Ефективність неінвазивної магнітолазерної терапії в комбінації з гіпоксично-гіперкапнічним стимулом при бронхіальній астмі на курортному етапі медичної реабілітації

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Кримська республіканська установа «Науково-дослідний інститут фізичних методів лікування І медичної кліматології ІМЕНІ І.М.Сєченова»

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

14.01.33 -- медична реабілітація, фізіотерапія і курортологія

ЕФЕКТИВНІСТЬ НЕІНВАЗИВНОЇ МАГНІТОЛАЗЕРНОЇ ТЕРАПІЇ В КОМБІНАЦІЇ З ГІПОКСИЧНО-ГІПЕРКАПНІЧНИМ СТИМУЛОМ ПРИ БРОНХІАЛЬНІЙ АСТМІ НА КУРОРТНОМУ ЕТАПІ МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Токарєва Олена Романівна

Ялта - 2011

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

терапія бронхіальний астма реабілітація

АОЗ -- антиоксидантний захист

АСТ-- Asthma Control Test, тест контролю астми

БЛП -- -ліпопротеиди

В-л -- В-лімфоцити

ГГС-- гіпоксично-гіперкапнічний стимул

ГКС -- глюкокортикостероїди

ДО -- дихальний об'єм

ЖЄЛ -- життєва ємність легенів

ЖЗ -- життєздатність

ЗАА -- загальна антиокислювальна активність

ЗЗ -- загальне здоров'я

КатА -- каталазна активність

КетД -- дієнові кетон

КонД -- дієнові кон'югати

ЛіпЗ -- ліпіди загальні

МДА -- малоновий діальдегід

МОШ₂₅ -- максимальна об'ємна швидкість видиху на рівні 25% форсованої ЖЄЛ

МОШ₅₀ -- максимальна об'ємна швидкість видиху на рівні 50% форсованої ЖЄЛ

МОШ₇₅ -- максимальна об'ємна швидкість видиху на рівні 75% форсованої ЖЄЛ

НВ -- належна величина

НЗ -- напад задухи

НМЛТ-- неінвазивна магнітолазерна терапія

ОФВ₁ -- об'єм форсованого видиху за 1 секунду

ПерА -- пероксидазна активність

ПЗ -- психічне здоров'я

ПОЛ -- перекисле окислення ліпідів

ПФМ-- пікфлоуметрія

РЕП-- роль емоційних проблем

РО-- резервний об'єм

РФП -- роль фізичних проблем

СА -- соціальна активність

СОШ_25-75 -- максимальна середня об'ємна швидкість видиху на рівні 25-75% форсованої ЖЄЛ

Т-л -- Т-лімфоцити

Т-с -- Т-супресори

Т-х -- Т-хелпери

ФА -- фізична активність

ФЖЄЛ -- форсована життєва місткість легенів

ФЗД -- функція зовнішнього дихання

ХолЗ -- холестерин загальний

ЦІК -- циркулюючі імунні комплекси

ЯЖ-- якість життя

GINA-- Global initiative for Asthma

Ig -- імуноглобуліни

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Бронхіальна астма (БА) є важливою проблемою охорони здоров'я (Global initiative for Asthma, 2006 (GINA-2006); Чучалин А.Г., 2007). У всьому світі страждає близько 300 мільйонів хворих (GINA-2006). За даними Національного інституту фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського, реальна поширеність БА серед дорослого населення України перевищує 4%. Близько 2,5 млн. людей в Україні страждають на БА (Фещенко Ю. І., 2007).

Все це вимагає удосконалення діагностики, розробки і упровадження комплексних програм профілактики, лікування і реабілітації хворих на БА (Чучалин А.Г., 2001; Фещенко Ю.И., Яшина Л.А., 2007; GINA-2007; GINA-2009). Важливим етапом медичної реабілітації є санаторно-курортне лікування. Лікування на курорті припускає формування лікувальних комплексів, що включають додатково до лікарської базової терапії різні немедикаментозні фізичні дії. Самі по собі лікувальні фізичні чинники здатні викликати істотні зміни в організмі людини, роблячи, з одного боку, неспецифічний загальнобіологічний вплив у вигляді посилення і мобілізації компенсаторно-пристосувальних механізмів (Бокша В.Г., Богуцький Б.В., 1982; Боголюбов В.М. (ред.), 1985) і, з другого боку, специфічну лікувальну дію, хоча і не так явно, як лікарські препарати (Пономаренко Г.Н., 2000). Це слідує враховувати при формуванні реабілітаційних комплексів на курорті (Боголюбов В.М. (ред.), 1985; Клячкин Л.М. и соавт., 1997; Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г., 2005).

В останні десятиріччя в пульмонологічній практиці активно використовується лазерне опромінювання. В літературі описані протизапальна, метаболічна, імуномодулююча, бактерицидна дії лазеротерапії у пульмонологічних хворих, у т.ч. у хворих на БА, які можна розглядати як специфічні ефекти цього фізичного чинника (Щегольков А.М. и соавт., 2005; Остроносова Н.С. и соавт., 2000, 2010). Одним з фізичних засобів, здатним спричинити загальнобіологічні саногенетичні ефекти в організмі, є гіпоксія (Шевченко Ю.Л., 2000; Александрова Т.В. и соавт., 2003). Гіпоксичні нормо- і гіпобаричні дії застосовуються в клінічній пульмонології з профілактичною і лікувальною метою, у тому числі при БА (Рагозин О.Н., 2002, 2004; Стручков П.В. и соавт., 2004; Бугаїв С.А. и соавт., 2006). Гіпоксичні-гіперкапнічні дії застосовуються рідше, хоча про доцільність саме такої стимуляції указували як вітчизняні (Агаджанян Н.А. и соавт., 1977, 1986; Низовцев В.П., 1978; Бреслав И.С. и соавт., 1981), так і зарубіжні фізіологи (Fontana F. et al., 2000). Досвід застосування гіпоксично-гіперкапнічного стимулу (ГГС) при хворобах органів дихання невеликий. Що стосується застосування ГГС при БА, то про це є лише одиничні роботи (Александров О.В. и соавт., 1991; Грошилин С.М., 2006).

Оскільки на курортному етапі медичної реабілітації вирішується комплекс задач по відновленню здоров'я хворої людини, то є цікавим комбіноване застосування лікувальних фізичних чинників, що володіють різною дією на організм. До теперішнього часу досліджень по комбінованому застосуванню ГГС і неінвазивної магнітолазерної терапії (НМЛТ) при БА не проводилося.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота виконана в рамках плану наукових досліджень Кримської республіканської установи «НДІ фізичних методів лікування і медичної кліматології імені І.М. Сєченова за темою «Неінвазивна лазерна терапія на санаторно-курортному етапі лікування хворих на хронічне обструктивне захворювання легенів і бронхіальну астму» (номер державної реєстрації 0108U001189). Термін виконання -- 2008-2010 рр.

Мета дослідження - підвищити ефективність курортного етапу медичної реабілітації хворих на БА шляхом комбінованого застосування неінвазивної магнітолазерної терапії і гіпоксично-гіперкапнічного стимулу.

