Застосування контрастної кріотерапії у комплексному санаторно-курортному лікуванні хворих на остеоартроз

Размещено на http://allbest.ru

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Застосування контрастної кріотерапії у комплексному санаторно-курортному лікуванні хворих на остеоартроз

Загальна характеристика роботи

остеоартроз реабілітація кріотерапія

Актуальність теми. Поширеність дегенеративно-дистрофічної патології суглобів у структурі загальної захворюваності в Україні становить 10-12 % (Коваленко В. М., 2005; Корж Н. А., Дедух Н. В., Зупанец И. А., 2007), а хронічний перебіг остеоартрозу (ОА) з періодами загострення, ураження осіб працездатного віку і часто інвалідизація їх істотно знижують якість життя хворих (Коваленко В. М., 2000; Brandt К., Altman R., 1998).

Багато авторів указують, що при ОА виникають порушення регіонарного кровообігу в субхондральній кістці та капсулі суглоба (Коваленко В. Н., Борткевич О. П., 2005; Дедух Н. В., 2007; Henrotin Y., Reginstern J. Y., 1999; Martel-Pelletier J., Batista J. A., 2000), в результаті зміни артеріол і вен розвивається капілярно-венозний застій, знижується швидкість припливу та відтоку крові, погіршується тонус судин, що призводить до розвитку тканинної гіпоксії й позначається на метаболізмі суглобового хряща. Внаслідок гіперемії у субхондральній кістці у хворих на ОА виникає больовий синдром. Нерідко ОА поєднується з остеохондрозом хребта (ОХХ) й остеопорозом, у 38 % населення України виявлені явища остеопорозу (Филиппенко В. А., 1997; Насонова В. А., Бунчук Н. В., 1997; Корж А. А., Сименач Б. И., 1999; Поворознюк В. В., Баяндина О. И., 2001; Поворознюк В. В., 2002; Коваленко В. Н., 2005). Складність патогенезу ОА як самостійного захворювання, так і у разі поєднання його з остеопорозом потребує використовування адекватних методів лікування.

Різноплановий позитивний ефект при ОА виявляють природні та преформовані фізичні фактори (Пономаренко Г. Н., 1999; Поворознюк В. В., 2002; Васильева-Линецкая Л. Я., 2003; Craemer P., 1998), застосування яких з лікувальною та профілактичною метою актуальне як при наявності остеохондрозу хребта, так і остеопорозу. Серед засобів, які застосовуються для лікування хворих на ОА, найбільш ефективними є пелоїдотерапія, що надає знеболювальну, трофічну дію, стимулює регенеративні процеси у кістковій і хрящовій тканинах (Богатырева Т. В., 2001; Оржешковский В. В., 2001; Каладзе Н. Н., 2002; Клименко Е. В., 2002; Поливода А. Н., 2002; Пономаренко Г. Н., 2002; Васильева-Линецкая Л. Я., 2003; Тондий Л. Д., 2003; Цветкова Е. С., 2004; Пшетаковский И. Л., 2004, Лобода М.В., Бабов. К.Д., Золотарева Т.А., Никипелова Е.М., 2007, Ніколаєва Н.Г., 2008).

Клінічними та експериментальними дослідженнями встановлено, що ефективність пелоїдотерапії значно зростає при її комплексному застосуванні з лазеротерапією з використанням червоного й інфрачервоного спектрів, які сприяють відновленню функціональної активності суглобів (Тондий Л. Д., 2003; Маколинец В. И., 2007); магнітотерапією, ультразвуковим лікуванням, ампліпульстерапією, що сприятливо впливають на процеси гемодинаміки, ліквідацію м'язового спазму, зменшують больовий синдром (Самосюк И. З., 2001; Улащик В. С., 2002).

Проте проблема запобігання прогресуванню ОА залишається актуальною, що є причиною пошуку та упровадження в практику фізіотерапії нових, раніше мало вивчених методів, до яких можна зарахувати кріотерапію у різних температурних режимах. За даними деяких авторів, кріотерапія має знеболювальний вплив, зменшує набряк і місцеве запалення, надає антиспастичної дії, активізує роботу м'язів, покращує регіонарний кровотік і мікроциркуляцію, особливо покращує венозний відтік, приводить до регресу тканинної гіпоксії, активізує метаболізм суглобового хряща (Григорьева В. Д., 2001; Федорова Н. Е., 2001; Суздальницкий Д. В., Баранов В. Я., 2001; Бабийчук В. Г., 2002; Шавиниадзе Г. О., 2006).

Разом із тим, дія контрастної кріотерапії у різних температурних режимах у хворих на ОА недостатньо вивчена, як і можливість її комплексного застосування з пелоїдотерапією для посилення знеболювального, трофічного, регенераторного, мікроциркуляторного впливу останньої при санаторно-курортному лікуванні. Саме ці питання обумовили проведення даного дослідження.

