Оптимізація хірургічного лікування гострих судинних захворювань кишечника у пацієнтів похилого та старечого віку

4. Слонецький Б. І. Діагностико-тактичні паралелі перебігу гострого порушення мезентеріального кровообігу у пацієнтів похилого та старечого віку / Б. І. Слонецький, М. В. Максименко, О. О. Руадзе // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. - К., 2007. - Вип. 16, кн. 1. - С. 138-143 (проводив збір фактичного матеріалу, приймав участь в написанні роботи).

5. Слонецький Б. І. Морфологічні особливості гострих судинних уражень кишечника у пацієнтів похилого та старечого віку / Б. І. Слонецький, М. В. Максименко, О. О. Руадзе // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. - К., 2007. - Вип. 16, кн. 4. - С. 97-101 (проводив збір фактичного матеріалу, приймав участь в написанні роботи).

6. Слонецький Б. І. Оптимізація діагностики гострої судинної недостатності кишечника у пацієнтів похилого та старечого віку / Б. І. Слонецький, М. В. Максименко, Л. Ф. Стельмах // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. - К., 2008. - Вип. 17, кн. 2. - С. 97-101 (участь в обстеженні та хірургічному лікуванні хворих, статистичний кореляційний аналіз отриманих результатів).

7. Пат. на корисну модель 21647 U Україна, МПК (2006) G09B 23/28 (2007.01), А61В 17/12. Спосіб моделювання гострої мезентеріальної ішемії / Слонецький Б. І., Максименко М. В., Трофіменко С. П., Шушкевич Ю. М., Руадзе О. О., Куртанидзе З. А. ; заявник та патентовласник Слонецький Б. І., Максименко М. В., Трофіменко С. П., Шушкевич Ю. М., Руадзе О. О., Куртанидзе З. А. - № u200611543 ; заявл. 02.11.2006 ; опубл. 15.03.2007, Бюл. № 3 (ідея способу належить автору, проводив лікування та обробку фактичного матеріалу).

8. Пат. на корисну модель 21108 U Україна, МПК (2007) А61В 17/12. Штовхач для інтракорпорального зав'язування вузлів під час виконання лапароскопічних втручань / Слонецький Б. І., Максименко М. В., Каліновський В. В., Гавриленко Н. В., Шушкевич Ю. М., Руадзе О. О. ; заявник та патентовласник Слонецький Б. І., Максименко М. В., Каліновський В. В., Гавриленко Н. В., Шушкевич Ю. М., Руадзе О. О. - № u200611542 ; заявл. 02.11.2006 ; опубл. 15.02.2007, Бюл. № 2 (ідея способу належить автору, проводив експеримент та обробку фактичного матеріалу).

9. Пат. на корисну модель 21107 U Україна, МПК (2007) А61В 17/12. Спосіб зав'язування судини брижі кишечника після видалення катетера / Слонецький Б. І., Максименко М. В., Гавриленко Н. І., Трофіменко С. П., Шушкевич Ю. М., Руадзе О. О. ; заявник та патентовласник Слонецький Б. І., Максименко М. В., Гавриленко Н. І., Трофіменко С. П., Шушкевич Ю. М., Руадзе О. О. - № u200611541 ; заявл. 02.11.2006 ; опубл. 15.02.2007, Бюл. № 2 (ідея способу належить автору, проводив лікування та обробку фактичного матеріалу).

10. Негативні тенденції діагностики та лікування гострої судинної недостатності кишечника у пацієнтів похилого та старечого віку / Б. І. Слонецький, М. В. Максименко, С. П. Трофіменко, О. О. Руадзе // Проблемні питання медицини невідкладних станів : матеріали симпозіуму, 5-6 квіт. 2007 р. : тези доповідей - К., 2007. - С. 132-133 (проводив збір фактичного матеріалу, приймав участь в написанні роботи).

11. Слонецький Б. І. Місце нових технологій у хірургічному лікуванні гострих захворювань органів черевної порожнини / Б. І. Слонецький, М. В. Максименко, С. М. Онищенко // Сучасні проблеми медицини невідкладних станів : матеріали наук. симпозіуму, 21-22 трав. 2009 р. : тезиси доповідей - К., 2009. - С. 159-161 (проводив збір фактичного матеріалу, приймав участь в написанні роботи).

12. Слонецький Б. І. Діагностичні можливості та перспективи у лікуванні гострої судинної недостатності кишечника / Б. І. Слонецький, М. В. Максименко, Ю. М. Шушкевич // Сучасні проблеми медицини невідкладних станів : матеріали наук. симпозіуму, 21-22 трав. 2009 р. : тезиси доповідей - К., 2009. - С. 61-64 (проводив збір фактичного матеріалу, приймав участь в написанні роботи).

АНОТАЦІЯ

Максименко М. В. Оптимізація хірургічного лікування гострих судинних захворювань кишечника у пацієнтів похилого та старечого віку. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2009.

Дисертація присвячена дослідженню вікових особливостей, патогенезу, діагностики та лікуванню гострих судинних захворювань кишечника.

В дисертаційній роботі наведено поглиблене вивчення біохімічних маркерів деструкції тонкої кишки та морфометричні зміни слизової оболонки тонкої кишки за умови ішемічно-реперфузійних ушкоджень. Досліджено негативні тенденції діагностики та перебігу ішемічних уражень кишечника.

Розроблено в експерименті та впроваджено в клінічну практику селективну реґіонарну ангіомезентерікокорекцію шляхом введення розробленої коректної лікувальної суміші за умов моніторингу системного та реґіонарного гемостазу.

