Закономірності структурної перебудови та зміни мінерального складу коренів молочних зубів в онтогенезі

Размещено на http://www.allbest.ru/

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України

УДК: 611.314.9+611.314.15):612.015.6:577.95

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Спеціальність 14.03.01 - Нормальна анатомія

Закономірності структурної перебудови та зміни мінерального складу коренів молочних зубів в онтогенезі

Сафонова Юлія Сергіївна

Київ - 2011

Дисертація є рукописом

Робота виконана у Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького МОЗ України, м. Львів.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Масна Зоряна Зеновіївна, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, професор кафедри нормальної анатомії.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Дюбенко Кузьма Антонович, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, професор кафедри анатомії людини; доктор медичних наук, професор Головацький Андрій Степанович, Ужгородський національний університет МОН України, Заслужений працівник освіти України, завідувач кафедри анатомії людини та гістології.

Захист відбудеться “___” квітня 2011 року о ____ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.06 при Національному медичному університеті імені О.О. Богомольця за адресою: 03057, м. Київ-57, пр. Перемоги, 34, морфологічний корпус, конференц-зал кафедри анатомії людини.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного медичного університету імені О.О. Богомольця за адресою: 03057, м. Київ,

вул. Зоологічна, 1.

Автореферат розісланий “____” _______________ 2011 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, доцент І.В. Дзевульська.

Загальна характеристика роботи

Актуальність теми. На сьогоднішній день рівень стоматологічної захворюваності серед дитячого населення України з кожним роком неухильно зростає, незважаючи на низку профілактичних заходів, які проводяться в нашій країні (Флюнт І.І., 2000; Вербицкая А.В., 2005; Хоменко Л.О., 2007). Згідно з даними наукових досліджень, проведених в різних регіонах України, поширеність карієсу молочних зубів у дітей віком до 3 років коливається в межах від 9,05% до 57,26%, а у 6-річних дітей подекуди досягає 100% (Хоменко Л.О., Остапко Е.И., Біденко Н.В., 2005).

Вплив ендо- та екзогенних чинників на стан щелепно-лицевої ділянки (ЩЛД) відображається і на дітях без вираженої стоматологічної патології, адже у них часто спостерігаються відхилення у термінах прорізування та зміни зубів, тривалості їх мінералізації, формування та резорбції коренів молочних зубів (Лучинський М.А., 1998). Явище акселерації, а також суттєві розбіжності між реальними термінами прорізування та зміни молочних зубів сьогодні та даними наукової літератури 80-90-х років минулого сторіччя робить актуальним уточнення термінів прорізування молочних зубів та тривалості стадій перебудови їх коренів. Зважаючи на зміну молочного прикусу постійним, яка відбувається в дитячому віці протягом певного проміжку часу, збереження цілісності молочних зубів у цей період забезпечує належний фізіологічний розвиток зубощелепної системи (ЗЩС) в цілому. Саме тому великого значення набуває рання діагностика та попередження розвитку патологічних процесів у твердих тканинах саме молочних зубів (Ковач І.В., Дичко Є.Н., Дєньга О.В., Дєньга Є.М., 2006).

Променеві методи дослідження залишаються на сьогоднішній день провідними при діагностиці та контролі лікування патології ЩЛД. Застосування методу дентальної радіовізіографії відкриває широкі можливості щодо визначення не лише структурних, але й фізичних характеристик мінералізованих тканин, шляхом дослідження їх щільності, що дає можливість встановити тенденцію до розвитку патологічних процесів ще на доклінічних етапах (Любченко О.В., 2001). Використання радіовізіографії дає змогу прослідкувати вікову динаміку щільності твердих тканин ЩЛД, пов'язану з фізіологічними процесами закладки та формування зубних зачатків, прорізуванням та зміною зубів (Gorniak D., 2000; Масна З.З., 2003). Як свідчать дані наукової літератури, хімічний склад зубів досліджений достатньо глибоко (Кодола Н.А., 1968; Хребтатий К.П., 1972; Антонишин Б.В., 2001; Goldberg M., 2002). Резистентність тканин до карієсу визначається в значній мірі не лише будовою, але й хімічним складом, що характеризує властивості твердих тканин зуба (Галюкова А.В., 1983, Ковач І.В., 2003). Проте лише в деяких роботах висвітлено комплексне вивчення структурної перебудови твердих тканин зубів у поєднанні з динамікою мінерального складу у віковому аспекті (Shams S. H., 1995; Скрипников П. Н., 2001).

Отже, великої актуальності набуває дослідження мінерального складу молочних зубів у поєднанні із щільністю їх твердих тканин, а також особливостями структури, адже ці величини перебувають у безпосередньому взаємозв'язку. Особливо важливим є дослідження даних показників у віковій динаміці, оскільки дасть можливість створити морфологічну модель, яка стане основою для ранньої діагностики відхилень у структурі твердих тканин молочних зубів і дозволить реально вплинути на їх формування та перебудову на різних вікових етапах шляхом застосування відповідних макро- та мікроелементів.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Вибраний напрямок дослідження є частиною планової наукової роботи на тему «Функціональна анатомія ряду органів та архітектоніка їх судинного русла у пре- і постнатальному періодах онтогенезу, при експериментальних порушеннях гемомікроциркуляції, реконструктивних операціях та цукровому діабеті», номер державної реєстрації 0105U007860, що виконувалась на кафедрі нормальної анатомії Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького згідно з державним планом та програмою впродовж 2004-2009 років та планової наукової роботи на тему «Структура органів та їх кровоносного русла в онтогенезі, під дією лазерного опромінення та фармацевтичних засобів, при порушеннях кровопостачання, реконструктивних операціях та цукровому діабеті», номер державної реєстрації 0110U001854, що виконується на кафедрі нормальної анатомії Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького згідно з державним планом та програмою впродовж 2010-2014 років.

Мета дослідження: встановити закономірності процесів формування, стабілізації та резорбції коренів молочних зубів в онтогенезі, а також співвідношення показників щільності та мінерального складу твердих тканин коренів молочних зубів у віковій динаміці в нормі.

