Клініко-патогенетичні особливості інфаркту міокарда, поєднаного з цукровим діабетом 2-го типу, раціональні підходи до лікування та медичної реабілітації

2. Сравнительная эффективность применения эпадола в реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда у больных с сочетанной патологией / Е.В.Сонина, Л.В.Шкала, А.А.Виноградов, В.Г.Ткаченко, Л.Н.Аллянова // Український медичний альманах. - 2006. - Т.9, №4. - С. 158-160. (Автором проведено аналіз літератури, простежено ефект використання епадолу, написання статті).

3. Сонина Е.В. Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных с сочетанной патологией при использовании эпадола // Український медичний альманах. - 2006. - Т.10, №1. - С. 138-140.

4. Сонина Е.В. Влияние омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на процессы пероксидации и антиоксидантной защиты у больных в подострой стадии инфаркта миокарда с сопутствующим сахарным диабетом типа 2 // Сімейна медицина. - 2007. - №1. - С. 80-83. (Автором прведено біохімічні обстеження системи перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту у хворих, проведено аналіз літератури).

5. Сонина Е.В. Возможности коррекции аритмий и фракции выброса с помощью омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на раннем этапе реабилитации больных с инфарктом миокарда с сочетанной патологией // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики. - Київ - Луганськ, 2007. - Вип.14. - С. 339-343. (Автором простежено функціональні зміни міокарда та ефективність використання епадолу, проведена статистична обробка отриманих матеріалів).

6. Сонина Е.В. Дисметаболические нарушения у больных с инфарктом миокарда в подострой стадии на фоне сахарного диабета II типа // Кровообіг та гемостаз. - 2007. - №1. - С. 67-72. (Автором простежено початкові та кінцеві дисметаболічні зміни, написання статті).

7. Шкала Л.В., Соніна О.В. Нові можливості застосування омега-3 поліненасичених жирних кислот у кардіології // Фітотерапія. - 2007. - №3. - С. 45-49. (Автором проведено клінічне обстеження пацієнтів, здійснена статистична обробка).

8. Сонина Е.В. Результаты реабилитационной терапии больных с сахарным диабетом 2-го типа после перенесенного инфаркта миокарда // Международный эндокринологический журнал. - 2007. - №5 (11). - С. 8-11. (Автором проведено обстеження хворих, статистична обробка даних).

9. Патент України на корисну модель №22412 МПК (2006) А 61В5/0205. Спосіб ліпідокорекції у хворих із сполученою патологією / Л.В.Шкала, О.В.Соніна. - Заявка 2006 11788; заявл. 09.11.2005; опубл. 25.04.2006. Бюл. №5.

10. Шкала Л.В., Сонина О.В. Метаболічна терапія вітчизняним препаратом епадол у період реабілітації після інфаркту міокарда у хворих, які страждають на цукровий діабет 2-го типу // Матеріали ІІ з'їзду лікарів загальної (сімейної) практики України. - Міжнар. мед. журн. - 2005. - №2. - С. 229.

11. Шкала Л.В., Соніна О.В. Особливості метаболічних порушень у хворих у підгострій стадії інфаркту міокарда, поєднаного з цукровим діабетом 2-го типу // XI Конгрес світової федерації лікарських товариств: Тези допові-дей. - Полтава - Київ - Чікаго, 2006. - С. 318.

12. Соніна О.В. Динаміка рівня глікемії і глікозильованого гемоглобіну крові у хворих на цукровий діабет 2-го типу в підгостру стадію інфаркту міокарда на тлі реабілітаційної терапії // Матеріали VII з'їзду ендокринологів України. - Київ: Ендокринологія, 2007. - Т.12. - С. 270.

13. Шкала Л.В., Сонина Е.В. Опыт реабилитации больных с сочетанной патологией // Лікування та реабілітація у загальній практиці - сімейній медицині: Матеріали Української респ. наук.-практ. конф. - Одеса, 2007. - С. 132.

14. Липидокорригирующая терапия эпадолом после инфаркта миокарда у больных с сочетанной патологией при инсулинорезистентности / Л.В.Шкала, Е.В.Сонина, А.И.Некраса, Н.М.Цвиров // Сучасні методичні підходи до аналізу стану здоров'я: Тези докл. Всеукраїнської науково-практичної конференції - Луганськ, 2007. - С. 57.

