Науково-методичні підходи до формування соціально-економічної системи цін на лікарські засоби

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Науково-методичні підходи до формування соціально-економічної системи цін на лікарські засоби

15.00.01 - технологія ліків та організація фармацевтичної справи

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата фармацевтичних наук

Кубарєва Інна Валеріївна

Харків - 2009

Анотація

Кубарєва І.В. Науково-методичні підходи до формування соціально-економічної системи цін на лікарські засоби. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата фармацевтичних наук за спеціальністю 15.00.01 - технологія ліків та організація фармацевтичної справи. - Національний фармацевтичний університет, Міністерство охорони здоров'я України. - Харків, 2009.

Дисертаційна робота присвячена вдосконаленню та розробці методів формування соціально-економічної системи цін на лікарські засоби для підвищення рівня їх доступності та оптимізації видатків на їх закупівлю.

Вперше запропоновано методологічні принципи розробки соціально-економічних регулюючих переліків ЛЗ та ВМП в Україні. Розроблено і опрацьовано методику формування системи референтних цін на ОЛЗ як непрямого методу державного регулювання ціноутворення на ЛЗ, впровадження якого дозволяє визначати економічно обґрунтований рівень компенсації вартості ЛЗ у системі медичного страхування. Запропоновано показники щодо визначення соціально-економічної ефективності впровадження системи референтних цін на ОЛЗ.

Ключові слова: система цін, державне регулювання, основні лікарські засоби, регулюючі переліки, показники доступності, система референтних цін, соціально-економічна ефективність.

Аннотация

Кубарева И.В. Научно-методические подходы к формирования социально-экономической системы цен на лекарственные средства. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук по специальности 15.00.01 - технология лекарств и организация фармацевтического дела. - Национальный фармацевтический университет, Министерство здравоохранения Украины. - Харьков, 2009.

Диссертационная работа посвящена усовершенствованию и разработке методов формирования социально-экономической системы цен на ЛС, способ-ствующей повышению уровня доступности фармацевтической помощи населению, а также оптимизации расходов на закупку ЛС.

В диссертационной работе рассмотрены теоретические и практические аспекты формирования и государственного регулирования цен на ЛС, обоснована необходимость внедрения новых методов государственного регулирования ценообразования в отечественной фармации в условиях реформирования системы здравоохранения, а именно, в системе медицинского страхования и реимбурсации стоимости ЛС.

Проведен анализ основных подходов к формированию системы цен, определены основные методы государственного регулирования ценообразования на ЛС за рубежом. Проведен сравнительный анализ эффективности методов государственного регулирования торговых наценок на ЛС в странах Европы и в Украине.

Основываясь на результатах анализа всех Рекомендованных перечней редакции ВОЗ начиная с 1977 по 2007 гг., а также анализа социально-экономических регулирующих перечней стран зарубежья, доказана целесообразность внедрения Национального перечня ОЛС как приоритетного в основе вопросов ценообразования на ЛС и реимбурсации их стоимости. Предложены методологические принципы формирования социально-экономических регулирующих перечней ЛС и ИМН в Украине.

Учитывая современное кризисное состояние в экономике страны, обоснованы методические подходы к усовершенствованию методики проведения мониторинга системы цен и показателей доступности ОЛС. Основные этапы мониторинга включают анализ динамики цен в зависимости от курсов основных валют, показателей инфляции в стране, в частности динамики потребительских цен на ЛС.

Предложен дифференцированный подход к определению показателей доступности фармацевтической помощи в зависимости от источников ее финансирования. Доступность ОЛС, приобретаемых за счет работающего населения, предложено определять по показателю доступности амбулаторной фармацевтической помощи (Da).

Доступность ОЛС для малообеспеченных слоев населения, в т.ч. безработных, пенсионеров, льготного контингента и др. - по показателю адекватности социальной защиты или социальной доступности (Dc).

Доступность фармацевтической помощи гражданам страны, находящимся на лечении в стационарных отделениях лечебно-профилактических учреждений предложено определять по показателю адекватности бюджетного финансирования (D_s).

В соответствии с результатами мониторинга выявлено соответствие динамики оптовых и розничных цен на ОЛС изменениям курсов основных валют ($, €). Показатель социальной доступности фармацевтической помощи (Dc) в среднем составил 0,8, и в течение исследуемого периода не достигал своих адекватных значений (D ? 1). Показатель доступности амбулаторной фармацевтической помощи (Da) адекватного уровня достиг дважды за исследуемый период: в декабре 2007 г. и июне-июле 2008 г. Это происходило в значительной мере за счет стабилизации темпов роста цен на ОЛС. Самые низкие показатели доступности были определен в октябре и декабре месяце 2008 г. (его значения составили 0,79 и 0,76 соответственно для отечественных и импортных ОЛС).

С учетом острой необходимости внедрения в Украине социально-экономических механизмов обеспечения доступности фармацевтической помощи населению, а именно системы обязательного медицинского страхования и реимбурсации стоимости ЛС, нами разработаны методические рекомендации по формированию системы референтных цен на ОЛС. Референтное ценообразование предложено как косвенный метод регулирования цен на ОЛС, позволяющий экономически обоснованно определять стоимость реимбурсации фармацевтической помощи. Определены принципы, функции, объекты и субъекты СРЦ.

Разработана методика формирования референтных цен, которая включает четыре этапа. Предложены показатели оценки социально-экономического эффекта внедрения СРЦ. Это показатель социально-экономической эффективности (IE), который выражен в денежном измерителе и уровень социально-экономической эффективности (R _IE ) в процентном выражении.

Разработаны учетные формы для всех этапов формирования СРЦ, что обеспечит прозрачность ее формирования и контроль за соблюдением ценовой дисциплины.

В соответствии с предложенной методикой рассчитаны референтные цены для 117 ОЛС по торговым наименованиям, которые объединены в пять референтных групп и три референтные подгруппы.

Установлено, что в среднем социально-экономический эффект внедрения СРЦ составляет 48,67% от общих затрат на закупку ОЛС.

Ключевые слова: система цен, государственное регулирование, основные лекарственные средства, регулирующие перечни, показатели доступности, система референтных цен, социально-экономическая эффективность.

Abstract

Kubareva I.V. Scientific and methodological approaches to the formation of the socio-economic system of medicine prices. - Manuscript.

