Діагностика та лікування аневризм лівого шлуночка серця ішемічного ґенезу

КДО - кінцево - діастолічний об`єм

КСО - кінцево - систолічний об`єм

КТ - комп`ютерна томографія

ЛВА - ліва вінцева артерія

ЛШ - лівий шлуночок

НІССХ - Національний інститут серцево-судинної хірургії

ОГ - огинаюча гілка

ПВА - права вінцева артерія

ПМШГ - передня міжшлуночкова гілка

СН - серцева недостатність

ССН - серцево-судинна недостатність

ССС - серцево-судинна система

ФВ - фракція викиду

ХНК - хронічна недостатність кровообігу

ЦВТ - центральний венозний тиск

ШК - штучний кровообіг

EVCPP - endoventricular circular patch plasty

Анотація

Руденко С.А. Діагностика та лікування аневризм лівого шлуночка серця ішемічного ґенезу. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.04 - серцево-судинна хірургія. - Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, Київ, 2008.

Дисертація присвячена вивченню проблем діагностики та хірургічного лікування аневризм лівого шлуночка серця (АЛШ) ішемічного ґенезу, розробці, обгрунтуванню та використаню найбільш ефективних методик пластики та захисту лівого шлуночка серця.

Матеріал дисертації склали 789 пацієнтів, прооперованих в зв`язку з аневризмою лівого шлуночка серця. Було вивчено та проаналізовано діагностичну цінність і достовірність різних методів діагностики АЛШ. Розроблені методики захисту лівого шлуночка дозволили зменшити частоту виникнення інтраопераційного інфаркту міокарда з 7,3% до 0,1%. Обґрунтовані показання до різних видів пластики лівого шлуночка в залежності від локалізації та поширеності АЛШ. Результатом використання нових методів захисту міокарда у сукупності з диференційним підходом до методики пластики лівого шлуночка стало зниження післяопераційної летальності з 10,4% до 2,7%.

Аналіз основних ускладнень при хірургічному лікуванні АЛШ в післяопераційному періоді та оцінка безпосереднього та віддаленого періоду після операції дозволили розробити заходи по їх попередженню та лікуванню і визначити фактори, що негативно впливають на результат операції і запропонувати методики їх профілактики.

Ключові слова: аневризма лівого шлуночка серця, діагностика, хірургічне лікування.

Аннотация

Руденко С.А. Диагностика и лечение аневризм левого желудочка сердца ишемического генеза. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.04. - сердечно - сосудистая хирургия. - Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины, Киев, 2008.

Диссертационная работа является первым отечественным исследованием, в котором на материале 789 пациентов рассмотрены механизмы формирования аневризмы левого желудочка сердца. Проведен сравнительный анализ диагностической ценности различных методов исследования сердечно-сосудистой системы при выявлении аневризмы левого желудочка. Разработаны показания к хирургическому лечению, наиболее эффективные методы коррекции постинфарктных аневризм левого желудочка и проведен их сравнительный анализ. Впервые представлено обоснование использования методики ендовентрикулопластики с использованием заплаты и получен удовлетворительный результат. Доказано, что линейная пластики левого желудочка эффективна только при переднее-боковых, переднее-верхушечных и вехушечных аневризмах левого желудочка. При распостранении патологического процесса на межжелудочковую перегородку предпочтение следует отдать эндовентрикулопластике. Если рубцовая зона распространяется на все стенки левого желудочка, включая заднюю, то в таком случае методом выбора является эндовентрикулопластика с внутрижелудочковой циркулярной заплатой. Благодаря дифференцированному подходу к выбору методики пластики левого желудочка частота возникновения ССН ІІ-ІІІ степеней уменьшилась в 6 раз (с 64,6% до 11,1%)( р<0,01).

Проведенное исследование позволило впервые обосновать протокол использования наиболее эффективной защиты миокарда при данном виде операций. Использование данного протокола защиты миокарда в отделении хирургического лечения ИБС НИССХ им. Н.М. Амосова АМН Украины снизило частоту развития интраоперационного инфаркта миокарда с 7,3% до 0,1%(р<0,01). За последние восемь лет он развился только у одного пациента. Выполняя значительную часть операций резекции АЛЖ с использованием искусственной фибрилляции, уменьшили общее время перфузии, тем самым снизили влияние искусственного кровообращения на центральную нервную систему. Нарушения мозгового кровообращения возникли у 11 (1,6%) пациентов второй группы, в то же время в первой группе эта цифра составила 4,2%(4).

Доказана эффективность применения метода внутриаортальной баллонной контрапульсации для улучшения коронарного кровообращения у пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью.

У 29 (3,7%) больных прогрессирование послеоперационных осложнений привело к летальным исходам. Основной причиной летальных исходов во второй группе было острое нарушение мозгового кровообращения (52,6%), в то время как в первой группе среди причин смерти превалировала ССН (70,0%). У 6(6,2%) пациентов первой группы фатальная ССН развилась на фоне послеоперационного инфаркта миокарда. Доказано, что выполнение операций по методикам пластики ЛЖ, которые направленные на восстановление геометрии ЛЖ, сопровождалось лучшими результатами чем просто резекция аневризмы. Анализ показал, что при дифференцированном подходе к пластике левого желудочка летальность в несколько раз ниже, чем при простой резекции аневризмы (2,7% и 10,4% соответственно).

Изучение основных осложнений при хирургическом лечении аневризм левого желудочка в послеоперационном периоде и оценка непосредственного и отдаленного периодов после операции позволила разработать меры по их предупреждению и определить факторы, которые влияют на результат операции и предложить методики их профилактики. Проведенный анализ осложнений и летальных исходов показал, что главными факторами, которые влияют на результат операции, являются функциональное состояние ЛЖ, методика пластики ЛЖ и протокол проведения искусственного кровообращения, пол пациента.

Ключевые слова: аневризма левого желудочка сердца, диагностика, хирургическое лечение.

Annotation

Rudenko S.A. Left ventricular aneurysms of the ischemic genesis: diagnostics and treatment. - Manuscript.

Dissertation to obtain scientific degree candidate of medical sciences (PhD med) on the specialty 14.01.04 - cardiovascular surgery. - National M.M. Amosov Institute of Cardiovascular Surgery of the AMS of Ukraine, Kyiv, 2008.

Dissertation is dedicated to study the problems of left ventricular aneurysms (LVA) of the ischemic genesis diagnostics and surgical treatment, to elaboration, argumentation and the use of the most effective methods of left ventricular plasty and protection.

Dissertation material consisted of 789 patients, operated on because of the LVA. Diagnostic ralue and trustworthness of different methods of diagnostics were analysed. Elaborated methods of left ventricle protection permitted to decrease quantity of intraoperative myocardial infarctions. Indications to the use of a different methods of left ventricular plasty in dependence of LVA localization and extension were grounded. As the result of the use of new methods of myocardial protection together with a differential approach to the methods of left ventricular plasty was the decrease of postoperative mortality from 10,4% to 2,7%.

analysis of the main postoperative complications in LVA surgical treatment and evaluation of immediate and of remote postoperative period permitted to elaborate measures of complications prevention and treatment to determine factors, wich negatively influence on the operative results and to offer methods of their prophylaxy.

Key words: left ventricular aneurysm, diagnostics, surgical treatment.

Размещено на Allbest.ru