Обезболивание, премедикация, и психологическая подготовка больного при лечении кариеса

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"Новосибирский государственный медицинский университет"

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Обезболивание, премедикация, и психологическая подготовка больного при лечении кариеса

Выполнил:

студент II курса 4 группы

стоматологического факультета

Ужнев А.С.

Новосибирск 2015

1. Премедикация в терапевтической стоматологии

Премедикация-- медикаментозная подготовка пациента к лечебным манипуляциям, направленная на уменьшение страха перед лечением и снижение уровня психо-эмоционального напряжения.Цели премедикации - нейровегетативная защита организма, уменьшение эмоционального и физиологического компонентов стресс-реакции. Для премедикации в условиях амбулаторного стоматологического приема обычно рекомендуют применять бензодиазепиновые транквилизаторы: - феназепам - 0,0005-0,001г; - диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) -- 0,005--0,01 г; - оксазепам (тазепам) -- 0,01 г; - элениум -- 0,01 г; - фенибут -- 0,25 г; - мебикар -- 0,3 г. Все эти препараты обладают полезными с клинической точки зрения антифобическими, седативно-снотворными, противосудорожными и миорелаксантными свойствами. Возможные побочные эффекты, такие как понижение артериального давления, уменьшение сердечного выброса, угнетение дыхания, крайне редки и у соматически здоровых пациентов практически не встречаются.

Использование бензодиазепиновых препаратов противопоказано у больных миастенией (обладают миорелаксирующим эффектом) и глаукомой (повышают внутриглазное давление). Не следует назначать препараты этой группы беременным и кормящим грудью женщинам. Бензодиазепины следует применять с осторожностью у пациентов, принимающих другие депрессанты ЦНС, а также циметидин (противоязвенный препарат), эритромицин, изониазид, оральные контрацептивы. Следует также подчеркнуть, что, согласно действующим нормативным документам, транквилизаторы не могут выдаваться пациенту в стоматологической клинике. Рецепт на эти препараты должен быть выписан врачом, и пациент должен приобрести эти препараты в специализированной аптеке самостоятельно. При недостаточной эффективности транквилизаторов В.Н.Трезубов (1994) рекомендует сочетать диазепам или феназепам с небольшими дозами амитриптилина (0,006--0,0125 г) или галоперидола (0,00075--0,0015 г). Для ускорения действия таблетку транквилизатора (например, феназепама) рекомендуется положить под язык.