Задачі дослідження:

1. Вивчити вплив НМЛТ на алергічне запалення, функцію зовнішнього дихання (ФЗД), імунітет, ліпідний обмін, перекисле окислення ліпідів (ПОЛ), антиоксидантний захист (АОЗ) і якість життя (ЯЖ) хворих на БА на курортному етапі медичної реабілітації.

2. Вивчити вплив ГГС на алергічне запалення, ФЗД, імунітет, ліпідний обмін, ПОЛ, АОЗ і ЯЖ хворих на БА на курортному етапі медичної реабілітації.

3. Вивчити вплив комбінованого застосування НМЛТ і ГГС на алергічне запалення, ФЗД, імунітет, ліпідний обмін, ПОЛ, АОЗ і ЯЖ хворих на БА на курортному етапі медичної реабілітації.

4. Провести порівняльний аналіз ефективності окремого і комбінованого застосування НМЛТ і ГГС при БА на курортному етапі медичної реабілітації. Сформувати показання до застосування цих лікувальних фізичних чинників.

Вид дослідження: відкрите контрольоване дослідження.

Об'єкт дослідження: ефективність курортної реабілітації хворих на БА.

Предмет дослідження: патологічні прояви у хворих на БА; клінічні, функціональні, імунологічні і біохімічні (ліпідний обмін, ПОЛ, АОЗ) ефекти при окремому і комбінованому застосуванні ГГС і НМЛТ; рухові можливості і ЯЖ хворих; безпосередні і віддалені результати лікування.

Матеріал дослідження: 125 хворих на БА.

Методи дослідження: клінічне обстеження хворих, тест контролю астми (Asthma Control Test), комплекс показників для оцінки запального і алергічного процесу (загальний аналіз крові, загальний аналіз харкотиння), базові імунологічні показники, показники ліпідного обміну, системи ПОЛ і АОЗ, оцінка ФЗД (спірографія, пікфлоуметрія), визначення рухових можливостей хворих, оцінка ЯЖ хворих за допомогою запитальника MOS 36-Item Short-Form Health Survey.

Методи аналізу: систематизація, кодування первинних даних, методи варіаційної статистики.

Наукова новизна здобутих результатів. Вперше обґрунтовано окреме і комбіноване застосування НМЛТ і ГГС у хворих на БА на курортному етапі медичної реабілітації. Вперше показано вплив окремого застосування НМЛТ і ГГС на алергічне запалення і реактивність бронхів хворих на БА, були виявлені особливості реагування ряду фізіологічних систем організму (функції зовнішнього дихання, рухових можливостей хворих, імунітету, системи ПОЛ-АОЗ) на дію цих лікувальних фізичних чинників. Доведено, що застосування НМЛТ у хворих на БА додатково до стандартного лікарського і курортного лікування призводить переважно до специфічних ефектів у вигляді дії на такі механізми патогенезу БА, як стан ПОЛ і АОЗ, неспецифічні і специфічні чинники захисту організму, а використання ГГС є чинником неспецифічної дії на організм, що виявляється переважно збільшенням рухової активності хворих і поліпшенням їх функціонального стану (збільшення і оптимальний розподіл структури легеневих об'ємів).

Вперше описані клінічні ефекти при комбінованому застосуванні НМЛТ і ГГС у хворих на БА у вигляді зменшення реактивності бронхів і вираженості алергічного запалення, поліпшення ФЗД (за рахунок оптимізації вентиляції легенів, збільшення і оптимального розподілу структури легеневих об'ємів, збільшення бронхіальної прохідності), зростання фізичних можливостей хворих, оптимізації стану неспецифічних і специфічних клітинних механізмів захисту крові, поліпшення діяльності гуморального компоненту імунітету з активацією механізмів елімінації імунних комплексів, зменшення дефіциту Т-ланки імунітету, зниження початково підвищеного вмісту всіх продуктів ПОЛ і активації АОЗ.

Вперше обґрунтована можливість підвищення безпосередніх і віддалених результатів медичної реабілітації, поліпшення контролю перебігу захворювання і ЯЖ хворих на БА при комбінованому застосуванні НМЛТ і ГГС додатково до базового лікарського і курортного лікування.

Практична значущість здобутих результатів. НМЛТ слідує розглядати як чинник специфічної дії переважно на такі механізми патогенезу БА, як стан ПОЛ і АОЗ, неспецифічні і специфічні механізми захисту організму. ГГС у хворих на БА є чинником тренувальної дії, що здійснює неспецифічний вплив на організм в цілому (збільшення рухової активності хворих) і на органи дихання зокрема (збільшення і оптимальний розподіл структури легеневих об'ємів). Комбіноване застосування НМЛТ і ГГС виявляє собою комплекс лікувальних фізичних чинників, який володіє одночасно специфічною патогенетичною і неспецифічною загальнобіологічною діями на організм, коли один фізичний чинник посилює ефект іншого, формуючи якісно новий стан організму і істотно покращуючи безпосередні і віддалені результати медичної реабілітації, контроль перебігу захворювання і ЯЖ хворих на БА. Визначені показання до окремого і комбінованого застосування НМЛТ і ГГС у хворих на БА на курортному етапі медичної реабілітації.

Результати дослідження упроваджені в роботу Кримської республіканської установи «Науково-дослідний інститут фізичних методів лікування і медичної кліматології імені І.М. Сєченова», в ЗАТ «Санаторій «Київ» (м. Алушта), санаторій "Місхор" (м. Ялта), санаторій "Ай-Петрі" (м. Ялта), санаторій "Узбекистан" (м. Ялта), санаторій «Сімеїз» (м. Ялта).

Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є самостійним дослідженням автора. Особиста участь дисертанта полягала в узагальненні спеціальної літератури, проведенні патентного пошуку; складанні розгорненого плану обстеження хворих і методології здійснення лікування; в обстеженні і лікуванні хворих; в систематизації і математичній обробці отриманих даних, в їх аналізі і узагальненні, формуванні висновків і практичних рекомендацій. Автор особисто займався упровадженням в практику основних положень дисертації, готував матеріали до публікацій.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації доповіли на ХІІІ Конгресі Світової Федерації Українських Лікарських Суспільств (Київ, 2010), Науково-практичній конференції «Актуальні питання формування здорового способу життя і використання оздоровчих технологій» (Херсон, 2010), Науково-практичній конференції з міжнародною участю "Валеологія і спортивна медицина» (Одеса, 2010), 10-ій науково-практичної конференції з міжнародною участю «Фізіотерапія, курортологія, медична реабілітація: стратегії і перспективи подальшого розвитку» (Ялта, 2010), Науково-практичній конференції «Стратегія і тактика санаторно-курортної реабілітації хворих після радикального лікування онкопатології. Роль природних лікувальних чинників в санаторно-курортній реабілітації» (Миргород, 2010), Науково-практичній конференції «Сучасні проблеми діагностики і лікування бронхіальної астми» (Київ, 2010), ХVI з'їзді терапевтів України (Київ, 2010), VII міжнародній науково-практичній конференції «Ювілейні Пироговські читання» (Севастополь, 2010), Міжнародній науково-практичній конференції «Проблеми комплексної медико-психологічної реабілітації в умовах санаторно-курортних закладах осіб, які мали вплив екстремальних ситуацій» (Судак, 2011), Щорічних наукових читаннях лікарів Євпаторійського курорту “Acta Eupatorica”. До 75-річчя декрету про Всесоюзну дитячу здравницю - курорту Євпаторія (Євпаторія, 2011), XI Республіканському конгресі курортологів і фізіотерапевтів АР Крим "Актуальні питання організації курортної справи, курортної політики і фізіотерапії" (Євпаторія, 2011), Науково-практичній конференції «Актуальні питання формування здорового способу життя і використання оздоровчих технологій» (Херсон, 2011).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 23 праці, у тому числі 6 самостійних. З них в науково-медичних журналах опубліковані 3 (самостійних - 2), в збірках наукових праць - 5 (самостійних - 1), в збірках матеріалів і тез конференцій - 14 (самостійних - 3) праць. Видані методичні рекомендації, затверджені МОЗ України. В атестованих ВАК України виданнях опубліковано 7 праць.