Завдання дослідження:

1. Дослідити особливості розвитку коренів молочних зубів в період молочного та змінного прикусу і уточнити терміни прорізування та перебудови молочних зубів у дітей.

2. Вивчити особливості нормальної структури твердих тканин коренів молочних зубів на різних стадіях їх становлення та закономірності її вікової динаміки.

3. Вивчити вміст мінеральних елементів та показники щільності твердих тканин коренів молочних зубів на різних стадіях їх становлення.

4. Встановити закономірності співвідношення мінерального складу та показників щільності коренів молочних зубів у віковій динаміці.

5. Провести математичний кореляційний аналіз процесів, що відбуваються в коренях молочних зубів в онтогенезі.

Об'єкт дослідження - тверді тканини коренів молочних зубів на різних стадіях розвитку.

Предмет дослідження - структурна перебудова, динаміка мінерального складу та щільності твердих тканин коренів молочних зубів в онтогенезі.

Методи дослідження - морфометричне дослідження коренів молочних зубів на різних стадіях їх розвитку; гістологічне дослідження шліфів молочних зубів; радіовізіографічне/рентгенологічне дослідження (встановлення показників щільності твердих тканин коренів молочних зубів, термінів прорізування молочних зубів та тривалості стадій перебудови їх коренів); атомно-абсорбційний спектральний аналіз (дослідження мінерального складу коренів молочних зубів); статистична обробка та математичний кореляційний аналіз одержаних результатів.

Наукова новизна одержаних результатів. Використавши комплекс морфометричних, гістологічних, променевих та біохімічних методів дослідження, вперше визначено та описано закономірності вікової динаміки морфометричних показників коренів молочних зубів на різних етапах їх становлення та особливості нормальної гістологічної структури їх твердих тканин, уточнено терміни прорізування та зміни молочних зубів у дітей. Вперше визначено в динаміці середні показники щільності твердих тканин коренів молочних зубів в різні періоди їх розвитку. Вперше досліджено мінеральний склад коренів молочних зубів, що перебувають на різних етапах свого розвитку методом атомно-абсорбційного спектрального аналізу (ААСА). Встановлено закономірності розподілу макро- та мікроелементів у твердих тканинах коренів, визначено динаміку їх зміни на стадіях формування, стабілізації та резорбції. Вперше проведено порівняльний математичний аналіз динаміки щільності твердих тканин коренів молочних зубів передньої та бокової груп і динаміки вмісту в них макро- та мікроелементів з використанням методу кореляції за Пірсоном і встановлено кореляційний зв'язок між ними. Вперше встановлена залежність між щільністю твердих тканин коренів молочних зубів та вмістом в них досліджуваних мінеральних елементів.

Практичне значення одержаних результатів. Променеві методи обстеження та морфометричні методи дослідження екстрагованих зубів дали змогу одержати об'ємну характеристику структур зубощелепного апарату в період формування молочного прикусу, сформованого молочного прикусу та змінного прикусу. Це дало можливість адекватно оцінити стан цього апарату у дітей різного віку, розширити та уточнити відомості щодо періодів його становлення, термінів формування, мінералізації і прорізування молочних і постійних зубів, формування їх коренів та резорбції коренів зубів молочної генерації, що необхідно в сучасній клініці стоматології дитячого віку для розробки нових заходів профілактики розвитку аномалій зубощелепної ділянки у дітей та підлітків. Встановлення залежності між щільністю твердих тканин зубів і вмістом в них мінеральних елементів має суттєве практичне значення, бо ці дані можна використати в клініці дитячої та терапевтичної стоматології, оскільки вони дають змогу при встановленні тенденції до значної зміни щільності обстежуваних об'єктів ще на доклінічних етапах прогнозувати та своєчасно діагностувати можливу патологію, зумовлену порушеннями мінерального складу і попередити її розвиток. Встановлення закономірностей вікової динаміки мінерального складу твердих тканин зубів доцільне для використання в практичній педіатрії та дитячій стоматології, оскільки дозволить розробити збалансовані, повноцінні та збагачені мікроелементами профілактично-лікувальні харчові раціони для дітей та підлітків кожної вікової групи.

Матеріали дисертаційної роботи впроваджені в навчальний процес на кафедрах нормальної анатомії, гістології, стоматології дитячого віку ряду вищих медичних навчальних закладів України, а також в роботу стоматологічних клінік та відділень м. Львова та Львівської області, що підтверджено актами впровадження.

Особистий внесок здобувача. Автором особисто проведено інформаційний пошук та проаналізовано наукову літературу за темою дисертації, визначено об'єкт, мету і завдання дослідження. Збір матеріалу, морфометричні, гістологічні, біохімічні та радіовізіографічні дослідження проведені автором особисто. Статистична обробка отриманих результатів, формулювання висновків та практичних рекомендацій, написання розділів дисертації та наукових публікацій здійснено автором особисто.

Здобувач висловлює щиру подяку доктору Роману Козаку, доктору Тарасу Бакіко, доктору Ареті Пузеревич та доктору Василю Страхоцькому за допомогу у зборі матеріалу для досліджень.

Апробація результатів дисертації. Результати досліджень доповідались та обговорювались на V Міжнародному конгресі інтегративної антропології (м.Вінниця, 2004); X Конгресі Світової федерації Українських лікарських товариств (м.Чернівці, 2004); 65 науковій конференції з міжнародною участю студентів та молодих вчених (м.Львів, 2004); Всеросійській науковій конференції з міжнародною участю присвяченій 100-річчю з дня народження М.Г. Привеса (м.Санкт-Петербург, 2004); Міжнародній студентській науковій конференції «Молодь - медицині майбутнього» (м.Одеса, 2005); Міжнародній науково-практичній конференції, присвяченій 85-річчю Білоруського державного медичного університету (м.Мінськ, 2006); ХІ Конгресі Світової федерації Українських лікарських товариств (м.Полтава, 2006); Всеукраїнській науковій конференції «Актуальні питання вікової анатомії та ембріології» (м.Чернівці, 2006); 75 міжвузівській науковій конференції молодих вчених та студентів (м.Івано-Франківськ, 2006); III(X) з'їзді асоціації стоматологів України (м.Полтава, 2008); VII науково-практичній конференції з міжнародною участю студентів та молодих вчених «Науковий потенціал молоді - прогрес медицини майбутнього» (м.Ужгород, 2009), VI Міжнародній науковій конференції студентів та молодих вчених «Сьогодення та майбутнє медицини» (м.Вінниця, 2009), науковому конгресі «IV Міжнародні Пироговські читання» (м.Вінниця, 2010); XII-му Конгресі Світової федерації Українських лікарських товариств (м.Львів, 2010).