Перед проведением премедикации необходимо тщательно собрать анамнез, объяснить пациенту цели данной процедуры, возможные побочные эффекты и получить от него информированное согласие. Особое внимание нужно уделить следующим моментам (Quarnstorm F., 2001): - пациент не принимал алкоголь или седативные средства в течение 24 часов до визита к стоматологу; - пациентка должна быть уверена, что она не беременна; - у пациента нет никаких противопоказаний к приему препаратов, используемых для премедикации; - если премедикация проводится ребенку, с ним должен быть взрослый сопровождающий, который сможет отвести ребенка домой и остаться с ним весь остаток дня; - после использования любого седативного средства пациенту нельзя водить машину, работать с любыми механизмами и заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания и умственного напряжения; - пациенту нежелательно ходить по улице без чьей-либо помощи, подниматься по лестнице и т.д.; - пациент не должен брать на себя какую-либо ответственность, следить за детьми и т.д.; - пациент не должен принимать важных решений, особенно связанных с юридическими и денежными вопросами и т.д. в течение всего дня; - пациент не должен употреблять алкоголь и применять седативные средства в течение 24 часов после приема у стоматолога. После лечения с применением средств премедикации необходимо дождаться нормализации сознания пациента, проверить адекватность его реакций на внешние раздражители, проконтролировать состояние сердечно-сосудистой системы. В амбулаторной карте делается соответствующая запись: "...больной адекватен, гемодинамические показатели в норме". Как следует из вышеизложенного, применение в амбулаторной стоматологической практике "традиционной" премедикации с использованием транквилизаторов является весьма проблематичным как с организационной, так и с юридической точек зрения. В этой связи представляет интерес возможность использования в качестве средства для премедикации препарата "Тенотен" (Материа Медика Холдинг) (регистрационный номер ЛC-000542 от 29.07.2005 г.), который представляет собой поликлональные аффинно очищенные антитела к мозгоспецифическому белку S100 в сверхмалых гомеопатических дозах (смесь разведений С12 + С30 + С200). Тенотен устраняет тревогу, улучшает самочувствие и настроение у пациентов с низким, умеренным и, особенно эффективно, с высоким уровнем тревожности. Под влиянием этого препарата увеличивается порог предела выносливости к боли. Тенотен эффективен у пациентов как с активным, так и с пассивным типом индивидуальной реакции на стресс, тогда как диазепам и феназепам устраняют стресс только у больных с активным поведением. Тенотен не вызывает изменения артериального давления, но уменьшает повышающуюся при стрессе частоту сердечных сокращений. Существенным преимуществом тенотена перед диазепамом и феназепамом является то, что, не уступая этим препаратам по противотревожной и антистрессорной активности, он не вызывает таких свойственных им побочных эффектов, как седация, миорелаксация, нарушение памяти и координации движений. Пациент после приема тенотена может исполнять свои обычные функциональные обязанности, в том числе связанные с выполнением тонких двигательных навыков, и осуществлять деятельность, требующую внимания, сосредоточенности, четкой ориентировки и памяти, что особенно важно при амбулаторном использовании препарата. Особо следует подчеркнуть, что тенотен -- препарат безрецептурного отпуска. Кроме того, он доступен по цене практически любому пациенту. Противопоказано применение тенотена у пациентов с повышенной индивидуальной чувствительностью к этому препарату. Не следует назначать его беременным и кормящим грудью женщинам. Исследования, проведенные С.А.Рабиновичем и соавт. (2008), показали высокую эффективность использования тенотена с целью премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме. Происходящая при этом коррекция нарушенного стрессом эмоционального статуса пациента помогает создать обстановку психологического комфорта как для пациента, так и для врача, избежать осложнений в процессе лечения и после него. Премедикация с использованием тенотена проводится с учетом возраста и эмоционального статуса пациента.

У взрослых пациентов с высокой степенью напряжения, тревоги и страха рекомендуется использование тенотена в дозе 2 + 2 таблетки (рассасывание под языком) с интервалом 5 минут за 20 минут до начала лечения.

У взрослых пациентов с умеренным уровнем напряжения и тревоги те ноте н применяется в дозе 1 + 1 таблетки (рассасывание под языком).

У детей с высокой или умеренной степенью напряжения, тревоги и страха рекомендуется использование тенотена в дозе 1 таблетка (рассасывание под языком) за 20 минут до начала лечения.

2. Анестезия

Обезболивание в современной стоматологии представляет собой комплекс психопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленых на снижение или полное купирование болевых ощущений при проведении различных манипуляций.

В основном сейчас в клиниках используют следующие препараты для анестезии: лидокаин ("Лидокаин", "Ксилокаин"), прокаин ("Новокаин"), тримекаин ("Тримекаин"), мепивакаин ("Скандонест"), артикаин+эпинефрин ("Ультракаин Д-С", "Ультракаин Д-С форте", "Септанест с адреналином", "Альфакаин СП", "Убистезин" "Убистезин форте").

Различают обезболивание местное и общее.

Местная анестезия.

1.Аппликационный-- обезболивание собственно слизистого слоя на глубину 1?3 мм.

Методика выполнения:

Дикаин -- 2%?4%р-ры,мази (тетракаин гидрохлорид). Перилен -- ультра 3,5% (тетракаин) наносится на слизистую оболочку с помощью ватного тампона на деревянной палочке. Лидокаин гидрохлорид2?10%р-ры,мази; Пиромекаин1?2%р-ры,мази.

Критерий самоконтроля:

Дальнейшая диффузия МА вглубь приостанавливается всасыванием его в сосудистое русло, которое может бытьбыстрыми обширным.пропорционально площади аппликации и дозе.

2.Спрей -- аэрозольная форма МА

Методика выполнения:

Лидокаин -- аэрозоль 10%; Перил -- спрей (тетракаин). Ксилонор -- аэрозоль (5% лидокаин -- основание с антисептиком).Основное правило при выполнении:в момент распыления пациент должен задержать дыханиеиз-завозможного попадания МА в верхние дыхательные пути и легкие.

