Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы
Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к эпизодам свистящих хрипов и одышки больного.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | научная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.09.2015 |
| Размер файла | 880,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Пульсоксиметрия
Насыщение кислородом (SpO?), измеряемое путем проведения пульсоксиметрии, определяет адекватность оксигенотерапии и необходимость в исследовании газов и pH артериальной крови
Газы крови (анализ крови на газы и кислотность)
Пациентам, у которых показатель SpO??92% или присутствуют другие признаки астмы, угрожающей жизни, необходимо провести анализ крови на газы и pH артериальной крови
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудной клетки не является стандартным назначением при отсутствии:
· медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса;
· подозрения на пневмонию;
· астмы, угрожающей жизни;
· неудовлетворительной реакции на лечение;
· необходимости искусственной вентиляции.
Критерии тяжелой астмы при первичном осмотре (табл. 8).
|
Умеренное обострение |
Угроза жизни |
|
|
· Развивающиеся симптомы · ПСВ ? 50-75% от лучшего или расчетного результата · Нет признаков тяжелого обострения астмы |
Наличие у пациентов с тяжелым обострением астмы одного из следующих признаков: · ПСВ ? 33% от лучшего или расчетного результата · SpO??92% · PaO??8 kPa (60 мм.рт.ст) при нормальном показателе PaCO? (4.6-6.0 kPa- 34.5 -45 мм.рт.ст) · Отсутствие дыхательных шумов ("немое легкое") · Слабое дыхательное усилие · Аритмия · Истощение сил, угнетение сознания |
|
|
Тяжелое обострение |
Околофатальное обострение (угроза остановки дыхания) |
|
|
Наличие одного из следующих признаков: · ПСВ 33-50% от лучшего или расчетного результата · Частота дыхания (ЧДД) ? 25/мин · Частота пульса ?110/ мин · Невозможность закончить предложение на одном дыхании |
Повышенный уровень PaCO? и/ или необходимость искусственной вентиляции легких с повышенным давлением вдыхаемого воздуха |
Тактика лечения обострений астмы у взрослых, критерии для госпитализации (табл. 8а)
|
В |
Должны быть обязательно госпитализированы пациенты с любым из признаков приступа угрожающей жизни или околофатальной астмы. |
|
|
В |
Должны быть обязательно госпитализированы пациенты с любым из признаков тяжелого приступа астмы, сохраняющегося после первоначального лечения. |
|
|
С |
Пациенты, максимальная пиковая скорость выдоха у которых через один час после проведенного первоначального лечения составляет более 75% от лучшего или расчетного результата, могут быть отпущены из приемного отделения или отделения неотложной помощи, если нет других причин, по которым их госпитализация может быть необходима. |
Терапия обострений астмы (табл. 9).
|
КИСЛОРОД |
в2-АГОНИСТЫ (БРОНХОЛИТИКИ) |
|
|
(С) Назначайте дополнительную кислородотерапию всем пациентам с обострением астмы, страдающим от гипоксемии, для поддержания SpO? на уровне 94-98%. Отсутствие (показателя SpO?) пульсоксиметрии не должно влиять на назначение кислорода. (А) В больнице, поликлинике или отделении первой помощи (неотложной терапии, приемного отделения), ингаляционные (в том числе с помощью небулайзера) в2-агонисты должны доставляться с помощью кислорода. (С) Отсутствие кислородотерапии не должно препятствовать проведению ингаляционного лечения при наличии показаний. |
(А) Используйте большие (повышенные) дозы ингаляционного бета-2-агониста в качестве препарата первой линии при обострениях астмы и назначайте их как можно раньше. Для пациентов, у которых ингаляционная терапия не дает надежного результата, предусмотрите использование бета-2-агониста внутривенно (в России не зарегистрированы) |
|
|
v При обострении астмы с признаками угрозы жизни рекомендуется использование небулайзера (кислородо-проводимый способ). |
||
|
(А) У пациентов с тяжелыми формами астмы, плохо реагирующими на первоначальную ударную дозу в2-агониста, рассмотрите возможность непрерывной его подачи с помощью небулайзера в комбинации с ипратропия бромидом |
||
|
СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ |
ИПРАТРОПИУМ БРОМИД |
|
|
(А) Назначайте стероидные препараты в адекватных дозах при всех случаях обострения астмы |
(В) Добавьте терапию ипратропия бромидом ингаляционно (0,5 мг каждые 4-6 часов) к терапии в2-агонистами пациентам с умеренным, тяжелым или угрожающим жизни обострением астмы либо пациентам со слабой реакцией на терапию в2-агонистами. |
|
