Особливості хірургічного лікування неатеросклеротичних уражень внутрішніх сонних артерій
Дослідження симптомів у пацієнтів з патологічною деформацією внутрішніх сонних артерій. Аналіз симптоматики ішемії мозку у хворих з фібром’язевою дисплазією. Оцінка оперативних втручань на внутрішніх сонних артеріях при неатеросклеротичних ураженнях.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 29.08.2015 |
| Размер файла | 47,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
В исследуемой группе больных по данных дупплексного исследования выявлено 336 (90,8 %) пациентов с патологической извитостью внутренней сонной артерии, значительно меньше 33 (8,8 %) с фибромускулярной дисплазией и всего несколько 8 (2,1 %) имели расслоение внутренней сонной артерии.
Наряду со специфическими симптомами ишемии мозга, выделена группа симптомов условно специфических (фронтальная боль головы (/0), нарушение сна (р<0,001), прыжкообразные подъемы артериального давления (р<0,001), постоянная гипертензия (р<0,001), ухудшение зрения (р<0,01) и носовое кровотечение (/0)), котрые статистически чаще встречались у пациентов с неатеросклеротическими поражениями внутренней сонной артерии по сравнению с контрольной группой. Следующим симптомам, в зависимости от корреляции с остротой угла при извитости, а также от воздействия на них оперативного вмешательства, присуждено от 1 до 3 математически высчитанных баллов, которые призваны акцентировать внимание клиницыста при определении показаний к хирургическому лечению неатеросклеротических поражений внутренних сонных артерий.
Определено, что для пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий, по сравнению с другими неатеросклеротическими поражениями, наиболее характерным является возростание частоты транзиторных ишемических атак (177 (52,7 %) против 14 (42,4 %) при фибромускулярной дисплазии, и 3 (37,5 %) при расслоении, р<0,001), особенно транзиторные ишемические атаки при ротации головы в пораженную сторону, и прыжкообразные подъемы артериального давления (207 (61,6 %) против 1 (3,0 %) и 0 (0 %) соответственно, р>0,001), а при объективном исследовании часто определяется пульсирующее образование на шее (97 (28,9 %)). После анализа симптоматики ишемии мозга у больных с фибромускулярной дисплазией определено, что при аускультации у большинства пациентов прослушивается систолический шум в проекции сонных артерий (29 (87,9 %)). Изучив особенности клинической картины у пациентов с расслоениями внутренних сонных артерий, определено, что эта патология ассоциируется с острым началом заболевания (8 (100 %) против 0 (0 %) с фибромускулярной дисплазией и кинкингами), а также стабильной гипертензией (7 (87,5 %) против 42 (12,5 %) при кинкингах и 18 (54,5 %) при фибромускулярной дисплазии (р<0,05)).
Показания к хирургическому лечению неатеросклеротических поражений внутренних сонных артерий устанавливаются на основании данных дупплексного исследования сонных артерий (острые углы внутренних сонных артерий и стеноз >70 %), данных компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга (присутствие малых и средних очагов поражения и лейкоариоза), специфических симптомов ишемии мозга (транзиторные ишемические атаки, amaurosis fugax, транзиторный и завершенный инсульт), неспецифических симптомов ишемии мозга (при сумме баллов >3).
Классический и ретроюгулярный доступы к внутренней сонной артерии обеспечивают достаточную експозицию сосуда, требуют практически одинакового времени для полного выделения внутренней сонной артерии и не влияют на показатели перекисное окисление липидов, однако при ретроюгулярном доступе протяжение выделения внутренняя сонная артерия была длиннее и составляла 2.948+/-0.040 см против 2.370+/-0.024 см (р<0.001), массовый еквивалент кровопотери составлял в середнем 115.7+/-2.534 г против 130.3+/-3.237 г (р<0.001), опухлость шеи после вмешательства достоверно ниже при ретроюгулярном варианте (8.373+/-0.237 против 11.59+/-0.309, (р<0.001) а количество использованого интраоперационно анестетика снизилось до 140.2+/-1.533 мл и замечено только один случай попадения его в венозное русло, тогда как при классическом кровопотеря составляла 180.9+/-1.816 мл и отмечено 7 случаев попадения анестетика в сосуды (р<0.001).