Thesis for the degree of candidate of pharmaceutical sciences on specialty 15.00.01 - drug technology and organization of pharmacy business. - National Pharmaceutical University, Ministry of health of Ukraine. - Kharkov, 2009.

The thesis is devoted to the development of scientific and methodological approaches to improving methods of generating of socio-economic system of medicine prices in accordance with the present state of Ukraine development and in the light of perspective directions for reforming of health care and pharmacy. First proposed methodological principles of developing socio-economic regulatory lists of medicines and medical items in Ukraine. It has been developed and processed the methodics of forming the reference price system on essential medicines as an indirect method of government regulation of pricing, which allows to determine the economically justified level of reimbursement in the health insurance system. The indicators to determine the socio-economic effectiveness of introducing of reference prices system on essential medicines have been proposed.

Keywords: price system, government regulation, essential medicines, regulatory lists, indicators of availability, the reference price system, socio-economic efficiency.

1. Загальна характеристика роботи

Актуальність теми. Ситуація, що склалася впродовж останніх років у сфері ціноутворення на лікарські засоби (ЛЗ), з позицій державних органів влади, науковців та практичних працівників галузі, вимагає невідкладного втручання держави, оскільки призводить до негативних соціально-економічних наслідків, що становлять загрозу національній безпеці держави, а також унеможливлює повноцінне забезпечення конституційних прав громадян на медичну та фармацевтичну допомогу.

Цінова політика є складовою загальної соціально-економічної політики України. Забезпечення доступності ЛЗ визначено одним з пріоритетних напрямків її реалізації у сфері охорони здоров'я і фармації. Основною проблемою при здійсненні відповідних заходів є те, що держава не володіє достатньою мірою ціновою ситуацією та не має достатніх важелів впливу на ціноутворення. Як наслідок, спостерігається необґрунтоване завищення цін на основні ЛЗ (ОЛЗ), що лягає тягарем на кінцевого споживача. Також має місце неефективне витрачання бюджетних коштів на їх закупівлю.

Пріоритетними напрямками удосконалення ціноутворення на ЛЗ є реалізація основних принципів у формуванні систем оптових і роздрібних цін, зокрема їх обґрунтованість, прозорість і гласність. Для цього необхідно проведення систематичного моніторингу оптово-відпускних цін (митної вартості), закупівельних і роздрібних цін, а також показників доступності ліків. Крім того, важливим є створення системи реєстрації оптово-відпускних цін (митної вартості), введення Державного реєстру цін на ОЛЗ, формування інформаційної бази даних вітчизняних і світових цін виробників ОЛЗ, розробка ефективного соціально-економічного механізму регулювання системи цін на ЛЗ з урахуванням визначених державою напрямків реформування системи охорони здоров'я та фармації, а саме, упровадження обов'язкового медичного страхування (ОМС) і реімбурсації вартості ЛЗ.

Однією з причин недостатньої ефективності фармацевтичного ціноутворення є обмежена кількість системних наукових досліджень щодо цих питань. Так, у роки планової економіки була написана лише одна наукова робота - О.П. Когана. У період становлення ринкових відносин удосконаленню механізму ціноутворення на ЛЗ присвячені наукові праці А.С. Немченко, О.К. Єрко, Н.В. Чмихало В.М. Чернухи, Л.В. Галій. Окремі питання формування ефек-тивної системи цін на ліки висвітлені у працях Д.С. Волоха, Т.А. Грошового, З.М. Мнушко, Б.Л. Парновського, О.П. Півень, В.В. Трохимчука та ін.

Проте, сучасні соціально-економічні умови в країні, що пов'язані зі світовою фінансовою кризою, потребують удосконалення існуючих науково-методичних підходів до формування системи цін на ЛЗ, розробки й упровадження нових методів державного регулювання ціноутворення, які дозволять визначати економічно обґрунтовану вартість фармацевтичної допомоги населенню, що є на сьогодні визначальним у вирішенні питань доступності ЛЗ, раціонального використання бюджетних коштів та підвищення ефективності діяльності суб'єктів фармацевтичного ринку. Це визначає актуальність обраної теми дисертаційного дослідження, його спрямованість, зміст та структуру дисертаційної роботи.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідних робіт Національного фармацевтичного університету за темою «Організація фармацевтичної справи, менеджмент і маркетинг у фармації» (номер державної реєстрації 0103U000479) та проблемної комісії «Фармація» МОЗ і АМН України (протокол № 38 від 24.06.2006 р.).

Мета дисертаційного дослідження полягає у вдосконаленні та розробці методів формування соціально-економічної системи цін на ЛЗ для підвищення рівня їх доступності для населення та оптимізації видатків на їх закупівлю.

Для досягнення вказаної мети необхідно було вирішити такі завдання:

· опрацювати теоретичні основи ціноутворення та особливості формування системи цін на ЛЗ, проаналізувати законодавчі та нормативно-правові акти (НПА) з питань ціноутворення у фармації в Україні та за кордоном;

· дослідити основні принципи і методи державного регулювання системи цін на ЛЗ, провести аналіз методів регулювання торговельної націнки на ліки у світовій практиці;

· провести узагальнення досвіду впровадження концепції ОЛЗ, проаналізувати соціально-економічні переліки, що регулюють обіг ЛЗ та виробів медичного призначення (ВМП) в Україні в історичному аспекті, обґрунтувати методологічні принципи формування соціально-економічних переліків ЛЗ у вітчизняній охороні здоров'я та фармації;

· удосконалити методики проведення моніторингу системи цін та показників доступності на ОЛЗ, а також державної реєстрації оптово-відпускних цін на ОЛЗ в умовах економічної кризи, провести моніторинг системи цін та показників доступності на ОЛЗ в Україні й опрацювати його результати;

· провести аналіз структури витрат та показників споживання ЛЗ;

· розробити методику формування системи референтних цін (РЦ) на ОЛЗ в Україні, розрахувати РЦ для окремих ОЛЗ та визначити соціально-економічну ефективність впровадження системи РЦ в Україні.

Об'єктами дослідження були обрані: система цін на ЛЗ, зокрема оптово-відпускні та роздрібні, вільні та державно регульовані ціни; методи державного регулювання ціноутворення; регулюючі соціально-економічні переліки ЛЗ та ВМП; система референтних цін (СРЦ) на ОЛЗ; статистичні показники соціально-економічного розвитку країн зарубіжжя та України.

