Особливості клінічного перебігу пієлонефриту у дітей різних вікових груп та підходи до лікування
Фактори ризику розвитку гострого пієлонефриту у дітей різних вікових груп. Особливості перебігу пієлонефриту у дітей, клінічні, гемодинамічні і функціональні параметри стану нирок та оцінка терапевтичного ефекту різних режимів антибактеріальної терапії.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 25.08.2015 |
| Размер файла | 60,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
5. Дащенко О.О. Клініко-лабораторна характеристика пієлонефриту у дітей різного віку. / Дащенко О.О. // XII конгрес Світової федерації Українських лікарських товариств: тези доповідей 25-28 вересня 2008 р., м. Івано-Франківськ. - Івано-Франківськ: [б.в.], 2008.- С.108-109. (Здобувачем проведено збір та оформлення клінічного матеріалу, проведено статистичну обробку отриманих результатів, підготовлено роботу до друку).
6. Дащенко О.О. Нове у підходах до діагностики ступеня активності пієлонефритичного процесу у дітей. / Мигаль Л.Я., Багдасарова І.В., Дащенко О.О., Король Л.В., Лавренчук О.В., Фоміна С.П // XII конгрес Світової федерації Українських лікарських товариств: тези доповідей 25-28 вересня 2008 р., м. Івано-Франківськ. - Івано-Франківськ: [б.в.], 2008.- С.225-226. (Здобувачем здійснено відбір клінічного матеріалу, статистичну обробку отриманих результатів).
7. Дащенко О.О. Діагностичне значення лізосомної ферментурії у дітей з інфекцією сечової системи: метод. рекомендації /уклад. Багдасарова І.В., Мигаль Л.Я., Фоміна С.П., Лавренчук О.В., Король Л.В., Дащенко О.О. Міністерство охорони здоров'я України, Академія медичних наук України, Український Центр наукової медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи. - К.: [б.в.], 2009.-19 с. (Здобувачем проведено аналіз даних літератури, підібрано клінічний матеріал).
8. Дащенко О.О. Ефективність різних режимів антибактеріальної терапії пієлонефриту у дітей. / О.О.Дащенко, І.В.Багдасарова, О.В. Лавренчук //Перинатологія та педіатрія. - 2009. - №1. - С.71-74. (Здобувачем здійснено відбір клінічного матеріалу, статистичну обробку отриманих результатів, підготовлено статтю до друку).
9. Дащенко О.О. Вікові особливості реноспецифічної ферментурії у дітей, хворих на пієлонефрит. / І.В.Багдасарова, Л.Я. Мигаль, О.О.Дащенко, Л.В.Король, О.В. Лавренчук, С.П. Фоміна // Укр. журнал нефрології та діалізу. - 2009. - № 2(22). - С. 46-51. (Здобувачем здійснено аналіз літературних джерел, відбір клінічного матеріалу, підготовлено роботу до друку).
10. Дащенко О.О. Клініко-лабораторна характеристика пієлонефриту у дітей різних вікових груп. / О.О.Дащенко, І.В.Багдасарова, О.В. Лавренчук // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2009. - №3. - С.42-46. (Здобувачем здійснено відбір клінічного матеріалу, статистичну обробку отриманих результатів, аналізі літературних джерел).
АНОТАЦІЯ
Дащенко О.О. Особливості клінічного перебігу пієлонефриту у дітей різних вікових груп та підходи до лікування. - Рукопис.
Дисертаційна робота на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.37.-нефрологія.-ДУ «Інститут нефрології АМН України», Київ, 2009р
Дисертація присвячена актуальній темі дитячої нефрології - лікуванню та реабілітації дітей з пієлонефритом. Наведені результати вивчення факторів ризику, динаміки клінічних проявів, мікробіологічного статусу, ренальної гемодинаміки, стану канальцевого апарату та функціонального стану нирок у віковому аспекті при різних формах пієлонефриту у дітей. Охарактеризовано фактори ризику, особливості клінічного перебігу пієлонефриту залежно від віку (до 6-ти, 6-12, старші 12 років). Показано стан ниркової гемодинаміки в активній фазі захворювання і після лікування. На основі вивчення в2-мікроглобулінів та лізосомної ферментурії встановлено стійкі канальцеві порушення в нирках. За результатами багатоцільової реносцинтиграфії виявлено погіршення функціональних параметрів обох нирок. Сучасними статистичними аналізами доведено переваги різних режимів тривалості антибактеріальної терапії щодо якості клініко-лабораторної ремісії та частоти рецидивів.