Зв'язок роботи з науковими планами, програмами, темами. Матеріали дисертації є фрагментом планової науково-дослідної роботи, виконаної Українським НДІ медичної реабілітації та курортології за темою «Розробка і впровадження стандартів санаторно-курортного лікування хворих з найбільш розповсюдженою патологією нервової і судинної систем та опорно-рухового апарату, у тому числі туберкульозної етіології» (№ держреєстрації 0105U001443). Фрагмент роботи, присвячений використовуванню контрастної кріотерапії у комплексному лікуванні хворих із патологією суглобів дегенеративно-дистрофічного характеру, виконаний безпосередньо здобувачем.

Мета роботи. Підвищити ефективність лікування хворих на остеоартроз шляхом патогенетичного обґрунтування застосування в комплексному санаторно-курортному лікуванні контрастної кріотерапії як самостійно, так і у комплексі з пелоїдотерапією.

Завдання дослідження:

1. Встановити особливості гемодинамічних порушень та наявність остеопорозу у хворих на ОА залежно від стадії захворювання, віку пацієнтів.

2. Вивчити особливості впливу кріотерапії у постійному та контрастному режимах на клініко-функціональні показники опорно-рухового апарату, стан регіонарного кровотоку у даної категорії пацієнтів.

3. Дослідити динаміку клінічних проявів захворювання, ступінь виразності суглобового синдрому, показників біомеханічних та денситометричних досліджень, стан периферичної гемодинаміки під впливом пелоїдотерапії у хворих на ОА.

4. Розробити методику поєднаного застосування контрастної кріотерапії та грязелікування у хворих на дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів.

5. Вивчити безпосередні та віддалені результати санаторно-курортного лікування хворих на ОА із застосуванням комплексу контрастної кріотерапії та пелоїдотерапії.

Об'єкт дослідження: клінічні та функціональні показники стану суглобів, кровообігу у хворих на ОА.

Предмет дослідження: вплив кріо- та пелоїдотерапії на клінічні та функціональні показники стану суглобів, кровообігу у хворих на ОА.

Методи дослідження: клінічні, функціональні, рентгенологічні, інструментальні (реоенцефалографія, реовазографія, біомеханічні, остеоденситометрія), статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів:

· У хворих на ОА за даними денситометрії у 35% досліджень відмічені явища остеопорозу і остеопенії і поряд з суб'єктивними та об'єктивними проявами суглобового синдрому виявлені порушення гемодинаміки, які визначались зниженням рівням пульсового кровонаповнення і особливо утрудненням венозного відтоку. Ступінь виразності виявлених змін зростала відповідно до віку хворих та збільшення стадії ОА.

· Застосування у хворих на ОА кріотерапії у контрастному режимі, у порівнянні з постійним, сприяє більш виразному поліпшенню периферичної гемодинаміки, стабілізації рівня пульсового кровонаповнення, регресу застійних явищ, ремоделюванню кісткової тканини. (отримано патент на корисну модель)

· Використання пелоїдотерапії у хворих на ОА справляє антиноцицептивну дію, покращує трофіку тканин, активізує мікро циркуляцію, за рахунок чого знижується ступінь виразності суглобового синдрому, підвищується м'язова сила кінцівок, збільшується обсяг рухів у суглобах, покращується стан кісткової та хрящової тканини.

· Розроблено комплекс поєднаного застосування контрастної кріотерапії та пелоїдотерапії (отримано позитивне рішення на корисну модель), під впливом якого істотно зменшується больовий синдром, поліпшується локомоторна функція уражених суглобів, регіональна гемодинаміка, зменшуються явища остеопорозу, тобто розроблений комплекс впливає на провідні патогенетичні ланки ОА і володіє значним терапевтичним ефектом.

· Доведено, що розроблений спосіб поєднаного застосування контрастної кріотерапії та пелоїдотерапії має виразний саногенетичний ефект, сприяє подовженню тривалості ремісії, покращенню якості життя пацієнтів.

Практичне значення одержаних результатів. Проведено порівняльне вивчення ефективності включення в комплексне санаторно-курортне лікування хворих на ОА постійної і контрастної кріотерапії, розроблені показання для їх диференційованого використання. Розроблено методику поєднаного застосування контрастної кріотерапії та пелоїдотерапії в залежності від особливостей клінічних проявів захворювання, яку включено у стандарти санаторно-курортного лікування хворих на остеоартроз. Запропоновані методи впроваджені в практику роботи Прикарпатського ДП ЗАТ «Укрпрофоздоровниця», медичного центру реабілітації залізничників Південно-Західної залізниці (м.Хмільник), ТОВ «Санаторій «Полтава - Крим» (м.Саки), санаторії «Лермонтовський» ЗАТ «Укрпрофоздоровниця», м.Одеса. Встановлено високу ефективність розроблених комплексів.

