовано методику диференційованого препарування твердих тканин і заміщення дефектів коронкової частини фронтальної групи зубів за допомогою непрямих керамічних реставрацій. Запропоновані варіанти препарування фронтальних зубів під непрямі керамічні реставрації мають чіткі показання до застосування, є простими у виконанні, дозволяють покращити естетику і фіксацію непрямої керамічної реставрації та рівномірно розподілити навантаження в ділянці коронкової та кореневої частини зуба.

Клінічно обгрунтовано переваги запропонованої конструкції адгезивного керамічного зубного протезу для підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих із малим дефектом зубного ряду фронтальної ділянки, поєднаного з дефектами твердих тканин фронтальних зубів.

Впровадження результатів дослідження. Результати досліджень упроваджені в навчальний процес та в клінічну практику кафедри ортопедичної стоматології, кафедри стоматології факультету післядипломної освіти, кафедри терапевтичної стоматології ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет», ортопедичного відділення стоматологічної поліклініки ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет», кафедри ортопедичної стоматології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, відділу ортопедичної стоматології ДУ «Інститут стоматології НАМН України», кафедри ортопедичної стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, кафедри пропедевтики ортопедичної стоматології ВДНЗ «Українська медична стоматологічна академія» МОЗ України.

Особистий внесок здобувача. Автором особисто проаналізовано наукову літературу, вивчено актуальність теми, проведено патентно-інформаційний пошук, сформульовано мету та завдання дослідження. Особисто автором проведено клінічні обстеження, ортопедичне лікування хворих прямими і запропонованими непрямими реставраціями, викладено висновки і практичні рекомендації, виконано статистичну обробку отриманих результатів. Дисертант самостійно підготувала виступи на науково-практичних конференціях і матеріали наукової праці до друку.

Апробація результатів дисертації. Наукові положення, результати, висновки дисертації оприлюднені на: науково-практичній конференції з міжнародною участю «Досягнення і перспективи розвитку сучасної стоматології» (Одеса, 2008); ювілейній міжнародній науково - практичній конференції «Актуальні питання сучасної стоматології» (Львів, 2008); ХІІ Конгресі Світової Федерації Українських Лікарських Товариств (Івано - Франківськ, 2008); ІІІ (Х) з'їзді Асоціації стоматологів України «Інноваційні технології - в стоматологічну практику» (Полтава, 2008); ювілейній міжнародній науково - практичній конференції «Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку» (Івано - Франківськ, 2009).

Публікація результатів досліджень. За матеріалами дисертації опубліковано 12 наукових праць, із них - 5 статей у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 5 - у матеріалах і тезах конференцій, отримано 2 патенти України на корисну модель.

Обсяг та структура дисертації. Дисертаційна робота викладена українською мовою на 118 сторінках основного тексту і складається зі вступу, огляду літератури, розділу об'єкт і методи дослідження, трьох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел та додатків. Робота ілюстрована 22 таблицями та 25 рисунками. Список використаних джерел включає 194 джерел (149 кирилицею, 45 латиною).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Для досягнення мети і вирішення поставлених завдань нами було обстежено 665 осіб. Із метою виявлення розподілу та характеристики дефектів твердих тканин фронтальних зубів та ускладнень після лікування нами було обстежено 490 осіб, розподілених за наступними віковими групами: 18-24 роки, 25-34 роки, 35-44, 45-54 роки і осіб, віком 55-64 роки.