Структура і об'єм дисертації. Дисертація складається із вступу, 7 розділів (огляд літератури, матеріали і методи дослідження, 4 розділи з викладом матеріалу власних досліджень, аналіз і обговорення результатів дослідження), висновків, практичних рекомендацій, списку літератури, який включає 287 джерел, у тому числі 246 вітчизняних і 41 зарубіжних. Дисертація викладена на 203 сторінці (основний об'єм - 160 сторінок), містить 49 таблиць та 13 малюнків.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріал, методи дослідження і лікування

Матеріал дослідження. Матеріалом дослідження послужили клінічні дані 125 хворих на БА. Чоловіків було 43 (34.4%), жінок - 82 (65.6%) особи. Вік обстежуваних варіював від 18 до 65 років і в середньому склав 48.820.57 років. Під час вступу інтермітуючий пербіг БА діагностовано у 5 (4.0%), персистуючий перебіг легкого ступеня - у 13 (10.4%), середнього ступеня - у 91 (72.8%) і тяжкого ступеня - у 16 (12.8%) у хворих. Всі хворі були без загострення, проте з неконтрольованим перебігом БА. Середня тривалість захворювання склала 17.640.38 років.

Хворі були розподілені на 4 групи: контрольну (n=30) - стандартне лікарське і курортне лікування без застосування лікувальних фізичних чинників, експериментальні першу (n=32) - додаткове застосування до стандартного лікування НМЛТ, другу (n=30) - додаткове застосування ГГС і третю (n=33) - додаткове застосування комбінації НМЛТ і ГГС (НМЛТ+ГГС). Розподіл хворих по групах проводився методом рандомізації. Групи хворих були порівнянні за основними конституціональними (вік, стать) і загальноклінічними параметрами (тяжкість перебігу захворювання, ускладнення).

Методи дослідження. Всім особам, що взяли участь в дослідженні, проведено комплексне обстеження. Клінічне обстеження хворих включало опитування, огляд, виявлення фізікальних змін. Якісні клінічні показники формалізували у вигляді балів згідно рекомендаціям Савченка В.М. (2001): зміни відсутні - 0, трохи - 1, помірно - 2, значно - 3 і різко виражені - 4 бали. Контроль перебігу захворювання визначали тестом контролю астми (АСТ) за допомогою валідізованої російськомовної версії запитальника.

З лабораторних методик використали загальний аналіз крові і цитологічне дослідження харкотиння. Біохімічними методами визначали показники ліпідного обміну, ПОЛ і АОЗ: загальні ліпіди (ЛіпЗ), бета-ліпопротеїди (БЛП), загальний холестерин (ХолЗ), дієнові кон'югати (КонД) і кетони (КетД), малоновий діальдегід (МДА), каталазна активність (КатА), пероксидазна активність (ПерА), загальна антиокислювальна активність (ЗАА) сироватки крові [Меньшиков В.В. (ред.), 1982; Колб В.Г., Камышников В.С., 1982 та ін.]. Імунний статус оцінювався загальноприйнятими тестами першого і другого рівнів дослідження [Дранник Г.Н., 1999] з визначенням числа Т-лімфоцитів (Т-л), субпопуляцій Т-хелперів (Т-х) і Т-супресорів (Т-с), В-лімфоцитів (В-л), рівнів сироваткових імуноглобулінів (Ig) класів А, М, G, циркулюючих імунних комплексів (ЦІК). ФЗД досліджувалася на апаратно-комп'ютерному комплексі “Пульмовент” (Сенсор-Теком, Київ) з вивченням стандартних показників і дотриманням необхідних вимог до їх реєстрації [Клемент Р.Ф., 1987; Quanger Ph.H. (Ed.), 1983]. Методом пікфлоуметрії (ПФМ) вимірювали добове коливання максимальної (пікової) швидкості видиху. Стан рухових (фізичних) можливостей хворих оцінювали шляхом проведення 6-ти хвилинного крокового тесту, одержана відстань зіставлялася з належною величиною (НВ) [H. van Stel et al., 1998; Гаврисюк В.К. и соавт., 2004].

ЯЖ хворих вивчена за допомогою запитальника MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). Використовувався офіційний російськомовний аналог [Чучалин А.Г., 1999]. За наслідками анкетування проводився розрахунок 8 параметрів: фізичної активності (ФА), ролі фізичних проблем (РФП) в обмеженні життєдіяльності, болю, життєздатності (ЖЗ), соціальної активності (СА), ролі емоційних проблем (РЕП) в обмеженні життєдіяльності, психічного здоров'я (ПЗ) і загального здоров'я (ЗЗ). Кожний показник обчислювався відповідно до шкали від 0 до 100 балів, при цьому, чим був нижче бал, тим гірше розцінювалося ЯЖ.

Методи лікування. Лікування хворих проводилося на курорті. Термін лікування склав 18-20 днів. Медикаментозне лікування всіх хворих проводилося згідно наказу МОЗ України № 128 від 19.03.2007 р. Базове курортне лікування включало тільки сезонні кліматичні процедури і методи лікувальної фізкультури (лікувальна гімнастика, масаж) [Рекомендовані стандарти санаторно-курортного лікування / За ред. М.В.Лободи. - Київ, 2003]. Лікування контрольної групи ґрунтувалося на стандартних медикаментозних рекомендаціях і базових курортних чинниках. В лікувальний комплекс експериментальних груп включалися окремо і комбіновано НМЛТ і ГГС.

НМЛТ проводилася багатофункціональною лазерною фізіотерапевтичною системою, що включала напівпровідниковий лазерний випромінювач і аплікатор з магнітною насадкою («Фотоніка Плюс», Україна). Аплікатор для неінвазивного лазерного опромінювання крові, сполучений зі світловодом з червоним лазером і з магнітною насадкою, встановлювався в області ліктьового згину руки пацієнта. Вихідна потужність випромінювання складала 5-8 мВт, інтенсивність постійного магнітного поля - до 50 мТл. Тривалість процедури 20-30 хвилин. На курс 10 процедур.