Публікації. Результати дисертаційних досліджень опубліковано у 29 роботах, із них 13 статей у фахових наукових виданнях, рекомендованих ВАК України, з яких 8 одноосібних, а також у 15 збірниках наукових праць, матеріалах і тезах конференцій. За результатами проведених досліджень у співавторстві отримано 1 патент на корисну модель № 20396 від 15 січня 2007 року.

Структура та обсяг дисетрації. Дисертація викладена українською мовою на 225 сторінках, з яких 134 сторінки основного тексту. Робота складається зі вступу, огляду літератури, розділу «Матеріали та методи дослідження», розділу власних досліджень, який складається з п'яти підрозділів, розділу аналізу і узагальнення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел та додатків. Робота ілюстрована 90 рисунками, у тому числі 18 макрофотографіями, 21 мікрофотографією, 39 діаграмами, 12 рентгенограмами та радіовізіограмами, а також 17 таблицями та 6 формулами. Список використаної літератури містить 262 джерела, з них 204 надруковані кирилицею та 58 - латиницею.

Основний зміст роботи

Матеріали та методи дослідження. Було проведено 409 досліджень, матеріал яких представлений видаленими інтактними молочними зубами з коренями на різних стадіях розвитку, радіовізіографічними та ренгенівськими знімками зубощелепної ділянки, гістологічними шліфами молочних зубів, спектрограмами мінерального складу молочних зубів (табл. 1). Інтактні молочні зуби дітей різного віку без органічної патології, які були видалені за ортодонтичними показами або в результаті травм, а також радіовізіографічні та рентгенівські знімки зубощелепної ділянки дітей різного віку було отримано зі стоматологічних клінік м.Львова та Львівської області. При виконанні роботи використовували наступні методи дослідження: морфологічні (морфометричні, гістологічні), променеві (дентальна радіовізіографія, рентгенографія), біохімічний (атомно-абсорбційний спектальний аналіз) та математичні, що дозволили встановити закономірності структурної перебудови коренів молочних зубів на різних стадіях розвитку, а також кореляційний взаємоз'вязок між динамікою щільності досліджуваних тканин та їх мінеральним складом.

Таблиця 1 Характеристика матеріалу дослідження

Дослідження коренів молочних зубів	Стадія формування	Стадія стабілізації	Стадія резорбції	Всьо-го
Кількість об'єктів дослідження (n)	84	133	192	409
Морфометричне (n)	17	31	35	83
Гістологічне (n)	4	7	7	18
Радіовізіографічне/ рентгенологічне (n)	58	90	145	293
Атомно-абсорбційний спектральний аналіз (n)	5	5	5	15

Для досконалого вивчення особливостей макроскопічної будови коренів молочних зубів було проведено дослідження та аналіз їх морфометричних показників. За допомогою штангенциркуля проводили вимірювання величин усіх поверхонь коренів передньої та бокової груп молочних зубів. У багатокореневих зубах проводили вимірювання кутів між відповідними коренями за допомогою транспортира. Результати виміру довжин коренів вказували у міліметрах (мм), а величин кутів - у градусах (?).

Особливості мікробудови твердих тканин коренів молочних зубів на різних стадіях розвитку вивчали на гістологічних шліфах. Для виготовлення шліфів зуб розпилювали стоматологічним диском у потрібній площині. Робочу поверхню взірця шліфували та полірували на боковому полі тонко-абразивного горизонтального алмазного круга і просушували. Потім приклеювали зуб до предметного скельця за допомогою канадського бальзаму, шліфували та полірували під контролем світлового мікроскопа. Готовий шліф накривали покривним скельцем, просушували 2-3 дні при кімнатній температурі, протирали бензолом і вивчали під світловим мікроскопом МБИ-1 зі збільшенням: 2x: окуляр 2; 5x: окуляр 5; 10x: окуляр 10; 20х: окуляр 2, об'єктив 10; 40x: окуляр 5, об'єктив 8; 80x: окуляр 10, об'єктив 8; 100x: окуляр 5, об'єктив 20; 200x: окуляр 10, об'єктив 20; 400x: окуляр 10, об'єктив 40.

За допомогою методу ААСА вивчено динаміку вмісту чотирьох макро- (фосфор (P), кальцій (Ca), магній (Mg), натрій (Na)) та шести мікроелементів (калій (K), мідь (Cu), срібло (Ag), марганець (Mn), цинк (Zn), стронцій (Sr)) у твердих тканинах коренів молочних зубів на різних стадіях розвитку. Дослідження виконували на атомно-абсорбційному спектрофотометрі ААС-115 у Львівській обласній СЕС. Вміст макро- та мікроелементів вказували в мг/г.

Аналіз радіовізіографічних/рентгенівських знімків зубощелепної ділянки дітей різного віку дав змогу визначити показники щільності твердих тканин коренів молочних зубів, встановити закономірності їх вікової динаміки, уточнити тривалість етапів розвитку і фізіологічної перебудови коренів молочних зубів, а також терміни прорізування молочних зубів. Для виконання рідіовізіографічних знімків та вимірювання показників щільності тканин використано дентальний радіовізіограф фірми SIEMENS з програмним забезпеченням TROPHY RADIOLOGY. Застосування програми для виміру щільності мінералізованих тканин дало можливість визначити щільність твердих тканин коренів молочних зубів на різних стадіях розвитку. За одиницю виміру щільності тканин брали умовну одиницю сірості (УОС).