Ключові слова: пієлонефрит, фактори ризику, клінічний перебіг, ниркова гемодинаміка, функціональний стан нирок, режими лікування.
АННОТАЦИЯ
Дащенко О.А. Особенности клинического течения пиелонефрита у детей различных возрастных групп и подходы к лечению.- Рукопись.
Диссертационная работа на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.37.-нефрология. - ГУ «Институт нефрологии АМН Украины», Киев, 2009г.
Диссертация посвящена актуальной проблеме детской нефрологи - лечению и реабилитации детей с различными формами пиелонефрита.
В работе приведены данные комплексного обследования детей разного возраста с различными формами пиелонефрита, а также результаты лечения различными схемами длительности антибактериальной терапии.
В процессе проведенных исследований у детей, больных пиелонефритом, выявлены факторы риска развития заболевания, а также вторичного его характера. Так, у половины детей до 6 лет на развитие пиелонефритического процесса влияет в основном патология беременности и родов, почти у каждого третього ребенка старшего возраста предрасполагающим фактором в развитии заболевания есть отягощенный наследственный анамнез. У ѕ детей старших 9 лет с отягощенным наследственным анамнезом отмечаются структурные изменения почек и мочевых путей, то есть пиелонефрит носит вторичный характер.
Установлены особенности клинического течения пиелонефрита в зависимости от возраста, формы и генеза пиелонефрита. У дітей до 6 лет доминирует манифестное начало заболевания (77,0%), из них 84,2% - у детей до 3-х лет. Соотношение девочек к мальчикам составляет 2:1. Ведущими клиническими проявлениями у детей даной возрастной группы есть общесоматические: интоксикация 66,2±4,5%, гипертермия 82,2±6,4%, генерализованные боли в животе 28,4±6,8% (в основном при остром первичном ПН). Массивная лейкоцитурия отмечается у 51,67±6,51%, бактериурия у 84,1±12,5%, снижение относительной плотности мочи у 51,2±9,8%, снижение СКФ у 62,4±11,2% пациентов данной группы. Показатели эндотоксикоза у них самые высокие. Широко представлен спектр микробной флоры. ІІІ степень активности процесса отмечается у 41,6% детей до 6 лет.
У детей 6-12 лет олигосимптомное начало пиелонефрита установлено у 37,9% детей. Соотношение девочек с мальчиками изменяется в сторону преобладания девочек - 10:1. С одинаковой частотой выявляется интоксикационный, болевой, гипертермический синдром (34,7±7,1%, 41,3±8,6% та 40,4±8,6% соответственно), в меньшей степени дизурические явления (25,6±7,8%). Средние показатели эндотоксикоза не превышают нормальные. І степень активности доминирует при хроническом пиелонефрите.
У детей старших 12 лет доминирует олигосимптомное начало заболевания (62,2%). Органные проявления преобладают над общесоматическими: боли в поперечной области у 62,2±8,1%, частые мочеиспускания у 35,2±7,9%, боли при мочеиспускании у 32,4±7,8%. Соотношение девочек к мальчикам 5:1. Снижение СКФ наблюдаются у 27,0% пациентов.
Анализ допплерографии почечных сосудов установил гемодинамические нарушения у детей разного возраста в виде повышения индексов периферического сопротивления и соотношения скоростей на уровне всех артерий. У детей до 6 лет повышаются показатели периферического сопротивления на уровне артерий среднего и мелкого калибра, у детей старше 6 лет - на уровне всех артерий, а на уровне крупных и средних сосудов достоверно снижается минимальная скорость кровотока (р<0,05). При обструктивном характере ПН гемодинамические нарушения фиксируются в основному на уровне почечных артерий. Установлено достоверное повышение (р<0,05) всех гемодинамических показателей у детей с ІІІ степенью активности на уровне артерий среднего калибра; на уровне других артерий наблюдается тенденция к повышению всех показателей у больных с ІІІ ступенью активности.
