Оптимізація забезпечення населення інфузійними розчинами в умовах надзвичайних ситуацій

Размещено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони Здоров'я України

ЛЬВІВСЬКИЙ національний МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

ОПТИМІЗАЦІЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ НАСЕЛЕННЯ ІНФУЗІЙНИМИ РОЗЧИНАМИ В УМОВАХ НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ

15.00.01 - технологія ліків та організація фармацевтичної справи

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата фармацевтичних наук

Євстратьєв Євген Євгенович

Львів 2009

Дисертацією є рукопис

Робота виконана на кафедрі організації та економіки фармації Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького Міністерства охорони здоров'я України.

Науковий керівник: кандидат фармацевтичних наук, доцент Олійник Петро Володимирович, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, доцент кафедри організації та економіки фармації.

Офіційні опоненти: доктор фармацевтичних наук, професор, Калинюк Тимофій Григорович Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького;

доктор фармацевтичних наук, професор, Трохимчук Віктор Васильвич Одеський державний медичний університет

Захист відбудеться “_19_” _березня__ 2009 року о _1000_ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 35.600.02 у Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького за адресою: 790010, м. Львів, вул. Пекарська, 69.

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького (79000, м. Львів, вул. Січових стрільців, 6).

Автореферат розісланий “_17__” __лютого___ 2009 року.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради Гасюк Г.Д.

Загальна характеристика роботи

Актуальність теми. Стан природно-техногенної безпеки і динаміка виникнення та розвитку надзвичайних ситуацій (НС) в останні роки свідчать про зростання рівня загрози нормальному режиму життєдіяльності населення, економіці та навколишньому природному середовищу України. Наслідки НС природного, техногенного і соціально-політичного походження можуть створювати обставини, за яких існуюча інфраструктура системи організації охорони здоров'я певної адміністративної території буде неспроможна їх усунути наявними силами і заходами.

Однією з найважливіших передумов ефективності надання медичної допомоги і лікування ураженого населення в умовах ліквідації наслідків НС природного, техногенного і соціально-політичного походження є повне і своєчасне забезпечення населення та лікувальних закладів лікарськими засобами.

Проблемні питання стосовно організації забезпечення населення лікарськими засобами в умовах НС досліджувались у роботах Д.І. Дмитрієвського, Г.М. Юрченко, Г. Рощина, Я. Кукуруз, С. Забаштанова, Г.Я. Ібрагімової, В.Ф. Москаленко та інших дослідників.

Разом із тим, питання організації забезпечення населення, медичних формувань та лікувальних закладів інфузійними розчинами (ІР) в умовах НС не було предметом наукового дослідження. Мало вивченими є питання визначення потреби в ІР на період ліквідації наслідків НС, науково не обґрунтовані номенклатура і кількість ІР, необхідних для утримання в місцевих та регіональних резервах, не визначені джерела постачання лікувальних закладів ІР в умовах масового поступлення уражених під час ліквідації наслідків НС.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дослідження виконано згідно з планом проблеми “Фармація” МОЗ України і проводилось у межах комплексної науково-дослідної роботи Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького «Обґрунтування нових напрямків концепції розвитку лікарського забезпечення та розробка моніторингових механізмів їх впровадження» (номер державної реєстрації 0101U009228).

Мета й задачі дослідження. Мета роботи полягає у теоретичному обґрунтуванні, розробці прикладних положень та конкретних рекомендацій стосовно вдосконалення системи забезпечення населення ІР в період ліквідації наслідків НС природного, техногенного і соціально-політичного походження.

Для реалізації поставленої мети було заплановано вирішити такі завдання:

· провести системне дослідження організації забезпечення населення ІР з метою визначення чинників, які впливають на ефективність її функціонування в умовах ліквідації наслідків НС;

· вивчити сучасний стан організації забезпечення населення ІР;

· визначити і науково обґрунтувати номенклатуру ІР, необхідних для надання медичної допомоги і лікування ураженого населення під час ліквідації наслідків НС;

· провести вивчення сучасного стану вітчизняного ринку ІР;

· розробити і науково обґрунтувати методику визначення потреби в ІР на період ліквідації наслідків НС;

· розробити і науково обґрунтувати норми запасів ІР на місцевому та регіональному рівнях;

· розробити і науково обґрунтувати основні вимоги і алгоритм створення системи підтримки прийняття рішень з організації забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС (СППР-ІР-НС).

Об'єктом дослідження є вітчизняний фармацевтичний ринок ІР.

Предметом дослідження обрано систему забезпечення населення ІР, зокрема аптечні заклади, промислові фармацевтичні підприємства, вітчизняний ринок ІР.

Методи дослідження. У дисертаційній роботі використані сучасні методи дослідження: системного підходу, експертних оцінок, статистико-економічний, математико-статистичний, описового та математичного моделювання, комп'ютерного програмування та картографічного аналізу. Метод експертних оцінок використаний для вивчення думок спеціалістів і визначення чинників, які впливають на функціонування системи забезпечення населення ІР; статистико-економічний метод - для дослідження ринку ІР, а саме: визначення рівня щомісячного позиціонування ІР; метод системного підходу - для дослідження об'єктів системи забезпечення населення ІР; метод описового моделювання - для розробки моделі системи забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС; методи математичного моделювання і комп'ютерного програмування - для розробки комп'ютерної програми визначення потреби в ІР і математичної моделі розподілу ІР в умовах ліквідації наслідків НС; картографічного аналізу - для визначення місця знаходження джерел постачання ІР на території області.

Наукова новизна одержаних результатів полягає у вирішенні низки недостатньо розроблених теоретичних і практичних питань системи забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС. Найбільш істотні результати дослідження, які мають наукову новизну:

· Вперше розроблена математична модель розподілу ІР між лікувальними закладами і медичними формуваннями в умовах ліквідації наслідків НС.

· Вперше розроблена і науково обгрунтована методика визначення потреби в кристалоїдних ІР для лікувальних закладів і медичних формувань на період ліквідації наслідків НС.

· Розроблена комп'ютерна програма для визначення потреби в ІР для лікувальних закладів і медичних формувань на період ліквідації наслідків НС.

· На основі картографічного аналізу визначені джерела постачання лікувальних закладів і медичних формувань Львівської області ІР в умовах ліквідації наслідків НС.

· Розроблений комплекс технічних засобів для проведення інфузійної терапії на догоспітальному етапі в умовах НС, яких захищений 4 деклараційними патентами України.

