Шляхи оптимізації діагностики, лікування і медичної реабілітації хворих на злоякісні пухлини носа і навколоносових пазух

22. Бабкіна Т. М., Колотилов М. М., Піонтковська М. Б. Магніторезонансна томографічна діагностика одонтогенних гайморитів // Вісник морської медицини. -- 2003. -- № 3. -- С. 150-153( автор вивчив і описав семіотику одонтогенних гайморитів, імітуючих пухлини верхньої шелепи, провів клінічне обстеження та лікування).

23. Евчев Ф. Д., Пионтковская М. Б., Гаевский В. В. Возможности применения препаратов чистотела в онкориноларинорингологии // Вестник морской медицины. -- 2004. -- № 4. -- С. 74-77 (автор провів аналіз використання препаратів у випадках лікування злоякісних пухлин ННП).

24. Деклараційний патент України на винахід № 2002097744 від 17.11.2003 р. Спосіб диференційної діагностики злоякісних пухлин навколоносових пазух за М. Б. Піонтковською / М. Б. Піонтковська. -- Бюл. 11.

25. Деклараційний патент України на винахід № 2002075664 від 15.07.2003 р. Спосіб визначення радіочутливості раку верхньощелепної пазухи / Л. Г. Розенфельд, В. О. Рогожин, М. М. Колотилов, М. Б. Піонтковська. - Бюл. № 7 (здобувачем особисто розроблено спосіб).

26. Деклараційний патент України на винахід № 2002097745 від 15.05.2003 р. Спосіб топічної діагностики раку навколоносових пазух з тенденцією до інтракраніального розповсюдження / Л. Г. Розенфельд, В. О. Рогожин, М. Б. Піонтковська, Т. М. Бабкіна. -- Бюл. № 5 (здобувач впровадив спосіб клінічно та оцінив цого ефективність).

27. Деклараційний патент України на винахід 2002032288 від 17.03.2003 р. Спосіб деструкції злоякісних пухлин / В. М. Запорожан, Д. І. Заболотний,

Л. Г. Розенфельд, В. О. Рогожин, М. Б. Піонтковська. -- Бюл. № 3.(здобувач розробив та впровадив спосіб клінічно та оцінив цого ефективність).

28. Заболотный Д.И., Рогожин В.А., Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Пути оптимизации диагностики рака околоносовых пазух. Мат. 2 сьезда онкологов стран СНГ.- Киев, 2000 г.,23-26 мая. - с. 426-427.

29. Заболотный Д.И., Пионтковская М.Б., Рогожин В.А., Пеньковский Г.М. Методологические элементы лучевой топической диагностики распространённого рака околоносовых пазух. Мат. 9-го сьезда оториноларингологов Украины. Киев.- 5-8 сентября 2000 г.- с. 267-268.

30. Заболотный Д.И., Рогожин В.А., Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Диагностическое обоснование показаний к экзентерации содержимого орбиты при распространённом раке околоносовых пазух. Мат. 9-го съезда оториноларингологов Украины. Киев.- 5-8 сентября 2000 г.- с. 268-269.

31. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Уточняющая топическая диагностика злокачественных опухолей околоносовых пазух с тенденцией к прорастанию в полость черепа. //Журнал ушных, носовых та горловых болезней. Приложение. Тезисы к традиционной весенней научно-практической конференции украинского общества оториноларинологов. Луганск.- 12-14 мая 1999 г.- № 3.- с.164-165.

32. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Мероприятия при острых обструктивных состояниях, вызванных опухолями верхних дыхательных путей, органными и внеорганными опухолями шеи // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2001. - № 3. Додаток. - с. 132-133.

33. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Особенности неотложной терапии при опухолях краниофициальной области // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2001. - № 3. Додаток. - с. 133-134.

34. Пионтковская М.Б., Бабкина Т.М. Эффективность методики оценки радиочувствительности первичных и рецидивных опухолей околоносовых пазух. Тез.- Конгрес радиологів - 2002 р., с. 409-410.

35. Пионтковская М.Б. Наш опыт применения сонодинамической терапии злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух. Журнал вушних, носових та горлових хвороб. 5-с 2004 г.- с. 190-191.

36. Піонтковська М.Б., Пеньковський Г.М., Степанова Т.М. Удосконалення променевої діагностики злоякісних пухлин навколоносових пазух. Матеріали науково-практичної конференції інституту онкології АМН України “Сучасні підходи до діагностики та лікування хворих на злоякісні пухлини голови та шиї”.- Судак, 23 травня 2003 р.- с. 125-127.

37. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Повышение эффективности выявления злокачественных опухолей околоносовых пазух с помощью разработаного диагностического алгоритма. Материалы научной конференции “Современные проблемы ЛОР-онкологии”. 15-16 мая 1997г.- Одесса.- с. 40-41.

38. Пионтковская М.Б., Пилипюк Н.В. Элементы медицинской реабилитации в хирургии рака этмоидомаксиллярного угла. Материалы 10-го сьезда оториноларингологов Украины. 22-25 мая 2005 г., Судак.- с. 410-411.

39. Пеньковский Г.М., Піонтковська М.Б., Титаренко О.В. Використання 4-етапного алгоритму у раціональному плануванні обсягу хірургічного втручання при злоякісних пухлинах приносових пазух. Нові технології у навчальному процесі, теоретичній та клінічній медицині.- Одеса: Чорномор'я , 1999.- с. 278-279.

40. Пеньковський Г.М., Піонтковська М.Б. Доцільність використання ЛОР- онкологічної бази для викладання оториноларингології. //Журнал ушных носових та горлових хвороб.-№ 5-с.-2006.-с.63-64.

41. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б., Кравченко Н.А. Компьютерная рентгеновская томография как способ распознавания обьёмных поражений околоносовых пазух различной этиологии со сходными клинико-рентгенологическими проявлениями. Променева діагностика, променева терапія:Зб.наук.робіт асоціації радіологів України.- ІВО “Медицина України”,1998.- с.60-61.

42. Пионтковская М.Б. Магнитно-резонансная томография в определении степени распространения опухолей околоносовых пазух.Променева діагностика, променева терапія:Зб.наук.робіт асоціації радіологів України.- ІВО “Медицина України”,1998.- с. 62-63.

43. Пеньковский Г.М., Соколов В.Н., Пионтковская М.Б. Диагностический алгоритм топической и дифференциальной диагностики злокачественных опухолей околоносовых пазух. Променева діагностика, променева терапія: Зб.наук.робіт асоціації радіологів України.- ІВО “Медицина України”, 1998.- с. 60-61.

44. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Алгоритм повышения эффективности диагностики злокачественных опухолей околоносовых пазух. Мат.ювілейної науково-практ.конф., присвяеної 100-річчю з дня народження проф. О.С.Коломійченка.- 1998.- с. 756-761.

45. Пеньковский Г.М., Титаренко О.В., Пионтковская М.Б. Возможность использования базы ЛОР-онкологической клиники для систематизации знаний студентов при опухолях ЛОР-органов. Научно-практическая конференция, посв. 100-летию проф. А.М.Рейнуса: Тез. докл. -Симферополь, 1997.- с. 23-25.

46. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Повышение эффективности диагностики опухолей околоносовых пазух с помощью алгоритма последовательности диагностических методов. Конф. “Современные проблемы онкологии”: Тез.докл. 14-15 июля 1997.- Одесса, 1977. с.- 40.

47. Бабкіна Т.М., Піонтковська М.Б. Алгоритми променевої діагностики розпознавання злоякісних пухлин орбити та навколоносових пазух. Тез.-

- Конгрес радиологів - 2003.- с.126-128.

48. Піонтковська М.Б., Беспоясна В.В. Можливості медикаментозного супроводження сонодинамічної терапії для деструкції злоякісних пухлин.-Тез.докл. міжн. М-фарм.конгр. “Ліки та життя.-С. 116-117.

49. Пионтковская М.Б. Современные подходы к хирургическому лечению цилиндромы решетчатого лабиринта с тенденцией к интраорбитальному росту.// Тез.докл. Трад.осенней конф. Украинского общества отоларингологов.-Одесса. 2005.-С.144-145.

50. Пионтковская М.Б., Асмолова А.А. К вопросу комбинированного протезирования после резекции верхней челюсти по поводу рака // Тез.докл. Трад.осенней конф. Украинского общества отоларингологов.-Одесса. 2005.-С.-148-149.

51. Пионтковская М.Б., Пилипюк Н.В., Юрин А.С. Хирургическая реабилитация при раке краниофациальной локализации //Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-№ 5-с.-2005.-С.64-65.