|
v Продолжайте применение преднизолона в дозировке 40-50 мг в сутки как минимум в течение пяти дней либо до полного выздоровления. |
||
|
ПРОЧАЯ ТЕРАПИЯ |
ПЕРЕВОД В РЕАНИМАЦИЮ (ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ) |
|
|
Рассмотрите возможность применения однократной дозы сульфата магния в/в у пациентов, страдающих от: § Тяжелого обострения астмы, у которых не получена хорошая первоначальная реакция на терапию ингаляционными бронхолитиками; § Угрожающей жизни или околофатальной астмы. |
Переводите любого пациента со следующими признаками: § Требуется искусственная вентиляция легких; § При острой тяжелой и угрожающей жизни формах астмы отсутствует реакция на проводимую терапию, что проявляется в виде: - ухудшения показателя пиковой скорости выдоха; - сохраняющейся или нарастающей гипоксии; - гиперкапнии (повышенном содержании двуокиси углерода в крови); - анализ крови на газы и pH (ABG) показывает уменьшение или увеличение рН - признаков утомления дыхания, недостаточного (слабого) дыхания; - вялости, дезориентации, помутнении сознания; - остановки дыхания |
|
|
В/в сульфат магния (1,2-2 г внутривенно капельно в течение более 20 минут) может применяться только после консультации со старшим медицинским персоналом. |
||
|
Обычные назначения антибиотиков не показаны к применению у пациентов с острыми формами астмы. Возможно введение теофиллина/аминофиллина внутривенно |
6. Астма беременных
Физиологические изменения, происходящие при беременности, могут вызвать как ухудшение, так и улучшение течения астмы.
Беременность может влиять на течение астмы, а сама астма может влиять на беременность.
|
D |
Контроль бронхиальной астмы важен во время беременности, как для матери, так и для ребенка, уменьшая риск возможных осложнений. |
|
|
С |
Тщательное наблюдение является важной составляющей ведения беременной женщины со среднетяжелой и тяжелой астмой для сохранения хорошего контроля. |
|
|
· |
Важно чтобы женщины, которые курят, знали, что это опасно как для самой женщины, так и для ее ребенка, и необходимо оказывать помощь в отказе от курения. |
Лекарственная терапия у беременных
|
В |
Используйте короткодействующие в2- агонисты или их комбинацию с ипратропия бромидом по обычным показаниям во время беременности. |
|
|
С |
· Используйте пролонгированные в2 агонисты по обычным показаниям · Назначайте ИГКС по обычным показаниям · Используйте оральные и в/в теофиллины по обычным показаниям. |
|
|
С |
Используйте стероидные таблетированные препараты по обычным показаниям, если есть признаки тяжелой астмы. Пероральные глюкокортикостероиды не должны быть исключены из-за беременности. |
|
|
D |
Прием антагонистов лейкотриенов может продолжаться у беременных женщин, которые достигли значительного улучшения контроля на этих препаратах до беременности и не могут достичь его на других препаратах. |
Обострение астмы у беременных
|
С |
Назначайте терапию обострения астмы так же, как у небеременных, включая системные стероиды и сульфат магния |
|
|
D |
· Тяжелое обострение астмы у беременных требует неотложных мероприятий и должно лечиться в стационаре · Назначьте высокие дозы кислорода немедленно для поддержания сатурации 94-98% |
|
|
· |
· При тяжелом обострении астмы рекомендуется наблюдение за состоянием плода · Для женщин с плохим контролем астмы необходим контакт между пульмонологом и акушером для раннего перевода женщины с тяжелым обострением астмы в реанимационное отделение |
Лечение астмы во время родов
|
С |
· Если анестезия показана беременной, региональная блокада более предпочтительна, чем общий наркоз. |
|
|
D |
· С большой осторожностью используйте простагландины F2б в экстренных ситуациях из-за риска вызвать бронхоспазм. |
|
|
· |
· Информируйте женщин о следующем: - приступ астмы редко развивается в родах - необходимо продолжать прием противоастматических препаратов во время родов · Женщины, которые получали пероральные глюкокортикоиды в дозе, превышающей 7,5 мг преднизолона больше 2-х недель перед родами, должны быть переведены на гидрокортизон 100 мг парентерально каждые 6-8 часов во время родов. · В отсутствие обострения кесарево сечение проводится по обычным акушерским показаниям. |
Терапия кормящих
|
С |
· Рекомендуйте женщинам грудное вскармливание. · Используйте базисную противоастматическую терапию как обычно. |
7. Трудная для контроля астма
Для трудно контролируемой астмы характерно постоянное наличие симптомов или частые обострения, поэтому проводите лечение, соответствующее 4 - 5 ступеням.