· Розроблена і науково обґрунтована методика визначення норми запасів ІР на регіональному і місцевому рівнях на період ліквідації наслідків НС.

· Розроблений алгоритм та основні вимоги для створення системи підтримки прийняття рішень з організації забезпечення населення ІР.

Теоретичне значення дослідження полягає в науковому обгрунтуванні основних напрямків створення регіональної програми оптимізації забезпечення населення ІР та розробці методу математичного моделювання організації забезпечення населення ІР в умовах НС, а також розробці прикладних положень і конкретних рекомендацій стосовно вдосконалення та підвищення стійкості функціонування системи забезпечення населення лікарськими засобами в умовах ліквідації наслідків НС.

Практичне значення одержаних результатів дисертаційної роботи полягає у розробці рекомендацій і пропозицій стосовно вдосконалення системи забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС.

Підготовлені і затверджені МОЗ України методичні рекомендації “Визначення потреби в інфузійних розчинах на період ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій” впроваджені у практику роботи Головного управління МНС у Львівській області; Головного управління охорони здоров'я Львівської обласної державної адміністрації; Управління з питань надзвичайних ситуацій та у справах захисту населення від наслідків Чорнобильської катастрофи Полтавської облдержадміністрації; Львівської лікарні швидкої допомоги; Донецької обласної клінічної лікарні професійних захворювань; Міжгірської центральної районної лікарні Закарпатської області; Українського науково-практичного центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф МОЗ України; Запорізького територіального центру екстреної медичної допомоги; Стрийської центральної районної лікарні; ДКП “Міжлікарняна аптека №139” м. Стрий; ДКП “Аптека Миколаїв-Фармація” м. Миколаїв; Львівської обласної бази “Спецмедпостач” Головного управління охорони здоров'я Львівської обласної державної адміністрації (акти впровадження від 24.11.2005 р.; 20.11.2005 р.; 10.10.2005 р.; 10.10.2005 р.; 10.10.2005 р.; 8.11.2005р.; 10.10.2005 р.; 10.05.2006 р.; 15.02.2006р.; 18.02.2006 р.; 17.01.2006 р.; 8.10.2007 р.; відповідно).

Розрахунок кількості та структури можливих санітарних втрат населення Львівської області в результаті землетрусу упроваджений у практику роботи Головного управління МНС України у Львівській області (акт впровадження від 24.11.2005 року).

Норми забезпеченості лікувальних закладів ІР на період ліквідації наслідків НС впроваджені в практику роботи Львівської обласної бази “Спецмедпостач” Головного управління охорони здоров'я Львівської обласної державної адміністрації (акт впровадження від 8.10.2007 року).

Вищезгадані методичні рекомендації також використовуються в навчальному процесі кафедр організації та економіки фармації Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького; Одеського державного медичного університету; кафедри фармації Івано-Франківського державного медичного університету; кафедр медицини катастроф і військової медицини Тернопільського державного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського, Національного фармацевтичного університету, Української медичної стоматологічної академії, Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького, Запорізької медичної академії післядипломної освіти (акти впровадження від 18.11.2005 р.; 17.01.2006 р.; 7.10.2005 р.; 30.09.2005 р.; 10.10.2005 р.; 26.09.2005 р.; 19.10.2005 р.; 29.12.2005 р.; 26.04.2006 р)

Подальше впровадження основних положень дисертації у практику роботи органів управління, аптечних закладів і фармацевтичних підприємств, навчальних закладів та інших елементів фармацевтичної системи і системи ліквідації наслідків НС дозволить вдосконалити забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС.

Особистий внесок здобувача. Усі наукові результати, викладені у дисертації, отримані автором особисто. Проаналізовані результати вітчизняних та зарубіжних досліджень з організації забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС; проведене системне дослідження та визначені чинники, які впливають на ефективність системи забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС; вивчений сучасний стан забезпечення населення ІР; визначена номенклатура ІР промислового і аптечного виготовлення, яка необхідна для надання допомоги населенню в умовах ліквідації наслідків НС; вивчений сучасний стан вітчизняного ринку ІР; визначена кількість і структура можливих санітарних втрат населення в результаті НС природного походження; розроблено методику визначення потреби в ІР і норм запасів ІР на місцевому та регіональному рівнях для забезпечення населення в період ліквідації наслідків НС; розроблена математична модель розподілу ІР серед лікарняних закладів і медичних формувань; розроблені основні вимоги і алгоритм створення системи підтримки прийняття рішень з організації забезпечення населення ІР в умовах НС.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації доповідалися на наукових міжнародних конференціях і конгресах: V з'їзді фармацевтів України (Харків, 1999); International Scientific Conference for Students and Young Physicians (Львів, 1999); 60-th International Congress of FIP (Відень, 2000); VII Конгресі Світової федерації українських лікарських товариств (Львів, 2000); Всеросійській науково-практичній конференції “Терапевтическая помощь в чрезвычайных ситуациях” (Санкт-Петербург, 2003); науково-практичній інтернет-конференції з міжнародною участю “Управління охороною здоров'я” (Львів, 2003); III міжнародній науково-практичній конференції “Наука і соціальні проблеми суспільства: медицина, фармація, біотехнологія” (Харків, 2003); VII міжнародному медичному конгресі студентів і молодих учених (Тернопіль, 2003); VIII міжнародному медичному конгресі студентів і молодих учених (Тернопіль, 2004); Першій міжнародній науково-практичній конференції “Науковий потенціал світу-2004” (Дніпропетровськ, 2004); Міжнародній науково-практичній конференції “Дні науки-2005” (Дніпропетровськ, 2005); VI межрегіональній науково-практичній конференції «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических сотояний» (Санкт-Петербург, 2005); науково-практичній конференції «Актуальні питання теорії і практики медицини катастроф і медичного забезпечення Збройних сил України на сучасному етапі» (Тернопіль, 2006); V Нобелівських читаннях (Тернопіль, 2006).

Публікації. Результати дисертаційного дослідження захищені 4 деклараційними патентами України та 1 авторським свідоцтвом і опубліковані в 24 роботах, серед них 7 статей, зокрема 4 у фахових наукових виданнях, 1 методичні рекомендації та 16 тез доповідей.

Структура та обсяг дисертації. Дисертаційна робота складається зі вступу, п'яти розділів, висновків, списку використаних джерел та додатків. Повний обсяг дисертації складає 202 сторінки, в тому числі 131 сторінка основного тексту, 14 рисунків, 23 таблиць і 48 додатків. Список літератури нараховує 219 джерел, з яких 203 вітчизняних та країн СНД, 16 зарубіжних авторів.