Особистий внесок автора. Дисертація є самостійною роботою здобувача. Автором проведено патентно-інформаційний пошук за проблемою, самостійно виконані клініко-інструментальні дослідження, проведене лікування хворих за розробленими методиками, динамічне спостереження, статистична обробка результатів дослідження, здійснені аналіз й узагальнення отриманих даних, написана і оформлена дисертаційна робота за всіма розділами, сформульовані висновки, оформлено автореферат.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи викладені на науково-практичній конференції «Рання медична реабілітація: здобутки, проблеми, перспективи» (Ужгород, 2004), підсумкових науково-практичних конференціях Українського науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології (Одеса, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008), ІІІ Національному конгресі фізіотерапевтів та курортологів «Медична реабілітація - сучасна система відновлення здоров'я» (Ялта, 2006), республіканській науково-практичній конференції «Сімейна медицина» (Одеса, 2007), науково-практичній конференції «Теорія та практика курортної справи» (Хмільник, 2008).

Апробацію роботи проведено на засіданні вченої ради Українського науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології МОЗ України.

Публікації. За темою дисертації опубліковано 20 робіт, із яких глави у двох монографіях, 4 статті в журналах, що входять до переліку ВАК України, 13 робіт -- у матеріалах з'їздів і конференцій, одержано 1 патент України та 1 позитивне рішення на корисні моделі.

Структура та обсяг дисертації. Дисертаційну роботу викладено на 114 сторінках машинописного тексту. Вона складається із вступу, огляду літератури, чотирьох розділів власних спостережень, аналізу й узагальнення результатів дослідження, висновків, списку використаних джерел літератури, ілюстрована 37 таблицями і 14 рисунками. Список використаної літератури містить 234 джерела, серед яких 183 вітчизняних і 51 іноземне.

ОСНОВНИЙ Зміст роботи

Матеріали та методи дослідження. Для розв'язання поставлених завдань було обстежено 123 хворих на ОА I, II, III стадій (за D. Kellgren-Laurence) у віці від 20 до 74 років (середній вік -- 50,5 ± 13,3), чоловіків було 31 (25,2%), жінок - 92 (74,8%), які проходили санаторно-курортне лікування на базі санаторію «Росія» (Одеса). У всіх випадках ОА поєднувався з розповсюдженим остеохондрозом хребта ІІ стадії (за В.Я. Фіщенко).

Клінічне обстеження хворих на ОА включало вивчення анамнезу і скарг (болі у суглобах самостійні, провоковані, їх періодичність, час появи; наявність скутості у суглобах; біль при пальпації суглоба) й об'єктивного статусу (визначення форми суглобів, наявності деформації, набряку, гіперемії, збліднення, контрактур) хворих на дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів. Стадію ОА визначали за D. Kellgren-Laurence.

Вираженість болю в ураженому суглобі оцінювали з використанням візуальної аналогової шкали (ВАШ).

Амплітуду рухів у суглобах визначали за допомогою гоніометра відповідно до методики В. В. Попова й оцінювали в балах від 0 до 3 балів.

Функціональну недостатність (ФН) суглобів оцінювали на підставі здатності хворих до самообслуговування та виконання побутової і професійної роботи (ФН І, ІІ та ІІІ ступенів).

Якість життя хворих на ОА визначали за допомогою опитувальників оцінки функціонального стану, можливості самообслуговування, здатності виконувати звичні дії.

1. Для оцінки функції уражених колінних суглобів у хворих на ОА використовували індекс Лекена (ІЛ) - від 1 до 12 балів.

2. Стан верхньої кінцівки визначали за простим тестом плеча (Simple Shoulder Test, SST), запропонованим університетською клінікою Вашингтона - від 12 до 1 бала.

3. Оцінку функціонального стану хребта проводили за шкалою Ваткінса (ШВ) - від 0 до 12 балів.

У всіх хворих були виконані інструментальні дослідження, що включали ручну, станову динамометрію, визначення опороздатності, остеоденситометрію, реоенцефалографію, реовазографію. Ручна динамометрія проводилася за допомогою ручного динамометра Коллена, станова динамометрія -- з використанням динамометра Матьє -- Коллена, опороздатність визначалася шляхом розрахунку розподілу вагового навантаження на нижні кінцівки. Для оцінки стану гемодинаміки використовували чотириканальний реограф РГ4-01, підключений до електроенцефалографа (ЕЕГ-1-02). Запис реоенцефалограм (РЕГ) та реовазограм (РВГ) виконували за стандартною методикою. Оцінювали реографічний індекс (РІ), час підйому пульсової хвилі (а - показник тонусу й еластичності судин), дикротичний індекс (ДКІ), діастолічний індекс (ДІ), тривалість низхідної частини хвилі, швидкість припливу крові, час розповсюдження пульсової хвилі (ЧРПХ).