Для клінічного обгрунтування та порівняння прямих композитних і запропонованих непрямих керамічних реставрацій було проведено обстеження та лікування 175 хворих із дефектами коронкової частини фронтальних зубів, віком від 18 до 54 років. Розподіл хворих на клінічні групи був наступним: 1-а група (контрольна) - пацієнти з інтактним зубним рядом, без дефектів твердих тканин зубів фронтальної ділянки і патології тканин пародонта (50 осіб); 2-а група - хворі з дефектами твердих тканин фронтальних зубів, яких у залежності від методу лікування було розділено на підгрупи: 2А - хворі з дефектами твердих тканин фронтальних зубів, яким проведено лікування загальноприйнятими прямими реставраціями, виконаними світлополімерним реставраційним матеріалом Estet X HD (Dentsply) (50 хворих, 175 реставрацій); 2Б - хворі з дефектами твердих тканин фронтальних зубів, яким проведено лікування з використанням запропонованих непрямих керамічних реставрацій, виготовлених методом пресування кераміки за високої температури (IPS Empres) (35 хворих, 120 реставрацій). До 3-ї групи включали хворих із дефектами твердих тканин фронтальних зубів, поєднаними з дефектом зубного ряду фронтальної ділянки, яких у залежності від методу ортопедичного лікування було розділено на наступні підгрупи: 3А - хворі з дефектами твердих тканин фронтальних зубів, поєднаними з дефектом зубного ряду у фронтальній ділянці, протезовані металокерамічними мостоподібними протезами, виготовленими за загальноприйнятими технологіями (25 хворих); 3Б - хворі з дефектами твердих тканин фронтальних зубів, поєднаними з дефектом зубного ряду у фронтальній ділянці, протезовані запропонованими адгезивними керамічними зубними протезами (15 хворих).

Обстеження хворих та їх амбулаторне лікування проводилося на базі клініки кафедри ортопедичної стоматології ДВНЗ “Івано - Франківський національний медичний університет” за існуючими стандартами. Із метою порівняння та обгрунтування запропонованих конструкцій при лікуванні хворих із дефектами твердих тканин фронтальної групи зубів нами проводилося клінічне обстеження хворих, яке включало: опитування скарг і анамнез, об'єктивне обстеження з використанням основних і додаткових (лабораторних та інструментальних) методів. Об'єктивне обстеження включало зовнішньоротовий і внутрішньоротовий огляди, з застосуванням пальпації, перкусії, зондування, апаратурних та лабораторних методів дослідження. При проведенні реставрації твердих тканин зубів їх ефективність оцінювали за такими критеріями: цілісність анатомічної форми реставрації, зміна кольору, порушення крайового прилягання, наявність вторинного карієсу, випадіння пломби (Борисенко А.В; Кльомін В.А., 2008).

Функціональну повноцінність реставрацій безпосередньо після лікування і у віддалені терміни спостережень оцінювали за клінічними тестами. Для клінічної оцінки стану прямих композитних реставрацій нами розроблені спеціальні критерії, які дозволяють судити про ефективність пломбування та якість пломбувального матеріалу, створені на основі критеріїв USPHS. Якість лікування за допомогою керамічних реставрацій визначалася за допомогою модифікованих критеріїв USPHS для фронтальної групи зубів, критеріями оцінки є Alpha, Bravo, Charlie, Delta.

Для порівняння ефективності лікування хворих із дефектами твердих тканин фронтальних зубів за допомогою методів прямої та непрямої реставрації нами проведений аналіз результатів клінічних методів дослідження стану пародонта за допомогою пародонтального індексу (РІ), проби Шиллера-Писарєва та індексу Silness- Loe.

Гнатодинамометричні вимірювання витривалості пародонта зубів до навантаження визначали за допомогою гнатодинамометра ВИЗИР Э 1000, перед та після лікування через 3, 6 і 12 місяців.

Для вивчення імунологічної реактивності у хворих із наявними дефектами коронкової частини фронтальних зубів нами були проаналізовані показники sIgA та рівня лізоциму в ротовій рідині. Для дослідження було відібрано 36 пацієнтів, зокрема: із 2А групи - 12 хворих із прямими реставраціями, виконаними світлополімерним реставраційним матеріалом Estet X HD (Dentsply); із 2Б групи - 12 хворих із запропонованими непрямими керамічними реставраціями, виготовленими методом пресування кераміки за високої температури (IPS Empres) та з контрольної групи - 12 осіб без наявних каріозних уражень та з клінічно здоровим пародонтом.

Для вивчення розподілу напружень у твердих тканинах зубів і в ділянці прямої реставрації, виконаної зі світлополімерного композитного матеріалу та непрямої, виконаної у вигляді керамічного вініра при різних варіантах препарування, використовувалася тривимірна скінченно-елементна модель фронтального сегмента верхньої щелепи. Для моделювання використовувалося середовище SolidWorks2007 ® /CosmosWorks2007 ®, а тривимірні моделі, які створювалися в програмі SolidWorks2007, були параметричними. Модуль CosmosWorks2007 призначений для розв'язування задач механіки твердого деформівного тіла методом скінченних елементів.

