Беременность 39 недель + 5 дней. I период родов. Умеренная анемия
Жалобы при поступлении, анамнез заболевания. Течение настоящей беременности, оценка системы кровообращения и других внутренних органов. Акушерский статус, результаты лабораторно-инструментальных исследований. План ведения беременности, периоды родов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.09.2015 |
| Размер файла | 15,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
Кафедра акушерства и гинекологии №1
История родов
Беременность 39 недель + 5 дней. I период родов. Умеренная анемия
Выполнил: студент 4 курса, гр. 059-01
Специальность - 051301 «Общая медиина»
Халмирзаев У.
Пациент: Сансызбаева Карлыгаш Керимкызы
Возраст 28 лет (15.02.1987 г.р.)
Группа крови: А (II)
Rh фактор:Rh (+)положит.
№ истории болезни:4838/1696
Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): на схваткообразные боли внизу живота регулярного характера (через 5-6 минут по 30 секунд)
Анамнез заболевания: Последние месячные 15.08.14. Беременность -2, роды-2. Схватки начались с 8.00 8.06.15
Анамнез жизни: Родилась 2-ым ребенком, роды были физиологические. Туберкулез, кожно-венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Гемотрансфузий, операций не было. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.
Менструальная функция: Начало менструаций с 12 лет по 4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Начало половой жизни с 24-х лет.
Паритет: 2012 г- срочные роды, без особенностей; 3500,0 г
Беременность: 2
Роды: 2
Мед.аборт: -------
Самопроизвольный выкидыш: -------
Перенесенные гинекологические заболевания: --------
Течение настоящей беременности:
I и II триместр б/о, III триместр-умеренная анемия. Дата первой явки в ЖК 01.11.2014 состояние беременной удовлетворительное, АД-110/70, белок 67 г/л, отеков нет. Общая прибавка массы тела-10 кг.
Срок беременности:
по менструации: 40 нед+ 5 дней
по овуляции: 39 нед+5 дней
Дата первого шевеления плода: не помнит
По УЗИ: 39-40 недель
Status praesens:
Рост: 162 см
Вес: 67 кг
Температура тела: 36,2 С
Кожные покровы и видимые слизистые: чистые от высыпаний, бледные беременность акушерский кровообращение жалоба
Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно
Лимфатическая система: периферические л/у не увеличены
Оценка органов системы дыхания: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-19/мин. Грудная клетка симметричная, тип дыхания -- грудной. При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна. При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный, легочной, одинаковой силы. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме.
Оценка органов системы кровообращения: сердечные тоны ясные, ритм правильный. АД=110/70 мм. рт. ст., Пульс-74 уд/мин. При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты.
Оценка органов пищеварительной системы: язык чистый, влажный. Печень и селезенка не увеличены. Живот увеличен за счет беременной матки. Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Запах изо рта не ощущается. Слизистая рта розовая, влажная, чистая.
Оценка органов мочевыделительной системы: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Акушерский статус: ОЖ: 97 см
Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная (нужное подчеркнуть).
По Леопольда-Левицкого:
Положение: продольное Позиция: I предлежание: головное
Сердцебиения плода: ясное, ритмичное, 140 уд/мин
Предполагаемый вес плода:
По Жордании: (ОЖ*ВДМ) 3700 г
По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4 3375 г
По Якубова: (ВДМ-11)*155 4185 г
Индекс Соловьева: 15 см
Ромб Михаэлиса: правильной формы, вертикальный размер-11 см, горизонтальный-10 см
Distantiacristarum (D.c.): 28 см
Distantiaspinarum (D.s.): 25 см
Distantiatrochanterica (D.t.): 30 см
Conjugataexterna(Се.): 20 см
Conjugatavera ( Cv): 11 см
Прямой размер выхода таза: 9,5 см
Поперечный размер выхода таза: 11 см
Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора): шейка матки чистая, выделения слизистые
Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): влагалище рожавшей, шейки матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, предлежит головка плода, прижата к тазовому дну, мыс недостижим.
Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных):
ОАК: 8.06.2015
Эритроциты 3,97*1012 /л
НВ 107 г/л
Лейкоциты 4,5*109 /л
Тромбоциты 323*109 /л
СОЭ 30 мм/ч
Биохимический анализ крови: 8.06.2015
Общий белок 72 г/л
Мочевина 8,1
Креатинин 110 ммоль/л
Билирубин общий 10,0 ммоль/л
Сахар 3,8 ммоль/л
АЛТ 0,51
АСТ 0,38
ОАМ: 08.06.15г.
Цвет соломенно-желтый
Прозрачная
Относительная плотность 1018
Реакция кислая
Глюкоза отсутствует
Общий белок отсутствует
Эпителий плоский 0-1 в поле зрения
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Цилиндры отсутствуют
Соли +
Коагулограмма : 8.06.2015
ПТИ-93 %
ПТВ-18,2 сек
АЧТВ-31,7 сек
Фибриноген-2,7 г/л
Заключение: умеренная анемия. Остальные показатели в пределах нормы.
Результат кардиотокографии:8.06.2015
ЧСС плода-142 уд/мин в покое, ритм сальтаторный, амплитуда вариабельности в пределах 20 в мин, за 10 мин насчитывается 2 и больше акцелераций, децелераций нет.
УЗИ заключение: беременность 39-40 недель
Основной диагноз: Беременность 39 нед.+ 5 дней. I период родов.
Сопутствующий: Умеренная анемия.
План ведения:
1 период: наблюдение за общим состоянием женщины, за развитием родовой деятельности (профилактика слабости родовых сил), сердцебиением плода, профилактика гипоксии и кровотечения в родах, подготовка шейки матки к родам.
2 период: наблюдение за общим состоянием женщины, за развитием родовой деятельности, контроль продвижении плода по родовым путям и его сердцебиения после каждой потуги, профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
3 период: контроль отделения плаценты и ее исследование.
Переведена Родовой блок (если беременная в родах ) переведена в отделение (патологии беременных, в операционный блок, в гинекологическое отделение (нужное подчеркнуть))
Срочные, запоздалые, преждевременные роды (нужное подчеркнуть)
Пол: муж
Масса: 3600 г
Длина: 53 см
Оценка по шкале Апгар: 7/8
Кровопотеря в родах: 200 мл компенсированная кровопотеря
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Анамнез жизни роженицы. Течение настоящей беременности. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Специальный акушерский осмотр. Определение предполагаемой массы плода. Клиническое течение родов. Дневники течения послеродового периода.
история болезни [22,8 K], добавлен 12.06.2013Акушерско-гинекологический анамнез и течение настоящей беременности. Результаты объективного, наружного акушерского и лабораторного исследований. Клинический диагноз и его обоснование. Основные симптомы нефропатии, ее лечение. План проведения родов.
история болезни [28,8 K], добавлен 30.10.2013Анамнез жизни роженицы: наследственность, перенесенные заболевания, бытовые условия и вредные привычки. Акушерский анамнез пациентки и течение беременности. План ведения родов и их клиническое течение. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
история болезни [18,6 K], добавлен 02.09.2013Диагноз роженицы при поступлении. Течение настоящей беременности. Данные объективного и внутреннего акушерского обследования, лабораторных анализов. Обоснование и прогноз, план, тактика и механизм ведения родов. Прогноз течения послеродового периода.
история болезни [20,0 K], добавлен 24.04.2013Анамнез жизни и функций беременной, течение беременности. Акушерское исследование: внешний осмотр и осмотр наружных половых органов. Лабораторные исследования и УЗИ. План ведения родов, их клиническое течение. Дневник течения послеродового периода.