Для виявлення остеопорозу проводили скринінгове дослідження з використанням опитувальника і вивчення структурно-функціонального стану кісткової тканини (ультразвуковий денситометр “Achilles+” Еxpress, фірма “Lunar Corp.”, США). Також вивчали індекс жорсткості кісткової тканини (Stiffness index, %), який відбиває стан губчастої кістки обстеженого щодо категорії дорослих людей у віці 20 років, а також Т-критерій -- для порівняння з нормальними значеннями кісткової маси, Z-критерій -- для порівняння із значеннями для кісткової маси даної вікової групи (Поворознюк В. В., 2002).

Результати лікування хворих на ОА оцінювали за динамікою клінічних й інструментальних даних у процесі та після закінчення санаторно-курортного лікування.

Оцінка найближчих і віддалених результатів лікування проводилася шляхом анкетування, клінічного та інструментального обстеження хворих на ОА через 1 рік після лікування.

Відповідно до лікувально-реабілітаційного комплексу (ЛРК), що призначався, всі хворі були розділені на групи:

-- 1-шу групу (ЛРК № 1, базисний комплекс) утворили 15 хворих, у яких санаторно-курортне лікування включало масаж, ЛФК, хвойні ванни;

-- до 2-ї групи (ЛРК № 2) увійшов 21 пацієнт, яким до базисного лікування додавали пелоїдотерапію у вигляді локальних грязьових аплікацій (температурою 38-40 °С, що накладали на ділянку суглобів, тривалість сеансу 15-20хв, курс лікування -- 10 процедур, через день);

-- 3-тя група (ЛРК № 3) включала 15 пацієнтів, на фоні базисного лікування одержували постійну кріотерапію (апарат «Гіпотерм», температура 0-4 °C, з накладанням електродів на ділянку суглобів, тривалість процедури 10- 15хв щодня, курс лікування -- 10 процедур);

-- у 4-й групі (ЛРК № 4) 25 пацієнтам разом з базисним ЛРК була проведена контрастна кріотерапія (апарат «Гіпотерм» при градієнті температур від -20 °C до +28-30 °C, співвідношення холоду до тепла за часом 1:3, з накладанням електродів на ділянку суглобів, тривалість процедури -- від 30 до 40хв, щодня, курс лікування -- 10 процедур);

-- у 5-й групі (ЛРК № 5), 47 хворих додатково до базисного лікування одержували розроблений комплекс, в який входили контрастна кріотерапія та пелоїдотерапія.

Під час обстеження та лікування хворих були одержані показники, які заносилися до сформованої електронної бази даних за допомогою Data Management, модуля програми Statistica 6.0. Клінічна інформація заносилася до бази даних у вигляді номінальних або бінарних змінних (вид лікування, наявність остеохондрозу, стать хворого). Залежно від характеру аналізованих даних застосовувалися відповідні методи статистичного аналізу. Результати вимірювання (дані гемодинаміки, індекси) вносилися в базу даних у вигляді кількісних показників, які у низці статистичних процедур (кластерний аналіз) були стандартизовані. Для виділення груп (кластерів) за ступенем виразності клінічної ефективності лікування хворих на ОА одночасно за кількома ознаками використовували кластерний аналіз -- методи Варда і к-средніх (Гланц, Стентон, 1999). Візуалізація якості розділення проведена за допомогою канонічного аналізу (Янковой А. Г., 2001; Реброва О. Ю., 2002).

Результати дослідження та їх обговорення. Аналіз результатів дослідження показав, що 59 (48,0 %) хворих мали I стадію ОА, 53 (43,1 %) -- II стадію ОА, 11 (8,9 %) -- III стадію ОА.

У всіх пацієнтів визначалася ФН суглобів, причому у 63 (51,2 %) хворих на ОА -- ФН 0 ступені, у 47 (38,21 %) -- ФН I ступені, у 13 (10,6 %) -- ФН II ступені.

Серед хворих з остеопорозом ФН діагностувалася частіше. Остеопороз виявлений у 35,0 % хворих на ОА; причому з-поміж них ФН I і II ступені спостерігалася майже у 3 рази частіше - у 74,4 % випадків, ніж у пацієнтів без остеопорозу, де вона відмічена у 25,6 % хворих.

Дослідження клінічної симптоматики виявило у всіх пацієнтів з ОА артралгії після фізичного навантаження і наприкінці дня. У спостережуваних хворих до лікування больовий індекс (БІ) дорівнював (6,0 ± 1,5) бала; систолічний індекс (СІ) -- (5,8 ± 1,2) бала; гоніометричний індекс (ГІ) - 2 бали.

Початкові показники якості життя були такими: SST становив (7,2 ± 0,9) бала, причому мінімальне значення його (6,9 ± 1,1) бала, максимальне значення -- (7,8 ± 0,5) бала; ІЛ -- (5,9 ± 1,6) бала; мінімальне його значення -- (5,0 ± 1,7) бала, максимальне -- (6,4 ± 1,7) бала. Індекс за ШВ становив (3,5 ± 1,4) бала.