Предметом дослідження стало удосконалення системи цін на ЛЗ в умовах економічної кризи з урахуванням пріоритетних напрямків реформування вітчизняної системи охорони здоров'я і фармації.

Методи дослідження. Теоретичну та методологічну основу дисертаційної роботи становлять організаційно-економічні положення з формування ефективної системи цін на лікарські засоби.

В основу інформаційної бази досліджень були покладені наукові праці вітчизняних та зарубіжних учених, присвячені проблемам ціноутворення та державного регулювання цін у фармації, а також офіційні статистичні дані показників соціально-економічного розвитку країн зарубіжжя, рівня доходу та соціальних гарантій громадян України, положення законодавчих та НПА, які стосуються зазначеного кола питань, статистичні показники, що характеризують сучасний стан фармацевтичного ринку.

При проведенні дисертаційного дослідження використані такі методи: ретроспективний, логічний та системно-аналітичний - для з'ясування стану проб-леми у вітчизняній та зарубіжній літературі; метод моделювання - для оцінки ефективності різних підходів до регулювання торговельної націнки в країнах ЄС та в Україні; економіко-статистичні методи - для опрацювання результатів моніторингу системи цін на ЛЗ та показників доступності фармацевтичної допомоги населенню, а також для проведення аналізу соціально-економічної ефективності впровадження СРЦ на ОЛЗ в Україні; графічний метод - для на-очного подання статистичного матеріалу та схематичного зображення низки практичних положень дисертаційного дослідження. Для вирішення окремих наукових питань використано фармакоекономічні методи дослідження.

Наукова новизна одержаних результатів полягає у обґрунтуванні науково-методичних підходів до підвищення рівня доступності ліків для населення на основі удосконалення сучасних методів формування системи цін на ЛЗ в умовах економічної кризи.

Уперше:

· визначено класифікаційні ознаки та організаційно-економічні умови упровадження переліків ЛЗ і ВМП, що регулюють їх обіг;

· запропоновано методологічні принципи розробки соціально-економічних регулюючих переліків ЛЗ та ВМП;

· розроблено методику формування системи референтних цін на ОЛЗ як непрямого методу державного регулювання ціноутворення у фармації;

· запропоновано показники, що визначають ефективність впровадження СРЦ: соціально-економічна ефективність (IE), рівень соціально-економічної ефективності (R_IE).

Удосконалено:

· науково-методичні засади з проведення моніторингу цін на ОЛЗ в умовах економічної кризи;

· методику державної реєстрації оптово-відпускних цін на ОЛЗ;

· підходи до аналізу законодавчої та нормативно-правової бази, що регулює ціноутворення на ЛЗ.

Набуло подальшого розвитку:

· наукові поняття «референтна ціна ОЛЗ», «система референтних цін ОЛЗ», «референтна група», «референтний рівень» з обґрунтуванням їх застосування відповідно до змістовних характеристик;

· методика аналізу впливу методів державного регулювання на рівень та структуру цін на ЛЗ у світовій практиці;

· методичні підходи до аналізу структури витрат і показників споживання ЛЗ.

Практичне значення одержаних результатів полягає в тому, що у сукупності вони становлять наукову і методичну основу для практичного удос-коналення системи цін на ЛЗ, а саме розробці концептуальних пропозицій та рекомендацій щодо формування ефективної соціально-економічної системи ціноутворення у фармації.

Підготовлені здобувачем та погоджені ПК «Фармація» МОЗ і АМН України методичні рекомендації:

- «Методологічні принципи розробки соціально-економічних регулюючих переліків лікарських засобів та виробів медичного призначення» (2008 р.) знайшли застосування у практичній роботі Державної служби ЛЗ і ВМП, Великобурлуцької Районної ради народних депутатів, Великобурлуцької центральної районної лікарні, Державної інспекції з контролю якості ЛЗ у Донецькій області, КП Луганська обласна «Фармація», ООО ПТФ «Сарепта» (акти впровадження відповідно від 28.10.2008 р., 04.11.2008 р., 11.11.2008 р., 14.11.2008 р., 15.11.2008 р., 28.11.2008 р.); у навчальному процесі Національного фармацев-тичного університету, Запорізького, Луганського державних медичних університетів, Донецького державного медичного університету ім. М. Горького, Національного університету «Львівська політехніка», Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, Харківської медичної академії післядипломної освіти (акти впровадження відповідно від 26.11.2009 р., 21.04.2009 р., 27.01.2009 р., 22.10.2008 р., 13.04.2009 р., 22.05.2009 р., 24.05.2009 р.).

- «Методичні рекомендації з формування системи референтних цін на основні лікарські засоби» (2008 р.) знайшли застосування у практичній роботі Державної служби ЛЗ і ВМП, КП Луганська обласна «Фармація», ООО ПТФ «Сарепта», ООО «Мікрофарм» (акти впровадження відповідно від 09.12.2008 р., 15.12.2008 р., 18.12.2008 р., 25.03.2009 р.); у навчальному процесі Національного фармацевтичного університету, Луганського, Одеського, Запорізького, Івано-Франківського державних медичних університетів, Донецького державного медичного університету ім. М. Горького, Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, Харківської медичної академії післядипломної освіти (акти впровадження відповідно від 13.01.2009 р., 20.01.2009 р., 15.12.2008 р., 16.02.2009 р., 06.05.2009 р., 27.12.2008 р., 22.05.2009 р., 18.04.2009 р).

- «Методичні рекомендації з проведення державної експертизи та реє-страції цін на основні лікарські засоби» (2008 р.) знайшли застосування у практичній роботі Державної служби ЛЗ і ВМП, КП Луганська обласна «Фармація», ООО ПТФ «Сарепта», ООО «Мікрофарм» (акти впровадження відпо-відно від 20.11.2008 р., 15.11.2008 р., 18.12.2008 р., 23.02.2009 р.); у навчальному процесі Національного фармацевтичного університету, Луганського, Запорізького, Одеського, Івано-Франківського державних медичних університетів, Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, Харківської медичної академії післядипломної освіти (акти впровадження відповідно від 17. 09. 2009 р., 27.12.2008 р., 13.01.2009 р., 15.12.2008 р., 06.05.2009 р., 20.01.2009 р., 22.05.2009 р.).

«Методика проведення державної експертизи та реєстрації цін на ос-новні лікарські засоби» включена до Реєстру галузевих нововведень (протокол Вченої Ради НФаУ № 5 від 24.12.2008 р.), реєстраційний номер 383/31/09.

