Психосоматичні порушення у вагітних з загрозою переривання вагітності, які страждали безпліддям

1. Основними факторами ризику виникнення невиношування вагітності, за результатами нашого дослідження, є: гіперполі- та альгодисменорея (р<0,05), нерегулярність менструацій (р<0,05), кількість штучних абортів, самовільних викиднів та передчасних пологів, післяабортних та післяпологових ускладнень в анамнезі (р<0,05); перенесені запальні гінекологічні захворювання (у 20,1 %, (р<0,01) та безпліддя в анамнезі (р<0,05), соматичні хвороби (пієлонефрит у 11,3 %, інфекційні захворювання специфічні - 7,0 %) (р<0,05) та оперативні втручання в анамнезі (порожнинні - 18,8 %, р<0,05), настання даної вагітності до 18 та понад 28 років (у 30,8 %, р<0,05).

2. Встановлена достовірна залежність (р<0,01) невиношування вагітності від ряду соціально-гігієнічних та психологічних чинників: перенесені стреси під час вагітності (2=51), недостатній рівень освіти (2=24), соціальний стан (частіше-службовець) (2=14), неповна сім'я (2=43), несприятливі житлові умови (2=25), недостатній нічний сон і відпочинок (2=12), виснажливий характер праці (р<0,05, 2=7), наявність шкідливих звичок (р<0,05, 2=6), страх перед ускладненнями у пологах під час вагітності (р<0,05).

3. Невиношування вагітності у жінок, які страждали безпліддям, корелює зі зниженням рівня прогестерону (р<0,05), підвищеною естрогеновою насиченістю (за даними гормональної кольпоцитології) (р<0,05) (починаючи з І триместру або взяття вагітної на облік), інфікуванням піхви (р<0,05) (кандидами - в 22,3 %, лептотриксом - в 19,6 %, неспецифічною флорою - лейкоцитоз в 10,7%).

4. У жінок з невиношуванням вагітності, а також вагітних, які перенесли безпліддя в анамнезі, наявні спільні риси - прихована тривога і напруження, посилені соматичними фіксаціями, помірно збільшені показники реактивної та особистісної тривожності; у них частіше виявляються ознаки депресивних, іпохондричних та астенічних рис. При поєднанні безпліддя з невиношуванням вже в І триместрі даної вагітності ознаки депресії стають домінуючими, з переважанням жінок з високими рівнями особистісної та реактивної тривожності (втричі більше групи порівняння). Починаючи з ІІ триместру у них з'являються ознаки астенізації та зростання показників депресії і поступове формування патологічного психологічного стану з домінуванням соматичних фіксацій, вираженою емоційною лабільністю. В ІІІ триместрі ці ознаки більш виражені і досягають максимальної вираженості в останні тижні перед пологами.

5. Впровадження прогностичних моделей індивідуальної первинної профілактики невиношування вагітності з врахуванням соціального статусу, способу життя та клініко-біологічних характеристик сприяло виявленню жінок групи ризику для подальшого проведення індивідуальних заходів попередження невиношування.

6. Застосування розробленого нами комплексу психологічної та медикаментозної корекції у вагітних, які страждали безпліддям, сприяло зменшенню невиношування вагітності у них в 2,8 рази (р<0,01), частоти неодноразової загрози переривання під час даної вагітності на 48, 6 % (р<0,01), передчасних пологів - на 9,3 %, народження дітей з дефіцитом ваги на 18,8 % (р<0,05), частоти дистресу плода під час вагітності - на 21,9 % (р<0,05).

Практичні рекомендації

1. Для оцінки ступеню ризику невиношування вагітності запропоновано нову методику клініко-математичного та індивідуального прогнозування невиношування вагітності, яка зважає на клініко-біологічні характеристики і соціально-психологічний статус вагітної. Створена таблиця індивідуального прогнозування невиношування вагітності враховує найбільш значущі щодо ризику невиношування вагітності фактори, що в поєднанні з максимальною простотою проведення обстеження робить її придатною для застосування в умовах первинної ланки надання акушерської допомоги. З жінками, яких після тестування відносять в групу несприятливого та сумнівного прогнозу виникнення хвороби, проводиться індивідуальна диференційована корекція виявлених чинників ризику, які негативно впливають на перебіг вагітності.