Початкові показники інструментальних досліджень у пацієнтів з ОА під час надходження для санаторно-курортного лікування розподілялися таким чином: показник опороздатності дорівнював від (3,7 ± 1,3) % до (4,5 ± 1,6) %. Середнє значення показника ручної динамометрії дорівнювало (24,5 ± 12,0) кг; із загальної кількості хворих мінімальне значення становило 12,0 кг, максимальне - 43,0 кг відповідно; середнє значення станової динамометрії -- (51,2 ± 15,1) кг. Крім того, показники периферичної гемодинаміки свідчили про утруднений венозний відтік -- (81,4 ± 8,1) % у всіх хворих на ОА і про знижений рівень пульсового кровонаповнення -- (0,51 ± 0,23) відн. од.

Таким чином, при аналізі даних клінічних та інструментальних досліджень було встановлено, що у хворих на ОА разом із суглобовим синдромом відмічались порушення біомеханічних показників, даних регіонарної гемодинаміки у вигляді застійних явищ у периферичному колі кровообігу. Аналіз результатів лікування показав, що після застосування ЛРК відзначалася позитивна динаміка клініко-інструментальних показників у всіх спостережуваних хворих. Проте, найістотніші позитивні зрушення зареєстровані у клінічній симптоматиці хворих після ЛРК № 5. У цій групі показовим був регрес суглобового синдрому. Ступінь зниження БІ становила 5,3 бала (82,8 %), тоді як після ЛРК №1 ступінь зниження БІ становив 1,9 балів (35,8%). Найнижчі значення ГІ також спостерігалися після комплексного використовування контрастної кріотерапії та грязелікування -- показник становив 0,5 бала.

Про клінічну ефективність застосованих ЛРК у хворих на ОА у цілому свідчило поліпшення показників якості життя. При аналізі цих показників залежно від виду ЛРК була виявлена вірогідна позитивна динаміка індексу SST у пацієнтів 5-ї групи -- показник покращився з (7,0 ± 0,6) до (9,9 ± 0,3) балів (р<0,05). Динаміка ІЛ була аналогічною -- спостерігалося зниження від (6,1 ± 0,7) до (2,4 ± 0,5) балів (р<0,05). Оцінюючи стан пацієнтів після лікування за ШВ, ми визначили поліпшення показника після усіх ЛРК, проте після комплексного застосування контрастної кріотерапії та грязелікування ступінь зниження хронічного болю у спині за ШВ був максимальним (3,1 бала), що становило 79,5 % від початкового значення. Опороздатність після ЛРК № 5 покращилася на 80,0 %, а після ЛРК № 1 - на 27,0%

На нашу думку, особливий інтерес становили гемодинамічні зрушення периферичної гемодинаміки та їх кореляція з видом ЛРК.

Найбільш виражені позитивні зміни спостерігалися також після комплексного застосування контрастної кріотерапії і грязелікування. У пацієнтів 5-ї групи ступінь корекції РІ до і після лікування сягав 78,6% у нижніх кінцівках та 35,85% у верхніх кінцівках; тоді як у пацієнтів І групи - 30,3% і 16,0% відповідно; ІІ групи - 50,0% і 31,1% відповідно; ІІІ групи - 13,8% і 24,0% відповідно; IV групи - 75,0% і 20,0% відповідно. Після застосування ЛРК № 5 ступінь корекції значень ДІ до і після лікування був 26,2% у нижніх кінцівках і 25,0% у верхніх кінцівках, тоді як при застосуванні ЛРК №1 ступінь корекції значень ДІ до і після лікування був 6,1% у нижніх кінцівках та 6,5% у верхніх кінцівках; при ЛРК №2 - 9,3% і 8,5% відповідно; ЛРК №3 - 11,4% і 7,7% відповідно; ЛРК№4 - 18,2% і 12,4% відповідно. Таким чином, запропонована нами контрастна кріотерапія у комплексі з пелоїдотерапією найефективніше впливає на венозний відтік. Аналіз остеоденситометричних показників у хворих 1-4 груп статистично вірогідних змін щільності кісткової тканини безпосередньо після лікування не виявив, тим часом як після ЛРК № 5 мінеральна щільність кісткової тканини збільшилася з (78,1 ± 0,2) до (79,4 ± 0,01) % (p < 0,05) (табл. 1).

Таблиця 1. Динаміка індексу мінеральної щільності кісткової тканини до і після ЛРК (%)

Примітки:

1. -- різниця між значенням показника до і після лікування і між значенням після лікування і через 6 міс. після лікування.

2. * -- p < 0,05 порівняно з показником до лікування.

3. ** -- р < 0,05 порівняно з показником після лікування.