Ведение больных с трудной для контроля астмой
|
D |
Пациенты с тяжелой астмой должны постоянно наблюдаться для: · подтверждения диагноза · для идентификации механизмов, определяющих постоянные симптомы и оценки правильности проводимой терапии |
|
|
D |
· Необходимо оценивать различные сопутствующие заболевания пациента, которые могут определять невозможность достижения контроля астмы. |
|
|
C |
· Плохое соблюдение предписанной терапии может быть одним из возможных механизмов формирования тяжелой астмы. |
Психологические факторы
|
С |
Работники здравоохранения должны осознавать, что плохо контролируемая астма обычно ассоциируется с большими психологическими проблемами. |
|
|
D |
Психологические проблемы должны рассматриваться как часть трудно контролируемой астмы, у детей это может включать психологические проблемы в семье. |
Наблюдение за ответом на лечение
|
В |
У пациентов с трудно контролируемой астмой необходимо исследовать эозинофилы в анализе мокроты для коррекции объема стероидной терапии. |
Особые методы лечения
|
В |
При отсутствии контроля с применением полного объема стандартной терапии может быть рассмотрена возможность применения омализумаба - моноклональных антител против IgЕ. Это решение принимается экспертами, имеющими опыт подобной терапии, на основании совокупности клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также общей картины заболевания пациента (у детей - с 6-ти лет). |
8. Отдельные варианты
9. Профессиональная астма - Определение, классификация, основные понятия и ответы на ключевые вопросы, касающиеся рекомендаций по диагностике профессиональной астмы, приведенные в данном разделе, сформулированы рабочей группой на основании существующих рекомендаций Британского фонда исследований по медицине труда (British Occupational Health Research Foundation), обзора Американского колледжа пульмонологов (American College of Chest Physicians), руководства Aгентства исследований по здравоохранению и качеству (Agency for Healthcare Research and Quality). При описании этиологических факторов использовался мета-анализ 556 публикаций о профессиональной астме, проведенный X. Baur (2013).
Профессиональная астма - заболевание, характеризующееся наличием обратимой обструкции и/или гиперреактивности воздухоносных путей, которые обусловлены воспалением, вызванным исключительно факторами производственной среды и никак не связанным с раздражителями вне рабочего места.
От 5 до 20% случаев вновь возникшей астмы у взрослых возможно обусловлены воздействием факторов производственной среды A
Классификация профессиональной астмы:
1) иммуноглобулин (Ig)Е-обусловленная;
2) ирритантная астма, в том числе синдром реактивной дисфункции дыхательных путей, развившийся вследствие контакта с экстремально высокими концентрациями токсических веществ (паров, газов, дыма);
3) астма, обусловленная неизвестными патогенетическими механизмами.
Согласно Guidelines ERS (2012), астма, обусловленная воздействием производственных факторов, или астма на рабочем месте, имеет следующие фенотипы:
Рисунок 1. Клинические варианты бронхиальной астмы, вызванной условиями труда
· Существует несколько сотен веществ, которые могут вызывать развитие профессиональной астмы.
· При вдыхании в высоких дозах некоторые иммунологически активные сенсибилизаторы ведут себя как ирританты.
· Для ангидридов, акрилатов, циметидина, канифоли, ферментов, пыли зеленого кофе и касторовых бобов, аллергенов пекарского производства, цветочной пыльцы, морепродуктов, изоцианатов, аллергенов лабораторных животных, пиперазина, солей платины, пыли кедрового дерева доказано наличие зависимости "доза-эффект" между частотой развития профессиональной астмы и концентрацией данных веществ на рабочем месте.
