Діагностика та хірургічне лікування крипторхізму у дітей

Підводячи підсумки динамічного спостереження за оперованими з приводу крипторхізму дітьми, слід підкреслити високу ефективність запропонованої методики поетапної хірургічної корекції зі збереженням судинних анастомозів між піхвовим відростком очеревини та іншими елементами сім'яного канатика. Рецидив захворювання та атрофія яєчка (по одному випадку) спостерігалися тільки при застосуванні традиційної методики оперативного лікування.

Використання розробленого та впровадженого в клініку поетапного хірургічного лікування крипторхізму у дітей зі збереженням судинних анастомозів між піхвовим відростком очеревини та іншими елементами сім'яного канатика дозволяє покращити тестикулярний кровообіг ретенційованого яєчка під час операції і після його низведення шляхом зниження тракції судин та поступової адаптації кровообігу яєчка до нових умов.

Запропоноване оперативне втручання, обґрунтоване патогенетично, створює умови для оптимальної корекції патологічного розташування яєчка і значно покращує реологічні характеристики в низведеному органі, що дає змогу забезпечити гармонійний розвиток низведених яєчок.

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено експериментальне обґрунтування та практичне розв'язання актуальної наукової задачі, що полягає в розробці та запровадженню нового способу поетапного хірургічного лікування крипторхізму у дітей, який дає змогу зберегти кровопостачання яєчок у післяопераційному періоді та знизити розвиток атрофії низведеного яєчка.

1. Ультразвуковий метод дослідження з використанням доплерівських технологій є високоефективним способом оцінки як анатомічних показників, що стосуються розмірів яєчка, судин, стану паренхіми, так і функціональних показників кровотоку в статевій залозі. За результатами доплерографічного дослідження встановлено, що при крипторхізмі у всіх випадках, незалежно від віку дітей, мало місце зниження кровотоку у тестикулярній артерії, що виражалося у підвищенні індексу резистентності (RI), суттєвому зниженні пікової систолічної швидкості кровотоку (Ps) та кінцевої діастолічної швидкості кровотоку (Md) (p<0,05) в порівнянні зі здоровими дітьми. Найбільш суттєві порушення кровообігу відмічались у пацієнтів старше 12 років - максимальна систолічна і кінцева діастолічна швидкості кровотоку були у 1,9-2,1 і 3,2-3,3 рази менше, ніж у здорових дітей відповідного віку.

2. Використання в діагностиці абдомінальної форми крипторхізму у дітей лапароскопії дає змогу не тільки уточнити локалізацію яєчка, але й дозволяють оцінити його стан, що впливає на подальшу тактику лікування. У структурі крипторхізму за даними проведеної діагностичної лапароскопії абдомінальна форма мала місце в 22 випадках (95,7 %), “висока” пахова форма - у 1 дитини (4,3 %). У 21 випадку яєчка були гіпоплазовані (91,3 %) та 2 пацієнтам (8,7 %) після дослідження був поставлений діагноз аплазії яєчка. Двоетапна орхіопексія з обробкою судинного пучка крипторхірованного яєчка за Fowler - Stephens була виконана у 21 хлопчика (91,3 %). Атрофії низведеного яєчка в післяопераційному періоді не спостерігали.

3. Травма судинних анастомозів при повному поперечному перетині піхвового відростку очеревини в експерименті на щурах призводила до порушення кровопостачання яєчка з розвитком застійного повнокров'я, набряку тканини, спостерігалось достовірне (p<0,05) зменшення діаметру звивистих сім'яних канальців до 180,21±0,77 мкм та об'єму ядер клітин Лейдига до 76,78±0,37 мкм³, це дозволило зробити висновок щодо негативного впливу проведеного втручання на загальний стан яєчка.

4. Запропонована методика поетапного оперативного лікування черевних форм крипторхізму характеризується зменшенням тракції судин, відсутністю травмування судинних анастомозів між піхвовим відростком очеревини та іншими елементами сім'яного канатика та дає змогу покращити тестикулярний кровообіг в післяопераційному періоді, що сприятиме зниженню ризику атрофії яєчка в післяопераційному періоді. Етапність в лікуванні черевних форм крипторхізму дозволяє низведеному яєчку поступово адаптуватися до нових для нього умов. Рецидиви захворювання та атрофія низведеного яєчка після операції за власною методикою не спостерігалися.