«Методика формування системи референтних цін на основні лікарські засоби» включена до Реєстру галузевих нововведень (протокол Вченої Ради НФаУ № 5 від 24.12.2008 р.), реєстраційний номер 382/31/09.

Особистий внесок здобувача. Автором особисто отримано такі результати:

· проаналізовано законодавчі та НПА з питань ціноутворення у фармації в Україні та за кордоном, визначено основні принципи ціноутворення на ліки у вітчизняній та зарубіжній практиці;

· досліджено основні методи державного регулювання системи цін на ЛЗ у світовій практиці, змодульовано розрахунки цін на ЛЗ в країнах ЄС та в Україні й проведено порівняльний аналіз методів регулювання торго-вельної націнки на ліки;

· визначено засади формування соціально-економічних регулюючих переліків ЛЗ у зарубіжній практиці, проаналізовано соціально-економічні переліки, що регулюють обіг ЛЗ та ВМП в Україні в історичному аспекті та обґрунтовано методологічні принципи розробки соціально-економічних регулюючих переліків ЛЗ та ВМП;

· запропоновано показники доступності ОЛЗ в умовах економічної кризи: доступність амбулаторної фармацевтичної допомоги населенню (D_a), адекватність соціального захисту населення (D_c), адекватність бюджетного фінансування (D_s); проведено моніторинг оптових цін дистриб'юторів, роздрібних цін та показників доступності на ОЛЗ за період жовтень 2007 р. - квітень 2009 р., опрацьовано його результати;

· проаналізовано структуру витрат та показників споживання ЛЗ за 2008 р. у Харкові та Харківськіобласті, опрацьовано методику формування системи референтних цін (СРЦ) на ОЛЗ в Україні, розраховано РЦ для окремих ОЛЗ та визначено соціально-економічний ефект їх впровадження;

У працях, опублікованих у співавторстві з Немченко А.С., Галій Л.В., Бєліченко А.В., Котвіцькою А.А., Косяченко К.Л. дисертантом розроблено та обґрунтовано окремі наукові положення, надано допомогу при зведенні та групуванні первинного матеріалу, в підготовці та перед редакційному корегуванні матеріалів.

Апробація результатів дисертації. Основні наукові та методичні положення і результати дисертаційного дослідження доповідалися та обговорювалися на: VI Національному з'їзді фармацевтів України (Харків, 2005); науково-практичній конференції «Фармацевтичне право у системі правовідносин: держава - закон - виробник - лікар - провізор - ліки - контролюючі та правоохоронні органи (Харків, 2005), науково-практичній конференції «Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики (Запоріжжя, 2006); VI Всеукраїнській науково-практичній конференції з міжнародною участю «Клінічна фармація в Україні» (Харків, 2007); науково-практичній конференції «Економічна освіта та наука: досвід та перспективи розвитку» (Харків, 2007); науково-практичній конференції «Формування національної політики за умов впровадження медичного страхування: питання освіти, теорії та практики» (Харків, 2008); на Всеукраїнському конгресі «Сьогодення та майбутнє фармації» (Харків, 2008); науково-практичній конференції «Ефективність використання маркетингу та логістики фармацевтичними організаціями» (Харків, 2008); VIII Всеукраїнській науково-практичній конференції з міжнародною участю «Клінічна фармація в Україні» (Харків, 2008).

2. Основний зміст роботи

Наукові основи формування системи цін на лікарські засоби

На основі вивчення джерел наукової літератури проаналізовано законо-давчі та НПА з питань ціноутворення у фармації. Визначено неузгодженості та недоліки діючих НПА, перш за все, відсутність єдиного методологічного підходу до нормативно-правового визначення існуючих видів цін, до порядку

формування, встановлення і застосування цін, у першу чергу державно регульованих, що не дозволяє здійснювати ефективну цінову політику на ЛЗ. Тому першочерговим завданням щодо створення ефективної системи цін на ОЛЗ та ВМП в Україні є формування сучасної законодавчої та нормативно-правової бази з питань ціноутворення, зокрема прийняття нової редакції Закону «Про ціни і ціноутворення» з урахуванням соціально-економічних умов сьогодення, визначенням основних термінів, методів державного регулювання, уповноважених органів, методів державного нагляду та контролю за дотриманням цінової дисципліни. Проведено аналіз сучасних підходів до формування та державного регулювання ціноутворення на ЛЗ в Україні та за кордоном. Встановлено значну обмеженість системних наукових досліджень щодо визначення динаміки, структури та ефективності системи цін на ліки, що значно знижує ефективність та оперативність прийняття рішень з питань регулювання цін на ОЛЗ. Незважаючи на практичні кроки останнім часом з реформування ціноутворення на ЛЗ, існуюча система цін на ліки не дозволяє ефективно вирішувати притаманні їй завдання як на макро- так і на мікроекономічному рівнях. Тобто оптимально використовувати ресурси бюджету на фармацевтичне забезпечення, створювати однакові конкурентні умови для усіх суб'єктів господарювання в галузі, забезпечувати економічну доступність ліків для усіх верств населення.

Проведений аналіз вітчизняного та зарубіжного досвіду з питань ціноутворення на ЛЗ свідчить про необхідність підвищення соціально-економічної ефек-тивності системи цін на ліки шляхом впровадження комплексу заходів щодо її формування, державного регулювання та реімбурсації їх вартості.

Методологічна основа дисертації та основні методи дослідження

Здійснена структуризація проблеми, сформульовані необхідні завдання для її вирішення з подальшою систематизацією одержаних результатів. Запропонована методика дисертаційного дослідження (рис.1.), яка передбачає оцінку методів державного регулювання цін на ліки в Україні та впровадження нових ефективних методів формування соціально-економічної системи цін на ЛЗ.

Рис.1. Загальна методика проведення дисертаційного дослідження

Достовірність інформації, отриманої у результаті досліджень, забезпечується їх відповідним обсягом. Моніторинг системи цін та показників доступності ОЛЗ проводився для 3992 ЛП за торговельними назвами, термін проведення жовтень 2007 р. - квітень 2009 р. (щомісячно) у Харківській, Сумській, Дніпропетровській областях та АРК. Аналіз структури витрат та показників споживання проводився у Харкові та Харківській області за період 2008 р., референтні ціни розраховано для 117 ОЛЗ за торговельними назвами та визначено соціально-економічний ефект їх впровадження.