52. Пионтковская М.Б. Острые лучевые эпителииты верхних дыхательных путей у больных раком околоносовых пазух // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-№ 5-с.-2006.- С.63-64.

АНОТАЦІЯ

Піонтковська М. Б. Шляхи оптимізації діагностики, лікування і медичної реабілітації хворих на злоякісні пухлини носа і навколоносових пазух. -- Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.19 -- хвороби вуха, горла і носа. - ДУ “ Інститут отоларингології ім. проф. О. С. Коломійченка АМН України”, Одеський державний медичний університет. -- Київ, 2008.

Робота розв'язує актуальну для оториноларингології проблему -- підвищення ефективності діагностики, лікування і медичної реабілітації первинних хворих зі злоякісними пухлинами порожнини носа і навколоносових пазух, розробка способів метафілактики, діагностики і лікування рецидивів.

Використання описаної КТ- і МРТ-семіотики злоякісних пухлин порожнини носа і навколоносових пазух забезпечує чутливість і специфічність діагностичних досліджень: при спіральній КТ -- 93,2 і 98,1 %; при МРТ -- 96,1 і 98,8 %; при КТ і МРТ в суперпозиції -- 100 і 98,2 % відповідно.

Розроблений у експерименті та апробований в клініці спосіб деструкції злоякісних пухлин на основі канцероцидної дії соносенсибілізаторів: димексида, метронідазола, метиленового синього показав: для первинних та рецидивних новоутворень ННП мінімальну тривалість безрецидивного періоду 15,5±0,8 міс та 17,3±0.9 міс відповідно, максимальну 27,0±1,0 міс і 27,0±0,8 міс відповідно. Використання інтраопераційної сонодінамічної терапії вірогідно (р < 0,05) збільшує тривалість першого безрецидивного періоду до 23,7±1,3 міс. У період ремісії можлива рання діагностика рецидивування шляхом вимірювань індексу фільтрувальності крові (ІФК) (чутливість -- 83,3 %; специфічність -- 79,2 %; прогностичність -- 80 %) і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) (84,2 %; 81,8 %; 88,9 % відповідно).

Використання у протирецидивній метафілактиці препаратів, вміщуючих N-стеароїлетаноламіни риб'ячого жиру сприяє збільшенню тривалості першого безрецидивного періоду до 22,4±1,0 міс (р < 0,05).

Тривалість 1-го та 2-го безрецидивних періодів після хірургічного лікування цистаденокарцином, їх рецидивів складає (42,3 ± 2,4) міс і

( 28,3 ± 1,5) міс, після хірургічного лікування та СДТ - (53,3 ± 2,3) міс і (35,6 ± 0,9) міс, після хірургічного лікування, СДТ та метафилактики риб'ячим жиром - (50,6 ± 0,8) міс і (37,0 ± 0,6) міс відповідно; для площиноклітинного нероговіючого раку - (16,7 ± 1,2) міс і (14,9 ± 0,9) міс, (23,7 ± 1,3) міс і (23,1 ± 0,9) міс, (22,4 ±1,0) міс і (23,1 ± 0,9) міс відповідно; для анапластичного раку (17,6 ± 0,7) міс и (15,4 ± 0,8) міс, (23,6 ± 0,7) міс і

(21,8 ± 0,6) міс, (22,2 ± 0,6) міс і (21,6 ± 0,5) міс відповідно.

Ключові слова: навколоносові пазухи, порожнина носа, злоякісні пухлини, спіральна КРТ, МРТ, медична реабілітація.

Пионтковская М. Б. Пути оптимизации диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных злокачественными опухолями носа и околоносовых пазух. -- Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.19 -- болезни уха, горла и носа. -- Государственного учереждения “Киевский научно-исследовательский институт отоларингологии им. проф. А. С. Коломийченко”, Одесский государственный медицинский университет, Киев, 2008.

Работа решает актуальную для оториноларингологии проблему -- повышение эффективности диагностики, лечения и медицинской реабилитации первичных больных со злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух, разработка способов метафилактики, диагностики и лечения рецидивов.

Использование описанной КТ- и МРТ-семиотики злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух обеспечивает чувствительность и специфичность диагностических исследований: при спиральной РКТ -- 93,2 и 98,1 %; при МРТ -- 96,1 и 98,8 %; при КТ и МРТ в суперпозиции -- 100 и 98,2 % соответственно.