ГГС здійснювався у вигляді тренувань на спірографі ПТ-400 (Угорщина). Загальний об'єм закритої системи, включаючи повітропровідні трубки, складав 12 літрів. Перед тренуванням спірограф провітрювали за допомогою повітродувки протягом 5-ти хвилин (об'ємна швидкість продування 4 л/сек). Пацієнт через загубник і трубку дихав в спірограф з вимкненим поглиначем вуглекислого газу. В процесі дихання вуглекислий газ, що постійно виділявся, нагромаджувався і призводив до поступового збільшення дихальної активності, аж до максимально можливої, після чого пацієнт припиняв дихати у спірограф. Одночасно записувалася спірограма "навантаження" за допомогою газоаналізатора "SPYROLIT" і реєструвався вміст вуглекислого газу і кисню у вдиханому повітрі спірографа. Така методика проведення процедури відповідала індивідуально-тренуючому методу ГГС, коли в закритому об'ємі протягом 5-7 хвилин поступово досягалися концентрації вуглекислого газу 6-7% і кисню 15-17%. Тренування проводилися щодня, середня тривалість однієї процедури складала від 5 до 10 мін. Курс тренувань складав 10 процедур.

При комбінованому застосуванні фізичних чинників процедури НМЛТ призначалися через і пізніше годину після процедур ГГС.

Методи обробки результатів дослідження. Статистичний опис вибірок здійснювали методами оцінки варіаційних рядів. При цьому визначали середнє арифметичне (М) і його похибку (m). Тип розподілу параметрів у варіаційному ряді встановлювали за критерієм Шапіро-Уїлка. Значущість відмінностей між вибірками встановлювалася за допомогою параметричних (t-критерій Ст'юдента) і непараметричних (Т-критерій Вілкоксона, U-критерій Манна-Уїтні) методів для залежних і незалежних вибірок. Достовірність відмінностей між відносними частотами визначалася обчисленням t-критерія Ст'юдента. Критерієм достовірності оцінок служив рівень значущості з вказівкою вірогідності помилкової оцінки (р). Оцінка різниці середніх і відносних величин вважалася значущою при р<0.05. Обробка даних дослідження виконувалася за допомогою програмного продукту STATISTICA 5.0 (фірма StatSoft, США).

Результати власних досліджень та їх обговорення

Результати застосування НМЛТ у хворих на БА на курортному етапі медичної реабілітації. Застосування НМЛТ додатково до базового лікарського і курортного лікування призводило до зменшення реактивності бронхів і вираженості алергічного запалення за клінічними ознаками, що виявлялося зменшенням частоти нападів задухи (НЗ) з 4.42±0.16 до 1.023±0.13 разів на добу (р<0.001), вираженості НЗ - з 2.43±0.16 до 1.12±0.12 балів (р<0.001) і вираженості задишки - з 2.28±0.18 до 0.96±0.13 балів (р<0.001). Добове коливання ПФМ зменшилося з -19.51±2.73 до -13.11±2.52 % (зміни показників статистично незначущі). Пацієнти сталі рідше користуватися бронходилятаторами - зниження показника з 2.15±0.17 до 1.05±0.14 балів (р<0.001) і інгаляційними глюкокортикостероїдами (ГКС) - зниження показника з 2.00±0.17 до 1.42±0.13 балів (р<0.05).

НМЛТ сприяла поліпшенню прохідності на рівні крупних бронхів - зростання миттєвої об'ємної швидкості (МОШ) на рівні 25% форсованої життєвої місткості легенів (ФЖЄЛ) з 44.09±3.73 до 54.05±3.16 % від НВ; p<0.05). Також збільшилося відношення об'єму форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ₁) до ФЖЄЛ з 82.94±2.26 до 87.55±2.10 % (p<0.05). Сталося незначне зростання рухових можливостей хворих з 531.50±26.7 м (83.16±2.41% від НВ) до 601.56 ±25.47 м (96.74±2.02 % від НВ; p<0.001).

Цей фізичний чинник сприятливо діяв на неспецифічні і специфічні механізми захисту, що виявилося зростанням вмісту в крові сегментоядерних нейтрофілів з 52.74±0.75 до 55.79±0.64% (р<0.05) і підвищенням рівнів IgA з 1.60±0.06 до 1.75±0.04 г/л (p<0.05) і IgM з 0.82±0.04 до 0.91±0.02 г/л (p<0.05).

При дії НМЛТ істотно знизився вміст первинних і проміжних продуктів вільно-радикального окислення ліпідів: КетД з 2.45±0.08 до 2.17±0.08 Д232/мл (p<0.05), КонД з 0.42±0.03 до 0.34±0.02 Д273/мл (p<0.05) і МДА з 360.3±11.12 до 331.6±10.04 нМоль/мл (p>0.05). Також була відзначена тенденція до активації ферментних систем АОЗ: зростання ЗАА з 4.28±0.12 до 4.57±0.10 мМоль/л (p>0.05), незначне підвищення рівнів КатА з 16.94±1.49 до 18.38±1.32 мМоль/минмл і ПерА з 5.83±0.40 до 6.35±0.30 мМоль/минмл. НМЛТ сприятливо (проте незначно) вплинула на ліпідний обмін: ЛіпЗ у хворих зменшилися з 7.33±0.17 до 6.95±0.13 г/л, БЛП - з 65.10±2.23 до 59.18±2.14 умов. од. і ХолЗ - з 6.58±0.18 до 6.15±0.16 мМоль/л.

Використання НМЛТ сприяло досягненню відразу після лікування достатньо високого рівня ЯЖ хворих і збереженню його протягом півроку по параметрах фізичного функціонування хворих (ФА, РФП), впливу болю на їх самопочуття і суб'єктивного сприйняття ними свого загального стану (ЗЗ). Так, через 6 місяців ФА цих хворих відповідала 70.25±4.83 балам (р<0.05 порівняно з початковим значенням), РФП в обмеженні життєдіяльності - 42.08±4.95 балам (р<0.001), вплив болю на самопочуття хворих - 70.15±2.02 балам (р<0.05), ЗЗ - 36.17±2.30 балам (р<0.05). Що стосується показників ментальної (ЖЗ, СА) і психічної (РЕП, ПЗ) сфер, то їх значення знизилися і статистично значущо не відрізнялися від початкових рівнів. Це вказувало на нівеляцію через 6 місяців ментально-психічного ефекту, досягнутого відразу після лікування на курорті хворих на БА.

Встановлено, що НМЛТ не впливала на загальну безпосередню ефективність і покращувала віддалену ефективність курортного лікування за рахунок зростання сприятливих результатів. При використанні НМЛТ безпосередні сприятливі результати (значне поліпшення і поліпшення) встановлені в 21.9% випадків (в контролі в 20.0% випадків), а у віддаленому періоді сприятливі такі результати (поліпшення і незначне поліпшення) були визначені в 65.6% випадків (в контролі - в 30.0% випадків; р<0.01). Застосування НМЛТ не призводило у віддаленому періоді до контрольованого перебігу БА: початкове значення АСТ становило 17.58±0.72 балів, а через 6 місяців - 20.14±0.67 балів (в контрольній групі - відповідно 18.21±0.53 і 19.74±0.61 балів).

