Ремоделювання лівого шлуночка у хворих на гіпертонічну хворобу – багаторічна динаміка, вплив на прогноз

Виявлено, що трансформація нормальної геометрії ЛШ в ексцентричну ГЛШ асоціюється з вихідною гіпоренінемією та достовірним збільшенням пульсового артеріального тиску, обумовлена збільшенням як товщини стінок, так і, в більшій мірі порожнини ЛШ.

Вивчено багаторічну динаміку ремоделювання ЛШ у хворих на ГХ в залежності від вихідного його типу геометрії.

Доведено, що ефективне антигіпертензивне лікування з усуненням фактору ризику - паління сприяє уповільненню прогресування гіпертензивного серця. Ключові слова: гіпертонічна хвороба, лівий шлуночок, ремоделювання, гіпертрофія, багаторічна динаміка, прогноз, серцево-судинні ускладнення, серцево-судинна смерть.

АННОТАЦИЯ

Зелененькая Л.И. Ремоделирование левого желудочка у больных гипертонической болезнью - многолетняя динамика, воздействие на прогноз.-Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология.- Национальный научный центр “Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско” АМН Украины, Киев, 2008.

Целью диссертационной работы было в основе ретроспективного анализа многолетней динамики показателей гипертрофии и функции левого желудочка (ЛЖ), развития сердечно-сосудистых осложнений определить и проанализировать 15-20-летнюю динамику различных типов геометрии ЛЖ у больных гипертонической болезнью (ГБ).

Клиническое исследование носит ретроспективный характер, в основе которого лежит анализ историй болезней и протоколов клинического обследования 145 больных ГБ I-II стадии в возрасте от 21 до 56 лет. Повторное обследование (через 15-20 лет) было проведено в аналогичных условиях 102 из этих больных; 43 пациента к моменту повторного обследования умерли от сердечно-сосудистых заболеваний (сведения о причинах смерти были получены у родственников пациентов).

Доказано влияние различных типов ремоделирования ЛЖ у больных ГБ на развитие фатальных сердечно-сосудистых осложнений за длительный период времени (15-20 лет). Частота возникновения сердечно-сосудистой смерти максимальна при наличии концентрической гипертрофии ЛЖ (КГЛЖ), что составило 48,5%, эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ) занимает промежуточное место - 31,8%, самая низкая частота развития сердечно-сосудистой смерти отмечена среди пациентов с исходной нормальной геометрией ЛЖ (НГЛЖ) - 18,5%.

Установлено, что развитие фатальных сердечно-сосудистых осложнений в течении 15-20 лет у больных ГБ ассоциируется с ранним началом заболевания - до 36 лет (увеличиваясь в 4 раза), с исходным уровнем диастолического артериального давления (АД) превышающим 105 мм рт.ст. (в 1,8 раза), наличием гипертрофии ЛЖ, особенно её концентрического типа, увеличением ширины аорты свыше 3,7 см (в 4,2 раза) и содержанием в крови кортизола выше нормальных граничных значений (в 1,9 раза).

Показано, что ремоделирование ЛЖ у больных ГБ с исходной НГЛЖ ассоциируется с исходным уровнем диастолического АД свыше 94 мм рт.ст. и частотой сердечных сокращений больлее 75 ударов в минуту при условии существенного увеличения систолического АД.

Обнаружено, что трансформация НГЛЖ в КГЛЖ ассоциируется с приростом диастолического АД, обусловлена существенным утолщением стенок ЛЖ и сопровождается увеличением левого предсердия, что может быть обусловлено ухудшением диастолической функции ЛЖ.

Показано, что трансформация НГЛЖ в ЭГЛЖ ассоциируется с исходной гипоренинэмией и достоверным увеличением пульсового АД, обусловлена увеличением как толщины стенок, так и, в большей степени, полости ЛЖ.

Подтверждено, что у больных ГБ длительная эффективная антигипертензивная терапия с устранением одного из факторов риска - курения способствует замедлению процессов ремоделирования ЛЖ и прогрессированию его гипертрофии.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, левый желудочек, ремоделирование, гипертрофия, многолетняя динамика, прогноз, сердечно-сосудистые осложнения, сердечно-сосудистая смерть.