інфузійний розчин номенклатура аптечний

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ роботи

У вступі обгрунтована актуальність теми дисертації, показаний зв'язок дослідження з науковими програмами, планами та темами, викладена мета і задачі роботи, визначено об'єкт, предмет і методи дослідження, розкрита наукова новизна одержаних результатів та їх практичне значення, особистий внесок здобувача, апробація роботи, загальні відомості про публікації з проблем дисертаційного дослідження.

У першому розділі “Теоретичні та методологічні аспекти організації забезпечення населення інфузійними розчинами в умовах надзвичайних ситуацій” проведений аналіз стану техногенно-екологічної обстановки в Україні, зокрема у Львівській області. Виявлено, що стан природно-техногенної безпеки і динаміка виникнення та розвитку надзвичайних ситуацій (НС) в останні роки свідчать про зростання рівня загрози нормальному режиму життєдіяльності населення, економіці та навколишньому природному середовищу України, в тому числі і Львівської області, яка знаходиться в сейсмічно активній зоні. Особливо це стосується науково обгрунтованих прогнозів щодо землетрусу потужністю до 6-7 балів з епіцентром у зоні Вранча (Румунські Карпати), імовірність виникнення якого достатньо висока. Наслідки НС можуть створювати обставини, які існуюча інфраструктура системи організації охорони здоров'я Львівської області буде неспроможна усунути наявними силами і заходами. Проведений аналіз ліквідації наслідків відомих НС свідчить, що ефективність медичного забезпечення населення в умовах НС буде залежати від своєчасного і повного забезпечення населення та лікувальних закладів лікарськими засобами (ЛЗ), в тому числі інфузійними розчинами (ІР). Аналіз сучасного стану лікувально-евакуаційних заходів в умовах НС свідчить про необхідність застосування методів інфузійної терапії (ІТ) для надання медичної допомоги і лікування ураженого населення. Проте сучасне табельне оснащення медичних закладів і медичних формувань не дозволяє проводити якісну ІТ в умовах НС на догоспітальному і госпітальному етапах. Тому нами розроблений комплекс технічних засобів, захищений 4-ма деклараційними патентами України, який дозволяє проводити ІТ і парентеральне введення ін'єкційних ЛЗ в умовах НС. Запропоновані технічні засоби, до яких належать: пристрій для підігрівання плазми крові та ІР; пристрій для парентерального введення рідин; шприц для одноразової ін'єкції та шприц-ампула для одноразової ін'єкції значно скорочують час проведення ін'єкції і зменшують її вартість, дозволяють проводити підігрівання ІР до оптимальної температури в холодну пору року та за рахунок особливостей конструкції спрощують методику і зменшують вартість ІТ.

Для дослідження організації забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС нами був використаний метод системного підходу, який дозволив визначити різновидність системи, елементами якої є аптечні заклади, виявити зв'язки, властивості та відношення між елементами і підсистемами. Системне вивчення структури процесу забезпечення населення ІР показало, що система забезпечення населення ІР в умовах НС (СЗНІР) організаційно поділяється на три рівні: державний, регіональний і місцевий та ряд функціональних підсистем, основними з яких є підсистема управління, підсистема контролю якості ІР, підсистема накопичення і зберігання ІР та підсистема реалізації ІР. Аналіз структури підсистеми управління, показав, що її елементи розміщені на усіх трьох рівнях, але функціональні зв'язки між елементами підсистеми як по горизонталі - на кожному рівні, так і по вертикалі - між усіма трьома рівнями, відсутні. Децентралізоване управління системою здійснюється опосередковано, шляхом координаційних зв'язків між органами управління та елементами системи в межах чинного законодавства і нормативних актів МОЗ України та інших міністерств, що буде негативно впливати на функціонування СЗНІР в умовах НС.

З метою найбільш повного обліку всіх можливих чинників, які будуть впливати на функціонування СЗНІР, нами методом експертних оцінок і апріорного ранжування були визначені позасистемні і внутрішньосистемні чинники. До них належать: санітарні втрати населення і наявність стаціонарних хворих в лікувальних закладах до початку НС; хімічна, радіаційна та епідеміологічна обстановка; стійкість будівель аптечних закладів та комунальних мереж до впливу вражаючих чинників НС; забезпеченість аптечних закладів автономними джерелами електроенергії, води і опалення, виробничими приміщеннями, субстанціями для виготовлення ІР, технічними засобами виготовлення ІР, перехідними запасами ІР, фармацевтичним персоналом, морально-психологічна і професійна підготовка персоналу аптечних закладів. У ході досліджень нами були визначені кількість і структура можливих санітарних втрат населення Львівської області, які можуть виникнути в результаті землетрусу від 6 до 9 балів за шкалою Ріхтера. За нашими даними вони можуть скласти від 54 до 86 тисяч уражених.

У другому розділі “Основні методи і методики дослідження” нами опрацьована програма організації та виконання наукового дослідження, яка передбачає послідовний ряд етапів. На першому етапі нами був обраний напрям дослідження, проведений патентно-інформаційний пошук, сформульовані мета та задачі дослідження, визначені методи, об'єкти, та обсяг дослідження. На другому етапі нами був проведений аналіз результатів вітчизняних та зарубіжних наукових досліджень і практичного досвіду з організації забезпечення населення ІР в умовах НС, проведені системні дослідження і визначені чинники, які впливають на ефективність функціонування СЗНІР, вивчений сучасний стан забезпечення населення ІР і визначена номенклатура ІР промислового та аптечного виготовлення, проведене вивчення вітчизняного ринку ІР, опрацьована методика і проведене визначення кількості та структури санітарних втрат населення в результаті НС природного походження. На третьому етапі була розроблена методика і визначені потреба в ІР та норми запасів ІР на місцевому і регіональному рівнях для забезпечення населення в період ліквідації наслідків НС. На четвертому, заключному етапі, було проведене аналітичне опрацювання результатів досліджень і розроблені заходи з оптимізації забезпечення наслення ІР в умовах ліквідації наслідків НС.