Результати застосування ГГС у хворих на БА на курортному етапі медичної реабілітації. Включення ГГС додатково до базового лікарського і курортного лікування хворих на БА дозволило зменшити реактивність бронхів і вираженість алергічного запалення: частота НЗ зменшилася з 4.20±0.50 до 1.03±0.35 разів на добу (р<0.001), вираженість НЗ - з 2.71±0.17 до 1.11±0.10 балів (р<0.001), використовування бронходилятаторів - з 2.35±0.14 до 1.10±0.13 балів (р<0.001) і ГКС - з 2.18±0.16 до 1.65±0.14 балів (р<0.05). Добове коливання ПФМ зменшилося з -19.62±3.32 до -15.25±2.86 %.

У цих хворих покращала ФЗД за рахунок збільшення і оптимального розподілу структури легеневих об'ємів, що виразилося збільшенням життєвої ємності легенів (ЖЄЛ) вдиху з 72.68±3.24 до 81.73±2.75 % від НВ (р<0.05), ЖЄЛ видиху - з 68.72±3.50 до 78.63±3.16 % від НВ (р<0.05), резервного об'єму (РО) вдиху - з 56.05±4.64 до 68.68±4.05 % від НВ (р<0.05), а також зменшенням відношення ДО до ЖЄЛ з 30.11±3.02 до 22.43±2.17 % (р<0.05). ГГС сприяла поліпшенню прохідності крупних бронхів - зростання МОШ₂₅ з 45.73±3.94 до 56.41±3.24 % від НВ (р<0.05), зменшенню частоти дихання з 17.23±0.56 до 15.74±0.38 разів за 1 хв. (р<0.05).

Після лікування на курорті з використанням ГГС істотно зросли рухові можливості хворих на БА: пройдена дистанція збільшилася з 512.6±20.67 м або 82.63±2.80% від НВ до 615.4±21.78 м (р<0.01) або 98.72±2.62% від НВ (р<0.001).

Застосування ГГС істотного не вплинуло на стан імунітету (формувалася лише тенденція до оптимізації гуморальної регуляції), на обмін ліпідів і систему ПОЛ-АОЗ (формувалася лише тенденція до зниження активності процесів вільно-радикального окислення ліпідів).

Вивчення ЯЖ хворих на БА після застосування ГГС показало, що зразу після завершення курортного лікування воно досягло високого рівня по всіх його параметрах, яке збереглося протягом півроку з переважаючим зменшенням ролі фізичних і психічних проблем. Через 6 місяців ФА хворих відповідала 76.31±4.44 балам (р<0.001 порівняно з початковим значенням), РФП - 48.38±4.24 балам (р<0.001), ЖЗ - 45.77±2.11 балам (р<0.001), СА - 76.62±4.54 балам (р<0.001), ПЗ - 33.77±1.94 балам (р<0.001), РЕП - 63.46±4.11 балам (р<0.001) і ЗЗ - 42.23±2.31 балам (р<0.001).

Курс ГГС не вплинув на загальну безпосередню ефективність курортного лікування порівняно з контролем - безпосередній сприятливий ефект був визначений в 30.0% випадків. З другого боку, використання ГГС призвело до поліпшення віддалених результатів курортного лікування - віддалений сприятливий ефект було встановлено в 76.7% випадків (р<0.001 порівняно з контролем). Застосування ГГС призводило у віддаленому періоді до частково контрольованого перебігу захворювання (нижній рівень такого контролю): зростання початкового значення АСТ з 17.73±0.61 балів до 21.46±0.55 балів (р<0.001).

Результати застосування комбінації НМЛТ і ГГС у хворих на БА на курортному етапі медичної реабілітації. Додання до базового лікарського і курортного лікування комбінації НМЛТ і ГГС дозволило добитися у хворих на БА вираженої динаміки показників реактивності бронхів і призвело до більш вираженої дії на алергічне запалення, що виявилося зменшенням частоти НЗ з 4.62±0.18 до 0.80±0.13 разів на добу (р<0.001), вираженості НЗ - з 2.52±0.19 до 0.72±0.12 балів (р<0.001) і вираженості задишки - з 2.30±0.19 до 0.52±0.14 балів (р<0.001). Ці пацієнти сталі рідше користуватися бронходилятаторами - зниження показника з 2.23±0.18 до 0.55±0.13 балів (р<0.001) і ГКС - зниження показника з 2.08±0.14 до 1.30±0.12 балів (р<0.05). Добове коливання ПФМ зменшилося з -22.20±2.32 до -8.20±2.13 % (р<0.001). В харкотинні кількість лейкоцитів зменшилася з 20.38±2.78 до 12.23±2.47 клітин в полі зору (р<0.05), кількість еозинофілів - з 21.15±2.83 до 9.15±2.38 клітин в полі зору (р<0.05).

Використання НМЛТ+ГГС в комплексі курортного лікування хворих на БА поліпшило ФЗД, що виразилося оптимізацією вентиляції легенів, збільшенням і оптимальним розподілом структури легеневих об'ємів: частота дихання зменшилася з 17.29±0.55 до 14.60±0.45 рухів за 1 хв. (p<0.05), місткість вдиху збільшилася з 1.96±0.19 до 2.45±0.14 л (p<0.01), ЖЄЛ вдиху зросла з 68.79±3.53 до 79.06±3.26 % від НВ (p<0.01), ЖЄЛ видиху - з 63.48±3.00 до 75.27±3.17 % від НВ (p<0.01), РО вдиху - з 46.46±3.75 до 59.19±3.62 % від НВ (p<0.01), РО видиху - з 12.21±3.95 до 26.47±3.23% (p<0.01), відношення ДО до ЖЄЛ зменшилося з 32.24±2.78 до 21.46±2.29 % (p<0.01). У цих хворих ФЖЄЛ зросла з 65.42±3.18 до 76.22±3.90 % від НВ (p<0.01), ОФВ₁ - з 57.50±3.32 до 69.82±3.78 % від НВ (p<0.01), ОФВ₁/ФЖЄЛ - з 79.85±2.24 до 87.28±2.18 % (p<0.01), ОФВ₁/ЖЄЛ - з 70.01±3.08 до 80.34±2.65 % (p<0.01), пікова об'ємна швидкість видиху - з 54.35±3.07 до 68.42±3.16 % від НВ (p<0.001), середня об'ємна швидкість видиху на рівні 25-75% ФЖЄЛ (СОШ_25-75)- з 43.48±3.37 до 52.62±3.04 % від НВ (p<0.05), МОШ₂₅ - з 45.32±3.45 до 59.58±3.25 % від НВ (p<0.001), МОШ₅₀ - з 38.13±3.10 до 49.42±3.88 % від НВ (p<0.01) і МОШ75 - з 44.08±4.31 до 54.56±3.45 % від НВ (p<0.05), що вказувало на збільшення прохідності бронхів на всіх рівнях.

Після застосування НМЛТ+ГГС істотно зросли фізичні можливості хворих: пройдена дистанція збільшилася з 511.4±29.25 м або 82.75±2.37 % від НВ до 648.8±28.36 м (p<0.001) або 104.93±2.84% від НВ (p<0.001).

