Функциональная диагностика в учреждениях здравоохранения Российской Федерации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Одной из первостепенных задач здравоохранения и медицинской науки является охрана и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества оказания медицинской помощи, профилактика заболеваний.

Перспективной формой профилактики и диагностирования заболеваний являются методы исследования, используемые в кабинете функциональной диагностики.

В свете новых методов реструктуризации медицины и реализации национального проекта "Здоровье", на оснащение первичного звена здравоохранения и специализированных медицинских учреждений выделены необходимые средства для приобретения высокотехнологичной аппаратуры, которая используется и в моем кабинете.

За последние три года в кабинет поступило два новых аппарата: спирограф "Shiller" и аппарат для проведения суточного мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ), что позволило облегчить и сделать более высокотехнологичной работу.

Высокие требования предъявлены врачам функциональной диагностики, которые должны владеть всеми современными методами обследования больных, должны обладать знаниями в кардиологии, пульмонологии, неврологии, педиатрии и т.д., а также обязательно владеть навыками работы с компьютером.

Город Черногорск входит в состав Республики Хакасия и является вторым по величине городом данной территории. Он занимает площадь около 100 квадратных километров, население его составляет 74,8 тысяч человек, экономически активное население - около 42 тысяч человек.

Ведущими отраслями промышленности являются: добыча угля, производство строительных материалов, легкая и химическая промышленность. На территории города расположено 60 предприятий промышленности, транспорта, связи, строительной индустрии, имеется около 30 тысяч единиц автотранспорта.



1. Краткая характеристика лечебного учреждения

1.1 Основными задачами поликлиники являются

оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди обслуживаемого населения, работников промышленных предприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

организация и осуществление диспансеризации населения;

организация и проведение мероприятий по санитарно - гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

1.2 Организационная структура поликлиники

Организационная структура поликлиники состоит из следующих подразделений:

Регистратура.

Отделение профилактики: кабинет доврачебного приема, смотровой кабинет, кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, кабинет профилактических и медицинских осмотров.

Лечебно-профилактические подразделения: врачебные кабинеты, в которых ведутся приемы по 18 специальностям: терапевты, врач - кардиолог, ревматолог, эндокринолог, инфекционист, онколог, офтальмолог, отоларинголог, невролог, хирург, рентгенолог, врач функциональной диагностики, физиотерапевт, пульмонолог, уролог, психиатр, нарколог, работает дневной стационар на 63 места.

Вспомогательные кабинеты: клиническая и биохимическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентгенологическое отделение, физиослужба, кабинет УЗИ, прививочный кабинет, эндоскопический кабинет, кабинет для проведения реоэнцефалограммы.

Кабинет для оформления медицинской документации, выдачи листков нетрудоспособности.

Кабинет учета и медицинской статистики.

Административно-хозяйственная часть.



2. Работа кабинета функциональной диагностики

Кабинет функциональной диагностики оснащен современной аппаратурой:

- Электрокардиографы:

Одноканальный: ЭК - 3m - 01 - РД 1 шт.;

Многоканальные:

а) cardiovit Aт - 1 "Шиллер" 3-х канальный 1 шт.;

б) cardiovit Aт - 1 "Шиллер" 6-ти канальный 1 шт.;

в) Mac 1200 VE6-ти канальный 1 шт.

- Спирометр "Microlab" MZ 3500 МК - 5-1 шт.

- Спирометр "Shiller" - 1 шт.

- ЭЭГ "Нейроспектр" - 1 - 1 шт.

- "Кардиотехника 4000" - ХМ ЭКГ - 1 рабочий регистратор

- Пульсоксиметр медицинский "ARMED" - 2 шт.

2.1 Штаты

Таблица 1

Название	Число штатных должностей всего	Физические лица
	врачи	средние	врачи	средние
ГБУЗ РХ "Городская больница № 1г. Черногорска"	4,25	4,25	3	4
В том числе поликлиника	2,25	2	2	3

В кабинете проводятся следующие методы обследования:

Электрокардиография (ЭКГ) - регистрация электрических потенциалов в работающем сердце;

Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) - суточная запись электрокардиограммы;

Спирометрия (СГ) - исследование функции внешнего дыхания;

Пульсоксиметрия (ПСМ) - определение насыщенности крови О2;

Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) - исследование функций головного мозга с функциональными пробами;

Реоэнцефалография (РЭГ) - гемодинамика сосудов головного мозга с функциональными пробами.