5. Ефективність нового способу поетапної хірургічної корекції абдомінальних форм крипторхізму у дітей підтверджена в експерименті та клінічними дослідженнями, також за даними УЗД і доплерографії судин яєчка. Доказано, що в тестикулярній артерії при різних методиках хірургічного лікування крипторхізму (традиційні методи та після другого етапу операції за власною методикою) через 24 місяці після втручання спостерігалось поліпшення показників кровообігу в порівнянні зі станом до операції: зниження індексу резистентності (0,607-0,600), підвищення пікової систолічної швидкості кровообігу (11,0-13,0 см/с) та кінцевої діастолічної швидкості кровообігу (4,2-5,3 см/с). Причому, при проведенні двоетапної орхіопексії за власною методикою результати і значення параметрів наближались до відповідних рівнів у здорових дітей.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗДОБУВАЧА ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Байбаков В.М. Вплив зруйнування судинних анастомозів між піхвовим відростком очеревини та елементами сім'яного канатика на кровопостачання яєчок / В.М. Байбаков // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2007. - Т.6, №3. - С. 49 - 51.

2. Байбаков В.М. Новий спосіб поетапного хірургічного лікування крипторхізму у дітей / В.М. Байбаков // Медицина транспорту України. - 2008. - №3 (27). - С. 15 -21.

3. Байбаков В.М. Лапароскопічна діагностика абдомінальних форм крипторхізму у дітей / В.М. Байбаков, Е.Г. Топка // Медичні перспективи. - 2006. - Т.11, № 2. - С. 99 - 101.

Здобувачем проаналізовано 23 діагностичних лапароскопії при абдомінальних формах крипторхізму у дітей в яких, особисто, приймав участь.

4. Топка Э.Г. Варианты формирования яичковых сосудов на этапах перемещения яичек /Э.Г. Топка, В.М. Байбаков, М.А. Рогозная // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2006. - Т.5, № 3. - С. 21 - 23.

Здобувачем проведено збір матеріалу, проаналізовано та розкрито питання щодо формування яєчкових судин на етапах його переміщення, сформульовано висновки.

5. Топка Е.Г. Топографічні особливості яєчкової вени і додаткові джерела венозного відтоку від чоловічої статевої залози на етапі її переміщення. /Е.Г. Топка, М.А. Рогозна, В.М. Байбаков // Світ медицини та біології - 2006. - № 3. - С. 75 - 76.

Здобувачем проведено збір матеріалу, вивчено та проаналізовано топографічні особливості яєчкової вени і додаткові джерела венозного відтоку від чоловічої статевої залози на етапі її переміщення.

6. Топка Е.Г. Сучасні аспекти хірургічного лікування крипторхізму у дітей / Е.Г. Топка, В.М. Байбаков // Клінічна анатомія та оперативна хірургія - 2007. - Т. 6, № 1. - С. 91 - 94.

Здобувачем проведено збір матеріалу, проаналізовано основні методики хірургічного лікування крипторхізму у дітей, сформульовані висновки.

7. Пат. 18280 Україна на винахід, МПК А61В 17/12 . Спосіб поетапного оперативного лікування крипторхізму у дітей / Топка Е.Г. , Байбаков В.М.; заявники та патентовласники Топка Е.Г. , Байбаков В.М. - № u 2006 02826; заявл. 16.03.06; опубл. 15.11.06, Бюл. № 11.

Здобувачем розроблено новий спосіб поетапної хірургічної корекції абдомінальних форм крипторхізму у дітей.

8. Клінічна та топографічна анатомія живота: навч. посіб. для студентів, лікарів-інтернів, хірургів / Е.Г. Топка, В.І. Десятерик, І.Н. Малишків, В.В.Шаповалюк, В.М.Байбаков, С.В.Козлов. - Кіровоград: ТОВ «Імекс-ЛТД», 2006. - 102 с.

Здобувачем самостійно написано розділ «Клінічна анатомія пахового каналу» .

Размещено на Allbest.ru