Чувствительность и специфичность диагностических тестов:
|
Вопросники для диагностики профессиональной астмы имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность |
1++ |
|
|
Мониторинг пиковой скорости на выдохе (ПСВ) обладает высокой степенью чувствительности и специфичности для диагностики профессиональной астмы, если проводится не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель с последующим сравнением показателей в выходные дни и/или отпускной период |
1+++ |
|
|
Метахолиновый тест на выявление НГРБ проводится в периоды экспозиции и элиминации производственных агентов и, как правило, коррелирует с дозой ингалированных веществ и ухудшением течения астмы на рабочем месте. |
1+++ |
|
|
Отсутствие НГРБ не позволяет исключить диагноз профессиональной астмы. |
1+++ |
|
|
Кожные прик-тесты с производственным АГ и определение уровня специфического IgE обладают высокой степенью чувствительности для выявления сенсибилизации, вызванной большинством агентов с ВММ |
1+++ |
|
|
Специфический бронхопровокационный тест (СБПТ) - "золотой стандарт" определения причинных факторов (индукторов и триггеров) профессиональной астмы. Проводится только в специализированных центрах с использованием экспозиционных камер при невозможном подтверждении диагноза ПА другими методами. |
1+++ |
|
|
При наличии прочих убедительных доказательств отрицательный результат СБПТ недостаточен для исключения профессионального генеза астмы |
1++ |
|
|
Повышение уровня эозинофилов в индуцированной мокроте более чем на 1%, при снижении ОФВ 1 более чем на 20% после СПБТ (или выхода на рабочее место после выходного дня) может подтвердить диагноз профессиональной астмы |
1+ |
|
|
Уровень выдыхаемой фракции оксида азота коррелирует со степенью воспаления дыхательных путей и дозой ингалированных поллютантов на рабочем месте. |
1++ |
Прогноз и факторы риска (эндо- и экзогенные) неблагоприятного исхода:
|
Факторы риска неблагоприятного исхода при профессиональной астме на момент постановки диагноза: низкие показатели легочных объемов, высокая степень НГРБ либо астматический статус при проведении СПБТ |
1++ |
|
|
Дальнейшее продолжение работы в контакте с агентом-индуктором ПА может привести к неблагоприятному исходу заболевания (потере профессиональной и общей трудоспособности) |
1++ |
|
|
Отказ от курения благоприятен для прогноза ПА |
1++ |
|
|
Исход профессиональной астмы не зависит от половых различий |
1+++ |
|
|
Наличие сопутствующей ХОБЛ существенно ухудшает прогноз ПА |
1+++ |
Роль медицинских осмотров:
|
Предварительный (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в рамках приказа № 302-Н от 12.04.2011 Минздравсоцразвития являются ключевым звеном в предупреждении развития профессиональной астмы, своевременном ее выявлении и профилактики потери трудоспособности больных. |
1+++ |
|
|
Использование специализированных вопросников позволяет отделить работников с низким уровнем профессионального риска, от тех лиц, которые нуждаются в проведении дополнительных исследований и организационных мероприятий |
1+ |
|
|
Работники с ранее установленным диагнозом бронхиальной астмы имеют повышенный риск ухудшения течения заболевания при контакте с производственными аэрозолями (астма, агравированная условиями труда) вплоть до потери трудоспособности, о чем должны быть предупреждены при приеме на работу. |
1+++ |
|
|
Указание в анамнезе на атопию не позволяет прогнозировать формирование в будущем сенсибилизации к профессиональным аллергенам, профессиональной аллергии или астмы |
1+++ |
|
|
Сочетание различных методов исследования (анкетный скрининг, клинико-функциональная диагностика, иммунологические тесты и т.д.) повышает диагностическую ценность профилактического осмотра |
1+++ |
Пошаговый алгоритм диагностики профессиональной астмы:
Рисунок 2. Алгоритм диагностики профессиональной астмы.
· При сборе анамнеза у работника больного астмой необходимо выяснить, имеет ли он контакт с неблагоприятными факторами на рабочем месте.
Связь симптомов аллергической астмы с работой можно предполагать в тех случаях, когда имеется хотя бы один из следующих критериев:
· усиление симптомов заболевания или их проявление только на работе;
· купирование симптомов в выходные дни или в отпускной период;
· регулярное проявление астматических реакций после рабочей смены;
· нарастание симптомов к концу рабочей недели;
· улучшение самочувствия, вплоть до полного исчезновения симптомов, при смене характера выполняемой работы (прекращение контакта с причинными агентами).
· Для ирритантной формы профессиональной астмы обязательно указание в анамнезе на впервые развившиеся астмоподобные симптомы в течение 24 часов после ингаляции раздражающих газов, паров, дыма, аэрозолей в высоких концентрациях с персистенцией симптомов от нескольких дней до 3 месяцев.
· Методы диагностики профессиональной астмы аналогичны таковым при непрофессиональной астме.
Тактика ведения больных и профилактика профессиональной астмы:
|
Медикаментозное лечение ПА не способно предотвратить ее прогрессирование в случаях продолжения работы в контакте с причинным фактором |
1+ |
|
|
Своевременный перевод на работу вне контакта с причинным фактором обеспечивает купирование симптомов ПА . |
1+++ |
|
|
Снижение концентрации агентов в воздухе рабочей зоны может привести к уменьшению или купированию симптомов ПА. Однако этот подход менее эффективен, чем полное прекращения контакта с этиологическим фактором астмы |
1++ |
|
|
Применение средств индивидуальной защиты органов дыхания от воздействия производственных аэрозолей может привести к улучшению течения астмы, но не к полному исчезновению респираторных симптомов и обструкции дыхательных путей |
1++ |
10. Профилактика и реабилитация пациентов с астмой
У значительной части пациентов существует представление о том, что многочисленные экологические, диетические и иные факторы могут быть триггерами астмы и избегание этих факторов может улучшить течение заболевания и уменьшить объем медикаментозной терапии. Доказательств того, что нефармакологическими методами возможно влиять на течение бронхиальной астмы недостаточно и требуется проведение широкомасштабных клинических исследований.