На основі здатності радіовізіографа визначати щільність об'єктів дослідження, нами запропоновано спосіб співставлення показників щільності та мінерального складу твердих тканин зубощелепного апарату людини, на який отримано патент на корисну модель № 20396 від 15 січня 2007 року. Спосіб ґрунтується на радіовізіографічному обстеженні пацієнтів з визначенням щільності досліджуваних тканин, а також додатковому проведенні атомно-емісійного спектрального аналізу мінерального складу твердих тканин зубощелепного апарату на патанатомічних препаратах і порівнянні вікової динаміки показників щільності досліджуваних тканин та вмісту в них окремих мінеральних елементів.

Статистичне опрацювання отриманих результатів здійснювали на персональному комп'ютері за допомогою програми EXCEL для Windows 98.

Результати дослідження. На нашу думку, лише комплексне вивчення структури твердих тканин коренів молочних зубів впродовж трьох стадій розвитку у поєднанні з вивченням їх мінерального складу та щільності може дати характеристику досліджуваних структур у повному обсязі, оскільки ці величини перебувають у тісному взаємозв'язку.

Структуру твердих тканин коренів молочних зубів досліджували методом вивчення їх гістологічних шліфів. В процесі дослідження було встановлено, що під час усіх стадій розвитку коренів молочних зубів стан цементу є визначальним та характеризує кожну стадію розвитку коренів. Саме сповільнення чи прискорення процесів перебудови цементу може привести до передчасної втрати молочних зубів чи затримки їх випадіння. Завершення формування безклітинного та клітинного шарів цементу співпадає із завершенням процесу формування молочного зуба в цілому, а стоншення шару цементу є першою ознакою початку завершальної стадії розвитку молочних зубів - резорбції їх коренів.

Визначення середніх показників щільності, що характерні для твердих тканин коренів молочних зубів на різних стадіях розвитку ми проводили на радіовізіограмах дітей різного віку. Нами встановлено, що протягом усіх періодів розвитку коренів молочних зубів спостерігається чітка закономірність зміни показників щільності, а саме підвищення їх значень до максимальних на стадії стабілізації та поступове зниження на стадії резорбції (табл. 2). Стадії розвитку коренів молочних зубів, а також терміни їх прорізування визначено та уточнено при опрацюванні рентгенівських та радіовізіографічних знімків пацієнтів віком до 12 років (табл. 3).

Таблиця 2 Середні показники щільності твердих тканин коренів передньої та бокової груп молочних зубів впродовж їх розвитку (УОС), М±м

	Стадія формування	Стадія стабілізації	Стадія резорбції
Передня група зубів	175,80±21,84	181,91±10,00	162,73±16,18
Бокова група зубів	152,50±19,46	167,00±19,24	159,09±19,21

р<0,05

Таблиця 3 Терміни прорізування та стадії розвитку коренів молочних зубів

Зуб	Прорізу-вання коронки молочного зуба (міся-ці життя)	Завершення формуваннякореня, ста-дія закритої верхівки (роки)	Початок резорб-ції Кореня (роки)	Випадін-ня молоч-ного зуба (роки)
Верхньощелепна зубна дуга	Присередній різець	7-7,5	1,5-2	4	6-7
	Бічний різець	8-9	2-2,5	4,5-5	7-8
	Ікло	17-18	4,5-5	8	10-12
	Перший великий кутній	14-16	3,5-4	6,5-7	9-11
	Другий великий кутній	24-26	4,5-5	7,5-8	10-12
Нижньощелепна зубна дуга	Присередній різець	6-7	1-1,5	3,5	6-7
	Бічний різець	7-9	2	4,5	6-7
	Ікло	14-16	4-5	7,5-8	9-12
	Перший великий кутній	12-14	3-4	6-6,5	9-11
	Другий великий кутній	20-24	4-5	7-7,5	9-12

Закономірності розподілу макро- та мікроелементів у твердих тканинах коренів молочних зубів визначали методом ААСА. В результаті проведеного дослідження встановлено, що усі досліджувані макро- та мікроелементи містяться в твердих тканинах коренів молочних зубів на всіх стадіях розвитку коренів та є в достатніх для визначення кількостях. Динаміка вмісту досліджуваних мінеральних елементів в твердих тканинах коренів молочних зубів є різною на трьох стадіях розвитку кореня та характерною для кожного окремого елемента. Отримані результати засвідчили, що більшість мінеральних елементів (Na, K, Cu, Sr, Mn, Ag) мають тенденцію до підвищення свого рівня на стадії стабілізації та поступового зниження на стадії резорбції, зворотня динаміка спостерігається щодо вмісту Zn та Mg. Між середнім вмістом Ca та P виявлений чіткий зворотній взаємозв'язок (табл. 4, 5).

Таблиця 4 Вміст макроелементів та калію у твердих тканинах коренів молочних зубів (мг/г), М±м

	P	Ca	Mg	Na	K
Стадія формування	91,63±1,42	196,03±2,24	7,97±0,40	4,43±0,22	0,25±0,06
Стадія стабілізації	100,61±2,45	174,27±1,43	6,05±0,31	4,70±0,82	0,48±0,30
Стадія резорбції	102,66±12,93	163,51±5,48	6,17±0,62	4,36±0,69	0,24±0,08

р<0,05

Таблиця 5 Вміст мікроелементів у твердих тканинах коренів молочних зубів (мг/г), М±м

	Cu	Ag	Mn	Zn	Sr
Стадія формування	0,0103±0,0	0,0100±0,0	0,0116±0,0	0,2866±0,06	2,1966±0,19
Стадія стабілізації	0,0138±0,0	0,0113±0,0	0,0185±0,0	0,2280±0,15	2,2933±0,22
Стадія резорбції	0,0106±0,0	0,0079±0,0	0,0096±0,0	0,2756±0,14	1,5529±0,04

р<0,05

Заключним етапом нашої роботи стало проведення порівняльного аналізу динаміки щільності твердих тканин коренів молочних зубів і динаміки вмісту в них макро- та мікроелементів з використанням методу кореляції за Пірсоном. Отримані результати дозволили встановити кореляційний зв'язок між показниками щільності твердих тканин коренів молочних зубів та вмістом у них досліджуваних мінеральних елементів, що засвідчило наявність залежності між досліджуваними показниками. Аналіз щільності та мінерального складу твердих тканин коренів молочних зубів нами здійснений вперше, а отримані результати, на нашу думку, є науковим підгрунтям для розробки лікувально-профілактичних заходів та повноцінних, збалансованих, збагачених мінеральними елементами раціонів для дітей відповідної вікової групи.