2.2 Основные показатели кабинета функциональной диагностики

Таблица 2

Год	Среднее число исследований на 1 амбулаторного больного	Число исследованных больных на 100 амбулаторных посещений (норма 3)	Удельный вес специальных исследований без ЭКГ (норма не менее 15%)
2010	1,12	8,4	8
2011	1,11	5,5	7,7
2012	1,2	8,0	7,8

Динамика числа исследований кабинета функциональной диагностики за 1990- 2012г. г.



Рост числа исследований на 100 амбулаторных посещений связан с возрастающими требованиями к обследованию больных и введением новых проектов. Снижение удельного веса специальных исследований без ЭКГ, связано с отсутствием аппаратуры.

Число исследований с 1990 года возросло в 2,6 раза.



3. Динамические показатели работы кабинета по функциональной диагностике

Таблица 3

	2010	2011	2012
Число обследованных лиц всего	16006	15178	17598
В т.ч. в поликлинике и на дому	16006	15178	17598
Дети	10	19	17
В т.ч. в поликлинике и на дому	10	19	17
Из общего числа обследуемых лиц и старше трудоспособного возраста	-	7975	6382
В т.ч. в поликлинике и на дому	-	7975	6382
Всего исследований	18017	17273	22089
В т.ч. в поликлинике и на дому	18017	17273	22089
Детям до 17 лет	10	19	17
лицам старше трудоспособного возраста	-	8225	7091
ЭКГ	16446	16123	20153
ХМ ЭКГ	-	165	174
РЭГ	340	301	55
ЭЭГ	246	248	167
СГ	541	601	681
ПОМ	-	-	859
УЗИ сердца	445	-	-
Дневной стационар при ЛПУ	107	112	107

Как видно из таблицы ежегодно возрастает число исследований по кабинету.

Снижение РЭГ связано с поломкой аппарата и его списанием. УЗИ сердца не провожу, так как стала заниматься ХМ ЭКГ.

Таблица 4 Структура функциональных исследований (%)

	2010	2011	2012
ЭКГ	92,0	92,3	92,2
ХМ ЭКГ	-	1	0,7
СГ	2,5	3,4	2,7
УЗИ сердца	2,1	-	-
РЭГ	1,6	1,7	0,2
ЭЭГ	1	1,4	0,7
ПОМ	-	-	3,4

Структура функциональных исследований по кабинету остается на одном уровне, так как новая аппаратура поступает очень редко и в малом количестве.



4. Практическая часть

Моя работа в кабинете функциональной диагностики ГБУЗ РХ "Городская больница №1г. Черногорска", поликлиническое отделение ведется по следующим направлениям:

Работа по методикам:

- Описание ЭКГ.

- Проведение и интерпретация результатов ХМ ЭКГ.

- Оценка результатов спирометрии.

- Проведение функциональных проб (с физической нагрузкой, лекарственные пробы).

Санитарно-просветительная работа.

Гражданская оборона.

Повышение квалификации.

В своей работе я руководствуюсь Приказом № 283 от 30.11.1993г. МЗ РФ "О Совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".

Электрокардиография - метод точной информации о состояния миокарда. ЭКГ это кривая с периодически повторяющимися колебаниями, различной формы, частоты, направлением.

Нормальная ЭКГ состоит из зубцов положительных и отрицательных, сегментов и интервалов, которые обозначаются латинскими буквами и имеют свою форму, величину и протяженность.



При наличии патологии происходит изменения: зубцов, сегментов, интервалов. После анализа ЭКГ дается электрокардиографическое заключение.

4.1 Синдром Вольф - Паркинсон - Уайта

1.Укорочение интервала PQ < 0,12

2.Уширение QRS > 0,11

3. Патологическая начальная часть комплекса QRS, за счет Д волны. Д волна (+) или (-).

4. Изменение SТ и T дискордантно ведущему зубцу комплекса QRS.

5. Общая продолжительность комплекса от начала Р до конца S нормальная, при блокадах увеличивается.

6. Увеличение ВВО.

Трепетание предсердий

1.Отсутствие зубца Р.

2. Наличие волны F.

3.Отсутствие изолинии.

4.AV блокада разной степени выраженности.

5.Форма QRS нормальная, если нет исходной блокады ножек.