Ключевые положения:
1. Медикаментозное лечение больных с подтвержденной БА является высокоэффективным методом контроля симптомов и улучшения качества жизни. Однако необходимо при любой возможности принимать меры для предотвращения развития БА, симптомов БА или обострения БА путем уменьшения или устранения воздействия факторов риска.
2. В настоящее время существуют лишь небольшое количество мероприятий, которые можно рекомендовать для профилактики БА, так как в развитии этого заболевания участвуют сложные и до конца не выясненные механизмы.
3. Обострение БА могут быть вызваны многими факторами риска, которые иногда называются триггерами; к их числу относятся аллергены, вирусные инфекции, поллютанты и лекарственные препараты.
4. Уменьшение воздействия на пациентов некоторых категорий факторов риска позволяет улучшить контроль над БА и снизить потребность в лекарствах.
5. Раннее выявление профессиональных сенсибилизаторов и предупреждение любого последующего их воздействия на сенсибилизированнных пациентов являются важными компонентами лечения профессиональной БА.
Перспективы первичной профилактики бронхиальной астмы (табл. 10)
|
Результаты исследований |
Рекомендации |
||
|
Элиминация аллергена |
Данные об эффективности влияния мероприятий по обеспечению гипоаллергенного режима внутри жилья на вероятность развития БА противоречивы. |
Нет достаточных доказательств для рекомендаций.1+ |
|
|
Кормление грудью |
Существуют доказательства протективного эффекта в отношении раннего развития БА |
Грудное кормление должно поощряться из-за многих его преимуществ. Оно может играть роль в предотвращении раннего развития БА у детей (Уровень доказательности С) 2+ |
|
|
Молочные смеси |
Нет исследований достаточной продолжительности по влиянию применения молочных смесей на раннее развитие БА |
В отсутствие доказанных преимуществ молочных смесей нет основания рекомендовать их использование как стратегию предотвращения БА у детей 1+ |
|
|
Пищевые добавки |
Существует очень ограниченное число исследований потенциального протективного эффекта рыбьего жира, селена и витамина Е, принимаемых во время беременности |
Нет достаточных доказательств для рекомендаций каких-либо дополнений к диете беременных как средства профилактики БА1+ |
|
|
Иммунотерапия (специфическая иммунотерапия) |
Необходимо большее число исследований для подтверждения роли иммунотерапии в профилактике развития БА |
В настоящее время нет оснований для рекомендаций |
|
|
Микроорганизмы |
Ключевая область для исследований с длительным периодом наблюдения для того, чтобы установить эффективность в отношении профилактики БА |
Нет достаточных доказательств того, что использование пробиотиков матерью во время беременности снижает риск развития астмы у ребенка. |
|
|
Отказ от курения |
Исследования выявляют ассоциацию между курением матери и увеличением риска заболевания ребенка |
Родителям и будущим матерям должны быть даны советы в отношении неблагоприятного влияния курения на ребенка, в том числе и риска развития БА (Уровень доказательности С) 2+ |
Диетические рекомендации при БА (табл. 11)
|
Результаты исследований |
Рекомендации |
||
|
Пищевые продукты и добавки |
Сульфиты (консерванты, которые часто входят в состав лекарств и таких пищевых продуктов как картофельные чипсы, креветки, сухофрукты, пиво и вино) нередко причастны к развитию тяжелых обострений БА |
В случае доказанной аллергии на пищевой продукт или пищевую добавку исключение этого продукта может привести к снижению частоты обострений БА. (Уровень доказательности D) |
|
|
Ожирение |
Исследования показывают взаимосвязь между увеличением массы тела и симптомами БА |
Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется снижение веса для улучшения состояния здоровья и течения БА. (Уровень доказательности B) |
Перспективы вторичной профилактики астмы (табл. 12)
|
Результаты исследований |
Рекомендации |
||
|
Поллютанты |
Исследования показывают взаимосвязь между загрязнением воздуха (повышение концентрации озона, окислов азота, аэрозолей кислот и взвесей твердых частиц) и ухудшением течения БА. |
У пациентов с контролируемой БА обычно отсутствует необходимость избегать неблагоприятных условий внешней среды. Больным с плохо контролируемой БА рекомендуется воздержаться от интенсивной физической нагрузки в холодную погоду, при пониженной атмосферной влажности, высоком уровне загрязнения воздуха. |
|
|
Клещи домашней пыли |
Меры по снижению концентрации клеща домашней пыли помогают уменьшить количество клещей, но нет доказательств изменения тяжести течения БА при снижении их концентрации |