15. Шкала Л.В., Сонина Е.В. Возможность использования противо-аритмических свойств омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в ранней реабилитации при инфаркте миокарда у больных с СД типа 2 // Актуальні проблеми сімейної медицини в Україні: стан та перспективи розвитку Матеріали та тези докладів наук.-практ. конф. // Сімейна медицина. - 2007. - №3. - С. 54.

АНОТАЦІЯ

інфаркт міокард цукровий діабет

Соніна О.В. Клініко-патогенетичні особливості інфаркту міокарда, поєднаного з цукровим діабетом 2-го типу, раціональні підходи до лікування та медичної реабілітації. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби. - Луганський державний медичний університет, Луганськ, 2008.

Дисертацію присвячено аналізу клініко-патогенетичних особливостей підгострого періоду інфаркту міокарда (ІМ) на тлі цукрового діабету (ЦД) 2-го типу та вивченню особливостей вуглеводного, ліпідного обмінів, процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) та антиоксидантного захисту (АОЗ), фунціональних змін міокарда в залежності від методу медичної реабілітації у хворих з коморбідною патологією.

Застосування препарату омега-3 поліненасичених жирних кислот епадолу на тлі базисної терапії в дозі 2 г на добу протягом 8 тижнів у період ранньої реабілітації хворих з ІМ на тлі ЦД 2-го типу, у яких відзначалися прояви стеатозу печінки (69,8%), сприяє зменшенню ангінозних проявів в 2,4 разу, зниженню проявів серцевої недостатності у 45,3%, позитивній динаміці показників артеріального тиску у 79,2%, зниженню частоти проявів декомпенсації ЦД в 2,9 разу. Отримано зниження показників рівня глікемії натще на 24,1%, глікозильованого гемоглобіну - на 20,3%, загального холестерину - в 1,2 рази, ліпопротеїдів дуже низької щільності - в 1,5 разу, тригліцеридів - в 1,6 разу, індексу атерогенності - в 1,4 разу, усунення активності сироваточних амінотрансфераз у більшості хворих. Доведено зниження вмісту в крові продуктів ліпопероксидації: дієнових кон'югат - в 1,6 разу, малонового діальдегіду - в 1,4 разу, поряд із зростанням активності ферментів системи антиоксидантного захисту: каталази - в 1,2 разу, супероксиддисмутази - в 1,4 разу та інтегрального індексу Ф - в 1,6 разу. Отримано позитивну динаміку показника фракції викиду та відновлення синусового ритму у 79,2% хворих. Доведена відсутність істотної різниці ефективності в основній групі хворих, яким призначався епадол, і порівняльній, де застосовувався вазіліп у корекції порушень з боку вуглеводного та ліпідного обмінів, динаміки ліпопероксидації та стану системи антиоксидантного захисту в проведенні медичної реабілітації хворих на ІМ на тлі ЦД 2-го типу.

Ключові слова: інфаркт міокарда, цукровий діабет 2-го типу, медична реабілітація, епадол.

АННОТАЦИЯ

Сонина Е.В. Клинико-патогенетические особенности инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета 2-го типа, рациональный подход к лечению и медицинской реабилитации. Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. - Луганский государственный медицинский университет МЗ Украины, Луганск, 2007.

Работа посвящена анализу клинико-патогенетических особенностей инфаркта миокарда (ИМ) в подострый период на фоне сахарного диабета (СД) 2-го типа и оптимизации медицинской реабилитации путем использования в комплексном лечении препарата омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) эпадола.

