Оптимізація електричної дефібриляції серця та методи фармакологічного захисту міокарда у комплексі серцево-легеневої реанімації (клініко-експериментальне дослідження)

7. Царев А.В. Сравнительная оценка эффективности различных форм биполярного импульса при проведении дефибрилляции в комплексе сердечно-легочной реанимации / А.В. Царев // Укр. журнал екстремальної медицини.- 2008.- №3. - С. 33-36.

8. Царев А.В. Оценка эффективности и безопасности квазисинусоидального и трапецеидального биполярных импульсов при трансторакальной дефибрилляции в эксперименте / А.В. Царев // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2008. - №4. - С. 48-52.

АНОТАЦІЯ

Царьов О.В. Оптимізація електричної дефібриляції серця та методи фармакологічного захисту міокарда у комплексі серцево-легеневої реанімації (клініко-експериментальне дослідження). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 - анестезіологія та інтенсивна терапія. - Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2009.

Дисертація присвячена обґрунтуванню, дослідженню та впровадженню у клінічну практику оптимального варіанту проведення в комплексі серцево-легеневої реанімації електричної дефібриляції серця, з урахуванням екстракардіальних чинників та методів фармакологічного захисту міокарда у хворих з зупинкою кровообігу по механізму фібриляції шлуночків.

В експериментальній частині роботи на моделі фібриляції шлуночків (ФШ) у поросят вивчено ефективність, безпечність та результативність застосування двох форм біполярного асиметричного імпульсу електричної дефібриляції: квазісинусоідальної та трапецеїдальної, вплив вказаних імпульсів на функціональний та структурний стан міокарда та напрямків фармакологічного захисту міокарда з використанням перфторану та реамберину. В роботі встановлено, що застосування дефібриляторів, в яких реалізований біполярний асиметричний імпульс, дозволяє ефективно ліквідувати ФШ та відновити гемодинамічно ефективний серцевий ритм. Проте слід відзначити, що використання трапецеідального біполярного асиметричного імпульсу є ефективнішим, більш безпечним, оскільки для нього характерно значно більша порогова величина ушкоджуючої дії та використовується менший рівень порогової величини дефібрилюючої дії і таким чином менш є виражений розвиток постдефібриляційної дисфункції міокарда. В результаті проведеного патогістологічного дослідження нами були виявлені гострі зміни міокарда, які можна підрозділити на специфічні і неспецифічні, що пов'язані як з пошкодженням, викликаних ішемією - реперфузією в постреанімаційному періоді, так і з електропошкодженням структур міокарда після проведення електричної дефібриляції.

В клінічній частині доведено важливість впливу екстракардіальних факторів на ефективність електричної дефібриляції. Механізм, шляхом якого забезпечується зниження трансторакального імпедансу, включає в себе поліпшення контакту ланцюга «електроди - шкіряні покриви хворого», а також зниження об'єму грудної клітки. Було продемонстровано більшу ефективність застосування біполярної асиметричної трапецеідальної форми дефібрилюючого імпульсу. Використання з метою фармакологічного захисту реамберину та перфторану забезпечує поліпшення функціонального стану міокарда.

Ключові слова: фібриляція шлуночків, електрична дефібриляція, серцево-легенева реанімація, зупинка кровообігу, реамберин, перфторан.

АННОТАЦИЯ

Царев А.В. Оптимизация электрической дефибрилляции сердца и методы фармакологической защиты миокарда в комплексе сердечно-легочной реанимации (клинико-экспериментальное исследование). - Рукопись.

Диссертация на звание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.30 - анестезиология и интенсивная терапия. - Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, 2009.

Диссертация посвящена обоснованию, исследованию и внедрению в клиническую практику оптимального варианта проведения электрической дефибрилляции сердца в комплексе сердечно-легочной реанимации, с учетом экстракардиальных факторов и методов фармакологической защиты миокарда у больных с остановкой кровообращения по механизму фибрилляции желудочков.

В экспериментальной части работы на модели фибрилляции желудочков (ФЖ) у поросят изучены эффективность, безопасность и результативность применения двух форм биполярного асимметричного импульса электрической дефибрилляции: квазисинусоидальной и трапецеидальной, влияние указанных импульсов на функциональное и структурное состояние миокарда и направления фармакологической защиты миокарда с использованием перфторана и реамберина. Установлено, что применение дефибрилляторов, в которых реализован биполярный асимметричный импульс, позволяет эффективно ликвидировать ФЖ и возобновлять гемодинамически эффективный сердечный ритм. Однако следует отметить, что использование трапецеидального биполярного асимметричного импульса является более эффективным и безопасным, поскольку для него характерно значительно большая пороговая величина повреждающего действия и используется меньший уровень силы тока и энергии порога дефибрилляции, и таким образом в меньшей степени выражена постдефибрилляционная дисфункция миокарда. В результате проведенного патогистологического исследования нами выявлены острые изменения миокарда, которые подразделяются на специфические и неспецифические, обусловленные как ишемически - реперфузионным повреждением в постреанимационном периоде, так и электроповреждением структур миокарда после проведения электрической дефибрилляции.

