Методы исследования клинической рефракции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Исследование клинической рефракции с помощью пробного набора корригирующих линз

Рассматриваемый метод относят к субъективным, и он позволяет определить вид и величину клинической рефракции. Для определения рефракции данным способом необходимо иметь устройство для оценки величины остроты зрения, пробную очковую оправу и набор пробных очковых линз.

Пациента сажаем в кресло, которое располагается на расстоянии 5 метров от экрана с таблицей Сивцева - Головина. Определение клинической рефракции провожу монокулярно. Надеваем на пациента пробную оправу. Сначала исследуем правый глаз , для этого левый просим закрыть заслонкой. Сначала к глазу в пробную оправу ставим линзу -0,5 D. Спрашиваем, как видит. Пациент отвечает, что стало хуже видно. В условиях выключенной аккомодации такая линза может вызвать ухудшение зрения при эмметропии или гиперметропии. Далее в пробную оправу помещаю линзу +0,5 D. По словам пациента, острота зрения не изменилась. Помещаем линзу +0,75 D, острота зрения немного ухудшилась. Можно сделать вывод, что у пациента правый глаз эмметропический. В таком же алгоритме, выполняем исследование клинической рефракции левого глаза. Сначала устанавливаем линзу -0,5 D, результат - снижение остроты зрения. Помещаем линзу силой +0,5 D, результат - не изменилась острота зрения, а при установленной линзы в +0,75 D, произошло ухудшение остроты зрения. Следовательно, клинической рефракцией левого глаза пациента является эмметропия.

Данным методом определили, что у пациента эмметропия, то есть хорошее зрение.

Исследование клинической рефракции методом скиаскопии

Скиаскопия (ретиноскопия)-- способ оценки клинической рефракции глаза по наблюдению за движением светового рефлекса в зрачке. Для проведения скиаскопии необходимо: плоское зеркало на ручке с отверстием в центре. Его задача состоит в создании и направлении равномерного пучка света в глаз через зрачок.

Источник света располагаем сзади слева от пациента, садимся на расстоянии 0,5 метров. Приставляем скиаскоп к своему правому глазу и освещаем зрачок пациента, поворачивая его в вертикальной, а затем в горизонтальной оси. Видим, что направление тени происходит в туже сторону, что и движение скиаскопа. Это дает понять, что у пациента может быть гиперметропия, эмметропия или миопия до 2,0 D. Берем скиаскопическую линейку с положительными линзами, приставляем к исследуемому глазу, начиная с +0,5D, двигаясь вверх. Находим линзу, при которой происходит нейтрализация тени - +2,0D.

Расстояние между исследователем и пациентом - 0,5 метров, следовательно, рассчитываем поправку на расстояние по формуле:

-1/D ,

Где D - расстояние до пациента, (м).

Получаем поправку на расстояние -2,0.

Теперь необходимо рассчитать степень возможной аметропии глаза:

А= - 2,0 + F'_л,

Где F'_л - рефракция линзы, нейтрализующей тень, (D).

А= -2,0 + 2,0=0,0 D.

Таким образом, можно сделать вывод, что у пациента эмметропия.

Все тоже самое, проделываем на другом глазу пациента. Движение тени происходит в туже сторону. Приставляем скиаскопическую линейку и начинаем двигаться от самой слабой диоптрии к более сильной. Движение тени нейтрализовалось при силе линзы в + 2,5 D.

Расчет:

А= -2,0 + 2,5= +0,5 D.

Это означает, что левый глаз пациента гиперметропический слабой степени.

Исследование клинической рефракции методом авторефрактометрии

При исследовании прибор излучает пучок инфракрасного света, направленный через зрачок к сетчатке. Проходя через оптические среды, он преломляется и, отразившись от глазного дна, возвращается обратно. Датчики регистрируют его параметры, а программа, сравнивая их с исходными, рассчитывает клиническую рефракцию глаза.

При проведении исследования без применения циклоплегических средств оценивается динамическая рефракция, представляющая собой сумму статической рефракции (рефракции в состоянии полного покоя аккомодации), аккомодационного тонуса или так называемой приборной миопии (невольная аккомодация в прибор). Это является причиной того, что результаты рефрактометрии не являются безоговорочным основанием для назначения оптической коррекции. Решение о её необходимости и силе корригирующих линз решается офтальмологом путем субъективного подбора.