Проведено обследование больных после перенесенного острого ИМ на фоне СД в сопоставлении с пациентами, у которых СД 2-го типа отсутствовал, что позволило выявить особенности клинического течения такой коморбидной патологии: для ИМ на фоне СД 2-го типа были характерны атипичные начальные формы: безболевые (15,2%), малые или умеренной интенсивности болевые приступы (48,7%), что затрудняло своевременную диагностику и ухудшало прогноз заболевания. Течение ИМ в подострый период на фоне СД 2-го типа характеризовалось ангинозными приступами, которые развивались чаще и в более тяжелой форме, на фоне проявлений сердечной недостаточности (49,5%), синдрома артериальной гипертензии (80,0%) и отягощалось декомпенсацией СД 2-го типа (40,0%). По данным ультразвукового обследования у больных с коморбидной патологией в 65,7% обнаружены признаки стеатогепатоза различной степени выраженности, сопровождающиеся увеличением размеров печени (43,5%). Нарушения углеводного обмена с повышением исходных показателей гликемии крови (ГК) выявлены у 93,5% обследованных, возрастание уровня гликозилированного гемоглобина (HbАlc) - у 89,5%. Получены изменения липидного спектра крови за счет гиперхолестеринемии и гипер-триглицеридемии с повышением триглицеридов (ТГ) в 1,7 раза, липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и индекса атерогенности (ИА) - в 1,2 раза у больных с коморбидной патологией без существенных отличий в показателях общего холестерина (ОХ) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в контрольной группе. Установлена активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) (повышение в сыворотке крови уровня диеновых конъюгат (ДК) и малонового диальдегида (МДА) на фоне снижения уровня антиоксидантной защиты (АОЗ) со снижением активности супероксиддисмутазы (СОД), разнонаправленными сдвигами активности каталазы (КТ), снижением интегрального индекса Ф). Установлена взаимозависимость нарушений метаболических процессов у обследованных больных, выявлено наличие прямой корреляционной зависимости между нарушениями углеводного, липидного обменов и показателями ПОЛ, в том числе между содержанием HbАlc и ДК (r=+0,676) в крови и HbАlc и индексом атерогенности (ИА) (r =+ 0,582).

Обследовано 105 больных в подострый период ИМ на фоне СД 2-го типа, которые по принципу рандомизации на начальном этапе медикаментозной реабилитации были разделены на две группы: основную (53 человека) и сравнения (52 человека). В группу контроля вошли 40 больных с ИМ в подострый период без сопутствующего СД 2-го типа. Пациенты основной группы (53 человека) дополнительно к базисной терапии получали препарат омега-3 ПНЖК эпадол, а в группе сравнения (52 человека) на фоне базисной терапии применялся статин (вазилип). Больные наблюдались в среднем 8 недель. В обследуемых группах определены показатели, характеризующие состояние углеводного (ГК, HbАlc), липидного (ОХ, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности, ТГ, ИА) обменов, продуктов пероксидации (ДК, МДА, СОД) и функциональные возможности миокарда (синусовый ритм, фракция выброса (ФВ), конечный систолический и конечный диастолический объемы (КСО, КДО)).

Особенности клинического течения, лабораторно-функциональные изменения, выявленные у больных с ИМ в подострый период на фоне СД 2-го типа, послужили основанием для оптимизации подходов к медикаментозной реабилитации с использованием препарата омега-3 ПНЖК эпадола с учетом его липидкорригирующих, противовоспалительных, антиаритмических свойств. Кроме того, у больных данной группы установлен фоновый стеатоз печени у 68,9%, повышен уровнь аминотрансфераз в сыворотке крови (31,4%), индивидуальная непереносимость (7,5%), что не позволило применить статины.

Проведена сравнительная оценка эффективности комплексной терапии с применением препаратов омега-3 ПНЖК эпадола и статина (вазилип). Установлено, что применение эпадола в комплексной медикаментозной терапии способствовало уменьшению числа ангинозных приступов в 2,4 раза, нивелированию проявлений сердечной декомпенсации у 45,3%, позитивной динамике показателей артериального давления у 79,2% и уменьшению частоты проявлений декомпенсации СД 2-го типа в 2,9 раза. Применение эпадола на фоне базисной терапии способствовало снижению уровня гликемии крови на 24,1%, уровня HbАlc - на 20,3%, ОХ - в 1,2 раза, ЛПОНП - в 1,5 раза, ТГ - в 1,6 раза, ИА - в 1,4 раза. Выявлена положительная динамика показателей ПОЛ со снижением в сыворотке крови уровня ДК - в 1,6 раза, МДА - в 1,4 раза и одновременно активация ферментативного звена системы АОЗ с повышением активности СОД в 1,4 раза и ростом интегрального индекса Ф в 1,6 раза. В 2 раза чаще происходило восстановление синусового ритма. Статистически значимого эффекта в изменениях показателей фракции выброса после проведенной реабилитационной терапии не получено.