Застосування НМЛТ+ГГС дозволило оптимізувати стан неспецифічних і специфічних клітинних механізмів захисту, що виявилося підвищенням в крові відносного вмісту сегментоядерних нейтрофілів з 50.08±0.69 до 53.23±0.60% (р<0.01) і зниженням вмісту лімфоцитів - з 33.85±0.70 до 30.82±0.68 % (р<0.01). Також після застосування комбінації цих фізичних чинників у хворих зменшився дефіцит Т-ланки імунітету (тенденція (р<0.1 - >0.05) до зростання вмісту в крові загальних Т-л з 62.33±1.10 до 64.76±0.98 % і Т-с з 46.89±1.21 до 48.42±0.91%), покращала діяльність гуморального компоненту імунітету - зниження вмісту В-л з 26.56±0.82 до 24.21±0.75 % (р<0.05), підвищення рівнів IgA з 1.62±0.04 до 1.78±0.03 г/л (р<0.05) і IgM з 0.82±0.03 до 0.97±0.03 г/л (р<0.05) з активацією механізмів елімінації імунних комплексів (тенденція до зниження рівня ЦІК з 195.3±19.88 до 152.3±18.36 умов.од.).

Курортне лікування з використанням комбінації НМЛТ і ГГС істотно знижувало початково підвищений вміст всіх продуктів ПОЛ: рівень КонД знизився з 2.41±0.08 до 1.90±0.07 Д232/мл (p<0.001), КетД - з 0.35±0.03 до 0.25±0.02 Д273/мл (p<0.01) і МДА - з 330.6±11.1 до 290.1±10.2 нМоль/мл (p<0.01); активувало механізми АОЗ: КатА підвищилася з 17.05±1.63 до 19.23±1.51 мМоль/минмл, ПерА - з 5.76±0.35 до 6.80±0.33 мМоль/минмл (p<0.05) і ЗАА - з 4.31±0.16 до 4.88±0.13 мМоль/л (p<0.01). Також в цьому клінічному випадку була сформована тенденція до зниження показників ліпідного обміну: вміст ЛіпЗ знизився з 7.18±0.20 до 6.82±0.13 г/л, БЛП - з 63.45±2.41 до 57.04±2.03 умов. од. (p<0.05) і ХолЗ - з 6.40±0.18 до 6.12±0.15 мМоль/л.

Використання НМЛТ+ГГС значно покращувало ЯЖ хворих на БА і сприяло його збереженню протягом півроку після лікування на курорті по всіх параметрах. У віддаленому періоді (через 6 місяців) у цих хворих на ФА становила 78.00±4.82 балів (р<0.001 порівняно з початковим значенням), РФП - 55.00±4.42 балів (р<0.001), ЖЗ - 50.00±2.44 балів (р<0.001), СА - 85.60±4.83 балів (р<0.001), ПЗ - 38.80±2.47 балів (р<0.001), РЕП - 73.40±4.43 балів (р<0.001) і ЗЗ - 47.60±2.65 балів (р<0.001).

Застосування комбінації НМЛТ+ГГС значно підвищувало безпосередню і віддалену ефективність курортного лікування хворих на БА. Чіткий сприятливий ефект курортного лікування при виписуванні було встановлено в 60.0% випадків (р<0.001 порівняно з контролем), а через 6 місяців - в 90.0% випадків (р<0.001 порівняно з контролем). Використання комбінації цих лікувальних фізичних чинників призводило у віддаленому періоді після курортного лікування до частково контрольованого перебігу захворювання: зростання початкового значення АСТ з 18.06±0.53 балів до 22.83±0.46 балів (р<0.001).

Порівняльний аналіз ефективності окремого і комбінованого використання НМЛТ і ГГС при БА на курортному етапі медичної реабілітації. Вивчення досягнутих до кінця лікування результатів показало, що отримані результати окремого застосування НМЛТ і окремого застосування ГГС відповідали досягнутим значеннями показників реактивності бронхів і вираженості алергічного запалення, рухових можливостей хворих, імунітету (за винятком більш високого рівня IgM при використанні ГГС і більш високого рівня IgA при використанні НМЛТ), ПОЛ, АОЗ і ліпідного обміну у хворих контрольної групи. Значення показників ФЗД у разі застосування НМЛТ також відповідали значенням в контролі, проте при використанні ГГС досягнуті значення ємності вдиху, ЖЄЛ вдиху, ЖЄЛ видиху, РО вдиху, РО видиху і ДО/ЖЄЛ істотно перевищували такі в контролі. Досягнута відразу після лікування ЯЖ хворих на БА було по більшості показників порівнянною.

Застосування комбінації НМЛТ і ГГС сприяло досягненню статистично значущого більш сприятливого стану хворих на БА майже по всіх вивчених показниках дослідження порівняно з контролем. Порівняння досягнутих станів хворих на БА при окремому і комбінованому застосуванні НМЛТ і ГГС показало, що комбінація цих лікувальних фізичних чинників сприяла досягненню по ряду показників дослідження статистично значущої більш низької і більш стабільної реактивності бронхів (вираженість НЗ і задишки), збільшенню і формуванню оптимальної структури легеневих об'ємів (ЖЄЛ видиху, РО видиху, ДО/ЖЄЛ) порівняно з окремим застосуванням НМЛТ, досягненню більш високого рівня рухових можливостей хворих по відсотку від належної величини порівняно з окремим застосуванням НМЛТ, більш низького вмісту в крові показників ПОЛ (КонД, КетД, МДА) і антиокислювальної активності крові порівняно з окремим застосуванням ГГС.

Вивчення досягнутих в результаті лікування ефектів (зсувів показників дослідження) показало їх істотне і статистично значуще переважання за середніми величинами абсолютних значень 18 показників ФЗД при використанні комбінації НМЛТ і ГГС (9.17±1.11 умов.од.) порівняно з контролем (2.67±0.49 умов.од.; р<0.001), окремим застосуванням НМЛТ (3.81±0.69 умов.од.; р<0.001) і ГГС (5.96±0.84 умов.од.). Таким же чином використання НМЛТ+ГГС дозволило збільшити довжину пройденої хворими дистанції на 137.40±17.4 м, що з'явилося статистично значущим порівняно з контролем - 63.63±12.5 м (р<0.01) і НМЛТ - 70.06±13.6 м (р<0.01), однаковим при використанні ГГС - 102.80±15.7 м.

Досягнутий ефект по ЯЖ хворих безпосередньо після лікування з включенням комбінації НМЛТ і ГГС за середніми величинами абсолютних значень 8-ми показників склав 19.16±2.22 умов.од., що було статистично значущо більше порівняно з контролем 11.49±2.00 умов.од. (р<0.05) і порівняно з використанням ГГС - 17.13±2.29 умов.од. і НМЛТ - 13.59±2.18 умов.од., а через 6 місяців цей ефект при використанні НМЛТ+ГГС був більш виразним і склав 24.07±2.34 умов.од., що істотно і статистично значущо перевищувало такий в контролі - 4.82±0.94 умов.од. (р<0.001) і при застосуванні НМЛТ - 9.25±1.97 умов.од. (р<0.001) та було однаковим при застосуванні ГГС - 18.31±2.19 умов.од.