Критерий самоконтроля:

Отрицательные моменты: значительная по размерам, плохо контролируемая площадь распыления; трудность дозирования; профессиональная аллергизация.

3. Метод физической неинъекционной анестезии --охлаждение. Метод основан на способности агента снижать температуру ткани с образованием ледяной безболезненной корки.

Методика выполнения:

Струя жидкости газа направляется строго на операционное поле. Классический хлорэтил в ампулах по 30 мл -- жидкость с температурой кипения 12?13°. При испарении температура снижается до -- 35° С. В настоящее время практически не используется. Показания: обезболивание места вкола иглы; удаление подвижных молочных зубов и постоянных; припасовка коронок и мостовидных протезов; удаление зубного камня; вскрытие подслизистых абсцессов; для подавления рвотного рефлекса.

По длине рабочего конца иглы бывают:

длинные 29?42 мм

короткие 19?25 мм

очень короткие 8?12 мм

По глубине введения МА существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии

1,2 -- подслизистая 3 -- наднадкостничная 4 -- поднадкостничная 5 -- спонгиозная интрасептальная 6 -- спонгиозная интралигаментарная 7 -внутрипульпарная

Общая анестезия.

Верхняя челюсть

Зона проведения анестезии - Центральные резцы

Показания:как самостоятельный метод. При лечении и удалении зубов; как дополнительный - выключение анастомозов с противоположной стороны.

Вкол иглы:несколько выше и медиальнее центрального резца в переходную складку до кости. Над верхушкой зуба вводят 1?1,5 мл МА.

Критерий самоконтроля:

Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят 0,5 мл МА у резцового отверстия (см. ниже -- проводниковое обезболивание на в/ч). Иглу вводят в ткани под углом 40?45° к поверхности кости.

Боковые резцы

Вкол иглы:в переходную складку несколько медиальнее зуба. Затем введите МА с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие.

Критерий самоконтроля

Депо МА создается медиальнее и выше верхушки корня зуба.

Клыки

Показания:лечение и удаление клыков.Вкол иглы:в переходную складку между боковым резцом и клыком, далее -- продвиньте иглу до уровня верхушки корня клыка.С небной стороныМА введите в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростком.

Критерий самоконтроля

Одновременно -- блокада передних верхних альвеолярных нервов, т.е. весь фронтальный отдел альвеолярного отростка в/ч. Помнить об анастомозах с противоположной стороны

Премоляры

Вкол иглы; медиальнее первого премоляра в переходную складку или между премолярами. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны 0,5 мл МА напротив верхушек корней соответственно премоляров со стороны неба

Критерий самоконтроля:

При этом наступает обезболивание и медиального щечного корня первого моляра

Первый моляр

Для обезболивания дистального щечного корня первого моляра сделайте вкол иглы позади скулоальвеолярного гребня на уровне верхушки корня зуба. Введите до 1,0 мл МА. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны введите 0,5 мл МА на уровне верхушки небного корня.

Критерий самоконтроля

Следует помнить, что медиальный щечный корень окружен плотным слоем кости скулоальвеолярного гребня.

Второй и третий моляры

Вкол иглы:сделайте в переходную складку между вторым и третьим молярами. Над верхушками корней введите 1,5 мл МА. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны введите МА на уровне зуба мудрости в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками, или у большинства небного отверстия. Проводниковая анестезия

Критерий самоконтроля

Т.о., обезболивание передней группы зубов верхней челюсти включает инфильтрационную анестезию и проводниковую у резцового отверстия, а для обезболивания верхних моляров -- инфильтрационная и проводниковая -- у большого небного отверстия.

Нижняя челюсть

Резцы и клыки

Показания: удаление подвижных зубов. Вкол иглы: в переходную складку на уровне удаляемого зуба и продвижение ее до уровня верхушки корня этого зуба. Для выключения слизистой оболочки с язычной стороны, введите 1,0?1.5 мл МА под слизистую оболочку дна полости рта, при переходе ее на альвеолярный отросток на уровне удаляемого зуба

Критерий самоконтроля

При более глубоком продвижении кончика иглы МА депонируестя в мышцах подбородка -- обезболивание зуба может не наступить.