В активно настроенных семьях могут быть полезны комплексные меры по уменьшению концентрации клеща домашней пыли |
|
|
Домашние животные |
Нет контролируемых исследований, посвященных уменьшению тяжести БА после удаления домашних животных. Однако если в семье есть больной БА, заводить домашнее животное не стоит |
Нет оснований для дачи рекомендаций |
|
|
Курение |
Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных стероидов |
Пациентам и членам их семей необходимо объяснять опасность курения для больных БА и оказывать помощь в отказе от курения (Уровень доказательности С) 2+ |
|
|
Аллерген-специфическая иммунотерапия |
Проведение специфической иммунотерапии положительно влияет на течение БА. |
Необходимость иммунотерапии должна рассматриваться у пациентов с БА при невозможности избегать экспозиции клинически значимого аллергена. Необходимо информировать пациента о возможности серьезных аллергических реакций на иммунотерапию (Уровень доказательности В) 1++ |
Нетрадиционная и альтернативная медицина (табл. 13)
|
Результаты исследований |
Рекомендации |
|||
|
Иглоукалывание, китайская медицина, гомеопатия, гипноз, техники релаксации, применение ионизаторов воздуха. |
Нет доказательства положительного клинического влияния на течение БА и улучшение функции легких |
Недостаточно доказательств для рекомендаций. Ионизаторы воздуха не рекомендуются для лечения БА (Уровень доказательности А) |
1++ |
|
|
Дыхание по методу Бутейко |
Дыхательная техника, направленная на контроль гипервентиляции. Исследования показали возможность некоторого уменьшения симптомов и ингаляций бронходилятаторов, но без влияния на функцию лёгких и воспаление |
Может рассматриваться как вспомогательное средство снижения уровня восприятия симптомов (Уровень доказательности В) |
Образование и обучение пациентов с БА (табл. 14)
|
Результаты исследований |
Рекомендации |
||
|
Обучение пациентов |
Основу обучения составляет представление необходимой информации о заболевании, составление индивидуального плана лечения для пациента, и обучение технике управляемого самоведения. |
Необходимо обучение больных БА основным техникам мониторирования своего состояния, следование индивидуальному плану действия, проведение регулярной оценки состояния врачом. На каждом этапе лечения (госпитализация, повторные консультации) проводится ревизия плана управляемого самоведения пациента. (Уровень доказательности А) 1+ |
|
|
Физическая реабилитация |
Физическая реабилитация улучшает сердечно-легочную функцию. В результате проведения тренировки при физической нагрузке увеличивается максимальное потребление кислорода и увеличивается максимальная вентиляция легких |
Нет достаточной доказательной базы. По имеющимся наблюдениям применение тренировки с аэробной нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной нагрузкой улучшает течение БА |
Приложение
Выдержки из положения о военно-врачебной экспертизе в части бронхиальной астмы
Утверждено
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 4 июля 2013 г. N 565
ПОЛОЖЕНИЕ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
I. Общие положения
1. Военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в Вооружённых Силах Российской Федерации (далее - Вооружённые Силы), во внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации (далее - другие войска) … в целях определения годности к военной службе
4. Военно-врачебная экспертиза предусматривает проведение обследования и освидетельствования.
При обследовании проводится комплекс диагностических мероприятий, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб гражданина, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, морфологических и иных исследований, предшествующих освидетельствованию … .
При освидетельствовании проводятся изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент проведения экспертизы в целях определения их годности к военной службе (приравненной службе)
Заочное (по документам) освидетельствование запрещается, если иное не определено законодательством Российской Федерации и настоящим Положением.
8. Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию или в суд.
По решению вышестоящей военно-врачебной комиссии гражданин может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование.
Заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к военной службе (приравненной службе) … действительно в течение года с даты освидетельствования, если иное не определено в этом заключении. Повторное либо очередное заключение военно-врачебной комиссии отменяет предыдущее (за исключением заключения военно-врачебной комиссии о временной негодности к военной службе (приравненной службе) …).