6.RR могут быть равные или RR = RR зависит от A-B проводимости. Число волн F колеблется 220-350.

Полная AV блокада

Независимое поведение зубца Р,

Р на разных местах кривой ЭКГ по отношению к QRS.

Интервалы RR = RR увеличены, больше единицы (RR > l.00).

РР < RR

PP # PP в пределах дыхательной аритмии.

Инфаркт миокарда

По ЭКГ можно определить наличие инфаркта миокарда, его стадию, локализацию, глубину.

4.2 Инфаркт миокарда на задней стенке (острая стадия)

Во II, III, А VF сегмент ST высоко приподнят над изолинией конкордантной формы, переходит в высокий положительный зубец Т.

В противоположных отведениях V2 V3 V4 сегмент ST ниже изолинии дугой вниз, зубец Т слабо выражен (+).

Инфаркт миокарда на передней стенке (в подострой стадии)

В V2, V3, V4, A, J глубокий, широкий зубец Q; R небольшой, SТ приподнят над изолинией и переходит в (-) коронарный Т.

В III,II AVF сегмент ST слегка ниже изолинии, T высокий, коронарный.

Кроме кардиологии методика ЭКГ используется врачами терапевтами, узкими специалистами, а так же педиатрами, спортивными врачами, подростковыми при проведении диспансеризации и при обследовании призывников в ГВК. ЭКГ делаем тяжелым больным на дому.

При записи ЭКГ регистрируется 12 электрокардиографических отведений, плюс дополнительные отведения:

по Небу,

по Слапаку,

задние отведения (V7-V9),

крайне правые отведения (V3R-V4R),

отведения на 2 ребра выше и на 2 ребра ниже,

третье стандартное отведение на вдохе.

В структуре функционально-диагностических исследований проводятся ЭКГ исследования с фармакологическими пробами:

1.Нитроглицериновая проба - для диагностики ишемической болезни сердца. Препарат снимает коронароспазм и при применении сублингвально уменьшается депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т. В этом случае проба считается положительной.

2.Атропиновая проба - для выявления генеза нарушений ритма и проводимости, которые могут быть вызваны повышением тонуса парасимпатической системы или связаны с патологическими изменениями миокарда.

Так при подозрении на СССУ, отрицательной считается проба при учащении ЧСС на 30 % и более от исходной. Проба считается положительной при учащении ЧСС менее, чем на 30%, возникновение периодов остановки синусового узла, появление СА блокады II степени, выявление очагов эктопической активности.

При нарушении атриовентрикулярной проводимости устранение AV блокады I степени предполагает (по мнению большинства авторов) ее функциональное происхождение.

ЭКГ снимают каждые 15 минут после введения 1 мл 0,1 % раствора атропина в течение часа.

3.В нашем кабинете применяется проба с динамической физической нагрузкой 20 приседаний у подростков при прохождении диспансеризации, лиц призывного возраста и контрактников по назначению врачей городского военкомата.

Таблица 5 Число исследований с применением функциональных проб за 2010 - 2012 г. г.

	Всего исследований	Физическая нагрузка	Медикаментозные пробы
2010	16446	98	5
2011	17273	113	5
2012	20153	146	7

При сравнении показателей можно сделать вывод, что уровень ЭКГ исследований в кабинете чрезмерно высокий и постоянно повышается.



Таблица 6 Структура выявленной патологии при электрокардиографии за 2010г - 2012г. г. (%)

	2010	2011	2012
	Абс. число	Удельный вес	Абс. число	Удельный вес	Абс. число	Удельный вес
Впервые выявленные инфаркты миокарда	21	0,8	27	0,71	30	0,64
Фибрилляция и трепетание предсердий	724	27,9	903	23,9	1170	25,0
Пароксизмальные тахикардии	63	2,4	94	2,49	112	2,39
Синдром WPW	49	1,9	58	1,53	97	2,07
Блокады ножек пучка Гиса и АВ блокады	634	24,5	905	24,02	1120	23,9
Прочее	1100	42,5	1780	47,25	2150	45,94
Всего	2591	100	3767	100	4679	100

Патология ежегодно возрастает. Структура выявленной патологии остается на одном уровне.



5. Исследование функции внешнего дыхания

Исследование функции внешнего дыхания проводится в нашем кабинете на аппарате "Микролаб" и "Шиллер" по модернизированной методике спирографии. Спирометрия - метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров.