Аналіз найближчих результатів через 6 міс. після проведеного лікування у хворих, які одержали ЛРК № 1, показав, що у пацієнтів відзначалося деяке зниження мінеральної щільності кісткової тканини з (76,4 ± 0,5) до (76,1 ± 0,6) % (p < 0,05), а внаслідок ЛРК № 5 відбувалося підвищення мінеральної щільності кісткової тканини через 6 міс. на 11,1 % щодо показника одразу після лікування, що є статистично вірогідним на високому рівні значущості (р = 0,0001); порівняно з початковим рівнем індекс Стіффнеса через 6 міс. після лікування підвищився з (78,1 ± 0,2) до (88,2 ± 0,02), що дорівнювало 12,8 %

Для оцінки результатів лікування нами використаний кластерний аналіз. Виділені рівні ефективності в лікуванні хворих на ОА достовірно пов'язані з ЛРК. При використанні 4 і 5 лікувальних комплексів, що включають контрастну кріотерапію, спостерігався найбільш високий ефект - у 60% хворих отриманий перший найбільш високий рівень клінічного результату і у 40% другий рівень.

Комплексна дія грязелікування і кріотерапії у контрастному режимі надавала виражений анальгетичний вплив, сприяла регресу застійних явищ у суглобах і навколосуглобових тканинах, збільшенню обсягу рухів, покращувала регіонарний кровообіг і мікроциркуляцію, отже, сприяла поліпшенню метаболічних процесів у кістковій та хрящовій тканинах.

Таким чином, застосування контрастної кріотерапії та пелоїдотерапії у хворих на ОА супроводжувалося вираженим лікувальним ефектом, про що свідчило поліпшення клінічних й інструментальних даних.

Як видно із наведених даних, кількість хворих після лікування із результатом «значне поліпшення» в 5-й групі сягала 57,5 %, у 4-й групі -- 36,0 %, у 3-й групі -- 6,3 %, у 2-й групі -- 9,5 %, а у 1-й групі результату «значне поліпшення» не було.

За даними інструментальних досліджень ефективність застосування контрастної кріотерапії у комплексному санаторно-курортному лікуванні зберігалась протягом року у 58,8% хворих на ОА (рис.6).

Таким чином, порівняльний аналіз безпосередніх та віддалених результатів використання ЛРК показав найвищу ефективність комплексного застосування контрастної кріотерапії та пелоїдотерапії на санаторно-курортному етапі лікування хворих на ОА.

ВИСНОВКИ

В роботі запропоноване нове вирішення задачі, яка стосується підвищення ефективності лікування хворих на остеоартроз на підставі клініко-функціонального обґрунтування диференційованого застосування контрастної кріотерапії та пелоїдотерапії в залежності від клінічних проявів захворювання.

1. У хворих на остеоартроз, які надходять на санаторно-курортне лікування, на фоні клінічних проявів суглобового синдрому за даними реовазографії відмічаються порушення регіонального кровообігу у вигляді зниження рівня пульсового кровонаповнення, утруднення венозного відтоку, більш виражені у хворих старших вікових груп у відповідності зі стадією остеоартрозу; за даними денситометрії - у 35 % хворих відзначені явища остеопорозу та остеопенії.

2. Порівняльний аналіз застосування кріотерапії у постійному та контрастному режимах у хворих на остеоартроз показав, що контрастна кріотерапія забезпечує більш виражений терапевтичний ефект, активізує периферичну гемодинаміку, а саме сприяє регресу застійних явищ (поліпшує венозний відтік у нижніх кінцівках на 18,2%; у верхніх кінцівках - на 12,4%).

3. Використання пелоїдотерапії у хворих на остеоартроз знижує ступінь виразності суглобового синдрому, чинить антиноцицептивну дію, підвищує м'язову силу кінцівок, збільшує обсяг рухів у суглобах, покращує периферичну гемодинаміку (у вигляді підвищення рівня пульсового кровонаповнення у нижніх і верхніх кінцівках - на 50,0% і на 31,11% відповідно).

4. Поєднане застосування контрастної кріотерапії та грязелікування у хворих на остеоартроз супроводжується регресом клінічної симптоматики, поліпшенням функціонального стану суглобів, зменшенням венозного застою (за даними діастолічного індексу на 26,2% у нижніх кінцівках і на 25,0% у верхніх кінцівках), ремодулюванням кісткової тканини (збільшення індексу мінеральної щільності кісткової тканини на 11,1% через 6 місяців після лікування).