Контрольное обследование и повторное освидетельствование гражданина ранее установленного срока могут проводиться по его заявлению (заявлению его законного представителя) или по решению военно-врачебной комиссии, если в состоянии его здоровья произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения военно-врачебной комиссии, либо по решению военно-врачебной комиссии в случае выявления нарушений порядка освидетельствования, повлиявших на заключение военно-врачебной комиссии, а также для проверки обоснованности заключения подчинённой военно-врачебной комиссии. При этом вышестоящая военно-врачебная комиссия, принявшая решение о контрольном обследовании и повторном освидетельствовании гражданина, отменяет ранее вынесенное в отношении гражданина заключение военно-врачебной комиссии.
При несогласии гражданина с заключением военно-врачебной комиссии, а также с результатом освидетельствования, проведённого в рамках работы призывной комиссии или комиссии по постановке граждан на воинский учёт, гражданин имеет право на производство независимой военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утверждённым постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. N 574.
II. Обследование и освидетельствование граждан при … призыве на военную службу
14. До начала освидетельствования при … призыве на военную службу граждане проходят в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения следующие обязательные диагностические исследования:
- флюорография (рентгенография) лёгких в 2 проекциях (если она не проводилась или если в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев) с обязательным представлением при освидетельствовании флюорограмм (рентгенограмм);
- общий (клинический) анализ крови;
- общий анализ мочи;
- электрокардиография в покое;
- исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека, маркёры гепатита "B" и "C".
15. Освидетельствование граждан при … призыве на военную службу проводят врачи-специалисты: врач-хирург, врач-терапевт, врач-невролог, врач-психиатр, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-стоматолог и при необходимости - врачи других специальностей.
18. По результатам освидетельствования граждан при … призыве на военную службу … на основании заключений врачей-специалистов даётся заключение о годности к военной службе по следующим категориям:
А - годен к военной службе;
Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В - ограниченно годен к военной службе;
Г - временно не годен к военной службе;
Д - не годен к военной службе.
При первоначальной постановке гражданина на воинский учет или призыве на военную службу заключение о временной негодности к военной службе выносится на срок до 12 месяцев.
20. В случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе освидетельствования гражданин на основании решения … призывной комиссии …, принятого по заключению врачей-специалистов, направляется в медицинскую организацию государственной или муниципальной систем здравоохранения на обследование в амбулаторных или стационарных условиях для уточнения диагноза заболевания.
При возможности завершения обследования гражданина до окончания работы … призывной комиссии врач-специалист выносит заключение о том, что гражданин нуждается в обследовании с указанием срока явки на повторное освидетельствование.
По завершении обследования составляется медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина.
В случае если обследование гражданина не может быть завершено до окончания работы призывной комиссии, освидетельствование указанного гражданина проводится в период следующего призыва граждан на военную службу с вынесением заключения о категории годности к военной службе.
ТРЕБОВАНИЯ
К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН ПРИ … ПРИЗЫВЕ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ … .
I. Общие положения
1. Настоящий документ включает в себя расписание болезней, в соответствии со статьями которого определяется годность к военной службе следующих категорий граждан:
I графа - граждане при … призыве на военную службу … .
II. Расписание болезней
10. Болезни органов дыхания
Статья ¦ Наименование болезней, ¦ Категория годности
расписания ¦ степень нарушения функции ¦ к военной службе
болезней
¦ ¦I графа ¦II графа ¦III графа
52 Бронхиальная астма:
а) тяжёлой степени Д
б) средней степени тяжести В
в) лёгкой степени, а также при В
отсутствии симптомов в течение 5 лет и более при сохраняющейся изменённой реактивности бронхов
К пункту "а" относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными симптомами в течение дня или астматическим состоянием, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1) более 30 процентов и ПСВ или ОФВ 1 менее 60 процентов должных значений в межприступный период. В лечении требуется постоянный приём высоких доз ингаляционных кортикостероидов и бронхолитических препаратов пролонгированного действия либо применение системных кортикостероидов.
К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными симптомами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ 1 20 - 30 процентов и ПСВ или ОФВ 1 60 - 80 процентов должных значений в межприступный период. Требуется ежедневное лечение ингаляционными кортикостероидами в высоких и средних дозах и бронхолитическими препаратами пролонгированного действия.
К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ 1 менее 20 процентов и ПСВ или ОФВ 1 более 80 процентов должных значений в межприступный период.
Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после обследования в стационарных условиях.
При наличии бронхиальной астмы, подтверждённой медицинскими документами о лечении в стационарных условиях и обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к военной службе граждан, освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней (за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по призыву), может быть вынесено без обследования в стационарных условиях.
При отсутствии документального подтверждения анамнеза заболевания верифицирующими тестами диагноза бронхиальной астмы при стойкой ремиссии являются фармакологические и (или) физические бронхопровокационные тесты. Дополнительным критерием может служить исследование в крови общего и (или) специфического иммуноглобулина E.