С помощью спирометрии оценивают:

1. Легочные объемы и емкости;

2. Показатели бронхиальной проходимости;

3. Некоторые показатели легочной вентиляции.

Спирометрия как метод исследования достаточно прост, доступен, отличается наибольшей разработанностью методических стандартов, нормативов и критериев для оценки отклонений показателей от нормы.

Наряду с определением статистических объемов (ЖЕЛ, ее компоненты) спирометрический метод позволяет получить информацию об изменениях объема легких во времени, то есть об изменениях объемной скорости дыхания, что делает его высокоинформативным методом исследования.

Противопоказаний к проведению спирометрического исследования нет.

Необходимо учитывать, что некоторые больные не могут (иногда не хотят) правильно выполнять необходимые дыхательные маневры (умственно отсталые или незаинтересованные в исследовании лица, а также пациенты, страдающие выраженным ожирением, кахексией, тяжелой степенью сердечной и легочно-сердечной недостаточности, миастенией и т.д.).

Дыхательные пути пациента подключают к прибору посредством загубника и предлагают выполнить ряд дыхательных маневров. Ведется наблюдение за правильностью выполнения теста по кривой, которая отражает дыхание испытуемого. Тест повторяется несколько раз до получения совпадающих результатов с последующим выбором наилучших из них.

Основу исследования составляет определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1),

индекса Тиффно (ОФВ 1/ЖЕЛ), максимальной вентиляции легких (МВЛ).

Эти показатели содержат достаточно большой объем информации об анатомических и функциональных возможностях аппарата внешнего дыхания.

Обследование пациентов проводится по направлению:

- пульмонолога: больным (бронхиальной астмой, хроническими необструктивным бронхитом и обструктивным бронхитом, эмфиземой легких);

- врача терапевта;

- подростковой службой и ГВК.

Таблица 7 Динамика числа исследований функции внешнего дыхания методом спирометрии за 2010 - 2012гг

Год	Всего исследований	Из них фармакологические тесты с бронходилататорами (сальбутамол, беротек)
2010	541	49
2011	601	30
2012	681	41

Таблица 8 Структура выявленных нарушений вентиляционной функции легких (%)

Год	2010	2011	2012
	Абс. числа	Удельный вес	Абс. числа	Удельный вес	Абс. числа	Удельный вес
Пациентов смешанному типу	216	39,9	264	44,0	313	46,0
По обструктивному типу	195	36,0	204	34,0	218	32,0
По рестриктивному типу	103	19,0	103	17,1	123	18,1
Функция не нарушена	25	5,1	30	4,9	27	3,9
Всего	541	100,0	601	100,0	681	100,0

2012 год

46% по смешанному типу

32% по обструктивному типу

18% по рестриктивному типу

4% не нарушена.

В структуре заболеваемости ведущее место занимает бронхиальная астма и хронический необструктивный бронхит.

У лиц молодого возраста (студентов, призывников) последние годы увеличивается число исследований по поводу нарушения осанки.

В 2011 году из стационара передан в поликлинику аппарат "Кардиотехника - 4000" для проведения суточного мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) - метод регистрации ЭКГ от 6 до 20-24 часов и более (72 часа).

Холтеровское мониторирование ЭКГ - метод регистрации ЭКГ в разный временной отрезок: от 6 часов до 24 часов и более.

Стандартно рекомендуется проведение суточного, 24 часового исследования.

Однако, практически важно определение как более коротких, так и более длинных периодов регистрации.

Определение показаний в ХМ является предметом пристальных исследований с начала внедрения метода.

Кроме основных медицинских аспектов, этот вопрос крайне актуален и для экономического обоснования обследования у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В нашей поликлинике ХМ проводится в основном по направлению врача кардиолога, а так же участковых терапевтов.



6. Показания к применению ХМ ЭКГ

Жалобы, по которым можно предположить нарушения сердечного ритма (такие как сердцебиение, потеря сознания, головокружение).

Оценка опасных для жизни аритмий у пациентов без жалоб при:

а) гипертрофической кардиомиопатии;

б) недавно перенесенного инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью или нарушением ритма;

в) синдроме укороченного QT.

Оценка эффективности антиаритмического лечения.

Оценка работы ИВР.