У третьому розділі “Сучасний стан забезпечення населення інфузійними розчинами” вивчена структура загальнодержавного і регіонального ринку ІР. Визначені шляхи надходження ІР у лікувальні заклади і медичні формування. Виявлено, що основними джерелами постачання ІР до лікувальних закладів і медичних формувань є аптечні заклади: лікарняні і міжлікарняні аптеки; аптеки, які мають право на аптечне виробництво ІР, та аптеки, які такого права не мають і забезпечують лікувальні заклади та медичні формування ІР промислового виробництва через торгові представництва промислових підприємств та інші посередницькі структури. Вивчення рецептури аптек лікувальних закладів м. Львова показало, що 34,46 % від усієї рецептури становлять екстемпоральні лікарські форми, з них 53,1 % -- розчини для інфузій. Номенклатура ІР екстемпорального виготовлення сягає 18 найменувань. Переважну кількість ІР (близько 75 %) становлять розчини натрію хлориду 0,9% і глюкози 5 %. Середньомісячна кількість ІР, виготовлена аптеками лише п'яти лікувальних закладів Львова, складає близько 7000 л.

Визначена номенклатура ІР промислового виробництва. Виявлено, що всього на фармацевтичному ринку України і регіональному фармацевтичному ринку Львівської області присутні 23 найменування кристалоїдних ІР. З них 18 найменувань ІР аптечного виготовлення і 14 найменувань промислового виробництва. На ринку відсутні 9 найменувань ІР промислового виробництва: 10% розчин натрію хлориду, 12,5%, 20% і 25% розчини глюкози, 1% і 2% розчини новокаїну, 7,5% розчин калію хлориду, 1% розчин кальцію хлориду і 25% розчин магнію сульфату.

Вивчення стану матеріально-технічної бази проводили методом безпосереднього обстеження аптечних закладів з правом виготовлення ІР за спеціально складеною програмою і викопіюванням необхідних даних з паспортів аптечних закладів, технічних паспортів обладнання і звітно-облікових документів. Виявлено, що ні один аптечний заклад не оснащений автономними джереломи водопостачання, підтримування оптимальної температури в виробничих і допоміжних приміщеннях, електропостачання і не зможе функціонувати в умовах НС до відновлення комунальних мереж життєзабезпечення. Виявлено, що більшість аптек використовує для виробництва ІР апарати, прилади і пристрої, в яких закінчилися встановлені терміни експлуатації і які підлягають списанню з обліку.

Вивчення забезпеченості аптечних закладів фармацевтичним персоналом на момент виникнення НС проводили методом одномоментного статистичного спостереження, що дало можливість провести відносно велику кількість спостережень за темою дослідження. Встановлено, що загальна забезпеченість аптечних закладів Львівської області фармацевтичним персоналом на період ліквідації наслідків НС може скласти до 70% від його кількості на момент виникнення НС. Забезпеченість фармацевтичним персоналом аптечних закладів м. Львова та інших міст обласного підпорядкування, враховуючи можливі санітарні втрати, відсутність на роботі жінок з малолітніми дітьми та відсутність працівників з інших причин, може скласти до 50% від його кількості на момент виникнення НС.

Методом картографічного аналізу встановлено, що в 15 районних центрах області відсутні аптечні заклади з правом аптечного виготовлення ІР. Лікувально-профілактичні заклади цих районів забезпечуються тільки 14 найменуваннями ІР промислового виробництва, що призводить до зниження якості та ефективності надання медичної допомоги і лікування населення в мирний час і особливо в умовах НС. Гуртову торгівлю ЛЗ, в тому числі ІР, на території області здійснюють 23 суб'єкти господарської діяльності, які утримують 55 аптечних складів. З них пропонують до реалізації ІР тільки 37 аптечних складів, з яких у місті Львові розміщені 25 складів. На території Сколівського, Турківського, Старо-Самбірського, Мостиського, Жидачівського, Перемишлянського, Жовківського районів відсутні як аптечні склади, так і аптеки з правом виробництва ІР. Лікувальні заклади цих районів забезпечуються ІР з аптечних складів міст Львова, Стрия, Кам'янки-Бузької, Новояворівська, Малого Любіня і частково з 8 аптечних складів Львівської обласної бази “Спецмедпостач”, розміщених, в основному, на півночі області в районних центрах Червоноград, Радехів, Броди, Буськ, Золочів та на південному заході області в місті Самбір. Два склади бази “Спецмедпостач” розміщені у Винниках і Брюховичах. Промислове виробництво ЛЗ на території області здійснюють 6 підприємств, з них лише 3 підприємства здійснюють виробництво ІР. Два підприємства розміщені у м. Львові і одне підприємство у м. Дрогобичі.

У четвертому розділі “Визначення потреби в інфузійних розчинах на період ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій” розроблена і науково обгрунтована математична модель для визначення потреби в ІР на період ліквідації наслідків НС, яка не потребує значної кількості часу для визначення попередніх даних і може бути використана в органах управління ліквідації наслідків НС на місцевому і регіональному рівнях:

Bk= ( + ) - ,

де: Bk - загальна потреба в ІР k-ої номенклатури на період ліквідації наслідків НС, в літрах;

Yjk - прогнозована витрата ІР k-ої номенклатури j-им споживачем (медичним формуванням, лікувально-профілактичним закладом) для забезпечення ураженого населення, в літрах;

Rjk - прогнозована витрата ІР k-ої номенклатури для забезпечення безперервності процесу лікування стаціонарних хворих, які знаходяться в j-го споживача на початок ліквідації наслідків НС, в літрах;

Zjk - запас ІР k-ої номенклатури, який зберігається в j-го споживача на початок ліквідації наслідків НС, в літрах.

Математична модель містить змінні величини, тому наступним етапом дослідження було визначення витрати ІР k-ої номенклатури для надання медичної допомоги та лікування одного ураженого і хворого. Кількість ІР, необхідних для одного ураженого і одного хворого на весь період лікування в умовах НС, визначали шляхом вивчення і аналізу методами математичної статистики даних 2511 історій хвороби у Центральному клінічному військовому госпіталі м. Львова. З цією метою проводилась вибірка шляхом викопіювання з історій хвороб наступних даних: номер історії хвороби, діагноз, лікувальне відділення, дата поступлення і виписки, найменування призначених ІР і їх кількість, кількість днів інфузійної терапії, кількість ІР кожного найменування за 1 день і за весь період інфузійної терапії. Математично-статистичним методом групування показників витрати ІР за добу, визначена середньодобова витрата ІР на одного ураженого і хворого (табл.1).