Із ймовірністю 95-99% можна говорити, що між щільністю твердих тканин коренів молочних зубів та середнім вмістом Na, Ag, Mn, Sr існує сильний прямий достовірний кореляційний зв'язок, вмістом K та Cu ? сильний, а Ca - середньої сили прямий недостовірний кореляційний зв'язок. Mіж щільністю твердих тканин коренів молочних зубів та вмістом P і Mg існує слабкий, а Zn - сильний зворотній недостовірний кореляційний зв'язок.

Отже, проведені дослідження гістологічної та макроструктури твердих тканин коренів молочних зубів, показників щільності та мінерального складу коренів на різних стадіях розвитку дозволили встановити наступні закономірності: структурно-гістологічна перебудова коренів молочних зубів проходить одночасно зі зміною їх макробудови, в той же час, показники щільності коренів молочних зубів змінюються одночасно з біохімічними показниками. При цьому впродовж стадій формування та резорбції кореня, усі досліджувані параметри змінюються, проте на стадії стабілізації кореня, коли структурні зміни є мінімальними, зміна показників щільності пов'язана зі змінами показників мінерального складу. Саме тому однією з переваг радіовізіографічного обстеження є те, що показники щільності відображають як структурні, так і біохімічні зміни у тканинах коренів. Відповідно, повторне радіовізіографічне обстеження дозволить прослідкувати зміни в структурі та мінеральному складі як коренів молочних зубів, так і інших мінералізованих тканин. Отже, виявлені закономірності розподілу макро- та мікроелементів у твердих тканинах кореня та цілого молочного зуба потрібно враховувати при розробці лікувально-профілактичних заходів для дітей в залежності від того, на яку частину зуба необхідно здійснити вплив. Ми вважаємо, що встановлений кореляційний взаємозв'язок між динамікою щільності та мінерального складу твердих тканин коренів молочних зубів на різних стадіях розвитку може стати підґрунтям для розробки заходів ранньої діагностики відхилень у структурі твердих тканин коренів молочних зубів. Тенденція до значної зміни щільності обстежуваних тканин дає підставу спрогнозувати та своєчасно діагностувати розвиток патологічного процесу, який зумовлений порушеннями мінерального, складу ще на доклінічних етапах і попередити його прогресування шляхом застосування відповідного комплексу мінеральних елементів.

Висновки

У дисертаційній роботі проведено детальне дослідження структурних особливостей твердих тканин коренів молочних зубів на різних стадіях становлення у комплексі з вивченням їх мінерального складу та щільності. Поставлені завдання були вирішені шляхом комплексного підходу та застосування адекватних, сучасних методик дослідження. Наукове вирішення завдань полягає у встановленні закономірностей процесів формування, стабілізації та резорбції коренів молочних зубів в онтогенезі, а також співвідношеннь показників щільності та мінерального складу твердих тканин коренів молочних зубів у віковій динаміці в нормі і дозволяє зробити наступні висновки:

1. Аналіз морфометричних показників коренів молочних зубів засвідчив їх поетапну перебудову після прорізування коронок в ротову порожнину, а саме тривалість стадії формування коренів протягом 1,5-3,5 років, стабілізації - 2,5-3 років, резорбції - 2-5 років, дозволив встановити закономірності перебігу даних процесів для різних груп зубів, взаємне розміщення коренів молочних зубів і зачатків постійних зубів у товщі тіл та коміркових відростів щелеп, а також уточнити терміни прорізування та перебудови молочних зубів.

2. Гістологічне дослідження шліфів коренів молочних зубів на різних етапах становлення засвідчило, що всі стадії розвитку коренів молочних зубів визначаються станом їх цементу; сповільнення чи прискорення процесів розвитку цементу може привести до передчасної втрати молочних зубів чи затримки їх випадання; завершення формування безклітинного та клітинного шарів цементу співпадає із завершенням процесу формування молочного зуба в цілому; стоншення шару цементу є першою ознакою резорбції коренів.

3. Аналіз мінерального складу коренів молочних зубів на різних стадіях розвитку дозволив встановити наявність у досліджуваних тканинах протягом всього часу функціонування молочних зубів усіх досліджуваних макро- та мікроелементів в достатніх для визначення кількостях та встановити характерну для кожного елемента динаміку. Аналіз питомого складу мінерального компонента коренів молочних зубів засвідчив, що впродовж всіх стадій розвитку найбільша питома частка серед макроелементів належить кальцію (59,04-65,27%), питома частка фосфору майже в два рази менша (30,51-37,07%); серед мікроелементів найбільшою є питома частка стронцію (83,64-89,41%), питома частка цинку в середньому у вісім разів менша (8,89-14,84%). Між вмістом фосфору та кальцію протягом трьох стадій розвитку коренів існує чіткий зворотній взаємозв'язок - вміст кальцію має виражену тенденцію до зменшення, а фосфору - до збільшення. Вміст натрію, калію, срібла, міді і марганцю зростає на стадії стабілізації та поступово знижується на стадії резорбції, а вміст магнію та цинку навпаки, знижується на стадії стабілізації та підвищується на стадії резорбції.

4. Радіовізіографічне дослідження коренів молочних зубів дозволило встановити середні показники щільності їх твердих тканин на різних стадіях розвитку та вікову динаміну цього показника: максимальне підвищення на стадії стабілізації та поступове зниження на стадії резорбції. При цьому середні показники щільності коренів передньої групи зубів перевищують середні показники щільності коренів бокової групи зубів протягом усього періоду розвитку коренів. Для коренів передньої групи зубів показники щільності на нижньощелепній зубній дузі (169-183 УОС) дещо вищі, ніж на верхньощелепній зубній дузі (157-181 УОС) протягом усіх стадій розвитку коренів, тоді як для коренів бокової групи зубів навпаки, показники їх щільності на верхньощелепній зубній дузі (156-175 УОС) дещо більші, ніж на нижньощелепній зубній дузі (146-161 УОС).