В случае если бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к военной службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.
реферат [23,0 K], добавлен 21.12.2008Астма как хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей с вовлечением многих клеток и медиаторов. Основы патогенеза бронхиальной астмы. Две клинические формы астматического статуса: анафилактическая и аллергически-метаболическая.
презентация [2,3 M], добавлен 21.04.2016Основные проявления бронхиальной астмы. Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Первая помощь при приступе. Эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Применение кислорода с лечебно-профилактическими целями.
реферат [28,4 K], добавлен 03.12.2012Бронхиальная астма как хроническое заболевание, ее клинические симптомы. Продолжительность приступов удушья. Роль инфекций дыхательных путей и экологического неблагополучия в возникновения бронхиальной астмы. Действия медицинской сестры при приступе.
презентация [1,5 M], добавлен 26.12.2016Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Этиология недуга, виды аллергенов, симптомы, профилактика и принципы лечения. Признаки приступа удушья, алгоритм доврачебной помощи при его проявлении, сестринский процесс.
реферат [20,2 K], добавлен 21.12.2013Определение обострений бронхиальной астмы, представляющих собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке. Коррекция гипоксемии у больных с обострением БА. Терапия комбинацией В2-агониста и ипратропия бромида.
презентация [5,0 M], добавлен 01.12.2016Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Этиология бронхиальной астмы – аллергены. Неспецифические триггеры БА. Аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов. Проведение пикфлоуриметрии. Базисная и неотложная терапия, профилактика.
презентация [2,1 M], добавлен 01.03.2014История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.
реферат [17,8 K], добавлен 15.04.2010Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).
реферат [122,9 K], добавлен 15.07.2010Особенности бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей. Типы бронхиальной обструкции. Предрасполагающие к заболеванию и разрешающие факторы. Характеристика факторов сенсибилизации. Пути активации иммунного ответа.
презентация [179,9 K], добавлен 01.12.2014Хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание дыхательных путей. Обратимая бронхиальная обструкция и гиперреактивность бронхов. Спазм гладкой мускулатуры бронхов. Оздоровление при помощи звуковых упражнений. Рекомендации по питанию, фитотерапия.
презентация [9,6 M], добавлен 19.12.2013Основные синдромы бронхиальной астмы. Предрасполагающие факторы ее развития и патогенез. Механизмы формирования гиперреактивности бронхов. Осложнения, первичная профилактика и лечение бронхиальной астмы. Клинико-лабораторное обследование пациента.
история болезни [23,5 K], добавлен 16.07.2012Основные клинические симптомы бронхиальной астмы как хронического воспалительного аллергического заболевания дыхательных путей. Этиология заболевания, классификация его форм. Сестринский процесс при бронхиальной астме (характеристика по периодам).
презентация [864,6 K], добавлен 13.12.2016Понятие и клиническая картина бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, которое характеризуется обратимой обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов. Действие медсестры при его приступе, требования к ней.
презентация [512,8 K], добавлен 09.04.2015Диагностика бронхиальной астмы. Жалобы больного ребенка при поступлении. Хронический тонзиллит как сопутствующее заболевание. Течение настоящего заболевания. Заключение по анамнезу и данным объективного исследования, назначение лечения и рекомендации.
история болезни [54,8 K], добавлен 18.03.2015Изучение бронхиальной астмы, хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, характеризующегося обратимой бронхиальной обструкцией бронхов. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и методов комплексного лечения заболевания.
презентация [801,8 K], добавлен 21.12.2011Характеристика методов лечения больных бронхиальной астмой: этиотропная терапия, неспецифическая десенсибилизация, гистаминофизиотерапия и акупунктура. Особенности профилактики бронхиальной астмы, которая должна быть построена по принципу диспансеризации.
реферат [21,1 K], добавлен 17.04.2010Понятие, причины, признаки бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиническая картина данного заболевания. Обзор и характеристика методов немедикаментозного лечения бронхиальной астмы. Исследование влияния здорового образа жизни на состояние больного.
курсовая работа [44,9 K], добавлен 19.12.2015Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей: причины, признаки, этиология, патогенез, клиника. Диагностика и лечение астмы, медикаментозная терапия. Профилактика обострений, оказание экстренной помощи. Санитарно-гигиенические мероприятия.
презентация [468,0 K], добавлен 26.02.2016Проявления бронхиальной астмы - остро развившаяся обструкция дыхательных путей. Причины нарушения бронхиальной проходимости. Графики частоты обострений у мужчин и женщин без учета возраста. Отличия в возрастных ритмах обострений бронхиальной астмы.
статья [257,1 K], добавлен 22.07.2013