В раннем послеоперационном периоде, дополнительных обезболивающих средств чаще требовали больные при классическом доступе 27 (18,1 %), чем при ретроюгулярном 21 (9, 2 %), при классическом доступе отмечали также более частое поражение черепных нервов у 32 (21,5 %) пациентов, тогда как при ретроюгулярном доступе было 21 (9,2 %).
Ранние результаты проведенного хирургического лечения неатеросклеротической патологии внутренних сонных артерий дали хороший или удовлетворительный результат у 356 (94,4 %) случаях. Отмечено следующие осложнения: инсульт у 2 (0,5 %), транзиторные ишемические атаки у 19 (5,1 %), поражение черепных нервов у 53 (14,1 %), послеоперационные кровотечения из раны у 3 (0,8 %), тяжелая опухлость шеи, которая требовала интубации в 2 (0,5 %) случаях.
Ключевые слова: патологическая извитость, брахиоцефальные артерии, диагностика, хирургическое лечение.
ANNOTATION
Kobza T. I. Peculiarities of surgical treatment of non atherosclerotic lesions of internal carotid artery. - Script.
Dissertation for scientific degree of candidate of medical science in speciality 14.01.03. - surgery. I. Ya. Horbachevsky Ternopil State Medical University, Ternopil, 2008.
Dissertation highlights problems of surgical treatment of non atherosclerotic lesions of internal carotid arteries. The results of developed screening of 377 patients with is non atherosclerotic lesions of internal carotid arteries have been analyzed. For diagnoses performance and followed by treatment of the patients with non atherosclerotic lesions of internal carotid arteries the special algorithm of investigation was developed.
The patients with kinking syndrome were associated with transient ischemic attacks, especially after ipsilateral head rotation, high peaked blood pressure and pulsative tumor on the neck. The patients with fibromuscular displasia were associated with systolic carotid bruit, while in case of carotid artery dissections with acute onset and arterial hypertension.
The indications for surgical intervention were specified basing on specific signs of brain ischemia (transient ischemic attacks, amaurosis fugax, reversible neurological deficit, stroke), non specific signs of brain ischemia and noninvasive tests.
Retrojugular approach revealed significant benefits comparing to classic approach for carotid artery dissection.
Short term results of surgical treatment of non atherosclerotic lesions of internal carotid arteries were satisfactory and good in 94.4% cases.
Key words: kinking, brachiocephalic arteries, diagnostic, surgical treatment.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Стеноз - звуження сонних артерій, викликані накопиченням ліпідів та відкладання холестерину. Патофізіологія захворювання. Фактори ризику виникнення пошкодження ендотелію. Ознаки інсульту. Інструментальні методи діагностики. Лікування та профілактика.
презентация [2,3 M], добавлен 03.01.2013Гіпертонічна та ішемічна хвороби. Застосування антигіпертензивних препаратів, які мають органопротекторні та ендотеліопротекторні властивості. Особливості дисфункції ендотелію, ремоделювання серця та сонних артерій у хворих на гіпертонічну хворобу.
автореферат [155,5 K], добавлен 09.03.2009Частота гострих порушень мозкового кровотоку у хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок, зокрема кількість великих ішемічних інсультів. Хірургічне лікування хворих з атеросклеротичним ураженням артерій нижніх кінцівок і брахіоцефальних артерій.
автореферат [42,0 K], добавлен 12.03.2009Особливості кардіогемодинаміки і процесів структурного ремоделювання серця у хворих на артеріальну гіпертензію. Судинне ремоделювання, ендотеліальні функції артерій й стан кровотоку в екстракраніальних і інтракраніальних артеріях. Вплив блокаторів на них.
автореферат [55,8 K], добавлен 09.03.2009Ранній післяопераційний період з використанням традиційного лікування хворих після стандартних хірургічних втручань у щелепно-лицевій ділянці. Часткова паротидектомія при аденомі привушної залози. Комплексне лікування хворих стоматологічного профілю.
автореферат [94,7 K], добавлен 21.03.2009Проблема оптимізації діагностики, покращення результатів хірургічного лікування хворих з множинними артеріальними аневризмами головного мозку. Клініко-інструментальні дослідження. Локалізація аневризм і виявлення джерела крововиливу. Хірургічне лікування.