В области премоляров моляров нижней челюсти инфильтрационная анастезия неэффективна. Причина: толстый кортикальный слой кости, препятствующий распростронению МА к нервным стволам.

1.Туберальная анестезия (у бугра верхней челюсти). Показания: блокада задних верхних альвеолярных нервов.

Выполняется при полусомкнутых челюстях больного. Отведите щеку шпателем. Скос иглы должен быть обращен в сторону кости. Сделайтевкол иглыв переходную складку на уровне второго моляра позади скулоальвеолярного гребня. Продвиньте иглу вверх, кзади, кнутри на глубину до 15 мм. По ходу продвижения вводите МА.

Зона обезболивания: большие коренные зубы верхней челюсти на стороне обезболивания, альвеолярный отросток в области этих зубов, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности, стенка верхней челюсти в области бугра.

3. Внеротовой способ по П.М. Егорову. Показания: блокада задних верхних альвеолярных нервов

Методика выполнения

Установите ногтевую фалангу указательного пальца левой руки в нижнелатеральном углу глазницы, а большим пальцем левой руки отметьте передненижний угол скуловой кости. Отметьте расстояние между этими точками на игле шприца.Вкол иглы -- под передненижним углом скуловой кости. Продвижение иглы под скуловой костью по прямой линии на указанную глубину под углом 90° к франкфурской горизонтали и 45° к срединной сагиттальной плоскости.

Игла проходит через кожу, подкожную клетчатку, жировой комок щеки до бугра.

Инфраорбитальная анестезия (подглазничная)

Показания: блокада передних и средних верхних альвеолярных нервов.

Найдите проекцию подглазничного отверстия одним из приведенных методов.

Внутриротовой метод. Указательным пальцем левой руки зафиксируйте мягкие ткани выше подглазничного отверстия. Большим пальцем левой руки оттяните вверх верхнюю губу.Вкол иглына 0,5 см выше переходной складки между центральным и боковым резцами. Продвижение иглы кзали, кверху и кнаружи. Внеротовой метод, Вкол иглы на 0,5?1,0 см ниже и медиальнее от проекционной точки подглазничного отверстия в кожу подглазничной области. Продвижение см. выше до упора в кость.

Внутриканальное введение МА в основном только при диагностике и лечении невралгии подглазничного нерва. Зона обезболивания:резцы, клыки, малые коренные зубы, альвеолярный отросток, десна с вестибулярной стороны; кожа подглазничной области, крыла носа, верхней губы (и слизистая), все костные стенки и слизистая оболочка (кроме задненаружной -частично)гайморовой пазухи

Анестезия у большого небного отверстия. Показания: блокада большого небного нерва.

Вкол иглы- на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции отверстия на слизистую оболочку твердого неба. Направление иглы: вверх и кнаружи до соприкосновения с костью.

Зона обезболивания:слизистая оболочка твердого неба и альвеолярного отростка верхней части с небной стороны на уровне больших коренных зубов, премоляров и до середины клыка с соответствующей стороны.

Анестезия у резцового отверстия. Показания:блокада носонебного нерва.

Внутриротовой метод.

Резцовое отверстие -- на средней линии неба, кзади от центральных резцов на 1,0 см, под небольшим возвышением слизистой оболочки -- резцовым сосочком.Вкол иглы-- у основания резцового сосочка. Направление иглы -- отвесно к твердому небу, параллельно оси центральных резцов.

Внеротовой метод. Вкол иглы с обеих сторон у основания перегородки носа.

Использование аппликационной анестезии оправдано перед инъекцией в резцовый сосочек. Для блокирования веточек, идущих к фронтальным зубам, иглу продвиньте по резцовому каналу до 1,0 см.МА вводите медленно, чтобы устранить боль.Зона обезболивания:слизистая оболочка твердого неба в переднем отделе на уровне резцов и середины клыка.

Мандибулярная анестезия Показания:блокада нижнеальвеолярного и язычного нерва у нижнечелюстного отверстия.