Аналіз систем ціноутворення на лікарські засоби в країнах зарубіжжя

Фармацевтичне ціноутворення є невід'ємною складовою соціально-економічної політики переважної більшості країн світу. Аналіз загальних підходів до формування системи цін на ЛЗ у 24 країнах світу дозволив нам визначити основні впливові чинники у застосуванні сучасних принципів та методів ціноутворення у фармації. Нами визначено три групи країн аналізу за внутрішніми факторами впливу на формування системи цін на ЛЗ:

· I група країн із розвиненою економікою, високим рівнем соціальних гарантій, використовують жорстке регламентування та контроль з боку держави за цінами на ліки (Франція, Бельгія, Італія). Застосовуються, як правило, як прямі так і непрямі методи державного регулювання системи цін у фармації. Насамперед встановлення фіксованого розміру торгівельної надбавки, диференційованої шкали торговельної надбавки, переговори виробників з уповноваженими органами влади про розміри цін та заплановані доходи, пільгове оподаткування.

· II група країн також з високим рівнем економічного розвитку, але державне фінансування здійснюється у менших обсягах (Німеччина, Велика Британія, Данія). Державне регулювання ціноутворення здійснюється переважно непрямими методами та меншою мірою пов'язане із системою реімбурсації.

· III група країни - члени ЄС з 2004 року (Чехія, Болгарія, країни Балтії), вони відрізняються від попередньо розглянутих країн нижчим рівнем соціально-економічного становища, що обумовлює необхідність збільшення обсягів фінансування фармацевтичної допомоги, дотримуючись європейських стандартів. Для цього ціни в цих країнах майже повністю регулюються державою шляхом державної реєстрації оптових цін виробника (митної вартості), обмеження торговельних надбавок, інколи застосовуються фіксовані ціни.

Результати дослідження систем ціноутворення на ЛЗ у країнах зарубіжжя відповідно до визначених вище груп країн аналізу дозволили нам сформулювати основні підходи до їх формування. А саме:

· рішення щодо присвоєння компенсаційного статусу ЛЗ приймається на основі або разом із визначенням цін на ліки. У разі неузгодженості цінового питання із виробником, вартість ЛЗ не підлягає реімбурсації;

· державно регульовані ціни застосовуються по усьому ланцюгу: оптові ціни виробника (імпортера) - оптові ціни дистриб'ютора - роздрібні ціни. У випадку, коли оптові ціни виробника не підлягають прямому державному регулюванню, вони формуються з огляду на рівень регулювання роздрібних цін. Таким чином, у країнах, що ввійшли до аналізу, роздрібні ціни на внутрішньому ринку практично однакові, це запобігає застосуванню дискримінаційних методів ціноутворення та створює рівні конкурентні умови для всіх суб'єктів господарювання у фармацевтичній галузі;

· процедура формування системи цін для ЛЗ є тривалим процесом (90-180 днів) із використанням даних зовнішнього та внутрішнього моніторингу оптових і роздрібних цін на ліки;

· процес визначення цін на ЛЗ є прозорим, відповідна інформація надрукована та доступна в інтернет-ресурсах;

· перегляд системи цін на ЛЗ щодо їх рівня у переважній більшості країн здійснюється щоквартально або на вимогу виробника (імпортера);

· до основних методів державного регулювання цін на ЛЗ належать: система референтних цін; встановлення граничного рівня або диференційованої шкали торговельних націнок; цілеспрямований добір ліків до регулюючих соціально-економічних переліків ЛЗ.

Враховуючи те, що основним методом регулювання ціноутворення на ЛЗ в Україні є також встановлення граничного рівня торговельних націнок, і цей метод є перспективним напрямком реформування ціноутворення у вітчизняній фармації, нами було проведено аналіз ефективності застосування диференційованої шкали торговельних націнок. Аналіз проводився з використанням методу моделювання. Нами було змодульовано розрахунки граничних торговельних націнок (окремо оптових та роздрібних цін) на ЛЗ низьковартісної та високовартісної цінових груп у дев'яти країнах Європи і в Україні. В якості низьковартісної групи було визначено оптово-відпускну ціну на рівні 5€, високовартісної - 380 € відповідно до європейської шкали регулювання торговельних націнок. На наступному етапі проведено порівняльний аналіз рівнів та структури роздрібних цін у визначених країнах. За його результатами встановлено:

· в Україні граничний рівень постачальницько-збутової націнки на ЛЗ, ціни на які регулюються державою, перевищує середньоєвропейський на 1,47% у разі реалізації ЛЗ населенню та менше відповідного показника у Європі на 0,47% у випадку закупівель ліків за рахунок бюджетних коштів;

· відповідно до цього оптові ціни дистриб'юторів на ЛЗ в Україні за своїм рівнем відповідають середньоєвропейським (5,53 €) та становлять 5,6 €, 5,5 € у разі придбання за рахунок населення та бюджету відповідно;

· роздрібна торговельна націнка на ЛЗ аналізу в країнах ЄС у середньому на 2% нижче за українську для закупівель ліків населенням та на 13% перевищує цей показник у разі бюджетного фінансування придбання ЛЗ.

Результати визначення рівнів та структури роздрібних цін на ЛЗ високовар-тісної групи свідчать про таке:

· постачальницько-збутова та роздрібна торговельні націнки у середньому в Європі становлять 5,0% та 4,6% відповідно; це у сумовому виразі складає близько 19 €, при цьому найнижчу суму мають Бельгія та Франція, максимальну Австрія та Польща;

· середня оптова ціна дистриб'юторів на ЛЗ становить 401,67 €, роздрібна - 418 €;

· рівень оптових та роздрібних цін у країнах ЄС є зіставним (коефіцієнт варіації 2,34% та 4,4% відповідно);

· максимально перевищено рівень середньоєвропейських оптових та роздрібних цін на високовартісні ЛЗ в Україні - на 5% оптові та на 27% роздрібні. Значних відмінностей у рівнях цін на ЛЗ в залежності від джерел фінансування їх закупівель в Україні у порівнянні із країнами ЄС не визначено.

