6. Був вивчений вплив девіантних дитячо-батьківських взаємин як суттєвих патопсихологічних предикторів суїцидогенезу. Для формування рецидивуючих форм АП були характерні проблеми у відносинах з найближчим сімейним оточенням на ранньому етапі онтогенезу. Найбільш суїцидогенним стилем виховання була байдужість, нехтування вихователів, а найбільш значущими проблемами відносин у батьківській сім'ї відзначалися недостатня близькість між членами сім'ї при постійному пригніченні або нехтуванні суїцидентів, а також алкоголізм батька. У групі з первинними АД дисфункціонування в сім'ї суїцидента носило істотно менш виражений характер при подібних тенденціях, як і в групі репітерів.

7. За результатами дослідження до основних патопсихологічних предикторів рецидивування АП були віднесені такі характеристики як депресивний особистісний радикал, високий рівень ознак екзистенціальної кризи, що проявлявся переживаннями вираженої безнадійності, безпорадності, непотрібності, нерозуміння, нехтування й самотності, а також істотними порушеннями вольових процесів з перекрученим осмисленням актуальної суїцидогенної ситуації, патернами ескапізму. Всі ці характеристики мали статистично значиму перевагу в групі з повторними АД, на відміну від істотно менш виражених проявів екзистенціальної кризи при первинних АД. Серед суїцидентів цієї групи вірогідно превалював психастенічний особистісний радикал.

8. У дослідженні була науково обґрунтована необхідність й ефективність використання алгоритмів диференціальної діагностики рівня СР при маніфестних і рецидивуючих формах АП, з урахуванням ознак процесу формування СК, що дозволяли ранжувати аутоагресивні прояви по ступеню вираженості СР. Найбільш високий рівень СР відбивали предиктори першого рангу рецидивування АП (хронічні афективні розлади, стійкі усвідомлені суїцидальні тенденції в найближчому постсуїцидальному періоді, прояви екзистенціальної кризи у вигляді переживання власної неспроможності й непотрібності, неможливості конструктивного вирішення суїцидогенного конфлікту, постійної нездатності долати життєві проблеми). Предиктори рецидивування АП другого рангу, що також відображали досить високий рівень СР, проявлялися наявністю особистісних розладів і хронічною хімічною залежністю, були тісно взаємозалежні з наявністю важкої соматичної патології, такими біографічними характеристиками як наявність аутодеструктивних еквівалентів в анамнезі, нехтування з боку вихователів, постійне переживання почуття нестерпної самотності, вираженої екзистенціальної тривоги й нестерпного душевного болю. Предиктори третього рангу свідчили про більше низький рівень СР як певний ступінь готовності до реалізації повторних АД суїцидентом тільки при повторенні суїцидогенного конфлікту.

9. Була розроблена й впроваджена модель диференційного терапевтичного втручання при маніфестних і рецидивуючих формах АП. Діагностика рівня СР на основі аналізу суїцидологічних, психопатологічних і патопсихологічних характеристик суїцидентів визначала характер й обсяг психофармакологічного й психотерапевтичного втручання в кожному конкретному випадку, а також дозволяла вирішити питання про тривалість й особливості лікування пацієнтів у групах з первинними й повторними АД.

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Чумак С.А., Пилягина Г.Я. Диагностические критерии и сравнительные характеристики лиц с первичными и повторными аутоагрессивными действиями // Архів психіатрії. - 2005. - Т.11, №2(41). - С. 13-17.

Чумак С.А., Пилягина Г.Я., Семенцул В.Э. Сравнительные характеристики основных социально-демографических показателей у лиц с первичными и повторными аутоагрессивными действиями // Архів психіатрії. - 2006. - Т.12, №1-4(44-47). - С. 77-83.

Пилягина Г.Я., Чумак С.А., Семенцул В.Э. Анализ отдельных аспектов в реализации суицидальных попыток и их влияние в рецидивировании аутоагрессивного поведения // Архів психіатрії. - 2006. - Т.12, №1-4(44-47). - С. 240-249.

Пилягина Г.Я., Чумак С.А. Суицидогенез: патогенетические механизмы рецидивирования аутоагрессивного поведения // Архів психіатрії. - 2007. - Т.13, №2 (49). - С. 6-21.

Табачников С.И., Пилягина Г.Я., Чумак С.А. К вопросу о необходимости организации комплексной неотложной суицидологической помощи в Украине // 14-й съезд психиатров России. - Москва, 15-18 ноября 2005 года. - С. 448.

Чумак С.А., Пилягіна Г.Я. Порівняльні характеристики осіб з первинними та повторними аутоагресивними діями: предиктори подальшої суїцидальної кар'єри // Матеріали ІХ з'їзду Всеукраїнського Лікарського Товариства (ВУЛТ). - Вінниця, 10-12 квітня 2007 року. - С. 385.

Чумак С.А., Пилягина Г.Я., Семенцул В.Э. Сравнительные характеристики лиц с первичными и повторными аутоагрессивными действиями: предикторы дальнейшей суицидальной карьеры // Український вісник психоневрології. - 2007. - Т.15, №1(50), додаток-Харків 2007. - С. 247-248.