Внутриротовые способы.

Анестезия с помощью пальпации.Нащупайте передний край ветви нижней челюсти, кнутри от него -- височный гребешок -- идет от веченого отростка к язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. При широко открытом рте больного, найдите передний край ветви нижней челюсти, переместите палеи кнутри, найдите височный гребешок. Сделайтевкол иглыкнутри от височного гребешка на 0,75 -- 1,0 см выше жевательной поверхности 3?го моляра.Направление иглы:от премоляров противоположной стороны. Скользя иглой по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, смещайте направление шприца к фронтальным зубам. Продвигайте иглу по кости на глубину 1,5?2,0 см. По мере продвижения вводите МА.

Аподактильный (без ощупывания) способ.Крыловидно-челюстнаяскладка -- ориентир вкола иглы. Она видна при широко открытом рте больного. Натянута между внутренней поверхностью альвеолярного отростка и крючком крыловидного отростка основной кости.Вкол иглыв наружный отделкрыловидно-челюстнойскладки на середине расстояния между жевательными поверхностями моляров верхней и нижней челюстей. Направление иглы: кнаружи до контакта с костью.

Онемение кожи в области утла рта, нижней губы -- признак выключения нижнего альвеолярного нерва. “Онемение” кончика языка -- выключение язычного. Если при продвижении иглы на глубину 2,0 см не достигли кости, шприц с иглой еще больше отведите в противоположную сторону.

Анестезияпо Гоу-Гейтсув модификации Рабиновича С.А., Московца О.Н. Показания: обезболивание нижнечелюстного, язычного,челюстно-подъязычного,ушно-височного,щечного (в 65?75% случаев) нервов.

Пациенту следует придать горизонтальное положение. Врач располагается спереди и справа от больного: при проведении анестезиисправаудобнее встать по отношению к пациенту в положение соответствующее 8 часам на циферблате. Голову пациента следует повернуть к стоматологу. При проведении анестезии на левой стороне встаньте в положение соответствующее 10 часам на циферблате. Голову пациента следует повернуть в сторону от стоматолога. Обезбольте с помощью аппликационного метода слизистую оболочку места вкола иглы. Шприц, находящийся в правой руке врача, поместите в угол рта противоположной стороны. Отведите щеку большим пальцем левой руки. Попросите пациента широко открыть рот. Указательным пальцем левой руки, помещенным перед козелком уха, прослеживают движение суставного отростка на суставной бугорок. Вкол иглыв крыловидно-челюстноепространство, медиальнее сухожилия височной мышцы. Игла продвигается медленно до ее упора в кость -- латеральный отдел суставного отростка, -- за которым располагается кончик указательного пальца левой руки. После проведения аспирационной пробы, медленно введите 1,7?1,8 мл (1 карпула МА). Затем иглу медленно выведите из тканей. Попросите пациента не закрывать рот в течение 2?3 минут.

Целевым пунктом для проведения этой анестезии является латеральная сторона у основания шейки суставного отростка ветви нижней челюсти, непосредственно под местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Глубина продвижения иглы составляет в среднем 25 мм. Рекомендуется игла диаметром 0,4 мм, длиной 42 мм.

Внеротовые способы.

1. Подскуловойспособ(Берше-Дубова).Сделайте вкол иглы под нижним краем скуловой дуги, отступя от козелка уха кпереди на 2.0 см.Направление иглы:перпендикулярно коже. Продвижение вглубь на 3,0?3,5 см к средней линии строго горизонтально. По мере продвижения вводите МА. 2.Поднижнечелюстной способ.Сделайтевкол иглыв кожу под нижней челюстью, на 1,5 см от ее угла.Направление иглы:вверх по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, параллельно ее заднему краю.Зона обезболивания:все зубы половины нижней челюсти, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней, десна с вестибулярной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передние 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на этой стороне. Следует помнить: десна от середины второго премоляра до середины второго моляра иннервируется щечным нервом.

Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы на ее внутреннюю поверхность, где язычный, щечный и нижний альвеолярный нервы расположены рядом.