Враховуючи той факт, що у переважній більшості країн світу державне регулювання цін застосовується до ОЛЗ та багаторічний досвід фахівців ВООЗ стосовно добору ОЛЗ, проведено аналіз усіх Рекомендованих переліків ОЛЗ в редакції ВООЗ починаючи із 1977 по 2007 рр. Зважаючи на всесвітнє визнання Концепції ОЛЗ, нами показано доцільність використання її основних принципів у процесі формування регулюючих переліків ЛЗ із урахуванням національних особливостей системи охорони здоров'я та фармації. Аналіз закордонного досвіду з питань формування та застосування соціально-економічних регулюючих переліків ЛЗ доводить ефективність застосування Національного переліку ОЛЗ як пріоритетного для вирішення засад державного регулювання ціноутворення та реімбурсації.

Соціально-економічна оцінка ефективності механізму державного регулювання цін на ОЛЗ в Україні

За результатами ретроспективного аналізу формування регулюючих переліків ЛЗ у вітчизняній практиці встановлено, що система регулюючих соціально-економічних переліків створювалась протягом багатьох років залежно від основних завдань державного регулювання обігу ЛЗ, а також визначено сім основних етапів її формування. Діюча система регулюючих переліків ЛЗ та ВМП, яка є ключовою ланкою Національної лікарської (фармацевтичної) політики (НЛ(Ф)П) щодо забезпечення доступності фармацевтичної допомоги населенню країни, містить суттєві протиріччя у методології формування, що значно ускладнює реалізацію засад державного регулювання ціноутворення на ЛЗ, а саме:

· за своїм складом система регулюючих соціально-економічних переліків ЛЗ не відповідає вимогам НЛ(Ф)П;

· існує суттєва розбіжність за кількістю найменувань ЛЗ, ціни на які регулюються державою, в залежності від джерела їх закупівель (215 МНН для населення та 903 МНН для бюджетів країни). Такий підхід, враховуючи сучасну економічну ситуацію та рівень фінансування державою фарма-цевтичної допомоги, значно знижує ефективність соціальної функцій регулюючих переліків і, як наслідок, соціальну ефективність механізму державного регулювання ціноутворення на ЛЗ в країні;

· Бюджетний перелік виконує функцію державного регулювання ціноутворення, яка не є для нього визначальною у відповідних НПА. Цей факт опосередковано підтверджує недостатню обґрунтованість, в першу чергу з економічної точки зору, складу нової редакції Національного переліку ОЛЗ, який лише частково виконує функцію державного регулювання ціноутворення на ЛЗ.

Чинна редакція Національного переліку ОЛЗ як пріоритетного не задо-вольняє потреби сучасної медицини та фармації щодо забезпечення населення якісними та доступними ОЛЗ. Основними напрямками розробки методологічних принципів формування Національного переліку ОЛЗ в Україні є:

· добір ОЛЗ відповідно до критеріїв ВООЗ;

· моніторинг змін основних впливових факторів формування, використання фармакоекономічних досліджень;

· моніторинг якості, безпечності та цін реалізації на ОЛЗ;

· формування організаційно-правових норм щодо регулярного перегляду чинної редакції Національного переліку на базі результатів проведених досліджень.

Створення інших регулюючих соціально-економічних переліків ОЛЗ та ВМП повинно базуватися виключно на принципі пріоритету, із посиланням на Національний перелік ОЛЗ.

Сучасний стан соціально-економічного розвитку країни, як і більшості країн світу, визнається фахівцями як кризовий. З огляду на це особливо важливого значення за для усунення соціальної напруги у суспільстві та подолання кризових явищ набуває своєчасна, об'єктивна інформація стосовно динаміки цін та показників доступності для населення соціально значущих товарів, до яких належать ОЛЗ. Тому нами були запропоновані науково-методичні підходи до удосконалення методики моніторингу цін та показників доступності ОЛЗ, що була запропонована А.С. Немченко та Л.В. Галій (2003 р.), з урахуванням сучасних умов економічної кризи. Вона містить чотири основні етапи, відповідно до яких, враховуючи зростання у суспільстві ступеня розподілу за рівнем доходів громадян, нами запропоновано визначення показників доступності ОЛЗ залежно від джерела фінансування фармацевтичної допомоги населенню.

Доступність ОЛЗ, що придбаваються коштом працюючого населення, доцільно визначати за показником доступності амбулаторної фармацевтичної допомоги (D_a) за формулою:

де: I_r індекс зміни реальної заробітної плати за досліджуваний період;

I_g - груповий індекс роздрібних цін на ОЛЗ за досліджуваний період.

Доступність ОЛЗ для малозабезпечених верств населення, у тому числі безробітних, пенсіонерів, пільгового контингенту та інших, доцільно визначати за показником адекватності соціального захисту або соціальної доступності (D_c) за формулою:



де К_с - коефіцієнт адекватності соціального захисту, що розраховується за формулою:

де Z_min - мінімальна заробітна плата в країні;

V_k - прожитковий мінімум в країні в досліджуваний період.

Фармацевтична допомога громадянам країни, що перебувають на лікуванні у стаціонарних відділеннях лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ), відповідно до норм чинного законодавства надається безоплатно за рахунок бюджетів (державного та місцевих), тому її доступність доцільно визначати за показником адекватності бюджетного фінансування (D_s) за формулою:

де K_b - темп росту бюджетного фінансування за досліджуваний період.

Диференційований підхід до визначення показників доступності ОЛЗ для окремих верств населення країни залежно від їх рівня доходу, соціального статусу та джерела фінансування фармацевтичної допомоги дозволить еконо-мічно обґрунтовано визначати найбільш вразливі верстви суспільства і, відповідно, здійснювати цілеспрямовані заходи на забезпечення конституційних гарантій громадянам країни.

За результатами моніторингу динаміки оптових цін дистриб'юторів та роздрібних цін на ОЛЗ протягом жовтня 2007 р. - квітня 2009 р. встановлено, що динаміка цін практично повністю відповідала коливанням курсу основних валют (рис.2.).