5. Аналіз безпосередніх і віддалених результатів санаторно-курортного лікування хворих на остеоартроз показав, що поєднана дія контрастної кріотерапії та пелоїдотерапії у порівнянні з застосуванням кріотерапії у різних режимах як монотерапії забезпечує більш виражений терапевтичний ефект, запобігає прогресуванню патологічного процесу у суглобах, покращує якість життя. Після проведення санаторно-курортного лікування з застосуванням контрастної кріотерапії і розробленого комплексу поєднаного застосування контрастної кріо- та пелоїдотерапії позитивні результати зберігаються протягом року відповідно у 23% і 59% хворих, що дозволяє рекомендувати комплексне застосування контрастної кріотерапії і пелоїдотерапії як найбільш ефективний лікувально-реабілітаційний комплекс у хворих на остеоартроз.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. У хворих I-II стадій остеоартрозу за наявністю та без остеопорозу і відсутністю явищ венозного застою рекомендується пелоїдотерапія у вигляді локальних грязьових аплікацій температурою 38-40 °С, на ділянку суглобів, тривалість сеансу 15-20хв, курс лікування -- 10 процедур, через день; кріотерапія у постійному режимі (апарат «Гіпотерм», температура 0-4°C, з накладанням електродів на ділянку суглобів, тривалість процедури 10- 15хв щодня, курс лікування -- 10 процедур).

2. У хворих I-II стадій остеоартрозу за наявності порушення венозного відтоку доцільно проводити кріотерапію у контрастному режимі (апарат «Гіпотерм» при градієнті температур від -20 °C до +28-30 °C, співвідношення холоду до тепла за часом 1:3, з накладанням електродів на ділянку суглобів, тривалість процедури -- від 30 до 40хв, щодня, курс лікування -- 10 процедур);

3. У хворих II стадії остеартрозу за наявності остеопорозу і порушення венозного відтоку рекомендується комплексне застосування пелоїдотерапії у вигляді локальних грязьових аплікацій температурою 38-40 °С, на ділянку суглобів, тривалість сеансу 15-20хв, курс лікування -- 10 процедур, через день і контрастної кріотерапії (апарат «Гіпотерм» при градієнті температур від -20 °C до +28-30 °C, співвідношення холоду до тепла за часом 1:3, з накладанням електродів на ділянку суглобів, тривалість процедури -- від 30 до 40хв, щодня, курс лікування -- 10 процедур; при цьому у дні грязелікування кріовплив проводять перед пелоїдотерапією за 1,5 години).

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Богатырева Т.В. Пелоидотерапия в артрологии / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Лечебные грязи (пелоиды) Украины / [М.В.Лобода, К.Д.Бабов, Т.А.Золотарева и др]; под общ ред.. М.В.Лободы, К.Д.Бабова, Т.А.Золотаревой, Е.М.Никипеловой. - К.: КІМ, 2007. - Ч.2. - С.63-94.

2. Богатирьова Т.В. Стандарти діагностики та лікування захворювань опорно-рухового апарату / Т.В.Богатирьова, А.М.Арват, І.К.Бабова // Стандарти (клінічні протоколи) санаторно-курортного лікування / За заг. ред. М.В.Лободи, К.Д.Бабова, Т.А.Золотарьової, Л.Я.Гріняєвої. - К.: КІМ, 2008. - С.318-341.

3. Богатырева Т.В. Контрастная криотерапия в коррекции гемодинамических нарушений у больных артрозом и межпозвонковым остеохондрозом / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват, В.В.Рожков // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2006. - №4 - С.28-32. (дисертантом проведено аналіз обстеження хворих, статистична обробка результатів)

4. Богатырева Т.В. Лечение методом контрастной криотерапии больных в сочетании с межпозвонковым остеохондрозом в условиях бальнеологического курорта / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Медична гідрологія та реабілітація. - 2006. - № 3. - С.69-72. (дисертантом проведений відбір хворих та контроль за лікуванням, аналіз первинного матеріалу)

5. Богатырева Т.В. Эффективность влияния контрастной криотерапии на костно-мышечный аппарат больных артрозом в сочетании с межпозвонковым остеохондрозом / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2007- № 2. - С.15-17. (дисертантом проведені клінічні дослідження, оформлені таблиці, проведено аналіз отриманих даних)

6. Богатырева Т.В. Оценка патогенетической обоснованности применения контрастной криотерапии в комплексе грязелечения больных артрозом в сочетании с межпозвонковым остеохондрозом / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - №3. - С.50-52. (дисертантом проведено літературний огляд, аналіз інформаційних даних)

7. Деклараційний патент 4085 Україна, 7 А 61 N 5/00, А61 N 7/00, А 61 Н 33/04. Спосіб лікування остеопорозу / Богатирьова Т.В., Бацко В.В., Арват А.М., Іванюк О.С.; заявник та патентовласник Український науково-досліднецький інститут медичної реабілітації та курортології. - №20041008495; заявл. 19.10.2004; опубл. 15.12.04, Бюл.№12 (кн..1).

