Екстраплевральна торакопластика поширеного туберкульозу легень в умовах епідемії туберкульозу

АНОТАЦІЯ

Солодовник О.В. Екстраплевральна торакопластика поширеного туберкульозу легень в умовах епідемії туберкульозу. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2009.

Дисертація присвячена вивченню можливостей оптимізації лікування сучасного туберкульозу легень, який у більшості випадків характеризується поширеністю процесу, первинною резистентністю МБТ до антибактеріальних препаратів у 28-33% уперше виявлених хворих, розвитком вторинної стійкості у 65-77% хворих через 5-6 місяців лікування, у тому числі розвитком мультирезистентності, що у значному відсотку випадків є протипоказанням до резекційних методів хірургічного лікування. Окрім цього, у значному відсотку випадків протипоказанням до таких методів лікування буває функціональна недостатність легеневої та серцево-судинної систем хворого.

У процесі дослідження доведена можливість застосування у хворих на поширений туберкульоз екстраплевральної торакопластики у її стандартному (класичному) варіанті. З метою індивідуалізації оперативного втручання , що оптимізує результати лікування, дисертант разом з керівником запропонував і впровадив у медичну практику дві модифікації екстраплевральної торакопластики. Для підсилення ефективності втручання та запобігання деяких ускладнень хірургічний колапс доповнювався додатковим колапсом шляхом пневмоперитонеуму.

Результати лікування за більшістю показників виявилися достовірно кращими під час застосування колапсохірургічного втручання порівняно з резекційними операціями. Вивчені віддаленні результати за медичними показниками, працездатністю та соціальною реабілітацією.

Ключові слова: поширений хіміорезистентний туберкульоз, лікування, пневмоперитонеум, екстраплевральна торакопластика.

АННОТАЦИЯ

Солодовник А.В. Экстраплевральная торакопластика распространенного туберкулеза в условиях эпидемии туберкулеза. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МОЗ Украины, Киев, 2009. легеневий торакопластика лікування ускладнення

Диссертация посвящена изучению возможностей оптимизации лечения современного туберкулеза легких в условиях эпидемии в Украине. Туберкулез в большинстве случаев характеризуется распространенностью процесса в легочной паренхиме, первичной устойчивостью МБТ к антибактериальным препаратам у 28-33% впервые выявленных больных, а также развитием вторичной стойкости у 65-77% больных через 5-6 месяцев лечения, в том числе и развитием мультирезистентности. Последнее в значительном проценте случаев бывает относительным или абсолютным противопоказанием к применению резекционных методов.

В процессе выполнения работы диссертант совместно с руководителем разработал две модификации экстраплевральной торакопластики, показания и противопоказания к данному типу вмешательств.

Изучено две группы больных: основная - 116 человек, у которых были выполнены колапсохирургические операции, и группа сравнения - 150 человек, которых оперировали резекционными методами.

По формам легочного туберкулеза и распространенностью в легочной паренхиме больные обеих групп по большинству показателей не отличались. Больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом в основной группе было 56,9%, а в группе сравнения - 48,7%. При выявлении процесса мультирезистентность в основной группе имела место у 13,8% больных, а в группе сравнения - у 15,4% (р>0,05). После длительного лечения (от 6 месяцев до 5 лет и больше) мультирезистентность сформировалась у 39,2% и 28,6% соответственно (р<0,05). Перед операцией 62,1% больных основной группы был применен пневмоперитонеум, а в группе сравнения - 24,7%.

Типичная торакопластика была выполнена в 79,3% больных, а модифицированная - в 20,7%. Кровопотеря до 6 мл/кг массы тела больного встречалась в 6,2 раза чаще в основной группе (р<0,05), а от 7 до 10 мл/кг массы тела и больше - чаще в 3,3 раза у больных группы сравнения (р<0,05). При модифицированной торакопластике кровопотеря больше 10 мл/кг массы тела места не имела. Неосложненное течение в ранний послеоперационный период в основной группе было у 92,2% больных, а в группе сравнения - 68,7% (р<0,05). Осложнения в группе сравнения встречались чаще в 4,0 раза (р<0,05). Пневмоперитонеум в послеоперационный период применялся в основной группе в 81,0% больных, а в группе сравнения - в 66,0%. Нарушили послеоперационный лечебный процесс 56,0% больных основной группы и 27,3% больных группы сравнения, что подчеркивает правильность выбора оперативного вмешательства именно по этому показателю. Закрытие каверн и абациллирование в ближайший послеоперационный период в основной группе имело место в 81,0%, а в группе сравнения - в 78,6%. В отдаленный послеоперационный период реактивация туберкулеза в основной группе отсутствовала в 86,8% пациентов, а в группе сравнения - в 76,1%. Среди больных группы сравнения инвалидов ІІ группы было больше, чем в основной группе (3,6% против 19,6%) - (р<0,05). В основной группе физически работать смогли 24,1%, а в группе сравнения - 10,3% (р<0,05). Диссертант подчеркивает, что основная группа была сформирована из лиц, которым резекция легких была противопоказана по различным позициям, что означает бесперспективность дальнейшего лечения. Одинаковый уровень трудовой реабилитации в послеоперационном периоде аргументирует возможность оптимизации лечения таких больных в условиях эпидемии туберкулеза путем применения экстраплевральной торакопластики.

Ключевые слова: распространенный химиорезистентный туберкулез, лечение, экстраплевральная торакопластика, пневмоперитонеум.

SUMMARY

Solodovnyk O.V. Extrapleural thoracoplasty of widespread tuberculosis of lungs in the conditions of epidemic tuberculosis. - Manuscript.

Thesis for getting a scientific degree of candidate of medical science on specialty 14.01.03 - surgery. - National medical academy of post-graduate education named P.L. Shupyk of Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2009.

Thesis is dedicated to studying the potential for optimization of the treatment of contemporary lung tuberculosis, which is in most cases characterized by the prevalence of the process, primary resistance of mycobacterium tuberculosis to antibacterial preparations with 28-33 % firstly uncovered patients, development of secondary resistance with 65-77% patients in 5-6 months of the treatment, including at the level of multidrug-resistant that in the majority of cases is a contra-indication to resective methods of surgical treatment. Besides that, in a considerable percentage of cases the contra-indication to such methods of treatment can be functional insufficiency of the patient's pulmonary and cardiovascular systems.

In the process of investigation the possibility of application with such patients of extrapleural thoracoplasty in its standard (classical) variant is proved. With the aim of individualization of an operative intervention that optimizes the results of the treatment a candidate for a degree suggested and embodied two modifications of extrapleural thoracoplasty. For intensification of the effectiveness of the intervention and avoidance of some complications a surgical collapse was amplified with an additional collapse by means of pneumoperitonim.

The results of the treatment by most indexes for certain turned out to be better during the application of collapse-surgical intervention compared to resective one. Distant results in medical indexes, efficiency and social rehabilitation are studied.

Key words: widespread chemo resistant tuberculosis, treatment, extrapleural thoracoplasty, pneumoperitonim.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров'я;

ЕКГ - електрокардіографія;

ЛА - легенева артерія;

МБТ - мікобактерії туберкульозу;

РР - пневмоперитонеум.

Размещено на Allbest.ru