Продвигайте иглу на 3,5?4,0 см вверх по кости, ощущая контакт с ней и выпуская МА -- выключили нижний альвеолярный нерв. Еще вверх на 1,0 см -- выключили язычный нерв.

Щечная анестезия. Показания:блокада щечного нерва.

Сделайтевкол иглыу переднего края ветви нижней челюсти на уровне жевательной поверхности верхних моляров. Направление иглы: кнаружи, строго перпендикулярно щеке. Зона обезболивания:десна от середины второго премоляра до середины второго моляра. Следует помнить, что для выключения щечного нерва при удалении зубов, достаточно сделать анестезию по переходной складке у удаляемого зуба.

Продвиньте иглу на глубину до 1,0?1,5 см до переднего края венечного отростка, где его пересекает щечный нерв

Торусальная анестезия -- обезболивание на нижнечелюстном возвышении по М.И. Вейсбрему. Показания: блокада нижнего альвеолярного, язычного и шейного нервов.

Нижнечелюстное возвышение-- торус находится на месте соединения двух костных гребешков, идущих от венечного и суставного отростков -- кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от возвышения располагаются близко друг от друга нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы. Сделайтевкол иглыв точку, образованную пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3?го моляра и бороздки, образованной латеральным скатомкрыловидно-челюстнойскладки и щекой.Направление иглы:перпендикулярно поверхности слизистой оболочки щеки от противоположных верхних моляров.

Продвигая иглу на глубину от 0,5 до 2,0 см и вводя МА, -- выключаете нижний альвеолярный и щечный нервы. Выводя иглу и выпуская МА, -- выключаете язычный нерв.Зона обезболивания:см. мандибулярную анестезию + зона иннервации щечного нерва.

Блокада язычного нерва

Сделайте вкол иглы под слизистую оболочку в наиболее глубокой частичелюстно-язычногожелобка на уровне середины коронки 3?го моляра. Для этого шпателем, удерживаемым в левой руке, отведите язык в противоположную сторону. Направление иглы: от фронтальных зубов нижней челюсти. Зона обезболивания: слизистая оболочка зева и заднего отдела дна полости рта, десна нижней челюсти с язычной стороны, передние 2/3 языка, подъязычная слюнная железа

Язычный нерв на этом участке залегает очень поверхностно под слизистой оболочкой. Признаки наступления анестезии: чувство “покалывания” кончика языка.

Ментальная анестезия -- блокада подбородочного нерва.

Подбородочное отверстие находится: на уровне середины альвеолы 2?го премоляра, на 12?13 мм выше нижнего края нижней челюсти.

Внутриротовой метод. При полусомкнугых челюстях больного, левой рукой отведите мягкие ткани щеки в сторону и обнажите переходную складку на уровне моляров, сделайте в неевкол иглына уровне середины первого моляра.Направление иглы:внутрь, вниз, и вперед. На глубине от 0,75 до 1,0 см достигните области расположения подбородочного отверстия. Выпусти 0,5 мл МА и ощупайте кость концом иглы.

Внеротовой метод. При проведении анестезии справа займите положение справа и сзади oт больного; при проведении -- слева -встаньтесправа и спереди от больного, попросите больного отвести голову в противоположную сторону. Указательным пальцем левой руки прижмите мягкие ткани к кости, соответственно проекции отверстия на кожу. Сделайтевкол иглына 0,5 см выше и кзади от проекции отверстия на кожу. Введите 0.5 мл МА и осторожно перемешая конец иглы на кости, нащупайте вход в канал. Продвиньте иглу в канал на 3?5 мм и введите 1,0 мл МА.

Устье подбородочного канала открывается кзади, кверху, кнаружи.

Зона обезболивания:мягкие ткани подбородка и нижней губы, резцы, клык, премоляры, кость альвеолярного отростка нижней челюсти, десна с вестибулярной стороны в пределах этих зубов.

Блокада двигательных ветвей нижнечелюстного нерва по Берше

Показания: при воспалительной контрактуре нижней челюсти сроком до 10 дней -- для выключения жевательного, глубоких височных, внутреннего и наружного крыловидных нервов. Сделайтевкол иглыперпендикулярно поверхности кожи под нижним краем скуловой дуги, отступя кпереди от козелка уха на 2,0 см.Направление иглы:через полулунную вырезку горизонтально на глубину 2,0?2.5 см.