2. Науково обґрунтована система заходів з комплексної профілактики загрози переривання вагітності у жінок, які страждали безпліддям в анамнезі включає врахування критичних термінів вагітності (8 - 12, 16 - 22, 26 - 28 та 32 -34 тижні), індивідуальність для кожної жінки та комплексність заходів, обов'язкове, раз на триместр, психологічне обстеження вагітної з моменту постановки її на облік, з психологічною корекцією (аутогенне тренування та раціональна психотерапія) та призначення спазмолітичних і седативних препаратів; при виявленні відхилень в гормональному балансі та флорі піхви - препарати прогестерону та санація піхви.

Список наукових праць, опублікованих за темою дисертації

Тарасюк О.К. Сучасні причини та фактори ризику виникнення невиношування вагітності (огляд літератури) // Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2006. - № 1(10). - С. 89-92.

Тарасюк О.К., Мазорчук Б.Ф., Гнатишин М.С. Індивідуальна первинна профілактика невиношування вагітності у жінок з різним соціальним статусом та клініко-біологічними характеристиками // Biomedical and biosocial anthropology. - 2005. - № 5. - С. 113-117. (Здобувачем проведено аналіз літератури, проведені експериментальні дослідження, зібраний матеріал та проведена його статистична обробка, а також описані отримані результати, сумісно оформлено та подано матеріал до друку).

Тарасюк О.К. Соціально-медичні та соціально-психологічні фактори: їхній вплив на виникнення невиношування вагітності // Вісник наукових досліджень.- 2006. - № 2 (43). - С. 127-128.

Тарасюк О.К., Мазорчук Б.Ф. Ризик невиношування у вагітних з різними клініко-біологічними факторами та особливості перебігу пологів у них // Клінічна та експериментальна патологія. - 2007. - Т. 6, № 1. - С. 102-105. (Здобувачем проведено аналіз літератури, зібраний матеріал, проведена його статистична обробка, описані отримані результати при невиношуванні вагітності).

Тарасюк О.К., Мазорчук Б.Ф. Загроза переривання вагітності у жінок із неплідністю в анамнезі // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та мед. генетики: Зб. наук. праць (затверджений ВАК України), випуск 14.- Київ - Луганськ, 2007.- С. 89-94. (Здобувачем проведено аналіз літератури, зібраний матеріал, проведена його статистична обробка, описані та оформлені отримані результати при неплідності в анамнезі).

Тарасюк О.К. Роль психологічного стану у невиношуванні вагітності // Зб. мат. VIII університетської (XXXXI вузівської) наук.-практ. конф. молодих учених та фахівців ВНМУ ім. М.І. Пирогова.- Вінниця, 2004.- С. 28.

Тарасюк О.К., Мазорчук Б.Ф. Особливості психосоматичного стану вагітних із загрозою переривання вагітності, які страждали неплідністю // Зб. ХХ наук.-практ. конф. вищих медичних закладів освіти Вінницького регіону.- Вінниця-Київ, 2004. - С. 94-96. (Здобувачем особисто проаналізовано зібраний матеріал, проведена його статистична обробка та описання отриманих результатів).

Тарасюк О.К. Вплив психологічного стану вагітної на виношування вагітності // Актуальні питання сучасного акушерства: Зб. мат. наук.-практ. конф. - Вінниця, 2004.- С. 80-83.

Тарасюк О.К., Панчук Ю. Вплив психо-соціальних чинників на виникнення загрози переривання вагітності у жінок із невиношуванням в анамнезі // Зб. мат. ХХІ наук.-практ. конф. Вищих медичних закладів освіти Вінницького регіону.- Вінниця - Київ, 2005.- С. 33-34. (Здобувачем особисто зібраний матеріал, проведена його статистична обробка та проаналізовані отримані результати, описані дані підготовлено до друку).

Тарасюк О.К., Стратійчук Д. Вагітність у жінок, які перенесли неплідність - перебіг, корекція ускладнень та їхній вплив на завершення пологів // Мат. доповідей XXII наук.-практ. конф. вищих медичних закладів освіти Вінницького регіону.- Київ - Вінниця, 2006.- С.62-64.(Здобувач особисто проаналізувала наукову літературу та власні отримані дані стосовно жінок із безпліддям в анамнезі, описані результати підготовлено до друку).

Тарасюк О.К., Мазорчук Б.Ф., Гнатишин М.С. Індивідуальна первинна профілактика невиношування вагітності у жінок з різним соціальним статусом / Методичні рекомендації.- Вінниця, 2005.- 14с. (Здобувачеві належить ідея, особисто проведене обґрунтування та проведені експериментальні дослідження, особисто проаналізовані отримані результати, складено опис прогностичної моделі).

Размещено на Allbest.ru