Полученные клинические, лабораторные и функциональные показатели при использовании эпадола не имели существенных различий с этими же показателями, при применении вазилипа на фоне базисной терапии в подостром периоде ИМ в сочетании с СД 2-го типа. Включение эпадола в комплекс медикаментозной терапии патогенетически обосновано и является эффективным у больных в период ранней реабилитации инфаркта миокарда в подострый период на фоне СД 2-го типа. Установлено, что применение эпадола в дозе 2 г в сутки на протяжении 8 недель способствовало устранению углеводных, липидных нарушений, нормализации процессов пероксидации с восстановлением функциональных возможностей миокарда, что снижает риск развития ранних осложнений.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, сахарный диабет 2-го типа, медикаментозная реабилитация, эпадол.

ANNOTATION

Sonina O.V. Clinico-pathogenetic peculiarities in myocardial infarction on the background of type 2 diabetes mellitus, rational approach to the treatment and medical rehabilitation

Dissertation for academic degree of candidate of medical sciences in Speciality 14.01.02 - Internal Disease. - Lugansk State Medical University, Ministry of Public Health of Ukraine, Lugansk, 2008.

The work deals with the clinico-pathogenetic peculiarities of myocardial infarction (MI) at its subacute stage on the background of type 2 diabetes mellitus (DM) as well as the study of the peculiarities of carbohydrate, lipid metabolism, the processes of lipid peroxidation and antioxidant protection, functional miocardial changes depending on the method of medical rehabilitation of the patients with this disease.

The use of omega-3 polyunsaturated fatty acids of epadol on the background of basic therapy in the dosage of 2 g in 24 hours for 8 weeks in the period of early rehabilitation of the patients who sustained myocardial infarction on the background of type 2 diabetes mellitus and who had liver steatosis manifestation (69,8%), resulted in the decrease in algesic attacks by 2,4 time, the decrease in heart failure manifestation in 45,3% cases, the positive dynamics of blood pressure indices in 79,2% cases, the decrease in frequency of decompensation DM manifestation by 2,9 times.

The decrease of the level of glycemia indices by 24,1%, glicosylized haemoglobin by 20,3%, general cholesterol by 1,2 times, lipoproteins of very low density by 1,5 times, triglycerides by 1,6 times, atherogenic index by 1,4 times and the elimination of serum aminotransferase activity in most cases of disease have been attained. The decrease of concentration of lipoperoxidation products - dienic conjugates by 1,6 times, malon dealdegid by 1,4 times, as well as the increase in the activity of the ferments of the system of antioxidant protection - catalasa by 1,2 times, superoxiddismutase by 1,4 times, integral index F by 1,6 times have been proved. The improvement of the output fraction and restoration of sinus rhythm in 79,2% cases of disease howe been attained. It has been proved that there is no essential difference in efficience in both of the groups of patients - the main one, treated with epadol, and the comparative, using vazilip, - in the correction of impairment in carbohydrate and lipid metabolism, the processes of lipoperoxidation and the system of antioxidant protection in medical rehabilitation of the patients who sustained myocardial infarction on the background of type 2 diabetes mellitus.

Key words: myocardial infarction, type 2 diabetes mellitus, medical rehabilitation, epadol.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АОЗ - антиоксидантний захист

АТ - артеріальний тиск

АлАТ - аланінова амінотрансфераза

АсАТ - аспарагінова амінотрансфераза

ГК - глікемія крові

ДК - дієнові кон'югати

ЗХ - загальний холестерин

ІА - індекс атерогенності

ІМ - інфаркт міокарда

ІМТ - індекс маси тіла

ІХС - ішемічна хвороба серця

КСО - кінцевий систолічний объ'єм

КДО - кінцевий діастолічний объ'єм

ЛПВЩ - ліпопротеїди високої щільності

ЛПНЩ - ліпопротеїди низької щільності

ЛПДНЩ - ліпопротеїди дуже низької щільності

МДА - малоновий діальдегід

НbАlc - глікозильований гемоглобін

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

ПНЖК - поліненасичені жирні кислоти

СОД - супероксиддисмутаза

СП - стеатоз печінки

ТГ - тригліцериди

ФВ - фракція викиду

ЦД - цукровий діабет

Эхо КС - ехокардіоскопія

ЭКГ - електрокардіографія

Здано до набору 16.04.2008 р. Підписано до друку 18.04.2008 р.

Формат 60х901/16. Папір друкарський. Друк офсетний.

Ум. друк. Арк. 0,9.

Тираж 100 примірників. Замовлення № 187.

Надруковано у видавництві ЛДМУ

91045, м. Луганськ, кв. 50-річчя Оборони Луганська, 1г

Размещено на Allbest.ru