Рис. 2. Аналіз впливу коливань курсів інвалют ($, €) на динаміку оптових цін дистриб'юторів на ОЛЗ

Це свідчить про недостатню ефективність діючих методів державного регулювання ціноутворення на ОЛЗ, зокрема на виконання завдань з усунення негативних наслідків ринкових процесів в галузі. Рівень зростання роздрібних цін на ліки у четвертому кварталі 2008 р. вперше за досліджуваний період часу випереджав рівень зростання споживчих цін в цілому в економіці держави (рис.3). Цей факт потребує впровадження економічно обґрунтованих підходів удосконалення механізму державного регулювання ціноутворення у фармації та ре-тельного аналізу регуляторного впливу адміністративних та економічних заходів у галузі. Встановлена нами розбіжність у рівнях роздрібних цін на ОЛЗ у різних областях України у поєднанні з іншими чинниками, зокрема, відмінностями у показниках середньої заробітної плати у регіонах, свідчить про соціальну нерівноправність у питанні забезпечення доступності фармацевтичної допомоги залежно від регіону мешкання, що створює перешкоди у визначенні економічно обгрунтованого рівня відшкодування витрат у разі безоплатного та пільгового фармацевтичного забезпечення населення, а в перспективі - у системі реімбурсації вартості ЛЗ.

торговельний ціна закупівля лікарський



Рис. 3. Порівняльний аналіз динаміки роздрібних цін на ОЛЗ із динамікою споживчих цін в країні

Науково-методичні рекомендації з удосконалення вітчизняної системи ціноутворення в умовах медичного страхування

Сучасні напрямки реформування вітчизняної системи охорони здоров'я та фармації вимагають впровадження відповідних соціально ефективних та економічно обґрунтованих механізмів державного регулювання системи цін у фармації, таких, як система референтних цін на ОЛЗ, що належить до непрямих методів державного регулювання ціноутворення, та суттєво впливає на баланс попиту та пропозиції.

Нами запропоновано впровадження СРЦ в Україні із визначенням її принципів, функцій, об'єктів та суб'єктів. Референтне ціноутворення розглянуто нами як метод визначення економічно обґрунтованої вартості фармацевтичної допомоги, яка підлягає компенсації з бюджету держави, у перспективі - бюджетів фондів обов'язкового медичного страхування (ФОМС).

Відповідно до розробки методології формування СРЦ введено терміни: референтна група ОЛЗ, референтний рівень; референтна ціна ОЛЗ.

Порядок формування СРЦ складається з чотирьох етапів, які схематично наведено на рис. 4.

Першим етапом формування СРЦ є створення референтних груп (РГ) ОЛЗ. РГ - це група ОЛЗ, які мають єдиний рівень компенсації.

Створення РГ ґрунтується на припущенні, що ОЛЗ у межах визначеної РГ майже рівноцінні для лікування та можуть бути об'єднані до одного рівня компенсації. РГ визначаються за двома підходами:

· традиційні ОЛЗ є дженериками вітчизняного та імпортного виробництва, які об'єднуються у РГ за МНН (5 рівень АТХ - класифікації);

· принципово нові та вдосконалені ОЛЗ за рівнем компенсації повинні відповідати подібним за фармакотерапевтичною дією, тобто ОЛЗ однієї підгрупи (4 рівень АТХ - класифікації).

Рис. 4. Порядок формування системи референтних цін

Усередині РГ за результатами її аналізу експертами можуть бути визначені референтні підгрупи (РП), наприклад об'єднані за лікарською формою, способом введення та іншим, для забезпечення рівноцінності РГ, а також виходячи з обсягу фінансування фармацевтичної допомоги населенню.

Другий етап полягає у визначенні референтного рівня (РР). РР - це вартість одиниці DDD або одиниці діючої речовини (ОДР) на ОЛЗ у межах РГ, яка є базовою для розрахунку референтної ціни. Розрахунок вартості одиниці DDD проводиться згідно з рекомендаціями ВООЗ на кожне найменування ОЛЗ у РГ за формулою:



де S - вартість одиниці DDD, грн;

S_u - роздрібна ціна споживчої упаковки ОЛЗ, грн;

DDD - розраховане значення для ОЛЗ, г;

G - вміст активної діючої речовини у споживчій упаковці, г.

У випадку, коли для ОЛЗ не може бути визначено значення DDD, розрахунок РР проводиться за формулою:

де S^' - вартість ОДР, грн.

РР може бути визначено як:

мінімальну вартість одиниці DDD (ОДР) на ОЛЗ у РГ, тоді РГ = S мін;

середню вартість одиниці DDD (ОДР) на ОЛЗ у РГ, тоді РГ = S_сер;

мінімальну вартість одиниці DDD (ОДР) на ОЛЗ у РГ, збільшену на певний додатковий коефіцієнт - Д у відсотках (РГ = S мін Д 100%).

Застосування у процесі розрахунку DDD рекомендовано ВООЗ і дозволяє врахувати такі чинники:

концентрацію активної діючої речовини в ОЛЗ;

лікарську форму;

величину споживчої упаковки ОЛЗ.

Третій етап полягає у розрахунку РЦ для окремих найменувань ОЛЗ відповідно до РГ за формулою:

,

де РЦ - референтна ціна ОЛЗ;

РР - референтний рівень певної РГ;

К - кількість DDD в упаковці.

Четвертим етапом формування СРЦ є визначення соціально-економічного ефекту впровадження СРЦ. Його постійний моніторинг дозволить оперативно вносити зміни до розрахунку РР з урахуванням інтересів суб'єктів СРЦ.

Соціально-економічний ефект доцільно визначати за допомогою розрахунку показника соціально-економічної ефективності СРЦ (IE), який виражено у грошовому вимірнику та за показником рівня соціально-економічної ефективності (R _IE) у відсотках. IE для k -референтної групи розраховується за формулою:

,

де V_ik^t_, - обсяг споживаних i - найменувань ОЛЗ k - референтної групи у нату-ральному вимірі, уп.;

Ц_k^t - роздрібна ціна на i - найменування ОЛЗ k - референтної групи за період часу, що аналізується (t), грн;

РЦ_ik^t - референтна ціна на i - найменування ОЛЗ k - референтної групи за період часу, що аналізується (t), грн;

Рівень соціально-економічної ефективності (R_IE) визначається відношенням показника соціально-економічної ефективності (IE) до загального обсягу фармацевтичної допомоги, яка є наданою за визначений термін часу у грошовому вимірнику за формулою:

де R _IE - рівень соціально-економічної ефективності у відсотках;

IE - показник соціально-економічної ефективності, грн.;

V^t - обсяг фармацевтичної допомоги, яка надана за певний термін часу, грн.

Розроблені облікові форми для всіх етапів формування СРЦ, що забезпечить її прозорість та ефективність контролю.