Стволовая анестезия Показания: блокада верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов.

Ориентир вкола иглы -- середина трагоорбитальной линии. Показания: обширные операции в области тканей всей верхней и нижней челюсти. Сделайте вкол иглы посередине трагоорбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Направление иглы: перпендикулярно кожным покровам в горизонтальной плоскости до упора в наружную пластинку крыловидного отростка основной кости. Отметьте глубину погружения, извлеките иглу до подкожной клетчатки, поверните па 15°?20° кпереди и вновь погрузите на отмеренное расстояние, введите МА. Вы достигли входа в крыловидную ямку и блокировали верхнечелюстной нерв. Извлеките иглу на 15°?20oкзади и вновь погрузите на отмеренное расстояние, введите МА. Вы достигли овального отверстия, введите МА. Через 15?20 мин. наступает анестезия зоны иннервации третьей ветви тройничного нерва.

Обморок -- кратковременная потеря сознания. Побледнение кожных покровов, слабость. Зрачки -- расширены. Пульс -- слабый. А/Д -низкое. Дыхание -- поверхностное, редкое.

Причина:

Острая аноксия головного мозга. Часто -- у лиц с неустойчивой психикой

Лечебные мероприятия (профилактика)

Больному придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха. Дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде. При отсутствии эффекта: введение сосудистых средств и дыхательных аналептиков -- кордиамин, кофеин, эфедрин.

Профилактика: снятие психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Устраните раздражение каротидного синуса: ослабьте воротник одежды, исключите резкие движения головой. Используйте отвлекающие моменты при вколе иглы.

Коллапс. Сознание сохранено. Головокружение, вялость, апатия. Кожа бледная, холодная, влажная. Пульс -- частый, нитевидный. А/Д- низкое. Дыхание поверхностное.

Причина:

Остраясердечно-сосудистаянедостаточность. Уменьшение количества циркулирующей крови и ее притока к сердцу

Профилактика: Больному придать горизонтальное положение (Тренделенбурга). Согреть больного: грелка к рукам и ногам. Ввести: в/в 20?60 мл 40%р-раглюкозы, 2?5 мл 5%р-рааскорбиновой кислоты, 2?3 мл кордиамина, 1?2 мл 10%р-ракофеина в/м или п/к; 10%р-рахлорида кальция -- 10 мл в/в. При отсутствии эффекта : 0,5?1 мл 0,1%р-р норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельно). 30?60 мг преднизолона в/в.

Профилактика:см. выше плюс тщательный сбор анамнеза. Следует помнить, что подобное состояние может наблюдаться при острой сердечной недостаточности, чаще всего после инфаркта миокарда.

Профилактика:см. выше плюс тщательный сбор анамнеза. Следует помнить, что подобное состояние может наблюдаться при острой сердечной недостаточности, чаще всего после инфаркта миокарда.

Лекарственный анафилактический шок (ЛАШ).

Различают следующие клинические варианты типичной формы ЛАШ: Гемодинамический -- боли в области сердца; А/Д -- значительно снижено, пульс -слабыйили исчезает. Спазм периферических сосудов -- бледность кожи. Асфиктический -- преобладает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, бронхоспазмом, отеком легкого. Церебральный -- психомоторное возбуждение, страх, нарушение сознания, судороги, дыхательная аритмия. Абдоминальный -- острый живот: резкие боли в эпигастрии, признаки раздражения брюшины, иногда -- боли в области сердц

Гиперреакция организма на введенный раствор анестетика. Чаще развивается у лиц с заболеваниями аллергической природы, так называемая группа риска.

Прекратить поступление антигена в кровь: зону введения обколите 0,5 мл 0,1%р-раадренатина гидрохлорида, разведенного в 5?10 мл изотоническогор-рахлорида натрия. Введите в/в или п/к 60?90 мг преднизолона. В/в или в/м: 0,5 мл 0,1%р-раадреналина гидрохлорида. В/в или в/м: 2?4 мл 1%р-радимедрола или 2?3 мл 2,5%р-расупрастина или пипольфена. При прогрессировании бронхоспазма: в/в 2,4%р-раэуфиллина -- 10 мл.