Оценка ишемических изменений миокарда:

а) при подозрении на стенокардию Принцметла;

б) после инфаркта миокарда для определения тактики лечения больного;

в) при ИБС для определения тактики лечения больного.

Реально показания к проведению ХМ охватывают практически все категории больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Характерна тенденция к расширению показаний к ХМ в последнее время. Это связано, прежде всего, с качественным расширением возможностей метода, внедрением дополнительных опций анализа суточного ритма сердца. Только комплексный анализ двух компонентов суточного ритма - элекртокардиограммы и вариабельности ритма сердца у взрослых выводит ХМ на ведущее место среди неинвазивных методов в электрокардиологии, диагностике, прогнозе и оценке эффективности антиаритмической терапии.

ХМ является не только длительной записью ЭКГ, но и исследованием, результаты которого отражают особенности суточной (циркадной) биоритмологической организации ритма сердца.

В нашем кабинете холтеровское мониторирование проводится в системе "Кардиотехника" по трем рабочим каналам. В системе имеется 1 рабочий регистратор и 1 комплект электродов. Производится запись отведений V4, J, V6. Система предусматривает компьютерную дешифровку с врачебной коррекцией. Большое значение ХМ имеет в диагностике синкопальных состояний.

Наиболее опасными являются аритмогенные синкопальные состояния, являющиеся наиболее значимым фактором риска развития внезапной сердечной смерти.

Причиной синкопе могут быть:

1. Нарушения синусового ритма СА-блокады и отказ синусового узла.

2. AV- блокада III или II степени.

3. Желудочковая тахикардия (эпизод продолжительностью более 30 секунд или проявление гемодинамических нарушений).

Мною были выявлены пациенты с паузами более 3 секунд на фоне СССУ (тахи-брадикардия). За прошедший год выявлено случаев СССУ, что составило 1 % от общей патологии, выявленной при ХМ.

Пациенты с данной патологией направлены в кардиоцентры для постановки ИВР.

При анализе работы ИВР случаев нарушения функции стимулятора связанные с нарушением работы в самом ИВР, не выявлены.

Важную роль в работе занимает контроль за эффективностью антиаритмического лечения. Показателями эффективности являются:

Уменьшение числа экстрасистол более чем на 75%.

Уменьшение числа парных экстрасистол, экстрасистол типа R на Т более чем на 90%.

Полное исчезновение эпизодов желудочковой тахикардии.

4. Сокращение числа полиморфных типов экстрасистол максимум до 2.

Непосредственно я занимаюсь мониторированием с 2011г. В июне 2008г. прошла специализацию по ХМ в Красноярске.

Выявленная патология при ХМ - это разнообразные нарушения ритма и проводимости, ишемические изменения в миокарде, а так же нарушения в работе кардиостимуляторов.

Таблица 9 Выявленная патология при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ

Год	Кол-во исследований	Нарушение ритма проводимости	ИБС	СССУ	Оценка работы ИВР
2011	160	88	69	1	2
2012	174	92	75	2	5



7. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения "Здоровье"

Большое значение в моей деятельности, врача кабинета функциональной диагностики, имеет приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения "Здоровье".

Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

Основные цели национального проекта в здравоохранении:

- Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.

- Повышение доступности и качества медицинской помощи.

- Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для увеличения объема оказания медицинских услуг на догоспитальном этапе.

- Развитие профилактической направленности здравоохранения.

- Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Основные направления приоритетного национального проекта:

? Развитие первичной медицинской помощи, которое предусматривает следующие мероприятия:

- подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей терапевтов и педиатров;

- увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и "Скорой помощи";

- укрепление материально-технической базы диагностической службы первичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи;

- профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ;

- дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок;

- введение новых программ обследования новорожденных детей;

- дополнительная диспансеризация работающего населения;

- оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

? Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

- увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

? За период с 2006 года по проекту "Здоровье" в мой кабинет получено новое оборудование:

- шестиканальный электрокардиограф АТ - 2 "Cardiovit";

- электрокардиограф МАС - 1200 YE;

- спирограф "Shiller";



8. Реализация Национального проекта "Здоровье"

В 2012г. дополнительной госпитализации подлежали работающие граждане, не прошедшие диспансеризацию в 2009-2011 г.г., без учета сферы деятельности и без ограничения по возрасту.