В клинической части показана важность влияния экстракардиальних факторов на эффективность электрической дефибрилляции, в частности вида токопроводящего раствора, силы, приложенной на электроды, уровеня положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) у пациентов при проведении респираторной поддержки. Механизм, путем которого обеспечивается снижение трансторакального импеданса, включает в себя улучшение контакта цепи «электроды - кожные покровы больного» за счет применение гипертонического 10% раствора хлорида натрия, а также снижение объема грудной клетки путем обеспечения силы прикладывания на электроды ?10кг и недопущения создания ПДКВ в момент проведения дефибрилляции у пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких. Была продемонстрирована большая эффективность применения биполярного асимметричного трапецеидального импульса дефибрилляции. Использование с целью фармакологической защиты реамберина в дозе 14 мл/кг массы тела и перфторана в дозе 6 мл/кг массы тела, обеспечивает улучшение функционального состояния миокарда. Было доказано, что применение реамберина обеспечивает снижение кардиоспецифических ферментов креатинфосфокиназы, креатинфосфокиназы - МВ и тропонина I. При этом более выраженная динамика снижения кардиоспецифических ферментов на фоне применения перфторана, особенно по уровню тропонина I.

Ключевые слова: фибрилляция желудочков, электрическая дефибрилляция, сердечно-легочная реанимация, остановка кровообращения, реамберин, перфторан.

SUMMARY

Tsarev A.V. Optimization of electric defibrillation heart and methods of pharmacological protection of myocardium in the cardiopulmonary resuscitation (clinical and experimental research). - Manuscript.

Dissertation on the competition of scientific degree of the candidate of medical science on speciality 14.01.30 - anesthesiology and intensive care. - Dnepropetrovsk State Medical Academy, Dnepropetrovsk, 2009.

Dissertation was devoted to the ground, research and introduction in clinical practice of optimum variant of electrical defibrillation of hearts in the complex of cardio-pulmonary resuscitation, taking into account extracardial factors and methods of pharmacological protection of myocardium at cardiac arrest on the mechanism of ventricular fibrillation (VF).

In experimental part of work on the model of VF at piglings studied efficiency and safety of application of two forms of bipolar asymmetric impulse of defibrillation: quasisinuzoidal and trapezoidal, influence of the indicated impulses on the functional and structural state of myocardium and directions of pharmacological protection of myocardium with the use of reamberin and perftoran. It is set that application of defibrillation, a bipolar asymmetric impulse is realized in which, allows effectively to termination VF and proceed in a hemodynamics effective cardiac rhythm. However it should be noted that the use of trapetzoidal bipolar asymmetric impulse is more effective and safe, as for him characteristically considerable large threshold size of damaging action and the less level of strength of current and energy of threshold of defibrillation. Pathology research we exposed the sharp changes of myocardium, which subdivide on specific and unspecific and conditioned by both the ischemic-reperfusion damage in a postresuscitation period and electro-damage of structures of myocardium after defibrillation.

In clinical part importance of influencing of extracardial factors was shown on efficiency of defibrillation. A mechanism, which the decline of impedance, includes at itself the improvement of contact of chain «electrodes are skinning covers of patient», and also decline of volume of thorax, is provided by. Large efficiency of application of bipolar asymmetric trapetzoidal form of impulse was shown. The use with the purpose of pharmacological protection of reamberin and perftoran provides the improvement of the functional state of myocardium.

Keywords: ventricular fіbrillation, defibrillation, cardio-pulmonary resuscitation, cardiac arrest, reamberin, perftoran.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АлТ -аланінтрансаміназа

АсТ -аспартаттрансаміназа

АТ -артеріальний тиск

ВРІТ -відділення реанімації та інтенсивної терапії

ЕКГ -електрокардіографія

ІТ -інтенсивна терапія

КК -креатинфосфокіназа

КК-МВ -креатинфосфокіназа - серцева фракція

ЛДГ -лактатдегідрогеназа

FiO₂ -фракція кисня у вдихаємій газовій суміші

ROSC -відновлення самостійного кровообігу

САТ -середній артеріальний тиск

ТЛ -традиційне лікування

ЧСС -частота серцевих скорочень

ПТКВ -позитивний тиск у кінці видоху

ФШ -фібриляція шлуночків

СЛР -серцево-легенева реанімація

ШВЛ -штучна вентиляція легенів

Размещено на Allbest.ru