Для поддержания сердечной деятельности: диуретики -- 2?4 мл лазикса, сердчечные гликозиды -- 1?0,5 мл 0,06%р-ракоргликона. Терапия проводится на фоне ингаляции кислорода. При остановке сердечной деятельности -закрытыймассаж сердца и искусственная вентиляция легких. Больные, перенесшие ЛАШ, должны быть госпитализированы в специализированное отделениеиз-заопаности поздних осложнений со стороны почек, сердца, желудочно-кишечного тракта.

4. Профилактика: тщательный анализ аллергологического анамнеза

премедикация стоматология анестезия обезболивание

Кровотечение из места вкола иглы -- после резцовой, небной, подглазничной и др. анестезии.

Причина:

В результате травмы сосуда.

Лечебные мероприятия и профилактика

Тампоном кровоточащую точку. В норме -- через 2?3 мин. кровотечение прекращается.

Профилактика : вводите МА по ходу продвижения иглы, тем самым как бы отодвигая сосуды и предотвращая травму.

Гематома -- внезапное возникновение и быстрое нарастание припухлости мягких тканей.

Причина: Травма сосудов при вколе иглы, разрыв их и выход крови в ткани.

Профилактика: см. выше. Чаще всего -- при туберальной и ннфраорбитальной анестезии. Следует помнить об аспирационной пробе на предмет отсутствия крови в шприце по мере продвигания иглы. Строго следовать методике проведения анестезии.

Диплопия- двоение в глазах послеинфраорби-тальнойанестезии.

Причина: Попадание МА в глазницу и в связи с этим -- блокада нервов, иннервкрующих мышцы глазного яблока

Сразу при появлении первых признаков -- холод на кожу на 15 мин. и давящая повязка или ручное прижатие. Через несколько дней -- тепло, мазевые рассасывающие повязки,УВЧ-терапия.При больших размерах -- пункция с целью отсасывания крови, При нагноении -- разрез. Внутрь: 10%р-р хлористого кальция, викасол 0.1 5 мг 3 раза в день.

Профилактика: строгое соблюдение методики анестезии.

Ишемия- побеление участка кожи на лице.

Причина: Сдавление сосудов МА.

Лечения не требуется. Прекращается после действия анестетика.

Травматическая контрактура -- боли в мышце, ограничение открывания рта. Как правило при мандибулярной анестезии.

Причина: Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы.

Для ускорения ликвидации -- легкое массирование данного участка кожи. Обычно проходит быстро, без лечения.

Постинъекционный абсцесс и флегмона -- болезненная припухлость, боли при глотании, ограничение открывания рта.

Причина: нарушение асептики -- инфицированиекрыло-челюстногопространства.

Покой в течение 5?6 дней.Физиотерапия-диатермия,УВЧ-терапия,гальванизация. Механотерапия (дозированно).

Невритсоответствующего нерва -- парестезия, онемение, в тяжелых случаях стойкое снижение чувствительности.

Причина: Травма нервного ствола и его окончаний

Хирургическое вмешательство -- вскрытие гнойного очага, дренирование раны. Противовоспалительное,общеукре-пляющее,гипосенсибилизирующее лечение. Затем -- физиолечение, механотерапия.

Перелом инъекционной иглы. а) При видимости обломка в мягких тканях. б) При полном погружении обломка в мягкие ткани.

Причина: Нарушение правил стерилизации игл и грубое манипулирование.

Удаление отломленного участка иглы с помощью кровоостанавливающего зажима.

Госпитализация больного в стационар.

Список используемой литературы

1. Николаев Цепов "Терапевтическая стоматология"

2. Базикян "пропедевтическая стоматология"

3. http://doctorpiter.ru/articles/2957/

4. http://www.medicus.ru/stomatology/specialist/mestnoe-obezbolivanie-v-stomatologii-posobie-dlya-studentov-pamyatka-dlya-vrachej-21773.phtml

5. http://stom-portal.ru/karies-zubov/premedikatsiya-v-terapevticheskoy-stomatologii

Размещено на Allbest.ru

...