5. Порівняльний аналіз динаміки щільності твердих тканин коренів молочних зубів і динаміки вмісту в них макро- та мікроелементів з використанням методу кореляції за Пірсоном засвідчив, що між показниками щільності твердих тканин коренів молочних зубів та вмістом у них досліджуваних мінеральних елементів (Ca, Р, Na, K, Mg, Cu, Zn, Ag, Mn, Sr) існує кореляційний зв'язок, який дозволяє стверджувати наявність залежності між щільністю досліджуваних тканин та вмістом в них названих елементів.

6. Між середнім вмістом натрію, срібла, марганцю, стронцію та щільністю твердих тканин коренів молочних зубів існує сильний прямий достовірний кореляційний зв'язок. Між щільністю твердих тканин коренів молочних зубів та вмістом фосфору і магнію існує слабкий, а цинку - сильний зворотній недостовірний кореляційний зв'язок. Між щільністю твердих тканин коренів молочних зубів та середнім вмістом калію та міді існує сильний, а кальцію - середній прямий недостовірний кореляційний зв'язок.

Практичні рекомендації корінь молочний зуб мінеральний

1. При проведенні стоматологічних втручань та профілактичних оглядів необхідно враховувати тенденцію до прискорення фізіологічних термінів прорізування та зміни молочних зубів, а також процесів перебудови їх коренів.

2. У дітей в період змінного прикусу (5-12 років) рентгенологічне обстеження є необхідним для контролю резорбції коренів молочних зубів, оскільки цей процес є визначальним при зміні генерацій зубів та має значення для попередження виникнення і розвитку ортодонтичних патологій.

3. При призначенні ендодонтичного, ортодонтичного або хірургічного лікування дітям від двох до п'ятнадцяти років необхідним є рентгенологічне обстеження для визначення стану коренів молочних зубів та врахування його під час складання плану лікування.

4. При рентгенологічному обстеженні дитячого населення доцільним є застосування методу дентальної радіовізіоргафії у зв'язку з низькими дозами променевого навантаження та простотою виконання маніпуляцій.

5. У випадку затримки процесу резорбції коренів молочних зубів рекомендовано хірургічне їх видалення у відповідний для цього час, оскільки збережений молочний зуб є функціонально неповноцінним. У випадку відсутнього постійного зачатка, за умови вчасного видалення молочного зуба утворений дефект ліквідовується за рахунок медіального зміщення третіх постійних великих кутніх зубів. Таким чином, крім закриття дефекту зубного ряду здійснюється профілактика можливої майбутньої скученості зубів у фронтальній ділянці.

6. Закономірності взаєморозміщення коренів молочних зубів різних груп та зачатків постійних зубів, а також положення останніх у коміркових відростках верхньої та нижньої щелеп необхідно враховувати при ортодонтичному, ендодонтичному, хірургічному лікуванні.

7. Особливості вмісту макро- та мікроелементів у твердих тканинах коренів молочних зубів на різних стадіях розвитку необхідно враховувати при розробці лікувально-профілактичних заходів для дітей за потреби впливу власне на корені молочних зубів, а також збалансованих раціонів для дітей відповідної вікової групи.

8. Граничні нормальні показники щільності твердих тканин коренів молочних зубів необхідно враховувати для контролю фізіологічного формування та розвитку молочного прикусу.

9. Дані кореляційного взаємозв'язку між показниками щільності твердих тканин коренів молочних зубів та вмістом у них досліджуваних мінеральних елементів є науковим підґрунтям для створення морфологічної моделі для ранньої діагностики відхилень у структурі твердих тканин коренів молочних зубів.

10. Визначення допустимих граничних значень показників щільності об'єктів дослідження в нормі дає можливість діагностувати відхилення у їх мінеральному складі, що дозволить ще на доклінічних етапах спрогнозувати розвиток патологічного процесу у досліджуваній ділянці, провести відповідні профілактичні заходи для попередження його прогресування та реально вплинути на перебудову коренів на різних стадіях їх розвитку шляхом застосування відповідних мінеральних елементів.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Масна З.З. Особливості структури твердих тканин постійних зубів у період формування постійного прикусу / З.З. Масна, Ю.С. Сафонова // Вісник морфології. - 2004. - Т.10, № 1. - С. 47. (Самостійно проведено огляд та аналіз літератури, гістологічне дослідження, написання статті).

2. Масна З.З. Аналіз щільності твердих тканин молочних та постійних зубів у дітей / З.З. Масна, Ю.С. Сафонова, Л.Р. Матешук-Вацеба // Практична медицина. - 2004. - № 1, Т.Х. - С. 90-93. (Самостійно проведено огляд та аналіз літератури, дослідження щільності твердих тканин зубів).

3. Сафонова Ю.С. Закономірності структурної перебудови коренів молочних зубів на різних етапах онтогенезу / Ю.С. Сафонова // Український морфологічний альманах. - Луганськ. - 2005. - Т.3 - С. 114-115.

4. Закономірності вікової динаміки структурної перебудови кісткової тканини щелеп у дітей та підлітків / З.З. Масна, У.М. Галюк, О.М. Мота, Ю.С. Сафонова // Український морфологічний альманах. - 2006. - Т.4, № 2. - С. 139-140. (Самостійно проведено огляд та аналіз літературних джерел).

5. Сафонова Ю.С. Динаміка структурної перебудови коренів молочних зубів / Ю.С. Сафонова // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2006. - Т.5, № 2. - С. 54-55.

6. Safonova Y. The dynamics of density of crowns and roots of temporary teeth for children of different age groups / Ю.С. Сафонова // Український медичний альманах. - 2006. - Т.9, № 6. - С. 199-200.

7. Масна З. З. Динаміка щільності коронок і коренів молочних зубів у дітей різних вікових груп / З.З. Масна, Ю.С. Сафонова // Вісник Вінницького національного медичного університету. 2006. - Т.10, № 2. - С. 350-351. (Самостійно проведено збір матеріалу, сформулювано мету та завдання дослідження, визначено щільність твердих тканин молочних зубів).

