Оптимізація програми діагностики, лікування та профілактики фонових процесів шийки матки у молодих жінок

АНОТАЦІЯ

Юнгер В.І. Оптимізація програми діагностики, лікування та профілактики фонових процесів шийки матки у молодих жінок. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. Державний вищий навчальний заклад «Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського» МОЗ України, Тернопіль, 2011.

Дисертація присвячена розробці наукових основ профілактики і лікування фонових захворювань шийки матки, поєднаних з генітальною патологією, з урахуванням стану ендокринних співвідношень, мікробіоценозу статевих шляхів жінки, загального та місцевого імунного статусу з метою підвищення ефективності лікування фонових процесів шийки матки та профілактики рецидивів у жінок репродуктивного віку.

В роботі на сучасному рівні комплексно вивчено фактори, які беруть участь в регуляції функціонального стану епітелію шийки матки в нормі і при поєднаній генітальній патології - фоновій гормональній дисфункції та хронічних запальних процесах додатків матки, що дозволяє патогенетично обґрунтовано підійти до вирішення проблеми - вдосконалення ведення хворих із фоновими процесами шийки матки.

Запропонована комплексна терапія включає три етапи: ліквідацію інфекційного фактора на фоні імуномодулюючої терапії, наступну деструкцію патологічного вогнища з використанням метода аргоноплазмової коагуляції та імуномодулюючу терапію на постдеструкційному етапі. У комплексі з гормональною корекцією з використанням комбінованих оральних контрацептивів апробована лікувальна програма є достатньо ефективною, зводить до мінімуму кількість рецидивів, покращує показники системного та місцевого імунологічного захисту.

Ключові слова: фонові захворювання шийки матки, загальний та місцевий імунітет, діагностика, лікування, імуномодулятори.

АННОТАЦИЯ

Юнгер В.И. Оптимизация программы диагностики, лечения и профилактики фоновых процессов шейки матки у молодых женщин. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. Государственное высшее учебное заведение «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского» МЗ Украины, Тернополь, 2011.

Диссертация посвящена разработке научных основ профилактики и лечения фоновых заболеваний шейки матки, ассоциированных с генитальной патологией, у женщин репродуктивного возраста, с учетом состояния эндокринных соотношений, микробиоценоза половых путей женщины, общего и местного иммунного статуса с целью повышения эффективности лечения фоновых процессов шейки матки и профилактики рецидивов.

В работе на современном уровне комплексно изучены факторы, участвующие в регуляции функционального состояния эпителия шейки матки в норме и при сочетанной генитальной патологии - фоновой гормональной дисфункции и хронических воспалительных процессах придатков матки, что позволяет патогенетически обоснованно подойти к решению проблемы - совершенствованию ведения больных с фоновыми процессами шейки матки.

Впервые комплексно проанализированы и оценены критерии риска возникновения ФЗШМ, их затяжного хронического течения и рецидивов и предложены для клинической практики современные подходы к лечению, которые непосредственно влияют на патологическое среду, не влияют на онкогенез, а также комплекс лечебно-реабилитационной программы для нормализации нарушений нейро-эндокринных соотношений.

На основании ретроспективного анализа установлено, что традиционные методы лечения фоновой патологии шейки матки являются недостаточно эффективными, способствуя развитию рецидивов в (25,83±1,99) % случаев, аномалий родовой деятельности, а также нарушению репродуктивной функции у (15,50±1,64) % и расстройствам овариально-менструального цикла (35,32±1,17) %. На основании комплексного обследования проведен анализ взаимосвязи состояния микробиоценоза при данной патологии с иммунными нарушениями на местном и общем уровне. Микробиологически отмечено значительный процент дисбиотических нарушений, кандидоза и ассоциаций микроорганизмов. У женщин с фоновыми процессами шейки матки установлено угнетение иммунитета на местном и общем уровнях, нарушение функционального состояния эктоцервикса, особенно, при сочетании с воспалительными процессами придатков матки. Более глубоко изучены изменения в иммунном ответе, защитном барьере слизистых оболочек репродуктивного тракта в зависимости от характера инфицирования, которые проявляются повышением уровня всех классов Ig сыворотки крови, увеличением вдвое иммунных комплексов (p<0,05), преобладанием клеточных цитотоксических реакций, повышением уровня TNF-б, снижением концентраций sIg A и депрессией IL-1в и IFN-г в фазе секреции, что является следствием хронического персистирующего инфицирования и вторичного гормонального дисбаланса.