На основі отриманих результатів і проведеного математичного моделювання нами вдосконалено спосіб препарування зубів під непрямі керамічні реставрації, який залежить індивідуально від клінічної ситуації та причин дефекту твердих тканин. Перший варіант препарування застосовували у випадку, коли керамічна реставрація виготовляється тільки на вестибулярну поверхню зуба при зміні кольору, ерозіях емалі, наявності діастем, пломбах великих розмірів у пришийковій ділянці, значних дефектах емалі, глибокому різцевому перекритті. Після поставленого діагнозу та оцінювання клінічної ситуації, проводили знеболення, в ясенну кишеню вводили ретракційну нитку, на вестибулярну поверхню зуба калібрувальним бором діаметром 0,5 мм наносили горизонтальні борозни. Препарування вестибулярної поверхні проводили на товщину 0,5-0,8 мм, створювали уступ шириною 0,5 мм на рівні ясен під прямим кутом. У ділянці ріжучого краю й уступу шароподібним бором діаметром 0,5 мм робили скруглення твердих тканин, створюючи кут 135 ° для покращення фіксації вініра та зменшення дії жувального навантаження на непряму реставрацію, тверді тканини та пародонт зуба. Після фіксації непрямої реставрації на цемент подвійного твердіння отримували відбиток і виготовляли еластичну прозору шину-каппу, товщиною 0,8-1,0 мм для захисту реставрації від надмірних навантажень.

Другий варіант препарування використовували при наявності некаріозних уражень, перелому коронкової частини, глибокого прикусу, каріозних уражень 3-4 класів за Блеком, тобто, при потребі виведення меж вініру на оральну поверхню зуба. Після поставленого діагнозу та оцінювання клінічної ситуації, проводили знеболення, в ясенну кишеню вводили ретракційну нитку, препарування вестибулярної поверхні проводили на товщину 0,8 - 1,5 мм, не зберігаючи контактні пункти, створювали уступ під прямим кутом шириною 0,5 мм на рівні ясен, ріжучий край препарували на 1,0 - 1,5 мм, з оральної поверхні проводили препарування, створюючи горизонтальну борозну, а потім так само, як у першому варіанті робили скруглення твердих тканин і виготовляли еластичну шину-каппу.

Окрім цього, із метою вдосконалення методів лікування дефектів твердих тканин зубів, поєднаних із малим дефектом зубного ряду фронтальної ділянки, нами розроблено конструкцію адгезивного керамічного зубного протезу, яка складається з двох керамічних накладок - вінірів і штучного керамічного зуба. Відрізняється від вже відомих адгезивних мостоподібних протезів тим, що основними показаннями до застосування є малі дефекти зубних рядів у фронтальній ділянці, якщо причиною дефектів твердих тканин опорних зубів є каріозний або некаріозний процес, і застосовується для корекції форми, положення і кольору зубів. Дана конструкція є цілісним керамічним протезом, не має металевого каркасу, армувального дроту чи скловолоконної армувальної нитки. Конструкція виготовлялася наступним чином. Проводили обстеження хворого, постановку діагнозу, оцінювали клінічну ситуацію, вводили ретракційну нитку в ясенну кишеню та проводили препарування опорних зубів із вестибулярної поверхні на 0,5 - 0,7 мм зі створенням уступа на рівні ясен глибиною 0,5 мм. Потім препарували ріжучий край на 1 - 1,5 мм із формуванням оральної борозни. Отримували повні робочі та допоміжні, анатомічні, компресійні, подвійні, силіконові та оклюзійні відбитки; визначали колір реставрації. Запропонована конструкція відновлює форму зубів і заміщує наявний дефект зубного ряду. Проводили перевірку конструкції, корекцію кольору, корекцію оклюзійних співвідношень, глазурування, фіксацію на композитний цемент подвійної фіксації.