Пациента усаживаем перед прибором в необходимом положении. Исследование проводим поочередно для каждого глаза. Пациенту предлагаем смотреть на объект (фиксационную метку), расположенный на условно бесконечном расстоянии с целью максимального расслабления аккомодации. При помощи джойстика наводим аппарат на центр зрачка, при этом происходит измерение в автоматическом режиме. Тоже самое делаем для второго глаза. По окончании исследования результаты распечатываются (см. Приложение 1).

Полученные данные:

«R» SPH + 0,75 CYL - 0,75 AX 166

«L» SPH + 0,75 CYL - 1,0 AX 172

PD = 65 mm

Авторефрактометр выдал значения, указывающие на наличие смешанного астигматизма прямого типа. Учитывая наличие астенопических жалоб, пациенту требуются очки для постоянного ношения.

Исследование остроты зрения для дали без коррекции

Пациента усаживаем в кресло, которое располагается на расстоянии 5 метров от таблицы Сивцева - Головина. В таблице присутствуют 12 строк символов, в каждой строке - значки определенного размера (их величина постепенно увеличивается от нижней строки к верхней). Каждая строчка соответствует своей остроте зрения.

Исследование остроты зрения проводится монокулярно, то есть, сначала исследуем правый глаз, а затем левый. Для это предлагаем пациенту закрыть неисследуемый глаз заслонкой. Начинаем показывать буквы в каждом ряду, двигаясь сверху вниз. Пациент отвечает быстро, без ошибок. Проводя исследование левого глаза, при этом просим закрыть правый. Ответы пациента без ошибок.

Острота зрения для дали данного пациента соответствует строке таблицы 1,2. Пациент эмметроп.

Исследование остроты зрения для дали с коррекцией

Для того, чтобы исследовать остроту зрения пациента с коррекцией, необходимо усадить его на кресло на расстояние 5 метров от таблицы Сивцева - Головина. На пациента одеваем пробную оправу и устанавливаем его межзрачковое расстояние. Так как исследование проводится монокулярно, закрываем левый глаз пациента заслонкой. В пробную оправу поочередно устанавливаем пробные очковые линзы плюсовой рефракции (пациент - гиперметроп, это показали данные авторефрактометра), начинаем с +0,5 D. Острота зрения пациента остается неизменной - 0,7. Добавляем по +0,25 D до тех пор, пока пациент не отметил повышение остроты зрения на линзах силой + 2,0D, + 2,25D, + 2,5D.

Выбираем линзу +2,0D, дающую наивысшую остроту зрения, т.е. полную коррекцию. рефракция зрение межзрачковый бинокулярный

Закрываем правый глаз, чтобы исследовать левый. Точно так же, определяем линзу, сила которой дает наивысшую остроту зрения. Такой линзой оказалась +2,0D.

Проверяем остроту зрения с подобранной коррекцией бинокулярно. Для этого снимаем с глаза заслонку и показываем буквы, начиная сверху. Пациент в пробных очках видит строку, соответствующую остроте зрения 1,0.

Так же необходимо провести дуохромный тест, чтобы уточнить и проверить подобранную коррекцию.

Для этого на проекторе знаков включаем дуохромный тест, который представляет собой поле, разделенное на две половины. Одна половина - красного цвета, вторая - зеленого. На двух полях размещены буквы черного цвета, каждая строка соответствует своей остроте зрения.

Он основан на явлении хроматической аберрации в глазу, заключающемся в том, что лучи с разной длиной волны по-разному преломляются оптическими средами глаза. Так, более короткие световые волны (зеленые) преломляются сильнее, чем более длинные (красные). Исходя из этого, фокус для зеленых лучей находится ближе к роговице, чем для красных, т.е. эмметропический глаз миопичен для зеленых объектов и гиперметропичен для красных. С этим явлением связано образование нескольких фокусных расстояний в нашем глазу. Но их диапазон невелик и если его средняя точка, соответствующая желтому свету, попадает на сетчатку, глаз фокусируется правильно.

Если лучше видны оптотипы на зеленом фоне, это значит, что средняя точка фокусных расстояний находится позади сетчатки, что соответствует гиперметропии. Для того, чтобы переместить фокус на сетчатку, необходимо использовать положительную (плюсовую) линзу или аккомодацию глаза. Значит, у этого пациента имеется перекоррекция миопии или недокоррекция гиперметропии.