Впроваджено в клінічну практику та обґрунтовано доцільність динамічного сонографічного моніторингу інтестинального кровотоку при гострих ішемічних ураженнях кишечника, враховуючи рівень оклюзії та поширеність ушкодження.

Порівняльний аналіз результатів хірургічного лікування пацієнтів з гострою судинною недостатністю кишечника у пацієнтів похилого та старечого віку, дозволив зробити обґрунтований висновок, що виконання запропонованого діагностичного та лікувального алгоритму супроводжується зменшенням післяопераційної летальності при сегментарному ураженні на 15 %, при тотальному ураженні інтестинальних судин - на 18,6 % у порівнянні із хворими відповідних вікових категорій, яким проводилося традиційне лікування. Рівень місцевих ускладнень при сегментарному ураженні склав в 20 (83,3 %), а при тотальному 8 (88,9 %) випадках, тоді як загальні ускладнення при сегментарному уражені мали місце в 22 (91,7 %), а при тотальному - в усіх пацієнтів.

Ключові слова: гостра ішемія, тонка кишка, експеримент, реперфузія, корекція.

Максименко М. В. Оптимизация хирургического лечения острых сосудистых заболеваний кишечника у пациентов пожилого и старческого возраста. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2009.

В диссертационной работе экспериментально обосновано и на практике решена научная задача относительно улучшения результатов хирургического лечения пациентов пожилого та старческого возраста с острыми сосудистыми заболеваниями кишечника, путём углубленного изучения особенностей патогенеза, усовершенствования диагностики, и разработки новых тактических подходов. Работа состоит из двух частей - экспериментальной, которая была выполнена на 102 белых крысах, проводилось исследование ишемических и реперфузионных повреждений кишечника. Клиническая часть работы проведена на 202 пациентах, госпитализированных по поводу острой сосудистой недостаточности кишечника. Первая группа составила 52 пациента в возрасте 30-50 лет, в которой оценивались возрастные изменения при острой сосудистой недостаточности кишечника, вторая група, 68 пациентов в возрасте 60-89 лет, которые получали традиционное лечение, и пациенты третей группы, 82 человека в возрасте 60-89 лет к которым был применен диагностический и лечебный алгоритм.

Полученные в эксперименте результаты исследования свидетельствуют о необходимости изучения острой сосудистой недостаточности кишечника путём использования экстраабдоминальной модели мезентериального тромбоза. Динамические изменения слизистой тонкой кишки в условиях экспериментальной ишемии кишечника свидетельствовали об эффективности использования именно 90 минутной ишемии, что даёт возможность адекватного изучения патологического процесса.

Изучая реперфузионные повреждения кишечника было отмечено достоверное изменение динамики концентрации щелочной фосфатазы, фенилаланин-связанной фракции щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы, тогда как при ишемическом повреждении наиболее достоверными были изменения концентрации аланинаминотрансферазы. Проведение ангиокоррекции сопровождалось снижением агрессивности реперфузионного фактора.

При исследовании показателей системы гемостаза у пациентов пожилого и старческого возраста были выявлены изменения коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, характеризовавшие состояние гиперкоагуляции, и усиление фибринолитической активности плазмы крови. Применение разработанной медикаментозной смеси позволило уменьшить эффект интестинальной гиперкоагуляции. Внедрение в практику сонографического триплексного сканирования дало возможность чёткой верификации диагноза с учётом динамических нарушений интестинальной гемодинамики.

Внедрение лечебно-диагностического алгоритма позволило уменьшить количество местных осложнений на 11,2 %, а общих - на 15,9 %, что в свою очередь, позволило снизить послеоперационную летальность при сегментарном тромбозе на 14,9 %, а при тотальном тромбозе - на 18,6 %.

Ключевые слова: острая ишемия, тонкая кишка, эксперимент, реперфузия, коррекция.

Maksimenko Mihail Vasylovitch. Optimization of surgical management of acute blood vessel intestine disease in elderly and old patients. - Manuscript.

Thesis for Candidate Degree in Medicine in speciality 14.01.03 - Surgery. - National medical academy of post-graduate education named P. L. Shupyk of Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2009.

The dissertation work is dedicated to the research of age peculiarities, pathogenesis, diagnostics and treatment of the acute intestinal ischemia.

It was studied deeply the biochemical markers of ischemia - reperfusion intestine failure and morphometric changes in small bowel mucosa. It was investigated the negative tendency of diagnostics and clinical course of the intestinal ischemia bowel failure.

It was work out in experiment and introduced in clinical practice the selective regional angiomesenteric correction by the introduction of the correct medical composite with monitoring regional and systematic hemostasis.

The dynamic sonographic monitoring of intestinal blood flow was introduced in clinical practice taking into considerance the level of occlusion and the failure extention.

The comparable analysis of the results of surgical management of acute intestinal blood vessel insufficiency in elderly patients, made us to conclude that our diagnostic and management algorithm diminishes postoperative lethality on 15 % in segmental failure and 18,6 % in total intestinal blood vessel failure, comparing with traditional treatment patients. The level of local complications in segmental failure amounted 20 (83,3 %), in total failure amounted 8 (88,9 %), while systemic complications amounted 22 (91,7 %) patients with segmental failure and in all patients with total blood vessel intestine failure.

Key words: acute ischemia, small bowel, experiment, reperfusion, correction.

Размещено на Allbest.ru