На основі власного дослідження і офіційних даних, отриманих у державних органах управління Львівської області, методом математичного моделювання визначена потреба в ІР для надання допомоги та лікування ураженого населення м. Львова у випадку виникнення землетрусу потужністю до 6 балів за шкалою Ріхтера. Визначення загальної потреби в ІР для забезпечення ураженого населення, яке поступить в лікувальні заклади міста, проводили за формулою:

Yjk = Cv * Qvk + Cs * Qsk

де: Yjk - потреба в ІР для ураженого населення за одну добу лікування;

Cv - прогнозована кількість важкоуражених, які поступлять в лікувальні заклади міста в період ліквідації наслідків НС;

Cs - прогнозована кількість уражених середньої важкості, які поступлять в лікувальні заклади міста в період ліквідації наслідків НС;

Qvk - середньодобова витрата ІР на одного важкоураженого;

Qsk- середньодобова витрата ІР одного ураженого середньої важкості.

Таблиця 1. Середньодобова витрата ІР на одного важкоураженого (Qvk) і ураженого середньої важкості (Qsk), які поступлять на лікування в період ліквідації наслідків НС ( л )

№ п/п	Найменування інфузійних розчинів	Qvk	Qsk
1.	Розчин хлориду натрію 0,9%	0,364	0,328
2.	Розчин глюкози 5%	0,343	0,316
3.	Розчин глюкози10%	0,444	0,400
4.	Розчин глюкози 12,5 %	0,001	0,0005
5	Розчин глюкози 25 %	0,437	0,527
6.	Розчин калію хлориду 7,5%	0,010	0,009
7.	Розчин кальцію хлориду 1%	0,552	0,227
8.	Розчин натрію гідрокарбонату 4%	0,132	0,088
9.	Розчин Рінгера	0,515	0,480
10.	Розчин Рінгера-Локка	0,566	0,356
11.	Розчин новокаїну 0,25%	0,003	0,003
12.	Розчин новокаїну 0,5%	0,132	0,121
13.	Розчин новокаїну 1%	0,048	0,042
14.	Розчин новокаїну 2%	0,262	0,252
15.	Розчин кислоти амінокапронової 4%	0,149	0,140
16.	Розчин магнію сульфату 25%	0,006	0,004

Визначена кількість ІР, яка необхідна для утримання в перехідних незнижуваних запасах лікувальних закладів або запасах місцевих і регіональних органів управління охорони здоров'я для забезпечення ураженого населення в умовах ліквідації наслідків НС. Розроблені та науково обгрунтувані норми забезпеченості лікувальних закладів і медичних формувань ІР на 100 уражених (табл. 2).

Таблиця 2. Норми забезпеченості лікувальних закладів інфузійними розчинами на період ліквідації наслідків НС ( л )

№ п/п	Найменування інфузійних розчинів	Кількість ІР на 100 уражених (л)
1.	Розчин хлориду натрію 0,9%	255,2
2.	Розчин глюкози 5%	292,0
3.	Розчин глюкози10%	261,8
4.	Розчин глюкози 12,5%	12,5
5.	Розчин глюкози 25%	64,0
6.	Розчин калію хлориду 7,5%	10,9
7.	Розчин кальцію хлориду 1%	85,6
8.	Розчин натрію гідрокарбонату 4%	39,0
9.	Розчин Рінгера	148,9
10.	Розчин Рінгера-Локка	217,8
11.	Розчин новокаїну 0,25%	1,5
12.	Розчин новокаїну 0,5%	24,2
13.	Розчин новокаїну 1%	38,0
14.	Розчин новокаїну 2%	25,7
15.	Розчин кислоти амінокапронової 4%	110,5
16.	Розчин магнію сульфату 25%	2,1

Для оперативного визначення потреби в ІР та надання медичної допомоги і лікування ураженого населення на період НС була розроблена комп'ютерна програма, яка розрахована на пересічного користувача з мінімальними практичними навичками роботи на ПК. Для створення комп'ютерної програми була використана розроблена математична модель визначення потреби в ІР на період ліквідації наслідків НС та результати дослідження з визначення середньодобової кількості ІР для лікування одного хворого і одного ураженого.

У п'ятому розділі “Основні напрямки оптимізації організації забезпечення населення інфузійними розчинами в умовах ліквідації наслідків НС” розроблені основні напрямки створення регіональної програми оптимізації забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС, до яких належать:

1. Заходи з відновлення централізованої системи управління аптечною мережею регіону: в умовах НС вся діяльність аптечних закладів різних форм власності повинна бути підпорядкована відповідним органам централізованого управління фармацевтичним забезпеченням регіону і скерована на повне, безперебійне та своєчасне забезпечення населення ІР та іншими ЛЗ і предметами медичного призначення.

2. Підготовка аптечних закладів регіону до їх стійкого функціонування в умовах НС природного, техногенного і соціально-політичного походження, яка повинна передбачати:

· реконструкцію і приведення у відповідність до сучасних вимог асептичних блоків та інших виробничих приміщень;

· заміну і придбання сучасного технічного обладнання для аптечного виготовлення ІР;

· оснащення аптечних закладів автономними джерелами тепло-, водо- і електропостачання;

· підготовку аптечних закладів до розгортання в пристосованих приміщеннях заміської зони в умовах ліквідації наслідків НС;

· підготовку фармацевтичного персоналу до виконання своїх функціональних обов'язків в умовах НС.

3. Створення місцевих і регіональних запасів ІР.

4. Розробку та створення регіональної системи підтримки прийняття рішень з організації забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС (СППР-ІР-НС).

Результати проведених нами досліджень свідчать про те, що для оптимізації організації забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС і підвищення стійкості функціонування СЗНІР, необхідна розробка і впровадження у практику охорони здоров'я регіональної системи підтримки прийняття рішень з організації забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС (СППР-ІР-НС). Необхідність створення СППР-ІР-НС, як відповідного інформаційного забезпечення місцевих і регіональних систем управління в умовах НС, відповідає сучасним напрямкам створення інформаційного суспільства в Україні та входження її до глобальної інформаційної структури, вимогам Законів України, Постанов та Розпоряджень Кабінету Міністрів України. Розроблена нами організаційно-функціональна структура СППР-ІР-НС (рис.1) повинна бути інтегрована в автоматизовані системи державного управління (АСПР, АСФР, АСДС) та галузеві інформаційні системи управління МОЗ і МНС України ( ГІСУ-МОЗ, ГІСУ-МНС). Для її функціонування повинні бути розроблені локальні бази даних (ЛБД). Використання інформаційних масивів ЛБД і взаємозв'язків між ними повинно дозволяти СППР-ІР-НС здійснювати інтеграцію сценаріїв розвитку НС та аналітичних методів із стандартним доступом до них і вибіркою даних. Програмне забезпечення СППР-ІР-НС повинно включати не тільки програми з чисто інформаційними функціями. В нього повинен входити комплекс програм, здатних виконувати інформаційно-пошукові та інформаційно-організаційні функції на базі сучасних ПЕОМ або локальних мереж. Також повинна бути можливість їх під'єднання до галузевих мереж передачі даних, а також до єдиної автоматизованої мережі зв'язку країни.