ABSTRACT

Zelenenka L.I. Remodeling of the Left Ventricular in Patients with Essential Hypertension: Long-Term Dynamics, Impact on Prognosis.- Manuscript.

Thesis for a scientific degree of the candidate of medical sciences in speciality 14.01.11.- Cardiology.- National Scientific Center “Institute of Cardiology named after M.D. Strazhesko”, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2008.

The aim of the thesis research was to study by retrospective analysis the long-term dynamics (15-20 years) of left ventricular (LV) hypertrophy (LVH) and function rates, the development of cardio-vascular complications, as well as to examine the dynamics of different types LV geometry in patients with essential hypertension.

The clinical research is of a retrospective nature and is based on the analysis of 145 medical histories and records of essential hypertension (stage I-II) in patients ages 21-56. The repeated examination of 102 out of those 145 patients was conducted in 15-20 years under similar conditions. By then, 43 patients died of cardiovascular diseases (as reported by patients' relatives).

It has been proven that different types of remodeling of the left ventricular have their impact on the development of fatal cardiovascular complications for a long period of time (15-20 years). The maximum frequency (48,5%) of the development of cardiovascular death is reported in those with concentric LVH; the mean frequency (31,8%) is reported in those with eccentric LVH; and the minimum frequency (18,5%) - with normal LV geometry.

The long-term dynamics of remodeling LV in hypertensive patients depending on the initial type of the LV geometry has been examined.

It has been found that the transformation of normal LV geometry into eccentric LVH is associated with initial hyporeninemia and significant increase of pulse blood pressure.

It has been proven that the effective antihypertensive therapy of essential hypertension patients complemented by giving up smoking as a risk factor contributes to slowing down the processes of remodeling of the LV and its progression towards hypertrophy.

Key words: essential hypertension, left ventricular, remodeling, hypertrophy, long-term dynamics, prognosis, cardio-vascular complications, cardio-vascular death.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ - артеріальна гіпертензія КАП - концентрація альдостерону

АПФ - ангіотензин-перетворюючий плазми

фермент КГЛШ - концентрична гіпертрофія

АРП-активність реніну плазми лівого шлуночка

АТ - артеріальний тиск КДР - кінцево-діастолічний розмір

АТпульс - пульсовий артеріальний тиск КРЛШ - концентричне

АТсер - середній артеріальний тиск ремоделювання

ВТС-відносна товщина стінок лівого шлуночка

ГЛШ - гіпертрофія лівого шлуночка КСР - кінцево-систолічний розмір

ГПМК - гостре порушення мозкового ЛП - ліве передсердя

кровообігу ЛШ - лівий шлуночок

ГХ - гіпертонічна хвороба ММЛШ - маса міокарда

ДАТ - діастолічний артеріальний тиск лівого шлуночка

ДІ - добовий індекс МШП - міжшлуночкова перегородка

ДМАТ - добове моніторування лівого шлуночка

артеріального тиску НГЛШ - нормальна геометрія

ЕГ - есенціальна гіпертензія лівого шлуночка

ЕГЛШ - ексцентрична гіпертрофія САТ - систолічний артеріальний тиск лівого шлуночка СІ - серцевий індекс

ЕхоКГ-ехокардіографії СН - серцева недостатність

ІКДР - індекс кінцево-діастолічного ССС - серцево-судинна смерть розміру ССУ - серцево-судинні

ІМ - інфаркт міокарда ускладнення

ІММЛШ - індекс маси міокарда УІ - ударний індекс лівого шлуночка ФВ - фракція викиду

ІМТ - індекс маси тіла ЦД - цукровий діабет

ІХС - ішемічна хвороба серця ЧСС - частота серцевих скорочень

ЗДЛШ - значна дилатація лівого шлуночка

“dipper” - пацієнти із нормальним зниженням АТ вночі (ДІ від 10 до 20%)

“non-dipper” - пацієнти, у яких недостатнє зниження АТ в нічний час (ДІ<10 %)

“night-peaker” - пацієнти зі стійким підвищенням АТ вночі

Размещено на Allbest.ru