Порівняння ефективності лікування хворих на БА на курортному етапі медичної реабілітації у вигляді аналізу узагальнених висновків показало, що кількість безпосередніх сприятливих результатів лікування при включенні НМЛТ+ГГС склала 60.0%, що було в 3 рази більше порівняно з контролем (20.0%, р<0.001), майже в 3 рази більше порівняно з застосуванням НМЛТ (21.9%) і в 2 рази більше порівняно з застосуванням ГГС (30.0%). Застосування комбінації НМЛТ і ГГС призводило до формування віддалених сприятливих результатів лікування в 90.0% випадків (р<0.001 порівняно з контролем і р<0.05 порівняно з застосуванням НМЛТ), при використанні ГГС - в 76.7% випадків (р<0.001 порівняно з контролем), при використанні НМЛТ - в 65.6% випадків, а в контролі склало - в 30.0% випадків (рис. 1).



Рис. 1. Сприятливі наслідки медичної реабілітації хворих на БА

Аналіз контролю перебігу захворювання через 6 місяців після лікування на курорті по АСТ свідчив, що найкращий контроль перебігу БА наступив після застосування НМЛТ+ГГС - 22.83±0.46 балів (р<0.001 порівняно з контролем і р<0.01 порівняно з використанням НМЛТ), трохи гірший - після окремого застосування ГГС - 21.46±0.55 балів (р<0.05 порівняно з контролем) і НМЛТ - 20.14±0.67 балів (в контрольній групі АСТ склав 19.74±0.61 балів).

ВИСНОВКИ

В дисертації наведене наукове рішення актуальної задачі медичної реабілітації, фізіотерапії і курортології, що виявляється в обґрунтуванні комбінованого застосування НМЛТ і ГГС додатково до базового лікарського і курортного лікування, яке призводить до підвищення безпосередніх і віддалених результатів медичної реабілітації, поліпшення контролю перебігу захворювання і ЯЖ хворих на БА.

1. Застосування НМЛТ на додаток до стандартного лікарського і курортного лікування хворих на БА призводить до зменшення реактивності бронхів і вираженості алергічного запалення, порівняного з контролем, поліпшенню прохідності на рівні крупних бронхів, сприятливо діє не деякі неспецифічні і специфічні механізми захисту, що виявляється зростанням вмісту в крові сегментоядерних нейтрофілів і підвищенням рівнів IgA і IgM, сприяє істотному зниженню вмісту первинних і проміжних продуктів вільно-радикального окислення ліпідів і деякій тенденції до активації ферментних систем антиоксидантного захисту.

2. Включення ГГС додатково до базового лікарського і курортного лікування хворих на БА дозволяє зменшити реактивність бронхів і вираженість алергічного запалення, поліпшити функцію зовнішнього дихання за рахунок збільшення і оптимального розподілу структури легеневих об'ємів і істотно підвищити рухові можливості хворих. ГГС не впливає на стан імунітету (формується лише тенденція до оптимізації гуморальної регуляції), на обмін ліпідів, перекисле окислення ліпідів і антиоксидантний захист (формується лише тенденція до зниження активності процесів вільно-радикального окислення).

3. Використання комбінації НМЛТ і ГГС додатково до базового лікарського і курортного лікування хворих на БА зменшує реактивність бронхів і вираженість алергічного запалення, покращує функцію зовнішнього дихання за рахунок оптимізації вентиляції легенів, збільшення і оптимального розподілу структури легеневих об'ємів і покращення бронхіальної прохідності, призводить до зростання фізичних можливостей хворих, дозволяє оптимізувати стан неспецифічних і специфічних клітинних механізмів захисту крові, покращує діяльність гуморального компоненту імунітету з активацією механізмів елімінації імунних комплексів і призводить до зменшення дефіциту Т-ланки імунітету, істотно знижує початково підвищений вміст всіх продуктів перекислого окислення ліпідів, активує ферменти антиоксидантного захисту і підвищує загальну антиокислювальну активність крові, формує тенденцію до зниження показників ліпідного обміну.

4. Досягнутий стан хворих на БА відразу після лікування на курорті з окремим застосуванням НМЛТ і ГСТ багато в чому відповідає стану хворих після стандартного лікування. У свою чергу, комбіноване використання НМЛТ і ГГС сприяє досягненню більш низької активності алергічного процесу, більш низької і більш стабільної реактивності бронхів, призводить до покращення легеневої вентиляції, збільшення і формування оптимальної структури легеневих об'ємів, більш високого рівня рухових можливостей хворих, оптимізації діяльності гуморальної ланки імунітету, більш низького вмісту в крові в-ліпопротеїдів і показників перекислого окислення ліпідів, більш високої антиокислювальної активності крові порівняно зі стандартним лікуванням. Комбінація НМЛТ і ГГС за деякими показниками дослідження, що характеризують реактивність бронхів, функцію зовнішнього дихання, перекисле окислення ліпідів і антиоксидантний захист, також призводить до досягнення більш сприятливого стану хворих порівняно з окремим їх застосуванням.

5. Комбіноване застосування НМЛТ і ГГС призводить до досягнення більш значущих ефектів (зсувів показників дослідження) з боку функції зовнішнього дихання, рухових можливостей і якості життя хворих на БА як відразу, так і через 6 місяців після лікування на курорті порівняно з контролем і окремим застосуванням цих фізичних чинників.

6. Використання комбінації НМЛТ і ГГС підвищує ефективність курортного лікування хворих на БА, що виявляється істотним зростанням сприятливих як безпосередніх (в 60.0% випадків; при використанні НМЛТ - в 21.9%, ГГС - в 30.0%, при стандартному лікуванні - в 20.0% випадків), так і віддалених (в 90.0% випадків; при використанні НМЛТ - в 65.6%, ГГС - в 76.7%, при стандартному лікуванні - в 30.0% випадків) результатів медичної реабілітації на курорті.

7. Застосування комбінації фізичних чинників НМЛТ і ГГС на курортному етапі медичної реабілітації хворих на БА призводить до поліпшення контролю перебігу захворювання у віддаленому періоді (22.83±0.46 балів за АСТ) в порівнянні не тільки з базовим лікуванням (19.74±0.61 балів), але і з окремим використовуванням цих фізичних чинників (НМЛТ - 20.14±0.67 балів і ГГС - 21.46±0.55 балів).

8. Як окреме, так і комбіноване застосування НМЛТ і ГГС сприяє досягненню відразу після лікування достатньо високого рівня якості життя хворих на БА з подальшим збереженням його протягом півроку за параметрами фізичного функціонування, психічного здоров'я, впливом болю на самопочуття і суб'єктивним сприйняттям хворими свого загального стану здоров'я переважно при комбінованому застосуванні НМЛТ і ГГС і окремому використанні ГГС (в меншій мірі).

Рекомендації щодо науково-теоретичного та практичного використання здобутих результатів

1. НМЛТ слідує розглядати як чинник специфічної дії переважно на такі механізми патогенезу БА, як стан перекислого окислення ліпідів і антиоксидантного захисту, неспецифічні і специфічні механізми захисту організму. Показаннями до застосування НМЛТ на курортному етапі медичної реабілітації хворих на БА є наявність змін із сторони перекислого окислення ліпідів (підвищення в крові змісту первинних і проміжних продуктів вільно-радикального окислення ліпідів) і зниження активності антиоксидантного захисту, порушення механізмів неспецифічного захисту, розлади гуморального імунітету.