Для визначення потреби і оперативної розробки оптимального варіанту розподілу наявних ресурсів ІР серед значної кількості споживачів в умовах ліквідації наслідків НС нами була застосована детермінована дескриптивна модель, яка була призначена для розрахунку загальної потреби в медичному майні на певний визначений період для військових формувань:

Bk = 2,

де: Bk - загальна потреба в ІР k-ої номенклатури на період, що планується;

Yik - прогнозована витрата ІР k-ої номенклатури j-м споживачем за передплановий і плановий періоди;

Rk - кількість ІР k-ої номенклатури, які можуть бути отримані централізовано;

QTik - потреба j-го споживача в ІР k-ої номенклатури для поповнення або створення необхідних перехідних запасів ІР;

QFik - очікуваний запас ІР k-ої номенклатури в i-го постачальника до початку передпланового періоду;

Наведена модель може бути використана в регіональних органах управління СЗНІР-НС для визначення загальної потреби в ІР при складанні планів і попередніх рішень на ліквідацію наслідків НС. Крім того, вона може бути використана для визначення оптимального варіанту розподілу наявних ресурсів ІР серед значної кількості споживачів.

ВИСНОВКИ

1. У дисертаційній роботі вирішено науково-прикладні питання оптимізації забезпечення населення інфузійними розчинами в умовах надзвичайних ситуацій з використанням розроблених автором теоретичних засад і науково обгрунтованих рекомендацій, які дозволяють підвищити стійкість функціонування системи забезпечення населення лікарськими засобами в умовах надзвичайних ситуацій.

2. Вивчений сучасний стан організації забезпечення населення ІР. В результаті вивчення структури процесу забезпечення населення ІР виявлено, що між органами управління системи забезпечення населення ІР на усіх рівнях відсутні як вертикальні так і паралельні функціональні зв'язки. Децентралізоване управління системою здійснюється опосередковано шляхом координаційних зв'язків між органами управління та елементами системи, що негативно буде впливати на її функціонування в умовах ліквідації наслідків НС. Методом експертних оцінок визначені внутрішньосистемні та позасистемні чинники і проведена оцінка ступеня їх впливу на стійкість та ефективність функціонування системи забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС. Визначені кількість і структура прогнозованих санітарних втрат серед населення Львівської області в результаті можливого виникнення землетрусу інтенсивністю 6 - 9 балів за шкалою Ріхтера за чотирма варіантами місця знаходження основної маси населення під час землетрусу.

3. Вивчена методом статистично-економічного аналізу структура загальнодержавного і регіонального ринку ІР. Визначені шляхи надходження ІР в лікувальні заклади та медичні формування. Встановлено, що основними джерелами постачання ІР до лікувальних закладів і медичних формувань є аптечні заклади: лікарняні та міжлікарняні аптеки; аптеки, які мають право на аптечне виготовлення ІР та аптеки, які такого права не мають і забезпечують лікувальні заклади та медичні формування ІР промислового виробництва через торгові представництва промислових підприємств та інші посередницькі структури.

4. Встановлена номенклатура ІР промислового і аптечного виробництва та середньомісячна кількість ІР, виготовлених в аптеках лікувальних закладів м. Львова шляхом вивчення екстемпоральної рецептури аптечних закладів та даних державного реестру. Виявлено, що всього на фармацевтичному ринку України і регіональному фармацевтичному ринку Львівської області присутні 18 найменувань кристалоїдних ІР аптечного і 14 промислового виробництва. З врахуванням того, що деякі розчини виготовляються і промисловістю, і в аптечних умовах, загальна кількість ІР становить 23 найменування. На ринку відсутні 9 найменувань ІР промислового виробництва: розчин натрію хлориду 10%, розчини глюкози 12,5%, 20% і 25%, розчини новокаїну 1% і 2%, розчин калію хлориду 7,5%, розчин кальцію хлориду 1% і розчин магнію сульфату 25%.

5. На основі вивчення та аналізу даних 2511 історій хвороби встановлена кількість ІР, необхідних для надання медичної допомоги та лікування одного ураженого і одного хворого на весь період лікування в умовах ліквідації наслідків НС, яка на прикладі 0,9% натрію хлориду складає до 2,552 л на 1 важкоураженого і 2,160 л на 1 ураженого середньої важкості. Визначена середньодобова витрата ІР на одного ураженого і одного хворого, яка складає на прикладі 0,9% натрію хлориду до 0,364л на одного важкоураженого та 0,328л на 1 хворого.

6. Вивчений стан і рівень матеріально-технічної бази аптек з правом аптечного виробництва ІР у Львівській області методом безпосереднього обстеження. Виявлено, що ні один аптечний заклад не оснащений автономними джерелами водопостачання, підтримування оптимальної температури в виробничих і допоміжних приміщеннях, електропостачання і не зможе функціонувати в умовах ліквідації наслідків НС до відновлення комунальних мереж життєзабезпечення. Методом одномоментного статистичного спостереження встановлено, що забезпеченість фармацевтичним персоналом аптечних закладів м. Львова та інших міст обласного підпорядкування може скласти до 50% від його кількості на момент виникнення НС.

7. Досліджені особливості математичного моделювання організації забезпечення населення ІР та науково обгрунтована можливість застосування детермінованої дескриптивної математичної моделі для розподілу ІР між лікувальними закладами і медичними формуваннями на період ліквідації наслідків НС. Розроблена і науково обгрунтована математична модель для визначення потреби в ІР на період ліквідації наслідків НС, яка може бути використана в органах управління ліквідації наслідків НС на місцевому і регіональному рівнях. Методом математичного моделювання визначена потреба в ІР для надання допомоги і лікування ураженого населення м. Львова у випадку виникнення землетрусу потужністю до 6 балів за шкалою Ріхтера та кількість ІР, яка необхідна для утримання в перехідних незнижуваних запасах лікувальних закладів або запасах місцевих і регіональних органів управління охорони здоров'я для забезпечення ураженого населення в умовах ліквідації наслідків НС. Розроблені та науково обгрунтувані норми забезпеченості лікувальних закладів і медичних формувань ІР на 100 уражених.