Предлагаемая лечебная программа, включающая три этапа - ликвидацию инфекционного фактора на фоне иммуномодулирующей терапии, деструкцию патологического очага с использованием метода аргоноплазмовой коагуляции и иммуномодулирующую терапию на постдеструкционном этапе, обладает выраженным лечебным эффектом, нормализует иммунологический гомеостаз на местном и общем уровне, уменьшает количество рецидивов и осложнений заболевания. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм в комплексе с гормональной коррекцией с использованием комбинированных оральных контрацептивов, приводит к сокращению продолжительности и уменьшению стоимости лечения, нормализации показателей системного иммунитета и иммунитета слизистых оболочек половых органов, уменьшению частоты рецидивов фоновых заболеваний шейки матки, сокращению сроков эпителизации шейки матки.

Ключевые слова: фоновые заболевания шейки матки, общий и местный иммунитет, диагностика, лечение, иммуномодуляторы.

ANNOTATION

Yunher V.I. Optimization Program of Diagnosis, Treatment and Prevention of Background Processes in the Cervix of Young Women. - Manuscript.

Thesis for the degree of the candidate of medical sciences, specialty 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology. State higher educational establishment “I. Gorbachevsky Ternopil State Medical University” MoH Ukraine, Ternopil, 2011.

The thesis is devoted to the development of scientific bases of prediction, prevention and treatment of background changes of uterine neck combined with genital pathology taking into account state of endocrine correlation, female genital track microflora, general and local immune status in order to raise the effectiveness of treatment of cervical background processes and relapse prevention in women of reproductive age.

The factors involved in the regulation of functional state of the cervical epithelium at normal state and at combined genital pathology is fully studied in the work at modern level - at background hormonal dysfunction and chronic inflammatory processes uterus applications, allowing pathogenetically face the approach of solving problems - improving the management of patients with cervical background processes.

A complex therapy, which includes three phases is offered - the liquidation of infectious agents to stimulate immune modeling and immune stimulating therapy, the following destruction of nidus with the use of arhonoplazma coagulation method and immunemodulatory therapy for post destruction stage. In combination with hormonal treatment using combined oral contraceptives approved treatment program is sufficiently effective, minimizes the number of relapses and improves indicators of system cellular immunity and local immune defense.

Key words: uterine neck, general and local immunity, diagnosis, treatment, immune modulators.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АПК - аргоноплазмова коагуляція

ВПЛ - вірус папіломи людини

ІПСШ - інфекції, що передаються статевим шляхом

ІФА - імуноферментний аналіз

КОК - комбіновані оральні контрацептиви

ЛГ - лютеїнізуючий гормон

ОМЦ - оваріально-менструальний цикл

ПЛР - полімеразно-ланцюгова реакція

ФЗШМ - фонові захворювання шийки матки

ФПШМ - фонові процеси шийки матки

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси

CD3+ - Т-лімфоцити

CD4+ - Т-лімфоцити-хелпери

CD8+ - Т-лімфоцити-супресори

CD56+ - природні кілери

CD95+ (Fas/APO-І) - маркери апоптозу лімфоцитів периферійної крові

IFN- г - інтерферон гама

Ig - імуноглобулін

IL - інтерлейкін

sIg A - секреторний імуноглобулін А

TNF-б - фактор некрозу пухлин альфа

Размещено на Allbest.ru