8. Богатырева Т.В. Остеопороз: физические факторы реабилитации / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват, Е.С.Иванюк // Doctor. - 2006. - № 3. - С.40-42. (дисертантом проведено аналіз літературних даних, зроблені висновки)

9. Богатырева Т.В. Ремодулирующий эффект физических факторов при остеопорозе у ревматологических больных / Т.В.Богатырева, А.М.Игнатьев, А.Н.Арват // Матеріали ІІ нац. Конгресу фізіотерапевтів та курортологів України „Курортні природні ресурси та фізичні чинники в мед реабілітації”, - К., 2002. - С.188-189. (дисертантом проведені клінічні дослідження, аналіз одержаних результатів)

10. Применение физических факторов в лечении и профилактике остеопороза / Т.В.Богатырева, А.М.Игнатьев, А.Н.Арват, Е.С.Иванюк, О.И.Валюк // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы Междунар. конгресса. - «Здравница - 2002», - М., 2002. - С. 44. (дисертантом систематизовані дані досліджень, проведена статистична обробка даних)

11. Новые технологии грязелечения в системе реабилитации больных с опорно-двигательной патологией / Т.В.Богатырева, С.М.Рожков, О.И.Валюк, И.Л.Пшетаковский, В.Г.Мормуль, А.Н.Арват, Е.С.Иванюк // Матеріали конференції: ІІІ науково-практична конференція з міжнародною участю „Лікувальні грязі, екологічні аспекти, раціональна експлуатація та нові технології, їх використання”, Бердянськ, 29 травня. - К., 2002. - С.43-44. (дисертантом проведено аналіз літературних даних, проведено аналіз отриманих даних)

12. Богатирьова Т.В. Профілактична та лікувальна спрямованість дії мінеральних вод у ревматологічних хворих з остеопорозом / Т.В.Богатирьова, О.М.Ігнатьєв, А.М.Арват // Актуальні проблеми медичної реабілітації хворих природними та преформованими чинниками: матеріали регіональної науково-практичної конференції, присвяченої 125-річчю курорту Моршин, 12-14 листопада. - Дрогобич, 2003. - С. 12. (дисертантом систематизовані дані досліджень, проведено аналіз отриманих даних)

13. Богатырева Т.В. Возможности использования контрастной криотерапии для лечения остеопороза у больных сочетанной патологией суставов и позвоночника / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват, В.В.Бацко // Матеріали V науково-практичної конференції „Рання медична реабілітація: здобутки, проблеми, перспективи”, Ужгород, 25-26 жовтня. - К. 2004. - С.199-200. (дисертантом проведено обстеження, вибір хворих, аналіз отриманих даних, зроблені висновки, написані тези)

14. Арват А.Н. Применение контрастной криотерапии в лечении остеопороза у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника / А.Н.Арват // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2005. - № 2. - С.47-48.

15. Арват А.Н. Динамика артрологического статуса больных артрозом и остеохондрозом при назначении грязелечения и контрастной криотерапии / А.Н.Арват // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2006. - № 2. - С.35-36.

16. Лечебно-профилактическая направленность действия контрастной криотерапии у больных сочетанной патологией суставов и позвоночника / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват, С.М.Рожков, В.В.Бацко, В.Г. Мормуль // Матеріали ІІІ Національного конгресу фізіотерапевтів та курортологів «Медична реабілітація - сучасна система відновлення здоров'я». - Ялта, 3-6 жовтня. - К., 2006. - С.229-230. (дисертантом проведена курація хворих, аналіз отриманих даних)

17. Богатырева Т.В. Применение комплекса контрастной криотерапии и грязелечения при артрозах в сочетании с межпозвонковым остеохондрозом / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2007. - № 2. - С.39-40. (дисертантом проведено аналіз отриманих даних, написані тези)

18. Богатырева Т.В. Современные подходы к применению криотерапии в комплексе восстановительного лечения заболеваний суставов и позвоночника дегенеративно-дистрофического характера / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Лікування та реабілітація у загальній практиці - сімейній медицині”: матеріали Української науково-практичної конференції (11-12 травня). - Одеса, 2007. - С.9-10. (дисертантом систематизовані дані досліджень, проведена статистична обробка даних, написані тези)

19. Богатырева Т.В. Результаты лечения больных остеоартрозом методом комплексного применения контрастной криотерапии и пелоида / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Теорія та практика курортної справи: матеріали науково-практичної конференції медпрацівників Укрзалізниці та санаторно-курортних закладів України, присвяченої 55-річчю заснування Медичного центру реабілітації залізників Південно-Західної залізниці, 14-15 травня. - Хмільник, 2008. - С.27. (дисертантом проведено аналіз отриманих даних, написані тези)

20. Арват А.Н. Хвойные ванны в комплексе курортного лечения больных остеоартрозом / А.Н.Арват // Международный научный конгресс и 61-я сессия Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения (ФЕМТЕК): материалы конгресса. = International Scientific Congress and 61-st Session of the General Assembly of the World Federation of Hydrotherapy and Klimatotherapy (FEMTEC), Китай, 26-28 ноября. - город, 2008. - С.39-40.

Размещено на Allbest.ru