Для об'єктивної оцінки ступеня вірогідності отриманих результатів дослідження використано варіаційно-статистичний параметричний метод аналізу отриманих результатів із застосуванням пакету статистичних програм “Microsoft Excel - 2007” і “Statistica-6,0”. Статистичну обробку результатів дослідження проводили, обчислюючи середню арифметичну величину (М), середню похибку середньої арифметичної величини (m), достовірність різниць результатів за t-критерієм Стьюдента. Результати вважали достовірними при коефіцієнті вірогідності (p) меншому за 0,05.

Результати дослідження та їх обговорення. Після проведеного поглибленого епідеміологічного обстеження 490 осіб Івано-Франківської області, нами встановлено, що дефекти твердих тканин фронтальної групи зубів наявні у 82,0%, у 58,7% обстежених діагностовано каріозні ураження 3 - 5 класу за Блеком, у 33,8% хворих виявлено дефекти твердих тканин фронтальних зубів некаріозного походження різної етіології. Серед обстежених у 18,7% виявлено малі дефекти зубного ряду фронтальної ділянки, поєднані з дефектами твердих тканин фронтальних зубів.

При виконанні дослідження нами проведено порівняння розподілу механічних навантажень при різних методах препарування твердих тканин фронтального зуба для проведення прямої композитної або непрямої керамічної реставрації. При препаруванні вестибулярної поверхні твердих тканин із захопленням оральної поверхні максимальні напруження при виготовленні непрямої реставрації виникають у ділянці ріжучого краю 15,76 - 19,70 МПа при дії вертикального навантаження, а при дії змішаного навантаження - у ділянці ріжучого краю - 27,45 МПа та в пришийковій ділянці - 34,31 МПа.

Порівняння розподілу навантажень у твердих тканинах зуба при виготовленні прямої композитної реставрації свідчить, що при дії вертикального навантаження максимальні напруження виникають у ділянці ріжучого краю 31,18 - 46,77 МПа, а при дії змішаного навантаження в ділянці ріжучого краю вони становлять 35,3 МПа, однак значно вищими є в пришийковій ділянці 56,48 - 77,66 МПа.

Також, було виявлено залежність напружень, що виникають у твердих тканинах зубів та реставрації від радіуса скруглення при препаруванні під непрямі керамічні реставрації. Отже, для покращення їх адгезивної фіксації та запобігання відколу реставрацій у ділянці уступу та горизонтальної борозни на оральній поверхні потрібно робити скруглення під кутом 135 °.

Базуючись на отриманих результатах дослідження ми запропонували вдосконалений метод препарування фронтальних зубів під непрямі керамічні реставрації.

При виконанні роботи нами проаналізовано основні клінічні характеристики прямих композитних та непрямих керамічних реставрацій. Оцінка якості прямих композитних реставрацій проводилася за запропонованою нами схемою, де враховані основні показники якості та довговічності реставрацій фронтальної групи зубів через 3, 6 та 12 місяців. Отже, при огляді пацієнтів із прямими реставраціями (2А група) через 3 місяці було виявлено наявність тріщин емалі на межі переходу емаль - композит у (5,1+1,7)%, чутливість після реставрації - у (8,0+2,1)%, ознаки вторинного карієсу - у (4,0+1,5)%; нещільний апроксимальний контакт - у (4,0+1,5)%; наявність щілини і пігментації між тканинами зуба і реставрацією - у (4,0+1,5)%. При обстеженні хворих 2Б групи через 3 місяці наявність щілини між цементом і непрямою керамічною реставрацією спостерігалася тільки в 3 випадках. При огляді хворих 2А групи через 6 місяців було виявлено: наявність тріщин емалі на межі переходу емаль - композит - у (6,3+1,8)%; вторинний карієс - у (5,7+1,8)%; нещільний апроксимальний контакт - у (5,7+1,8)%; реставрації з незначними нависаннями - (7,4+2,0)%; наявність щілини та пігментації між тканинами зуба і реставрацією - у (6,3+1,8)%. При огляді хворих через 12 місяців було виявлено збільшення кількості тріщин емалі на межі переходу емаль - композит до (7,4+2,0)%; вторинного карієсу - до (9,1+2,2)%; нещільний апроксимальний контакт - у (9,1+2,2)%; реставрації з незначними нависаннями - (10,9+2,4)%; наявність щілини та пігментації між тканинами зуба і реставрацією - у (5,7+1,8)%; наявність пігментації та сколювання емалі - у (1,7+1,0)% зубів та пігментації

і сколювань реставрації в (2,3+1,1)%. У хворих 2Б групи через 6 та 12 місяців тільки в 5 та 7 випадках реставрацій відповідно спостерігали наявність щілини між цементом і непрямою керамічною реставрацією, а за всіма іншими характеристиками непрямі керамічні реставрації відповідали найвищим критеріям.