2. ГГС у хворих на БА є чинником тренувальної дії, що неспецифічно впливає на організм в цілому (збільшенням рухової активності хворих) і на органи дихання зокрема (збільшення і формування оптимального розподілу структури легеневих об'ємів). Показаннями до застосування ГГС на курортному етапі медичної реабілітації хворих на БА є зниження їх рухових можливостей, порушення вентиляції легенів, зниження і порушення структури легеневих об'ємів, зниження прохідності бронхів.

3. Комбіноване застосування НМЛТ і ГГС виявляє собою комплекс лікувальних фізичних чинників, який володіє одночасно специфічною патогенетичною і неспецифічною загальнобіологічною діями на організм, коли один фізичний чинник посилює ефект іншого, формуючи якісно новий стан організму і істотно покращуючи безпосередні і віддалені результати медичної реабілітації, контроль перебігу захворювання і якість життя хворих на БА. Показаннями до комбінованого застосування НМЛТ і ГГС на курортному етапі медичної реабілітації хворих на БА є поєднання порушень функції зовнішнього дихання, імунітету, перекислого окислення ліпідів, антиоксидантного захисту, зниження фізичних можливостей і істотне зниження якості життя хворих.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ

1. Эффективность неинвазивной магнитолазеротерапии и ее комбинации с гипоксически-гиперкапническим стимулом у больных бронхиальной астмой на этапе курортной реабилитации / В.М. Савченко, Е.Р.Токарева, М.М. Юсупалиева, Л.П. Шубина, С.И.Ковальчук, С.Н. Беляева, А.Ф.Пьянков, В.Г. Рева // Таврический медико-биологический вестник. - 2011. - Том 14, № 1 (53). - С.126-135.

2. Токарева Е.Р. Влияние неинвазивной магнитолазерной терапии и ее комбинации с гипоксически-гиперкапническим стимулом на процессы свободно-радикального окисления у больных бронхиальной астмой на этапе курортной реабилитации / Е.Р. Токарева, В.М. Савченко // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия. - 2011. - № 2 (66). - С.7-11.

3. Токарева Е.Р. Влияние на качество жизни больных бронхиальной астмой неинвазивной магнитолазеротерапии и ее комбинации с гипоксически-гиперкапническим стимулом / Е.Р.Токарева // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2011. - № 3. - С.15-17.

4. Применение гипоксически-гиперкапнического стимула у больных бронхиальной астмой на климатическом курорте / В.Г. Рева, Е.Р.Токарева, В.М.Савченко, М.М. Юсупалиева, С.И.Ковальчук // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации: Труды Крымского республиканского учреждения «НИИ им. И.М. Сеченова». - Ялта: КРУ «НИИ имени И.М. Сеченова», 2009. - Том XX. - Часть 1. - C. 197-213.

5. Токарева Е.Р. Влияние неинвазивной магнитолазерной терапии и ее комбинации с гипоксически-гиперкапническим стимулом на иммунитет больных бронхиальной астмы на этапе курортной реабилитации / Е.Р.Токарева // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации: Труды Крымского республиканского учреждения «НИИ им. И.М. Сеченова». - Ялта: КРУ «НИИ имени И.М. Сеченова», 2009. - Том XX. - Часть 2. - C. 204-217.

6. Динамика функции внешнего дыхания при использовании неинвазивной магнитолазерной терапии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких и бронхиальной астмой на курорте / В.М.Савченко, С.С. Солдатченко, М.Е.Пирогова, Е.Р.Токарева, Л.П.Шубина, С.Н.Беляева, С.И.Ковальчук, И.В.Деева, Е.Э. Павлова, Н.Ю. Логасюк // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации: труды Крымского республиканского учреждения «НИИ им. И.М. Сеченова». - Ялта: КРУ «НИИ имени И.М. Сеченова», 2010. - Том XXI. - Часть 1. - C. 133-145.

7. Эффективность неинвазивной магнитолазерной терапии у больных бронхиальной астмой на курортном этапе медицинской реабилитации / Е.Р. Токарева, В.М. Савченко, М.М. Юсупалиева, Л.П. Шубина, С.Н. Беляева // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации: труды Крымского республиканского учреждения «НИИ им. И.М. Сеченова». - Ялта: КРУ «НИИ имени И.М. Сеченова», 2010. - Т.XXI. - Часть 1. - C. 152-175.

8. Рева В.Г. Эффективность гипоксически-гиперкапнического стимула у больных бронхиальной астмой на этапе медицинской реабилитации / В.Г. Рева, Е.Р.Токарева, В.М.Савченко // Актуальні проблеми медичної та фізичної реабілітації: європейський контекст: українсько-бельгійська наукова монографія за редакцією проф. І. М. Григуса та проф. S. Truijen. - Рівне, 2011. - № 1. - С.81-97.

9. Токарева О.Р. Рухові можливості хворих на бронхіальну астму при використанні неінвазивної лазерної терапії і гіпоксично-гіперкапнічної стимуляції / О.Р. Токарева, В.М. Савченко // Матеріали ХІІІ Конгресу Світової Федерації Українських Лікарських Товариств (СФУЛТ). 30 вересня - 03 жовтня 2010 р. Львів-Київ-Чікаго. - Київ, 2010. - С. 643.

10. Токарева Е.Р. Динамика функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой при использовании неинвазивной лазерной терапии и гипоксически-гиперкапнической стимуляции / Е.Р. Токарева, В.М. Савченко // Науково-практична конференція «Актуальні питання формування здорового способу життя та використання оздоровчих технологій»: матеріали. 30 червня -- 1 липня 2010 р. Херсон. - Херсон: ВАТ «Херсонська міська друкарня», 2010. - С. 99-100.

11. Токарева Е.Р. Двигательные возможности больных бронхиальной астмы на климатическом курорте / Е.Р. Токарева // Научно-практическая конференция с международным участием "Валеология и спортивная медицина»: тезисы. 7-8 октября 2010 г. Одесса. - Одесса, 2010. - С. 93.

12. Рева В.Г. Аппаратные нормобарические гипоксически-гиперкапнические тренировки в санаторно-курортном лечении больных бронхиальной астмой / В.Г. Рева, В.М.Савченко, Е.Р.Токарева // Вісник фізіотерапіїї і курортології. - 2010. - № 3. - Додаток. Матеріали 10-ї науково-практичної конференції з міжнародною участю «Фізіотерапія, курортологія, медична реабілітація: стратегії та перспективи подальшого розвитку». 22-23 вересня 2010 р. АР Крим, Ялта. - С. 136-137.

13. Токарева Е.Р. Контроль течения бронхиальной астмы на курорте при использовании неинвазивной лазерной терапии и гипоксически-гиперкапнической стимуляции / Е.Р.Токарева, М.М.Юсупалиева, В.М.Савченко, С.И.Ковальчук, Л.П.Шубина, С.И.Беляева // Матеріали науково-практичної конференції «Стратегія та тактика санаторно-курортної реабілітації хворих після радикального лікування онкопатології. Роль природних лікувальних чинників у санаторно-курортній реабілітації». 4-5 жовтня 2010 р. Миргород. - Миргород: ЗАТ «Миргородкурорт», 2010. - С.125.

...