8. Розроблена і впроваджена у практику місцевих та регіональних органів управління охороною здоров'я комп'ютерна програма „Визначення потреби в інфузійних розчинах на період наслідків НС”, яка дозволить вдосконалити систему планування організації забезпечення ураженого населення ІР в період ліквідації наслідків НС, оптимізувати раціональність використання бюджетних коштів для створення місцевих, районних і регіональних резервів ІР, тим самим сприяючи виконанню вимог Указів Президента України, Постанов Кабінету Міністрів України і Наказів МОЗ України, які стосуються створення і використання резервів ЛЗ для запобігання і ліквідації наслідків НС.

9. Встановлені особливості прийняття рішень з організації забезпечення населення ІР в умовах НС. Розроблені та сформульовані основні вимоги до проектування і створення регіональної системи підтримки прийняття рішень з організації забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС. На основі проведених досліджень визначені основні напрямки розробки регіональної програми оптимізації забезпечення населення ІР в умовах ліквідації наслідків НС, до яких належать: заходи з відновлення централізованої системи управління аптечною мережею регіону; підготовка аптечних закладів регіону до їх стійкого функціонування в умовах НС; заходи щодо створення місцевих і регіональних запасів ІР.

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Олійник П. В. Математичне моделювання організації забезпечення населення лікарськими засобами в умовах надзвичайних ситуацій / П. В. Олійник, Є. Є. Євстратьєв // Фармацевтичний журнал. - 2003.- №1.- С. 23 - 28 (особистий внесок - проведено аналіз літератури, узагальнені методи математичного моделювання).

2. Євстратьєв Є. Є. Екстемпоральна рецептура лікарняних аптек / Є. Є. Євстратьєв // Фармацевтичний журнал.- 2003.- №5.- С . 17 - 21.

3. Євстратьєв Є. Є. Комп'ютерна програма для визначення потреби в інфузійних розчинах на період ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій / Є. Є. Євстратьєв, П. В. Олійник // Фармацевтичний журнал. - 2006.- №2.- С. 17 - 21 (особистий внесок - розроблено алгоритм визначення потреби, створена база даних.)

4. Олійник П. В. Комплекс технічних засобів для проведення інфузійної терапії і введення ін'єкційних розчинів в умовах НС / П. В. Олійник, Є. Є. Євстратьєв // Фармацевтичний журнал. 2006.- №3.- С. 38 - 42 (особистий внесок - патентний пошук, розробка засобів для проведення інфузійної терапії).

5. Євстратьєв Є. Є. Деякі історичні аспекти застосування препаратів для парентерального живлення / Є. Є. Євстратьєв., І. Б. Годісь, М. Р. Хрущ // Актуальні проблеми експериментальної та клінічної медицини / за ред. докт. мед. наук Регеди М. С.- Львів, 2001.- Т2.- С.164-169 (особистий внесок - проведено узагальнення даних літератури).

6. Олійник П. В. Математична модель визначення потреби в трансфузійних розчинах екстемпорального виготовлення для лікувального закладу на період надзвичайних ситуацій / П. В. Олійник, Є. Є. Євстратьєв, С. В. Мінералов // Гігієнічні проблеми сучасного суспільства. - Львів, 2001.-С.81-85 (особистий внесок - розроблено математичну модель визначення потреби.)

7. Євстратьєв Є. Є. Специфіка роботи з комп'ютерною програмою Визначення потреби в інфузійних розчинах на період ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій" / Є. Є. Євстратьєв, П.В. Олійник, А.П. Олійник // Актуальні проблеми медицини, фармації та біології.- Львів, 2006.-№2 - С. 100 (особистий внесок - розроблено алгоритм визначення потреби, створена база даних)

8. Визначення потреби в інфузійних розчинах на період ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій (методичні рекомендації) / П. В. Олійник, Є. Є. Євстратьєв - Київ.-2005.-20 с. (особистий внесок - розробка алгоритму визначення потреби).

9. Дослідження впливу іонізуючого гамма-випромінювання на стійкість новокаїну для ін'єкцій / Є. В. Бокшан, В. А. Дукач, П. В. Олійник, Є. Є. Євстратьєв // Досягнення сучасної фармації та перспективи її розвитку у новому тисячолітті: Матеріали V з'їзду фармацевтів України. - Харків, 1999.-С.135

10. Іонізуюче випромінювання як один із чинників, що впливають на стабільність ін'єкційних лікарських форм / Є. В. Бокшан, В. А. Дукач, П. В. Олійник, Є. Є. Євстратьєв // Матеріали VIII Конгресу СФУЛТ.-Львів, 2000.-С. 148.

11. Євстратьєв Є. Є. Аналіз екстемпоральної рецептури аптек лікувальних закладів / Є. Є. Євстратьєв // Матеріали VII міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених - Тернопіль: Укрмедкнига, 2003, - С. 251

12. Олійник П. В. Можливості аптеки лікувального закладу з виготовлення інфузійних розчинів в умовах надзвичайних ситуацій / П. В. Олійник, Є. Є. Євстратьєв // Тези доповідей ІІІ міжнародної науково-практичної конференції „Наука і соціальні проблеми суспільства: медицина, фармація, біотехнологія” м. Харків, 2003.- С.25

13. Олійник П. В. Особливості підготовки лікарів і провізорів до роботи в умовах надзвичайних ситуацій / П. В. Олійник, В. Я. Байдін, Є. Є. Євстратьєв Матеріали науково-практичної інтернет-конференції з міжнародною участю „Управління охороною здоров'я”. - Львів, 2003.-www.meduniv.lviv.ua/e-conf

14. Євстратьєв Є. Є. Кадровий склад аптечних закладів Львівської області / Є. Є. Євстратьєв, М. О. Питусильник // Матеріали VIIІ міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених - Тернопіль: Укрмедкнига, 2004,-С. 198.