Для порівняння ефективності лікування хворих із дефектами твердих тканин фронтальних зубів за допомогою методів прямої та непрямої реставрації нами проведений аналіз результатів клінічних методів дослідження стану пародонта. Проаналізувавши отримані результати у хворих 2А та 2Б підгруп, встановлено, що пародонтальний індекс до лікування склав (2,9+0,11) та (1,7+0,11) бала відповідно. Через 3 місяці після лікування цей показник зменшився до (1,27+0,07) бала в 2Б групі та до (2,1+0,12) бала в 2А групі, що свідчить про покращення стану тканин пародонта у хворих, яким для лікування застосовували непрямі керамічні реставрації. Через 6 місяців показники в 2Б групі знизилися і становили (1,23+0,09) бала, а в 2А групі - (2,28+0,22) бала відповідно. Через 12 місяців показники в 2Б групі хворих стабілізувалися - (1,18+0,09) бала і були достовірно кращими від показників у хворих 2А групи, в яких показники зросли і досягли (2,48+0,19) бала відповідно.

Індекс гігієни Silness- Loe до лікування становив (1,85+0,32) бала у хворих 2Б групи та (1,78+0,27) бала в 2А групі хворих. Через 3 місяці після лікування цей показник зменшився до (0,32+0,1) бала в 2Б групі та до (0,43+0,12) бала в 2А групі, що свідчить про покращення гігієни в ділянці реставрацій. Через 6 місяців показники в 2Б групі незначно зросли до (0,57+0,14) бала, а в 2А групі достовірно зросли і досягли (0,84+0,15) бала відповідно. Через 12 місяців показники у хворих 2Б групи стабілізувалися - (0,59+0,15) бала, а в 2А групі зросли до (0,94+0,18) бала відповідно, що свідчить про погіршення стану тканин маргінального пародонта в результаті адгезії мікрофлори в ділянці прямих реставрацій.

Показники проби Шиллєра - Писарєва до лікування були приблизно однаковими в 2А і 2Б групах хворих. Через 3 місяці після лікування цей показник достовірно зменшився до (0,33+0,11) бала в 2Б групі та до (0,37+0,1) бала в 2А групі хворих. Через 6 місяців показники в 2Б групі хворих незначно зросли (0,41+0,12) бала, а в 2А групі хворих склали (0,48+0,09) бала. Через 12 місяців у 2А групі хворих показники підвищилися і досягли (0,61+0,16) бала, що свідчить про наявність запальних змін у маргінальному пародонті, а показники в 2Б групі стабілізувалися - (0,39+0,13) бала.

Проаналізувавши результати гнатодинамометричних досліджень, нами встановлено, що в групі хворих, яким використовувалися непрямі керамічні реставрації приріст показників після лікування становив (42,5+2,8)% та (39,3+2,6)% у групі хворих, яким лікування проводилося прямим методом. Через 3 місяці після лікування цей показник зріс до (49,7+3,1)% у групі хворих, яким було проведено лікування непрямими реставраціями та до (46,8+2,9)% у групі хворих, яким провели лікування прямим методом, що свідчить про підвищення витривалості пародонта зубів до навантажень. Через 6 місяців спостерігалося зростання показників у двох групах хворих до (54,5+2,3)% та (48,1+2,4)% відповідно. Через 12 місяців показники у хворих, протезованих за допомогою керамічних вінірів стабілізувалися (48,3+3,4)%, а в групі хворих, яким лікування проводилося за допомогою прямих реставрацій знизилися до (42,4+2,9)%.