Таблица 10 Дополнительная диспансеризация работающих граждан

2010 год	2011 год	2012 год
план	факт	план	факт	план	факт
2100	2156 102,6 %	1170	1357 116 %	2000	2112 105,6 %

Результаты дополнительной диспансеризациипо выявленной патологии

Таблица 11 Структура патологических изменений, выявленных при проведении ДД методом ЭКГ (%)

Наименование патологии	2010	2011	2012
	Абс. число	Уд. вес	Абс. число	Уд. вес	Абс. число	Уд. вес
ИБС	21	8,8	16	9,3	31	9,8
Нарушение ритма и проводимости	118	49,5	96	55,3	138	43,6
Гипертрофия отделов сердца	43	18	27	15,3	58	18,3
Прочее	56	23,5	35	19,9	83	28,2



Патология ежегодно возрастает. Структура выявленной патологии остается на одном уровне.

лечебный диагностика электрокардиограмма инфаркт



9. Краткие вопросы и задачи

Помимо основной работы расшифровки ЭКГ, ХМ ЭКГ, СГ, проведения функциональных проб, провожу консультативную работу: обследую сложных в диагностическом плане больных, направленных из других лечебных учреждений города. Провожу занятия по ЭКГ с участковыми врачами, врачами Скорой помощи. Так же занимаюсь подготовкой медицинских сестер для работы на ЭКГ аппаратах. За отчетный период подготовлено 10 медицинских сестер.

Как видно из вышеизложенного, работа за отчетный период была у меня достаточно напряженной. Число обследованных лиц из года в год возрастает. Так же увеличивается число проводимых методик обследования больных. Мною за последние три года освоены и внедрены в работу кабинета новые аппараты:

Спирометр "Shiller"

"Кардиотехника 4000" - для проведения ХМ ЭКГ

Пульсоксиметр медицинский "ARMED".

Шире стала использовать функциональные пробы. Таким образом, из всего сказанного можно сделать вывод, что я стараюсь использовать все возможные методики в обследовании больных. Большое внимание уделяю повышению своей квалификации врача - функционалиста. Работаю над методической литературой, участвую в семинарах и конференциях с терапевтической тематикой. Выступала на этих конференциях с различными докладами. В области диагностики кардиологических заболеваний грубых ошибок за отчетный период не допускала.

Свою задачу вижу в том, чтобы внести вклад в дальнейщее улучшение медицинского обслуживания населения города на уровне современных требований, предъявляемых к органам здравоохранения:

Внедрять новейшие методы обследования больных, применяя современную аппаратуру.

Шире использовать имеющуюся аппаратуру.

Оказывать практическую помощь молодым врачам и медицинским сестрам.

Постоянно повышать свою квалификацию (путем специализации, усовершенствования, чтения специальной литературы, участвовать во врачебных конференциях).

Добиться приобретения в кабинет современных аппаратов для проведения:

- нагрузочной пробы: Велоэргометр;

- ХМ ЭКГ;

- СМАД (суточное мониторирование АД).

Все свои силы в дальнейшей своей работе буду прикладывать на сохранение здоровья и трудоспособности населения.



10. Гигиеническое воспитание населения

Помимо лечения и реабилитации больных важное значение в снижении заболеваемости среди населения имеют мероприятия, направленные на предупреждения заболеваний, повышение санитарно - гигиенической культуры населения. Согласно приказа № 15 от 25.01.1993 года РХ "О совершенствовании гигиенического обучения населения и пропаганды "Здорового образа жизни"". Санитарное просвещение является обязательным для всех медицинских работников.

В начале года составляется план работы из расчета 4 часа в месяц. Пропаганда медицинских и гигиенических знаний ведется с учетом эпидемиологической обстановки, сезонности, а так же согласно перечня акций и информационных проектов. С больными провожу беседы, читаю лекции, выпускаю сан - бюллетени и "уголки здоровья". Читаю лекции по местному радио.

За отчетный период прочитано:

? 40 лекций, из них 25 на радио;

? Беседы - 45;

? Сан - бюллетеней - 10;

? "Уголок здоровья" - 5.

Тематика разная - это профилактика сердечно - сосудистых заболеваний, простудных, профилактика СПИД, о вреде алкоголя и курения, о правильном питании, о здоровом образе жизни и т.д.

Санитарно - просветительной работе уделяю особое внимание так как считаю, что все болезни легче предупредить, чем лечить.

Размещено на Allbest.ru

...