Дисфункция канальцевого эпителия за данными в2 -микроглобулина и лизосомальных ферментов мочи выявляется у детей всех возрастных групп, особенно выражена у детей до 6 лет (р<0,05). При остром и хроническом ПН у детей старше 12 лет диагностируются высокие показатели в2 -микроглобулина крови. У детей 6-12 лет показатели в2 -микроглобулина крови и мочи и лизосомальных ферментов мочи при ІІІ степени активности значительно превышают показатели при ІІ степени активности.
Нормализация средних уровней в2 -микроглобулинов крови и мочи на фоне лечения наступает во всех возрастных группах при различных формах ПН. Интенсивность снижения показателей самая низкая у детей старше 12 лет.
Снижение канальцевых функций за данными РСГ наблюдается достоверно во всех возрастных группах по сравнению с показателями здоровых детей (р<0,05). Все параметры функционального состояния канальцевого аппарата и клубочков не имеют возрастных различий, кроме снижения почечного плазмотока у детей до 6 лет. Нарушение секреторно-экскреторных функций наблюдается в 49,3% случаев, в основном у детей с вторичным (обструктивным) ПН и у детей до 6-ти и старше 12 лет. Неравномерное распределение РФП и наличие очагов склероза в обеих почках при вторичном ПН свидетельствует о двухстороннем поражении почек.
Использование двух режимов длительности антибактериальной терапии не выявляет существенных отличий в оценке непосредственных результатов лечения у детей разного возраста. По степени достижения клинико-лабораторной ремиссии І схема эффективнее для необструктивного ПН и хронического обструктивного ПН, ІІ схема - для лечения острого обструктивного ПН. Переход острого ПН в хронический происходит чаще при І схеме лечения (10,3±2,1% против 4,6±2,01), хронический ПН чаще рецидивирует при ІІ схеме (8,3±2,6 против 7,4±2,19). І схема эффективнее для ІІ степени активности, ІІ схема - для ІІІ степени активности ПН
Статистический анализ эффективности лечения с использованием отношения шансов показал, что достоверность достижения полной клинико-лабораторной ремиссии одинаковая у детей до 6 лет при лечении обеими схемами, высокая - у детей 6-12 лет и при необструктивном характере пиелонефритичного процесса при лечении І схемой. Наименьшее количество больных необходимо пролечить в возрастной группе 6-12 лет и при необструктивном ґенезе ПН при лечении І схемой, чтобы получить полную клинико-лабораторную ремиссию у одного больного.
SUMMARY
Dashchenko O.O. The peculiarities of pyelonephritis course in different age children group and methods of treatment. - Manuscript.
The dissertation for the PHD of Medical Science degree for specialty 14.01.37 - nephrology - Institute of Nephrology AMS of Ukraine, Kyiv, 2009.
The dissertation addresses to treatment and rehabilitation of children with pyelonephritis, an important pediatric nephrology illness.
The study reviews the results of risk factors, dynamic of clinical, microbiological dates, renal hemodynamic, tubular and functional status of kidneys in patients with different types of pyelonephritis. It was possible to differentiate between clinical forms of pyelonephritis in different age patients (before 6, from 6 to 12 and after 12 years). Status of renal hemodynamic in active part and after treatment has a strong bond with patient age. Results of investigations have shown a tubular reliable impairment based on the study of в2-microglobuline and urine's lisosome's enzymes. The progressive decrease of functional parameters of two (no one) kidneys based on the dynamic and static renoscintygraphycal investigations. The proposed different-time methods of antibacterial therapy for receives of clinical and laboratorial remission and number of recidives.