15. Євстратьєв Є. Є. Використання розчинів глюкози для парентерального введення у відділеннях ЦКВГ ЗОК / Є. Є. Євстратьєв, О. О. Улашина // Матеріали VIIІ міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених - Тернопіль: Укрмедкнига, 2004,- С. 196

16. Євстратьєв Є. Є. Визначення середньої витрати інфузійних розчинів на одного хворого у відділеннях 1120 ЦКВГ ЗОК / Є. Є. Євстратьєв, П. В. Олійник // Матеріали Першої Міжнародної науково - практичної конференції "Науковий потенціал світу 2004". Т. 32. Медицина. - Дніпропетровськ: Наука і освіта,2004.- С 41-42

17. Євстратьєв Є. Є. Визначення потреби в інфузійних розчинах / Є. Є. Євстратьєв, П. В. Олійник // Матеріали Міжнародної науково- практичної конференції "Дні науки". Т. 20. Медицина.- Дніпропетровськ: Наука і освіта, 2005.- С. 10.

18. Євстратьєв Є. Є. Шприц-ампула для введення ін'єкційних розчинів в умовах надзвичайних ситуацій / Є. Є. Євстратьєв, П. В. Олійник, А. П. Олійник // Матеріали міжнародного наукового симпозіуму „Сучасні аспекти медицини невідкладних станів”. - Київ: КМАПО, 2006. - С. 75

19. Євстратьєв Є. Є. Пристрої для проведення інфузійної терапії в умовах надзвичайних ситуацій / Є. Є. Євстратьєв, П. В. Олійник, А. П. Олійник // Матеріали науково - практичної конференції "Актуальні питання теорії і практики медицини катастроф і медичного забезпечення Збройних сил України на сучасному етапі”. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2006. - С. 20-21

20. Євстратьєв Є. Є. Визначення потреби в інфузійних розчинах за допомогою комп'ютерної програми / Є. Є. Євстратьєв, І. Б Янушевич // Матеріали V Нобелівських читань. - Тернопіль, 2006.- С. 228.

21. Евстратьев Е. Е. Математическое моделирование потребности в инфузионных растворах на период чрезвычайных положений / Е. Е. Евстратьев // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Терапевтическая помощь в экстремальных ситуациях». - Санкт-Петербург, 2003.- С. 206-207

22. Олейник П. В. Технические средства для проведения инфузионной терапии в условиях ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций / П. В. Олейник, Е. Е. Евстратьев // Материалы VI-й межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». - Санкт-Петербург, 2006, - С. 42-43

23. Lesik R. B. Ionizing г-radiation inyfluence on novocaine stability / R. B. Lesik, E. E. Yevstratiev // International Scientific Conference for Students and Young Physicians.-Lvov,1999.-Р.26.

АНОТАЦІЯ

Євстратьєв Є. Є. Оптимізація забезпечення населення інфузійними розчинами в умовах надзвичайних ситуацій. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата фармацевтичних наук за спеціальністю 15.00.01 - технологія ліків та організація фармацевтичної справи. - Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2008.

Дисертація присвячена теоретичному обгрунтуванню, розробці прикладних положень та конкретних рекомендацій стосовно вдосконалення системи забезпечення населення інфузійними розчинами (ІР) в період ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій (НС).

Вивчена сучасна система забезпечення населення ІР, визначені внутрішньо-системні і позасистемні чинники і проведена оцінка ступеня їх впливу на стійкість та ефективність функціонування системи забезпечення населення ІР в умовах НС. Вивчена структура загальнодержавного і регіонального ринку ІР. Визначена і науково обґрунтована номенклатура ІР аптечного і промислового виробництва. Розроблена і науково обгрунтована методика та комп'ютерна програма для визначення потреби в ІР для лікувальних закладів і медичних формувань на період ліквідації наслідків НС. Визначена кількість ІР, яка необхідна для утримання в перехідних запасах лікувальних закладів або запасах місцевих і регіональних органів управління охорони здоров'я. Розроблені і науково обгрунтувані норми забезпеченості лікувальних закладів і медичних формувань ІР на 100 уражених. На основі картографічного аналізу визначені джерела постачання лікувальних закладів і медичних формувань Львівської області ІР в умовах ліквідації наслідків НС. Розроблений комплекс технічних засобів для проведення інфузійної терапії на догоспітальному етапі в умовах НС. Розроблений алгоритм і основні вимоги для створення Системи підтримки прийняття рішень з організації забезпечення населення ІР в умовах НС.

Ключові слова: надзвичайні ситуації, інфузійна терапія, інфузійні розчини, система забезпечення, математичне моделювання.

АННОТАЦИЯ

Евстратьев Е. Е. - Оптимизация обеспечения населения инфузионными растворами в условиях чрезвычайних ситуаций. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата фармацевтических наук по специальности 15.00.01 - технология лекарств и организация фармацевтического дела. - Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Львов, 2008.

Диссертация посвящена теоретическому обоснованию, разработке прикладных положений и конкретных рекомендаций по совершенствованию системы обеспечения населения инфузионными растворами (ИР) в период ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС).

Изучена современная система обеспечения населения ИР. Определено, что основными источниками снабжения населения ИР являются: аптечные учереждения - больничные и межбольничные аптеки; аптеки, с правом изготовления ИР и аптеки, без права изготовления ИР, обеспечивающие лечебные учереждения ИР промышленного изготовления через торговые представительства промышленных предприятий и другие посреднические структуры. Определены внутрисистемные и внесистемные факторы, влияющие на эффективность функционирования системы обеспечения населения ИР в условиях ЧС: санитарные потери населения и наличие стационарных больных в лечебных учереждениях к началу ЧС; химическая, радиационная и эпидемиологическая обстановка; стойкость помещений аптечных учереждений и комунальных сетей к влиянию деструктивных факторов ЧС; обеспеченнность аптечных учереждений автономными источниками електроэнергии, источниками тепло-, водоснабжения. Проведена оценка степени их влияния на стойкость и эффективность функционирования системы обеспечения населения ИР в условиях ЧС. Изучена структура общегосударственного и регионального рынка ИР. Определена и научно обоснована номенклатура ИР аптечного и промышленного производства. С помощью методов математического моделирования разработана и научно обоснована методика определения потребности в ИР для лечебных учреждений и медицинских формирований на период ликвидации последствий ЧС. Разработана компьютерная программа для определения потребности в ИР для лечебных учреждений и медицинских формирований на период ликвидации последствий ЧС. Внедрение в практику местных и региональных органов управления охраны здоровья компьютерной программы позволит усовершенствовать систему планирования организации обеспечения пораженного населения ЛЗ, в том числе ИР в период ликвидации последствий НС.

...