история болезни [16,0 K], добавлен 25.07.2010Акушерский анамнез, течение настоящей беременности пациентки. Результаты объективного обследования беременной. Постановка и обоснование диагноза. Прогноз, план ведения родов и их протекание. Состояние роженицы в послеродовый период. Советы при выписке.
история болезни [30,2 K], добавлен 30.09.2012Течение настоящей беременности. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Измерение головки плода. Наружные половые органы. План ведения родов, профилактика кровотечений. Ранний послеродовый период. Тревожные симптомы для мам. Учебные и трудовые рекомендации.
история болезни [28,1 K], добавлен 28.04.2015Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности до начала курации. Объективное и специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. План ведения и прогноз родов. Рекомендации по контрацепции во время кормления грудью.
история болезни [16,9 K], добавлен 25.02.2009Анамнез жизни беременной: наследственность, перенесенные заболевания, менструальная, половая и детородная функции, перенесенные гинекологические заболевания. Течение беременности; проведение лабораторных исследований крови, мочи, кала. План ведения родов.
история болезни [33,4 K], добавлен 13.04.2013Акушерско-гинекологический анамнез. Течение настоящей беременности до начала курации. Специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. Планирование проведения родов методом операции кесарево сечения. Послеоперационный период.
история болезни [30,0 K], добавлен 25.02.2009Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности. Сводка патологических данных. Оценка риска материнской смертности. Расчет предполагаемой массы плода. Приемы Леопольда-Левицкого. План ведения родов. Состояние роженицы в послеродовый период.
история болезни [1,0 M], добавлен 16.05.2013Описание пациентки, история жизни, конституция, место жительства и работы. Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности до начала курации. Специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. Тактика ведения родов.
история болезни [17,2 K], добавлен 02.02.2016Изучение половой, детородной и секреторной функций пациента. Исследование системы органов мочеотделения, дыхания и желудочно-кишечного тракта. Акушерский статус роженицы. Клиническое течение родов. Анализ состояния новорожденного. Послеродовой период.
история болезни [21,7 K], добавлен 29.12.2014Акушерско-гинекологический анамнез. Первые срочные самопроизвольные роды при беременности 39 недель. Результаты общих анализов крови и мочи. Аускультация сердечной деятельности плода. Предполагаемый срок беременности и родов. Обоснование диагноза.
история болезни [31,7 K], добавлен 05.11.2013Изменения, происходящие в организме матери в течение беременности. Протекание беременности, родов, послеродовой период. Изменение работы сердца, почек, кровообращения, дыхания, водного баланса и обмена веществ во время беременности в послеродовой период.
реферат [22,3 K], добавлен 17.02.2010Изучение анамнеза жизни и течения настоящей беременности. Исследование состояния органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения, нервной системы. Ведение родов в период раскрытия и в периоде изгнания. Ручное отделение и выделение последа.
история болезни [24,8 K], добавлен 27.05.2013Причины возникновения и развития анемии беременных. Ее опасность для матери и ребенка. Определение тяжести течения заболевания по уровню гемоглобина в периферической крови. Диагностика и лечение, принципы терапии. Течение и ведение беременности и родов.
курсовая работа [296,9 K], добавлен 29.01.2015Жалобы на тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Матка в форме поперечного овоида, соответствует сроку беременности 28 недель. Медикаментозная терапия угрозы преждевременных родов. Двигательная активность плода.
история болезни [29,3 K], добавлен 30.03.2009Анамнез жизни и функций беременной, течение данной беременности. Акушерское исследование, операция наложения швов на шейку матки. Лабораторные исследования и УЗИ. Обоснование плана ведения родов с учетом осложнений и заболеваний. Дневник курации.
история болезни [56,6 K], добавлен 19.04.2012Акушерско-гинекологический анамнез. Менструальная, половая и детородная функции. Течение беременности и тип телосложения. Специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. План ведения и прогноз родов. Течение родов и эпикриз.
история болезни [24,0 K], добавлен 25.02.2009