Key words: pyelonephritis, risk factors, clinical course, renal hemodynamics, functional status of kidneys, methods of treatment.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ВШ - відношення шансів
ГІІ - гематологічний індекс інтоксикації
ГНПН - гострий необструктивний пієлонефрит
ГОПН - гострий обструктивний пієлонефрит
ДА - дугова артерія
ДМСО - 2,3-димеркаптосукцинатоцтова кислота
ДРСГ - динамічна реносцинтиграфія
ДСТ - дисплазія сполучної тканини
ДТПО - диетилентриамінпентаоцет
ЕНП - ефективний нирковий плазмоток
ЕУ - екскреторна урографія
ЗСДЧ - зсув спектра допплерівських частот
ІСС - інфекція сечової системи
ІСШ - інфекція сечових шляхів
КДП - коефіцієнт диференційованого поглинаня
КЛР - клініко-лабораторна ремісія
КХНЛ - кількість хворих, яких необхідно лікувати
ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації
МА - міждольова артерія
МО/мл - міжнародних одиниць на мілілітр
МСР - міхурево-сечовідний рефлюкс
НАГ - N-ацетил-в-Д-глюкозамінідаза
НА - ниркова артерія
ПКЛР -повна клініко-лабораторна ремісія
ПН - пієлонефрит
РФП - радіофармпрепарат
РГ - ренальна гемодинаміка
СРСГ - статична реносцинтиграфія
ТА - трансамідиназа
ХНПН - хронічний необструктивний пієлонефрит
ХОПН - хронічний обструктивний пієлонефрит
ЧКЛР - часткова клініко-лабораторна ремісія
ШКФ - швидкість клубочкової фільтрації
ЯІІ - ядерний індекс інтоксикації
в-Гал - в-галактозидаза
IR - індекс резистентності
ІР - індекс пульсативності
m - похибка середнього значення
M - середнє значення
MAG3 - S-меркаптоацетилтригліцин
p - достовірність показника
r - коефіцієнт кореляції
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Класифікація, клінічні особливості, діагностика та стратегія лікування хронічних гепатитів. Термінологія мікробно-запальних захворювань нирок і сечових шляхів. Принципи лікування пієлонефриту в дітей. Патогенетична терапія та показання до її призначення.
реферат [351,0 K], добавлен 12.07.2010Вивчення особливостей хронічного катарального гінгівіту в дітей, які мешкають на нітратно забруднених територіях. Оцінка клінічної картини захворювання та стану показників прооксидантно-антиоксидантної рівноваги ротової рідини дітей, методи лікування.
автореферат [63,5 K], добавлен 06.04.2009Визначення можливостей використання мутацій в генах та мітохондріальній ДНК у якості молекулярно-генетичних маркерів ризику виникнення раку молочної залози у осіб різних вікових груп з Ірану і України, аналогічні рівні зростання частоти захворюваності.
автореферат [43,0 K], добавлен 29.03.2009Виявлення груп ризику розвитку АГ серед осіб молодого віку з соматоформною вегетативною дисфункцією. Вивчення особливості клінічного перебігу та оцінка адаптаційного резерву. Патогенетично обґрунтовані диференційовані комплекси відновлювальної терапії.
автореферат [69,8 K], добавлен 20.02.2009Місце недостатності лютеїнової фази в структурі причин неплідності та не виношування, аналіз клінічних проявів у жінок різних вікових груп. Розробка комплексу лікування різних клініко-патогенетичних варіантів НЛФ, проведення клінічної апробації.
автореферат [237,3 K], добавлен 02.04.2009Епідеміологія, поширеність, особливості клінічного перебігу та комплексне лікування дітей з гнійною хірургічною інфекцією кісток і суглобів шляхом удосконалення методів хірургічної санації патологічного вогнища інфекції. Загальні результати лікування.
автореферат [57,2 K], добавлен 19.03.2009Характеристика методів підбору продуктивної програми відновлювальної терапії. Визначення синдромів захворювань нирок, складність діагностики та клінічні прояви гломерулонефриту, пієлонефриту, сечокам’яної хвороби. Застосування та приклади фізичних вправ.
