Особливості структурно-просторової організації кровоносного русла серця в умовах пострезекційної легеневої артеріальної гіпертензії та її хірургічної корекції

С помощью функциональных и морфологических методик установлено, что оперативное удаление 67 % легочной ткани приводит к развитию выраженной и стойкой пострезекционной артериальной гипертензии. Значительное повышение давления в легочной артерии при таких условиях увеличивает функциональную нагрузку на миокард и нуждается соответственно в усилении его кровоснабжения. Однако, этому процессу существенно может препятствовать нарушение венозного оттока от сердечной мышцы вследствие повышения давления в правых камерах сердца. Именно такое несоответствие между усиленными энергетическими нуждами миокарда и неспособностью коронарного русла их обеспечить, и может быть одной из причин развития в послеоперационном периоде острой правожелудочковой недостаточности.

На смену гемодинамических условий сосудистое русло сердца реагирует соответствующей структурно-пространственной перестройкой, в процессе которой можно выделить несколько этапов. Первый этап соответствует раннему послеоперационному периоду (первых 5 дней) и характеризуется признаками острого поражения элементов коронарного русла вследствие возникновения в нем резких гемодинамических перепадов. Это проявляется достоверным снижением объемной скорости коронарного кровотока, нарастанием емкостных характеристик артериальных и венозных сосудов сердца, отеком сосудистых стенок, дистрофическими изменениями гладкомышечного слоя сосудов, нарастанием симметрии сосудистых тройников, увеличением извитости и углов ветвления крупных артерий, повышением тонуса стенок и сужением просвета мелких сосудов, увеличением количества капилляров.

Второй этап соответствует сроку от 1 до 3 месяцев после операции и характеризуется частичной компенсацией нарушенных функций кардио-пульмональной системы и частичным восстановлением исходной структуры и пространственной организации кровеносного русла сердца. Наряду с этим в данный срок наблюдается гипертрофично-гиперпластические процессы в сосудистых стенках, как проявление адаптации к новым условиям функционирования. Сюда можно отнести стабилизацию емкостных характеристик артериальных и венозных сосудов, нарастание толщины медии артерий за счет гипертрофии гладкомышечного слоя, снижение отека эндотелия сосудистых стенок на фоне увеличения объемной скорости коронарного кровотока с приближением ее к уровню контрольных величин.

Третий этап, который может быть отнесен к отдаленному послеоперационному периоду, характеризуется прогрессированием склеротических изменений. В сосудистых стенках наблюдалась коллагенизация и гиперэластоз. Увеличение количества соединительнотканных элементов отмечалось как в паравазальных пространствах, так и в стенках сосудов. Вследствие увеличения ригидности сосудистых стенок усиливалось сопротивление коронарного русла. В результате этого восстанавливались и прогрессировали структурно-пространственные изменения коронарных сосудов, которые были выявлены в раннем послеоперационном периоде. Повторное повышение давления в легочной артерии и правых камерах сердца ухудшало дренажную функцию вен и усиливало расстройства коронарного кровообращения.

Хирургическая коррекция легочной артериальной гипертензии методом дозированного сужения легочного ствола способствует оптимизации легочного кровообращения и газообменной функции легких с уменьшением уровня гипоксии, особенно в раннем послеоперационном периоде, что имеет положительное влияние на функциональное состояние коронарных сосудов, несмотря на сохранение на них значительной гемодинамической нагрузки.

Нарастание сопротивления коронарного русла и его емкостных характеристик, хотя и достигало значительного уровня, однако было несколько меньшим, чем при двусторонней обширной резекции легких. Морфо-функциональные изменения коронарных сосудов также характеризовались меньшей степенью выраженности, чем при таких же оперативных вмешательствах, но без коррекции. В поздние сроки наблюдения в результате реканализации легочного кровеносного русла увеличивался уровень легочной артериальной гипертензии, что сопровождалось ухудшением функционального состояния миокарда и коронарных сосудов с гипертрофично-гиперпластическими изменениями стенок коронарных сосудов, периваскулярным разрастанием соединительной ткани, нарастанием емкостных характеристик и сопротивления коронарного русла.

Применение хирургической коррекции пострезекционной легочной артериальной гипертензии путем дозированного сужения каудальной полой вены в раннем послеоперационном периоде предупреждает нарастание гемодинамической нагрузки не только на малый круг кровообращения, но и на правые отделы сердца, что способствует улучшению функционального состояния миокарда и коронарных сосудов. Морфо-функциональные и структурно-пространственные изменения коронарных сосудов после таких корригирующих вмешательств были менее выраженными, чем при двусторонней обширной резекции легких без коррекции и в сочетании ее с коррекцией методом дозированного сужения легочного ствола. В отдаленные сроки наблюдения структурно-пространственные и морфо-функциональные изменения сосудистого русла сердца были мене выраженными, чем у животных других экспериментальных групп.

Ключевые слова: коронарные сосуды, резекция легких, легочная артериальная гипертензия, отек, гипертрофия, асимметрия.

ANNOTACION

Zayachkivsky S.A. Features of the structurally-spatial organization of the circulatory channel of heart in conditions of the postresection pulmonary arterial hypertension and its surgical correction (experimental-morphological research). - Manuscript.

Thesis for a Master's degree of medicine in specialiti 14.03.01 - normal anatomy. -National Pirogov Memorial Medical University, Vinnitsa. - Vinnitsa, 2009.

The work is dedicated to the experimental studying of structurally-spatial reorganization of a coronary channel of dogs in conditions of the postresection pulmonary arterial hypertension and its surgical correction. Histologic, stereometric and morphometric researches have established communication of a degree of expressiveness and character of structurally-spatial reorganization of coronary vessels from duration of postoperative supervision. Surgical correction of a pulmonary arterial hypertension by the dosed out narrowing of a pulmonary trunk is accompanied by reduction hemodynamic loadings only on pulmonary vessels that optimizes processes of oxygenation and improves the spatial organization of vessels of heart a little. Application of the dosed out narrowing of a caudalis vena cava allows lowering considerably hemodynamic loading, both on pulmonary vessels, and on the right departments of heart that is favorably displayed on a condition of coronary vessels.

Key words: coronary vessels, lung resection, pulmonary arterial hypertension, edema, hypertrophy, asymmetry.

Размещено на Allbest.ru