Клініко-патогенетичні аспекти діагностики та лікування порушень репродуктивної системи в залежності від функції щитоподібної залози

5. Бойчук А. В. Диференційовані підходи до корекції ендокринного непліддя у жінок з різною активністю щитоподібної залози / А. В. Бойчук, Н. В. Петренко // Здоровье женщины. - 2005. - № 3 (23). - С. 131-134. (Здобувачем проведено збір та аналіз клінічного матеріалу, підготовлено статтю до друку).

6. Бойчук А. В. Диференційовані підходи до корекції синдрому гіперпролактинемії в залежності від функції щитоподібної залози / А. В. Бойчук, Н. В. Петренко // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К. : Інтермед, 2005. - С. 44-47. (Здобувачем проведено збір та аналіз клінічного матеріалу, підготовлено статтю до друку).

7. Петренко Н. В. Диференційовані підходи до корекції галактореї у жінок / Н.В. Петренко // Вісник наукових досліджень. - 2005. - № 4. - С. 79-81.

8. Петренко Н. В. Корекція ендокринних порушень у жінок в залежності від стану щитоподібної залози / Н. В. Петренко // Вісник наукових досліджень. - 2006. - № 2. - С. 77-80.

9. Петренко Н. В. Роль і місце порушень функції щитоподібної залози у виникненні ендокринного непліддя / Н. В. Петренко // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К. : Інтермед, 2006. - С. - 525-527.

10. Петренко Н. В. Застосування фітопрепаратів для корекції функціональної галактореї у жінок / Н. В. Петренко // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К. : Інтермед, 2007. - С. 511-513.

11. Петренко Н. Результати опитування дівчат-підлітків з проблем порушення менструальної функції / Наталія Петренко, Тетяна Кулініч // 6-ий міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених, 21-23 травня 2002 р. : матеріали конгресу. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2002. - С. 117. (Здобувачем проведено збір та аналіз клінічного матеріалу, підготовлено статтю до друку).

12. Бойчук А. В. Особливості змін менструальної функції у жінок після хірургічної корекції тиреотоксикозу / А. В. Бойчук, Н. В. Петренко // Науковий потенціал світу 2004 : І міжнародна науково-практична конференція, 1-15 листопада 2004 р. : матеріали конф. - Дніпропетровськ : Наука і освіта, 2004. - Т. 32 «Медицина». - С. 5-7. (Здобувачем проведено збір та аналіз клінічного матеріалу, підготовлено статтю до друку).

13. Бойчук А. В. Особенности репродуктивной функции у женщин со сниженной функцией щитовидной железы / А. В. Бойчук, А. Ю. Франчук, Н. В. Петренко // Медико-биологические проблемы Приднестровья : науч. конф. медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко с междунар. участием, 2005 р. : материалы конф. - Тирасполь : Издательство Приднестровского университета, 2005. - С. 80-83. (Здобувачем проведено збір та аналіз клінічного матеріалу, підготовлено статтю до друку).

14. Петренко Н. В. Некоторые аспекты функционирования репродуктивной системы у женщин с субклиническим гіпотиреозом / Н. В. Петренко, А. В. Бойчук, А. Ю. Франчук // Физиология и здоровье человека : І съезд физиологов СНГ, 19-23 сентября 2005 г. : научные труды. - М. : Медицина - Здоровье, 2005. - С. 139-140. (Здобувачем проведено збір та аналіз клінічного матеріалу, підготовлено статтю до друку).

15. Петренко Н. В. Передменструальний синдром як прояв гіпофізарних розладів / Н. В. Петренко // 10-ий міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених, 11-13 травня 2006 р. : матеріали конгресу. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2006. - С. 140.

16. Петренко Н. В. Застосування Мастодинону і Циклодинону для корекції функціональної галактореї / Н. В. Петренко // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии : наук.-практ. конф., 11-12 травня 2006 р. : матеріали конференції. - Сімферополь : Издательский центр КГМУ, 2006. - С. 243-244.

17. Петренко Н. Нові підходи до корекції ановуляторного синдрому у жінок з гіпотиреозом / Наталія Петренко // 11-ий міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених, 10-12 травня 2007 р. : матеріали конгресу. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2007. - С. 150.

18. Петренко Н. Ефективність відновлення овуляції у жінок з ендокринним непліддям на фоні субклінічного гіпотиреозу при використанні фітопрепаратів / Наталія Петренко // 12-ий міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених, 31 березня - 1 квітня 2008 р. : матеріали конгресу. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2008. - С. 132.

АНОТАЦІЇ

репродуктивний порушення субклінічний гіпотиреоз

Петренко Н.В. Клініко-патогенетичні аспекти діагностики та лікування порушень репродуктивної системи в залежності від функції щитоподібної залози. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Державний вищий навчальний заклад «Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського» МОЗ України, Тернопіль, 2008.

Дисертація присвячена вивченню клініко-патогенетичних аспектів діагностики та лікування поршень репродуктивної системи у жінок з субклінічним гіпотиреозом. Встановлено, що у жінок з субклінічним гіпотиреозом має місце той чи інший ступінь гіперпролактинемії, в більшості випадків зумовлений збільшенням вмісту біологічно активної фракції пролактину.

На підставі проведеного клініко-лабораторного обстеження розроблено клінічні та лабораторні критерії вибору дофамінергічних препаратів (Мастодинон, Циклодинон та Бромкриптин), обґрунтовано необхідність етапного застосування традиційної монотерапії L-тироксином та дофамінергічних препаратів, що дало змогу збільшити частоту відновлення овуляторних циклів та настання вагітності.