8. Сафонова Ю.С. Методи визначення щільності кісткової тканини для оцінки її структурно-функціонального стану / Ю. С. Сафонова // Практична медицина. - 2008. - № 6, Т.XIV. - С. 75-79.

9. Сафонова Ю.С. Дослідження мінерального складу зубів у історичному аспекті / Ю.С. Сафонова // Науковий вісник Ужгородського університету. Серія Медицина. - 2008. - Вип. 34. - С. 35-38.

10. Сафонова Ю.С. Динаміка мінерального складу коренів молочних зубів в онтогенезі / Ю.С. Сафонова // Галицький лікарський вісник. - 2009. - Т.16. - С. 59-61.

11. Сафонова Ю.С. Комплексний аналіз показників щільності та мінерального складу твердих тканин коренів молочних зубів впродовж їхнього розвитку / Ю.С. Сафонова // Вісник морфології. - 2009. - Т.15, № 2. - С. 366-369.

12. Сафонова Ю.С. Методи клінічної та доклінічної діагностики уражень твердих тканин зубів / Ю. С. Сафонова // Новини стоматології. - 2009. - № 2. - С. 59-62.

13. Масна З.З. Аналіз вікової динаміки мінерального складу твердих тканин зубощелепного апарату до завершення формування постійного прикусу / З.З. Масна, Ю.С. Сафонова, Х.І. Павлів // Український морфологічний альманах. - 2010. - Т.8, № 3. - С. 86-88. (Самостійно проведено збір матеріалу, дослідження мінерального складу твердих тканин молочних зубів).

14. Пат. 20396 U Україна, G 01 N 9/24; G 01 N 31/12. Спосіб співставлення показників щільності та мінерального складу твердих тканин зубощелепного апарата людини / Масна З.З., Сафонова Ю.С., Геник І.Д., Криницький Р.П.; заявник і патентовласник Львівський нац. мед. ун-т. ім. Данила Галицького. - № 200608794 ; заявл. 07.08.06; опубл. 15.01.07, Бюл. №1. (Самостійно проведено збір матеріалу, визначення та аналіз вікової динаміки щільності та мінерального складу твердих тканин молочних зубів).

15. Масна З.З. Радіовізіографічне визначення щільності твердих тканин зубів з метою доклінічної діагностики їх уражень / З.З. Масна, Ю.С. Сафонова // X Конгрес Світової федерації Українських лікарських товариств: тези доповідей. - Чернівці-Київ-Чикаго, 2004. - С. 545. (Самостійно проведено огляд та аналіз літературних джерел, написання тез).

16. Сафонова Ю.С. Визначення щільності твердих тканин зубів для діагностики їх уражень на доклінічних етапах / Ю.С. Сафонова // 65 наукова конференція з міжнародною участю студентів та молодих вчених: тези доповідей. - Львів, 2004. - С. 92.

17. Сафонова Ю.С. Морфологические и клинические аспекты использования радиовизиографии для исследованя возрастной динамики плотности твердых тканей зубов / Ю.С. Сафонова // Современные аспекты фундаментальной и прикладной морфологии: материалы Всероссийской научной конференции с международным участием. - Санкт-Петербург, 2004. - С. 202-205.

18. Сафонова Ю.С. Динаміка формування та резорбції коренів молочних зубів / Ю.С. Сафонова, О.С. Хома // Міжнародна студентська наукова конференція «Молодь - медицині майбутнього» (21-22 квітня 2005 р.): тези доповідей. - Одеса, 2005. - С. 31. (Самостійно проведено збір матеріалу, підбір методик дослідження, вивчення гістологічних шліфів молочних зубів, написання тез).

19. Определение плотности твердых тканей зубочелюстного аппарата в период сменного прикуса / З.З. Масна, Ю.С. Сафонова, И.Д. Генык, Р.П. Криницький // Актуальные проблемы морфологии: материалы трудов Международной научно-практической конференции, посвященной 85-летию Белорусского государственного медицинского университета. - Минск, 2006. - С. 102-103. (Самостійно проведено огляд та аналіз літератури, дослідження щільності твердих тканин зубів, формулювання висновків, написання тез).

20. Динаміка щільності твердих тканин зубощелепного апарату в період змінного прикусу / З.З. Масна, Ю.С. Сафонова, І.Д. Геник, Р.П. Криницький // ХІ конгресу Світової Федерації Українських лікарських товариств: тези доповідей. - Полтава, 2006. - С. 575. (Самостійно проведено огляд та аналіз літератури, дослідження щільності твердих тканин зубів, аналіз отриманих результатів).

21. Динамика структуры и минерального состава твердых тканей зубочелюстного аппарата в онтогенезе / З.З. Масна, Ю.С. Сафонова, И.Д. Генык, Р.П. Криницький // Актуальные вопросы эволюционной, возрастной и экологической морфологии: материалы Всероссийской научной конференции с международным участием (Белгород 17-18 октября 2006г.). - Белгород, 2006. - С. 106. (Самостійно проведено збір матеріалу, огляд та аналіз літературних джерел, дослідження мінерального складу твердих тканин молочних зубів).

22. Сафонова Ю.С. Вікова динаміка щільності твердих тканин молочних зубів у дітей / Ю.С. Сафонова // 75 Міжвузівська наукова конференція молодих вчених та студентів (19-21 квітня 2006): тези доповідей. - Івано-Франківськ, 2006. - С. 62.

23. Особенности физиологической смены зубов / З.З. Масна, Ю.Я. Кривко, Ю.С. Сафонова, У.М. Галюк [и друг.] // Морфология. - Санкт-Петербург. - 2008. - Т.133. - С. 84. (Самостійно проведено огляд та аналіз літературних джерел, дослідження варіантів прорізування постійних зубів).

24. Сафонова Ю.С. Аналіз морфометричних показників коренів молочних зубів різних груп / Ю.С. Сафонова // Стоматологічні новини: зб. наук. ст. - Львів, 2008. - Вип. 8. - С. 32-34.