Если пациент одинаково хорошо видит оптотипы как на красном, так и на зеленом фоне, это значит, что средняя точка фокусных расстояний расположена на сетчатке и глаз фокусирует правильно. Исходя из этого, можно сделать вывод, что оптическая коррекция пациенту подобрана правильно.

Тест может проводиться как вдаль, так и вблизи, монокулярно - для уточнения силы сферы и бинокулярно - чтобы определить бинокулярный баланс и еще раз проверить соответствие рецепта истинным данным.

Исследование остроты зрения для близи без коррекции

Острота зрения для близи исследуется у пациентов пресбиопов, которым требуется коррекция для работы на близких расстояниях. Пациенту 40 лет. Исследование проводится монокулярно. Сначала исследуем правый глаз, а левый исключаем из работы путем перекрытия его заслонкой. Потом исследуем левый глаз, а правый перекрываем.

Усаживаем пациента в кресло, определяем его расстояние для чтения (по длине руки от второй фаланги среднего пальца, прислоненного в уголку глаза до локтя). На этом расстояние предлагаем почитать тексты, составленные в соответствие с нормами. Безошибочно читаемый текст указывает на остроту зрения вблизи. Пациент свободно прочитал текст сначала правым, а потом левым глазом, который соответствует остроте зрения для близи 0,8. Монокулярно текст с остротой зрения 0,9 читает наполовину. Прочитал этот текст бинокулярно с трудом, но без ошибок. Следовательно, острота зрения для близи этого пациента 0,8.

Так как у пациента отсутствуют астенопические жалобы, коррекция для близи ему еще не нужна.

Исследование остроты зрения для близи с коррекцией

Исследуем пациента, который уже имеет очки для чтения силой + 0,5D на оба глаза. Так как мужчина отметил, что ему стало хуже видно в этих очках, необходимо провести исследование остроты зрения для близи с коррекцией.

Усаживаем пациента в кресло, надеваем пробную оправу, выставляем межзрачковое расстояние и ставим пробные очковые линзы +1,0D. Исследование проводится монокулярно.

Сначала исследуем правый глаз, левый закрываем заслонкой. Даем почитать текст на расстояние примерно 33 см, пациент хорошо читает текст, соответствующий остроте зрения для близи 0,5, а вот текст с 9 шрифтом читает уже с трудом. Добавляем ему +0,25D - результат без изменений; +0,5D-лучше стало видно; +0,75D- прочитал без ошибок текст со шрифтом 9 и 8. Добавили +1,0D- отметил напряжение. Следовательно, пока для правого глаза оставляем силу линзы +1,75D.

Таким же образом, исследуем левый глаз. Тут получили силу линзы +1,5D, при которой пациент прочитал безошибочно текст со шрифтом 9 и 8.

Включаем в работу оба глаза. Пациент хорошо читает бинокулярно с коррекцией на правом глазу +1,75D и на левом +1,5D.

Для подтверждения правильного подбора коррекции, используем дуохромный тест. Бинокулярно пациент смотрит на тест и отмечает одинаковую видимость объектов и на красном фоне, и на зеленом. Следовательно, коррекция подобранна правильно.

Измерение межзрачкового расстояния с помощью линейки

Межзрачковое расстояние пациента определяется путем приставления линейки горизонтально на уровне зрачков. Расстояние снимается от наружного лимба правого глаза до внутреннего лимба левого глаза. При этом мы закрываем сначала правый глаз, потом левый, то есть, отсчет снимается монокулярно.

В случае, если у пациента отмечается нистагм, то измерения проводим от внутреннего угла правого глаза до внешнего угла левого глаза. Тоже монокулярно.

Измерение межзрачкового расстояния с помощью пуппилометра

Выставляем специальным рычажком необходимое расстояние: для дали или для близи. Прибор прижимаем плотно налобником ко лбу пациента, просим держать его как бинокль и смотреть в него. Мы увидим красные рефлексы на каждом зрачке пациента. Колесиком перемещаем вертикальную линию на каждом глазу так, чтобы она проходила через красный рефлекс на зрачке пациента. Сначала делаем для правого глаза, потом для левого. На табло прибора автоматически появятся данные о межзрачковом расстояние пациента: монокулярные и бинокулярные. Данные пуппилометра очень точные, по сравнению с измеренными данными линейкой.