Аналіз даних, отриманих після проведеного імунологічного дослідження, показав наявність різниці рівня параметрів і залежність показників від обраного методу лікування. Після проведеного лікування рівень лізоциму в ротовій рідині зріс у порівнянні з рівнем до лікування і склав відповідно в 2Б групі (129,1+4,3) мкг/мл і (105,2+6,3) мкг/мл та в 2А групі (102,2+4,7) мкг/мл і (99,4+5,2) мкг/мл. Через 3 місяці рівень лізоциму в ротовій рідині в 2Б групі становив (99,4+5,4) мкг/мл, а в 2А - знизився до (88,7+4,4) мкг/мл.

Через 6 місяців рівень лізоциму в ротовій рідині в 2Б групі хворих стабілізувався (91,7+6,1) мкг/мл, а в 2А групі достовірно знизився - (72,8+2,3) мкг/мл.

Динаміка показників імуноглобулінів (sIg A) мала наступний характер: рівень sIgA, який до лікування в 2Б групі становив (0,97+0,14) г/л у ротовій рідині, відразу після лікування достовірно збільшився - (1,67+0,12) г/л. У 2А групи пацієнтів показники sIgA в ротовій рідині після лікування були незначно нижчими - (1,52+0,14) г/л. При застосуванні прямих реставрацій через 3 місяці після лікування зафіксовано підвищення показників до (1,42+ 0,15) г/л у ротовій рідині, але, через 6 місяців відбулося значне зниження рівня sIgA до (1,12+0,11) г/л відповідно.

Для порівняння запропонованої конструкції адгезивного керамічного зубного протеза з загальноприйнятими металокерамічними мостоподібними протезами було застосовано клінічні та гнатодинамометричні дослідження.

На основі використаних методик нами доведено переваги запропонованих адгезивних керамічних зубних протезів з опорою на вінірах над металокерамічними мостоподібними протезами. Зокрема, пародонтальний індекс та проба Шиллера-Писарева чітко вказують на переваги запропонованого методу лікування, який виконується з максимальним збереженням твердих тканин опорних зубів і не вимагає проведення їх ендодонтичного лікування. Гнатодинамометричні дослідження вказують на незначно вищі показники в хворих із запропонованим методом лікування, внаслідок збереження максимального об'єму твердих тканин і вітальності фронтальних опорних зубів.

Таким чином, проведені дослідження дали можливість стверджувати про підвищення ефективності і переваги лікування хворих із дефектами твердих тканин фронтальних зубів за допомогою непрямих керамічних реставрацій та запропонованого адгезивного керамічного зубного протезу.

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове клінічне вирішення актуального наукового завдання, яке полягає у вивченні розподілу дефектів твердих тканин фронтальних зубів та підвищенні ефективності лікування хворих за допомогою непрямих естетичних керамічних реставрацій.

1. Встановлено, що дефекти твердих тканин фронтальної групи зубів наявні у 82,0% обстежених в Івано-Франківській області. У 58,7% причиною дефектів є каріозний процес і найвищими показники є у вікових групах 18 - 24 та 45 - 54 роки, які складають відповідно по 25,0%. Встановлено, що у 18,8% обстежених наявні малі дефекти зубного ряду фронтальної ділянки, поєднані з дефектами твердих тканин фронтальних зубів.

2. Розроблено методи виготовлення непрямих керамічних реставрацій, які полягають в індивідуальному, диференційованому підході до препарування твердих тканин фронтальних зубів і сприяють покращенню фіксації та зменшенню впливу жувального навантаження на непряму керамічну реставрацію.

3. За допомогою комп'ютерного моделювання створено математичну модель і проведено аналіз напружень у твердих тканинах фронтальних зубів, який вказує на те, що запропонований метод препарування під непрямі керамічні реставрації зі скругленням твердих тканин сприяє зменшенню напружень у твердих тканинах фронтальних зубів і в реставрації, а також дозволяє прогнозувати допустимі жувальні навантаження.

4. Запропоновано конструкцію адгезивного керамічного зубного протеза, який фіксується за допомогою вестибулярних керамічних накладок (вінірів) і застосовується для ортопедичного лікування хворих із малими дефектами зубного ряду фронтальної ділянки, поєднаних із дефектами твердих тканин фронтальних зубів каріозного та некаріозного походження.

