Діагностика та лікування контузійних пошкоджень легень у пацієнтів з хронічним обструктивним захворюванням легень

18. Рачко Ю.В. Диагностика и лечение ушибов легких у больных закрытой травмой груди и профилактика осложнений / Ю.В. Рачко // ХІІІ Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса. - Москва, 3-7 апреля 2006. - С. 580-581.

19. Куюн Л.А. Исследование особенностей клеток бронхоальвеолярных смывов и периферической крови, больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / Л.А. Куюн, А.В. Макаров, Ю.В. Рачко // Імунологія та алергологія. - 2006. - № 4. - С. 79.

20. Рачко Ю.В. Эндоскопические методы исследования при контузиях легких / Ю.В. Рачко // ХІІІ Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса. - Москва, 3-7 апреля 2006. - С. 652-653.

21. Юдина Л.В. Выбор антибактериальных препаратов для лечения больных ХОЗЛ на догоспитальном этапе / Л.В. Юдина, Ю.В. Рачко // ХІІІ Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса. - Москва, 3-7 апреля 2006. - С. 255.

АНОТАЦІЯ

Рачко Ю.В. Діагностика та лікування контузійних пошкоджень легень у пацієнтів з хронічним обструктивним захворюванням легень. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.27 - пульмонологія. - Кримська республіканська установа «НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. І.М.Сєченова»

Дисертація присвячена розробці діагностичного алгоритму та лікувальних комплексів для пацієнтів з контузією легень в поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ).

Клініко-функціональні й інструментально-лабораторні дослідження проведені у 122 пацієнтів в умовах Київського міського пульмонологічного центру, у 66 (54%) з яких була ізольована контузія легень без ХОЗЛ, у 38 (31,2%) контузія легень сталася на тлі ХОЗЛ і у 18 (14,8%) хворих був поставлений діагноз ХОЗЛ в стадії загострення. Клінічний перебіг контузій легень в поєднанні з ХОЗЛ характеризувався загостреннями ХОЗЛ і більш частими ускладненнями.

Доведена доцільність використання рентгенологічного дослідження в динаміці, оскільки в перші дні після травми інформативність рентгенографії недостатня. Більш інформативною при травмах легень є комп'ютерна томографія. Своєчасне застосування фібробронхоскопії з діагностичною та санаційною метою призводить до зниження числа посттравматичних ускладнень і загострень ХОЗЛ.

При контузіях легень у хворих з ХОЗЛ порушення вентиляційної здатності легень достовірно наростають. Зокрема, показник ОФВ₁ в групі з контузіями легень склав 49,8±3,2%, а в поєднанні з ХОЗЛ - 41,4±2,4%. Проведені паралельні дослідження як місцевої, так і системної імунологічної відповіді, розширили уявлення про патогенез ХОЗЛ поєднаних з контузійною травмою легень, що важливо для підбору оптимальної імунотропної терапії. Розроблені терапевтичні комплекси та раннє застосування фізичних методів лікування (спеціальні дихальні вправи, аерозольтерапія бронхолітиків, електрофорез з анальгетиками та діадинамотерапія) дозволили знизити частоту загострень ХОЗЛ і попередити виникнення посттравматичних ускладнень.

Ключові слова: контузія легень, хронічне обструктивне захворювання легень, діагностика та лікування.

АННОТАЦИЯ

Рачко Ю.В. Диагностика и лечение контузионных повреждений легких у пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.27 - пульмонология. - Крымское республиканское учреждение «НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова».

Диссертация посвящена разработке диагностического алгоритма и лечебных комплексов для пациентов с контузией легких в сочетании с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ).

Клинико-функциональные и инструментально-лабораторные исследования проведены у 122 пациентов в условиях Киевского городского пульмонологического центра, у 66 (54%) из которых была изолированная контузия легких без ХОЗЛ, у 38 (31,2%) контузия легких случилась на фоне ХОЗЛ и у 18 (14,8%) больных был поставлен диагноз ХОЗЛ в стадии обострения.

Получены новые сведения, касающиеся клинического течения ушибов легких в сочетании с ХОЗЛ, что проявлялось обострениями ХОЗЛ и более частыми осложнениями (эндобронхиты, ателектазы, гемоторакс, посттравматические плевриты и пневмонии). Отрицательное влияние на состояние пациентов с сочетанной травмой (контузии легких + ХОЗЛ) имел болевой синдром, который ограничивал экскурсию грудной клетки, препятствовал отхождению мокроты и др. Такие особенности сочетания травмы легких и ХОЗЛ обусловили необходимость разработки соответствующих диагностических и лечебных мероприятий.

Доказана целесообразность использования рентгенологического исследования в динамике, так как в первые сутки после травмы информативность рентгенографии недостаточна. Более информативной при травмах легких является компьютерная томография. Она может рассматриваться в таких случаях как «золотой стандарт» наряду с фибробронхоскопией и исследованием функции внешнего дыхания. На достаточном количестве наблюдений обоснована целесообразность использования фибробронхоскопии с диагностической, лечебной и санационной целью.

Выяснено, что при контузиях легких без ХОЗЛ и осложнений на состояние статистических легочных объемов оказывала влияние, прежде всего травма грудной клетки, в то же время величины бронхиального сопротивления зависели от ранее перенесенных заболеваний органов дыхания (р<0,05). В ходе лечения пациентов с контузиями легких без осложнений наблюдали тенденцию до нормализации дыхания; полного восстановления ФВД при выписке не наблюдали.

