Діагностика й комплексна корекція синдрому гострого пошкодження легень при закритих травмах грудної клітки
Епідеміологічні і клініко-нозологічні характеристики виникнення непрямих легеневих ускладнень при закритих травмах грудної клітки. Схема комплексного лікування з урахуванням глибини пошкодження легень. Біохімічні зміни крові і морфологічні зміни легенів.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 27.08.2015 |
| Размер файла | 65,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Клинико-эпидемиологический и клинико-структурный анализ позволил выявить основную группу риска развития СОПЛ больных с ЗТГК- двухсторон-нее повреждение органов грудной клетки увеличивают риск развития синдрома в 3,6 раз, т.е. повреждение легких >50% и ФПР дают максимальный риск развития СОПЛ.
Определение развития синдрома острого повреждения легких имеет конк-ретное морфологическое выражение: повышение проницаемости эндотелия легоч-ных капилляров и эпителия альвеол (транссудация); быстро развивающиеся деге-неративные изменения альвеолярной мембраны; явления воспаления (присое-динение экссудации); пневмонии и ателектазы; легочная гипертензия; отек легких.
Содержание и динамика изменений медиаторов воспаления: метаболитов оксида азота, продуктов оксидативного стресса, ИЛ-1Я, ФНО-б, ИЛ-6, ИЛ-10 в сыворотке крови больных c СОПЛ при ЗТГК имеет прямую корреляционную зависимость с распространенностью повреждения легких, сложностью травма-тического повреждения и сроками травматической болезни. Наиболее ранними (на 1 сутки) и достоверными есть изменения экспрессии ИЛ-1Я (41,4±2,69 нг/мл), ФНО-б (46,48±1,91нг/мл), ИЛ-6 (31,68±1,66нг/мл), уровень которых соответствен-но в 1,5; 2,8 и 2,4 раза выше аналогичных показателей в группе контроля (p<0,001).
При СОПЛ достоверно ранними есть изменения показателей уровня метаболитов оксида азота - нитратов и нитритов, которые превышают аналогичные показатели в группе без СОПЛ на 63% и на 73,9% уровня контроля, составляя в среднем 0,25±0,01 и 0,29±0,02 мкмоль/л (р<0,001).
В комплексной профилактике и лечении СОПЛ при ЗТГК достоверно положительный результат вызывает применение в ранний посттравматический период 1% раствора метилтионина хлорида, обладающего сильными окисли-тельно-восстановительными способностями и снижающего уровень провоспа-лительных медиаторов воспаления. Повышение иммунно-биологических функ-ций при СОПЛ способствует лекарственный препарат «Имунофан», обладающий антиоксидантным, иммунопротекторным и иммуномодулирующим свойствами.
Применение предложенной схемы лечения позволяет уже на 7 сутки снизить уровни экспрессии ИЛ-1в с 46,9±2,33 до 47,7±2,24 нг/мл (на 0,4%), ФНО-б с 46,5±1,72 до 49,8±1,94 нг/мл (на 6,4%), ИЛ-6 с до 31,6±1,20 до 38,8±1,26 нг/мл (на 18,8%), тогда как в группе сравнения этот рост достоверно значительный и соответствует увеличению уровней в 1,7; 2,5 и 1,5 раза. от начальных уровней (р<0,001). В последующем, к 14 дню лечения, содержание ИЛ-1в, ФНО-б, ИЛ-6 несколько снизился, однако существенным является достоверное увеличение ИЛ-10 (в 2,4 раза, р<0,001) на фоне постепенного снижения предыдущих маркеров. Такая динамика изменений интерлейкинов свидетельствует о стабилизации воспалительных реакций в ранний посттравматический период и включение защитно-компесаторных механизмов регуляции.
Доказана эффективность предложенных методик. Комплексное лечение пострадавших с двухсторонней ЗТГК, как группы с максимальным риском развития СОПЛ, с использованием адекватной хирургической коррекции в сочетании с предложенной схемой иммунокоррекции, детоксикации и фракци-онной оксигенацией улучшает показатели иммуноанализа воспалительной реакции организма, сокращает сроки лечения и предупреждает развитие посттравматического СОПЛ.