На основі клінічних та гнатодинамометричних показників доведено переваги застосування і позитивний вплив на пародонт опорних зубів запропонованої конструкції керамічного адгезивного протеза над загальноприйнятими металокерамічними мостоподібними незнімними конструкціями.

5. На основі клінічних результатів, критеріїв оцінки якості реставрацій USPHS, пародонтальних і гігієнічних індексів та імунологічного дослідження доведено переваги застосування непрямих керамічних реставрацій над групою хворих із прямими композитними реставраціями через 3, 6 і 12 місяців після лікування. Через 12 місяців після лікування у хворих із прямими композитними реставраціями спостерігалося збільшення кількості тріщин емалі на межі переходу емаль - композит у (7,4+2,0)%; вторинного карієсу - (9,1+2,2)%; нещільних апроксимальних контактатів - (9,1+2,2)%. У хворих із непрямими керамічними реставраціями тільки в 7 випадках було виявлено щілину між цементом і керамічним вініром, а за всіма іншими характеристиками непрямі керамічні реставрації відповідають найвищим критеріям.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. На підставі проведених досліджень обгрунтовано запропоновану методику мінімального, диференційованого препарування твердих тканин коронкової частини фронтальної групи зубів за допомогою непрямих керамічних реставрацій.

2. Розроблено клінічні показання до застосування запропонованих методів непрямої реставрації фронтальних зубів з використанням керамічних матеріалів. При зміні кольору зуба, ерозіях емалі, наявності діастем, пломбах значних розмірів у пришийковій ділянці, глибокому різцевому перекритті рекомендовано застосовувати спосіб препарування під непряму керамічну реставрацію зі створенням уступа і товщиною препарування 0,5-0,8 мм із вестибулярної поверхні. Спосіб препарування зі створенням уступа і товщиною препарування твердих тканин 0,8-1,5 мм із вестибулярної поверхні, не зберігаючи контактні пункти та із переходом на оральну поверхню рекомендовано застосовувати при наявності некаріозних уражень, переломі коронкової частини, глибокому прикусі, каріозних ураженнях 3-4 класів за Блеком. При цьому, особливість препарування полягає в тому, що внутрішні кути дефекту повинні бути сформовані заокругленими, а зовнішні - чіткими, що забезпечить добре припасування та фіксацію керамічної реставрації.

3. При відсутності одного зуба фронтальної ділянки зубного ряду, поєднаної з дефектами твердих тканин фронтальних зубів доцільно використовувати запропоновану та клінічно обгрунтовану конструкцію адгезивного керамічного зубного протеза, який фіксується за допомогою вестибулярних накладок (вінірів), сприяє максимальному збереженню твердих тканин зубів, може застосовуватися для корекції форми і положення зубів, профілактики виникнення вторинних зубощелепних деформацій та при остеоінтеграції імплантатів у період від 6 до 18 місяців.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Кумгир І.Р. Поширеність і причини дефектів твердих тканин зубів і зубних рядів фронтальної ділянки / І.Р.Кумгир, З.Р.Ожоган // Український морфологічний альманах. - 2008. - Т.6, г2. - С.127-128. (Здобувач провела аналіз наукових джерел, відбір і обстеження пацієнтів, статистичне опрацювання даних, узагальнення результатів дослідження; проф. Ожоган З.Р. - консультативна допомога).

2. Кумгир І.Р. Порівняльна оцінка біомеханіки твердих тканин при заміщенні дефектів фронтальних зубів прямими композитними реставраціями і керамічними вінірами / І.Р. Кумгир, З.Р. Ожоган // Український стоматологічний альманах. - 2008. - г6. - С.33 - 36. (Здобувач провела дослідження та аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. допомагав в узагальненні результатів дослідження і формулюванні висновків).

3. Кумгир І.Р. Клінічна оцінка якості непрямих реставрацій у хворих із дефектами твердих тканин фронтальних зубів / І.Р. Кумгир // Галицький лікарський вісник. - 2009. - г4. - С.58 - 60. (Здобувач провела підбір та обстеження пацієнтів для дослідження та аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. допомагав в узагальненні результатів дослідження і формулюванні висновків).