Ключові слова: ендокринне безпліддя, субклінічний гіпотиреоз, дофамінерігчні препарати.

Петренко Н.В. Клинико-патогенетические аспекты диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы в зависимости от функции щитовидной железы. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Государственное высшее учебное заведение «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского» МЗ Украины, Тернополь, 2008.

Диссертация посвящена изучению клинико-патогенетических аспектов диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы у женщин с субклиническим гипотиреозом. Для достижения поставленной цели нами была обследована 181 женщина с эндокринным бесплодием и нарушением менструальной функции на фоне субклинического гипотиреоза. Проведены исследования гипофизарного, тиреоидного и овариального гормонального статуса, характера менструальной функции, количественного и качественного состава секрета молочных желез, ультрасонографические параметры внутренних половых органов, щитовидной и молочных желёз. У больных с субклиническим гипотиреозом диагнотировано нарушения репродуктивной системы по типу гиперпролактинэмического гипогонадотропного гипогонадизма, причём гиперпролактинэмия обусловлена повышенным содержанием биологически активной фракции пролактина, тогда как уровень общего гормона был повышен только в 38,1 % случаев. Отмечено, что нарушений функционирования репродуктивной системы зависят от уровня общего пролактина и содержания в нём биологически активной фракции. Нарушение гормональной регуляции проявилось развитием гипоменструального и ановуляторного синдромов, патологических пролиферативных образований в молочных железах (мастопатия) и яичниках (фолликулярные кисты).

Установлено довольно низкую эффективность восстановления овуляции при применении традиционной заместительной монотерапии L-тироксином, что обуславливало необходимость применения дофаминэргических препаратов.

С целью разработки клинико-лабораторных критериев применения дофаминэргических средств Мастодинон Циклодинон и Бромкриптин, учитывая их избирательное влияние на снижение уровня пролактина, всех больных было разделено на 4 группы. В 1 группу вошли женщины с нормопроалктинэмией, у которых содержание биологически активной фракции не превышало 80 %. Ко 2 группе были отнесены больные с нормальным уровнем пролактина и содержанием биологически активной фракции более 80 %. К 3 группу отнесены больные с повышенным уровнем пролактина и содержанием биологически активной фракции 60-80 %, а в 4 группу - женщины с высоким содержанием (более 80 %) биологически активной фракции пролактина при гиперпролактинэмии. Отмечено, что у больных 1 и 3 групп при клиническом обследовании выявлялась галакторея І или ІІ степени, а при микроскопическом исследовании - соответственно молозиво или переходное молоко. Галакторея ІІІ степени и наличие зрелого молока в секрете были клиническими маркерами нарушения секреции пролактина у женщин 2 и 4 групп.

Доказано, что Мастодинон является препаратом выбора для коррекции гипоталамо-гипофизарного дисбаланса у женщин с нормопролактинэмией и содержанием биологически активной фракции меньше 80 %, с выраженными симптомами альгодисменореи и предменструального синдрома, что клинически проявляется галактореей І-ІІ степени, наличием молозива или переходным молоком в секрете молочных желез. Применение Циклодинона рекомендовано у всех женщин с нормопролактинемией, и при гиперпролактинэнмии когда уровень биологически активной фракции пролактина не превышает 80 %. В связи с высокой частотой развития побочных еффектов Бромкриптин целесообразно назначать только женщинам с гиперпролактинэмией и высоким уровнем биологически активной фракции (более 80 %).

У женщин с эндокринным безплодием и нарушением менструального цикла на фоне субклинического гипотиреоза комплексное применение L-тироксина и дофаминэргических препаратов, в соответсвии с разработанными нами клинико-лабораторными критериями, увеличивает эффективность лечения ановуляторного синдрома по сравнению с традиционной монотерапией, с 10,5 % до 62,5-86,0 % и обеспечивает наступление беремрнности в 31,5 % случаев.

Ключевые слова: эндокринное бесплодие, субклинический гипотиреоз, дофаминэрические препараты.

Petrenko N.V. Кlinikal-patogenetic aspects of diagnostics and treatment of violations of the reproductive system depending on the function of thyroid gland. - Manuscript.

The dissertation for obtaining the Candidate of Medical Sciences degree in speciality 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology, State higher educational establishment is the «Ternopil state medical university by name Horbachevsky» МH of Ukraine, Ternopil, 2008.

Dissertation is devoted to the study of clinics and pathogenetical aspects of diagnostics and treatment of the reproductive system at women with subclinical hypothyroidism. It is set that at women with subclinical hypothyroidism takes place that or other degree of hyperpolaktinemia, in most cases conditioned by the increase of the contents of biologically-active faction of prolactine.

On the basis of the conducted clinical and laboratory inspection the clinical and laboratory criteria of choice of dopaminergik preparations (Mastodynon, Cyclodynon and Bromocriptine) are developed, the necessity of staging application of traditional monotherapy L-thyroxyne and dopaminergic medicines, is grounded that made it possible to promote frequency of renewal of ovulating cycles and coming of pregnancy.

Key words: endocrine infertility, subclinical hypothyroidism, dopaminergic medicines.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БАФ - біологічно активна фракція

Е₂ - естрадіол

ІД - індекс дозрівання

КПІ - каріопікнотичний індекс

ЛГ - лютеїнізуючий гормон

Пг - прогестерон

ПМС - передменструальний синдром

ПРЛ - пролактин

ТТГ - тиреотропний гормон

Т₄ - тироксин

Т₃ - трийодтиронін

УЗД - ультразвукове дослідження

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

ЦІ - цервікальний індекс

Размещено на Allbest.ru