Основные результаты работы внедрены в лечебный процесс специализированного отделения и привели к улучшению его результатов.
Ключевые слова: закрытая травма грудной клетки, ранний посттравматический период, осложнения, синдром острого повреждения легких, прогнозирование, профилактика, комплексная терапия.
ANNOTATION
Ahmed K.A. Salіmіa - The diagnosis and complex correction of the acute lung injury syndrome with closed chest trauma. - The manuscript.
Dissertation for obtaining academic Ph.D. degree in specialty 14.01.03 - surgery. Vinnitsa national medical university n.a. M.I. Pirgova. ministry of health -Vinnitsa -Ukraine, 2008.
Dissertation about treatment problems of the patients with early complications of the closed chest injuries, specially post-traumatic acute lung injury syndrome. In our working complex clinicobiochemical and pathomorphological investigations of development mechanisms of acute lung injury syndrome, were taken to determine correlation between morphophysiological and immunological processes in early traumatic period and also internal systems parallel at inflammatory and anti inflammatory methods.
On the basis of the received results we established diagnostic programs of the prevention and treatment of acute lung injury syndrome with using a set of measures detoxication, immunocorection and respiratory non invasive care in early period for patients after surgical correction with bilateral lung injury with closed chest trauma as in the group with the highest risk of acute lung injury syndrome.
We proved efficiency of the offered techniques. The main results of the work find an application in treatment processes at specialized departments and improve it's consequences.
Key words: Closed trauma of the chest, complication, acute lung injury syndrome, early post-traumatic period, prognosis, diagnosis, prevention, complex treatment.
СПИСОК ВИКОРИСТАННИХ СКОРОЧЕНЬ
ГПТ- гемопневмоторакс
ГМ- гемомедіастинум
ГК- грудна клітка
ДПР- двобічний перелом ребер
ЗТГК- закрита травма грудної клітки
IL-1в- інтерлейкін 1 в
IL-10- інтерлейкін 10
IL-6- інтерлейкін 6
TNF- фактор некрозу пухлини
МПР- множинні переломи ребер
ГРДС- гострий респіраторний дистрес-синдром
СГПЛ- синдром гострого пошкодження легень
ССЗВ- синдром системної запальної відповіді
ФПР- флотуючі переломи ребер
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Загальна будова грудини. Скелет грудної клітки як кісткова основа грудного відділу тулуба, де містяться життєво важливі органи (серце, легені). Форма грудної клітки. Діагностика й лікування ізольованих переломів грудини. Деформації грудної клітки.
реферат [516,4 K], добавлен 09.11.2011Комплексна оцінка пошкодження та компенсаторно-пристосувальних реакцій на різних рівнях структурної організації легень. Структурні зміни альвеолоцитів І, ІІ типів, альвеолярних макрофагів легень після хірургічного відновлення прохідності тонкої кишки.
автореферат [77,6 K], добавлен 29.03.2009Основні патогенетичні фактори у розвитку ішемічно-реперфузійного синдрому при обтураційній жовтяниці до та після її ліквідації. Взаємозв’язок між ступенем тяжкості печінкової недостатності та ступенем цитолізу гепатоцитів, морфологічні зміни печінки.
автореферат [109,3 K], добавлен 21.03.2009Клініко-імунологічні варіанти перебігу хронічного обструктивного захворювання легень І-ІІ ступенів. Схеми оптимізації базисного лікування хворих. Діагностика легеневої гіпертензії з застосуванням доплерокардіографії та спіральної комп’ютерної томографії.
автореферат [60,9 K], добавлен 18.03.2009Система комплексного лікування хворих на рак грудної залози шляхом розробки модифікованого хірургічного способу з вибором адекватних меж резекції шкіри та урахуванням її променевого патоморфозу при використанні передопераційної променевої терапії.
автореферат [379,0 K], добавлен 04.04.2009Розробка новітніх методик корекції гіпоксії у хворих з синдромом гострого пошкодження легенів при критичних станах з позицій інтегративної медицини. Ефективність малопоточної мембранної оксигенації крові, протекторний вплив її на легеневу тканину.
автореферат [52,1 K], добавлен 24.03.2009Стан місцевого захисту у хворих на туберкульоз легень у поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень та підвищення ефективності лікування цієї категорії пацієнтів. Встановлено позитивний вплив препарату фенспірид на визначені порушення.