Исследование бинокулярного зрения

Исследование проводится бинокулярно с помощью цветотеста Уорса.

Пациент находится на расстоянии 5 метров от теста с одетыми очками. В очках установлены цветофильтры: правый - красный, левый - зеленый. Для начала просим прикрыть один глаз, потом другой и убеждаемся, что пациент видит цветные тесты каждым глазом, то есть три кружка через зеленый цветофильтр и два через красный. После пациент смотрит двумя глазами на объекты. Спрашиваю, что видит. Видит четыре объекта: два зеленых и два красных. Делаю вывод, что у пациента бинокулярное зрение, при этом ведущим глазом является правый.

Глазной статус

Осмотр век, конъюнктивы, лимба, роговицы, влаги передней камеры, радужной оболочки, зрачка провожу методом бокового фокального освещения.

Пациент сидит на стуле. Источником света освещаем лицо пациента. Используем две линзы силой +13,0D и +20,0D. Линзой +13,0D освещаю исследуемый участок глаза, а линзой +20,0D увеличиваю изображение.

Осмотр правого глаза:

*кожа век пациента телесного цвета, поверхность гладкая, складки выражены;

*рост ресниц правильный;

* слезная точка расположена правильно, диаметр около миллиметра;

* конъюнктива бледно-розовая, поверхность гладкая, блестящая;

*лимб полупрозрачный, без сосудов;

* роговица гладкая, прозрачная, блестящая, сферичная;

*влага передней камеры прозрачная, передняя камера средней глубины;

*радужная оболочка в голубом цвете, рисунок выражен;

*зрачок правильной округлой формы, диаметр примерно 3,0 мм, область зрачка черная, реакция на свет живая.

Осмотр левого глаза - показатели идентичные правому глазу.

Оптические среды каждого глаза и рефлекс с глазного дна осматриваем с помощью офтальмоскопии в проходящем свете. Источник света находится слева сзади пациента. Скиаскопом направляем свет в зрачок пациента. Для лучшего исследования оптических сред глаза, пациенту необходимо сделать циклоплегию.

Зрачок осветился красным светом, следовательно, никаких помутнений оптических сред глаза у пациента не наблюдается. Если будут какие - то помутнения, то появятся темные пятна на рефлексе.

Смотрим левый глаз. Зрачок осветился полностью красным светом, значит, помутнений так же нет.

Внутриглазное давление измеряю методом Боумена. Двумя указательными пальцами поочередно надавливаю на верхнее веко правого глаза пациента. Взгляд пациента направлен вниз. Делаю вывод, что внутриглазное давление в норме. То же проделываю на левом глазу. Давление тоже в норме.

Исследование поля зрения

Исследование поля зрения пациента проводится с помощью прибора Периметр( Ферстера или компьютерный). В нашей оптике, к сожалению, такой прибор отсутствует. Поэтому поля зрения пациента можно определить контрольным методом (По Дондерсу).

Пациента усаживаю спиной к источнику света, сама сажусь напротив на расстояние примерно метр, наши глаза должны находиться на одном уровне. Закрываю свой правый глаз, а пациента прошу закрыть левый. Открытым глазом пациент смотрит мне в мой открытый. Постепенно начинаю вести от периферии, двигаясь к центру в различных направлениях свой палец до тех пор, пока пациент не скажет, что он его заметил. Делаем примерные отметки поля зрения.

Аналогично проводим исследование левого глаза. Я закрываю свой левый глаз, а пациента прошу закрыть его правый. Так же фиксируем границы поля зрения. Полученные данные сравниваем со своим полем зрения, которое должно быть нормальным. Если выявляются какие-то малейшие отклонения от нормы, пациента необходимо направить к специалисту, который имеет Периметр, для достоверного проведения обследования.

Исследование цветоразличения

Исследование проводим с помощью набора таблиц Волкова - Юстовой.

Для этого на расстоянии от пациента в один метр, показываю по очереди каждую из карт. Продолжительность показа каждой карточки не более пяти секунд. Всего карточек 12 штук. Пациент назвал без ошибок все направления объектов на карточках, следовательно, у него нормальное цветоразличение.

Размещено на Allbest.ru