25. Масна З.З. Динаміка мінерального складу твердих тканин постійних зубів у період формування постійного прикусу / З.З. Масна, Ю.С. Сафонова, Р.П. Криницький // Інноваційні технології - в стоматологічну практику: Матеріали III(X) з'їзду асоціації стоматологів України. - Полтава, 2008. - С. 96. (Самостійно проведено огляд та аналіз літературних джерел).

26. Сафонова Ю.С. Аналіз динаміки мінерального складу коренів молочних зубів впродовж їхнього розвитку / Ю.С. Сафонова // Сьогодення та майбутнє медицини. Матеріали VI Міжнародної наукової конференції студентів та молодих вчених / Вінниця, 2009. - C. 69-70.

27. Сафонова Ю.С. Динаміка показників щільності та мінерального складу твердих тканин коренів молочних зубів онтогенезі / Ю.С. Сафонова // Науковий потенціал молоді - прогрес медицини майбутнього. Матеріали VII науково-практичної конференції з міжнародною участю студентів та молодих вчених / Ужгород. - 2009. - С. 135-136.

28. Safonova Yuliya. Age dynamics pattern of temporary teeth density for children of preschool age group / Yuliya Safonova // 9^th International Congress of Young Medical Scientists (May 17 - 19, 2009): abstract. - Poznan, Poland, 2009. - P. 67.

29. Масна З.З. Особливості структурної перебудови та динаміки мінерального складу коренів зубів в онтогенезі / З.З. Масна, Ю.С. Сафонова, Х.І. Павлів // Матеріали XIII Конгресу Світової федерації Українських лікарських товариств. Львів-Київ-Чикаго. - 2010. - С. 669. (Самостійно проведено огляд та аналіз літератури, дослідження мінерального складу молочних зубів).

Анотація

Сафонова Ю.С. Закономірності структурної перебудови та зміни мінерального складу коренів молочних зубів в онтогенезі. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спецільністю 14.03.01 - нормальна анатомія. - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, 2011.

Дисертацію присвячено детальному дослідженню структурних особливостей твердих тканин коренів молочних зубів на різних етапах становлення у комплексі з вивченням їх мінерального складу та щільності. Досліджено структурні особливості твердих тканин коренів молочних зубів, закономірності їх формування та перебудови на різних етапах онтогенезу. Отримано нові дані щодо мінерального вмісту твердих тканин коренів молочних зубів впродовж стадій формування, стабілізації та резорбції. Виявлено кореляційний зв'язок між показниками щільності твердих тканин коренів молочних зубів та вмістом у них досліджуваних мінеральних елементів (Ca, Р, Na, K, Mg, Cu, Zn, Ag, Mn, Sr), який дозволяє стверджувати наявність залежності між щільністю досліджуваних тканин та вмістом в них названих елементів.

Ключові слова: корені молочних зубів, структура, мінеральний склад, щільність.

Аннотация

Сафонова Ю.С. Закономерности структурной перестройки и изменения минерального состава корней молочных зубов в онтогенезе. Рукопись.

Дисcертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.01 - нормальная анатомия. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев, 2011.

Диссертация посвящена детальному исследованию структурных особенностей твердых тканей корней молочных зубов на разных этапах становления в комплексе с изучением их минерального состава и плотности. Исследованы структурные особенности твердых тканей корней молочных зубов, закономерности их формирования и перестройки на разных этапах онтогенеза. Получены новые данные относительно минерального состава твердых тканей корней молочных зубов в течение стадий формирования, стабилизации и резорбции. Установлена корреляционная связь между показателями плотности твердых тканей корней молочных зубов и содержанием в них исследуемых минеральных элементов (Ca, Р, Na, K, Mg, Cu, Zn, Ag, Mn, Sr), что подтверждает наличие зависимости между плотностью исследуемых тканей и содержанием в них названных элементов.

Ключевые слова: корни молочных зубов, структура, минеральный состав, плотность.

Abstract

Safonova Y.S. The regularity of structural rebuilding and mineral content changes of primary teeth roots during the ontogenesis.

The manuscript of thesis for the degree Candidate of Sciences in speciality 14.03.01 - Medical Sciences, Normal Anatomy. - The O.O. Bogomolets National Medical University, Kyiv, 2011.

The thesis is dedicated to the study of structural features of primary teeth roots hard tissues on different stages of their development in coordination with study of their mineral content and density. The goal of the study is the determination of regularity of formation, stabilization and resorption stages of primary teeth roots development in ontogenesis and correlation of density and mineral composition indexes of hard tissues of primary teeth roots. Research methods include morphometrical, histological, radiographic (radiovisiography, roentgenography), biochemical (atomic absorption spectral analysis) and mathematical methods. The research involved study and analysis of primary teeth roots in various stages of development: 84 investigations on formation stage, 133 - on stabilization stage and 192 - on resorption stage. The research material include histogical microsections of hard tissues of primary teeth roots, radiovisiograms and roentgenograms of teeth in primary and transitional dentition, atomic absorption spectrograms of mineral composition of primary teeth roots.

The thesis defines the structural features of hard tissues of primary teeth roots, regularity of their formation and rebuilding at various stages of ontogenesis. The new findings about mineral composition as well as density indices of hard tissues of primary teeth roots during formation, stabilizing and resorption stages were obtained.

It was identified the correlation between dynamic of density indices of hard tissues of primary teeth roots and the dynamic of mineral elements in them (Ca, Р, Na, K, Mg, Cu, Zn, Ag, Mn, Sr), which allow to assert the dependency between the density of investigated tissues and composition of said elements in them. Discovered dependency has practical significance in pediatric and general dentistry - if it was determined the tendency for essential density changed in investigated tissues, it would be possible to predict the development of pathological process in preclinical stages, that was caused by mineral composition disturbances and prevent its future progress. The findings about age dynamic of mineral composition of teeth hard tissues can be used as the basis for creating a diet for children and teenagers that is balanced, rich in mineral elements and essential in the period of primary and transitional dentition.

The main results obtained in the thesis were introduced in academic programs of the morphological and dental departments of some medical universities in Ukraine, as well as in practical work of dental clinics in Lviv and Lviv region, that are confirmed by acts of implementations.

Key words: roots of primary teeth, structure, mineral composition, density.

Размещено на Allbest.ru

...