У пациентов с контузией легких и осложнениями установлено более выраженные нарушения ФВД. Ограничение движения поврежденной части грудной клетки, болевой синдром уменьшали резервный объем вдоха и выдоха, вследствие чего ЖЕЛ уменьшалась. Необходимо отметить, что значительное уменьшение остаточного объема легких, особенно в первые трое суток после травмы, наблюдалось у всех пациентов. Доказано, что у больных ІІ группы с обострениями ХОЗЛ после травмы показатели ОФВ₁ и МОС 25, 50, 75% значительно снижены.

В результате лечения у пациентов увеличился объем дыхания, улучшилась эффективность вентиляции. Во всех группах больных отмечена тенденция к увеличению ЖЕЛ. Под влиянием лечения с включением N-ацетилцистеина у пациентов ІІ группы выявлено достоверное увеличение (р<0,05) показателя ОФВ₁. Прием N-ацетилцистеина значительно снижал риск возникновения обострений ХОЗЛ.

Выяснено, что исследование чувствительности микрофлоры мокроты или бронхоальвеолярного лаважа позволяет своевременно вносить коррективы в лечебный комплекс при контузиях легких, ХОЗЛ и при сочетанной травме.

Проведенные исследования местного и системного иммунологического ответа позволили расширить представление о патогенезе ХОЗЛ, что есть важным для снижения числа обострений и профилактики ХОЗЛ, а также подбора оптимальной иммунотропной терапии.

Установлено, что при травмах грудной клетки с ушибами легких в сочетании с ХОЗЛ и без таковых первоочередной задачей является ликвидация болевого синдрома и восстановление проходимости бронхиальных путей. Важная роль в таких случаях принадлежит лечебно-санационной фибробронхоскопии, которая позволяет убрать избыточное отделяемое и патологическое содержимое бронхов и таким образом восстановить проходимость бронхиального дерева.

Доказана целесообразность при контузиях легких, ХОЗЛ и их сочетаниях физиотерапевтического лечения, которое включает специальную дыхательную гимнастику, дозированную ЛФК и массаж, ингаляции бронхолитиков, сегментарную диадинамотерапию, электрофорез анальгетиков, оксигенотерапию и др.

Разработаны схемы и алгоритмы лечения пациентов с ушибами легких в сочетании с ХОЗЛ и без, которые учитывают характер повреждения легких, нарушения бронхиальной проходимости и степень тяжести клинического течения.

Ключевые слова: контузия легких, хроническое обструктивное заболевание легких, диагностика и лечение.

SUMMARY

Rachko J.V. Diagnosis and treatment of the lung contusion lesions in patients with chronic obstructive lung disease. - Manuscript.

Dissertation for a candidate's degree of medical sciences by speciality 14.01.17 - pulmonology. - Crimean state institution “Science and research institute for physical methods of treatment and medical climatology named after I.M. Sechenov”.

Dissertation is devoted to develop the diagnostic algorithm and curative complexes for patients with lung contusions (LC) in combination with chronic obstructive lung diseases (COLD).

122 patients (66 with LC, 38 - LC + COLD, 18 - COLD) were investigated at the Kiev city pulmonology center using clinical, functional, instrumental, and laboratory methods. Clinical course of LC in combination with COLD was characterized by exacerbations of COLD and more frequent complications.

Usages of roentgenography, computer axial tomography, fibrobronchoscopy, thoracoscopy, spirometry were analysed. Based on the above mentioned methods, including immunological, new therapeutic approaches were substantiated. They allowed to reduce the exacerbation frequency of bronchopulmonary diseases and to prevent post-traumatic complications.

At the lungs contusions patients with COLD the permanents respiratory impairment for certain grow. In addition the index of forced expiratory volume (FEV) together with lungs contusions was 49,8 ± 3,2% and in combination with COLD - 41,4 ± 2,4%. Conducted parallel clinical studies both local and system immune reaction extended the picture of COLD pathogenesis combined with lungs contusions trauma that is important for selection optimum immunotherapeutic therapy. Therapeutic complexes and early usage of physical methods of treatment (special breathers, aerosol therapy of bronchial spasmolytic, electrophoresis with analgesic and diadynamic) are developed allowed to reduce frequency of COLD exacerbation and warn the origin of posttraumatic complication.

Key words: lung contusion, chronic obstructive lung disease, diagnosis and treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БАЛ - бронхоальвеолярний лаваж

ДО - дихальний об'єм

ЖЄЛ - життєва ємність легень

КЛ - контузія легень

КТ - комп'ютерна томографія

МВЛ - максимальна вентиляція легень

ЗО - залишковий об'єм

МОШ - максимальна об'ємна швидкість

ОФВ₁ - об'єм форсованого видиху за 1 секунду

ПК - периферійна кров

ПШВ - пікова швидкість видиху

РО_ВД - резервний об'єм вдиху

РО_ВИД- резервний об'єм видиху

УЗД - ультразвукове дослідження

ФЖЄЛ - форсована життєва ємність легень

ФБС - фібробронхоскопія

ХОЗЛ - хронічне обструктивне захворювання легень

ХОД - хвилинний об'єм дихання

ЧД - частота дихання

CD 3, 4, 8, 16, 19, 25, 54 - сlasters of designation (класифікація антигенів лейкоцитів людини)

GOLD - Глобальна ініціатива по боротьбі з ХОЗЛ

HLA-DR - антигени гістосумісності, які регулюються генами HLA-комплексу (головний комплекс гістосумісності людини) з локусом DR на короткому плечі хромосоми 6.

Размещено на Allbest.ru