Использование|употребление| способа определение радиочувствительности раковых опухолей верхнечелюстной пазухи, основанное на денситометрическом анализе КТ-изображения| опухоли до|до| и после контрастирования, показало

3-летнюю выживаемость без рецидивов|рецидива| и метастазов после лучевой терапии в 46,7 % больных, в контроле -- 28,6 %.

Для оптимизации хирургических вмешательств в случаях распространенного рака верхней челюсти Т4N0M0 предложенны: обработка ложа удаленной опухоли по СДТ технологии для допораження клеток опухоли; при орбитосинуальной экзентерации для профилактики послеоперационного тризма жевательных мышц формирование синергичного межмышечного анастомоза, укрывающего fossa pterygoidea; использование артериолизованного кожно-мышечного-апоневротического лоскута из лобной области для укрытия обнаженной клетчатки сохраненной орбиты; модифицирована операция Головина-Филатова-Лисенкова.

Разработанный в эксперименте и апробированный в клинике способ деструкции злокачественных опухолей на основе канцероцидного| действия соносенсибилизаторов|: димексида|, метронидазола|, метиленового синего показал: для первичных и рецидивных новообразований|новообразования| ОНП минимальную длительность безрецидивного| периода 15,5±0,8 мес. и 17,3±0.9 мес. соответственно, максимальную 27,0±1,0 мес. и 27,0±0,8 мес. соответственно.

Использование|употребление| интраоперационной сонодинамичной| терапии достоверно (р < 0,05) увеличивает длительность первого безрецидивного периода до 23,7±1,3 мес. В период ремиссии возможна ранняя диагностика рецидивирования путем измерений индекса фильтруемости| крови (ИФК) (чувствительность -- 83,3 %; специфичность -- 79,2 %; прогностичность| -- 80 %) и скорости оседания эритроцитов|эритроцита| (СОЭ) (84,2 %; 81,8 %; 88,9 % соответственно).

Использование|употребление| в противорецидивной метафилактике| препаратов, содержащих N-стеароилэтаноламины| рыбьего жира способствует|содействует| увеличению длительности первого безрецидивного| периода до 22,4±1,0 мес. (р < 0,05).

Ключевые слова: околоносовые пазухи, полость носа, злокачественные опухоли, спиральная КТ, МРТ, медицинская реабилитация.

Pionttkovskaya M. B. The ways of optimization of diagnostics, treatment and medical rehabilitation of patient with malignant tumors caritas nasi and paranasal sinuses. -- Manuscript.

Thesis for a doctor of medical Sciences degree by specialty 14.01.19 - ear, throat and nose diseases.

Kiev Research Institute of Otolaryngology named after Prof. A.I. Kolomiychenko, Odessa State Medical University, Kiev, 2008.

This research solves an urgent problem of otolaryngology, that is the increase of efficiency of diagnostics, treatment and medical rehabilitation of initial patients with malignant tumors caritas nasi and paranasal sinuses; elaboration of new ways of metafilactics, diagnostics and relapse treatment.

On the ground of special clinic check-up and suggested ways of treatment that were carried out in a ground of 619 patients suffering of non-malignant tumours of this localization we have worked out and described CT and MRI seniotics of 28 nosological forms of malignant tumours, elements of medical rehabilitation at the main stages of treatment, optimized X-Ray therapy by definition of radio-sensibility; approbation of sonodynamic therapy of malignant tumours and determined medical advice to its application; early ways of pre-clinic diagnostics; non-toxic ways of metophilactics at non-relapse period of observation.

Application of CT and MRI semiotics of malignant tumours cavitas nasi and paranasal sinuses described provides sensability and specificity of diagnostic investigation: at spiral CT - 93,2 % and 98,1 %; at MRT - 96,1 % and 98,8%; at CT and MRI at superposition 100 % and 98,2 % corresponding.

It was proved that densitometric definition of radiosensibility of cancer tumours provides 3 year survival without any relapse and metastases after X-Ray therapy at 46,7 % patients, in control - 28,6 %.

This way of fixation of orbit contents after the resection of upper jaw and orbitosinualexenteration, creation of sinergetic inter-muscule anastamosis for prophylaxis of contracture of lower jaw, the ways of combined prothesis improves dynamic and cosmetic results of surgical treatment and promotes the rising in living conditions of patient suffering of malignant tumours cavitas nasi.

Key words: paranasal sinuses, сavity of nose, malignant tumours, spiral CT, MRI, medical rehabilitation.

Размещено на Allbest.ru