Узагальнюючи проведені нами дослідження щодо формування СРЦ для 117 ОЛЗ за торговельними назвами, які об'єднано у п'ять референтних груп та три референтні підгрупи, встановили, що у середньому соціально-економічний ефект впровадження СРЦ становить 48,67% від загальних витрат на їх закупівлю.

Висновки

1. У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової проблеми, що полягає в розробці науково-методичних підходів до формування соціально-економічної системи цін на ЛЗ, шляхом удосконалення та розробки методів державного регулювання ціноутворення на ЛЗ в Україні, з метою підвищення рівня доступності ліків та оптимізації видатків на їх закупівлю.

2. Уперше в Україні запропоновано методологічні принципи розробки со-ціально-економічних регулюючих переліків ЛЗ та ВМП у відповідності до вимог ВООЗ. Визначено класифікаційні ознаки та організаційно-економічні умови упровадження соціально-економічних регулюючих переліків у зарубіжній та вітчизняній практиці. Сформульовано спільні та відмінні принципи формування регулюючих переліків в залежності від національних особливостей систем охорони здоров'я та фармації різних країн світу.

3. Проаналізовано системи цін на ЛЗ у країнах зарубіжжя, визначено основні підходи до їх формування, методи державного регулювання та контролю за цінами. Проведено аналіз ефективності застосування методів регулювання торговельної націнки у дев'яти країнах Європи та в Україні. Вста-новлено відповідність рівнів оптових і роздрібних цін в Україні середньо-європейським на «низьковартісні» ліки, та певне перевищення зазначених цін на ЛЗ «високовартісної» групи.

4. Запропоновано наукові підходи до вдосконалення методики проведення моніторингу системи цін на ОЛЗ в Україні в умовах економічної кризи. Визначено порядок розрахунку показників доступності в залежності від джерела фінансування закупівель ОЛЗ та з урахуванням рівня платоспроможності громадян, їх соціального статусу, а також рівня фінансування фармацевтичної допомоги за рахунок державного та місцевого бюджетів.

5. Опрацьовано результати моніторингу цін та показників доступності на ОЛЗ в Україні за період 2007-2009 рр. Визначено незадовільний стан щодо забезпечення державних гарантій на доступну фармацевтичну допомогу населенню, особливо для соціально-вразливих його верств.

6. Запропоновано методику проведення аналізу структури витрат та показників споживання ЛЗ на основі маркетингових та фармакоекономічних методів дослідження. Опрацьовано результати дослідження, які вказують на превалюючи показники у структурі витрат та споживання ЛЗ низької та середньої цінових груп і незначні обсяги споживання ЛЗ високовартісної та найвищої вартісної груп (відповідно 56,20%, 40,42% 3,30% та 0,08%). Визначено необхідність коригування показників споживання та витрат на ЛЗ.

7. Уперше розроблено методику формування системи референтних цін як непрямого методу державного регулювання ціноутворення на ОЛЗ. Запропоновано п'ять етапів формування СРЦ, які дозволяють визначати соціально-економічну ефективність її впровадження. Доведено доцільність використання цього методу для визначення економічно обґрунтованої вартості компенсації ОЛЗ у системі ОМС на підставі розрахунків референтних цін для 117 ОЛЗ.

8. Соціально-економічна значущість дисертаційних досліджень полягає у тому, що наукові розробки у вигляді 3 методичних рекомендацій впроваджено у діяльність Державної служби лікарських засобів і виробів медичного призначення, Державної інспекції з контролю якості Донецької області, а також у навчальний процес низки вищих фармацевтичних і ме-дичних закладів освіти.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Організація фармацевтичного забезпечення населення: навч. посіб. для студ. вищ. навч. закл. / А.С. Немченко, А.А. Котвіцька, Г.Л. Панфілова, В.М. Хоменко, В.М. Чернуха, С.В. Хіменко, Р.І. Подколзіна, С.В. Огарь, О.К. Єрко, Л.Ю. Дьякова, І.В. Жирова, С.Г. Калайчева, І.В. Кубарєва, М.В. Подколзіна, В.М. Назаркіна, О.Є. Макарова, О.А. Носенко, О.О. Суріков; за ред. А.С. Немченко. - Х.: Авіста - ВЛТ, 2007. - 487 с. (Підготовлено розділи посібника: 2.3, 2.4,2.5).

2. Немченко А.С. Державне регулювання цін на лікарські засоби в Україні: проблеми та перспективи / А.С. Немченко, І.В. Кубарєва, Л.В. Галій // Фармацевтичний часопис. - 2007. - №1. - С. 8 - 11. (Представлено фрагмент дослідження рівнів та структури цін на ЛП у країнах зарубіжжя, підготовлено статтю).

3. Немченко А.С. Методологічне обґрунтування сучасних принципів реімбурсації та ціноутворення на лікарські засоби / А.С. Немченко, І.В. Кубарєва, А.А. Котвіцька // Фармацевтичний журнал. - 2007. - № 3. - С. 3 - 9. (Проведено порівняльний аналіз сучасних систем компенсації вартості ЛЗ в Європі та Україні, сформульовано спільні та відмінні методологічні принципи надання компенсації вартості ЛЗ у різних країнах світу, підготовлено статтю).

4. Немченко А.С. Дослідження основних напрямків реформування системи цін на лікарські засоби у країнах зарубіжжя / А.С. Немченко, І.В. Кубарєва // Фармацевтичний часопис. - 2008. - № 1. - С.18-21. (Визначено основні напрямки реформування системи цін на ЛЗ за кордоном, проаналізовано НПА з питань державного регулювання системи цін у РФ, підготовлено статтю).

5. Система референтних цін на основні лікарські засоби в Україні: порядок формування та оцінка її ефективності / А.С. Немченко, І.В. Кубарєва, А.В. Бєліченко, К.Л. Косяченко. // Запорожский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С.87- 92. (Запропоновано структуру СРЦ, порядок формування СРЦ в Україні, підготовлено статтю).

6. Немченко А.С. Науково-методичні підходи до вдосконалення системи цін на лікарські засоби усучасних умовах економічної кризи / А.С. Немченко, І.В. Кубарєва, К.Л. Косяченко // Запорожский медицинский журнал. - 2009. - № 5. - С. 122-125. (Запропоновано науково-методичні підходи до вдосконалення методики проведення моніторингу системи цін на ЛЗ та показників їх доступності, підготовлено статтю).

...