Пилягина Г.Я., Чумак С.А. Патогенетические механизмы рецидивирования аутоагрессивных действий и формирование «суицидальной карьеры» // Материалы Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии». - Москва, 9-11 октября 2007 года.- С. 249-250.

Пилягина Г.Я., Семенцул В.Э., Чумак С.А. Экзистенциальный кризис как патопсихологическая основа суицидогенеза // Український вісник психоневрології. - 2008. - Т.16, № 1(54). - С. 84-85.

Пилягіна Г.Я., Чумак С.А., Харченко Є.М., Семенцул В.Е., Дубровська Є.В. Визначення специфічних факторів рецидивування аутоагресивної поведінки // Український вісник психоневрології.- 2008. - Т.16, № 1(54). - С. 85.

АНОТАЦІЯ

Чумак С. А. Клініко-діагностичні аспекти аутоагресивної поведінки у хворих з первинними і повторними аутоагресивними діями. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.10.16 - психіатрія. - Український науково-дослідний інститут
соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України, Київ, 2008.

Дисертація присвячена порівняльному дослідженню пацієнтів з первинними та повторними аутоагресивними діями на основі комплексного клініко-феноменологічного аналізу проявів аутоагресивної поведінки, аналізу психопатологічних розладів, соціально-демографічних, біографічних і патопсихологічних аспектів суїцидогенезу в досліджених групах.

На підставі отриманих даних, автором розроблено схему диференційної діагностики рецидивуючих форм аутоагресивної поведінки й оцінки ступеня вираженості суїцидального ризику з метою надання ефективної комплексної патогенетично обґрунтованої терапії й профілактики аутоагресивної поведінки.

Ключові слова: аутоагресивна поведінка, первинні і повторні аутоагресивні дії, суїцидальний ризик

Чумак С. А. Клинико-диагностические аспекты аутоагрессивного поведения у больных с первичными и повторными аутоагрессивными действиями. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.10.16 - психиатрия. - Украинский научно-исследовательский институт социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, Киев, 2008.

Диссертация посвящена сравнительному исследованию пациентов с первичными и повторными аутоагрессивными действиями на основе комплексного клинико-феноменологического анализа проявлений аутоагрессивного поведения, психопатологических и патопсихологических аспектов суицидогенеза в исследованных группах.

В результате проведенного анализа были выделены определенные предикторы рецидивирования АП.

К суицидологическим и психопатологическим значимым предикторам рецидивирования аутоагрессивного поведения относились длительный пресуицидальный период, суицидальный тип АП, суицидально-фиксированный вид постсуицидального периода, хронические аффективные и личностные расстройства, химические зависимости длительностью свыше трех лет.

Среди социально-демографических факторов значимыми для реализации повторных АД были такие показатели как отсутствие семьи, физическое насилие, невозможность переносить соматические болезни.

К внутриличностным мотивам, имеющим непосредственное отношение к рецидивированию АД, относились чувства отвержения близкими; непереносимого одиночества; беспомощности, отчаяния вследствие собственной несостоятельности; неприятие своего настоящего и будущего; непереносимые депрессивные переживания и психалгии.

Наиболее суицидогенный стиль воспитания - отвергающее безразличие воспитателей, а наиболее значимые проблемы отношений в родительской семье - недостаток близости между членами семьи при постоянном подавлении или отвержении суицидентов.

К основным патопсихологические предикторам рецидивирования АП относились такие показатели как депрессивный личностный радикал, различные проявления экзистенциального кризиса: переживания выраженной безнадежности, беспомощности, отвержения и одиночества, существенные нарушения когнитивно-волевых процессов, эскапизм.

Автором разработан ранжированный алгоритм дифференциальной диагностики уровня суицидального риска и модель дифференциального терапевтического вмешательства при манифестных и рецидивирующих формах АП.

Ключевые слова: аутоагрессивное поведение, первичные и повторные аутоагрессивные действия, суицидальный риск

Chumak S.A. Clinical and diagnostical aspects of the self-destructive behaviour in non-repeated and repeated suicide attempters. - Manuscript.

The dissertation for scientific degree of the candidate of medical science in specialty 14.01.16 - psychiatry. - Ukrainian research institute of social, forensic psychiatry and narcology, Ministry of Public Health of the Ukraine, Kyiv, 2008.

The randomized examination of 124 suicidents with non-repeated suicidal attempts and 86 suicidents with repeated suicidal attempts was conducted. The study aim was the exploration of pathogenetic mechanisms of the «suicidal career» development. There were shown significant influence of specific self-destructive features, psychopathologic disturbances and socio-demographic indexes, pathopsychological characteristics in the both groups. The adjustment, affective, personality, alcohol and drug abuse disorders and it combinations had direct influence to suicidogenesis. Psychopathologic disturbances, indexes of presuicidal and postsuicidal periods, specific motivations and anamnestic self-destructive equivalents had depended from manifestation or recurrence of self-destructive behaviour and concrete clinic-pathogenetic types of it. Author had suggested new approach of differential diagnostic of suicidal risk level and model of differential complex therapy in non-repeated and repeated suicide attempters groups.

Keywords: self-destructive behaviour, non-repeated and repeated suicide attempters, suicidal risk.

Размещено на Allbest.ru