реферат [27,0 K], добавлен 09.11.2009Фактори ризику (генеалогічні, аліментарні, імунологічні, імуногенетичні) та визначення маркерів гастродуоденальної патології у дітей. На формування гастродуоденальної патології у дітей значний вплив мають аліментарні, імуногенетичні, імунологічні чинники.
автореферат [50,2 K], добавлен 18.03.2009Післяпологовий пієлонефрит як тяжке захворювання з вираженою інтоксикацією організму породіллі, морфологічними і функціональними порушеннями. Ефективність профілактики і лікування, виявлення значущих факторів ризику та оптимальні профілактичні заходи.
автореферат [43,2 K], добавлен 14.03.2009Кровотворення в онтогенезі, ембріональний та постембріональний гемоцитопоез. Еозинофільні, базофільні та нейтрофільні гранулоцити. Зміна показників лейкоцитарної формули у дітей різного віку. Підрахування лейкоцитарної формули та кількості лейкоцитів.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 09.03.2013Основні клінічні синдроми ГРВІ у дітей залежно від її етіології. Принципи та особливості госпіталізації та терапії невідкладних станів у дітей, хворих на ГРВІ та бронхіти. Загальна характеристика сучасних препаратів для етіопатогенетичної терапії ГРВІ.
реферат [27,8 K], добавлен 12.07.2010Причини та фактори впливу на розвиток набутих вад серця в новонароджених дітей. Діагностичні критерії аортального стенозу та аортальної недостатності. Характеристика та клінічні ознаки неревматичних кардитів у дітей, складання схеми їх лікування.
реферат [490,7 K], добавлен 12.07.2010Діагностичні критерії бактеріальної пневмонії в порівнянні з вірусною інфекцією нижніх дихальних шляхів щодо першого дня госпіталізації. Ефективність антибактеріальної терапії хворих на бактеріальну пневмонію під час лікування в умовах стаціонару.
курсовая работа [82,2 K], добавлен 12.11.2010Розвиток, патогенетичні ланки, класифікація, клінічні особливості бронхіальної астми в дітей. Алгоритм терапії астматичного нападу. Класифікація та сучасні терапевтичні підходи до лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей.
реферат [240,3 K], добавлен 12.07.2010Стан фізичного розвитку дітей, хворих на хронічний пієлонефрит, у співвідношенні з кістковим віком. Структурно-функціональні зміни кісткової тканини. Відновлювальний етап та методи корекції порушень для оптимізації комплексної реабілітаційної терапії.
автореферат [86,9 K], добавлен 21.03.2009Патогенетичні особливості виникнення ерозивно-виразкових уражень шлунка у хворих на хронічну хворобу нирок II та III стадії, обумовлену тривалим перебігом хронічного рецидивуючого пієлонефриту. Аналіз дослідження протеолітичної активності плазми крові.
статья [21,0 K], добавлен 07.11.2017Порушення вуглеводного обміну, діагностична й прогностична роль глікозильованого гемоглобіну у хворих на ІМ із супутнім ЦД 2 типу. Особливостей клінічного перебігу ІМ, поєднаного із ЦД 2 типу, найбільш значущі прогностичні фактори їх виникнення.
автореферат [1,3 M], добавлен 11.04.2009Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму, їх зв'язок з хворобами дихальної системи. Епідеміологія, етіологія, патогенез, клінічні симптоми та методи дослідження хронічного бронхіту у дітей. Фізіотерапевтичні методи лікування хворих дітей.
курсовая работа [47,9 K], добавлен 21.01.2011Особливості гломерулонефриту в дітей. Принципи диспансеризації дітей. Лікування основних ускладнень щеплень. Вакцинопрофілактика захворювань у дітей та заходи щодо лікування анафілактичного шоку. Вакцинація дітей, які мали реакцію на попереднє щеплення.
реферат [389,3 K], добавлен 12.07.2010Етіологія, патогенез, клінічні прояви гострих респіраторно-вірусних інфекцій. Особливості дихальної системи у дітей. Підходи до використання ароматерапії в реабілітації дітей з ГРВІ у поєднанні з іншими засобами. Розробка програми реабілітаційних заходів.
дипломная работа [2,1 M], добавлен 21.06.2012