автореферат [81,5 K], добавлен 29.03.2009Причини, провокуючі чинники та особливості неврологічної симптоматики інсультоподібного перебігу аденом гіпофіза. Аналіз можливостей інструментальних методів обстеження хворих. Особливості та результати хірургічного лікування при аденомах гіпофіза.
автореферат [49,5 K], добавлен 17.02.2009Особливості клінічного перебігу гіпертонічної хвороби у хворих із супутнім синдромом сонних апное. Вплив синусоїдальних модульованих струмів у стандартному режимі на клініко-лабораторні і функціональні показники серцево-судинної і респіраторної систем.
автореферат [52,8 K], добавлен 21.03.2009Значення методів попереднього дослідження хворого для діагностики терапевтичних внутрішніх захворювань. Порядок обстеження хворих та основні скарги пацієнтів. Перкусія, пальпація та аускультація у визначенні діагнозу захворювання органів кровообігу.
научная работа [2,0 M], добавлен 26.07.2009Рiзновиди оперативних втручань. Показання до використання традиційних лапароскопічних втручань на товстій кишці та операцій з мануальною асистенцією, основні причини незадовiльних результатiв. Нові мануально асистовані методи хірургічної лапароскопії.
автореферат [38,0 K], добавлен 08.02.2009Розвиток вторинної патології у всіх внутрішніх органах і системах організму. Ураження нирок на етапах опікової хвороби. Зменшення частоти розвитку уролітіазу у хворих, що перенесли опікову травму, шляхом застосування ранньої активної хірургічної тактики.
автореферат [84,7 K], добавлен 09.03.2009Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки - хронічне рецидивуюче захворювання, найхарактернішим проявом якого є утворення виразкового дефекту на слизовій оболонці. Основні методи хірургічного лікування, особливості та способи оперативних втручань.
контрольная работа [239,7 K], добавлен 02.09.2010Патогенетичні особливості виникнення ерозивно-виразкових уражень шлунка у хворих на хронічну хворобу нирок II та III стадії, обумовлену тривалим перебігом хронічного рецидивуючого пієлонефриту. Аналіз дослідження протеолітичної активності плазми крові.
статья [21,0 K], добавлен 07.11.2017Поліпшення результатів лікування хворих-наркоманів на хірургічний сепсис шляхом корекції ступеня тяжкості ендотоксикозу та своєчасної переорієнтації програми лікування. Етіологічні чинники, особливості клінічної картини та симптоматики сепсису у хворих.
автореферат [49,7 K], добавлен 09.04.2009Дегенеративні процеси шийного відділу хребта. Метод лікування: консервативний або хірургічний. Удосконалення розробки методів діагностики та хірургічного лікування радикулопатії, мієлопатії, радикуломієлопатії з використанням мікрохірургічної техніки.
автореферат [72,6 K], добавлен 12.04.2009Захворювання серця і судин як найчастіша причина смертності та інвалідності населення в Україні. Основна причина ішемічної хвороби серця - обструктивне ураження коронарних артерій, пов’язане з утворенням атеросклеротичної бляшки в просвіті судин.
автореферат [54,7 K], добавлен 06.04.2009Клініко-синдромологічні особливості псоріатичного артриту в сучасних умовах. Роль активності патологічного процесу, стадії та варіанту хвороби, її тривалості та віку хворих у прогресуванні недуги та виникненні ускладнень із боку внутрішніх органів.
автореферат [35,2 K], добавлен 07.04.2009Результати хірургічного лікування хворих на гострий та хронічний калькульозний холецистит, ускладнений холедохолітіазом, на основі вдосконалення методів діагностики та вибору мініінвазивних хірургічних втручань. Переваги ендоскопічної ультрасонографії.
автореферат [1,5 M], добавлен 29.03.2009Аналіз патогенетичних особливостей виникнення ерозивно-виразкових уражень шлунка у хворих на хронічну хворобу нирок II та III стадії. Дослідження стану необмеженого протеолізу шляхом визначення лізису азоальбуміну, азоказеїну та азоколу (лізис колагену).
статья [20,4 K], добавлен 31.08.2017Структурно-функціональні особливості кори головного мозку. Функції кори великих півкуль: взаємодія організму з навколишнім середовищем, регуляція діяльності внутрішніх органів, обміну речовин і енергії, вища нервова діяльність. Запис електроенцефалограми.
реферат [2,6 M], добавлен 22.01.2010