автореферат [44,7 K], добавлен 05.04.2009Клініко-патогенетичні аспекти СЕН з урахуванням причин виникнення. Основні порушення морфо-функціонального стану тонкої кишки. Використання способів визначення ендогенної інтоксикації, імунних порушень та електроентерографії (ЕЕНГ) в діагностиці СЕН.
автореферат [41,2 K], добавлен 12.03.2009Рання діагностика та вторинна профілактика раку грудної залози у закладах загальної лікувальної мережі шляхом організації мамологічної служби в поліклініці міської лікарні. Алгоритм селективного скринінгу жінок на виявлення захворювань грудних залоз.
автореферат [81,7 K], добавлен 04.04.2009Роль генетичної схильності до розвитку захворювань тканин пародонта на основі комплексного клініко-генетичного обстеження хворих. Вміст основних остеотропних біометалів у крові і ротовій рідині хворих. Етіологічний та патогенетичний способи лікування.
автореферат [87,2 K], добавлен 09.03.2009Сколіотична хвороба – одна з найбільш поширених і складних захворювань опорно-рухового апарату. Порушення метаболізму сполучної тканини - головна причина сколіозу. Застосування фізичних вправ для відновлення і реабілітації хребта та грудної клітки.
реферат [37,1 K], добавлен 01.02.2011Аналіз клініко-функціональних та імунологічних особливостей перебігу хронічних неспецифічних захворюваннь легень у хворих з інфікованістю нижніх дихальних шляхів мікроміцетами і пневмоцистами. Обґрунтування принципів проведення медикаментозної терапії.
автореферат [54,8 K], добавлен 21.03.2009Суть хірургічного лікування відкритокутової глаукоми в поєднанні з катарактою. Динаміка функціональних показників (гостроти і периферичного зору) оперованих очей. Морфологічні зміни диска зорового нерва, частота й характер ускладнень після операцій.
автореферат [30,0 K], добавлен 09.04.2009Утворення в просвіті судин або порожнині серця згустку крові. Тромбоз судин основи мозку. Утворення первинної тромбоцитарної бляшки. Агглютинація і дегрануляція тромбоцитів. Зміни судинної стінки. Зміни системи гемостазу крові. Зміни густоти крові.
презентация [6,3 M], добавлен 03.05.2015Клінічні параметри показників функції зовнішнього дихання та варіабельності серцевого ритму у пацієнтів із хронічним обструктивним захворюванням легень на фоні базисної терапії залежно від статі, віку пацієнтів, тривалості захворювання, стажу паління.
автореферат [46,9 K], добавлен 18.03.2009Вивчення функціональних показників (периферичного зору та гостроти) та клінічного стану оперованих очей, морфологічні зміни диска зорового нерва, стан сітківки в макулярній зоні, частоту й характер ускладнень після операції факотрабекулотомії в динаміці.
автореферат [30,7 K], добавлен 11.04.2009Класичний масаж, застосовуваний при плевриті, пневмонії, гострому бронхіті, емфіземі легень. Прийоми, використовувані при масуванні області спини, шийного відділу та грудної області. Використання різних видів масажу. Сегментарно-рефлекторний масаж.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 21.09.2010Характеристика захворювань та травм органів грудної та черевної порожнини, що потребують оперативного втручання. Проведення та основні задачі лікувальної фізкультури при операціях і післяопераційних станах на органах грудної та черевної порожнини.
контрольная работа [34,0 K], добавлен 22.11.2009Стеноз - звуження сонних артерій, викликані накопиченням ліпідів та відкладання холестерину. Патофізіологія захворювання. Фактори ризику виникнення пошкодження ендотелію. Ознаки інсульту. Інструментальні методи діагностики. Лікування та профілактика.
презентация [2,3 M], добавлен 03.01.2013Поняття, сутність, класифікація, етіологія, клінічна діагностика та антибактеріальна терапія пневмоній. Особливості діагностики та лікування хронічного бронхіту. Характеристика та принципи лікування спадкових захворювань та вад розвитку бронхів і легень.
реферат [354,4 K], добавлен 12.07.2010