4. Кумгир І.Р. Порівняльна оцінка прямих і непрямих реставрацій у хворих із дефектами твердих тканин фронтальних зубів / І.Р. Кумгир // Український стоматологічний альманах. - 2009. - г3. - С. 33 - 36. (Здобувач провела дослідження та аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. допомагав в узагальненні результатів і формулюванні висновків).

5. Кумгир І.Р. Порівняння динаміки імунологічних показників при лікуванні пацієнтів за допомогою прямих і непрямих реставрацій твердих тканин фронтальних зубів / І.Р. Кумгир // Український стоматологічний альманах. - 2010.- г3. - С.28 - 30. (Здобувач провела дослідження та аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. допомагав в узагальненні результатів і формулюванні висновків).

6. Пат. 52650 Україна А61С 13/10 (2006.01). Спосіб препарування фронтальних зубів під непрямі керамічні реставрації / Кумгир І.Р., Ожоган З.Р.; заявник і патентовласник Івано - Франківський національний медичний університет. - г u200912509; заявл. 03.12.09; опубл. 10.09.10, Бюл. г 17. (Здобувач провела збір та аналіз матеріалу, розробку та опис винаходу, оформила його до друку; проф. Ожоган З.Р. допомагав в узагальнені результатів дослідження та розробці методу препарування).

7. Пат. 25941 Україна А61С 13/10 (2007.01.) Адгезивний керамічний зубний протез / Кумгир І.Р., Ожоган З.Р., Левко В.П.; заявник і патентовласник Івано - Франківський національний медичний університет. - г u200704705; заявл. 27.04.07; опубл. 27.08.07, Бюл. г 13. (Здобувач провела бір та аналіз матеріалу, розробку та опис винаходу, оформила його до друку; проф. Ожоган З.Р. та доц. Левко В.П. допомагали в узагальнені результатів дослідження та розробці конструкції).

8. Кумгир І.Р. Розповсюдженість і методи лікування дефектів зубного ряду фронтальної ділянки / І.Р.Кумгир, З.Р.Ожоган // ХІІ конгрес світової федерації українських лікарських товариств, 25 - 28 вересня, 2008 р.: мат. конф. - Івано - Франківськ, 2008. - С.418-419. (Здобувач провела обстеження пацієнтів та аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. - консультативна допомога).

9. Кумгир І.Р. Причини й поширення дефектів твердих тканин фронтальних зубів / І.Р.Кумгир, З.Р.Ожоган // Інноваційні технології - в стоматологічну практику: ІІІ (Х) з'їзд Асоціації стоматологів України, 16-18 жовт. 2008 р.: мат. з'їзду. - Полтава, 2008. - С.400. (Здобувач провела обстеження пацієнтів та аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. - консультативна допомога).

10. Кумгир І.Р. Розповсюдженість дефектів коронкової частини фронтальних зубів серед населення Івано - Франківської області / І.Р.Кумгир, З.Р.Ожоган // Вісник стоматології. - 2008. - г 1. - С.92. (Здобувач провела обстеження пацієнтів та аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. - консультативна допомога).

11. Кумгир І.Р. Порівняльна оцінка біомеханіки твердих тканин при заміщенні дефектів фронтальних зубів прямими композитними реставраціями і керамічними вінірами / І.Р. Кумгир, З.Р.Ожоган // Актуальні питання сучасної стоматології:. ювілейна міжнар. наук. - практ. конф., присвячена 50-річчю стоматологічного факультету ЛНМУ ім. Данила Галицького, 29жовт. - 1 лист. 2008 р.: мат. конф.- Львів, 2008. - С. - 237 - 238. (Здобувач провела дослідження та аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. допомагав в узагальненні результатів і формулюванні висновків).

12. Кумгир І.Р. Порівняльна характеристика прямих та непрямих реставрацій / І.Р. Кумгир, З.Р. Ожоган // Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку. ювілейна міжнар. наук. - практ. конф., присвячена 30-річчю стоматологічного факультету ІФНМУ, 5-6 лютого 2009 р.: мат. конф.- Івано - Франківськ, 2009. - С. - 118. (Здобувач провела обстеження пацієнтів та аналіз результатів; проф. Ожоган З.Р. - консультативна допомога).

Размещено на Allbest.ru